Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени Н.Н.Бурденко
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой МПЗ и МК
д.м.н.
________________ Л.Е. Механтьева
«____» ___________ 200 г
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ТЕМЕ № 3 СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ
«Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях»
(медицина катастроф)
для лечебного,
педиатрического,
стоматологического,
медико-профилактического,
фармацевтического
факультетов
Время: 2 часа
Тема занятия №3 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
Цель занятия:
Вопросы семинара:
Тематика самостоятельной работы (4 часа):
1. Изучить табельные медицинские средства индивидуальной защиты, в т.ч. аптечка индивидуальная АИ-1, аптечка индивидуальная АИ – 3 – ВС, индивидуальные противохимические пакеты. Правила их использования.
2. Изучить приказ Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года №335
3. Изучить основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении
Темы кратких реферативных сообщений
Вопросы для конспектирования в рабочей тетради
Основная и дополнительная литература:
Теоретический материал к занятию
1. Определение и мероприятия медицинской защиты
Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуе мых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обо роны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздейст вия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспечения.
Мероприятия по медицинской защите включают:
Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химическо го или биологического (бактериологического) характера.
Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эф фективности защитных свойств, возможности применения при массовых санитарных потерях.
Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на 4 группы:
К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ), противобактериальные средства (анти биотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.
В свою очередь, медицинские средства противорадиационной зашиты подразделяются на три группы.
Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в ра диочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопасных для организма).
Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой ди сульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза — 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина - за 40-60 мин до воздействия ионизи рующего излучения, продолжительность радиозащитного действия - 4-5 час.
Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомен дуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допуска ется повторный прием с интервалом в 1 ч.
Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковремен ном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнергетические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффек тивность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанием применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими меди цинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами про филактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния па операторскую и другие виды профессиональной деятельности специали стов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.
При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низко ин тенсивного у - излучения на радиоактивно загрязненной местности при дозах радиации 150-200 м3в назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствую щие ускорению пострадиационных рспаративных процессов в организме. С этой це лью возможно применение рибоксина, аминотстравита, тетрафолевита и препаратов, содержащих янтарную кислоту. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат - индометафеп, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного у-излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.
Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые ком плексы изотопы плутония, америция, иттрия и др.
Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средст ва, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлени ях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли ли монной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в ви де аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.
Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лече ния радиационных поражений, а именно:
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных пора жениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержат ся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.
Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязне нии ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мы тье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра со ляной кислоты или цитрата натрия).
Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимиче ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от ан тидотов является их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстсразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов анти дотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адам сит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.
В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воз действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутри венном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таб летках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Противобактернальные средства подразделяются на средства экстренной не-специфической и специфической профилактики. К средствам неспецифической про филактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны, К средствам специфической профилактики относятся антибиотики узко го спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.
3 . Табельные медицинские средства индивидуальной защиты.
К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся: аптечка индивидуальная - АИ-2; универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационноопасных территориях, индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-10; ИПП-11, пакет перевязочный медицинский стерильный.
В настоящее время для оснащения ВСМК разработана и внедряется аптечка индивидуальная АИ – 3 – ВС с набором современных средств оказания первой помощи поражённым.
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от пред назначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасате лям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Аптечка индивидуальная АИ-2 содержит препараты, предназначенные для оказания первой медицинской помощи с целью профилактики развития шока и радиационных поражений, проведения антидотной, противобактериальной и противорвотной терапии. Она представляет собой футляр оранжевого цвета, массой немногим более 100 г. Внутри футляр разделен на семь гнезд, в которых размещены разноцветные пеналы разной конфигурации и шприц-тюбик, содержащие лекарственные средства.
Резервное гнездо № 1 - для щприц-тюбика с 2% раствором промедола - 1 мл. Предназначен для купирования нервно-болевой импульсации при меха нических травмах и ожогах. Препарат вводится внутримышечно, возможно через одежду.
В гнезде № 2 - пенал красного цвета, в котором находится таблетиро ванный антидот (тарен, 6 таблеток) против отравляющих веществ фосфо рорганического ряда. Таблетка содержит 0,006 чистого тарена, применя ется при угрозе отравления ФОВ или ФОС (одну таблетку под язык, пов торный прием не ранее чем через 6 часов).
Гнездо № 3 - большой пенал белого цвета с противобактериальным средством 2 (15 таблеток сульфадиметоксина по 0,2 г). Рекомендуется применять при желудочно-кишечных расстройствах, возникающих после об лучения, по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием в последующие двое суток.
В гнезде № 4 - два пенала розового цвета с радиозащитным средством 1 (цистамин, по 6 таблеток каждый). Одна таблетка содержит 0,2 г препа рата, Радиопротектор быстрого действия принимают до воздействия прони кающей радиации за 40-60 минут (6 таблеток в один прием). При новой угрозе облучения через 4-6 часов принимают остальные 6 таблеток.
Гнездо № 5 - два пенала белого цвета с противобактериальным средством 1. В каждом пенале находится по 5 таблеток тетрациклина, по 100000 ЕД каждый. Хлортетрациклин применяют при угрозе бактериального заражения с целью экстренной неспецифической профилактики. Одноразовая доза 500000 ЕД, повторный прием через 6 часов. Сейчас используют доксициклин.
Гнездо № 6 - пенал молочного цвета с радиозащитным средством 2 (10 таблеток йодистого калия по 0,125 г). Препарат применяется по 1 таб летке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осад ков при опасности попадания радиоактивного йода в организм, особенно с молоком коров, выпас которых осуществляется на зараженной РВ террито рии.
Гнездо № 7 -пенал синего цвета с противорвотным средством (этапера зин 0,006 г 5 таблеток).Препарат применяется при появлении первичной реакции на облучение для предупреждения рвоты, а также при черепномоз говых травмах. В настоящее время используют латран.
