Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Полезные советы при лечении ран у ветеринарных пациентов
Успешное лечение ран зависит от выбора правильного подхода к повреждению, включая решение, следует ли закрывать рану или оставить ее открытой. Данная статья дает обзор ключевого процесса принятия решений, дает подсказки и предоставляет техники лечения ран.
Дэвид Дикус, Доктор ветеринарной медицины, магистр хирургии, Дженнифер Уордлоу, доктор ветеринарной медицины, магистр хирургии, дипломант ACVS
Успешное лечение ран зависит от выбора правильного подхода к повреждению, включая решение, следует ли закрывать рану или оставить ее открытой.
Данная статья охватывает:
Анатомия кожи
Для лучшего понимания и лечения ран важно знать анатомию кожного покрова, который состоит из трех слоев:
Наиболее важный фактор при лечении ран – наличие кровеносных сосудов, которые делятся на три группы:
У кошек и собак прямые кожные кровеносные сосуды, которые находятся в глубоких сплетениях встречаются чаще, чем кожно-мышечные сосуды у людей.
Десять советов при лечении ран
Патофизиология
Проще говоря, рана – это нарушение целостности кожного покрова и нижележащих тканей.
Конечная цель заживления раны заключается в восстановлении поверхностного эпителия и этот включает в себя несколько физиологических этапов:
Эти фазы наиболее часто описываются как воспаление, очищение, восстановление и созревание. Важно понимать, как протекают эти стадии.
Воспаление и очищение обычно длятся от 3 до 5 дней после нанесения раны. Характеризуется вазоконстрикцией (5-10 мин) за которой следует вазодилятация, которая дает возможность выхода жидкости и клеток. Лейкоциты уничтожают бактерии, фагоциты – инородные частицы, запускаются вторичные медиаторы, способствующие заживлению.
Фаза восстановления обычно происходит на 4-12 день и характеризуется замещением пораженных тканей и закрытием раны. Имеет место образование грануляционной ткани, сужение раны и эпителиализация.
Фаза созревания начинается, когда вокруг зоны поражения начинается формирование коллагеновых волокон, и может длиться годами. Прочность кожи достигает 10% от исходной на 14 день, 25% через 4 недели и около 80% через несколько месяцев.
Первичная обработка раны
При любой травматической ране бактериальное обсеменение и содержание инородных частиц весьма интенсивны. Цели первичной обработки раны:
Последовательность обработки раны
Растворы для промывания
Частые споры, касающиеся растворов для промывания связаны с тем, какой же из них лучше всего для применения? В список включают:
Однако, антисептики неселективно поражают клетки и имеют слабый эффект снижения контаминации бактериями.
По нашему мнению, важен не тип раствора, а его количество. Рекомендуемое количество раствора колеблется в зависимости от размера и степени зараженности, в среднем от 500 мл до литра. При исследованиях в медицине не было выявлено разницы в степени инфицирования при использовании стерильного физиологического раствора или воды из-под крана в качества раствора для лаважа.
Ирригационное давление
Необходимо соблюдать баланс между давлением, удаляющим бактерии и повреждающим ткани. Давление не ниже, чем 1,6 фунта на кв. дюйм может удалить бактерий с поверхности раны, однако наиболее часто упоминают цифру 7-8 ф/д2.
Исследования показывают, что 1-литровая бутылка физиологического раствора с отверстием в ней создает давление в 3,9 ф/д2, а 35-мл шприц с иглой 16 или 18 размера создает давление в18 или 16 ф/д2 соответственно. Пакет объемом в 1 литр (вероятно, имеется ввиду инфузионный пакет – прим. пер.) под давлением 300 мл ртутного столба создает давление от 7 до 8 ф/д2 независимо от размера иглы.
Давление должно быть эффективным, но не травматичным (7-8 ф/д2). Рекомендуемый метод – использование пакета в 1 л под давлением 300 мм ртутного столба.
Методы лечения ран
Закрывание раны
Принятие решения о зашивании раны принимается в зависимости от нескольких факторов. Это не всегда очевидный вопрос, необходимо действовать с осторожностью.
Сближение краев раны помогает повысить скорость заживления. Существует множество условий для принятия такого решения (таблица 1). Если условия неблагоприятные, закрытие раны может в результате привести к медленному заживлению или незаживающей ране.
|
Факторы, влияющие на решение выбора метода лечения раны |
|
Важный аспект – видовые различия между собаками и кошками. В общем, у кошек первичное натяжение слабее, чем у собак, а также менее интенсивная эпителиализация и грануляция и открытые раны заживают медленнее.
Закрывание раны: вопрос инфицирования
Общая цель лечения раны – обеспечить заживление без инфекционного процесса, что следует учитывать, принимая решение: закрывать рану, или оставлять открытой.
