Тема 1. Введение в специальность

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ГБОУ ВПО

Волгоградский государственный медицинский университет

Минздравсоцразвития РФ

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

к практическим занятиям

для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология»

раздел «Пропедевтика»

(терапевтическая стоматология)

Волгоград 2012

Занятие № 1.

Тема № 1. Введение в специальность. Цели, задачи пропедевтики стоматологии. Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического кабинета, отделения. Оснащение стоматологического кабинета. Эргономика в стоматологии. Работа в четыре руки. Санитарно-гигиенические нормы. Виды и принципы работы стоматологических установок и наконечников: турбин, микромоторов. Режущие и абразивные инструменты. Международная систематизация ISO. Назначение. Выбор при работе. Техника безопасности в клинике.

Цель занятия:

Изучить организацию и структуру стоматологической клиники, отделения, кабинета; стоматологическое оборудование.
Изучить основные виды и принципы работы стоматологических наконечников, боров, их назначение.

Задачи:

1. Изучить оснащение стоматологического кабинета, санитарно-гигиенические нормы.

2. Изучить виды и принципы работы стоматологических установок: турбин, микромоторов, бормашин.

3. Ознакомиться с рабочими позициями врача-стоматолога при работе на верхней и нижней челюсти.

4.Научиться фиксировать наконечники в руке

5.Научиться фиксировать наконечники на бормашине

6.Научиться разбирать, смазывать наконечники

Схема ориентировочной основы действия

при оборудовании стоматологического терапевтического кабинета

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
I. Рабочее место стоматолога 1. Стоматологическая установка:	1.1. Комплексный модуль врача 1.2. Гидроблок 1.3. Оперативный светильник 1.4. Педаль (пусковое устройство	1. микромотор 2. пневматические наконечники 3. пульверизатор для подачи воды и воздуха 4. скейлер 5. панель управления установкой и креслом 1. плевательница со смывом воды 2. кран для набора воды в стакан 3. слюноотсос 4. пылесос
2. Кресло стоматологическое	2.1. Подголовник 2.2. Спинка (панель управления на оборотной стороне) 2.3. Сиденье 2.4. Подлокотники	2.1., 2.2., 2.3 Меняется высота и положение 2.4. Правый подлокотник откидывается
3. Прикресельный столик		1. Две стеклянные полки 2. Функциональные ящики 3. Подвижный (на колесиках)
4. Стул для врача стоматологический		1. Подвижный и устойчивый (на 5 колесиках) 2. Подвижная мягкая спинка 3. Регулируемая высота
5. место для ведения документации	1. Канцелярский стол и стул	Недалеко от установки и окна
6. Место для обработки рук	1. Раковина
II. Зона медсестры	1. Суховоздушный шкаф 2. Стерильный стол 3. Аптечка неотложной помощи 4. Канцелярский стол и стул	1. Если стерилизацию инструментов проводят в кабинете, то суховоздушный шкаф и стерильный стол располагают вдалеке от прохода пациентов и плевательницы. 2. Находятся в ЦСО
III. Зона санитарки	1. Стол для грязных инструментов (с дез. растворами) 2. Раковина для мытья инструментов 3. Стол для чистого инструментария	Отдельное помещение (ЦСО) или зона, отгороженная от кабинета ширмой

Схема ориентировочной основы действия

при оснащении стоматологического кабинета

(санитарно-гигиенические нормы)

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1.Освещение:	1.1. естественное (окно) 1.2. искусственное: а) общее б) местное	Площадь окна не менее 25% от площади пола, верхний край окна на 30 см ниже потолка а) люминесцентные лампы б) светильник на установке
2. Вентиляция:	1.1 Естественная 2.2 Приточно-вытяжная вентиляция. 2.3 Принудительная	Форточки или фрамуги. Вентиляционные шахты в здании Вытяжной шкаф
3. Водоснабжение. Канализация.	Централизованное горячее и холодное водоснабжение.	2-е раковины (для мытья рук и инструментария)
4. Площадь кабинета	Не менее 14 м2 на одно рабочее место стоматолога	на каждое дополнительное место - 7 м2, если установка пневматическая — 10 м2
5. Стены	Покрашены масляной краской или облицованы кафелем	Стены подвергаются влажной уборке с дезрастворами
6. Потолки	Покраска водоэмульсионной краской
7. Полы	Линолеум без швов или кафельная плитка	При работе с амальгамой линолеум заходит на стены на 8-10 см
8. Температура воздуха	Кондиционер	20 - 24 С.

Схема ориентировочной основы действия

работы на стоматологическом фантоме

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Подготовка бормашины к работе. Укрепление наконечника с бором	1. Бормашина 2. Наконечник 3. Боры 4.Стол для инструментов, материалов	Закрепить наконечник на микромоторе, зафиксировать в нем соответствующий режущий инструмент
2. Включение бормашины и препарирование зуба	1. Стоматологический фантом	Взять наконечник в правую руку (как писчее перо), зеркало в левую руку. В области препарируемого зуба отвести зеркалом “щеку” фантома слегка в сторону, носком левой ноги включить мотор бормашины и начать препарирование заранее намеченного зуба.
3. Выключение бормашины и уборка рабочего места.		Вывести наконечник и зеркало из “полости рта”, вернуть педаль в исходное положение. Снять наконечник и извлечь бор из наконечника. Все инструменты сложить в лоток и сдать рабочее место дежурному студенту

Схема ориентировочной основы действия

фиксации наконечника и боров

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Фиксация наконечника 1.1. турбинного	1.1. Соедините трубочки наконечника с отверстиями на шланге. Закрутите плотно накидную гайку.	1.1. При нажатии на педаль бор вращается, воздух и вода подаются из соответствующих отверстий на наконечнике.
1.2. для микромотора	1.2. Соедините наконечник с валом микромотора до характерного щелчка.	1.2. Наконечник плотно соединен с микромотором. При нажатии на педаль бор вращается.
1.3. для рукавной бормашины	1.3. Соедините паз наконечника с защелкой на рукаве. Плотно зафиксируйте наконечник защелкой.	1.3.Наконечник плотно зафиксирован. При нажатии на педаль бор вращается.
2. Фиксация боров в наконечнике 2.1. в турбинном наконечнике	2.1. Вставьте инструмент в наконечник. С помощью металлической пластинки специального ключа втолкните бор в наконечник. Извлекают инструмент с помощью металлического стержня на оборотной стороне ключа.	2.1. При вращении бор не выпадает.
2.2. в угловом наконечнике	2.2. Отодвиньте задвижку на головке наконечника. Вставьте бор в отверстие в головке наконечника. Совместите прорези на боре и наконечнике. Зафиксируйте задвижку.	2.2. Бор вращается и не выпадает.
2.3. в прямом наконечнике	2.3. Отодвиньте задвижку наконечника смещением частей наконечника относительно друг друга. Вставьте бор и отпустите задвижку.	2.3. Бор плотно зафиксирован в наконечнике и не выпадает при вращении.

Схема ориентировочной основы действия

смазывания наконечников

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Смазывание турбинного наконечника	Смазочное масло вбрызгивают в трубку для масла, наконечник оставляют в вертикальном положении	Смазку проводят в конце рабочего дня
2. Смазывание углового наконечника	Открутите накидную гайку, выньте вал из головки, капните смазочное масло в отверстие на валу и на все трущиеся поверхности шестеренок. Смазочное масло вносят в вал с торца наконечника. Наконечник оставляют в вертикальном положении
3. Смазывание прямого наконечника	Смазочное масло вносится в отверстие на валу с торца наконечника. Наконечник оставляют в вертикальном положении.

Контрольные вопросы

Требования, предъявляемые к студентам на курсе пропедевтики стоматологических заболеваний.
Организация стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, кабинета.
Требования, предъявляемые к оснащению, оборудованию стоматологического кабинета.
Гигиенические нормы в стоматологическом кабинете.
Эргономика в работе врача-стоматолога. Работа в 4 руки.
Сравнительная характеристика бормашин.
Основные виды стоматологических наконечников, назначение, принцип работы, уход за наконечниками.
Фиксация наконечника на бормашине. Основные неисправности, возникающие при работе с наконечниками, способы их устранения.
Стандартизация боров по ISO.Способы фиксации боров в наконечнике.Уход за борами.

Ситуационные задачи

1. В стоматологическом кабинете располагается: стоматологическая установка, прикресельный столик врача, прикресельный стул для врача, стол для стерильных инструментов, сухожаровой шкаф, шкаф стерильный для медикаментов и перевязочного материала, шкаф для хранения медикаментов группы А и В, столик для приготовления пломбировочных материалов, стол для медсестры, зуботехнический стол, стол для грязных инструментов, две раковины, рентгеновская установка. Исключите лишнее.

2. Во вновь созданном стоматологическом кабинете площадь помещения составляла 14 м2, высота 3,3 м 2, S — окна к S пола — 25 %. Стены покрыты стеновыми панелями, пол — ковровым покрытием, потолок побелили. СЭС положила запрет на открытие кабинета. Почему?

3. Для препарирования 36 зуба студент А. Выбрал прямой наконечник. Верны ли его действия?

4. При препарировании кариозной полости пациент почувствовал сильное нагревание зуба и боль. Что могло прослужить причиной?

5. При работе с турбинным наконечником врач обнаружил сильную вибрацию бора и не характерный свист. Что является причиной неисправности?

Тестовый контроль

1. На каждое дополнительное кресло в стоматологическом кабинете выделяется площадь:

1. 10 м2;

2. 14 м2;

3. 7 м2;

4. 5 м2;

2. Максимальная скорость вращения бора в скоростной электрической бормашине:

1. 10 000 об/мин.

2. 20 000 об/мин.

3. 30 000 об/мин.

4. 45 000 об/мин.

3. Для создания полости ящикообразной формы применяются боры:

а) фиссурный

б) шаровидный

в) колесовидный

г) обратноконусный

д) финир

4.Для окончательной обработки пломб применяют:

а) финир

б) полир

в) шаровидный бор

г) карборундовая головка

д) алмазные головки.

5. Длина бора для прямого наконечника:

а) 22 мм

б) 27 мм

в) 44 мм

г) 17 мм

Самостоятельная работа

1. Нарисовать план терапевтического стоматологического кабинета.

2. Написать санитарно-гигиенические нормы.

3. Нарисовать наконечники в разрезе.

4. Нарисовать схему — рабочую часть боров.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Занятие № 2

Тема № 2. Стоматологический инструментарий, функциональное назначение. Средства для изоляции слюны. Уход за инструментами и стоматологическими установками. Дезинфекция, стерилизация. Требования к стерилизации. Требования ОСТа. Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит и др.).

Цель занятия:

1. Ознакомиться со стоматологическими инструментами

2. Ознакомиться с понятием “дезинфекция”, “стерилизация”, "ятрогенные заболевания",

Задачи занятия:

1. Знать назначение стоматологического инструментария

2. Уметь фиксировать стоматологический инструментарий в руке

Схема ориентировочной основы действия

при использовании стоматологического инструментария

Компоненты действия

Средства действия

Критерии самоконтроля

1. Инструменты для осмотра полости рта.

1.1. Зеркало стоматологическое

1.2. Зонд стоматологический

1.3. Пинцет стоматологический

1. Зеркало в металлической оправе

1.1. вогнутое, увеличивает изображение.

1.2 плоское, дающее истинное изображение

2. Металлическое зеркало

3. Пластиковое зеркало (одноразовое)

1. осмотр

2. дополнительное освещение

3. увеличение изображения

4 фиксация щек, губ, языка, защита от травм.

2.1 прямой (штыковидный)

2.2 угловой

2.3 пластиковый (одноразовый)

2.4 пародонтологический

(градуированный, пуговчатый)

1. Зондирование: исследование фиссур, выявление кариозных полостей: глубина, болезненность, сообщение с полостью зуба и т.д.

2. Исследование зубо-десневых карманов: глубина, содержимое.

3. Перкуссия

4. Проведение медобработки кариозных полостей

1. Удержание и перенос перевязочного материала, мелкого инструментария

2. Проведение медикаментозной обработки

3. Определение подвижности зубов

2.Инструменты для пломбирования:

1.Экскаватор

Удаление временных пломб, мягкого зубного налета, над- и поддесневого зубного камня

2.Шпатель

2.1 металлический

2.2 пластмассовый

3. стеклянная пластинка

Замешивание пломбировочного материала

4. Гладилка

4.1 односторонняя

4.2 комбинированная со штопфером

4.3 двусторонняя

(серповидная - обратная)

1. Для внесения пломбировочного материала

2. Для формирования пломбы.

5. Штопфер

5.1 комбинированный с гладилкой

5.2. двусторонний

а) пуговчатый

б) цилиндрический

в) грушевидный

г) штопфер для амальгамы

1. Для уплотнения пломбировочного материала в кариозной полости

2. Для моделирования поверхности пломбы

Контрольные вопросы

1. Классификация стоматологического инструментария.

2. Назначение стоматологического инструментария.

3. Понятие об асептике и антисептике.

4. Стерилизация, виды. Требования к стерилизации. Контроль стерилизации.

5. Что такое дезинфекция. Какие инструменты подвергаются дезинфекции.

6. Профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний.

Тестовый контроль

1. Инструменты, необходимые для пломбирования:

1) зонд

2) гладилка

3) шпатель

4) штопфер

5) зеркало

2. Холодной стерилизации подвергаются:

1) зеркало

2) зонд

3) ватные валики

4) шприцы

5) перчатки

6) стеклянная пластинка

7) боры

3. Горячая стерилизация проводится:

1) при 160º

2) при 170º

3) при 180º

4) при 200º

4. Зонд стоматологический используется с целью:

1) осмотра слизистой и рта

2) зондирования твердых тканей зуба

3) зондирование мягких тканей полости рта

4) пломбирования кариозной полости

5. Шпатель стоматологический используется с целью:

1) замешивания пломбировочного материала и внесения в кариозную полость

2) замешивание пломбировочного материала

3) удаление временной пломбы из кариозной пломбы

4) осмотра полости рта.

Ситуационные задачи

1. Студент К. для осмотра зубных рядов выбрал шпатель и зонд. Верно ли это? И как бы вы поступили в данном случае?

2. В стоматологическом кабинете медсестра обнаружила, что сухожаровый шкаф не нагревается выше 120 °С. Возможно ли осуществление стерилизации в таком режиме?

3. В стоматологической поликлинике для дезинфекции стоматологического инструментария медсестра использовала 96% спирт. Верны ли действия медсестры?

4. Для лечения кариеса врач-стоматолог использовал лоток, в котором находились следующие инструменты: экскаватор, зеркало, пинцет, штопфер-гладилка. Каких инструментов не хватает в лотке?

5.При осмотре полости рта пациента врач использовал из укомплектованного лотка пинцет и зеркало. При приеме следующего пациента был использовал тот же лоток, но без указанных выше инструментов. Допустимо ли это?

Самостоятельная работа

1. Нарисовать стоматологические инструменты.

2. Нарисовать схему методов стерилизации

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Занятие № 3

Тема № 3. Клиническая анатомия и гистология твердых тканей зуба в возрастном аспекте. Особенности анатомического и гистологического строения временных и постоянных зубов.

