Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ ШИЗОФРЕНИИ
Ю. Ф. ПОЛЯКОВ
Психология — ее теория и эксперимент — в современном мире все более активно участвует в решении широкого круга задач разных областей социальной жизни. Одной из сфе/р ее наиболее интенсивного приложения является здравоохране ние — теория и практика современной медицины.
В рамках отечественной медицинской психологии среди других ее разделов более глубокие корни, более широкое внедрение, теоретическое обоснование и организационные формы практической работы приобрела патопсихология — отрасль психологической науки, возникшая на стыке психоло гии и психиатрии. Патопсихология активно участвует в ре шении как теоретических вопросов психиатрии, так и вопросов клинической практики. Изучая в соответствии с системой теоретических положений советской психологии закономер ности нарушения психической деятельности при разных, видах патологии мозга, эта дисциплина развивается сврим особым путем, не имеющим прямых аналогий с развитием подобных областей знаний в зарубежных странах.
С позиций современной отечественной психиатрии и пси хологии союз между ними определяется .пониманием психи ческих болезней как заболеваний человеческого организма, которые вызывают выраженное нарушение психической дея тельности, т.е. отражательной –«функции» .мозга. Именно данное нарушение наряду с изменением других функций и процессов (нейрофизиологических, биохимических, .биофизи ческих и т. д.) является существенной отличительной харак теристикой заболеваний этого круга. Связь психиатрии с пси хологией определяется прежде всего тем, что психология — наука о природе, детерминации и структуре психической дея тельности, т. e. как раз той гфункции мозга, нарушение kotoрой и выделяет болезни, изучаемые психиатрией. Рассматри вая более конкретные линии связи психологии с психиатрией, можно отметить, что еще с конца прошлого века в отечест венной психиатрии были достаточно представлены две из них. Первая относится к участию психологических теорий в по строении общей психопатологии (общего учения о психиче ских болезнях). Вторая характеризуется участием психологов в решении практических задач психиатрической клиники— диагностических, экспертных, реабнлитационных и т. д.
Наряду с этим последние десятилетия психология стала более интенсивно участвовать в экспериментальном изучении природы отдельных психических болезней и патологических состояний мозга.
Трудность раскрытия природы психических заболеваний обусловлена чрезвычайной сложностью и опосредованностью связей между основными клиническими (психопатологически ми) проявлениями болезней и их биологической, субстратной сущностью. В этом отношении они, несомненно, «превосходят» все остальные заболевания человеческого организма.
Психопатологические феномены в виде измененного пове дения больных, их поступков, высказываний, идей и т. д. представляют собой «итоговое» выражение нарушенного про текания сложной цепи мозговых процессов. Сложность и опосредованность связи между психопатоло гическими проявлениями и биологической сущностью основ ных психических болезней диктуют тенденцию мультидисциплинарного изучения их, выражающую необходимость «та щить» всю цепь, опосредующую эту связь. Поскольку психо патологические проявления представляют собой результатив ное выражение скрытых за ними нарушений сложных мозго вых процессов, только на основании анализа этих проявлений нельзя раскрыть характер лежащих в их основе нарушений мозговой деятельности. Поэтому закономерности нарушения мозговых процессов на всех уровнях сложности подлежат изучению, при помощи методов соответствующих наук: психо логии, нейрофизиологии, биохимии и т. д. Каждое звено изу чения необходимо, хотя недостаточно, для создания всей це пи, раскрывающей связь психопатологических симптомов с их сущностью, для выяснения природы и механизмов психи ческих заболеваний.
В истории изучения одной из наиболее тяжелых и распро страненных психических болезней — шизофрении —известно немало попыток разгадать сущность нарушений психической деятельности при этой болезни, непосредственно опираясь на клинические (психопатологические) данные. Шли ли эти по пытки в плоскости физиологических или психологических понятии («схизис», «иитрапсихическая атаксия», «гипотония сознания», «дискордантность» и т. д.). они представляли со бой каждый раз дедуктивный умозрительный вывод, базиро вавшийся на большем или меньшем круге психопатологиче ских данных и отражавший исходные общетеоретические позиции автора. Долго существовала иллюзия того, что таким путем — усилием мысли, логическим анализом психопатоло гических феноменов — удастся вскрыть природу (закономер ности) нарушения психической деятельности при шизофрении. Однако, постепенно становится все ясней, что познание зако номерностей нарушения мозговой деятельности при шизофре нии, вскрытие природы ее психопатологических проявлений вряд ли могут быть достигнуты так прямолинейно. Требуется более сложный путь «мультндисциплинарного» изучения этой болезни, при котором закономерным и необходимым является участие экспериментально-психологических исследований.
Вопрос о роли и месте экспериментально-психологических исследований в изучении шизофрении решается на основе современного понимания проблемы взаимоотношений разных уровней исследований патологии мозга. Если клинические (психопатологические) исследования выявляют закономерно сти проявлений нарушенных психических процессов, то экспериментально-психологические исследования должны дать ответ на вопрос: как нарушены закономерности п р о т е к а н и я (структуры) самих п с и х и ч е с к и х процессов при том или ином патологическом состоянии\ мозга. Резуль таты таких исследований должны дать возможность объясне ния связи и происхождения целого круга психопатологиче ских характеристик, а, с другой стороны— породить гипоте зы для изучения и выяснения того—почему нарушается тем или иным образом структура психической деятельности.
Такое понимание принципиальной позиции и своей роли в изучении шизофрении определило первый этап исследова ний лаборатории экспериментальной патопсихологии Инсти тута психиатрии АМН СССР. Результаты этого этапа нашей работы достаточно подробно освещены в литературе (1—8), поэтому здесь мы кратко сформулируем их как предпосылку материалов данного сборника, отражающих следующий этап работы лаборатории, явившийся логическим развитием и уг лублением ранее полученных итогов исследований.
Целесообразность, обоснованность выбора в качестве про блемы исследования на первом этапе нашей работы — зако номерностей нарушенного протекания (структуры) познава тельных процессов (мышление, восприятие) и речи больных шизофренией — определялись уже известными особенностя ми болезни, ее психопатологическими характеристиками.
В истории изучения шизофрении всегда отмечался повы шенный интерес к особенностям познавательной деятельно сти больных. Эти особенности давно привлекают внимание исследователей шизофрении, независимо от их взглядов на сущность этого заболевания и различий школ и научных на правлений. Известно много попыток, как со стороны клини цистов-психиатров, так и экспериментаторов-психологов, рас крыть природу, понять суть изменений познавательной дея тельности при шизофрении, выяснить роль и место их в общей картине болезни, в ее патогенезе.
Такой интерес и внимание обусловлены прежде всего объ ективным значением нарушений познавательных процессов (особенно — мыслительных) в картине болезни, их местом и ролью среди других клинических проявлений шизофрении. Проявления нарушений мышления—один из основных симп томов шизофрении. Он используется в клинической практике в качестве важного критерия дифференциальной диагности ки. Нарушения познавательной деятельности занимают суще ственное место в клинической картине болезни, являясь одной из причин социальной и трудовой дезадаптации больных. Изменения познавательной деятельности тесно связаны ;с су щественными патогенетическими факторами болезни. Выра жается это в клинических фактах, свидетельствующих о том, что эти изменения сопровождают болезнь на всем ее протя жении, а их психопатолгические проявления значительно от-личаются от таковых при нарушениях мышления и восприя тия, .возникающих при других психических болезнях.
Следует отметить, что, рассматривая проблему нарушений познавательной деятельности при шизофрении, мы имеем в виду ке все возможные и наблюдающиеся в течение болезни виды ее патологии, а те изменения, проявления которых от ражаются психопатологически в так называемых негативных изменениях, негативных симптомах болезни, относящихся к стойким, .малообратимым изменениям личности, характерным для шизофрении. Сюда не относятся все те -разнообразные нарушения -мышления и восприятия, которые, развиваясь до вольно быстро, характеризуясь динамичностью и, как прави ло, обратимостью под влиянием терапии, возникают в связи с остротой состояния больных и наблюдаются в картине раз личных синдромов — кататоннческих, галлюцинаторно-параноидных, парафренных и т. д. Речь идет о тех изменениях познавательных процессов, психопатологические проявления которых, характеризуясь стойкостью (стабильностью или про-г,редиентностыр) и входя в структуру различных синдромов, могут наблюдаться с самого начала болезни (даже до мани-фестных ее проявлении), наиболее отчетливо выступая вне острых состоянии, при непрерывном вялом течении процесса или в ремиссиях с дефектом. Именно эти изменения по рождают проблему своеобразия шизофренического слабо умия.
Говоря об актуальности изучения интеллектуальных и пер цептивных процессов при шизофрении, можно отметить, что за последние годы интерес к их исследованиям (главным образом на путях экспериментальной психологии) во многих странах возрастает. Расширяется и круг проблем, аспектов изучения шизофрении, при рассмотрении которых использу ются различные характеристики мышления и восприятия больных, и для успешного решения которых необходимым оказывается знание закономерностей изменения структуры (протекания) самих познавательных процессов.
Одной из наиболее старых (по не устаревающих) проблем этого круга, обусловливающих значимость экспериментально-психологического исследования закономерностей изменения познавательных процессов, является проблема своеобразия негативных психопатологических шроявленнй мышления и вос приятия при шизофрении. Тем общим, что объединяет боль шинство клиницистов, независимо от их взглядов на природу, сущность и течение шизофрении, является подчеркивание именно необычности, причудливости расстройств мышления при шизофрении, невозможность приложить к ним известную «мерку» слабоумия, которое встречается при других психиче ских заболеваниях, в частности при органических поражениях мозга.
По мнению многих авторов, в отличие от патологии мыш ления при органических поражениях центральнойнервной си стемы, когда одновременно нарушаются способности и опера ции воспроизведения, внимания, синтеза, абстрагирования и т. д., при шизофрении больные, иногда даже с грубым де фектом, могут неплохо выполнять некоторые виды довольно сложной мыслительной деятельности (цифровые операции, решение конструктивно-пространственных задач, игра в шах маты и т. п.), демонстрируя при этом неплохую способность концентрации внимания и воспроизведения ранее усвоенного материала.
Эти клинические характеристики, не давая сами но себе возможности понять характер нарушенного протекания про цессов мышления (хотя они могут и должны служить ориен тирами для построения рабочих гипотез соответствующих экспериментальных исследований), постоянно стимулировали и стимулируют исследователей к раскрытию сущности изме нений познавательных процессов. И дело не только в субъек тивном желании и потребности понять этот странный клубок особенностей, это парадоксальное сочетание, необъяснимое с точки зрения «нормальной психики», и не имеющее анало гий среди других известных видов ее патологии. Необходи мость исследования закономерностей измененного протекания познавательных процессов, лежащих за этими проявлениями, диктуется более глубокими мотивами, связанными с тезисом о том, что эти изменения (конечно, не только они) выражают то «особенное» то своеобразие патологии мозговой деятель ности (существующее и на других уровнях его организации, но имеющее на сегодня такое свое отчетливое проявление лишь на уровне психической деятельности), которым, в част ности, эта болезнь отличается от других психических заболе ваний, от других видов патологии мозга.
Другой мотив, определяющий интерес и объективную значимость изучения особенностей познавательных процессов при шизофрении, связанных с негативными психопатологиче скими ее проявлениями, вытекает из значения самих этих про явлений (стойких, необратимых изменений личности) в общей , клинической картине болезни. При всех успехах психиатрии «течения», при основополагающей роли критерия динамики' (смены) синдромов, используемого для обнаружения стерео типов развития болезни (форм течения), психопатологическая характеристика негативных изменений психики при шизофренни остается на сегодня одним из клинических критериев. цементирующих понятие шизофрении и отграничиваю щих круг больных, относимых к этой болезни, от больных другими психическими заболеваниями.
Едва ли надо раскрывать значение выявления механизмов, углубления наших знаний о сути тех психопатологических проявлений, которые, являясь столь типичными, служат как объединению понятия шизофрении, так и отграничению его от других нозологических категорий.
Еще одной клинической проблемой, решению которой mожет послужить раскрытие закономерностей измененного протекания психических (в данном случае, познавательных) процессов, лежащих за своеобразными негативными проявле ниями шизофрении, является проблема давно подмеченного клиницистами сходства некоторых из этих проявлений болез ни (относящихся к характеристике эмоциональных, волевых, мыслительных и др. проявлений) с определенными чертами психики, наблюдаемыми у здоровых родственников больных, и с особенностями психики отмечаемыми как преморбидные у самих больных. Использование результатов эксперимен тально-психологического изучения познавательных процессов в этой связи, возможно, послужит раскрытию внутренней связи этих явлений и решению некоторых вопросов генетиче ского изучения шизофрении.
