Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция 5.
Порушення психічної діяльності при інфекційних і соматичних захворюваннях. Післяпологові психози. Порушення психіки під час клімаксу. Психічні порушення при травматичному ушкодженні головного мозку. Екологічна психіатрія. Проблеми пацієнтів із шизофренією, маніакально-депресивним психозом (МДП).
стор. 226-237, 246-266, 284-286
План.
1.
Шизофрения - это эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности.Встречается у 1% населения, начинается преимущественно в возрасте 18-35 лет. Шизофрения начинается в молодом возрасте, приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. Больные в депрессивной фазе МДП могут совершить суицид. Своевременное выявление этих заболеваний и их лечение предотвращает тяжелые осложнения.
Этиология
Существует несколько гипотез
1. Самой распространённой является наследственно-генетическая теория. Установлено. что в семьях больных шизофренией психопатологические расстройства встречаются значительно чаще, и чем ближе родство, тем больше вероятность заболевания.
2. Ряд исследователей указывают на развитие при шизофрении аутоинтоксикации в результате нарушения обменных и иммунных процессов в организме.
3. Высказывается предположение, что шизофрения является результатом хрониосепсиса (с первичными очагами в миндалинах, зубах, кишечнике), приводящего к нарушению обменных процессов и развитию азотистого токсикоза.
4. Существует также вирусная теория шизофрении.
Клиника.
Включает почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы. Их можно разделить на две большие группы:
Продуктивные симптомы, т.е. болезненная продукция мозга. Сюда входят бред и галлюцинации.
Слуховые галлюцинации, при которых голоса «проговаривают» мысли больного вслух, комментируют его поведение и др.
Бред воздействия – ощущение, что все действия больного осуществляются под чьим-то контролем, автоматически.
Бредовые идеи о собственных сверхчеловеческих способностях, восприятие нормальных событий, как имеющих особый, скрытый смысл.
Негативные симптомы, т.е. наносящие ущерб психике.
1.Эмоции.
Нарастающая эмоциональная холодность к родным и близким
Утрата прежних интересов
Безразличие к окружающему и мнению других людей. Может проявляться неряшливостью и нечистоплотностью.
Одновременное появление противоположных чувств (любовь и ненависть), действий (протягивает руку за предметом и тут же отдергивает ее). Смех при печальном событии и слезы при радостном.
Со временем эмоции притупляются, а затем исчезают – наступает эмоциональная тупость. Это отражается на внешнем виде больного – лицо становится неподвижным или с несоответствующей поведению мимикой, голос – монотонным.
2.Волевая сфера.
Воля сначала ослабевает, а затем полностью утрачивается (абулия). Больные забрасывают учебу или работу, запускают все домашние дела, не могут собраться выполнить хотя бы самое неотложное.
При утяжелении состояния могут целыми днями молча и безучастно лежать в постели или сидеть в одной позе. При сочетании абулии с апатией, говорят об апатико-абулическом синдроме. Затем перестают обслуживать себя, проявляют активный или пассивный негативизм, мутизм (молчание) и аутизм (уход в свой внутренний мир, полная утрата эмоционального контакта с окружающими). Возникает недоступность.
3.Мышление.
С ранними симптомами больные поступают в клинику редко. На начальных стадиях нарушения выявляются только при помощи специальных тестов. Затем появляется разорванность мышления и речи (словесная окрошка), «соскальзывание» мыслей, резонерство, выдумывание новых, непонятных окружающим слов. Течение шизофрении прогредиентное,т.е. наблюдается постоянное и неуклонное ухудшение.
Формы шизофрении:
Простая. Обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется негативными расстройствами. Течение злокачественное, формируется дефект личности с выраженным апатико-абулическим синдромом. Сейчас встречается редко.
Гебефреническая. Похожа на простую, но к негативным расстройствам присоединяется гебефренический синдром: шаловливо-дурашливое поведение, вычурность, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории. Эта форма самая злокачественная с быстрым развитием глубокого слабоумия.
Параноидная. Развивается в возрасте 30-40 лет. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, физического воздействия. Он сопровождается деперсонализацией и галлюцинациями. Негативные симптомы выражены незначительно. Прогноз относительно благоприятный. Эта форма встречается сейчас чаще других.