Цель занятия:

1. Изучить особенности анатомического строения отдельных групп зубов в возрастном аспекте

2. Изучить гистологические особенности эмали, дентина, цемента.

Задачи занятия:

1. Знать различия постоянных и временных зубов

2. Знать групповую принадлежность постоянных зубов.

Схема ориентировочной основы действия

определения групповой принадлежности зуба

Компоненты действия

Средства действия

Критерий самоконтроля

Постоянные зубы

1.Определить групповую принадлежность зубов

1. Резцы — коронка долотообразная, трапециевидная, имеется режущий край, корень один.

2. Клык — коронка ромбовидная, имеет рвущий бугор, корень один.

3. Премоляры - жевательная поверхность имеет 2 бугра, первый премоляр верхней челюсти — 2 корня, второй премоляр верхней челюсти — 1 (40% — 2). Премоляры нижней челюсти — 1 корень.

4. Моляры: верхняя челюсть — 4 — 3 бугра на жевательной поверхности, 3 корня.

Нижняя челюсть 5 — 4 бугров, 2 корня.

2. Определить зубы верхней и нижней челюсти

- форма коронки

- строение жевательной поверхности

- кол-во корней

- расположение корней

3. Определить принадлежность к стороне

по признакам латерализации

- угол коронки

- кривизна коронки

- отклонение корня

Контрольные вопросы

1. Анатомическое строение постоянных зубов.

2. Признаки принадлежности различных групп зубов.

3. Временные зубы, их характеристика и отличительные признаки.

4. Гистологическое строение эмали.

5. Гистологическое строение дентина.

6. Гистологическое строение цемента.

Тестовый контроль

Укажите форму окклюзионной поверхности моляров верхней челюсти:

а) трапецивидная с 5-ю буграми

б) прямоугольная с 5-ю буграми

в) ромбовидная с 2-я буграми

г) прямоугольная с 4-я буграми

д) округлая с 2-я буграми

2. Назовите корни моляров нижней челюсти:

а) задний и небный

б) передний и задний

в) щечный и небный

г) небный и щечные: передний и задний

д) передний и задний

3. В околопульпарном дентине преобладают:

а) радиальные волокона Корфа

б) тангенциальные волокна Эбнера

в) хаотичное расположение волокон

4. Какую часть зуба покрывает цемент:

1) коронка

2) корень

5. Наиболее твердой тканью зуба является:

а) дентин

б) цемент

в) эмаль

Самостоятельная работа

1.Нарисовать зубы верхней и нижней челюсти в 4- х проекциях.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Занятие № 4.

Тема № 4. Кариес зуба. Понятие. Классификация кариозных полостей по Блеку. Атипичные кариозные полости. Принцип и этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Цель занятия:

1. Изучить классификацию кариозных полостей по Блеку, принципы препарирования кариозных полостей с учетом гистологических особенностей тканей.

2. Освоить методику препарирования кариозных полостей 1 класса.

Задачи занятия:

1. Научиться препарировать кариозные полости 1 класса.

Схема ориентировочной основы действий

при препарировании полостей класса

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Раскрытие кариозной полости	Бормашина, угловой наконечник, алмазные головки, твердосплавные боры шаровидные и фиссурные. Удаление нависающих краев эмали.	При зондировании нет нависающих краев эмали. Эмаль на всем протяжении вокруг полости опирается на подлежащий дентин.
2. Расширение кариозной полости.	Фиссурные твердосплавные боры, алмазные головки. Иссечение патологически измененных фиссур, закругление острых углов в кариозной полости.	На стенках кариозной полости (в области ЭДГ) зондируется здоровый дентин (плотный и светлый).
3. Некрэктомия.	Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости. Экскаватор, шаровидные боры крупных размеров.	Некротизированный дентин окрашивается кариесдетектором в розовый цвет. На дне кариозной полости должен остаться плотный светлый дентин.
4. Формирование кариозной полости.	Обратноконусные и фиссурные твердосплавные боры, алмазные головки.	При среднем кариесе дно формируют ровным, при глубоком кариесе дно формируют вогнутым. Стенки перпендикулярны дну. Углы должны быть закруглены.
5. Финирование краев эмали.	Алмазные головки конусовидной формы.	Край эмали сглаживают под углом 45 градусов.

Контрольные вопросы

1. Классификация стоматологического инструментария.

2. Классификации кариеса.

3. Общие принципы препарирования кариозных полостей по Блеку.

4. Элементы кариозной полости.

5. Этапы препарирования кариозной полости.

Тестовый контроль

1. Принцип биологической целесообразности заключается:

а) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон;

б) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей.

2. Эмаль препарируют инструментами:

а) твердосплавные;

б) стальные;

в) алмазные;

г) карборундовые головки.

3. Дном горизонтальной полости считают:

а) вертикальную стенку;

б) горизонтальную стенку;

в) стенку, обращенную к пульпе.

4. Кариозная полость, расположенная на вестибулярной поверхности 26 зуба в слепой ямке, относится к:

а) V кл.;

б) IV кл.;

в) III кл.;

г) II кл.;

д) I кл.

Ситуационные задачи

1. На жевательной поверхности 36 в области фиссур имеются две неглубокие кариозные полости, разделенные большим слоем неповрежденных твердых тканей. Выберите вариант препарирования, обоснуйте его.

2. На щечной поверхности нижнего второго моляра выше экватора коронки зуба имеется кариозная полость с достаточно толстым слоем поврежденной жевательной поверхности. Выберите вариант препарирования.

3. На жевательной поверхности нижнего второго моляра имеется кариозная полость. Какой вид обезболивания целесообразно применить?

4. При формировании кариозной полости с использованием обратноконусного бора, одна стенка кариозной полости препарирована под углом 110º к дну полости. Укажите ошибку в действии врача.

5.Врач при препарировании кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности 27 сформировал дно вогнутой формы, а при препарировании глубокого кариеса — на жевательной поверхности 37 дно сформировал валикообразным. Оцените действия врача.

Самостоятельная работа

1. Написать и нарисовать этапы препарирования кариозной полости и инструменты для каждого этапа.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Занятие № 5

Тема № 5. Пропедевтика Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Опрос, осмотр пациента, полости рта. Заполнение истории болезни. Дополнительные методы обследования. Методика чтения рентгенограмм.

Цель занятия:

Освоить методику клинического обследования стоматологического больного.

Задачи занятия:

1. Научиться заполнять истории болезни.

2. Ознакомиться с методами рентгенографии и электроодонтодиагностики.

Схема ориентировочной основы действия

при обследовании стоматологического больного

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Опрос больного. 1.1. Жалобы: а) жалобы могут отсутствовать.	Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогает врачу составить оптимальный план обследования больного и его лечения.	- бессимптомное течение характерно для начальных стадий кариеса и хронического периодонтита в стадии ремиссии. - больной может обратиться за советом, в целях профилактики.
б) жалобы на изменение положения, формы, величины и цвета зуба.		Характерны в основном для некариозных поражений.
в) жалобы на боль в зубе.		Кратковременная боль от сладкого, холодного, горячего и др. раздражителей характерна для повышенной чувствительности зубных тканей (гиперэстезия) и для дефектов в эмали и дентине кариозного и некариозного происхождения, боль при накусывании на зуб характерна для заболеваний периодонта; приступообразная или постоянная острая боль, усиливающаяся ночью, характерна для острого или обострившегося пульпита, периодонтита.

г) жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен.		Этот симптом часто сопутствует заболеваниям периодонта.
д) жалобы на асимметрию лица.		Характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желез.
1.2. Анамнез заболевания.		Для постановки диагноза важно знать, с чем связано начало заболевания, его продолжительность и проводившееся ранее лечение.
1.3.Анамнез жизни больного.		Системные заболевания организма, профессиональные вредности, неправильный образ жизни, вредные привычки, плохой уход за зубами могут быть причиной заболевания или отягощать его течение.
2. Осмотр. 2.1. Внешний осмотр.		Визуальное изучение пациента внимательному врачу позволяет определить конституцию больного его психоэмоциональное состояние.
2.2. Осмотр преддверия полости рта.	Зеркало стоматологическое, зонд.	Зеркало левой рукой устанавливается в полости рта так, чтобы пучок отраженного света освещал исследуемый участок, а глаз врача видел увеличенное изображение объекта исследования.
2.3. Осмотр полости рта.	Зеркало стоматологическое, зонд.	Осмотр зубов проводят с правых моляров верхней челюсти по часовой стрелке.
3. Зодирование твердых тканей зубов.	Зеркало стоматологическое, зонд.	Зондированием можно определить: - наличие зубных отложений - очаги размягчения эмали и дентина - глубину кариозной полости - болезненность дна полости - наличие и глубину зубодесневого кармана.
4. Перкуссия.	Стоматологический зонд	Легкое постукивание по зубу обратным концом зонда в вертикальном или горизонтальном направлении в норме не вызывает болезненных ощущений у больного.
5. Термометрия.	Вода комнатной температуры или подогретая до 60 — 70 градусов, ватные шарики.	Возникновение продолжительной боли от термических раздражителей характерно для пульпита; отсутствие боли — свидетельствует о некрозе пульпы.
6. Пальпация	Ногти рук должны быть коротко подстриженными, без лака.	С помощью пальцев можно определить состояние лимфатических узлов челюстно-лицевой области, слюнных желез.

Схема ориентировочной основы действия при чтении рентгенограмм

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Оценка качества рентгенограммы.	Определяется контрастность, резкость рентгеновского снимка, проекционные искажения и полнота охвата исследуемой области.	Зубы могут быть удлинены, укорочены.
2. .Определение объекта исследования.	Определяется, какая челюсть, группа зубов.	Учитывается анатомическое строение зубов и челюстей
3. Анализ тени зуба.	3.1. Состояние коронки зуба 3.2. Характеристика полости зуба 3.3.Состояние корней и корневых каналов. 3.4. Оценка периодонтальной щели	3.1. наличие кариозной полости, пломбы, дефекты пломбы, отношение дна кариозной полости к полости зуба. 3.2. наличие пломбировочного материала, дентиклей. 3.3 количество, форма, величина корней. Проходимость корневых каналов, качество их пломбирования 3.4. равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки зуба.
4. Оценка окружающей костной ткани.	4.1. Состояние межзубных перегородок 4.2. Наличие перестройки внутрикостной структуры, анализ патологической тени	4.1. форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, участка деструкции в периапикальных тканях. 4.2. локализация, форма, размеры, характер контуров, интенсивности, структуры остеопороза или остеосклероза.
5. Сопоставление обнаруженных на R — грамме изменений с данными анамнеза, осмотра, клинической картины.
6. Заключение о виде патологии.

Схема ориентировочной основы действия при проведении ЭОД

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Изолируйте исследуемый и рядом стоящие зубы от ротовой жидкости	Ватные валики, стоматологические инструменты	Обследуемые зубы сухие
2. Подготовка активного электрода.	Аппарат ЭОД, физ. р-р, пинцет, ватные валики. Ватную турунду на кончике активного электрода слегка смочите в физиологическом. растворе.	Влажная турунда плотно накручена на электрод.
3. Подготовка пассивного электрода.	Аппарат ЭОД, фланелевая салфетка, пассивный электрод, вода. Смочите фланелевую салфетку водой, отожмите ее. Оберните салфеткой электрод. Дайте больному в руку.	Электрод плотно зажат в руке больного.
4. Подготовка аппарата.	Включите аппарат ЭОД в сеть. Нажмите клавишу “50”мкА.	Показатель верхней шкалы на “0”
5. Проведение измерений.	5.1. Прикоснитесь активным электродом к интактному зубу, определите порог возбудимости пульпы, Плавно вращая ручку регулятора до сигнала больного. 5.2. Повторите исследования 2 — 3 раза для уточнения данных. При отсутствии сигнала от больного, переключите режим работы (нажмите шкалу “200” мкА). 5.3. В историю болезни запишите средний показатель.	При появлении ощущения тепла, покалывания в зубе, больной должен сказать “А”. При этом фиксируется показатель на шкале аппарата.

Контрольные вопросы

1.Какие отделы полости рта различают, чем они ограничены?

2.Перечислите функции полости рта.

3.Какие методы обследования больных называются основными?

4.Назовите дополнительные методы обследования.

5.В какой последовательности проводится осмотр полости рта?

6.Расскажите о назначении истории болезни и правилах ее заполнения.

7.На чем основывается метод ЭОД? Методика проведения.

8.Что позволяет определить метод рентгенографии? Какие виды рентгенограмм используются в стоматологии? Методика чтения рентгенограммы.

9.Какие лабораторные методы используются в стоматологии?

Ситуационные задачи

1. При проведении ЭОД в 11 зубе врач не высушил поверхность исследуемого зуба. Является ли это ошибкой и почему?

2. Больной К. обратился с жалобами на периодически возникающие боли в 26 зубе. При проведении ЭОД были получены цифры 70 мкА. Какой диагноз можно предположительно поставить?

3. Больной С. обратился с жалобами на 14 зуб. Врач поставил диагноз глубокий кариес, отпрепарировал и запломбировал зуб постоянной пломбой. Через день пациент вновь обратился с жалобами. Было проведено ЭОД 14 зуба. Получены цифры 90 мкА. О чем это свидетельствует?

4. Врач К. проводил лечение глубокого кариеса в 36 зубе под анестезией. Засомневавшись в правильности диагноза, врач решил провести ЭОД. Верны ли действия врача?

5. При проведении ЭОД 47 зуба имеющего кариозную полость врач осуществил измерение с медиального бугра. Верно ли действие врача?

Тестовый контроль

1.Укажите правильную последовательность:

1) зондирование,

2) анамнез жизни,

3) осмотр,

4) пальпация,

5) жалобы,

6) развитие заболевания.

2.Последовательность осмотра зубных рядов:

1) слева направо сверху вниз

2) справа налево снизу вверх

3) с резцов верхней челюсти

4) не имеет значения

3. Перкуссия проводится для диагностики:

а) кариеса

б) пульпита

в) периодонтита

г) заболеваний тканей пародонта.

4.Указать цифры ЭОД характерные для:

1) кариеса	а) 5 — 10 мкА
2) интактного зуба	б) более 100 мкА
3) пульпита	в) 60 — 90 мкА
4) периодонтита	г) 2 — 6 мкА
5) глубокого кариеса	д) 25 — 40 мкА
	е) 40 — 50 мкА
	ж) 150 — 200 мкА

5. Назначение рентгенографии:

а) контроль пломбирования канала

б) диагностика периодонтита

в) диагностика пульпита

г) диагностика кариеса

Самостоятельная работа

1.Написать конспект-схему обследования больного.

2.Заполнить историю болезни.

3. Написать методику чтения рентгенограммы.

4. Написать конспект-схему показаний ЭОД.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема №6 . Особенности препарирования кариозных полостей 1 класса по Блеку. Варианты формирования. Требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости.

Цели занятия:

1. Научиться препарировать кариозные полости 1 класса.