Изучение закономерностей изменения познавательных про цессов при шизофрении имеет значение не только в связи с проблемой «качественного», структурного своеобразия нега тивных психопатологических проявлений, но и в связи со свое образием их места и динамики в течении шизофрении. Они существуют на всем протяжении болезни (а не являются лишь в финале), могут наблюдаться с самого начала ее, предше ствуя даже манифестным проявлениям. Негативные проявле ния изменений психики при шизофрении (их выраженность) характеризуются значительной независимостью от продуктив ных психопатологических ее проявлений, от их характера и выраженности (хотя обратная зависимость достаточно оче видна). Темп нарастания негативных изменений личности может не соответствовать темпу движения продуктивных рас стройств при шизофрении. К тому же первые могут характе ризоваться (при некоторых вариантах болезни) значитель ной стабильностью, несмотря на наличие других клинических признаков движущегося процесса. Все это значительно от личает негативные психопатологические проявления (и лежа щие за ними изменения мозговых, в частности познаватель ных, процессов) от таковых при других психических болез нях. прежде всего при органических заболеваниях головного мозга. Если при последних негативные рассройства (стойкие, необратимые нарушения психики) нарастают к концу болез ни по мере ее течения и могут быть поняты как выражение. деструктивных тенденций («поломки»), результатом перехода функциональных нарушений в органические, то при шизофре нии дело обстоит не так и требуется искать иное объяснение природы II генеза (происхождения) этих изменений психики.
Все эти особенности дают почву для различных гипотез, лежащих как в русле биологических, так и психодинамических концепции шизофрении. Влияние социальной среды, вос питания, внутрисемейиых отношений, нарушение нейрофизиологических параметров в течение болезни; влияние генетиче ских фaктoров — вот лишь часть обсуждаемых в литературе альтернатив по поводу детерминации этих особенностей пси хики больных шизофренией. Получение однозначных ответов на эти вопросы необходимо tie только для понимания сути данных психопатологических явлений самих по себе, но и для вскрытия существенных механизмов болезненного процесса, настоятельно требует изучения природы, характера наруше ний мозговой деятельности, лежащих за этими проявлениями. Успешность решения этой одной из центральных проблем в большой мере зависит от раскрытия закономерностей изме нения познавательных процессов, проявляющихся в негатив ных психопатологических феноменах.
За последние годы, как упоминалось выше, интерес к изу чению расстройств мышления и восприятия больных шизо френией возрастает. Исследования познавательной деятель ности включаются в круг новых проблем, аспектов изучения шизофрении, для решения которых активно используется анализ особенностей мышления и восприятия больных.
Так один из аспектов рассмотрения особенностей позна вательной деятельности больных шизоф|реиией связан с проб лемой происхождения, генеза самих этих особенностей, что в свою очередь используется для решения вопроса о природе (биологической или психосоциальной) самой шизофрении. Основной круг этих работ группируется вокруг фактов, сви детельствующих о сходстве определенных особенностей мыш ления и речи больных шизофренией и их здоровых родителей (речь идет о сходстве феноменологическом). В связи с фено менологическим характером этих фактов, при полной неиз вестности закономерностей нарушения лежащих за ними по знавательных процессов (вопрос об этом и не ставится почти никем из авторов), трактовка их идет в прямо противополож ных направлениях. Если одни авторы объясняют их как ре зультат средовых влияний, воспитания, отражения внутри-семейных отношений, то другие склонны полагать за ними действие генетических факторов обусловливающих подобное сходство в проявлениях речевой и мыслительной деятельно сти родителей и детей.
В связи с проблемой генетического изучения шизофрении существует целый круг вопросов (природа наследования, структура «шизофренической конституции», предиспозицнонные факторы, психологический адвантаж больных и их родственников и т. д.), для решения которых за последнее времй все более активно привлекаются данные об особенностях ин теллектуальной и перцептивной деятельности больных и их родственников.
Современые данные о генетической обусловленности пред расположения к заболеванию шизофренией выдвигают на первый план проблему изучения «предиспозициоиных» харак теристик, факторов риска, тех аномалий развития, на фоне (почве) которых может возникать шизофренический процесс. За последние годы во всем мире и у нас в стране возрос ин терес к психологическим предикторам шизофрении, к анализу преморбидного склада психики больных и особенностей лич ности здоровых родственников пробандов. больных шизофре нией. Эти проблемы разрабатываются преимущественно кли ническим методом. Это ставит перед экспериментальной патопсихологией сложную задачу — раскрытие с позиций советской материалистической психологии закономерностей формирования, развития особых типов психического склада личности, складывающихся на почве генетически обусловлен ных аномалий ЦНС. Задачу, имеющую значение не только для психиатрии, но и для решения общетеоретической проб лемы психологии — взаимодействия биологических и соци альных факторов в развитии психики.
Даже такой беглый перечень проблем, связанных с пато логией познавательной деятельности больных шизофренией, свидетельствует о той значимости, которую имеют экспери ментально-психологические исследования закономерностей измененного' протекания (структуры) познавательных процессов при этой болезни.
Одновременно с этим изучение закономерностей столь своеобразного нарушения психических процессов и свойств личности, которое проявляется при шизофрении, может и дшгжно служить изучению структуры нормально протекаю щей' психической деятельности.
Возможности использования результатов патопсихологических исследований для развития общепсихологической теории связаны с тем, что при той или иной патологии мозга нару шаются не все, а определенные характеристики (параметры, компоненты, звенья). Тем самым болезненно измененный' мозг представляет собой систему, функционирование которой отличается от психической деятельности нормального мозга изменением определенных, факторов (звеньев) в структуре психических процессов и свойств личности. Основанные на таком представлении экспериментально-психологические исследования позволяют выявлять и анализировать «скрытые при нормальной работе мозга компоненты в структуре психи ческой деятельности, а также изучать их роль и место как в формировании, так и в протекании различных психических процессов, создавая тем самым богатые возможности для участия в решении широкого круга общепсихологических проблем.
Исследования нашей лаборатории на первом этапе ее paботы были направлены на выявление тех общих звеньев (факторов) в структуре разных познавательных процессов, изменение которых обусловливает закономерное нарушение этих процессов. Для этого требовалось изучить, в каких зве"! иьях (звене) н как нарушается протекание разных психиче ских процессов; что общего в закономерностях их изменения
Тем самым исследование должно, с одной стороны, помочь объяснить определенный круг психопатологических феноме нов, являющихся выражением нарушенного протекания пси хических процессов, а. с другой стороны, выявив общие ра дикалы (звенья), с которыми связано нарушение этих про цессов, открыть возможности для их дальнейшего анализа.
Естественно, что при такой постановке задачи одновре менно изучались особенности целого круга разных по своей структуре познавательных процессов. Изучению подвергался ряд разных мыслительных процессов (разные виды процес сов сравнения, классификации, обобщения, решения проблем ных задач н т. д.) одновременно с разными процессами слу хового, зрительного восприяння и некоторыми видами рече вой деятельности.
Существенной особенностью исследования явился принцип клинической однородности изучаемой группы больных. Недо оценка значения четкой клинической дифференциации боль ных в рамках шизофрении является наиболее распространен ной ошибкой большинства .психологических исследований данной проблемы, в особености за рубежом. Неоднородность обследуемых больных не позволяет выявить действительных закономерностей нарушения психических процессов, так как при разных вариантах болезни эти закономерности могут быть различны. Необходимость клинической дифференциации диктуется направленностью исследования на изучение изменений психических процессов, лежащих за негативными психопатологическими проявлениями болезни. Учитывая сказанное выше, для решения задач первого этапа работы мы выбрали определенный клинический вари ант шизофрении, начинающийся в юношеском возрасте и характеризующийся относительно благоприятным (шубообразным, а у части больных — непрерывным) течением процесса. Одна из причин такого выбора заключается в том. что свое-о.бразные изменения психики, характерные для шизофрени.и, выступают наиболее рельефно в картине негативных психо патологических проявлений, в структуре изменений личности именно при данном варианте течения болезненного процесса. Общей клинической чертой обследованных больных являлось наличие выраженных в разной степени негативных симптомов при практическом отсутствии продуктивной симптоматики в период исследования.
Первый этап исследований позволил установить сущест венные закономерности изменения структуры познавательных процессов при данном виде патологии мозга.
Основной закономерностью оказалась зависимость между нарушениями тех или иных психических процессов, характе ром и степенью их выраженности, с одной стороны, и особен ностями структуры этих конкретных процессов, с другой стороны. Анализ показал, что все те виды познавательных процессов (как мыслительных, перцептивных, так н речевых), протекание которых у больных изменено, имеют в своей структуре йбщее звено (компонент), которое можно опреде лить как — избирательное привлечение (актуализация) све дений из памяти .на основе факторов прошлого опыта. Те виды деятельности, в структуре которых роль этого звена незначительна, протекают у больных без существенных отли чий от здоровых. Одновременно с выявлением этой зависи мости экспериментальные данные позволили характеризо вать изменение самого этого «звена». Закономерным для больных оказалось изменение системы привлекаемых знаний, расширение круга сведений (за счет так называемых «ла тентных», практически мало значимых) наряду с тенденцией к уравниванию вероятностей их актуализации.
Полученные результаты привели к выводу о том, что па тология познавательных процессов у больных шизофренией существенно связана с изменением определенного компонен та в структуре этих процессов — с нарушением (ухудшени ем, ослаблением) избирательности актуализации знаний из памяти на основе факторов прошлого опыта.
С этих позиций оказалось возможным охватить и понять широкий круг своеобразных проявлений мыслительной, перцептивной, .речевой деятельности больных, подробно описан ных клиницистами и производивших без учета измененной структуры этих процессов впечатление противоречивых, раз нородных, квалифицируемых такими понятиями, как «ннтра-психическая атаксия», «дискордантность» и т. п. Обнаружен ная у больных зависимость между нарушением познаватель ных процессов и изменением определенного звена в их струк туре позволяет понять, почему одни процессы (даже более простые) изменены, другие (более сложные, такие как конструктивная, счетная, формально-логическая деятельность и т. д.) — нет. Позволяет понять, почему изменения оказы ваются как в сторону ухудшения результатов деятельности, так и в сторону их улучшения.
Возможность синтеза этих особенностей связана с тем, что указанное звено играет в структуре разных процессов различную роль. В зависимости от места и «удельного веса» - данного звена в составе той или иной деятельности находится характер ее измененности, степень выраженности и проявле ния этой изменеиности.
Выявленная закономерность позволяет понять и «качест венный» характер различий результатов деятельности боль ных и здоровых, понять, почему наряду с ухудшением дея тельности в определенных ситуациях больные демонстрируют лучшие .результаты, чем здоровые. Для этого требуется при нять во внимание приспособнтельный, адаптационный смысл того принципа организации психической деятельности здоро вых людей, который связан с избирательной, предпочтительной актуализацией знаний. Целесообразность такой органи зации деятельности заключается в том, что этим обеспечи-вается экономичность, оптимальность поиска нужной инфор мации в несчетном количестве многократно повторяющихся) повседневных жизненных ситуаций (задач), которые апеллируют именно к обычным, стандартным, «сильным» практически значимым свойствам и отношениям объектов и явлений.
Больные шизофренией, деятельность которых характеризуется ухудшением избирательности, расширением круга! привлекаемой из памяти информации и сглаживаением предпочтительности ее актуализации, могут получить в некоторых ситуациях «выигрыш», испытывая меньшие трудности, чем здоровые люди при необходимости использовать латентные мало значимые по прошлому опыту знания. С этим перекли каются и клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что зачастую больные с благоприятным течением шизофре нии оказываютя- одаренными в определенных областях творчесkoй деятельности (например, математической). Но с дру гой стороны, эта особенность приводит к существенному «проигрышу», так как в подавляющем большинстве каждо дневных ситуаций данное нарушение значительно затруд няет деятельность больных, осложняя поиск и выбор необхо димой информации из памяти, снижая экономичность работы мозга.
Результаты первого этапа исследований позволили по-но вому подойти и к пониманию своеобразия социально-адапта ционных возможностей больных шизофренией.
Однако на этом этапе работы еще не было ясности в во просе об отношении патологии выявленного звена (компо нента) психической деятельности к шизофреническому про цессу, к его возникновению п течению. В частности, не имели своего объяснения такие клинические факты, как наличие «негативных» проявлений нарушений познавательной деятель ности до мамифестных проявлений болезни; относительная их независимость от выраженности острых психопатологиче ских расстройств; своеобразие преморбидных особенностей психики (в том числе—мышления) больных; сходство ряда особенностей психического склада личности здоровых роди телей с подобными особеннстямн больных пробандов.