Время имеет важное значение, но не всегда определяет вероятность развития раневой инфекции. Наличие 105 колониеобразующих единиц бактерий в 1 г тканей означает наличие инфекции; время, необходимое для развития такого количества бактерий приблизительно 6 часов и больше.
Дополнительные факторы, такие как вирулентность микроорганизмов, повреждение тканей и присутствие инородных частиц приводят к большому бактериальному осеменению за большее или меньшее время.
Типы закрывания
Повязка, закрепленная нитями швов: шаг за шагом
Рис 1 Рана на голове собаки на всю глубину мягких тканей (А) и такая же рана на боку; для обеих показана повязка на нитях швов. Заметьте, швы расположены вокруг периферии раны, приблизительно 1-2 см от ее края.
Рис 2 Лекарственная повязка из стерильной марли, первый слой повязки на нитях швов
Рис 3 Глубокие раны на голове (А) и правом боку (В) из рис 1 после наложения повязки на нитях швов. Обратите внимание, нижележащий слой защищен непроницаемым слоем и закреплен лентой для перевязывания пуповины.
Продолжение лечения раны
После проведения первичной обработки раны и выбора метода лечения (закрытый или открытый) следует:
Лекарственные вещества
Лекарственные вещества могут быть палкой о двух концах: использование правильных медикаментов в должное время – существенно, несвоевременное наложение неправильных препаратов наносит вред.
Мед – уникальное вещество, имеющее антибактериальное действие, уменьшает отек т воспаление и улучшает грануляцию и эпителиализацию. Сахар имеет гиперосмотический эффект, создающий антибактериальную среду в ране.
Типы повязок
После нанесения препарата, рану покрывают контактным слоем повязки. Разновидность слоя и частота смены повязки зависит от предполагаемого количества экссудата. Несмотря на это, повязки на всех открытых ранах следует менять не реже, чем каждые 24 часа.
Техники перевязок основаны на видах ран и целях лечения. Функции контактного слоя различаются, но могут включать в себя:
|
Таблица 2. Наиболее часто используемые техники перевязок. |
|
Неадгезивные повязки
|
|
Адгезивные повязки Лекарственные повязки Обеспечивают механическое очищение ран:
Сухие повязки
|
|
Повязки, закрепленные нитями швов Покрывают области, трудные для перевязывания Облегчают закрывание раны, растягивая кожу более 2-3 дней |
Использование дренажа
Когда в ране присутствует значительное пустое пространство, перед ушиванием раны необходимо провести установку дренажа для удаления жидкости.
Активные дренажи. Мы предпочитаем использовать закрытые активные дренажи, такие как дренаж Джексона-Пратта, при отсутствии дренажной системы, можно использовать катетер-бабочку в качестве активного дренажа.
Создание активного закрытого дренажа: шаг за шагом
Катетер-бабочку можно превратить в дренаж активного закрытого типа (рис 4):
Рис 4 Катетер-бабочка обеспечивает активный дренаж после удаления слюнной железы в образовавшемся пустом пространстве.
Пассивные дренажи. Дренаж Пенроуза чаще всего используется при необходимости удаления избытка жидкости с большой площади пустого пространства, возникшего в результате травмы или хирургических процедур. Жидкость удаляется, стекая вдоль трубок, а не по ним. Цилиндрическая форма дренажа создает высокое отношение площади к объему, что обеспечивает дренаж жидкости.
Дренаж Пенроуза требует правильного размещения для эффективного действия с минимумом осложнений. Два важных момента при размещении:
Установка дренажа Пенроуза: шаг за шагом
Дренаж Пенроуза часто устанавливают неправильно или в неположенных местах (рис 5)
Чтобы правильно установить дренаж:
Рис 5 Неправильное размещение дренажа Пенроуза: у собаки (А) точки входа и выхода расположены там, где может произойти заражение от фекальных масс при невозможности перевязки. У кошки (В) заметьте точки входа и выхода, продольное расположение и отсутствие повязки.
Рис 6 Правильное размещение дренажа на голове собаки перед перевязкой: единственное выходное отверстие дренажа, один шов в проксимальной части, удерживающий дренаж на месте, еще один шов в оюласти выходного отверстия дренажа
Рис 7 Правильное размещение дренажа на шее собаки перед перевязкой: одно выходное отверстие дренажа (вентрально) и новая рана, созданная для выхода экссудата. Неясно видна проксимальная часть дренажа, углубленная под кожей и протянутая от дорсальной части раны.
Перевод: Анна Грецова
Источник: http://www.todaysveterinarypractice.com/article.asp?articleid=T1311F04#article