Задачи занятия:

1.Научиться препарировать кариозные полости 1 класса

Схема ориентировочной основы действий

при препарировании полостей 1 класса

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Раскрытие полости зуба	Бормашина, угловой наконечник, твердосплавные боры, алмазные головки шаровидные и фиссурные. Удаление нависающих краев эмали.	При зондировании нет нависающих краев эмали. Эмаль на всем протяжении вокруг полости имеет подлежащий дентин.
2. Расширение кариозной полости.	Фиссурные алмазные головки. Иссечение патологически измененных фиссур, закругление острых углов в полости.	На стенках полости зондируется здоровый дентин.
3. Некрэктомия.	Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости. Шаровидные боры крупных размеров.	При смачивании полости раствором кариесдетектора не удаленный кариозный дентин окрашивается в розовый цвет.
4. Формирование полости I класса	Обратноконусные и фиссурные твердосплавные боры, алмазные головки	При среднем кариесе дно формируют ровным, при глубоком кариесе дно формируют вогнутым. Стенки перпендикулярны дну. Углы должны быть закруглены.
5. Финирование краев эмали	Алмазные головки конусовидной формы.	Край эмали сглаживают под углом 45 градусов.

Контрольные вопросы

1. Классификация стоматологического инструментария.

2. Классификации кариеса.

3. Общие принципы препарирования кариозных полостей по Блеку.

4. Элементы кариозной полости.

5. Этапы препарирования кариозной полости.Варианты формирования кариозных полостей 1 класса.

Ситуационные задачи

Тестовый контроль

1. Принцип биологической целесообразности заключается:

а) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон;

б) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей.

2. Эмаль препарируют инструментами:

а) твердосплавные;

б) стальные;

в) алмазные;

г) карборундовые головки.

3. Дном горизонтальной полоти считают:

а) вертикальную стенку;

б) горизонтальную стенку;

в) стенку, обращенную к пульпе.

4. Кариозная полость, расположенная на вестибулярной поверхности 26 зуба в слепой ямке, относится к:

а) V кл.;

б) IV кл.;

в) III кл.;

г) II кл.;

д) I кл.

Самостоятельная работа

1.Нарисовать варианты формирования кариозных полостей 1 класса.

2.Написать и нарисовать этапы препарирования кариозной полости и инструменты для каждого этапа.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема №7. Пропедевтика Кариозные полости 2 класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования, МОД. Дополнительная площадка, назначение. Ошибки.

Цель занятия:

1. Научиться препарировать кариозные полости 2 класса.

Задачи занятия:

1.Научиться препарировать кариозные полости 2 класса без дополнительной площадки

2. Научиться препарировать кариозные полости 2 класса с дополнительной площадкой.

3. Научиться формировать МОД.

Схема ориентировочной основы действия

при препарировании кариозных полостей 2 класса

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Раскрытие кариозной полости	Шаровидные алмазные головки. Создание доступа к полости с жевательной поверхности	Нависающая эмаль удалена. Хороший обзор дна и стенок полости с помощью зонда и зеркала.
2. Расширение кариозной полости	Фиссурные алмазные Головки. Бор направлен параллельно дну кариозной полости	На стенках полости зондируется здоровый дентин. Придесневая стенка параллельна десневому краю.
3. Некрэктомия	Шаровидные боры, экскаватор	Нет окрашивания при воздействии кариесдетектором
4. Формирование элементов кариоз- ной полости:
4.1. боковые стенки	Фиссурные боры, алмазные головки малого диаметра. Формируется боковой поверхностью бора.	Боковые стенки параллельны друг другу и перпендикулярны дну
4.2. придесневая стенка	Фиссурные боры, алмазные головки. Формируется торцевой поверхностью бора.	Стенка параллельна десневому краю
4.3. дно кариозной полости	Фиссурный бор малого диаметра. Формируется боковой поверхностью бора.	Ровное вертикальное дно.
5. Создание дополнительной площадки	фиссурные, обратно конусные боры, алмазные головки	Ширина площадки равна ширине основной полости. Длина площадки равна 1/3 — 2/3 длины жевательной поверхности. Глубина — до 1-2 мм ниже дентинно-эмалевого соединения.
6. Финирование краев кариозной полости	Алмазные головки конусовидной формы.	Края эмали гладкие.

Схема ориентировочной основы действия

при препарировании кариозных полостей 2 класса МОД

Компоненты

действия

Средства

действия

Критерии

самоконтроля

1. Препарирование кариозных полостей на медиальной и дистальной поверхностях зуба

Бормашина, угловой наконечник, твердосплавные боры и алмазные головки.

Хороший обзор дна и

стенок полости с

помощью зонда и зеркала.

2. Формирование дополнительных площадок

Фиссурные и обратноконусные алмазные головки

Если расстояние между дополнительными площадками больше 2 мм, то полости формируются изолированно.

Если расстояние между дополнительными площадками меньше 2 мм, то полости объединяются в одну общей площадкой (МОД)

Контрольные вопросы

1. Классификации кариеса.

2. Виды кариозных полостей и требования к ним.

3. Этапы препарирования кариозных полостей 2 класса

4. Варианты формирования кариозных полостей 2 класса.

5. Показания к формированию МОД.

6. Что такое контактный пункт, виды.

7. Ошибки и осложнения.

Ситуационные задачи

1. Определяется кариозная полость в передней ямке на жевательной поверхности второго нижнего премоляра справа. Как определить вариант препарирования кариозной полости?

2. На передней поверхности первого верхнего моляра имеется кариозная полость, расположенная ниже экватора зуба. Назовите варианты препарирования.

3. На задней поверхности второго нижнего моляра — кариозная полость ниже экватора зуба. Третий нижний моляр отсутствует. Назовите вариант препарирования.

4. На передней поверхности первого верхнего премоляра имеется кариозная полость, жевательная поверхность хорошо сохранена. Клык рядом стоящий отсутствует. Назовите вариант препарирования.

5. На первом нижнем премоляре имеются кариозные полости на обеих контактных поверхностях. Жевательная поверхность хорошо сохранена. Назовите вариант препарирования.

Тестовый контроль

1. Дополнительная площадка служит для:

а) эстетики;

б) улучшенной фиксации пломбы;

в) укрепления зубов.

2. Глубина дополнительной площадки должна быть:

а) на 1-2 мм глубже дентинно-эмалевого соединения;

б) до дентинно-эмалевого соединения;

в) в пределах эмали;

г) все выше перечисленное.

3. Длина дополнительной площадки должна быть:

а) в 2 раза длиннее основной полости;

б) не менее 0,5 длины основной полости;

в) произвольная.

4. Дно дополнительной площадки по отношению к дну основной полости должно быть:

а) под острым углом;

б) под тупым углом;

в) под прямым углом.

5. Придесневая стена по отношению к дну основной полости должна быть:

а) под острым углом;

б) под тупым углом;

в) под прямым углом.

Самостоятельная работа

1. Напишите и нарисуйте этапы препарирования кариозных полостей 2 класса.

2. Нарисуйте варианты формирования кариозных полостей и ДП 2 класса.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема №8. Пропедевтика Кариозные полости 3 класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.

Цель занятия:

1. Освоить технику препарирования кариозных полостей 3 класса.

Задачи занятия:

1. Отпрепарировать кариозные полости 3 класса без дополнительной площадки

2. Отпрепарировать кариозные полости 3 класса с дополнительной площадкой.

Схема ориентировочной основы действия

при препарировании кариозных полостей 3 класса

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Препарирование полости при свободном доступе к ней. 1.1.Раскрытие кариозной полости.	Бормашина, угловой наконечник, шаровидные и фиссурные твердосплавные боры и алмазные головки. Бор направлен перпендикулярно дну полости.	Нависающая эмаль удалена, Имеется хороший обзор дна и стенок с помощью зеркала и зонда.
1.2. Расширение кариозной полости	Фиссурные твердосплавные боры и алмазные головки.	На стенках отсутствует размягченный дентин.
1.3. Некрэктомия.	шаровидные боры, экскаватор.	Дентин плотный не окрашивается кариесдетектором.
1.4. Формирование полости.	Обратноконусные и фиссурные боры и алмазные головки.	Создана полость треугольной формы с основанием у десневого и вершиной у режущего края.
1.5. Финирование краев полости.	Алмазные головки	Края эмали гладкие, опираются на подлежащий дентин.
2. Препарирование полости при наличии рядом стоящего зуба. 2.1.Раскрытие кариозной полости.	Фиссурные и шаровидные твердосплавные боры и алмазные головки. Создание доступа к полости с язычной поверхности зуба.	Нависающая эмаль удалена, Имеется хороший обзор дна и стенок с помощью зеркала и зонда.
2.2. Расширение кариозной полости	Фиссурные твердосплавные боры и алмазные головки. Полость расширяют боковой поверхностью бора.	На стенках отсутствует размягченный дентин.
2.3. Некрэктомия.	Шаровидные боры, экскаватор.	Плотный дентин не окрашивается кариесдетектором.
2.4. Формирование полости.	Фиссурные алмазные головки.	Создана полость треугольной формы без язычной стенки.
2.5. Создание дополнительной площадки на язычной поверхности.	Обратноконусные алмазные головки.	Дополнительная площадка прямоугольной формы или в форме ласточкиного хвоста.

Контрольные вопросы

1. Классификации кариеса.

2. Этапы препарирования кариозных полостей 3 класса.

3. Варианты формирования кариозных полостей 3 класса.

4. Особенности препарирования кариозных полостей 3 класса.

5. Требования, предъявляемые к основной и дополнительной площадке.

6. Какие осложнения могут возникнуть при препарировании кариозных полостей 3 класса.

Ситуационные задачи

1. В 11 зубе определяется кариозная полость на срединной поверхности, 12 зуб отсутствует. Назовите вариант препарирования кариозной полости.

2. В 23зубе определяется кариозная полость на боковой поверхности, язычная и губная стенки достаточно прочные, имеется хороший доступ к кариозной полости. Назовите вариант препарирования кариозной полости.

3. В 32 зубе кариозная полость на боковой поверхности, подход к кариозной полости затруднен, имеется плотный контакт с 33 зубом. Назовите вариант препарирования кариозной полости.

4. В 41 зубе кариозная полость на боковой поверхности не глубокая, занимает всю контактную поверхность, эмаль с язычной поверхности отсутствует. Назовите вариант препарирования кариозной полости.

5. В 43 зубе глубокая кариозная полость на передней поверхности, занимает почти всю контактную поверхность. Назовите вариант препарирования кариозной полости.

Тестовый контроль

1. Нависающая эмаль с вестибулярной поверхности:

а) сохраняется;

б) не сохраняется.

2. Дополнительная площадка формируется на:

а) жевательной поверхности

б) контактной поверхности

в) вестибулярной поверхности

г) язычной поверхности

3. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков общей дополнительной площадкой:

а) объединяются

б) не объединяются.

4. Полость локализуется на апроксимальной поверхности 12 зуба. С какой поверхности создается доступ к кариозной полости:

а) с вестибулярной

б) с язычной

в) с апроксимальной.

5. Форма сформированной основной полости 3 класса:

а) треугольная

б) ромбовая

в) овальная

г) четырехугольная.

Самостоятельная работа

1. Напишите и нарисуйте этапы препарирования кариозных полостей 3 класса.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема №9 Пропедевтика. Кариозные полости 4 класса по Блеку. Особенности препарирования кариозных полостей. Ошибки.Варианты формирования. Парапульпарные штифты.

Цель занятия:

1. Освоить технику препарирования кариозных полостей 4 класса.

2. Ознакомиться с вариантами кариозных полостей 4 класса.

Задачи занятия:

1.Отпрепарировать кариозную полость 4 класса

Схема ориентировочной основы действия

при препарировании кариозных полостей 4 класса

Компоненты действия	Средства действия	критерии самоконтроля
1. Раскрытие кариозной полости со стороны режущего края.	Бормашина, угловой наконечник, шаровидные и фиссурные твердосплавные боры и алмазные головки. Бор направлен параллельно дну полости.	Нависающая эмаль удалена, Имеется хороший обзор дна и стенок с помощью зеркала и зонда.
2. Расширение кариозной полости	Фиссурные твердосплавные боры и алмазные головки.	На стенках отсутствует размягченный дентин.
3. Некрэктомия.	Наконечник, шаровидные боры.	Дентин плотный, не окрашивается кариесдетектором.
4. Формирование полости.	Фиссурный боры, алмазные головки	Десневая стенка параллельна десневому краю, сохраняется треугольная форма полости.
5. Создание дополнительной площадки	фиссурные боры, обратноконусный, алмазные головки	При стертом режущем крае дополнительная площадка формируется вдоль режущего края
6. Фиксация парапульпарных штифтов.	шаровидные боры, алмазные головки № 1, парапульпарные штифты, фиксирующий материал. При обширной потере твёрдых тканей, но при сохранившейся пульпе, зуб восстанавливается с помощью парапульпарных штифтов.	На один разрушенный угол ставится один парапульпарный штифт.

Контрольные вопросы

1. Классификации кариеса.

2. Этапы препарирования кариозных полостей 4 класса.

3. Варианты формирования кариозных полостей 4 класса.

4. Особенности препарирования кариозных полостей 4 класса

5. Требования, предъявляемые к основной и дополнительной площадке.

6. Виды штифтов. Показания к применению парапульпарных штифтов, методика работы штифтами.

Ситуационные задачи

1. В 12 зубе определяется неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности с поражением угла и режущего края до 1/4 длины, эмаль и дентин прочные. Определить вариант препарирования кариозной полости. Нужна ли дополнительная площадка?

2. В 11 зубе определяется кариозная полость средней величины на медиальной поверхности с поражением угла и режущего края до 1/2 ее длины, эмаль с небной поверхности зуба истончена, разрушена. Каким должен быть вариант препарирования кариозной полости?

3. В 23 зубе кариозная полость средней величины на дистальной поверхности с поражением угла зуба, режущий край имеет стертость. Определите возможный вариант препарирования кариозной полости и дополнительной площадки.

4. У 13 зуба коронка разрушена на 1/3 ее длины в результате кариозного процесса. Пульпа зуба жизнеспособна. Назовите возможные варианты препарирования и восстановления коронковой части зуба с сохранением пульпы зуба.

5. У 12 зуба имеется кариозная полость с сильно разрушенным медиальным углом коронки. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, какова основная задача при формировании данной полости.

Тестовый контроль

1. при создании дополнительной площадки бор располагается:

а) перпендикулярно язычной поверхности;

б) параллельно режущему краю;

в) перпендикулярно оси зуба.

2. Препарирование при 4 классе начинают с:

а) вестибулярной поверхности;

б) язычной поверхности;

в) режущего края.

3. Для фиксации пломбы в при 4 классе применяют:

а) внутрипульпарные штифты;

б) парапульпарные штифты.

4. При глубоком кариесе в полости 4 класса дно должно быть:

а) плоским;

б) валикообразным;

в) вогнутым.

5. При сохранении вестибулярной стенки дополнительная площадка формируется:

а) с вестибулярной поверхности вдоль режущего края;

б) в виде бороздки перпендикулярной режущему краю;

в) с язычной поверхности в виде бороздки вдоль режущего края;

г) в пришеечной области.