Все это определило первую проблему следующего этапа исследований нашей лаборатории; результаты изучения кото рой изложены в статье Т. К. Мелешко, В. П. Критской, В. А. Литвак «Патология познавательной деятельности и про блема ее обусловленности при шизофрении», открывающей настоящий сборник.
Используя разные направления подхода к изучению этой проблемы, авторы исследовали широкий спектр взаимосвя занных вопросов — характер связи между изменением изу чаемого компонента познавательной деятельности и различ ными клиническими показателями динамики болезни; выра женность данной аномалии психической деятельности у ближайших здоровых родственников (родителей, сибсов) пробандов больных шизофренией; связь между выраженно стью данной аномалии и характерологическими преморбнд-ными особенностями больных; распределение этой аномалии при анализе семейно-блнзнецовых данных.
Результаты этих исследований привели к принципиально новому выводу о том, что патология познавательной деятель ности, констатированная нами ранее у больных, является не следствием (результатом) текущего шизофренического про цесса, а выражением предиспозицыонных особенностей психики, конституционально обусловленной, преморбидной аномалией психической деятельности, которая входит в число факторов риска заболеваемости шизофренией.
Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что характерная для больных шизофренией патология определенного компонента познавательной деятельности, рассматриваемая нами вначале как результат болезненного процесса, оказывается не связана с его движением, коррелирует с определенным кругом стойких характерологических особен ностей личности и присуща здоровым (не процессуальным) ближайшим родственникам больных шизофренией. Совокуп ность полученных экспериментальных данных позволяет счи тать, что речь идет о «сквозной» типологической особенности психической деятельности, обусловленной в существенной степени конституционально. Возможно, эту ситуацию следует понимать как отражение того, что особенности генотипа, предрасполагающие к возникновению некоторых психических заболеваний, могут иметь (независимо от течения болезни) то или иное выражение и на определенных уровнях форми рования и организации психической деятельности носителей данных генотипических особенностей.
В свете результатов этой работы оказывается возможным рассмотреть вопросы, связанные со своеобразием места и ди намики негативных психопатологических проявлений в кли нической картине шизофрении, которое (наряду с «качествен ным» своеобразием структуры этих особенностей) отличает данный болезненный процесс от других психических заболе ваний. То, что в психопатологической картине негативных проявлений воспринимается как единое, нераздельное—ока зывается разнородным по своей природе, по своему происхо ждению, генезису. Если какие-то компоненты негативных характеристик оказываются не столько проявлением текуще го.. болезненного процесса, сколько выражают аномалию работы мозга, предшествующую началу процесса, детермннированную конституционально, то из этого следует, что не все особенности психики, обычно относимые к негативным психо патологическим проявлениям шизофрении, являются чертами (проявлениями) нарастающего дефекта. Понятие негативных проявлений при шизофрении охватывает круг особенностей психики, который оказывается более широким, чем психопатологические проявления дефекта, так как в него включаются, и те стойкие, необратимые и неподдающиеся терапий патоло гические особенности (аномалии) психики, которые, однако, обусловлены не столько нарушениями функционирования, мозга, связанными с текущим болезненным процессом, сколь ко теми особенностями (аномалией) работы мозга, на почве которых возникает болезнь.
Это положение может явиться основой для объяснения особенностей психопатологии шизофрении, которые содержат ся в клинических тезисах о наличии негативных проявлений с самого начала, об относительной независимости их от ма-нифестных проявлений болезни, об отсутствии обязательного параллелизма темпа нарастания продуктивных и негативных проявлений, их выраженности и т. п.
Естественно, что в связи с текущим болезненным процес сом, все более калечащим мозг, стойко нарушающим прежде всего эмоциональные и волевые компоненты психической дея тельности, проявления тех аномальных особенностей работы мозга, которые предшествовали возникновению болезни, ста новятся более грубыми, уродливыми, утрированными, не об наруживая себя в «чистом» виде, а выступая в сложном сплаве того пли иного психопатологического синдрома на всех этапах заболевания. Сложность этого «сплава» при ши зофрении усиливается, таким образом, тем, что в клиниче ской картине любого психопатологического синдрома слиты воедино не только проявления динамичных, преходящих. функциональных нарушений работы мозга (так называемые позитивные симптомы) и проявления более стойких, деструк тивных изменений, возникающих как следствие углубляюще гося болезненного процесса (проявления дефекта), но и те проявления (огрубленные, уродлПйые и т. п.), которые отра жают аномальную деятельность мозга, предшествовавшую заболеванию.
В этом свете оказывается возможным, в частности, взгля нуть и на проблему «психопатологического критерия» шизо френии, того особого качества, «окраски», которая отличает, по мнению многих авторитетных клиницистов, психопатоло гическую симптоматику (синдромы) при шизофрении от та ковой при других психических болезнях и, входя в дефиниции понятия «шизофрения», является одним из критериев, цемен тирующих эту нозологическую единицу. Вполне вероятно, что формирующийся по мере углубления болезненного процесса дефект, те негативные проявления стойких, необратимых из менений психики, которые вносит сама болезнь, не содержат сами по себе какой-либо специфичности при шизофрении, подчиняясь общепатологическим закономерностям. Однако, в клинической картине болезни они выступают в тесном «спла ве» с теми «сквозными» проявлениями патологии психики, которые характерны для шизофрении, образуя с ними единое целое. Благодаря такому слиянию «фигуры» и «фона» вся психопатологическая картина может приобретать то «каче ство», ту «окраску», которые дают основания для существо вания понятия психопатологического критерия при шизофре нии. Иначе говоря, эта «окраска» не есть выявление болез ненного процесса, а скорее — процесс выявляет преморбидную аномалию работы мозга, которая, выражаясь в особен ностях психики, приобретает благодаря текущему процессу (еще более калечащему и изменяющему функционирование мозга) более рельефные, уродливые проявления и окраши вает особым образом всю картину психопатологических про явлений болезни.
Более полное значение этих данных раскрывается в кон тексте общей проблемы «патоса» и «нозоса», патологическо го и нозологического в шизофрении. Актуальность и общеме-тодологическос значение этой проблемы отчетливо сформу лированы А. В. Снежневским (9, 10), подчеркнувшим необхо димость как выделения и разделения патологического и но зологического в шизофрении, так и изучения их связи, взаи модействия.
Задача отделения психопатологических проявлений «4жгу-ры» от «фона» составляет большую и актуальную проблему. Проблема эта в истории изучения шизофрении не нова и дав но находила то или иное отражение в различных клинических фактах. В психиатрической литературе имеется немало со лидных указаний (Е. Bleuler, П. Б. Ганнушкин, Е. Kretschmer и5др.) на наличие общих черт психики у больных шизофре нией и ряда здоровых (не процессуальных) лиц, на наличие прежде всего у многих здоровых родственников и у самих больных до заболевания тех особенностей психики, которые принято относить к характеристике самого шизофренического Процесса. Эти черты обычно описываются в понятиях лич ностных, характерологических свойств, таких как шизоид-ность, аутизм, интравертированность.
В настоящее время, однако, эта задача дифференциации внутри психопатолгических характеристик шизофрении проявлений «фона» и «фигуры» требует своего заострения и по становки как специальной проблемы исследования. Значение ее многократно возрастает в связи с необходимостью органи зации и проведения специальных генетических исследований шизофрении, в связи с расширением мультидисцнплинарных исследований, которые должны базироваться на клинических данных, способствующих выделению и анализу разнородных кругов факторов, обусловливающих как возникновение, так и полиморфное течение болезни. Естественно, что имеется много разных путей, способов решения этой проблемы. Суще ствует целый круг вопросов, имеющих отношение к этой про блеме и подвергающихся клиническому, психопатологическо му изучению (поиски критериев начала процесса, особенно при вялом сто течении; отличение преморбидных особенно стей психики от проявлений болезни; поиски критериев теку щего процесса для дифференциации с «естественным» разви тием патологических (аномальных) личностей, особенно среди родственников больных шизофренией; оценка особенностей дизонтогенеза — как проявлений текущего процесса или как особой динамики формирования психики на основе стабиль ной аномалии функционирования мозга).
Как показывает опыт нашей работы, патопсихологические исследования, используя своп пути и способы, тоже могут и должны внести свой вклад в решение этой проблемы. Их роль и участие в данной задаче основываются на возможности экспериментально-психологического изучения (выявления) определенных изменений, особенностей структуры психиче ских процессов, лежащих за теми или иными психопатологи ческими проявлениями, и дальнейшего экспериментального обследования разных групп лиц (больных разными вариан тами и на разных этапах болезни, их здоровых родственников и т. д.) с целью выяснения на основе объективных экспери ментальных данных и анализа количественных оценок — ха рактера связи' данных особенностей структуры психических процессов (и тем самым — соответствующих им психопато логических проявлений) с движущимся болезненным процес сом.
Помимо рассмотренной выше задачи нахождения крите риев и создания систематики, адекватной целям генетическо го изучения шизофрении, работа по разделению в картине болезни проявлений «фигуры» от проявлений «фона», выде ление сквозных признаков, входящих'в характеристику болез ни и свойственных здоровым родственникам пробандов. слу жит решению и ряда других существенных задач патогенети ческого изучения шизофрении. В частности, выявление и одно значная квалификация таких «сквозных» особенностей пси хики должны служить очерчиванию «шизофренической кон ституции» и могут быть использованы для раскрытия более глубокой их природы и тем самым—конкретной роли предиспозиционных факторов в возникновении болезненного про цесса.
Опыт нашей работы показывает, что адекватно построен ные экспериментально-психологические исследования могут внести свой вклад в решение и этого круга задач.
Итоги этого цикла исследований обусловили логику даль нейшего развития работ лаборатории, существенное расши рение круга задач и постановку двух принципиально новых для патопсихологии фундаментальных проблем, возникших вследствие выявления предиспозиционной природы ряда су щественных патологических (аномальных) особенностей пси хической деятельности при шизо4)рении.
Первая проблема — проблема генезиса, происхождения выявленых аномальных особенностей познавательной дея тельности, связанная с изучением формирования этих аномалий в онтогенезе.
Вторая проблема заключается в необходимости выявле ния и психологической квалификации изменений психических процессов и свойств личности, связанных с движением самого шизофренического процесса, с нарастанием, углубле нием дефекта п с и х и к и.
Результаты исследований, посвященных первой из этих проблем, изложены в следующих трех статьях сборника: «Об особом типе формирования познавательной деятельности при шизофрении» (Т. К. Мелешко), «Экспериментально-психоло гический подход к изучению формирования особенностей зри тельного восприятия у детей больных шизофренией» (Н.В.За харова). «Сравнительное исследование формирования мышления у детей больных шизофренией с разными типами ди-зонтогенеза» (С. М. Алейникова).
В этих работах с целью изучения закономерностей фор мирования на разных этапах онтогенеза интересующей нас аномалии психической деятельности специально разработан ным комплексом экспериментально-психологических методик:
было проведено сравнительное исследование контннгентов' здоровых лиц и больных вялотекущей шизофренией, пред ставляющих непрерывный ряд возрастных групп (от 5 до 16.лет.). -.Такого рода динамическое исследование, проведенное:
впервые в современной патопсихологии, позволило получить новые и весьма важные характеристики формирования пси хической деятельности у исследованных групп лиц.
В работе Т. К. Мелешко выявлен не описаный ранее осо бый тип формирования мышления, отличающийся от известных в детской патопсихологии типов дизонтогенеза, характер ным изменением соотношения и динамики существенных сторон мыслительной деятельности. На всех изученных возрастных этапах, начиная с раннего (5—6 лет), констатирует ся отклонение развития мышления основной группы (боль ных шизофренией) по сравнению с контрольной группой здо ровых лиц.
При данном типе аномалии развития отмечается прежде всего снижение темпа и особый характер формирования из бирательности мышления, ослабление избирательности актуа лизации знаний, используемых в решении мыслительных задач. Речь идет об ослаблении детерминации избирательно сти мышления опытом социально-практического использова ния предметов окружающей действительности, что проявляет ся в ухудшении ориентировки ребенка в практической значи мости, ранжировки объектов, их свойств и отношений.
Своеобразие формирования мышления выражается, с дру гой стороны, в опережении (по сравнению со здоровыми сверстниками) развития формально-логического аспекта, опе рациональной стороны мышления, что отчетливо проявляется в способности к обобщению, абстрагированию предметных признаков и свойств, не дифференцированных (не ранжиро ванных) по социально-практической значимости.