Кататоническая. Развивается в возрасте 22-30 лет, реже в пубертатном. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Больные могут сутками и даже месяцами лежать на кровати, ни с кем не общаясь. Эта форма лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.
Циркулярная. Чаще развивается у людей среднего возраста. Проявляется периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами в сочетании с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и синдромом Кандинского-Клерамбо. Протекает относительно благоприятно.
Лечение.
Психотропные препараты – нейролептики, антидепрессанты.
Психотерапевтическое воздействие.
Шоковая терапия (инсулиновая, атропиновая, электрошоки).
2.
Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз) - это эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками, с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесенных приступов, изменения личности отсутствуют.
Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в зрелом и позднем (30—60 лет). Женщины болеют маниакально-депрессивным психозом примерно вдвое чаще мужчин.
Этиология и патогенез до конца не изучены. Важную роль играют наследственные факторы. Подтверждением этому является более высокая частота заболевания в семьях, где есть больные маниакально-депрессивным психозом. Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений в генезе МДП. Доказательством считают возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла.
Типы течения
Применительно к этому заболеванию обычно пользуются термином «фаза», подразумевающим ограниченное во времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет. В среднем, фаза длится 3-6 месяцев.
По прошествии фазы возникает светлый промежуток, то есть состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья.
Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую — двухфазное (биполярное) течение. Или монофазное течение — чередование депрессивных фаз и светлых промежутков
(монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).
Число фаз у разных больных различно — может быть единственная фаза в течение жизни, но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные.
Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность: фазы чаще возникают весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать в определенные месяцы. Начинаются они постепенно с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.
Депрессивная фаза имеет классическую клиническую картину депрессивного синдрома и характеризуется триадой признаков — пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью.
Настроение - угнетенное, подавленное, тоскливое . Особенно мучительно бывает утром. К вечеру самочувствие больных немного улучшается. Однако даже радостные события не могут вывести их из этого состояния. Наиболее тяжелой формой проявления депрессивных расстройств является «взрыв тоски» («меланхолический раптус») — внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения и попытками самоубийства. Внешний вид: Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты. Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить. Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В сравнительно легких случаях движения замедленные и однообразные. Больные неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щеку рукой или уронив руки на колени. В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор — полная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе и могут так лежать сутками без пищи и воды. Замедление мышления. Больные жалуются на отсутствие мыслей или на желание умереть. Замедление мышления проявляется и в речи больных. Речь с паузами, на вопросы отвечают с большой задержкой, односложно. Внимание сосредоточивается с трудом. Будущее кажется мрачным. Суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому это очень опасное состояние.
Они могут говорить о своем желании умереть, но чаще молча обдумывают способы совершения самоубийства. С этой целью они, например, могут накапливать медикаменты.
В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями. Поэтому они должны обязательно лечиться в психиатрическом стационаре. Даже в условиях больницы депрессивные больные постоянно должны находиться в надзорной палате, где есть пост медицинской сестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой. Известны случаи крайне мучительных самоубийств, — например, один больной погиб от удушья, накрывшись с головой и затолкав в рот свое белье. Кроме того, бывают и так называемые расширенные самоубийства, когда больной вначале убивает своих детей и всех родных, а потом кончает с собой.
В состоянии депрессии могут возникать сверхценные и бредовые идеи. Наиболее часты идеи самообвинения, когда малозначащие поступки воспринимаются как преступления. Прошлое кажется больным чередой бесконечных ошибок, они винят себя в том, чего не совершали, — измене, растрате, смерти близких. В отличие от больных шизофренией, у них сохраняется критическая оценка своего состояния.
Маниакальная фаза характеризуется противоположными депрессии симптомами — повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения.
Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, без задержек, интеллектуальная деятельность продуктивна. Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми и полными сил, легко встают, быстро делают все дела, и все им удается. При выполнении своих обязанностей они не испытывают ни сомнений, ни колебаний. Самооценка повышенная, настроение веселое, мимика живая. Аппетит повышен. Артериальное давление повышается, пульс учащается. При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным, то есть не соответствующим ситуации. Несмотря на неприятности, больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышена (гипербулия). Повышенная отвлекаемость внимания. В результате они ни одно дело не способны довести до конца. В дальнейшем темп мышления еще больше ускоряется, ассоциации возникают по поверхностным признакам. У больных обостряется память (гипермнезия), вдруг обнаруживаются способности, которых раньше не было. Они начинают писать стихи или прозу, рисуют. Но чем больше нарастает маниакальное состояние, тем более беспорядочным становится их творчество. Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи (знакомятся, сходятся, разводятся). Некоторые становятся циничными, могут нецензурно браниться, хотя в обычном состоянии это воспитанные, интеллигентные люди. Женщины начинают броско одеваться, неумеренно пользоваться косметикой. Они громко разговаривают, громко хохочут. Голос становится хриплым в связи с постоянным речевым возбуждением. При нарастании маниакального состояния больные становятся возбужденными, говорят без умолку, во все вмешиваются, всем дают советы. Могут пуститься в пляс или запеть в неподходящем месте. Мышление ускоряется вплоть до «скачки идей», речь при этом кажется бессвязной.
Лечение.
При депрессии:
Трициклические антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин)
или ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид, нуредал). При этом нужно помнить, что препараты этих групп нельзя назначать одновременно, а только с перерывом в две недели.
Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад).
При наличии бредовых идей антидепрессанты сочетать с нейролептиками (тизерцин, аминазин, неулептил).
Иногда при лечении депрессии используют подкожное введение кислорода (500-1000 см3), витаминотерапию.
При безуспешности медикаментозной терапии может быть рекомендована электросудорожная терапия.
При маниакальных состояниях:
нейролептические средства, обладающие антипсихотическим и седативным действием (аминазин, галоперидол, тизерцин).
Для быстрого купирования острого маниакального возбуждения аминазин вводят внутримышечно (3-5 мл 2,5% раствора на новокаине) или внутривенно медленно (1-2 мл 2,5% раствора на 20 мл изотонического раствора).
Применяют также соли лития (лития карбонат, контемнол).
Медикаментозное лечение на всех этапах дополняют психотерапией.
Особенности ухода и надзора.
Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находиться в поле зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить, чтобы больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедиться, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление. Больные с депрессивным ступором не могут себя обслуживать и нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях.
3.
Психические расстройства, возникающие на фоне основного (инфекционного, соматического, эндокринного) заболевания называют симптоматическими психозами.
Психическое состояние в свою очередь, значительно влияет на течение основной болезни.
Медицинская сестра должна помнить, что болезнь может изменять характер и поведение больных, и проявлять максимум такта при общении с пациентами и выполнении профессиональных обязанностей.
Общими признаками симптоматических психозов являются:
- наличие соматического заболевания;
- заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями, их течением.
Чем тяжелее соматическое состояние, тем выраженнее проявления симптоматического психоза.
При болезни обостряется или манифестирует латентно протекающие шизофрения и МДП.
Посля улучшения соматического состояния или выздоровления психоз проходит.
Наиболее частые психические расстройства в клинике симптоматических психозов:
- Астенический синдром (проявляющийся слабостью, раздражительностью, истощаемостью внимания, расстройствами сна).
- Эмоциональные нарушения (проявляются снижением и неустойчивостью настроения, тревогой, страхом, витальной тоской).
- Двигательная заторможенность.
- Интеллектуальная заторможенность, замкнутость.
- Расстройства сознания при соматических заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией.
- Астено-фобичний синдром - к астенизации присоединяются разнообразные страхи (Кардиофобия, канцерофобия, танатофобия)
- Астено-ипохондрический синдром - у больного появляется стойкое убеждение в неизлечимости заболевания и безнадежности состояния. Пациент углубляется в болезнь, постоянно прислушивается к самочувствию, уделяет много внимания несущественным симптомам, уверен в том, что они угрожают его жизни.
По течению различают острые и затяжные симптоматические психозы:
1. Острые симптоматические психозы.