Самостоятельная работа

1. Напишите и нарисуйте этапы препарирования кариозных полостей 4 класса.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема № 10. Пропедевтика. Кариозные полости 5 класса по Блеку. Особенности препарирования (ретенционные пункты). Обезболивание в терапевтической стоматологии. Ошибки.

Цель занятия:

1. Освоить технику препарирования кариозных полостей 5 класса.

2. Ознакомиться с вариантами кариозных полостей 5 класса.

Задачи занятия:

1.Отпрепарировать кариозную полость 5 класса

Схема ориентировочной основы действия

при препарировании кариозных полостей 5 класса

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Раскрытие полости зуба	Бормашина, угловой наконечник, фиссурные твердосплавные боры, алмазные головки. Удаление нависающих краев эмали.	При зондировании нет нависающих краев эмали. Эмаль на всем протяжении вокруг полости имеет подлежащий дентин.
2. Расширение кариозной полости.	Фиссурные алмазные головки.	На стенках полости зондируется здоровый дентин.
3. Некрэктомия.	Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости. Шаровидные боры крупных размеров.	Дентин плотный, не окрашивается кариесдетектором.
4. Формирование полости	Обратноконусные и фиссурные твердосплавные боры, алмазные головки	При среднем кариесе дно формируют ровным, при глубоком кариесе дно формируют выпуклым. Стенки перпендикулярны дну. Полость имеет овоидную форму, придесневая стенка параллельна десневому краю.
5. Финирование краев эмали	Алмазные головки конусовидной формы.	Край эмали сглаживают под углом 45 градусов.

Контрольные вопросы

1. Классификации кариеса.

2. Этапы препарирования кариозных полостей 5 класса.

3. Варианты формирования кариозных полостей 5 класса.

4. Ретенционные пункты, виды, методика формирования.

Ситуационные задачи

1. В 36 зубе кариозная полость расположена на вестибулярной поверхности в пришеечной области. Какой вариант препарирования? Какие боры применяются для препарирования этой полости?

2. В 11 зубе кариозная полость на вестибулярной поверхности в пришеечной области ниже уровня десны. Какой вариант препарирования?

3. В 24 зубе кариозная полость на вестибулярной поверхности. Какой вариант препарирования?

Тестовый контроль

1.Назовите инструменты для препарирования кариозной полости 5 класса:

а) зонд

б) шаровидный бор

в) обратноконусный бор

г) пламевидный бор

2. Форма кариозной полости 5 класса:

а) круглая

б) прямоугольная

в) овоидная

г) произвольная

3. Форма придесневой стенки полости 5 класса:

а) повторяет форму жевательной поверхности

б) повторяет форму вестибулярной поверхности

в) повторяет форму десневого края

4. Дно полости 5 класса:

а) выпуклое

б) плоское

в) верно все выше перечисленное

5. Придесневая стенка в полостях 5 класса препарируется под углом:

а) 45º;

б)75º;

в) 90º.

Самостоятельная работа

1. Напишите и нарисуйте этапы препарирования кариозных полостей 5 класса.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема №11. Материаловедение. Пломбировочные материалы, классификация. Временные пломбировочные материалы. Состав, свойства. Показания к применению.

Цель занятия:

1. Освоить технику приготовления и пломбирования кариозных полостей временными пломбировочными материалами.

Задачи занятия:

1. Запломбировать кариозные полости временными пломбировочными материалами (искусственный дентин, дентин-паста).

Схема ориентировочной основы действия

при пломбировании искусственным дентином

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Подготовка кариозной полости к пломбированию.
1.1. изоляция зуба от ротовой жидкости	1.1. Ватные валики, стоматологические инструменты	Кариозная полость сухая
1.2. медикаментозная обработка	1.2. Антисептические р-ры, ватные валики, стоматологические инструменты
2. Пломбирование кариозной полости.
2.1. Приготовление пломбировочного материала	Нанесите на гладкую поверхность стекла порошок и дистиллированную воду в соотношении 2:1. Порошок добавляйте к воде порциями до полного поглощения влаги.	Пломбировочный материал имеет сметанообразную консистенцию
2.2. Пломбирование кариозной полости	Внести материал гладилкой в подготовленную полость одной порцией. Уплотните материал ватным шариком.	Пломбировочный материал плотно заполняет полость и прилегает к ее краям

Схема ориентировочной основы действия

при пломбировании дентин – пастой

Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Подготовка кариозной полости к пломбированию.

1.1. изоляция зуба от ротовой жидкости

1.2. медикаментозная обработка

1.1. Ватные валики, стоматологические инструменты

1.2. Антисептические р-ры, ватные валики, стоматологические инструменты

Кариозная полость сухая

2. Пломбирование кариозной полости.

Внесите готовый материал в кариозную полость 2 — 3 поциями. Уплотните материал ватным шариком.

Пломбировочный материал плотно заполняет полость и прилегает к ее краям

Контрольные вопросы

1. Классификация пломбировочного материала.

2. Временные пломбировочные материалы, требования, показания к применению.

3. Искусственный дентин, состав, свойства, методика приготовления.

4. Дентин паста, состав, свойства, методика приготовления.

5. Критерии правильно наложенной временной пломбы.

Ситуационные задачи

1. Решено провести лечение пульпита 14 зуба биологическим методом. Лечебную прокладку решено оставить на срок до 1 месяца. Какой материал следует избрать в качестве временной пломбы?

2. По поводу лечения пульпита была наложена мышьяковистая паста. Какой материал необходимо использовать для временной пломбы?

3. какой из временных пломбировочных материалов можно использовать как лечебную прокладку при лечении глубокого кариеса?

4. При лечении острого пульпита врач вскрыл полость зуба, наложил мышьяковистую пасту, тампон с анестетиком и временную пломбу дентин-паста. Правильно ли врач выбрал пломбировочный материал и почему?

5. При лечении глубокого кариеса врач решил применить отсроченное пломбирование через один месяц. В качестве временной пломбы использовал водный дентин. Правильно ли это?

Тестовый контроль

1. Время твердения искусственного дентина:

а) 2-3 мин.

б) 3-5 мин.

в) 15 мин.

г) 2-3 часа

д) 10-12 часов

2. Сроки наложения дентин-пасты:

а) от 1 до 3 суток;

б) от 1 до 2 недель;

в) 5 суток;

г) до 1 месяца;

д) до 6 месяцев.

3. Вид материала:

1) искусственный дентин;

2) дентин-паста.

Показания к применению:

а) постоянная пломба;

б) «диагностическая пломба»;

в) корневая пломба;

г) фиксация коронки;

д) изолирующая прокладка;

е) временная пломба;

ж) изоляция АS-пасты.

5. Временные пломбировочные материалы применяются в качестве:

а) прокладок под постоянные пломбы;

б) пломбирования корневых каналов;

в) лечебной прокладки,

г) адгезива;

Самостоятельная работа

1. Написать состав и свойства пломбировочных материалов для временных пломб.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема №12 Материаловедение.

Постоянные пломбировочные материалы. Классификация. Цементы (фосфат цемент, поликарбоксилатный, стеклоиономерный). Свойства. Назначение.

Цель занятия:

Изучить пломбировочные материалы: цементы, материалы для лечебных и изолирующих прокладок.

Задачи занятия:

2. Изучить свойства и назначение цементов

Схема ориентировочной основы действия

при приготовлении изолирующей прокладки

из стеклоиономерного цемента (СИЦ)

Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Замешивание стеклоиономерного цемента

Нанесите на специальный блокнот

жидкость и порошок.

Соотношение порошка и жидкости соответствует инструкции по применению материала: 1:1, 1:2 или 1:3.

Замешайте материал пластиковым шпателем.

Правильно замешанный материал не теряет блеск. Нет тянущихся нитей.

2. Наложение изолирующей прокладки.

2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости.

2.2. Проведите медобработку кариозной полости.

2.3. Внесите на дно кариозной полости порцию цемента, тщательно притрите ее к дну полости. Следующими порциями закройте дно и стенки кариозной полости равномерным слоем.

Экскаватором удалите излишки материала со стенок полости.

При закрытой «сендвич-технике» прокладка закрывает дно и стенки кариозной полости слоем от 0,5 — 1 мм до эмалево-дентинной границы и перекрывается постоянной пломбой.

При открытой «сендвич-технике» в придесневой области остается не удаленный участок прокладки.

Схема ориентировочной основы действия при приготовлении изолирующей прокладки из поликарбоксилатного цемента

Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Замешивание поликарбоксилатного цемента

Нанесите на гладкую поверхность стеклянной пластинки жидкость и порошок в соотношении 1: 2. Смешайте порошок с жидкостью растирающими движениями металлическим шпателем.

Каждая последующая порция порошка должна быть меньше предыдущей.

Готовый материал блестит, отсутствуют нити в цементном тесте.

2. Наложение изолирующей прокладки.

2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости.

2.2. Проведите медобработку кариозной полости.

2.3. Внесите материал в полость гладилкой одной порцией. Уплотните штопфером. Удалите излишки материала экскаватором.

Изолирующая прокладка закрывает дно и стенки кариозной полости слоем 0,5 — 1 мм до эмалево-дентинной границы.

Контрольные вопросы

Показания к применению поликарбоксилатного цемента.
Состав, свойства и методика применения поликарбоксилатного цемента.
Классификация стеклоиономерных цементов.
Преимущества стеклоиономерных цементов.
Недостатки стеклоиономерных цементов.

Ситуационные задачи

Для приготовления изолирующей прокладки под постоянную пломбу врач выбрал поликарбоксилатный цемент. Он взял один мерник порошка и 5 капель жидкости, замешал пломбировочный материал одной порцией на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. Дайте оценку манипуляциям врача. Обоснуйте.
Врач-стоматолог замешал поликарбоксилатный цемент пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки и через 15 минут начал фиксировать искусственную коронку. Оцените действия врача. Обоснуйте.
Врач замешивал стеклоиономерный цемент на специальной бумажной поверхности 1 минуту, затем начал пломбирование. Правильно ли приготовлен пломбировочный материал? Дайте обоснование.
Поставив пломбу из стеклоиономерного цемента в кариозную полость, врач через 5 минут обработал пломбу. Дайте оценку манипуляциям врача-стоматолога. Обоснуйте.
Врач-стоматолог поставил постоянную пломбу из стеклоиономерного цемента в кариозную полость зуба, который подвержен большой окклюзионной нагрузке. Оцените действия врача с обоснованием.

Тестовый контроль

Каковы сроки шлифования и полирования цементных пломб?

а) сразу после наложения;

б) через 5 минут;

в) через 15 минут;

г) через 24 часа;

д) через 48 часов;

е) через несколько дней.

2. Что входит в состав стеклоиономерного цемента?

а) оксид цинка, каолин, сульфат цинка;

б) оксид цинка, тимол кристаллический, эвгенол;

в) сплав галлия и олова;

г) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота;

д) серебряный сплав и ртуть.

3. Изолирующие прокладки готовят из цементов:

а) поликарбоксилатного;

б) цинк-фосфатного;

в) стеклоиономерного;

г) силикофосфатного;

д) цинк-эвгенольного;

е) силикатного.

4. Преимущества стеклоиономерных цементов:

а) противокариозное действие;

б) медленное затвердевание;

в) низкая теплопроводность;

г) хрупкость;

д) рентгенопрозрачность;

е) низкая полимеризационная усадка.

5. Недостатки стеклоиономерных цементов:

а) плохая растворимость в полости рта;

б) низкий модуль упругости;

в) чувствительность к влаге в процессе твердения;

г) низкая прозрачность;

д) недостаточная эстетичность;

е) трудность полировки;

ж) устойчивость цвета.

Самостоятельная работа

а) перечислить области применения поликарбоксилатных цементов;

б) описать методику приготовления стеклоиономерного цемента.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

Тема №12. Пропедевтика

Цементы. Техника приготовления и пломбирования. Ошибки.

Цель занятия

Освоить методику приготовления и наложения изолирующей прокладки из фосфатного и стеклоиономерного цемента.

Задачи занятия:

1. Освоить этапы лечения среднего и глубокого кариеса.

Схема ориентировочной основы действия

при приготовлении изолирующей прокладки из фосфат-цемента

Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Замешивание фосфат-цемента

Нанесите на гладкую поверхность стеклянной пластинки жидкость и порошок в соотношении 1: 2.

Смешайте 1/4 часть порошка с жидкостью растирающими движениями металлическим шпателем.

Каждая последующая порция порошка должна быть меньше предыдущей.

На 1 г порошка необходимо 5 — 6 капель жидкости

Общее время замешивания фосфат-цемента 1,5 минуты. Правильно замешанный материал теряет блеск, при отрыве от шпателя образует “иголочки” не более 1 мм

2. Наложение изолирующей прокладки

2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости.

2.2. Проведите медобработку кариозной полости.

2.3. Внесите на дно кариозной полости небольшую порцию фосфат-цемента, тщательно притрите ее к дну полости. Следующими порциями закройте дно и стенки кариозной полости равномерным слоем.

Экскаватором удалите излишки материала со стенок полости.

Изолирующая прокладка закрывает дно и стенки кариозной полости слоем 0,5 — 1 мм до эмалево-дентинной границы.

Схема ориентировочной основы действия

при приготовлении изолирующей прокладки

из стеклоиономерного цемента (СИЦ)

Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Замешивание стеклоиономерного цемента

Нанесите на специальный блокнот

жидкость и порошок.

Соотношение порошка и жидкости соответствует инструкции по применению материала: 1:1, 1:2 или 1:3.

Замешайте материал пластиковым шпателем.

Правильно замешанный материал не теряет блеск. Нет тянущихся нитей.

2. Наложение изолирующей прокладки.

2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости.

2.2. Проведите медобработку кариозной полости.

Экскаватором удалите излишки материала со стенок полости.

При открытой «сендвич-технике» в придесневой области остается не удаленный участок прокладки.

Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Замешивание поликарбоксилатного цемента

Каждая последующая порция порошка должна быть меньше предыдущей.

Готовый материал блестит, отсутствуют нити в цементном тесте.

2. Наложение изолирующей прокладки.

2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости.

2.2. Проведите медобработку кариозной полости.

Изолирующая прокладка закрывает дно и стенки кариозной полости слоем 0,5 — 1 мм до эмалево-дентинной границы.

Контрольные вопросы

1. Классификация постоянных пломбировочных материалов.

2. Классификация цементов. Состав. Свойства. Показания к применению.

3. Прокладки, виды, назначение.

4. Изолирующие прокладки: вид. Методы приготовления и наложения.

5. Ошибки и возможные осложнения при наложении изолирующих прокладок.

Ситуационные задачи

1. При лечении глубокого кариеса была произведена медикаментозная обработка кариозной полости 3% раствором перекиси водорода, спиртом, высушена эфиром, наложена изолирующая прокладка, поставлена постоянная пломба. Назовите ошибки врача. Какова ваша тактика?

2. Лечебная прокладка покрывает дно кариозной полости, занимая 1/2 объема. Ваш прогноз.

3. При лечении глубокого кариеса врач наложил лечебную прокладку на дно полости и поставил постоянную пломбу. В чем ошибка врача?