С этим связана, в частности, так называемая формальность мышления лиц данной категории, предпочтительная направленность их внимания, интеллектуальных установок не на социально-содержательные, а на «формальные» аспек ты действительности.
Выявленные особенности данного типа аномалии развития мышления выступают как асинхрония, диссоциация, дисгар мония формирования, характеризующаяся парциальным иска жением определенных аспектов развития мышления при со хранности или «усиленном» развитии других его сторон.
Аналогичные закономерности обнаруживаются и в работе Н. В. Захаровой при исследовании особенностей онтогенети ческого формирования процессов зрительного восприятия.
Итоги этой группы работ, помимо их теоретического, ба зисного характера, могут служить уже сейчас диагностике психических аномалий шизофренического спектра, могут быть использованы в разработке учебно-педагогических, коррекционных мероприятий, направленных на реабилитацию детей сданным типом аномального развития. Разработанный авто рами этих трех статей комплекс методик, направленный на изучение возрастных осообенностей формирования познава тельной деятельности, может быть рекомендован для экспери ментально-психологической диагностики дизонтогенетического развития. При этом результаты исследования С. М. Алейни ковой позволяют углубить дифференциальную диагностику психического развития детей с двумя разными типами дизонтогенеза (задержанным и парциальным).
Выявленная в этих работах аномалия развития познава тельной деятельности выражает (как один из компонентов) своеобразие особого типа искаженного днзонтогенеза общего склада личности. У исследованной группы лиц отмеченные особенности мышления сочетаются, как правило, с выражен ным своеобразием их ведущих мотивов, интересов, носящих отвлеченный характер, оторванных от реальной жизни, также как и со сниженной потребностью в общении с отсутствием или ослабленностью эмоциональных контактов, с особым ха рактером предпочитаемых игр и деятельности.
Предварительные данные позволяют предполагать, что недостаточность формирования избирательности познаватель ной деятельности в динамике возрастного развития может быть обусловлена своеобразием развития ценностно-эмоцио нальных ориентации у шизоидных личностей; ослабленной потребностью в контактах с окружающими, снижением инте реса к их социально-практической деятельности и связанным с этим ослаблением ориентации на социально-значимые пара метры действительности.
Одна из задач дальнейшего экспериментально-психологического изучения шизофрении, поставленная полученными результатами, заключается в более широком, многоаспектном исследовании типологии, общего склада психики личностей, заболевающих шизофренией, с акцентом на особенностях их мотивационной, эмоциональной сферы, на своеобразии их общения с другими людьми.
В работе настоящего сборника «Изменение перцептивных компонентов общения при шизофрении» (Н. П. Щербакова, Д. Н. Хломов, Е. И. Елигулашвили) предпринята попытка экспериментально исследовать некоторые аспекты общения больных шизофренией. Авторы сумели экспериментально вьь явить своеобразие восприятия больными шизофренией другие людей, заключающееся в ослаблении их ориентации (направ ленности) на «внутренний мир» другого человека, на его эмо циональное состояние, характерологические особенности, также как и на взаимодействия других людей. Полученные в этой работе результаты позволяют более четко ориентировать дальнейшие исследования личностных особенностей больных шизофренией.
Можно полагать, что клиническая модель шизофрениче ского аутизма окажется плодотворным объектом исследования и для изучения общепсихологичсских проблем общения, его структуры, личностных компонентов. Здесь же могут гаиться возможисти для подходов к психологической квали фикации интравертироваииых личностей, к выяснению их ге-иеза и особенностей формирования.
Следующий раздел сборника объединяет три статьи:
В. П. Критской, Т. Д. Савиной «Исследование некоторых особенностей познавательной деятельности, обусловленных формированием шизофренического дефекта», Т. Д. Савиной Изменение произвольного внимания у больных шизофренией разной степенью выраженности дефекта» и Н. С. К, урока .Особенности целеобразования у больных шизофренией». Эти работы посвящены еще одной новой и сложной для экспери ментально-психологического изучения проблеме, также воз никшей как логическое следствие результатов первого этапа наших исследований.
Факт экспериментального выявления предиспозпциоииой природы, коиституционалыюй обусловленности существенных аномалий психики больных шизофренией породил новую для патопсихологии задачу — экспериментального выявления и психологической квалификации тех нарушений психической деятельности и свойств личности, которые обусловлены самим движением болезненного процесса, нарастанием дефекта психики. В клинической психиатрии этот допрос имеет немалую историю, оставаясь и па сегодня одним из актуальнейших. Современно звучит мысль П. Б. Ганнушкина о.том, что «когда шизоидный психопат заболевает шизофренией, в этом процессе есть что-то органически, церебрально новое; но что это новое, как его понимать—этого еще никто не ука зал», (11). Актуальность этой проблемы и на уровне психологического анализа несомненна. Задача состоит в том, чтобы опираясь на психологические характеристики шизофрени ческого.дефекта, отразившиеся в таких понятиях как «ослаб ление интенции», «редукция энергетического - потенциала «снижение активности» и т. д., построить конкретные экспериментальные исследования, организованные в соответствии с этой задачей. Для этого потребовалось разработать мето дологию данного исследования, создать и апробировать адеквтный комплекс экспериментально-психологических методик, отработать критерии формирования групп больных для сравнительного исследования.
В работах этих авторов предпринята попытка эксперимен тального изучения у больных с разной «продвинутостью» ши зофренического процесса, с разной степенью клинического дефекта — изменений произвольной регуляции и спонтанной активности в структуре разных видов деятельности (перцеп тивной, мнемической, мыслительной и др.).
Экспериментальные данные, полученные при исследовании сравниваемых групп (здоровые и 2 пруппы больных шизофре нией—с меньшей и большей степенью клинической выраженности дефекта), выявили различия в показателях, отражаю щих изменения изучаемых аспектов психической активности. Эти изменения становятся более выраженными по мере углуб ления дефекта. У больных шизофренией снижаются показа тели продуктивности мнемической, речевой и мыслительной деятельности. При этом снижение показателей (и, следова тельно. различия в результатах сравниваемых групп) высту пает тем более, чем больше активности (устойчивости внима ния, удержания задачи, целенаправленности и пр.) требует выполнения задания. Таким образом, эти различия опреде ляются сложностью выполняемых заданий, как «качествен ной» (например, объемом материала). Исследование произвольного внимания показало относительно большее наруше ние его переключаемостн (по сравнению с показателями устойчивости) по мере нарастания дефекта.
Исследование изменений мотивационно-волевой сферы у больных шизофренией, связанных с развитием болезненного процесса, выявило снижение инициативности, нарушение спо собности самостоятельно ставить цель и изменение регулиру ющей функции цели при выполнении анализируемых видов деятельности, адинамию уровня притязаний, вследствие чегс деятельность больных по мере углубления дефекта становит ся все менее продуктивной. Были получены также предвари тельные данные об особенностях эмоционального фона больных шизофренией: результаты исследования показали, что больных шизофренией, в связи с движением болезненной процесса, меняется соотношение положительных и отрицательных эмоций. Результаты исследований свидетельствуют о том, что на рушения познавательной и мотивационно-волевой сферы больных шизофренией, нарастающие по мере формирования дефекта, связаны с изменениями более общих факторов определяющих протекание психической деятельности, в частности, со снижением психической активности. В исследовании впервые с помощью разработанного комплекса методик получены данные, дающие возможность экспериментальной оценки степени выраженности шизофренического дефекта.
Для общепсихологической теории данное направление ис следований представляет уникальные возможности в разра ботке проблем психической активности, привлекающих к себе юследнее время все больше внимания психологов—теоретиков и экспериментаторов.
Естественно, что представленные в сборнике работы, от-)ажающие продолжающийся и развивающийся ход исследо ваний лаборатории, различаются степенью завершенности и глубиной разработки разных проблем, одни из которых близ-ш к разрешению, другие — на стадии начальных этапов поиска.
Однако опыт работы лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР, направленной на изучение раз-ibix аспектов патологии психической деятельности больных пизофрснией, свидетельствует о том, что эта область экспе риментально-психологических исследований дает богатые возможности для рассмотрения широкого круга проблем, от-рсящихся к решению ряда общепсихопатологических вопро-ов, к раскрытию природы самого болезненного процесса и решению целого ряда актуальных проблем общей психологии.
ПАТОЛОГИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ ЕЕ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Т. К. МЕЛЕШКО, В. П. КРИТСКАЯ, В. А. ЛИТВАК
Проблема патологии познавательной деятельности всегда занимала и продолжает занимать существенное место в изучении этиологии и патогенеза шизофрении. Однако до сих пор нет достаточной ясности и единства взглядов как в otношении сущности этой патологии, так и в отношении ее роли в развитии заболевания. Связано это как со сложным и своеобразным характером изучаемой аномалий, так и с многообразием форм ее проявления при разных клинических вари антах и на разных стадиях течения шизофрении. Существен ным препятствием на пути изучения указанной проблемы является и то обстоятельство, что многообразие проявлений патологии познавательной деятельности зачастую ошибочно Отождествляется с закономерностями протекания познавательных процессов.
Все вышесказанное определило основные принципы по строения экспериментально-психологического исследования, проводимого в течение ряда лег коллективом сотрудников пабораторни патопсихологии Института психиатрии АМН СССР. Исследование было направлено на выявление общих закономерностей нарушения разных по структуре познавательных процессов (мышления, восприятия, речи). Эта задача шла поставлена как основная на первом этапе работы. Построенное таким образом исследование должно было дать объяснение определенному кругу психопатологических фено-ленов, выступающих как проявление нарушенных психиче ских процессов.
Существенной особенностью исследования явилось то, что его реализация требовала достаточно однородной группы больных. поскольку при игнорировании этого условия не удается выявить какие-либо закономерности изучаемых процессов. Недооценка значения клинической дифференциации, особенностей состояния, формы течения заболевания, характерная для многих как отечественных, так и в особенности зарубежных экспериментально-психологических исследований существенно снижает ценнность этих работ, затрудняет сопоставление и интерпретацию данных и нередко является причиной противоречивости результатов, полученных различными авторами.
В соответствии с этим, на первом этапе был исследован определенный клинический вариант шизофрении, характеризующийся малопрогредиентным течением процесса. Клиничекая дифференциация больных проводилась на основе классификации в Институте психиатрии АМН СССР (l,2, 3). В клинической картине исследованных больных преобладали негативные расстройства, а продуктивная симптоматика либо отсутствовала, либо была выражена минимально. В качестве контроля исследовалась группа здоровых сооветствующего возраста и образования. Исследование исходило из предположения об изменении при шизофренни избирательности познавательной деятельности детерминируемой разными факторами прошлого oпыта.
Исследование проводилось на основе широкого комплекса специально разработанных методик
Результаты проведенного исследования свидетельствовали об ослаблении влияния на актуальную деятельность больны шизофренией разных параметров прошлого опыта. Совокупность полученных данных позволила предположить, что они отражают общую особенность избирательности познавательной деятельности, в ходе которой прошлый опыт выступает как фактор, определяющий и ограничивающий привлечении тех или нных знаний, выявление тех или иных связей и отношеиий. Ослабление избирательности проявляется в расширении круга привлекаемых сведений, в актуализации редко используемых, маловероятных, необычных, и поэтому латентных признаков, речевых связей, зрительных и акустически эталонов. Указанная особенность лежит в основе таких известных проявлений патологии речи и мышления, как «вычурность», «псевдоабстрактность», «разноплановость».
Полученные данные позволили поставить ряд вопросов имеющих отношение к проблеме обусловленности указанного изменения познавательных процессов. Изучение этой проблемы. прежде всего, ставило вопрос о том, какую роль в возникиовении обнаруженной особенности познавательной деятельности играет шизофренический процесс; каково влияние движения шизофренического процесса на эту особенность, т. е. о выраженности этой особенности на разных этапах продвинутости заболевания.
В работе использовались два способа получения данных для рассмотрения поставленного вопроса: 1. исследование групп больных, различающихся по определенным клиническим характеристикам динамики шизофренического процесса В качестве такой характеристики, отражающей продвинутость заболевания, был использован уровень выраженности негативных расстройств, степень выраженности дефекта.
2. динамическое, на протяжении ряда лет повторяемое исследование одних и тех же больных.
