Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт 2
Больная, 48 лет. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии: сознание спутанное. АД 80/30 мм рт.ст., ЧСС = 120 уд./мин, ЧДД = 32 в минуту.
Утром почувствовала удушье, слабость, появился холодный пот, через 2 часа боли в верхней трети грудины, больше связанная, с дыханием. К вечеру того же дня отметила кашель с прожилками крови, повышение t до 38,5°.
В анамнезе: хронический бронхит, гипертоническая болезнь. 10 дней назад была выписана из хирургического отделения, где находилась на лечении по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.
При осмотре: разлитый цианоз, кожные покровы влажные. При аускультации ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доле, шум трения плевры, рассеянные единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные (тахикардия, ЧСС - 120 в мин.), I тон ослаблен, глухой. Шумов нет. Акцент II тона на a. Pulmonalis. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги.
ЭКГ: синусовая тахикардия, патологический зубец Q отведениях III, (AVF) отрицательные и зубцы Т в V1-V3, признаки перегрузки правых отделов сердца, глубокий зубец S в V4 -V5 —Уб-
Анализ крови: лейкоцитов - 17x109 /л, СОЭ - 22 мм/час.
Ответ: 1.ТЭЛА 2.ИМ 3. ангиопульмонография 4. тромбофлебит 5.обезболивание, тромболитики, антиагреганты.
Больной 65 лет. Поступил в стационар впервые с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, адинамию, кашель с мокротой до 80,0 мл в сутки, серозно-гнойного характера, кровохарканье. Боли в правой подлопаточной и плечевой области, беспокоящие больного последние 6 месяцев, нарастают по своей интенсивности по ночам и не снимаются приемом анальгетиков.
Объективно: больной бледен, истощен, вес 48 кг при росте 168см. Шейные, надключичные и подмышечные лимфоузлы безболезненны, увеличены до 2,5 см в диаметре. Справа над ключицей в месте проекции каверны выслушиваются преимущественно среднепузырчатые влажные хрипы. Начато лечение противотуберкулезными препаратами в дозе, соответствующей возрасту и весу больного.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
Анализ крови: L - 20 х 109/л, э - 0, п - 10, с - 57, л - 26, м - 8, СОЭ 50 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная. В мокроте при многократном исследовании микроскопические методом микобактерий туберкулеза не обнаружено.
Обзорная рентгенограмма легких: в верхней доле правого легкого полость распада до 5 см в диаметре, широкая зона перикавитарной инфильтрации, внутренний контур стенки неровный, бухтообразный. Очаги бронхогенной диссеминации отсутствуют. Вопросы:
Ответ: . Рак верхней доли правого легкого, полостная форма.
2. Возраст больного - 65 лет, жалобы на боли нарастающие по интенсивности, постоянные, не снимаются приемом анальгетиков. Объективно: наличие увеличенных лимфоузлов, наличие хрипов справа под ключицей. Лабораторные данные: отсутствие в мокроте МБТ, отрицательная реакция Манту, значительное увеличение количества лейкоцитов в крови, ускоренная СОЭ. Рентгенографические данные: отсутствие очагов бронхогенной диссеминации, широкая зона перикавитарной инфильтации. неровный бухтообразный внутренний контур стенки полости.
3. Для уточнения диагноза необходимо: исследование мокроты на атипичные клетки многократно; гистологическая верификация - взятие материала из периферического лимфоузла; обычная и компьютерная томография легких, бронхоскопия.
Ч., 36 лет, поступила в родильный дом 11 сентября с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Первые две беременности закончились своевременными родами, третья -самопроизвольным выкидышем. Настоящая беременность четвертая, протекала без осложнений. Последняя менструация 3-7 января. 11 сентября внезапно началось кровотечение алой кровью из влагалища. Машиной скорой помощи беременная доставлена в родильный дом, кровопотеря составила 150 мл.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 80 уд/ мин. АД=120/80 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 32 см, матка легко возбудима. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Из половых путей умеренные ярко-кровянистые выделения.
При развернутой операционной произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка не эрозирована, длиной 3см, наружный зев закрыт. Кровянистые выделения в умеренном количестве.
При У3-сканировании: плацента расположена в нижнем сегменте, полностью перекрывая область внутреннего зева.
Предполагаемая масса плода 2400-2500 г.
Диагноз. Тактика.
Ответ: Беременность 36 недель, полное предлежание плаценты, осложнённое кровотечением в дородовом периоде.(матка легко возбудима-предвестники) Тактика масса плода мала для 36 недель, признаки гипотрофии плода, родоразрешение кесаревым в плановом порядке(коагулограмму и узи сделать повторно, но не тянуть), подготовка к кровопотере, бригада неонатологов. Если пролонгировать беременность, то пациентку в ПИТ и круглосуточный мониторинг всех показателей. Токолитики (гинипрал, партусистен) для расслабления матки. Если параметры стабильные, то пролонгированная беременность.