Возникают при гриппе, сыпном тифе, пневмонии, остром инфаркте миокарда, послеродовом сепсисе и проявляются симптомами нарушения:
•Сознания: непродуктивными (ступор, сопор, кома) или продуктивными - (делирий, онейроид, аменция, сумеречное сознание)
•Восприятия: иллюзии и галлюцинации. Слуховые галлюцинации комментирующего характера могут сохраняться до нескольких месяцев. «Разговор с телевизором» из «Нашей Раши»
•Мышления: бессвязность
•Памяти: частичная или полная амнезия
Эти психозы обусловлены интоксикацией головного мозга.
Особенности острых симптоматических психозов:
2. Затяжные симптоматические психозы. Возникают при хронических заболеваниях: туберкулез, ревматизм, хронические бронхит, колит, нефрит, гепатит, онкологические и эндокринные расстройства. Являются реакцией личности на болезнь. Проявляются:
• нарушения восприятия (психическая гипер- или гипестезия, сенестопатии, псевдогаллюцинации)
• нарушения мышления (деперсонализация или дереализация)
• возникновение синдромов: депрессивного, параноидного, ипохондрического, или их сочетание
• реже встречаются Корсаковский амнестический, кататонический, апатико-абулический синдромы
Впоследствии может развиться психоорганический синдром, психопатоподобное состояние, но может закончиться и полным выздоровлением.
Особенности затяжных симптоматических психозов:
психоэндокринные нарушения возникают в результате поражения гипофиза, микседемы, а также кретинизма, и проявляются нарушениями интеллекта, памяти, эмоций.
Может развиваться психопатизация (нарушением личности) – это изменение поведения и характера больных при длительных заболевания. Характер пациентов становится капризным, появляется эгоцентризм, начинает преобладать аффективная логика – добивается своего криком и скандалами, требуют постоянного повышенного внимания, все заботы о себе перекладывают на медиков и родственников.
Особенности:
Уход:
Круглосуточный надзор (индивидуальный пост)
У астенизированных больных порог восприятия сниженный. Обычные раздражители для них являются сверхсильными. Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим.
Больные со снижением памяти и интеллекта должны быть под пристальным присмотром дежурного медперсонала
Болезнь может изменять характер и поведение больного – необходимо уметь дифференцировать, что зависит от болезни, а что - от плохого воспитания.
Если у больного развился соматогенный психоз, медицинская сестра не имеет права допускать к нему посетителей или разглашать информацию о его психическом состояние.
Навязчивые страхи необходимо лечить как можно быстрее, потому что чем дольше они существуют, тем труднее лечатся. Очень эффективна в этом плане грамотная психотерапия, проведенная до первого сна. Поэтому, если медицинская сестра заметила, у больного фобии, она должна немедленно известить об этом врача.
Лечение:
4.
Сама беременность является источником большей или меньшей напряженности, в силу чего, бывшие до этого нейтральными факторы вызывают раздражительность, вспыльчивость, слезливость, обидчивость. Существующая поговорка «Беременным нельзя отказывать» отражает необходимость чуткого, внимательного и снисходительного отношения к будущей матери.
1 триместр. Отмечается амбивалентное отношение к будущему ребенку: с одной стороны индифферентность, с другой – взрослость. Это вызывает периоды подавленного настроения.
2 триместр. Отношение к беременности и ребенку уже определено и наступает период относительного спокойствия.
3 триместр. Происходит «погружение в ребенка», который становится сосредоточием интересов будущей матери. Незадолго до родов появляется тревожность, которая проявляется гиперактивностью беременной.
Поведение женщин во время родов зависит от многих факторов. При наличии истерических черт характера роженица при болях становится неуправляемой, неадекватно, очень сильно реагирует на боль, сопровождающую схватки, не способна воспринимать команды акушерки, нервирует других родильниц и затрудняет работу медицинского персонала. При помощи специальных тестов выявляется склонность к истерии еще на ранних сроках беременности и проводится психологическая работа , облегчающая процесс родов.
Психика родильниц
1.Послеродовый блюз (материнская меланхолия, материнский блюз) представляет собой непродолжительное (7-10 дней) эмоционаьное расстройство, начинающееся сразу после родов и достигающее пика на 3-4 день. Ним страдают до 80% всех родильниц, чаще перворожающих, причем эти показатели одинаковы в разных странах и не зависят от осложнений в родах или применения обезболивающих средств.