Исследовались больные шубообразной шизофренией с малопрогредиентным и среднепрогредиентным темпом течени заболевания. Согласно клинической квалификации, больные были разделены на 3 группы — с 1-й, 2-й и 3-й степень выраженности дефекта. В тех случаях, когда, в силу сложности задания, большинство больных с III степенью выраженности дефекта с ним не справлялось, все больные делились на 2 группы — со слабо выраженным (I степень), выраженным (II и lII степень) дефектом. Продуктивная симптоматика была выражена минимально: больные, как правило обследовались незадолго до выписки. При отборе больных учитывалось их отношение к исследованию, больные с негативным отношением к заданиям в эксперимент не включались. Поведение больных в период исследования было спокойным, упорядоченным , они адекватно, в ряде случаев с интересом , относились к предлагавшимся заданиям, правнльно усваивали инструкцию и действовали в соответствии с ней. Высказывания больных по ходу эксперимента и особенности поведения регистрировались в протоколах. В качестве контроля исследовались здоровые испытуемые того же возраста и уровня образования.
В целях исследования из общего комплекса экспериментальных методик были выбраны специально направленные на изучение изменений мышления и речи. определяемых нарушением избирательности. Для исследования особенностей актуализации знаний в процессе мышления была использозована серия задач на сравнение и классификацию предметов.Задачи предлагались испытуемым с «глухой» инструкцией: в условии не указывалось направление, в котором нужно было сопоставлять предметы, в этом смысле испытуемым предоставлялась полная свобода выбора оснований для обобщения. Испытуемые не ограничивались в количестве актуализируемых признаков. В этих условиях привлечение того или иного признака - существенно определяется прошлым опытом, знаниями испытуемых, в которых зафиксирован общественный опыт использования тех или иных предметов.
Разработанный нами вариант методики предусматривал сравнение 8 пар предметов. Экспериментатор последовательно называл каждую пару со следующей инструкцией: «Скажите, что общего у этих предметов и чем они различаются между собой». Набор предметов, подлежащих сравнению, включал как относительно однородные пары: воробей—соловей, автобус — трамвай, скрипка — барабан, груша — огурец общим для .каждой из этих пар является более или менее близкий родовой признак; так и разнородные объекты: часы - река, ботинок — карандаш, плащ — ночь, глобус — бабочка (каждая из этих пар объединяется на основе более общих признаков).
Клиническая квалификация больных проводилась сотрудниками 2-го клинического отделения Института психиатрии АМН СССР под руководством Цуцульковской.
Анализ Данных, полученных при исследовании группы здоровых, показал, что каждый из испытуемых вычленяет в процессе сравнения каждой пары довольно широкий круг (от 2 до 10) различных свойств. Каждое из свойств использовалось всей группой с разной частотой. Количество повторяющихся с разной частотой различных свойств (их разнообразие), актуализированных всей группой здоровых, колеблется в каждои паре от 12 до 31. Это разнообразие выявляемых признавков обусловлено, с одной стороны, многообразием свойств присущих сравниваемым предметам, с другой — неопределенностыо инструкции, которая не указывала, в каком плане надо производить сравнения. В связи с невозможностью в этих условиях характеризовать актуализируемые признаки через положительную или отрицательную их оценку («правильно — неправильно») необходим был другой критерий! В качестве такого объективного критерия нами была выбрана частота использования того или иного признака группой здоровых испытуемых. Этот признак должен отражать качественную характеристику актуализированных признаков, поскольку человеку свойственно выявлять в предметах прежде всего признаки и отношения, значение которых закреплено практикой их использования и зафиксировано в системе усвоенных понятий. В зависимости от частоты использование группой здоровых все вычлененные признаки были разделены на «стандартные» и «нестандартные». Стандартными условно было принято считать те признаки, частота использования которых превышала среднюю частоту. Процентное отношение числа стандартных признаков к общему числу актуализированных признаков выражалось в коэффициенте стандарт ности. I
Анализ полученных данных проводился в основном по двум параметрам: 1) по коэффициенту стандартности и 2) по коэффициенту «латентности», выражающему долю необычных, оригинальных признаков среди всех свойств, актуализированных в данном варианте задания. (Пример «латентного» свойства: ботинок и карандаш «оставляют следы») «Латентность» признаков определялась независимо пятью психологами-экспертами.
Использованный нами вариант методики классификации «четвертый лишний» представлял собой набор из 8 карточек на каждой из которых было написано название 4-х предметов или дано изображение 4-х предметов. Карточки предъявлялись испытуемым по одной в строгой последовательности со следующей инструкцией: «Объедините 3 предмета в одну группу так, чтобы 4-й в эту группу не вошел». Путем специального подбора предметов, подлежащих классификации, варьировались условия, затрудняющие или, наоборот, облегчающие процесс обобщения. Наш вариант методики включал следующие задачи:
1 Примус, керосинка, свеча, электроплитка
2. кошелек, портфель, чемодан, книга
3. иней, пыль, дождь, роса
4. часы, весы, очки, термометр
5. Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед
6. самолет, гвоздь, пчела, вентилятор
7. Бочка, бабочка, жук, очки
8. яблоко, книга, шуба. роза
Анализ полученных результатов проводился, как и в методике сравнения, по коэффициенту стандартности и по коэффициенту «латентности».
Условия актуализации признаков в описанных двух вариантах методик существенно различны. Требование найти общее свойство для трех предметов, противопоставив их четвертому, в варианте «4-й лишний» значительно затрудняет и ограничивает нахождение оснований для группировки предметов, в то время как при сравнении предметов нахождение общих оснований относительно облегченно (5). Для исследования особенностей актуализации речевых связей на основе прошлого опыта был использован следующий методический прием. Испытуемому предлагался первый слог слова и он должен был завершить его так, чтобы получилось целое слово. Требование отвечать возможно быстрее приводило к тому, что испытуемый не мог перебирать возможные варианты ответов н должен был называть слово, актуализировавшееся первым. Ответы испытуемых записывались, латентные периоды регистрировались с помощью секундомера. В эксперименте использовался стандартный набор из 50 слогов (из них 30—двухбуквенных и 20—трехбуквенных). Слоги были подобраны так, что за ними стояли системы вариантов ответов различной сложности. Таким образом, определялась лишь система, из которой необходимо было произвести выбор дного из возможных ответов исходя из прошлого речевого опыта. Поскольку никаких ориентиров для предпочтения того или иного ответа инструкция не содержала. Поскольку ответы испытуемых не могли быть оценены однозначно (правильные—неправильные), то они квалифицировались с точки зрения частоты их использования в эксперименте. Учитывалось общее число вариантов ответов, использованных в каждой группе испытуемых — здоровых, больных шизофренией, а также их частотное распределена на каждый слог. Результаты каждого испытуемого оценивались двумя показателями: средней вероятностью ответов использованных в эксперименте (вероятность каждого ответа определялась по данным группы здоровых), и коэффициентом стандартности — отношением числа ответов, частот использования которых в группе здоровых была выше средней, к общему числу ответов. Эти показатели определялись отдельно для системы двух-трехбуквенных слогов. На основании этих данных определялись средние показатели, xapaктеризующне результаты сравниваемых групп испытуемых.
Всего было исследовано 220 больных шизофренией, из них 100 с I степенью выраженности дефекта (I группа больных), 97—со II (II группа), 23—с III-й (III группа). В эту часть работы, наряду с больными, характеризующимися малопрогредиентным течением шизофрении, были включены больные с более прогредиентным течением заболевания. Приводим результаты исследования испытуемых сравниваемых групп. В таблице 1 представлены данные по методике «сравнение понятий».
|
Т а б л и ца 1 |
||||
|
Результаты методики «сравнение понятий» |
||||
|
Больные шнзосЬоенней 1\' |
||||
|
Группа испытуемых |
Здоровые |
I группа |
II группа |
III rp па |
|
Коэффициент стандартности |
82 |
67 |
68 |
70 |
|
Коэффициент |
||||
|
латентности |
0.8 |
2.3 |
2,1 |
2. |
|
Среднее число «катего |
||||
|
риальных» ответов |
5.7 |
4.5 |
4.4 |
21 |
|
% испытуемых, исполь |
||||
|
зовавших ситуации и комплексы |
19% |
40% |
43% |
3^ |
Приведенные данные свидетельствуют о том, что по мере углубления шизофренического дефекта, выраженность изучаемой особенности — избирательной актуализации знаний меняется несущественно как по 1-му показателю — коэффициенту стандартности, так и по 2-му—коэффициенту латентности. Эти данные оказались не связанными с показателем среднего числа ответов. Хотя больные с III степенью выра женности дефекта были менее продуктивны, чем больные двух других групп, доля стандартных ответов у испытуемых всех 3-х групп была примерно одинаковой (от 67 до 70%). Два последних показателя, приведенных в таблице, харак теризуют используемые испытуемыми способы обобщения— обобщение по категориальным признакам — их среднее число (4й показатель) и на основании создаваемых ситуаций и комплексов (процент испытуемых, у которых встречается этот ^едй^об обобщения отражает 5-й показатель). Он оказался приблизительно равным для всех групп больных. В то же время изменение 4-го показателя (уменьшение числа «категориальных» ответов, особенно явное у больных III группы) может свидетельствовать о снижении операционального уровня мышления у больных шизофренией, нарастающем по мере углубления дефекта.
Данные второй методики, «четвертый лишний», также использовавшейся для изучения изменений избирательной актуализации в процессах мышления, приводятся в таблице 2.
|
Результаты методики «4-fi лишний» |
||||
|
Здоровые |
Больные шизофренией |
|||
|
I группа |
II группа |
III группа |
||
|
Среднее число ответов |
6.7 |
7.6 |
7,1 |
5.4 |
|
Коэффициент стандартности |
78 |
66 |
69 |
76 |
|
Коэффициент латентности |
0.8 |
2,2 |
2,3 |
1,1 |
|
% испытуемых, использовавших ситуации и комплексы |
23% |
32% |
29% |
50% |
|
% испыт, давших отказы |
73% |
47% |
50% |
40% |
Эта методика, хотя в основе выполнения ее заданий также лежит процесс обобщения, отличается рядом особенностей от 1-й—методики «сравнение понятий», что и отразилось на полученных в исследовании результатах.
Среднее количество ответов у испытуемых всех групп здесь значительно меньше, чем в 1-й методике. Это связано с тем,а что если при сравнении 2-х объектов число признаков, по которым производится сравнение, практически не ограничено, то в методике «4 лишний» число оснований для обобщения лимитировано более строго за счет условий задачи. Как и в методике «сравнение понятий», больные шизофренией III группы были менее продуктивны, чем испытуемые других групп, хотя падение продуктивности здесь не было столь значительным. По данным и этой методики углубление дефекта не ведет к увеличению выраженности изучаемой особенности — изменения актуализации: об этом свидетельствует динамика 2-х показателей — коэффициента стандартности и коэффициента латентности. Более того, в 3-й группе больных эти показатели были близки к полученным в группе здоровых (этот факт требует дальнейшего изучения в связи с тем, что группа больных с III степенью выраженности дефекта была относительно малочисленна).
Результаты, полученные по данным 3-й методики, направленной на изучение особенностей актуализации речевых связей, хорошо согласуются с данными исследования мыслительной деятельности. Результаты этой методики более непосред ственно определяются прошлым опытом, в частности, таким его фактором, как частота использования слов в, речи. Этому способствовали также относительная простота заданця и необходимости выдачи ответа на более автоматизированном, чем при выполнении мыслительных задач, уровне. Результаты исследования особенностей актуализации речевых связей приведены в таблице 3. В ней представлены полученные данные по 2-м использовавшимся показателям особенностей! актуализации — коэффициенту стандартности и средней вероятности ответов по системам 2- и 3-х буквенных слогов и| общее значение — у испытуемых сравниваемых групп—здо-| ровых и больных шизофренией, различающихся по степени выраженности дефекта.
Результаты всех 3-х групп больных шизофренией, достоверно отличаясь от результатов групп здоровых, оказались чрезвычайно близки между собой. Таким образом и по этим данным, выраженность изучаемого признака — изменения актуализации—.под влиянием движения болезненного про цесса, нарастания дефекта существенно не изменяется.
Т а б л и ц а 3 Результаты исследования актуализации речевых связей
Вторая группа фактов была получена при динамическом следовании групп больных шизофренией. Следует отметить, что ранее проведенные нами исследования не обнаружили прямой зависимости выраженности анализируемого признака - изменения познавательной деятельности с некоторыми клиническими характеристиками течения шизофрении, в частности, с длительностью заболевания (7, 8). Однако, эти данные были получены на основании результатов обследования сборной группы (больных, т. е. больных с разной прогредиентностью которых, на разных стадиях течения болезни, общим для котрых было отсутствие или минимум продуктивной симптоматики в период обследования. Тем больший интерес могли представить данные, полученные при сопоставлении результатов повтоpныx исследований одних и тех же больных —данные индивидуальной динамики, отражающие движение шизофренического процесса, в частности, длительности заболевания.