4. Студент К. при лечении среднего кариеса наложил изолирующую прокладку из фосфат-цемента на дно и стенки кариозной полсти до края полости. Верны ли действия студента?

5. При лечении среднего кариеса врач использовал в качестве постоянного пломбировочного материала фосфат-цемент. Допустимо ли это, и в каких случаях?

Тестовый контроль

1. Для лечебных прокладок используют:

а) цинк-фосфатные цементы;

б) кальцийсодержащие пасты;

в) силикатные цементы;

г) цинкэвгенольный цемент.

2. Лечебная прокладка накладывается на:

а) дно и стенки;

б) дно;

в) стенки;

г) дно и стенки до эмалево-дентинного соединения.

3. Можно ли применять в качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе пасты на основе кортикостероидных препаратов:

а) да, так как они уменьшают воспалительные явления в пульпе, которые сопровождают глубокий кариес;

б) нет, ибо они угнетают защитную реакцию пульпы;

в) да, так как они оказывают противоаллергическое действие;

4. Для лечения глубокого кариеса материалы должны обладать:

а) хорошей пластичностью;

б) быстрым отвержением;

в) противовоспалительным, антимикробным и одонтотропным действием;

г) пористостью, хорошо прилипать к стенкам полости, не давать усадку.

5. Лечебные прокладки оказывают действие:

а) противовоспалительное;

б) мумифицирующее;

в) регенерирующее;

г) некротизирующее;

д) обезболивающее.

Самостоятельная работа

1. Написать конспект-схему по цементам.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

Тема № 13. Материаловедение.

Стоматологические прокладки: лечебные, изолирующие. Показания к применению.

Цель занятия:

1. Изучить стоматологические прокладки.

Задачи занятия:

2. Изучить свойства и назначение стоматологических прокладок

Схема ориентировочной основы действия

при наложении лечебной прокладки

Компоненты действия.	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Приготовление лечебной прокладки.	На гладкой поверхности стекла смешайте жидкость и порошок металлическим шпателем.	Материал густой пастообразной консистенции.
2. Наложение лечебной прокладки	Гладилкой внесите прокладку на дно кариозной полости, уплотните ватным шариком, удалите излишки материала экскаватором.	Лечебная прокладка покрывает дно кариозной полости равномерным слоем (до 0,5 мм)

Схема ориентировочной основы действия

при наложении композиционной лечебной прокладки.

Компоненты действия.

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Приготовление лечебной прокладки

Нанесите на специальный блокнот базовую и каталитическую пасты в соотношении 1:1.

Перемешайте материал гладилкой.

Материал однородного цвета.

2. Наложение лечебной прокладки

2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости.

2.2. Проведите медобработку кариозной полости.

2.3.Внесите зондом точечно пломбировочный материал на дно кариозной полости.

2.4. Удалите экскаватором излишки пломбировочного материала.

Лечебная прокладка покрывает самую глубокую точку на дне кариозной полости.

Контрольные вопросы

Классификация пломбировочного материала.
Прокладки, виды, назначение.
Лечебной прокладки: виды, состав, свойства. Методы приготовления и наложения.
Ошибки и возможные осложнения при наложении лечебной прокладки.
Изолирующие прокладки: виды, состав, свойства. Методы приготовления и наложения.
Ошибки и возможные осложнения при наложении изолирующих прокладок.

Ситуационные задачи

1. При лечении глубокого кариеса была произведена мед. обработка кариозной полости 3% раствором перекиси водорода, спиртом, высушена эфиром, наложена изолирующая прокладка, поставлена постоянная пломба. Назовите ошибки врача. Какова ваша тактика.

Лечебная прокладка покрывает дно кариозной полости, занимая 1/2 объема. Ваш прогноз.
При лечении глубокого кариеса врач наложил лечебную прокладку на дно полости и поставил постоянную пломбу. В чем состоит ошибка врача?
Студент К. при лечении среднего кариеса наложил изолирующую прокладку из фосфат-цемента на дно и стенки кариозной полсти, до краев. Верны ли действия студента?
При лечении глубокого кариеса студент в качестве изолирующей прокладки использовал кальмецин. Правильны ли его действия.

Тестовый контроль

1. Для лечебных прокладок используют:

а) цинк-фосфатные;

б) кальцийсодержащие;

в) карбоксилатные;

г) цинкэвгенольный цемент.

2. Можно ли применять в качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе пасты на основе кортикостероидных препаратов.

а) да, так как они уменьшают воспалительные явления в пульпе, которые сопровождают глубокий кариес;

б) нет, ибо они угнетают защитную реакцию пульпы;

в) да, так как они оказывают дезаллергезирующее действие;

г) нет, ибо они способствуют дизбактериозу, стимулируя рост флоры кариозной полости;

д) нет, так как они раздражают соединительную ткань.

3. Для наложения лечебной прокладки при глубоком кариесе используют:

а) цинк-эвгенольный цемент;

б) кальмецин;

в) дайкал;

г) кальципульп;

д) пульпомиксин;

е) поликарбоксилатный;

ж) фосфат-цемент.
4. Порошок фосфат-цемента состоит из:

а) сульфат цинка, окись магния, кварц;

б) окись цинка, окись магния, кварц;

в) гидроксид кальция, окись, цинка кварц;

г) магний, гидроскид кальция, окись цинка.

5. Жидкость фосфат цемента:

а) раствор полистирола в гваяколе;

б) ортофосфорная кислота;

в) эвгенол;

г) соляная кислота;

д) фосфорная кислота.

Самостоятельная работа

Составить таблицу по механизму действия лечебных прокладок.
Написать классификацию цементов.
Составить таблицу: «Состав и свойства цементов».
Написать конспект по цементам.

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

Тема № 13. Пропедевтика. Средний и глубокий кариес. Методика и этапы лечения.

Цель занятия:

1. Изучить пломбировочные материалы: цементы, материалы для лечебных и изолирующих прокладок.

2. Изучить методику лечения среднего и глубокого кариеса.

Задачи занятия:

1. Освоить этапы лечения среднего и глубокого кариеса.

2. Освоить методику наложения различных видов лечебных прокладок.

3. Освоить методику приготовления и наложения изолирующей прокладки из фосфатного и стеклоиономерного цемента.

Схема ориентировочной основы действия

при лечении среднего и глубокого кариеса

Компоненты действия	Средства и методика Действия	Критерии самоконтроля
	Средний кариес	Глубокий кариес
1. Препарирование кариозной полости
1.1. Раскрытие и 1.2.расширение кариозной полости	Проводится по общепринятой методике	Удалены нависающие края эмали, иссечены фиссуры
1.3.Некрэктомия	Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости. Шаровидные боры крупных размеров, экскаватор.	Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости только шаровидным бором крупных размеров на низких скоростях	Дентин не окрашивается кариесдетектором
1.4. Формирование кариозной полости	Дно формируют ровным, фиссурными или обратноконусными борами	Дно формируют параллельно пульпе: 1 класс — шаровидным бором вогнутое, 5 класс — обратноконусным бором выпуклое.	Стенки перпендикулярны дну, углы скруглены.
1.5. Финирование краев кариозной полости	Алмазные головки конусовидной формы.	Края эмали гладкие.
2. Медикаментозная обработка кариозной полости.
2.1. Изоляция зуба от ротовой жидкости	Стерильные ватные валики укладывают на верхней челюсти — между альвеолярным отростком и щекой (по переходной складке); на нижней челюсти — со стороны щеки и на дно полости рта	Кариозная полость сухая
2.2. Антисептическая обработка:	Ватный шарик смочить в 3% р-ре перекиси водорода,и обработать им кариозную полость	Ватный шарик смочить в 1% растворе перекиси водорода, р-ре фурацилина и обработать им кариозную полость	Удалены дентинные опилки из кариозной полости
2.3. Обезжиривание кариозной полости	Ватный шарик смочить спиртом и обработать им кариозную полость	Не проводится
2.4. Высушивание кариозную полость	Эфир, воздух, ватные шарики	Ватные шарики	Кариозная полость сухая
3. Пломбирование кариозной полости
3.1. Наложение лечебной прокладки	Не проводится	Прокладка ставится на дно полости	Восстановлена анатомическая форма зуба
3.2. Наложение изолирующей прокладки	Прокладка ставится на дно и стенки полости до эмалево–дентинной границы
3.3. Постановка постоянной пломбы	Пломбировочный материал вносится в полость гладилкой, уплотняется штопфером.
4. Отделка пломбы
4.1. Шлифовка пломбы	Карборундовые, алмазные фасонные головки. Копировальная бумага.	Удалены окклюзионные контакты.
4.2. Полировка пломбы	Силиконовые, резиновые головки, полировочные щетки, полировочная паста	Поверхность пломбы гладкая, блестящая

Контрольные вопросы

1. Классификация постоянных пломбировочных материалов.

2. Классификация цементов. Состав. Свойства. Показания к применению.

3. Прокладки, виды, назначение.

4. Лечебные прокладки: виды, состав, свойства. Методы приготовления и наложения.

5. Изолирующие прокладки: вид. Методы приготовления и наложения.

6. Ошибки и возможные осложнения при наложении изолирующих прокладок.

Ситуационные задачи

2. Лечебная прокладка покрывает дно кариозной полости, занимая 1/2 объема. Ваш прогноз.

Тестовый контроль

1. Для лечебных прокладок используют:

а) цинк-фосфатные цементы;

б) кальцийсодержащие пасты;

в) силикатные цементы;

г) цинкэвгенольный цемент.

2. Лечебная прокладка накладывается на:

а) дно и стенки;

б) дно;

в) стенки;

г) дно и стенки до эмалево-дентинного соединения.

а) да, так как они уменьшают воспалительные явления в пульпе, которые сопровождают глубокий кариес;

б) нет, ибо они угнетают защитную реакцию пульпы;

в) да, так как они оказывают противоаллергическое действие;

4. Для лечения глубокого кариеса материалы должны обладать:

а) хорошей пластичностью;

б) быстрым отвержением;

в) противовоспалительным, антимикробным и одонтотропным действием;

г) пористостью, хорошо прилипать к стенкам полости, не давать усадку.

5. Лечебные прокладки оказывают действие:

а) противовоспалительное;

б) регенерирующее;

в) некротизирующее;

г) обезболивающее.

Самостоятельная работа

1. Написать схему и нарисовать этапы лечения среднего и глубокого кариеса.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

Тема №14 Материаловедение. Силикатные и силикофосфатные цементы. Состав, свойства. Методика приготовления и пломбирования. Показания к применению.

Цель занятия

Изучить классификацию, состав, свойства силикатных и силикофосфатных цементов.

Задачи занятия:

Запломбировать кариозные полости силикатным и силикофосфатным цементами.

Одними из основных материалов, применяемых в клинической стоматологии, являются цементы. Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор стоматологических цементов. Умение грамотно и обоснованно выбрать конкретный стоматологический цемент является весьма актуальным.

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

Цемент (от лат. cementum – битый камень) – порошкообразное вяжущее, как правило, минеральное вещество, способное при замешивании с водой образовывать пластичную массу. При затвердевании становится камнеобразным.

Силикатные цементы

Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82℅), соединений фтора (до 15℅), оксидов других металлов, пигментов. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты, по составу близка к жидкости от фосфат-цементов. Содержание воды в жидкости силикатного цемента превышает на 7℅ содержание воды в жидкости цинк-фосфатного цемента.

Положительные свойства:

- кариесостатический эффект;

- большая прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;

- пластичность;

- удовлетворительная эстетика;

- простота приготовления и применения;

- низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

- раздражающее воздействие на пульпу зуба;

- растворимость в условиях полости рта;

- усадка, которая зависит от соотношения порошка к жидкости;

- низкая адгезия к тканям зуба;

- недостаточная механическая прочность;

- отсутствие рентгеноконтрастности.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить одной порцией, не проводя конденсацию штопфером. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного схватывания цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы представляют собой сочетание цинк-фосфатных и силикатных цементов. Присутствие силикатного стекла обеспечивает некоторую степень прозрачности, повышает прочность и улучшает выделение фторида из цемента.

Показания. Применяются для фиксации несъемных протезов и других ортопедических аппаратов, при временном пломбировании боковых зубов.

Состав. Материал состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 10-20℅ оксида цинка и силикатного стекла, которое содержит 12-25℅ фторидов. Жидкость содержит от 2 до 5 ℅ солей алюминия и цинка в водном 45-50℅ растворе ортофосфорной кислоты.

Положительные свойства:

- менее хрупкие, чем силикатные и фосфатные цементы;

- меньшее раздражающее воздействие на пульпу зуба, чем у силикатных цементов;

- простота в применении;

- умеренная рентгеноконтрастность;

- низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

- недостаточная прочность;

- недостаточная устойчивость к среде полости рта;

- низкая эстетика, плохая полируемость.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания – 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить 1-2 порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного отверждения цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Отечественный цемент данной группы Силидонт-2 состоит из порошка и жидкости, предназначен для пломбирования премоляров и моляров, контактных поверхностей зубов. Обладает достаточной механической прочностью при сжатии (120-140 МПа), химической стойкостью, хорошей адгезией.

Лактодонт – цемент силикатно-фосфатный для детской стоматологии, состоит из порошка и жидкости, используется для укрепления ортодонтических аппаратов и других несъемных металлических и пластмассовых конструкций в клинике детской стоматологии.

Контрольные вопросы

Международная классификация цементов.
Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам.
Состав и свойства цинк-фосфатных цементов.
Состав и свойства силикатных цементов.
Состав и свойства силикофосфатных цементов.

Ситуационные задачи

При лечении среднего кариеса наложена постоянная пломба из висфат-цемента. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Обоснуйте.
Врачу-стоматологу необходимо зафиксировать вкладку. Он выбрал для этого фосфат-цемент, замешал его на шероховатой поверхности стеклянной пластинки, добавив к 1 г порошка 8 капель жидкости. Дайте оценку врачебным манипуляциям.
Врач выбрал силикатный цемент для фиксации искусственной коронки. Правильно ли сделан выбор пломбировочного материала? Обоснуйте.
При пломбировании кариозной полости в качестве постоянной пломбы врач выбрал силидонт. Замешав его по всем правилам, ввел цементную массу в кариозную полость одной порцией, уплотнил ее штопфером. Допущены ли ошибки в действиях врача? Обоснуйте.
При пломбировании зуба под коронку наложена постоянная пломба из Адгезора финне. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Через какой промежуток времени затвердеет пломба в кариозной полости?

Тестовый контроль знаний

На чем замешивают фосфат-цемент?

а) в стеклянном тигле;

б) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки;

в) на специальной бумаге;

г) на гладкой поверхности стеклянной пластинки.

2. Модифицированные цинк-фосфатные цементы лечебного назначения:

а) медные;

б) серебряные;

в) фторидные;

г) фосфатные.

Модифицированные цинк-фосфатные цементы профилактического назначения:

а) Аргил;

б) Унифас-2;

в) Висфат-цемет;

г) Диоксивисфат;

д) Адгезор.

4. Время окончательного схватывания цемента:

а) 1-2 часа;

б) 2-3 часа;

в) 12 часов;

г) сутки.