Клиника: После родов у большинства женщин радостное, приподнятое настроение, сопровождаемое чрезмерной словоохотливостью, повышенной активностью и возбудимостью. Затем появляются подавленное настроение, беспокойство, возбуждение, раздражительность. Переход настроения от депрессии к эйфории и наоборот возможен в течение часа. В этот период многие женщины по малейшему поводу плачут, у некоторых возникают мысли депрессивного содержания, отражающие низкую самооценку, чувство вины, пессимистическую оценку будущего. Раздражительность и гнев направлены на мужа или персонал больницы.
Лечение: Достаточно психотерапевтической поддержки врача. Важную роль играет постоянное проявление заботы и внимания со стороны близких.
2.Легкие депрессии и гипоманиакальные состояния возникают примерно в 15% случаев.
3.Депрессии средней тяжести возникают у 1,2% родильниц.
• Меланхолическая простая характеризуется депрессивной триадой: угнетенным настроением, замедленными движениями и речью, снижением волевой активности. Характерна суточная динамика: хуже утром и лучше вечером. Нарушается сон за счет раннего просыпания – в 2-5 часов ночи. После сна трудно сосредоточить мысли, речь замедленна. На вопросы в это время пациентка отвечает по существу, но очень лаконично, односложно. Ничто не доставляет удовольствия. Пропадает любовь к ребенку, мужу, родственникам. Дальнейшая жизнь может показаться бессмысленной, появляется чувство вины и суицидальные мысли. Часты в это время суициды и инфантициды
• Тревожная депрессия характеризуется ощущением тревоги и надвигающейся беды. Такие больные часто многоречивы, стараются рассказать о своем состоянии, ждут помощи и совета, объяснений своему самочувствию
• Астеническая депрессия проявляется усилением послеродовой астении (слабости)
• Маскированная депрессия характеризуется разнообразием жалоб, не укладывающихся в рамки определенных болезней и маскирующих депрессию. Чаще всего таким больным ставят диагнозы вегето-сосудистой дистонии, дискинезии желчных путей, колита, ИБС, остеохондроза. Проясняет картину положительный эффект от лечения антидепрессантами и отсутствие такового от лечения предполагаемого соматического заболевания
Лечение проводится амбулаторно с помощью антидепрессантов, транквилизаторов и психотерапии.
4.Послеродовый психоз.
Развивается в 1-2 случаях на 1000 родов. В большинстве случаев манифестация симптомов происходит в течение первых 2 недель после родов. Но возможен второй пик развития заболевания на 1 - 3 месяце после родов. Причина: снижение уровня гормонов; психологические и социальные факторы вторичны.
Факторы риска:
Наиболее предрасположены женщины в возрастные периоды: 25 - 29, 30 - 34. Эти периды наиболее уязвимы для развития предменструального синдрома.
Клиника
Начало может быть с нарастания бессонницы, не связанной с уходом за ребёнком и не ведущая к физическому дискомфорту матери; с возбуждения; с отсутствия реакции на крик ребёнка или полного безразличия к нему. Женщина испытывает раздражительность, тревогу, расстройства памяти. Характерны навязчивые мысли о причинении вреда ребёнку. Может быть религиозный бред, бред воздействия, ощущение открытости мыслей, слуховые галлюцинации. Уникальный признак - "ртутная" изменчивость: эйфория может быстро смениться глубоким депрессивным состоянием или агрессией. Светлый промежуток!!!
Послеродовый психоз может закончиться внезапно, но чаще разрешение психоза происходит через стадию глубокой депрессии.
Для климактерического периода характерны:
• обострения или рецидивы неврозов, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, заострение психопатий
• Эмоциональные расстройства в виде крайне изменчивого настроения с быстрыми и маломотивированными переходами от тревоги, уныния и раздражительности к неумеренной веселости
• Неглубокая депрессия
• Сенестопатически -ипохондрические нарушения, проявляющиеся мучительными ощущениями с разнообразной, часто меняющейся локализацией и сопровождающиеся чрезмерными опасениями за здоровье
Лечение проводится после консультации психиатра. Большую роль играет профилактика психических расстройств в предстоящем периоде биологических изменений у женщины.