Было иследовано 30 больных шизофренией, сопоставлялись данные экспериментов, проведенных с интервалом от 3 до 10 дней
Анализ данных методики «сравнение понятий» показал, у больных коэффициент стандартности, отражающий выраженность изменений избирательности, остался практическиi без изменения (отклонения составили меньше 5%). У 3-х больных было отмечено повышение этого показателя, у 5-ти— понижение: По данным методики «4-й лишний» коэффициент стандартности остался без изменения у 20 больных шизофре нией, у 10—отмечалось незначительное повышение этого показателя. Аналогичные результаты были получены при ис следовании актуализации речевых связей: у 18 больных ко эффициент 'стандартности остался практически неизменным, и отличался от первоначального не более, чем на 5%. У 8-ми больных отмечено повышение этого показателя, у 4-х—пони жение. Полученные результаты в процентном выражении представлены на таблице 4.
Т а б л и ц а 4 Результаты динамического исследования больных шизофренией
Приведенные данные свидетельствуют о том, что у подав ляющего большинства испытуемых движение шизофрениче ского процесса либо не повлияло на выраженность изучаемо го признака (изменения его показателя — коэффициента стандартности — не превысили 5% уровня), либо даже не-, сколько уменьшило его проявления.
В следующей таблице 5 приводятся средние показатели динамического исследования больных шизофренией—данные,, полученные в 1-м и 2-м экспериментах.
Таким оразом, анализ связи выявленных особенностей познавательной деятельности с некоторыми клиническими па раметрами болезни показал отсутствие прямой зависимости этой особенности от степени выраженности шизофренического, дефекта и от длительности заболевания, т. е. от тех клиниче ских характеристик, которые отражают развитие (движение) болезненного процесса. В связи с этим закономерна поста новка вопроса, не являются ли эти особенности отражением таких факторов, предшествующих манифестации заболевания хотя,-возможно, и лежащих в основе его клинических проявлении. Для изучения этого вопроса наиболее продуктивным оказалось бы исследование особенностей познавательной дельности больных шизофренией до манифестации заболевания. Но поскольку, мы, естественно, были лишены такой возможности, нами был избран другой путь изучения этого вопроса: исследование популяции с повышенным риском заболевания шизофренией. Наиболее адекватной группой в этом отношении являются ближайшие родственники больных шизофренией, т. е. лица, которые имеют больший риск заболеть шизофрениейи по ряду психических особенностей обнаружили черты сходства с лицами, страдающими этим заболеванием.
Нами было исследовано 135 родителей больных малопроградиентными формами шизофрении. В экспериментах участвовали лишь те лица, у которых не было выявлено манифестного психического заболевания. У большинства из них, отмечалоись, однако, разной степени выраженности аномалиихарактера. В качестве контрольной была взята группа лиц (50 человек), не имеющих среди ближайших родственников больных шизофренией, по возрасту и уровню образования сходная с группой родителей пробандов.
Исследование проводилось ранее разработанными и использованными нами при изучении особенностей мышления и речи у больных шизофренией методами (задачи на сравнение и классификацию, актуализация речевых связей
и опо
знание речевых стимулов). Сопоставление результатов, полученных при исследовании родителей пробандов, больны малопрогредиентными формами шизофрении и контрольной группы здоровых свидетельствует о существенных (статистически значимых) различиях между ними. Группа родственников больных шизофренией обнаружила тенденцию к актуализации маловероятных, редко используемых контрольной группой свойств, отношений, речевых связей и гипотез.
Средний суммарный показатель выраженности отмеченное особенности мышления для групп родственников больных шизофренией превышал соответствующий показатель контрольной группы в 1,7 раза. Полученные нами в предыдущих исследованиях результаты исследования самих больных. (9 )свидетельствуют о том, что средний показатель групп больных малопрогредиентной шизофренией превышал показатель соответствующей группы здоровых также в 1,7 раза.
Распределение изучаемого признака по степени его выраженности в группе больных малопрогредиентной шизофренией и в группе, родственников представлено на рис. 1. При веденные данные свидетельствуют о выраженности у исследованной группы родителей больных шизофренией особенностей мышления, которые свойственны самим больным.
Рис. 1. Распределение выраженности изменений мышления в контрольной группе и в группе родственников больных шизофренией (А) и в контрольной группе и группе больных шизофренией (Б). По оси абсцисс—выраженность признака в условных единицах, по оси ординат—процент испытуемых; а—здоровые (вторая контрольная группа); б—родственники больных шизофренией; в—здоровые (первая контрольная группа); г больные шизофренией.
Данные, полученные при исследовании особенностей акту ализации речевых связей у больных малопрогредиентной шизофренией и их родственников приводятся на рис. 2.
Рис. 2 Распределение средних вероятностей ответов в контрольной группе больных шизофренией (А) и в контрольной группе и группе ещшков' больных Шизофренией (Б). По оси абсцисс—средняя вероятность ответов (в условных единицах); на оси ординат—процент испытуемых а—- здоровые (первая контрольная группа); б—больные в—здоровые (вторая контрольная группа); г—больные ) шизофренией.
В исследовании восприятия речи (опознание речевых стимулов) участвовали 60 родственников больных, отобранных на основании данных специальной серии экспериментов, целью которой была проверка речевого слуха испытуемых.
В основных сериях экспериментов, где для опознания предъ являлись слова, относящиеся к одному кругу понятий, а в качестве контрольного — слово близкое по звучанию к ожидаемому («молоко»—«молоток») родственники больных при опознании предъявляемых стимулов выдвинули большее чис ло гипотез, чем контрольная группа здоровых. По 2-м вари антам методик этой серии число гипотез в 1,5 раза превышало число вариантов ответов, использованных здоровыми. При этом, если у здоровых испытуемых большинство (около ! 70%) гипотез относилось к актуализируемому кругу понятий, то в группе родственников больных число таких гипотез со ставляет только 40%. Родственники пробандов, как и боль ные, «не удерживались» в рамках круга гипотез, навязывае мых прошлым речевым опытом, их поиск был менее подвер жен ограничивающему влиянию установок прошлого опыта. Таким образом, проведенное исследование выявило особен ности мыслительной и речевой деятельности у родственников! больных шизофренией, аналогичные обнаруживаемым у пробандов—больных малоирогредиентной шизофренией.
Эти особенности проявляются в изменении избирательно сти привлечения знаний, сведений, детерминируемого факто рами прошлого опыта.
В зарубежной литературе имеется ряд указаний на сход ство некоторых феноменов, квалифицируемых как нарушение «общего познавательного стиля», мышления и речи у больных шизофренией и их родителей. Наиболее активно эти работы' проводятся в США. Они направлены на изучение семей, имеющих шизофренического потомка. Для исследования аномалии мышления используется, в первую очередь, вариант предметной классификации (object sorting test), позволяю щей получить ряд количественных показателей нарушений мышления (10). Автором этого экспериментального варианта была разработана шкала, на основе которой выделяются 8 типов патологических реакций, характеризующихся установлением иррелевантных и нелогичных связей между объект тами. Автор эмпирически определил количественный пока'г затель, дифференцирующий, по его мнению, наилучшим обраг| зом нормальное и патологическое мышление. Используя этот метод, ряд авторов (11—18) установили, что формы и типы] мышления в семьях больных шизофренией родственны иска-] жениям, наблюдаемым у пробандов. В исследовании (19)!1 ставилась задача «возможно точнее определить, чем родите! ли больных шизофренией отличаются от родителей лиц других групп (здоровых детей и детей с эмоциональными расстройствами)». Использовались два метода — ассоциативный тест и тест определения семантического дифференциала Осгута Родители детей, больных шизофренией, дали меньшее число популярных и большее число «оригинальных» ответов. У них был выше «уровень идиосинкразии», отражавший частоту оригинальных ответов и их качество. В тесте Осгуда этих родителей выявлена большая идиосинкразия в определении значений слов, чем у родителей здоровых детей. Авторы полагают, что эти данные хорошо согласуются с результатами исследований, где отмечались сходные .расстройства мышления и коммуникаций у родителей детей, больных шизофренией.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что среди клинически здоровых родственников больных шизофренией имеется существенное накопление лиц, которые по основным показателям избирательности актуализации знаний в процессе мышления и по показателям избирательной актуализации речевых связей достоверно отличаются от контрольнй выборки здоровых и характеризуются разной степенью аомалии познавательной деятельности, которая ранее была обнаружена у больных шизофренией. Существенно, что указанная особенность избирательности отмечается, в первую очередь, у лиц, характеризующихся значительной степенью выраженности определенных личностных черт, сходных с чертами личности самих пробандов. Таким образом, наметилась связь изучаемой аномалии познавательной деятельности с определенным складом личности, который в самых общих чертах обычно квалифицируется в понятии шизоидия. Следует подчеркнуть в этой связи, что авторы основных клиническиx исследований этой проблемы включают прежде всего своеобразие мышления в общий комплекс черт психики, характеризующих тип шизоидной личности (20, 21, 22).
Все сказанное послужило основанием для постановки вопроса о включении обнаруженной особенности мышления в контекст конституционально-типологических особенностей психической деятельности. Правомерность такого включения подкрепляется точкой зрения, принятой в современной советской психологии, согласно которой особенности протекания психических процессов наряду с особенностями характера, темперамента, способностей, совокупности преобладающих чувств и мотивов «образуют устойчивое единство, которое можно рассматривать как относительное постоянство психического образа или склада личности»
Рассмотрение анализируемой аномалии избирательное мышления в указанном плане необходимо предполагает it становку следующих вопросов, решение которых предста ляется весьма существенным для изучаемой проблем 1) Существует ли связь анализируемой аномалии мышлеш с определенными особеностями склада личности? 2) Если эта связь существует, то в структуру каких более конкретно характеристик личности входит эта особенность мышления.
В первой части исследования, направленного на изучение этих вопросов, нами была проанализирована связь экспер ментально изучаемой особенности мышления с особенностям преморбидных характеристик психики лиц, заболевших шиз френней, в рамках трех основных форм ее течения (284 чел.) Оценка и квалификация преморбидного склада личное больных, обследованных в настоящей работе, проводилась учетом многочисленных исследований по этому вопросу, имеющихся в психиатрической литературе. По мнению большинства исследователей, своеобразие преморбидных черт больных шизофренией сводится, главным образом, к наличию шизоидных черт личности (21, 24, 25). Квалификация преморбидного склада личности больных шизофренией была npoйдена сотрудниками 2-го клинического отделения Институ психиатрии АМН СССР под руководством М. Я. Цуцульковской. Эта работа проводилась на основе клинического aнализа анамнестических данных о личностных особенностях этапах развития обследованных пациентов от момента ро дения до явных проявлений шизофренического процесса юношеском возрасте. Все многообразие встречающихся и у преморбидных особенностей было оценено в рамках следующих семи типов личностных особенностей.
1. Преморбидный склад типа гипертимных личностей :
Характеризуется гармонично сочетающимися чертами живости, несколько повышенного фона активности, часто с преобладающим веселым, жизненародстным настроением, экстравертированностью, синтонностью. Признаки раннего дизонтогенеза здесь отсутствуют либо же имеется некоторое опережение в созревании интеллектуальных функций. Особенностью личностей подобного склада являются черты незрелости эмоциональной сфере, склонность к мечтательности и фантазированию, не носящим, однако, аутистического характера, аффективная лабильность. Подобные качества в преморбдных больных приступообразной формой шизофрении описаны в работах ряда авторов (25, 26).
2. При преморбидной личности типа стеничных шизоидов ведущими являются качества интравертированности, эмоциональной холодности, схематизма, односторонней активности, психэстетнческая пропорция (по Кречмеру) тяготеет к полюсу анестетическому. Подобный тип преморбидного склада описвается при различных формах шизофрении.
3 Тип сензитивных шизоидных личностей полностью соответствует описанному Кречмером типу гиперстетического шизоида с повышенной ранимостью, чувствительностью к внешним изменениям среды, избирательностью контактов, аутистическими установками. У части больных здесь имелись признаки дизонтогенеза «искаженного» типа. Шизоидный склад с выраженной психэстетнческой пропорцией описан при формах шизофренни как с приступообразным, так и с вялым течением болезни (25, 26, 27).
5. Тип диссоциированных (или мозаичных) шизоидов является сочетанием ведущих качеств шизоидного склада с иными характерологическими проявлениями — истерическими, психэстетическими, эксплозивными. У всех пациентов выявились признаки дизонтогенеза «искаженного» типа. Для них характерны черты диссоциации личностных проявлений уже с ранних лет, легкое возникновение как провоцированных так и спонтанных аффективных или невротических расстройств в преморбидном периоде. Подобный склад личности, как показали наши ранее проведенные исследования, хараутерен для случаев вялотекущей юношеской шизофрении.