5. Каким инструментом замешивают цементы?

а) пластмассовым шпателем;

б) шпателем из нержавеющей стали;

в) штопфером;

г) стеклянной пластинкой.

Самостоятельная работа

а) написать Международную классификацию цементов;

б) написать состав цинк-фосфатных и силикатных цемениов;

в) перечислить представителей цинк-фосфатных, силикатных и силикофосфатных цементов.

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Тема №14 Пропедевтика. Силикатные и силикофосфатные цементы Техника пломбирования кариозных полостей 1, 2, 3, 4, 5 классов.

Цель занятия

1.Освоить методику приготовления и пломбирования кариозных полостей силикатным и силико-фосфатным цементами.

Задачи занятия:

1. Изучить свойства и назначение силикатных и силико-фосфатных цементов

Схема ориентировочной основы действия при пломбировании

силикатными и силико-фосфатными цементами

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерий самоконтроля
1. Приготовление цемента.	Нанесите на гладкую поверхность стекла порошок и жидкость в соотношении 2:1 (1 г жидкости — 2 г порошка). Замешайте пластиковым шпателем.	Готовый пломбировочный материал блестит, при отрыве от шпателя оставляет иголочки не более 1 мм.
2. Подготовка кариозной полости.	2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости. 2.2. Проведите медобработку кариозной полости. 2.3. Поставьте изолирующую прокладку из фосфат-цемента	Изолирующая прокладка закрывает дно и стенки полости до ЭЦГ.
3. Пломбирование кариозной полости 3.1. Силикатным цементом	3.1.1. Внесите материал одной порцией, тщательно притирая к стенкам полости. Прижмите целлулоидной пластинкой, смазанной вазелином. 3.1.2. Шлифовка проводится в случае завышения окклюзии через 24 часа.	Пломба твердеет под давлением. Пломба хорошо прилегает к краю кариозной полости, имеет блеск.
3.2. Силико-фосфатным цементом	3.1. Внесите материал 2 — 3 порциями, тщательно притирая к дну и стенкам полости. Прижмите целлулоидной пластинкой, смазанной вазелином. 3.2. Отшлифуйте и отполируйте пломбу через 24 часа.	Пломба твердеет под давлением. Пломба хорошо прилегает к краю кариозной полости.

Контрольные вопросы

1. Классификация постоянного пломбировочного материала.

2. Силикатный цемент: состав, свойства, показания к применению.

3. Методика приготовления и пломбирования силикатным цементом.

4. Силикофосфатный цемент: состав, свойства, показания к применению.

5. Методика приготовления и пломбирования силикофосфатным цементом.

6. Сроки окончательной отделки пломбы из силикатного и силикофосфатного цементов.

Ситуационные задачи

1. При лечении среднего кариеса в 13 зубе в качестве постоянного пломбировочного материала был использован силидонт. Является ли выбор правильным?

2. При лечении глубокого кариеса в 11 зубе врач поставил пломбу из силицина без прокладки. Каковы могут быть последствия?

3. При приготовлении пломбы из силидонта студент не стал соблюдать необходимое соотношение жидкости и порошка (жидкости взял больше). К каким осложнениям это может привести?

4. При замешивании силицина врач использовал металлический шпатель. Допустимо ли это и почему?

5. В 12 зубе глубокая кариозная полость 5 класса. Врач в качестве постоянного пломбировочного материала выбрал силицин. Допустимо ли это и в каких случаях?

Тестовый контроль

1.Укажите последовательность пломбирования кариозной полости:

а) высушивание

б) наложение изолирующей прокладки

в) медикаментозная обработка кариозной полости

г) пломбирование кариозной полости

д) наложение матрицы

е) отделка пломбы

ж) изоляция зуба от слюны

2.Когда можно принимать пищу больному после пломбирования:

1) силицином,

2) силидонтом :

а) через 30 минут,

б) через 2 часа,

в) через 3 часа,

г) сразу после пломбирования,

д) через сутки,

е) не имеет значения

3.Укажите сроки окончательной отделки пломбы:

а) через 15 минут,

б) через 2 часа,

в) через сутки,

г) не имеет значения

4.Пломбирование кариозной полости производится:

а) силицином,

б) силидонтом

сразу после наложения изолирующей прокладки,

после затвердевания изолирующей прокладки,

без наложения изолирующей прокладки

5.Назовите показания к применению силидонта : 1,2,3,4,5, кл. по Блеку

Самостоятельная работа

1.Написать конспект-схему по силикатным и силико-фосфатным цементам.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

Тема № 15. Материаловедение. Амальгама. Классификация. Состав, свойства. Методика приготовления и пломбирования.

Цель занятия

Изучить классификацию, состав, свойства амальгамы.

Задачи занятия:

Запломбировать кариозные полости 1 и 5 классов амальгамой.

Амальгама — это самотвердеющий металлический сплав, получающийся в результате смешивания в определенных пропорциях ртути и порошка, содержащего разные металлы. Амальгама относится к классу материалов для прямого постоянного пломбирования.

Традиционная амальгама — разновидность амальгамы, до 95 % порошка которой составляют серебро с оловом, которая после затвердевания содержит γ2-фазу.

Современная амальгама — разновидность амальгамы, которая за счет более высокого содержания меди после затвердевания не содержит γ2-фазу. Синонимы: амальгама с высоким содержанием меди, амальгама без γ2-фазы.

Амальгамирование (англ. trituration) — автоматический процесс смешивания основных компонентов — ртути и порошка, — в результате которого образуется пластичная самотвердеющая масса, пригодная для пломбирования дефектов твердых тканей зубов. Ручное смешивание амальгамы на сегодняшний день не применяется из-за высокого риска интоксикации ртутью.

Амальгамосмеситель (англ. amalgamator) — это аппарат, предназначенный для автоматического смешивания компонентов амальгамы, дозированных в оптимальных пропорциях в капсулах. Основной характеристикой амальгамосмесителя является скорость смешивания, которая определяется количеством колебаний в минуту и их амплитудой. Амплитуда колебаний у большинства аппаратов составляет около 5 см, а частота варьирует от 2000 до 4000. При частоте колебаний от 2000 до 2800 скорость амальгамирования низкая, от 2800 до 3500 — средняя, более 3500 — высокая.

Фаза амальгамы — это общий термин, применяемый для характеристики структуры амальгамы, т. е. матрицы, образующейся в процессе взаимодействия отдельных компонентов и представляющей собой химические соединения металлов. γ-Фаза — основной компонент порошка до его смешивания с ртутью, представляющий собой интерметаллоид — результат взаимодействия серебра и олова (Ag3Sn). γ1-Фаза — это соединение серебра и ртути Ag2Hg3, образующееся при амальгамировании. γ2-Фаза — это соединение олова и ртути Sn8Hg, образующееся при амальгамировании. h-Фаза (эта-фаза) — результат взаимодействия меди и олова в современных амальгамах.

Частицы порошка амальгамы — это частицы различного размера и формы, содержащиеся в порошке амальгамы. Параметры частиц зависят от способа получения, задаваемого производителем. По размеру частицы бывают малыми, средними и большими. Чем меньше размер частиц, тем быстрее происходит схватывание амальгамы, но при этом остается большое количество свободной, непрореагировавшей ртути. По форме частицы разделяются на игольчатые (сеченые) и сферические. Первые получают на автоматизированном токарном станке, а вторые — методом водной или газовой атомизации. Игольчатые частицы требуют больше ртути для амальгамирования.

Контрольные вопросы:

Классификацию пломбировочных материалов для металлических пломб.
Назовите состав и свойства серебряной амальгамы.
Методика приготовления серебряной амальгамы.
Назовите состав и свойства галодента-М.
Методика приготовления пломбы из галодента-М.
Перечислите возможные ошибки при пломбировании кариозных полостей амальгамой и галодентом- М.

Тестовый контроль

1. Укажите причину большого количества неудач при работе с первыми версиями традиционных амальгам:

а) высокое содержание олова в порошке;

б) высокое содержание меди в порошке;

в) высокое содержание серебра в порошке.

2. Кем был предложен состав традиционных амальгам, дошедший до

нашего времени?

а) Дином; б) Блэком; в) Боровским; г) Мюллером.

3. Укажите оптимальный состав порошка амальгамы:

а) два основных металла — серебро и олово;

б) два основных металла — серебро и медь;

в) три основных металла — серебро, олово и медь;

г) три основных металла — серебро, медь и цинк.

4. В качестве растворителя компонентов в амальгаме выступает:

а) олово; б) медь; в) ртуть; г) золото.

5. К современным относят амальгамы:

а) без γ-фазы; б) без γ1-фазы;

в) без γ2-фазы; г) без γ1- и γ2-фаз.

6. К традиционным относят амальгамы, содержащие:

а) γ1- и γ2-фазы; б) γ2- и η-фазы; в) γ- и γ2-фазы.

7. Какие виды частиц содержатся в современных амальгамах?

а) игольчатые; б) сферические;

в) комбинированные; г) все перечисленное.

Самостоятельная работа

1.Написать конспект-схему по металлосодержащим пломбировочным материалам.

2.Нарисовать кариозные полости 1 и 5 классов, запломбированные амальгамой.

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Тема № 15 Пропедевтика

Амальгама. Методика пломбирования 1,5 классов. Техника безопасности.

Цель занятия

1. Освоить технику препарирования кариозных полостей 1,5 класса.

Задачи занятия:

1.Отпрепарировать кариозную полость 1,5 класса

Схема ориентировочной основы действия

при пломбировании амальгамой

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Приготовление амальгамы.	Возьмите капсулу с амальгамой и поместите ее в амальгамосмеситель, включите его на 60 сек.	Приготовленная амальгама должна быть гомогенной и при нажатии на её поверхность пломбировочный материал скрипит.
2. Пломбирование полости 1 класса	2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости. 2.2. Проведите медобработку кариозной полости. 2.3. Поставьте изолирующую прокладку из фосфат-цемента толщиной 1,5 — 2 мм. Дайте ей затвердеть. 2.4. Внесите на дно кариозной полости порцию амальгамы, тщательно притрите ее к дну и стенкам полости. Запломбируйте полость 2 — 3 порциями, тщательно уплотняя штопфером для амальгамы. 2.5. Смоделируйте гладилкой и фтопферами жевательную поверхность. 2.6. Отшлифуйте и отполируйте пломбу металлическими полирами через 24 часа.	Пломба хорошо прилегает к краю кариозной полости, имеет выраженную форму жевательной поверхности (бугры и фиссуры) и имеет характерный металлический блеск.
2. Пломбирование полости 5 класса	2.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости. 2.2. Проведите медобработку кариозной полости. 2.3. Поставьте изолирующую прокладку из фосфат-цемента толщиной 1 мм. Удалите прокладку с придесневой стенки на 1 мм. Дайте ей затвердеть. 2.4. Внесите на дно кариозной полости порцию амальгамы, тщательно притрите ее к дну и стенкам полости. Запломбируйте полость 2 — 3 порциями, тщательно уплотняя штопфером для амальгамы. 2.5. Смоделируйте гладилками вестибулярную поверхность. Тщательно удалите избыток материала из придесневой области. 2.6. Отшлифуйте и отполируйте пломбу металлическими полирами через 24 часа.	Пломба хорошо прилегает к краю кариозной полости, имеет выраженную форму вестибулярной поверхности (экватор, десневой край) и имеет характерный металлический блеск.

Контрольные вопросы

1. Классификация амальгам.

2. Серебряная амальгама: состав, свойства, показания к применению.

3. Медная амальгама: состав, свойства, показания к применению.

4. Методика приготовления амальгамы и методика пломбирования.

5. Сроки отделки пломбы из амальгамы.

6. Техника безопасности при работе с амальгамой.

7. Возможные ошибки и осложнения.

Ситуационные задачи

1. В 26 зубе глубокая кариозная полость 1 класса. Врач запломбировал зуб без изолирующей прокладки. Какие осложнения могут возникнуть?

2. Через 15 минут после постановки пломб из амальгамы врач К. приступил к шлифовке и полировке пломбы. Верны ли действия врача и почему?

3. В 25 зубе определяется глубокая кариозная полость, расположенная медио-окклюзио-дистально. Врач запломбировал полость серебреной амальгамой. Через несколько дней зуб раскололся на фрагменты. Что могло быть причиной?

Тестовый контроль

1. Какой пломбировочный материал накладывается на застывшую прокладку:

а) амальгама,

б) силидонт,

в) акрилоксид.

2. Когда проводится шлифование и полирование пломбы из амальгамы:

а) сразу после наложения,

б) через 15 мин.,

в) через 2 часа,

г) через сутки.

3. Когда можно принимать пищу больному после пломбирования зуба амальгамой:

а) сразу после пломбирования,

б) через 30 минут,

в) через 2 часа,

г) через сутки.

4. Основными недостатками амальгамы следует считать:

а) высокую чувствительность к влаге, изменение объема и возможность хронической микромеркулиализации;

б) отсутствие адгезии, теплопроводность и гальванизацию

в) парестезии со стороны слизистой оболочки в результате образования микротоков;

г) низкие механические и эстетические свойства.

5. Основным положительным качеством галлодента-М является:

а) высокие прочностные свойства;

б) незначительная краевая проницаемость;

в) незначительная усадка;

г) отсутствие отрицательного влияния ртути;

д) высокие косметические свойства.

Самостоятельная работа

1.Написать конспект-схему по металлосодержащим пломбировочным материалам.

2.Нарисовать кариозные полости 1 и 5 классов, запломбированные амальгамой.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Тема № 16. Пропедевтика. Методика пломбирования кариозных полостей 2 класса. Контактный пункт. Физиологическое значение. Методика восстановления. Использование коффердама, матриц, колпачков и матрицедержателей, клиньев.

Цель занятия

1.Изучить методику восстановления контактного пункта — пломбирования кариозных полостей 2 класса в различных группах зубов.

Задачи занятия

1.Запломбировать кариозные полости 2 класса.

Схема ориентировочной основы действия

при пломбировании кариозной полости 2 класса

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1.Изолируйте зуб от ротовой жидкости	Ватные валики, стоматологические инструменты	Сухая кариозная полость
2. Проведите медобработку кариозной полости	Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики.	Кариозная полость чистая и сухая
3. Поставьте изолирующую прокладку.	Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок. Гладилка, штопфер, экскаватор.	Придесневая стенка закрыта изолирующей прокладкой до эмалево-дентинного соединения или выходит за её пределы, в зависимости от методики наложения изолирующих прокладок.
4. Зафиксируйте матрицу.	4.1. Матрицу ввести в межзубной промежуток. 4.2. Прижать матрицу в области межзубного сосочка клином. 4.3. Зафиксировать матрицу матрицедержателем	Плотное прилегание матрицы к краям кариозной полости. Отсутствие щели между матрицей и краем десневой стенки при контроле зондом.
5. Запломбируйте кариозную полость пломбировочным материалом	5.1. Внесите пломбировочный материл и тщательно уплотните его в придесневой области. 5.2. Восстановите апроксимальную стенку. 5.3. Смоделируйте жевательную поверхность.	Восстановлены бугры, краевой эмалевый гребень и фиссуры на жевательной поверхности.
6. Удалите матрицу	6.1. Удалите матрицедержатель. 6.2. Удалите введенный в межзубный промежуток клин. 6.3. Матрицу удалите, прижимая ее к соседнему зубу.	Отсутствие щели между пломбой и соседним зубом и избытка полмбировочного материала в межзубном промежутке.

