Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Анатомо-физиологические основы ЭКГ. Проводящая система сердца.
Функции сердца.
Автоматизм - способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение.
Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда.
Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во
время возбуждения образуется электрический ток, который регистрируется в
виде электрокардиограммы.
Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.
Строение и функции проводящей системы сердца.
Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые возникают и проводятся по проводящей системе сердца. В норме импульсы для возбуждения сердца возникают в синусовом узле ( СУ - узел Кис-Флака). СУ называется водителем ритма. СУ расположен в стенке правого предсердия около устья верхней полой вены. Основная функция синусового узла - это генерация импульсов нормальной периодичности. В норме у взрослых 60-80 (до 89) импульсов в 1 минуту. СУ обладает наибольшим автоматизмом и называется центром автоматизма 1 порядка - водителем ритма.
Далее возбуждение по предсердиям распространятся преимущественно по трём внутриузловым путям. Существуют так же проводящие пути, соединяющие правое и левое предсердия.
Из предсердий импульс попадает в атрио-вентрикулярный узел (АВ-узел - Ашоффа-Товара). Он расположен в нижней части межпредсердной перегородки. В АВ-узле прохождение импульса замедляется. В норме функция АВ-узла - проведение импульсов из предсердий в желудочки. При патологии у АВ-узла ещё две функции : 1) АВ-узел «фильтрует» импульсы и не пропускает в желудочки импульсы с очень высокой частотой (более 200-220 имп в 1 мин); 2) АВ-узел является так же центром автоматизма 2 порядка, при различной патологии (когда СУ не выполняет свою функцию) АВ-узел так же может генерировать импульсы с частотой 40-60 в 1 мин.
От АВ-узла импульс поступает в атрио-вентрикулярный пучок - пучок Гиса, который расположен в межжелудочковой перегородке. Затем п.Гиса делится на левую ножку (идет к левому желудочку) и правую ножку (идет к правому желудочку).Левая ножка делится на передне-верхнюю и задне-нижнюю ветви. Заканчиваются ножки разветвлениями - волокнами Пуркинье, которые и передают возбуждение на сократительный миокард желудочков, следовательно желудочки сокращаются. Ножки п. Гиса и их разветвления являются центрами автоматизма 3 порядка и могут вырабатывать импульсы с частотой 15-40 имп в 1 мин (если не работают центры автоматизма 1 2 порядков).
Электрокардиография.
Среди многочисленных инструментальных методов исследования ведущее место по праву принадлежит ЭКГ-фии.
Электрокардиография - это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Кривая, которая при этом регистрируется, называется электрокардиограмма.
В основе электрических явлений лежит движение ионов К, Na Ca C1 и др через мембрану мышечной клетки. В результате движения ионов возникают биоэлектрические процессы, которые могут быть зарегистрированы на поверхности тела человека с помощью электрокардиографа.
История: В 1903 г профессор физиологии Лейденского университета В. Эйнтховен впервые применил для исследования электрических явлений в сердце струнный гальванометр - электрокардиограф, и предложил для записи 3 стандартных двухполюсных отведения. В России метод был применен в 1908г А.Ф.Самойловым и В.Ф.Зелениным.
Электрокардиографы - это приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например на поверхности тела) во время его возбуждения.
Электрокардиографы состоят из:
Каждый электрокардиограф обязательно имеет устройство для регулировки и контроля усиления ( устройство калибровки). Калибровочный сигнал - lmV = 10мм.
Это позволяет сравнивать ЭКГ, записанные у пациента в разное время и разными электрокардиографами.
Скорость движения бумаги м. б. 50 мм/с или 25 мм/с.
Техника безопасности.
1 .Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении целости изоляции шнура питания и неисправности электрокардиографа.
2. Розетка, куда подключается вилка шнура питания, д.б. исправной и
соответствовать техническим требованиям.
3. Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит пациент, д.б. заземлены.
6. В кабинете, где проводится электрокардиография, обязательно д.б.
металлический контур заземления, к которому подсоединяется аппаратура.
10. Нельзя нарушать порядок работы на ЭКГ-фе.
11. М/с должна хорошо изучить правила работы и документацию по
данному конкретному прибору, на котором будет работать.
Показания к ЭКГ-исследованию.
Электрокардиографические отведения.
При каждом ЭКГ-исследовании обязательной является запись 12 отведений: 3 стандартных двухполюсных отведений, 3 усиленных
однополюсных отведений, 6 грудных отведений - I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6.
Стандартные двухполюсные отведения: - I II III - фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на конечностях.
I отв - между правой рукой и левой рукой.
II отв - между правой рукой и левой ногой
III отв - между левой рукой и левой ногой.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей - avR avL avF -регистрируют разность потенциалов между оной из конечностей итак называемым объединенным электродом, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
avR - отв от правой руки
avL - от левой руки
avF - от левой ноги
Грудные отведения – V1 V2 V3 V4 V5 V6 -
фиксируют разность потенциалов между активным электродом, установленным в определенных точках грудной клетки и объединенным электродом.