Помимо перечисленных лекарственных препаратов в аптечке индивидуаль ной (АИ-2) имеется инструкция по их применению и использованию.
Универсальная аптечка бытовая укомплектована: радиозащитными средс твами, общетерапевтическими препаратами (аспирин, седалгин, аммиак, валидол, бессалол, нитроглицерин, папазол, диазепин, фенозепам); анти септическими и перевязочными средствами.
Индивидуальный противохимический пакет( ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) используется для проведения частичной санитарной обработки и дегазации в очагах химического пора жения.
Пакет перевязочный медицинский - ППМ используется для перевязки ран и ожогов, наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Пакет перевязочный представлен бинтом шириной 10 см, длиной 7 м, имеет две ватно-марлевые подушечки 32 х 17,5, одна подвижная, другая - не подвижная, имеется безопасная булавка. Перевязочный материал пакета стерильный, завернут в пергаментную бумагу, помещен в чехол из проре зиненной ткани, внутренняя сторона чехла также стерильна.
Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагопри ятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетания с хими ческими и другими факторами, имеющими место в ЧС.
В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышенной температу ры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные пре параты - термопротекторы.
Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность ор ганизма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и по требления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвидации ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использова нии изолирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работо способности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.
Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физиче ской работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация. Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск пре паратов, повышающих холодоустойчивость организма, - фригопротекторов.
В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции состояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов. Второй направлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий - на снижение энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, су щественно снижающих мышечную активность и блокирующих чувствительность ор ганизма к переохлаждению. И представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кисло ты) и третьего - комбинация диазепама с оксибутиратом натрия.
Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и антигипоксантов, в основе биологического действия которых лежит оптимизация сис темных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действую щего фактора.
При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Данные препараты улучшают тепловое состоя ние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб ные процессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фри го протекторное действие.
В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности при менения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздействия шума на организм человека. По данным исследований, препаратами, повы шающими устойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживаю щими работоспособность, являются антигипоксант олифен, актопротектор бемитил и ноотроп кавинтон.
В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру дейст вия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологиче ских препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие функционирование естественных путей детоксикации в организме.
Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свой ствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и воз можность создания препаратов с универсальными защитными свойствами под тверждена экспериментальными данными. Так называемыми «групповыми антидо тами», вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо яв ляющиеся метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе асказола, оказавшегося эффективным при отрав лениях диоксидом азота, натрия нитритом, при гемолитических проявлениях, токси ческих повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ.
Перспективным является изыскание лекарственных средств, повышающих ус тойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприят ных факторов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вы звать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, на рушение энергопродукции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активно сти для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанием воздейст вии токсичных веществ и физических факторов.
В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром дейст вия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуаци ях. Разработаны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в качестве профилактических средств для повышения устойчивости организма че ловека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «феназол», которая по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности термопротекторным действием. Успешное завершение этих исследований даст в ру ки врачей эффективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье лик видаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблема повыше ния защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разработке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противоядия и антимикробные препараты, более совершен ные формы и способы их применения, более широкие возможности их производства в стране и использования в профилактических целях населением и спасателями.
4 . Медико – психологическая защита населения и спасателей.
На основании Приказа Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года №335 создан Научно-методический Центр неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при ЧС (Центр НП и ПС при ЧС). Он создан в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи населению РФ при ЧС на базе Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского.
На Центр НП и ПС при ЧС возложено выполнение следующих задач:
Основные направления деятельности Центра НП и ПС при ЧС
Основными задачами отделений (бригад) экстренной медико-психологи ческой помощи являются:
Чтобы выделенные приоритетные на правления развития медицинской пси хологии реально претворились в жизнь, необходимо, чтобы они нашли свое отражение в программах обучения студентов на кафедрах и отделениях медицинской психологии ВУЗов и факультетов повышения квалификации медицин ских психологов.
К поражающим факторам, как мы знаем, относятся психо – эмоциональ-ные факторы, оказывающие мощное психотравмирующее действие.
Особенностью психогенных расстройств, возникающих при ЧС, является:
Реакция страха. Наиболее часто возникает оглушённость. При сложных реакциях страха нередки тошнота, обмороки, головокружение и т.д.
Фаза мобилизации. Снижена фиксация окружающего, а собственные действия и переживания запоминаются в полном объёме.
Фаза демобилизации. Астено – депрессивные и соматические проявления (боли в области сердца, головные, мышечные боли). Возможен острый реактивный психоз.
В дальнейшем, при эмоциональной переработке ситуации, возможно формирование затяжных реактивных психозов, наиболее часто в депрессивной форме с триадой клинических проявлений: снижение настроения; двигательная заторможенность; замедленное мышление.
Поражающему воздействию ЧС подвергаются также спасатели, работники МВД и другие участники ликвидации ЧС. У неподготовленных спасателей отмечаются психические расстройства, приводящие к потери трудоспособности от десятков минут до нескольких месяцев. Характер психических нарушений зависит и от индивидуальных особенностей ликвидатора аварий, и от тяжести потерь, которые он видел.
Задачи антистрессовой специализированной медицинской помощи в зоне ЧС:
Задание к следующему семинару
Тема №4: «Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях»
Учебные вопросы:
1. Защита медицинского персонала, больных и имущества при работе в чрезвычайных ситуациях.
2. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.
а) Задачи, решаемые руководством лечебно- профилактического учреждения в ЧС.
б) Действие дежурного персонала ЛПУ при угрозе возникновения ЧС.
в) Действие медицинского персонала больницы при приеме больных из различных очагов ЧС.
г) Расчет потребности материально-технического обеспечения эвакуации ЛПУ.