5. Личности типа типа возбудимых характеризовались с детства чертами моторной расторможенности, аффективной лабильности, взрывчатости без отчетливых шезоидных черт, но при более или менее выраженной эмоциональной бедности. В половине случаев этого типа имелись признаки нарушений раннего развития. Выраженность черт возбудимости аффективных нарушений, нарушений адаптации у больных с подобным личностным складом как правило, приходилась на период от 2 до 7—8 лет, тогда как в возрасте от 8 до 12 лет эти проявления значительно сглаживались. Подобные личностные качества в преморбиде больных приступообразной формой шизофрении встречаются редко, чаще они отмечаются при вялотекущей и пароноидной ее форме (26, 28).
6. Тип образцовых личностей отличается признаками чрезмерно гладко протеающего периода детского развития, без проявлений, свойственных критическим периодам детского возраста. Ведущими характерологическими качествами являются покладистость, равномерно нивелированная эмоциональность, «правильность» поведения, отсутствие активной заинтересованности и дифференцированного отношения к окружающему. В то же время у лиц, входящих в эту группу, не наблюдались шизоидные черты нарушения адаптации или недостаточность интеллекта. Этот тип преморбидного личностного склада описан на материале преимущественно злокачественно текущих форм юношеской шизофрении (29). j
7. Тип дефицитарных личностей характеризуется преморбидными качествами пассивности во всех психических проявлениях, эмоциональной бедности, слабости побуждений аутизма. Во всех случаях имеется дизонтогенез «задержанного» типа. «Дефицитарные» черты в преморбндной личности описаны также преимущественно в случаях с непрерывным течением юношеской шизофрении (юношеская злокачественная форма) (29, 30, 26). |
Экспериментально-психологическое исследование и cопоставление групп больных шизофренией, различающихся по указанным типам преморбида. проводилось на основании описанных выше методик изучения избирательности мышления при шизофрении, позволяющих количественно оценить его характеристику.
Данные проведенного исследования представлены на рисунке 3 (фрагмент А). Достоверно отличаются от нормы общим показателям избирательности актуализации в сторону снижения избирательности группы больных, относимые по преморбидным особенностям к стеничным, мозаичным, а так же гипертимным шизоидам. Различие между указаными группами больных шизофренией по изучаемому признаку достигло значимого уровня, и все три группы отличались от группы здоровых (р==0,01). Промежуточное положение выраженности изучаемой особенности мышления занимали группы больных шизо4)ренней, относимых по типу их преморбида к сензитивным и возбудимым шнзоидам. Указанная особенность мышления не характеризует группу больных дефицитарным и образцовым типами преморбидов (различие между этими группами и группой здоровых не достигает значимого уровня).
На основании приведенных данных можно лишь косвё констатировать наличие связи между анализируемой анб дней мышления и определенными особенностями личности склада, так как исследуемые больные могут быть отнесены к тому или иному типу личности, характеризующими их до манифестации заболевания, лишь ретроспективно. Более прямо непосредственно позволяет нам ответить на этот вопрос анализ связи изучаемой аномалии избирательности мышления с типологией аномалий характеров здоровых родственников, имеющих пробандов, больных шизофренией'.
W •
Рис. 3. Выраженность аномалии мышления в зависимости от типа преморбида больных и аномалий характера родственников. По оси абсцисс — группа испытуемых; по оси ординат — выраженность аномалии мышления (в условных единицах); А—больные: 1—стеничные шизонды; 2—гипертимиые; 3 —мозаичные; 4—сензитивные; 5 — возбудимые; 6—дефицитарные; 7— образцовые; Б — родственники больных: 1 — стеничные щи зоиды; 2—гипертимные; 3—сме шанные; 4—астеннчные-,5—дефнцитарные шнзоиды; 6 — норма.
Результаты проведенного анализа, основанного на изучении ближайших родственников пробандов, больных шизофренией (203 чел.) представлены на рис. 3 (фрагмент Б). Досоверно отличаются от нормы в сторону снижения избирательности мышления исследованные группы стеннчных, гипертимных и «смешаных» шизоидов. Различие между, указанными группами по изучаемому показателю не достигло значимого уровня, н все три группы отличаются от группы здоровых (р===0,01). Группа астеничпых шнзоидов занимает промежуточное положение. Для группы дефицнтарных шизоидо! и лиц, отнесенных к нешизоидным личностям, анализируема! особенность оказалась нехарактерной.
При сопоставлении данных, полученных в результате ана лнза связи изучаемой особенности мышления с типами пре, морбида больных шизофренией, с одной стороны, и типам! аномалий характера у .родственников больных шизофренией—с другой, обращают на себя внимание параллелизм! двух рядов и аналогичность ранжировки (по выраженности! показателя снижения избирательности) аномалий характеров и типов преморбидов (см. рис. 3).
Приведенные данные, таким образом, свидетельствуют ( наличии связи данной аномалии мышления с определенными типами личностного склада, входящими в круг характеристик объединяемых в понятии шизоидии, но не Исчерпывающими его. Круг личностных типов по анализируемым показателям* довольно четко отграничивается как от представителей нор| малыюй популяции, так и от представителей других типов личностного склада («образцовый», «дефицитарный», цикло идный (7)). Приведенные факты могут служить основанием для рассмотрения изучаемой аномалии мышления в система типологических особенностей 'психической деятельности.
Дальнейшее исследование вопроса об обусловленности патологии познавательной деятельности при шизофрении былс связано с изучением роли генетических н средовых факторов в детерминации этой патологии. В этом направлении наш< исследование сомкнулось с проводящимися в Институте пси хиатрии АМН СССР собственно генетическими исследова ниями шизофрении, в которых использовались идеи и методь многомерного генетического анализа1 (33).
В рамках этого подхода система количественных показателей, характеризующих особенности процессов избирательной актуализации знаний, рассматривалась как один из возу можных уровней описания наследственного предрасположения к шизофрении.
Материалом этой части исследования служили данные изучения особенностей избирательной актуализации в про^ цессе познавательной деятельнсти у здоровых испытуемых обоего пола в возрасте 16—39 лет (57 чел.) и старше 45 лет (46 чел), у больных с различными клиническими формами шизофрении (130 чел.). Собственно генетический аспект исследования включал данные о родственниках (преимущественно клинически здоровых) — всего 81 человек: 35 сибсов 228 матерей н 18 отцов) из близнецовых семей, в которых один или оба близнеца страдали той или иной формой шизофрении. Гpynna близнецов включала 30 пар: 12 монозиготных (МЗ) и18 дизиготных (ДЗ). Экспериментально-психологиче-исследование проводилось на основе методик, описанных выше (задача на сравнение и классификацию предметов, исследование актуализации речевых связей). Подробное описание многомерного подхода к анализу полученных данных на основе выделения главных компонент приведено в работах (33,34)
Здесь мы изложим основные результаты проведенного исследования. С этой целью рассмотрим топологические взаимодействия между больными и их родственниками в пространстве значимых главных компонент. Предварительно, однако необходимо было найти такое пространство, в котором здоровые и больные шизофренией дискриминировались бы наилучшим образом. Оказалось, что первая компонента для группы из шести показателей и первая компонента в системе из четырех показателей образуют вместе двумерное пространство, в котором происходит хорошее разделение между больными и здоровыми. Это видно из графика, представленного на рис 4 в котором отражена интегральная картина распределения различных групп испытуемых в сравнительном аспекте и обозначены положения средних значений для каждой каждой группы в отдельности. Необходимо указать, что положительное напрвление по обеим осям пространства (т. е. 1 квадрант) характеризует большую, чем среднее значение для здоровых испытуемых, стандартность избирательной актуализации знаний. Отрицательное направление по обеим осям (т. е. 2 квадрант ) характеризует, напротив, преобладание специфической особенности этих процессов, которая присуща только определенной части популяции здоровых и, главным образом больным шизофренией.
На рисунке можно видеть, что имеет место сильная и положительная по направлению корреляция между расположением самих больных и расположением их клинически здоровых роственников: III квадрант — область преимущественной локализации указанных групп испытуемых. Кроме того, видно, что среднее расстояние от начала координат, на котором расположены в этом квадранте больные и их родственники, существенно больше, чем среднее расстояние для здоровых испытуемых контрольной группы.
Р и с. 4. Топологические взаимоотно шения между различными группами испытуемых в пространстве двух главных компонент. Ось х— 1-я ком понента системы показателей мысли тельной деятельности, ось у — 1-я компонента системы показателей ре чевой деятельности; римскими циф рами указаны квадранты простран ства; шкала по обеим осям коорди нат указана в единицах обобщенного стандартного отклонения. Каждая точка соответствует положению сред него значения отдельной группы ис пытуемых: 1 — здоровые испытуемые старше 45 лет; 2 — здоровые испы туемые моложе 40 лет; 3 — больные шизоаффективными психозами; 4 – больные шизофренией; 5 – группы близнецов –пробандов, больных шизофренией; 6,7,8 – их клинически – здоровые родственники (6 – отцы, 7 – сибсы, 8 – матери)
Эти результаты показывают, таким образом, что kлинически здоровые родственники больных шизофренией значитено чаще, чем контроль испытуемые из общей популяции, обнаруживают специфическую особенность собирательной актуализации знаний. Сам по себе этот факт не может, однако рассматриваться как прямое доказательство обусловленности обнаруженного сходства между больными и родственниками, общности их генетических задатков поскольку общность семейных средовых факторов (традиции, воспитание, профессиональная ориентаци т. д.) также может быть причиной установленной типологической близости между родственниками. Для решения этого вопроса необходимо показать, что исследуемое пространство генетически информативно, т. е. межиндивидуальные различия в этом пространстве обусловлены прежде всего генетическими различиями между испытуемыми. Для того, чтобы определенный коэффициент генотипической детерминации количественных признаков, используются данные о корреляции между родственниками — моно и дизиготными близнецами, сибсами, и родителями и детьми. Подробное изложение методики определения наследуемо признака дается в (33).
*1 (М) — старшая из шести главных компонент системы показателей мыслительной деятельности.
**1 (Р)—старшая из четырех главных компонент системы показателей речевой деятельности.
Анализ этих данных показывает прежде всего, что вклад средовых факторов определяется преимущественно влиянием случайных средовых факторов (Еw), тогда как вклад общесемейных средовых факторов (Ес) является очень незначительным. Таким образом, возникает определенное противоречие между разными аспектами исследования. Действительно, с одной стороны, имеет место большое сходство между пробандами и их родственниками по всем исследованным показателям, что и определяет топологическую близость между ними в пространстве двух наиболее информативных главных компонент. Но, как следует из данных разложения фенотипической дисперсии, вклад общесемейных средовых факторов (Ес) существенно меньше вклада случайных средовых факторов (Еw). Это означает, что общность внутрисемейной среды не может быть основной причиной сходства между родственниками по изучаемым характеристикам познавательной деятельности. С другой стороны, коэффициент генетической детерминации, по крайней мере одной из двух компонент, оказался достаточно низким (Gа=0,24). I
Для объяснения этого противоречия необходимо напомнить, что коэффициент генетической детерминации (по onpeделению) оценивает не само по себе наличие или отсутствие детерминации некоторого признака генетическими факторами, а степень участия генетических факторов в детерминации межнндивидуального разнообразия по данному признаку. Результаты оценки вклада генетических факторов в популяционное разнообразие той или иной исследуемой характеристики организма существенно зависят от репрезентативности в генетическом отношении близнецовых и семейных выборов из популяции.
Мы располагали лишь небольшой выборкой близнецовый пар. Более того, по крайней мере один из партнеров в каждой паре страдал той или иной манифестной формой шизофрении. При этом две трети МЗ пар и одна треть ДЗ пар относились к группе клинически конкордантных. Учитывая небольшую численность обеих выборок близнецовых naр (12 МЗ и 18 ДЗ), можно заранее ожидать, что далеко не все возможное разнообразие генотипов, вовлечённых в детерминацию такой характеристики познавательной деятельности как избирательная актуализация знаний, отражено в исследованных нами выборках близнецов.
Представленные данные в совокупности свидетельствую о сложных взаимоотношениях между генотипически детерми| нированными особенностями избирательной актуализации ее изменениями под влиянием текущего психического заболевания. Полученные результаты подкрепляют предположение о наличии генетических факторов, детерминирующих особенности избирательной актуализации в познавательной деятельности. Главным доказательством этого является тополе гическая близость больных и их родственников в пространстве главных компонент, наиболее эффективно детерминирующих больных и здоровых вообще. Эта близость не може быть объяснена общностью внутрисемейной среды пробанда и родственников, поскольку, как было показано, основно вклад в межиндивидуальные различия вносят случайные средовые факторы, а не семейные.