Контрольные вопросы

1. Контактный пункт. Физиологическое значение.

2. Особенности пломбирования кариозных полостей 2 класса.

3. Методика пломбирования смежных кариозных полостей 2 класса.

4. Матрицы, виды, методика применения.

5. Возможные ошибки и осложнения.

Ситуационные задачи

1. При пломбировании полости 2 класса в 26 зубе на этапе наложения изолирующей прокладки в полость попала ротовая жидкость. Какова Ваша тактика?

2. Во время пломбирования полости 2 класса на этапе установки матрицы десна была травмирована и в полость попала кровь. Ваша дальнейшая тактика?

3. При пломбировании смежных кариозных полостей 2 класса в 26 и 27 зубах пломбировочный материал был внесен одной порцией в обе полости. Является ли тактика врача верной и какие могут возникнуть осложнения?

4. При пломбировании кариозной полости 2 класса в 46 зубе силидонтом врач извлек матрицу из межзубного промежутка, не дожидаясь затвердевания пломбы. Правильны ли действия врача?

5. При пломбировании кариозной полости 2 класса в 25 зубе студент наложил изолирующую прокладку из фосфат-цемента до края придесневой стенки, затем поставил пломбу. Какая ошибка была допущена?

Тестовый контроль

1. Смежные кариозные полости 2 класса пломбируют:

а) одномоментно;

б) через день;

в) в одно посещение по очереди;

г) через неделю.

2. Контактный пункт — это:

а) точка соприкосновения зубов - антагонистов;

б) точка соприкосновения двух рядом стоящих зубов;

в) наиболее выступающая точка на вестибулярной поверхности зуба;

г) точка соприкосновения пломбы с зубом.

3. При пломбировании амальгамой и композиционными материалами используются деревянные клинья с целью:

а) формирования края пломбы, исключающего наложение материала надесневой сосочек;

б) улучшения конденсации амальгамы;

в) создания условий полимеризации материала под давлением;

г) защиты десневого сосочка от травмирования матрицей;

д) уменьшения количества пломбировочного материала.

4. При пломбировании кариозных полостей 2 класса изолирующая прокладка накладывается:

а) на дно основной полости и дно дополнительной площадки;

б) на дно основной полости;

в) на дно дополнительной площадки;

г) на дно основной полости и придесневую стенку;

д) на стенки и дно основной полости.

5. При пломбировании полостей 2 класса матрица из межзубного промежутка удаляется:

а) до застывания пломбы;

б) во время застывания пломбы;

в) после застывания пломбы.

Самостоятельная работа

1.нарисовать этапы пломбирования кариозной полости 2 класса с правильно и неправильно восстановленным контактным пунктом.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.

Тема. 17. Материаловедение. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация. Состав, свойства. Методика приготовления и пломбирования.

Цель занятия

Освоить препарирование кариозных полостей композиционным пломбировочным материалом химического отверждения.

Задачи занятия:

1.Отпрепарировать кариозную полость 3,4 класса

Схема ориентировочной основы действия при пломбировании

кариозной полости композитом химического отверждения

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Подготовка кариозной полости. 1.1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости 1.2. Проведите медобработку кариозной полости 1.3. Поставьте изолирующую прокладку.	Ватные валики, стоматологические инструменты Растворы антисептиков, стоматологические Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок.	Изолирующая прокладка закрывает дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинного соединения
2. Приготовление композиционного материала.	Смешайте на блокноте для замешивания пластмассовым шпателем базовую и каталитическую пасты в соотношении 1:1.	Паста однородного цвета.
3. Запломбируйте кариозную полость пломбировочным материалом	3.1. Протравите эмаль протравочным гелем, тщательно смойте водой и высушите полость. 3.2. Внесите адгезив: смешайте в специальном контейнере базовую и каталитическую жидкости в соотношении 1:1, внесите с помощью кисточки, распылите воздухом. 3.3. Внесите пломбировочный материал и уплотните его ватным шариком.	3.1. Время травления равно времени смывания. 3.2. Адгезив равномерно покрывает дно и стенки полости 3.3. Восстановлена анатомическая форма зуба
4. Отделка пломбы	4.1. Шлифовка 4.2. Полировка	Поверхность пломбы гладкая и блестящая

Схема ориентировочной основы действия

при пломбировании зубов фотокомпозитами

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Гигиеническая обработка зуба	Пасты для профессионального снятия налета, набор щеток	Поверхность зуба чистая
2. Определение цвета	Набор расцветок	Зрительный контроль, цвет подобранной расцветки соответствует цвету зуба.
3. Препарирование кариозной полости	Дентальный вращающийся иструмент	Полость зуба сформирована, готова к пломбированию
4. Подготовка кариозной полости к пломбированию.	4. Изоляция зуба от ротовой жидкости (ватные валики, слюноотсос, пылесос, кофердам)	Слюна не попадает в кариозную полость
4.1. Медикаментозная обработка кариозной полости	4.1. Р-р гипохлорита натрия, высушивание воздухом	Кариозная полость сухая
5. Пломбирование кариозной полости: 5.1. Наложение изолирующей прокладки	стеклоиономерный цемент	Дно и стенки покрыты прокладочным материалом, эмалевый край полости чистый
5.2. Протравливание эмали, дентина	Гель для протравливания	Поверхность эмали меловидная, матовая
5.3. Нанесение адгезива	Адгезив, аппликаторы для нанесения, воздух	Методика нанесения зависит от поколения адгезива (см.инструкцию по применению)
5.4. Внесение пломбировочного материала	Светоотверждаемый композит, гладилки, штопферы	Материал вносится порционно, каждый слой толщиной 2 мм отверждается в теч 20 сек лампой для полимеризации композита.
6. Отделка и полировка пломбы	Алмазные головки, силиконовые головки, полировочные диски, штрипсы	Поверхность пломбы блестящая, гладкая при зондировании.

Контрольные вопросы

1. Классификация композиционных пломбировочных материалов светового отверждения.

2. Состав, свойства, показания к применению композиционных пломбировочных материалов светового отверждения.

3. Методика приготовления и пломбирования композиционными пломбировочными материалами светового отверждения.

4. Окончательная отделка пломбы.

Ситуационные задачи

1. На апроксимальных поверхностях 11, 21 зубов кариозные полости средней глубины без нарушения режущих краев. Опишите технику препарирования кариозных полостей для пломбирования композитами светового отверждения.

2. На контактных поверхностях 14, 15 зубов кариозные полости, обращенные друг к другу. Опишите технику наложения матриц и светопроводящих клиньев.

3. При пломбировании 36 зуба, после аппликации первого слоя материала на дно полости ровным слоем врач направил луч полимеризационной лампы непосредственно на пломбу. Верны ли действия врача?

4. При пломбировании глубокой кариозной полости на 25 зуб, в качестве лечебной прокладки врач использовал эвгенол содержащую пасту. Прав ли врач?

Тестовый контроль

1. Защита пломбы после пломбирования:

1) амальгама;

2) композит химического отверждения;

3) силицин;

4) фотокомпозит.

Средства:

а) вазелин:

б) гидросил;

в) защита не требуется;

г) праймер-бонд;

д) защитный лак.

2. Время светоотверждения композита с учетом толщины накладываемой пломбы:

а) 4 мм — 20 сек.;

б) 3 мм — 25 сек.;

в) 1 мм — 40 сек.;

г) 5 мм — 45 сек.;

д) поэтапно каждые 2 мм по 20-30-40 сек.

3. Время протравливания эмали перед пломбированием композитами:

а) 15 сек.;

б) 30 сек.;

в) 40 сек.;

г) 1 мин.;

д) 2 мин.

4. Одно из условий формирования полости под композиционные материалы:

а) создание ящикообразной полости;

б) создание обратноконической полости;

в) создание полости с закруглёнными углами;

Самостоятельная работа

1.Нарисовать и подписать этапы пломбирования кариозной полости композитами светового отверждения.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Контрольные вопросы

1. Классификация композиционных пломбировочных материалов.

2. Состав, свойства, показания к применению композиционных пломбировочных материалов химического отверждения.

3. Методика приготовления и пломбирования композиционными пломбировочными материалами химического отверждения.

4. Окончательная отделка пломбы.

5. Ошибки и возможные осложнения.

Ситуационные задачи

1. На апроксимальной поверхности 22 зуба диагностируется глубокая кариозная полость без нарушения режущего края. Ваша тактика при выборе пломбировочного материала?

2. При пломбировании глубокой кариозной полости в 16 зубе врач-стоматолог использовал эвикрол. Через несколько дней пациент пришел с жалобами на ночные боли. Какова была ошибка врача и к чему она привела?

3. При пломбировании среднего кариеса композитом химического отверждения врач не использовал адгезив. К чему это может привести?

4. На медиальных контактных поверхностях 11 и 21зубов диагностируются кариозные полости средней глубины без нарушения режущего края. Ваша тактика при пломбировании?

5. При пломбировании 32 зуба композитом химического отверждения врач после протравливания эмали попросил пациента прополоскать полость рта водой и продолжил пломбирование. Правильны ли действия врача и почему?

Тестовый контроль

1. Укажите особенности подготовки кариозной полости для композиционного пломбировочного материала:

а) ящикообразная форма

б) формирование адгезивной полости

в) формируют конвергирующие стенки для улучшения ретенции

2. При пломбировании полимерными материалами эмаль протравливают с целью:

а) снижения полимеризационной усадки

б) уменьшения количества материала

в) улучшения адгезии

г) улучшения цветостойкости

3. Протравочный гель наносится на:

а) 20 сек

б) 40 сек

в) 60 сек

г) от 20 до 60 сек

4. Протравочный гель наносится:

а) до внесения изолирующей прокладки

б) после внесения изолирующей прокладки

5. При пломбировании кариозных полостей композиционными материалами необходимо:

а) покрытие пломбы воском

б) протравливание эмали, использование адгезивной системы

в) обработка пломбы спиртом

Самостоятельная работа

1. Напишите конспект-схему по композиционным пломбировочным материалам химического отверждения.

2. Нарисуйте этапы пломбирования кариозных полостей композитом химического отверждения.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Тема № 18. Пропедевтика. Эндодонтия. Понятие об эндодонте. Анатомо-топографические особенности полости зуба и корневых каналов различных групп зубов.

Цель занятия:

1. Изучить топографическое строение всех групп зубов.

2. Изучить строение эндодонтических инструментов, их назначение, применение и принцип работы.

Задачи занятия:

Определить групповую принадлежность зуба.

Назвать элементы полости зуба с указанием названия корневых каналов, топографии устьев корневых каналов.

Уметь выбрать необходимый эндодонтический инструментарий.

Определить качество, пригодность инструментов к работе.

Уметь фиксировать эндодонтический инструмент в руке

Уметь работать эндодонтическим инструментом.

Схема ориентировочной основы действия

при определении анатомо-топографических особенностей зубов

Компоненты действия	Критерии самоконтроля
1. Определите групповую принадлежность зуба	Учитывайте количество бугров на жевательной поверхности, строение фиссур, форму коронки, количество корней, их расположение.
2. Определите принадлежность к правой или левой стороне.	Учитывайте признаки латерализации зуба: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3).признак отклонения корня.
3. Назовите элементы полости зуба	Коронке зуба соответствует коронковая полость, имеющая свод, стенки и дно; корневая часть называется корневыми каналами, в них выделяют устье — верхнюю часть, собственно корневой канал и апикальное отверстие.
4. Укажите количество и название корневых каналов.	Верхняя челюсть: резцы, клыки —1; первый премоляр — 2; второй премоляр — 1 (в 40% – 2) первый моляр — 3 (в 60% – 4) второй моляр — 3 (в 40% – 4) Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры —1 (в 50% –2) моляры — 3
5. Укажите расположение устьев корневых каналов.	В резцах и клыках устье не выражено, коронковая полость зуба плавно переходит в корневой канал. Условно устье расположено на уровне шейки зуба. В премолярах верхней челюсти — дно полости зуба щелевидной формы, устья корневых каналов расположены под буграми. В молярах верхней челюсти — дно треугольной формы — устье небного канала расположено между небными буграми, устья щечных каналов, напротив, под щечными буграми. В молярах нижней челюсти — дно полости зуба — прямоугольной формы, устья дистального и медиально-язычного бугров на одной линии под фиссурой, медиально-щечное устье-под медиально-щечным бугром.

Схема ориентировочной основы действия

при работе эндодонтическим инструментарием

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Инструменты для измерения глубины корневого канала	1. Глубиномер: гладкая, упругая игла, круглого сечения, с заостренным кончиком. 2. Корневая игла: упругий, трехгранный стержень с острой верхушкой. Используется для медикаментозной обработки корневых каналов и измерения их глубины.	Ввести инструмент в корневой канал до упора, сделать рентгенографи и по снимку определить глубину канала, используя миллиметровую линейку.
2. Инструменты для удаления пульпы.	Пульпэкстрактор: на рабочей части инструмента в разных плоскостях располагаются пружинящие зубцы, острием направленные к рукоятке инструмента в виде елки.	Ввести пульпэкстрактор в корневой канал до упора. Повернуть по часовой стрелке на 180 — 360, вывести из канала. Пульпа в виде тяжа расположена на рабочей части инструмента.
3. Инструменты для прохождения и расширения каналов.	1. Дрильбор (rimer): суженая на конус игла треугольного сечения, закрученная по часовой стрелке. 2. Бурав корневой: спиралеобразная изогнутая четырехугольная проволока. 3. Рашпиль по строению сходен с пульпоэкстрактором, но зубцы на рабочей части толще и расположены под прямым углом к стержню. Используется как для раздробления, иссечения и выведения инфицированного дентина, так и для удаления пульпы.	1. Ввести дрильбор в корневой канал вращательно-поступательными движениями, повторить манипуляцию несколько раз до полного прохождения корневого канала 2.Ввести бурав в корневой канал, повернуть на 90 и вывести из канала, прижимая к стенке корневого канала; повторить манипуляцию до выведения нфицированного дентина. 3. Ввести рашпиль в канал, вращать и выводить из канала, прижимая к стенкам.
4. Инструмент для придания каналу правильной формы.	Развертка: трехгранная стальная игла конусовидной формы с остроконечными гранями.	Ввести развертку в корневой канал, повернуть по часовой стрелке 2 — 3 раза на 360 о, прижимая к стенкам вывести из канала. Острые грани снимают стружку со стенок и придают каналу округлую форму.
5. Инструменты для пломбирования корневых каналов	Каналонаполнитель: суженая на конус тонкая проволочная спираль. 2. Штопфер: рабочая часть похожа на корневую иглу с затупленным кончиком.	1. Вставить каналонаполнитель в наконечник, нанести небольшое количество пломбировочного материала на каналонаполнитель, ввести в канал до верхушки и отступив от верхушки на 1 мм включить бормашину; возвратно-поступательными движениями нагнетать пломбировочный материал до верхушки; не выключая бормашину вывести каналонаполнитель в устье и выключить; повторить манипуляцию до полного заполнения канала. 2. Ввести штопфер в канал и возвратно-поступательными движениями уплотнить пломбировочный материал в канале.
6. Инструменты для проведения медикаментозной обработки.	Корневая игла с ватной турундой.	Взять несколько волокон ваты, расположить их на большом и указательном пальцах, поместить на волокна корневую иглу и закрутить ее между пальцами. Смочить турунду в антисептическом растворе, ввести в корневой канал до упора; вывести из канала. Повторить манипуляцию по необходимости.