5.
Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на уровень и характер психического здоровья людей.
Экологические факторы - это по большей части экзогенные факторы малой и средней интенсивности, которые действуют длительное время и предопределяют неспецифические психические нарушения по типу неврозоподобных, негрубых психоорганических изменений. А подобные изменения могут быть приписаны и другому влиянию.
Экологические причины: физические, химические факторы внешней среды (климатогеографические, техногенные, антропогенные); психосоциальные, социокультурные, информационные влияния. Экологические причины в сочетании с дополнительными неблагоприятными факторами может привести к развитию болезненного состояния.
Наблюдают такие неблагоприятные изменения психического здоровья.
1) происходит значительное увеличение количества тех нервно-психических заболеваний, которые являются реакцией на психический стресс. Это неврозы, посттравматическое стрессовое расстройство, психосоматическое расстройство, характерологические и патохарактерологические реакции, а также реактивные психозы. Часть факторов имеет первопричиной пережитый раньше стресс.
2) стресс может быть причиной обострения даже эндогенных психических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия) через истощение компенсаторных механизмов.
3) содержание болезненных переживаний изменяется – наблюдаются СПИДофобия, радиофобию как проявление страхов века научно-технического прогресса.
Нейропсихические проявления влияния электромагнитных полей и токов высокой частоты
Это заболевание может протекать в виде трех синдромов:
астеничного;
астеновегетативного;
гипоталамического.
Нейропсихические проявления влияния интенсивного звука
Шум - это беспорядочное соединение звуков разной интенсивности и частоты, что является стрессогенным фактором. Акустический дискомфорт негативно отражается на самочувствии и работоспособности людей.
У человека под воздействием интенсивного шума могут развиваться по-рушення высшей нервной деятельности, что характеризуются изменением си-ли, уравновешенности и подвижной основных нервных процессов. Шум зу-мовлює обеспокоенности, повышенную утомляемость, нарушение сна, боль председателя. При низкой интенсивности шума преобладают изменения сосудистой системы организма, а при высокой - снижение слуха.
Нейропсихическое влияние инфразвука
Инфразвук действует за счет резонанса.
Звук низкой интенсивности вызывает тошноту и звон в ушах, а также ухудшение зрения и несознательный страх. Звук средней интенсивности предопределяет нарушение функции органов пищеварения и мозга, вызывая паралич, общую слабость, а иногда - слепоту. Мощный инфразвук способен нарушить работу сердца.
Колебание частотой около 12 Гц при силе 85-110 децибел вызывают приступы морской болезни и головокружения, а колебание частотой 15-18 Гц при той же интенсивности вызывают чувство беспокойства, неуверенности и панического страха.
Вредное влияние ультразвуку на организм человека заключается в нарушении деятельности центральной нервной системы, снижении чувствительности к боли, изменению артериального давления, а также во влиянии на состав и свойства крови.
Психические расстройства при острой лучевой болезни
Выделяют такие стадии лучевой болезни :
I - первичная реакция на облучение;
II - стадия мнимого благополучия;
III - стадия выраженных проявлений болезни (острый период);
IV - стадия реконвалесценції, или терминальная, в случае неблагоприятного течения болезни.
Для каждой из этих стадий характерные определенные нарушения нервнопсихической сферы.
В начальной стадии, которая длится от нескольких часов до 1-2 дней, у больных могут возникать общая слабость, подавленность, раздражительность, повышенная сонливость, ощущение дискомфорта, головная боль и обмороки, тошнота, рвота и понос, тахикардия. Наблюдают также состояние эйфории, его называют "рентгеновское похмелье", подавленность и апатия граничат с эйфорией и раздражительностью. Однако при лучевой болезни средней степени тяжести аффектного компонента может не быть, и больные впадают в состояние апатии.
В стадии мнимого благополучия больные чувствуют себя здоровыми и даже могут вернуться к выполнению своих служебных обязанностей.