Активный электрод устанавливается :
V1 - 4 межреберье по правому краю грудины
V2 - 4 межреберье по левому краю грудины
V3 - между V2 и V4
V4 - 5 межреберье по левой среднеключичной линии
V5 - на том же горизонтальном уровне, что и V4 по передней подмышечной линии
V6 - на том же горизонтальном уровне, что и V4 по средней подмышечной линии
Правила и методика записи ЭКГ.
Условия проведения ЭКГ-исследования.
Помещение ЭКГ-кабинета должно быть:
- аппаратура (электрокардиограф) должна быть соединена с контуром
заземления - заземлена
Специальной подготовки больного не требуется. Но плановое ЭКГ-исследование проводится после 10-15 минутного отдыха и натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Для экстренного ЭКГ-исследования эти условия не нужны, ЭКГ снимается сразу.
Пациент должен быть раздет до пояса, голени так же должны быть освобождены от одежды. Пациент находится в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, лежать надо спокойно, максимально расслаблено, без напряжения, дышать спокойно.
Медицинская сестра должна объяснить, что исследование безопасное, безвредное, безболезненное, получить информированное согласие пациента.
Наложение электродов:
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают грушу-присоску.
Кожу в местах наложения электродов предварительно обезжирить спиртом.
При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Порыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты или геля.
К каждому электроду присоединяется провод, маркированный определенным цветом:
Правая рука- красный
Левая рука - желтый
Левая нога - зеленый
Правая нога - черный (заземление)
Регистрацию ЭКГ начинают с записи калибровочного милливольта, затем регистрируют 12 отведений ЭКГ в следующей последовательности: I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6.
В каждом отведении нужно регистрировать не менее 4 циклов при нормальном ритме. При аритмиях регистрируют 10-15 циклов.
В отведениях III и avF делают повторную запись с задержкой дыхания на вдохе.
Необходимо подписать отведения. Написать фамилию, имя, отчество пациента, возраст, дату исследования (время, если экстренная запись), номер истории болезни, отделение, палату.
Элементы нормальной ЭКГ. Анализ ЭКГ.
Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов. Зубцы, направленные вверх от изолинии называются положительными, вниз -отрицательными.
Сегмент - отрезок между зубцами.
Интервал - отрезок, состоящий из сегмента и зубца.
Амплитуда зубцов измеряется в мм
Продолжительность сегментов, интервалов и зубцов измеряется в секундах - при скорости 50 мм/сек - 1 маленькая клеточка составляет 0,02 сек.
Зубец Р - отражает возбуждение предсердий.
В норе его высота до 2-2,5 мм, продолжительность до 0,1 Осек.
В норме всегда положительный в отв I II avF V2 V3 V4 V5 V6.
В отв avR всегда отрицательный.
Интервал PQ - измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, показывает время АВ-проведения.
В норме 0,12-0,20 сек.
Комплекс QRS - желудочковый комплекс, отражает возбуждение желудочков.
Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S.
В норме продолжительность QRS до 0,10 сек.
Зубец Q - всегда отрицательный.
Глубина -менее ¼ зубца R
Продолжительность -до 0,03 сек
В отведениях V1 V2 V3 в норме отсутствует.
Зубец R всегда положительный. При нормальном положении ЭОС RI больше RII больше RIII. В грудных отведениях амплитуда зубца R нарастает от V1 к V4 , а затем несколько уменьшается в У5 V6. Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, в грудных - 25 мм.
Зубец S - непостоянный зубец, всегда отрицательный. Амплитуда зубца S уменьшается от V1 V2 к V4, в V5 V6 имеет малую амплитуду или отсутствует. Обычно в отведении V3 R = S - переходная зона.
Сегмент ST - от конца S до начала Т. Отражает период полного охвата возбуждением желудочков. В норме находится на изолинии, м. б. отклонения от изолинии на 0,5 мм.
Зубец Т - отражает реполяризацию желудочков. В норме
положительный, кроме отведения avR. В отведениях III avL V1 м.б.
положительным, двухфазным, слабоотрицательным.
Интервал QT - от начала Q до конца Т - это электрическая систола желудочков. Продолжительность зависит от ЧСС. Определяется по формуле и таблицам.
Зубец U - регистрируется редко.
Анализ ЭКГ.
Анализ начинают с проверки правильности записи ЭКГ:
Схема расшифровки ЭКГ:
I. Анализ сердечного ритма и проводимости.
1) Оценка регулярности сердечных сокращений:
Продолжительность интервалов R-R должна быть одинаковой (интервалы
могут различаться на 0,05-0,15 сек или + - 10%). Такой ритм называется правильным или регулярным.
- в отв I II avF V2 V3 V4 V5 V6 зубцы Р должны быть положительными и предшествовать каждому комплексу QRS.
4) Оценка функции проводимости
- измеряют продолжительность зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS.
П. Определение ЭОС.
V. ЭКГ - заключение
1) нарушения ритма