Настоящая работа отразила лишь один из начальных этапов слияния независимо проводившихся исследований психологических и генетических аспектов шизофрении, что в значительной степени определяет незавершенный характер содержательных выводов относительно механизмов генетической детеминации избирательной актуализации в норме и патологии. Вместе с тем, полученные данные дают основание рассматривать изучаемую особенность познавательных процессов как генетически детерминированную и патогенетически значимую составную часть наследственного предрасположения к шизофрении.
Проблема обусловленности патологии познавательных процессов при шизофрении является одной из актуальных и за рубежом.
В этих исследованиях, проводимых, главным образом, в США проблема генезиса патологии познавательных процессов при шизофрении фактически сливается с проблемой этиологии этого заболевания, т. к. основным признаком шизофренической патологии считается «патологическое поведение, одной из основныых характеристик которого являются аномалии познавательных процессов (мышления, восприятия, внимания, речи».
Изучение этой проблемы, начиная с 40—50 г.г. ведется в основном в рамкахт психодинамического направления, подчеркивающего ведущую роль средовых, внутрисемейных отношений в этой патологии. Возникновение этого направления тесно связано проникновением в американскую психиатрию и псиихологию идей общей теории систем фон Берталанфи. Семья стала рассмативаться как небольшая социальная система элементы которой изменяются, взаимодействуя друг с другом, а вся система в целом стремится сохранить равновесие. Применительно к шизофрении эта проблема конкретизировалась следующим образом: какие процессы взаимодействия между индивидом и семьей связаны с поведением, которое называется «патологическим». В этой связи целый ряд исследований направлен на изучение «познавательного стиля» в семьях, имеющих шизофренического потомка (12, 17, 35, 36) Общим для этой группы исследований является подчеркивание прежде всего средового, внутрисемейного фактора в формировании как патологии познавательных процессов так и самой шизофрении. Однако в последние годы наметилась явная тенденция к признанию более сложной детерминации развития шизофренической патологии. Так, ряд исследователей (37) подчеркивает, что нарушение семейных является необходимым, но недостаточным условием для развития шизофрении и, следовательно, соотвествующей патологии мышления. То есть допускается участие других факторов в этой сложной детерминации, в том числе генетического и конституционалыюго. В плане признания такой детерминации ведутся работы в последние годы в Ин| ституте Психического здоровья (США) (38). '|
Авторы ряда обзоров, например (37), подчеркивают, что имеющиеся на сегодняшний день данные не дают ясных представлений относительно роли семейного фактора в развитии шизофренической патологии. Надежды на получение более определенных данных о роли семейных факторов могут дать исследования, использующие метод биологических и приема ных родителей. Большинство таких исследований проводится на клиническом уровне (39).
В исследовании Zahn (40) сделана попытка установите роль биологического и семейного влияний в нарушении познавательных процессов при шизофрении. С этой целью проводилось сопоставление данных по ассоциативному тесту биоглогических и приемных родителей больных шизофренией. В качестве испытуемых было подобрано 7 пар биологически и 10 пар приемных родителей без органических нарушении и интеллектуального снижения. Для оценки результатов суммировались показатели трех классов реакций: 1) обычные ответы, 2) необычные, оригинальные и 3) индивидуальные ответы, занимающие промежуточное положение между пepвыми и вторыми. Полученные результаты свидетельствовали о том, что биологические родители давали в 2 раза больше индивидуальных «необычных» ответов, чем приемные родители, и в этом отношении были ближе к шизофренические пробандам. Автор выдвигает предположение, что в формировании речевого поведения большая роль принадлежит генетическому фактору, а не семейным отношениям.
Для исследования специфических для шизофрении коммуникативных отклонений Wynne и Singer (41) использовал известный проективный тест Роршаха. Было исследовано 25 пар родителей: 1) приемные родители больных шизофре нией, 2) биологические родители больных шизофренией 3) контрольная группа приемных родителей, имеющих психи| чески здоровых детей. Исследование выявило наибольшую выраженность коммуникативных отклонений у приемных родителей детей, больных шизофренией. За ними по степени выраженности отклонений следовали биологические родители больных шизофренией и наименьшую степень отклонений обнаружили приемные родители здоровых детей. Таким образом, исследование выявило специфичность коммуникативных нарушений для родителей, имеющих шизофренических детей, подчеркнуо роль семейного фактора в формировании этой патологии.
Краткий обзор приведенных работ свидетельствует, таким образом, о противоречивости полученных данных, о неоднозначности их интерпретации и о том, что проблема сущности обусловленhoctи патологии познавательных процессов при шизофрении требует тщательного изучения и не находит разрешения в рамках психодинамической концепции.
Традиционно принятая альтернативная постановка вопроса какими факторами — генетическими или средовыми обусловлена та или иная аномалия психической деятельности является, с нашей точки зрения, неправильной. В нашем исследовании мы исходили из положения, что природными, в частности генетическими особенностями, заданы лишь одни из внутренних условий развития, которые лишь во взаимодейстивии с другими условиями, прежде всего—социальной среды и самой деятельности, могут оказаться включенными в формирование определенных психических процессов, характеристик, свойств и т. д. Цель генетического анализа, таким образом, заключается не в выяснении вопроса — генетическими или средовыми факторами обусловлено формирование аномалии психической деятельности, а в выявлении роли генетического фактора в ее сложной детерминации.
Рассмотрение всей совокупности приведенных выше данных позволяет сделать следующие выводы:
Выявленная особенность познавательной деятельности, заключающаяся в снижении избирательной актуализации знаний не является следствием развития шизофренического процесса ,а формируется до манифестации заболевания, предиспозиционно. Об этом свидетельствует отсутствие прямой связи выраженности этой аномалии с основными характеристиками движения шизофренического процесса, в первую очередь, с его пргредиентностью.
Важным аргументом в пользу сформулированного вывода служат данные исследования клинически здоровых родственников пробандов, больных шизофренией: клинически здоровые родственники больных шизофренией характеризуются разной степенью выраженности той же аномалии познавательной деятельности, которая выявляется у больных шизофренией.
Исследование показало также, что указанная особенность избирательности мышления отмечается в первую очередь у лиц, характеризующихся значительной степенью выраженности определенных личностных черт, сходных с преморбидными характеристиками самих пробандов. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии связи выявленой аномалии избирательности с определенными типами личностного склада, входящими в круг характеристик, объединяемых в понятии шизоидии, но не исчерпывающих его. Эти данные, служат существенным основанием для рассмотрена изучаемой аномалии мышления в системе конституциональных типологических особенностей психической деятельности.
Существенной стороной изучения проблемы обусловленности обнаруженной патологии познавательной деятельности является изучение близнецовых семей, в которых один или оба близнеца страдали шизофренией.
Рассмотрение данных генетического анализа подкрепля первоначальное предположение о наличии генетических факторов, детерминирующих особенности избирательной актуализации знаний в процессе познавательной деятельности. Об этом свидетельствует большое сходство между пробандами и их родственниками по всем исследуемым характеристикам. Это сходство не может быть объяснено общностью внутрисемейной среды, поскольку, как показал специальный анализ, семейные факторы вносят значительно меньше в суммированный вклад средовых факторов, чем случайные влияния среды.
Данные внутрипарного корреляционного анализа свидетельствуют как о генетической обусловленности изучаемых характеристик познавательной деятельности, так и об определенном вкладе средовых факторов в индивидуальную изменчивость изучаемых характеристик.
Таким образом, мы располагаем в настоящее время системой фактов, которые позволяют выдвинуть предположение о конституциональной обусловленности изучаемой аномалии психической деятельности. Это, в первую очередь: 1) факты свидетельствующие о доманифестном формировании обнаруженой аномалии, т. е. о его предиспозиционном, преморбидном характере; 2) наличие связи выраженности этой аномалии с определенными конституционально-типологическими xapактеристиками личности; 3) участие генетического фактора детерминации выявленных особенностей избирательности.
ОБ ОСОБОМ ТИПЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ.
Т.К. МЕЛЕШКО
Проблема исследования.
Многообразие и противоречивость точек зрения на природу и сущность познавательной деятельности (прежде всего мышления) при шизофрени во многом можно объяснить недостаточным вниманием к изучению генезиса этой аномалии. Своеобразные особенности мышления являются одним из основных симптомов этой болезни и тесно связаны с патогенетическими факторами, выступая нередко задолго до манифистации процесса.
В ряде предшествующих исследований было показано, что наиболее общей и существенной характеристикой изменения познавательной деятельности при шизофении является снижение избирательности привлечениязнаний. Было также показано, что выявленное изменение структуры познавательной деятельности не связано с возникновением и нарастанием шизофренического процесса, а относится к предиспозиционным аномалиям психики (1-4). Обнаружились корреляции выраженности данной аномалии с некоторыми характерологическими преморбидными особенностями (5). Это подтвердило тезис о том, что обнаруженная патология познавательной деятельности может быть компонентом более общего преморбидного склада психики.
Все это определило принципиально новый вопрос о генезисе обнаруженных аномальных особенностей, что и ознаменовало построение исследований в новом плане—в плане генетического, возрастного изучения закономерностей формирования этой аномалии.
Исходя из того, что обнаруженная аномалия познавательной деятельности связана с определенным складом личности, мы избрали объектом исследования контингент детей, характеризующихся шизоидными чертами психики, такими как аутизм, своеобразие эмоционального развития, трудности общения, ослабление контактов с окружающими, дизонтогенез психического развития: на фоне соответствующего возрастного или опережающего интеллектуального и речевого развития у них отмечалось недостаточное развитие практических навыков, плохая адаптация к новым условиям, трудности обучения связанные с отсутствием склонности к подражанию взрослым, черты необычности и чудоковатости в поведении и мышлении. Все эти особенности психического склада более рельефно выступают в процессе развития шизоидов, психопатов и детей, заболевающих малопрогредиентными формами шизофрении. По клиническим и характерологическим особенностям включенная в наше исследование групп детей приближалась к типу, описанному Н. Asperger Клинический анализ своеобразия психического развития детей, заболевающих малопрогредиентными формами шизофрении содержится в исследованиях Г. Е. Сухаревой, М. С. Вроно, В. В. Ковалева, В. М. Башиной и др. (7—12). .
Работ, посвященных экспериментально-психологическому анализу особенностей психического развития детей с чертами аутизма, сравнительно немного. В основном эти исслсдования ведутся в рамках клинического синдрома. (13). Как известно, дети, относимые к этому типу, характеризуются выраженными чертами задержки психического развития. Из работ последних лет, выполненных в этом ???не, можно отметить исследование A. Ross (14), который утверждает, что в основе глубокого дефицита поведения, характеризующего детей с ранним аутизмом, лежит нарушение селективного внимания. Внимание этих детей является сверхисключающим, они могут охватить лишь один аспект стимульного поля и склонны к исключению остальных аспектов, они не могут ассоциировать различные стимулы. Результатом этой трудности может быть неспособность к распознанию у людей трудностей в использовании языка, в формировании последовательных действий. Сверхисключающее внимание ведет к дефициту познавательных способностей. (15) … отмечает, что специфическую часть синдрома аутизма представляет собой познавательный дефицит. Характеристикой когнитивного дефицита является патология речи. Она касается как недостаточности социального применения языка, так и задержки ее развития. М.О. Коннор и … (16) отметили, что «речевая недостаточность аутических детей — лишь один аспект более общей недостаточности в отношении использования знаков и символов. Специальная серия экспериментов показала, что у аутических детей не выражена тенденция к интеграции текущего опыта в схемы и репрезентации. Они не используют правил и структур в умственных и мнемических процессах. Эта недостаточность интегрирования и использования правил – не только в отношении речи, но и в перцептивно-моторных заданиях. Авторы приходят к заключению, что основной познавательный дефицит аутнстических детей не в собственно речевой недостаточности, а скорее в основе тех процессов, которые необходимы для развития репрезентативной и символической систем.
Как отмечает Руттер, эти выводы вполне убедительны, есть одно существенное ограничение: данные получены при исследовании детей с задержкой психического развития.
Сидром аутизма отмечается у детей с разным уровнем интеллекта различаются между собой по ряду характеристик. Дети с задержкой психического развития обнаруживают широкий познавательный дефицит, в то время как аутические дети с нормальным интеллектом испытывают главным образом в вербальных заданиях. Аутические дети с задержкой развития обнаруживают более тяжелое нарушение социального приспособления и более склонны к нарушениям социальных реакций. Но нет достаточных даных определяющих являются ли эти различия качественными или лишь количественными (15).