Контрольные вопросы

Что следует понимать под термином эндодонтия?
Какие элементы выделяют в полости зуба?
Какую форму имеет полость зуба в резцах, клыках, премолярах и молярах?
Назовите корневые каналы моляров и укажите расположение устьев в зубах верхней и нижней челюсти.
Объясните назначение корневой иглы и глубиномера. В чем заключается различие в строении этих инструментов?
В каких случаях проводят препарирование корневых каналов?
Какие инструменты объединены в группу инструментов для расширения корневых каналов?
Для чего используется развертка?
Объясните принцип работы каналонаполнителя.

Тестовый контроль

1. Название зуба:

1) премоляр верхней челюсти

2) моляр верхней челюсти

3) моляр нижней челюсти

Название корневых каналов:

а) передне-щечный, задне-щечный, небный;

б) щечный и небный;

в) передне-щечный, передне-язычный, задний;

г) передний, язычный и щечный;

д) передний и задний.

2. Название зуба:

1) 1 резец верхней челюсти

2) 2 резец нижней челюсти

3) премоляр верхней челюсти

4) премоляр нижней челюсти

5) моляр верхней челюсти

6) моляр нижней челюсти

Форма дна полости зуба:

а) круглая;

б) вытянутый овал;

в) щелевидная форма;

г) овал;

д) треугольная;

е) прямоугольная.

3. Рога пульпы соответствуют:

1) буграм на жевательной поверхности (режущего края);

2) корневым каналам;

4.Для прохождения корневого канала по длине применяют:

а) бурав

б) рашпиль

в) корневую иглу

г) дрильбор

5. Для удаления корневой пульпы применяют:

а) экскаватор

б) корневую иглу

в) пульпэкстрактор

г) рашпиль

6. При пломбировании корневого канала используют:

а) бурав

б) рашпиль

в) каналонаполнитель

7. Принятая рабочая длина корневого канала:

а) точно соответствует анатомической длине зуба;

б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

в) длинее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;

г) иногда равна длине глубиномера (по объективным ощущениям);

д) всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

Самостоятельная работа

1.Нарисовать в 5-ти проекциях полости зубов верхней и нижней челюсти.

2.Указать на схемах названия корневых каналов, топографию устьев корневых каналов.

3.Нарисовать эндодонтические инструменты.

4.Обозначить допустимый угол поворота каждого инструмента.

5. Написать конспект-схему по международной классификации ISO.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Тема № 19. Пропедевтика. Эндодонтический инструментарий. Международная стандартизация ISO. Последовательность работы. Назначение.

Цель занятия:

1. Изучить топографическое строение всех групп зубов.

2. Изучить строение эндодонтических инструментов, их назначение, применение и принцип работы.

Задачи занятия:

1. Уметь выбрать необходимый эндодонтический инструментарий.

2. Определить качество, пригодность инструментов к работе.

3. Уметь фиксировать эндодонтический инструмент в руке

4. Уметь работать эндодонтическим инструментом.

Схема ориентировочной основы действия

при работе эндодонтическим инструментарием

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Инструменты для измерения глубины корневого канала	1. Глубиномер: гладкая, упругая игла, круглого сечения, с заостренным кончиком. 2. Корневая игла: упругий, трехгранный стержень с острой верхушкой. Используется для медикаментозной обработки корневых каналов и измерения их глубины.	Ввести инструмент в корневой канал до упора, сделать рентгенографи и по снимку определить глубину канала, используя миллиметровую линейку.
2. Инструменты для удаления пульпы.	Пульпэкстрактор: на рабочей части инструмента в разных плоскостях располагаются пружинящие зубцы, острием направленные к рукоятке инструмента в виде елки.	Ввести пульпэкстрактор в корневой канал до упора. Повернуть по часовой стрелке на 180 — 360, вывести из канала. Пульпа в виде тяжа расположена на рабочей части инструмента.
3. Инструменты для прохождения и расширения каналов.	1. Дрильбор (rimer): суженая на конус игла треугольного сечения, закрученная по часовой стрелке. 2. Бурав корневой: спиралеобразная изогнутая четырехугольная проволока. 3. Рашпиль по строению сходен с пульпоэкстрактором, но зубцы на рабочей части толще и расположены под прямым углом к стержню. Используется как для раздробления, иссечения и выведения инфицированного дентина, так и для удаления пульпы.	1. Ввести дрильбор в корневой канал вращательно-поступательными движениями, повторить манипуляцию несколько раз до полного прохождения корневого канала 2.Ввести бурав в корневой канал, повернуть на 90 и вывести из канала, прижимая к стенке корневого канала; повторить манипуляцию до выведения нфицированного дентина. 3. Ввести рашпиль в канал, вращать и выводить из канала, прижимая к стенкам.
4. Инструмент для придания каналу правильной формы.	Развертка: трехгранная стальная игла конусовидной формы с остроконечными гранями.	Ввести развертку в корневой канал, повернуть по часовой стрелке 2 — 3 раза на 360 о, прижимая к стенкам вывести из канала. Острые грани снимают стружку со стенок и придают каналу округлую форму.
5. Инструменты для пломбирования корневых каналов	Каналонаполнитель: суженая на конус тонкая проволочная спираль. 2. Штопфер: рабочая часть похожа на корневую иглу с затупленным кончиком.	1. Вставить каналонаполнитель в наконечник, нанести небольшое количество пломбировочного материала на каналонаполнитель, ввести в канал до верхушки и отступив от верхушки на 1 мм включить бормашину; возвратно-поступательными движениями нагнетать пломбировочный материал до верхушки; не выключая бормашину вывести каналонаполнитель в устье и выключить; повторить манипуляцию до полного заполнения канала. 2. Ввести штопфер в канал и возвратно-поступательными движениями уплотнить пломбировочный материал в канале.
6. Инструменты для проведения медикаментозной обработки.	Корневая игла с ватной турундой.	Взять несколько волокон ваты, расположить их на большом и указательном пальцах, поместить на волокна корневую иглу и закрутить ее между пальцами. Смочить турунду в антисептическом растворе, ввести в корневой канал до упора; вывести из канала. Повторить манипуляцию по необходимости.

Контрольные вопросы

Что следует понимать под термином эндодонтия?
Какие элементы выделяют в полости зуба?
Какую форму имеет полость зуба в резцах, клыках, премолярах и молярах?
Назовите корневые каналы моляров и укажите расположение устьев в зубах верхней и нижней челюсти.
Объясните назначение корневой иглы и глубиномера. В чем заключается различие в строении этих инструментов?
В каких случаях проводят препарирование корневых каналов?
Какие инструменты объединены в группу инструментов для расширения корневых каналов?
Для чего используется развертка?
Объясните принцип работы каналонаполнителя.

Тестовый контроль

1. Название зуба:

1) премоляр верхней челюсти

2) моляр верхней челюсти

3) моляр нижней челюсти

Название корневых каналов:

а) передне-щечный, задне-щечный, небный;

б) щечный и небный;

в) передне-щечный, передне-язычный, задний;

г) передний, язычный и щечный;

д) передний и задний.

2. Название зуба:

1) 1 резец верхней челюсти

2) 2 резец нижней челюсти

3) премоляр верхней челюсти

4) премоляр нижней челюсти

5) моляр верхней челюсти

6) моляр нижней челюсти

Форма дна полости зуба:

а) круглая;

б) вытянутый овал;

в) щелевидная форма;

г) овал;

д) треугольная;

е) прямоугольная.

3. Рога пульпы соответствуют:

1) буграм на жевательной поверхности (режущего края);

2) корневым каналам;

4.Для прохождения корневого канала по длине применяют:

а) бурав

б) рашпиль

в) корневую иглу

г) дрильбор

5. Для удаления корневой пульпы применяют:

а) экскаватор

б) корневую иглу

в) пульпэкстрактор

г) рашпиль

6. При пломбировании корневого канала используют:

а) бурав

б) рашпиль

в) каналонаполнитель

7. Принятая рабочая длина корневого канала:

а) точно соответствует анатомической длине зуба;

б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

в) длинее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;

г) иногда равна длине глубиномера (по объективным ощущениям);

д) всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

Самостоятельная работа

1.Нарисовать в 5-ти проекциях полости зубов верхней и нижней челюсти.

2.Указать на схемах названия корневых каналов, топографию устьев корневых каналов.

3.Нарисовать эндодонтические инструменты.

4.Обозначить допустимый угол поворота каждого инструмента.

5. Написать конспект-схему по международной классификации ISO.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

Тема № 20. Пропедевтика. Пульпит. Понятие. Классификация, методы лечения пульпита.

Цель занятия:

1.Изучить и освоить методику трепанации коронки зуба, вскрытия и раскрытия полости зуба, ампутации коронковой пульпы.

2. Изучить и освоить методику витально - ампутационного метода лечения пульпита.

Схема ориентировочной основы действия

при проведении витально-ампутационного метода

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Анестезия	Шприц, растворы анестетиков	Пациент не испытывает болевых ощущений
2. Трепанация жевательной (язычной) поверхности зуба.	Бормашина, турбинный наконечник, шаровидные и фиссурные алмазные головки.	Сформирована кариозная полость, соответствующая размерам полости зуба.
3. Вскрытие полости зуба.	Шаровидный бор № 1. Вскрытие полости зуба производится в области ближайшего рога пульпы: в резцах — по оси зуба, в премолярах — в области щечного рога, в молярах — в области медиально-щечного рога.	Инструмент “ проваливается в пустоту”. Появляется сообщение с полостью зуба, кровоточащая точка.
4. Раскрытие полости зуба.	Шаровидным бором, подрывающими движениями изнутри кнаружи удалите свод полости зуба, при работе фиссурным бором движения должны быть параллельны стенкам зуба: в резцахи и клыках — по оси зуба. в премолярах — в щечно-небном направлении. в молярах нижней челюсти в передне-заднем направлении. в молярах верхней челюсти в щечно-небном направлении.	Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба. (Отсутствуют нависающие края дентина)
5. Ампутация коронковой пульпы.	Введите острый экскаватор в полость зуба и подрезающим движением от стенок по дну удалите коронковую пульпу.	Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба.
6. Остановка кровотечения.	6.1.Остановка кровотечения ватными шариками, смоченными гемостатическими р-рами: 1% р-р перекиси водорола, 5% р-р аминокапроновой кислоты, гемостатическая губка 6.2. Диатермокоагуляция культи корневой пульпы пуговчатым электродом (доли секунды)	Отсутствие кровотечения
7. Изолируйте зуб от ротовой жидкости	Ватные валики, стоматологические инструменты	Сухая кариозная полость
8. Проведите медобработку кариозной полости	Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики.	Кариозная полость чистая и сухая
9. Наложение лечебной прокладки	Лечебные пасты. Лечебную пасту нанесите на устья корневых каналов, без давления уплотните ватным шариком.	Лечебная паста закрывает устья корневых каналов.
10. Пломбирование кариозной полости.	Инструменты для пломбирования. Постоянные пломбировочные материалы. 9.1. Наложите изолирующую прокладку. 9.2. Наложите постоянную пломбу.	Восстановлена анатомическая форма зуба.

Контрольные вопросы

1. Назовите показания к витально-ампутационному методу лечения пульпита.

2. Перечислите этапы лечения.

3. Какие методы обезболивания применяют при выполнении витально-ампутационного метода?

4. Что учитывается при расширении кариозной полости?

5. В какой области рекомендуется вскрывать полость зуба в различных группах зубов?

6. Какими борами вскрывают полость зуба?

7. В каком направлении вскрывают полость зуба в резцах, премолярах, молярах? От чего это зависит?

8. Что является критерием правильно раскрытой полости зуба?

9. Какими инструментами выполняют ампутацию?

10. Какие препараты используют для остановки кровотечения, для медикаментозной обработки полости зуба?

Тестовый контроль

1. Какие боры используют для раскрытия полости зуба?

а) шаровидный

б) фиссурный

в) финир

г) обратноконусный

д) колесовидный

2. Какими инструментами определяют качество раскрытия полости зуба:

а) визуально	е) пульпоэкстрактор
б) зонд	ж) глубиномер
в) зеркало	з) дрильбор
г) экскаватор	и) корневая игла
д) пинцет

3. Раскрытие полости зуба необходимо:

а) для улучшения фиксации пломбы

б) для создания доступа к корневому каналу

4. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба определяется:

а) анатомической формой полости зуба

б) размером кариозной полости

5. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводят в направлении:

а) передне-заднем

б) по оси зуба

в) щечно-язычном

Самостоятельная работа

1. Написать и нарисовать этапы проведения витальной ампутации.

Литература

а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

PAGE \* MERGEFORMAT 105

1. Реферат Розвиток моделей портфельного аналізу в сучасному бізнесі
2. это часть потенциала предприятия приносящая экономическую выгоду на протяжении длительного периода и имею
3. Финансовые риски предприятия
4. тема развивающего обучения с направленностью на развитие творческих качеств личности И
5. Философские проблемы науки и техники Наука как форма познания
6. Курсовая работа- Синтез и анализ рычажного механизм
7. предмет здесь и дальше мы будем употреблять в значении предмет мышления существующие в реальной действ
8. Рішення суду першої інстанції в цивільному процесі
9. Виды рекреационно-оздоровительных услуг и особенности их предоставлени
10. В то же время малые дозы радиации в случае бластогенной трансформации переводят дифференцированные клетки
11. О занятости Закон РФ
12. Реклама как метод конкурентной борьбы на рынке дифференцированного продукта
13. статтями калькуляції
14. размещение в отели без питания По прилету в аэропорт Денпасар Вас встречает гид который сопровождает до о
15. Бакалавр спеціальність 6
16. Падуя
17. Введение В развитой рыночной экономике действуют четыре ведущих хозяйствующих субъекта- домохозяйства
18. Подорож країнами Закону Права та Моралі- з 13 січня ~ 21 лютого - Місячник правових знан
19. Занятия, способствующие дифференцированному восприятию цвета
20. Не всякое удовольствие должно принимать но лишь связанное с прекрасным Демокрит древнегречский ф

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

Тема 1. Введение в специальность

1.Освещение:

2. Вентиляция:

При работе с амальгамой линолеум заходит на стены на 8-10 см

20 - 24 С.

Тестовый контроль

Схема ориентировочной основы действия

определения групповой принадлежности зуба

Тестовый контроль

Литература

Контрольные вопросы

Литература

Контрольные вопросы

Литература

Литература

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Схема ориентировочной основы действия