В третью стадию (выражены проявления болезни) наблюдают вираженную слабость, вялость, быструю утомляемость, страх, сильную головную боль, головокружение, бессонницу, тошноту и рвоту, потерю аппетита. В тяжелых и крайне тяжелых случаях заболевания вместе с резким соматическим ухудшением быстро увеличивается интенсивность таких симптомов, как слабость и апатия, после чего развивается состояние оглушения, или делирий, сопор или запятая.
В IV стадии заболевания у больного наблюдают делирий или сопор, амнестический синдром, грубые психосенсорные расстройства, которые соединяются из полиневритом.
Психические расстройства при хронической лучевой болезни
(после 3-4 облучений)
Утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности, гиперестезия, ипохондрические реакции, субдепрессии, истощения волевой сферы, развитие психоор-ганичного синдрома, "радиофобия" (вырос интерес к дозиметрам и люди постоянно пытались измерять уровень радиации где угодно и на чем угодно, страх к флюорографическим исследованиям, люди боялись покупать привезенную из Украины продукцию).
6.
Травматические повреждения головного мозга составляют около 20% механических травм мирного времени и занимают первое место среди всех травм, требующих госпитализации и стационарного лечения. Психические симптомы черепно – мозговой травмы могут быть обусловлены либо повреждением определенного участка мезга либо повышенным внутричерепным давление и отеком мозга. Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит.
В остром периоде наблюдаются:
-Потеря сознания. Чем дольше человек был без сознания, тем хуже прогноз.
-Амнезия (потеря памяти). Чаще встречается ретроградная, захватывающая либо саму травму (конградная амнезия), либо время до травмы ( часы, дни, недели, месяцы или даже годы). Реже встречается антероретроградная амнезия, всегда являющаяся признаком очень тяжелой травмы. Кроме того, отмечаются случаи фиксационной амнезии (трудности запоминания текущих событий) и ухудшение зрительной памяти. Пример – фильм «40 первых поцелуев»
-Астения с выраженным адинамическим компонентом. В более легких случаях астения сопровождается пониженно-раздражительным настроением с обидчивостью, капризностью, слабодушием , обилием соматических жалоб. Характерно, что чем выраженнее астения, тем менше пациент предъявляет жалоб.
-Аффективные расстройства выявляются у 68% больных – проявляются в основном гипотимией, субдепрессией (тоскливой, тревожной, апатической) Тоскливая депрессия типична для височных отделов правой гемисферы. Вкупе с тоской, замедлением речи и двигательных реакций она часто сочетается с нарушениями памяти, внимания и астенией.
-Тревожная депрессия возникает обычно у правшей зрелого возраста при лёгкой и среднетяжёлой ЧМТ (чаще при ушибах левой височной области). Характеризуется тревогой, двигательным беспокойством, тревожными высказываниями, больные мечутся, вздыхают, растерянно озираются по сторонам. Апатическая депрессия отмечается при ушибах передних (лобных) отделов мозга. Основной её чертой является безразличие с оттенком грусти. Больные пассивны, однотонны, не обнаруживают интереса к окружающим, самим себе, выглядят вялыми, безразличными, безучастными, гипомимичными.
-Травматический психоз или травматический делирий характеризуется расстройством сознания, дезориентировкой в месте и времени, беспокойством и неправильным поведеним с психомоторным возбуждением и галлюцинациями.
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы формируются спустя несколько месяцев и даже лет после травмы
-Травматическая церебрастения В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, раздражительность, гиперестезию всех органов чувств, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу, головокружения с тошнотой ( особенно при езде в транспорте, в кино или у телевизора). Ухудшают состояние переутомление, перепады атмосферного давления, изменения погоды, интеркуррентные заболевания.
-Психозы - склонность к эмоциональным вспышкам, иногда возникают внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность; появляется повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например гриппа, могут возникать делирий или сильное возбуждение).
-Психопатоподобные расстройства отличаются постепенным нарастанием симптоматики. Эпизоды возникают как спонтанно, так и под влиянием внешних вредностей. А)Истерическое поведение Б)Субдепрессивное состояние: в состоянии пониженного настроения преобладают ипохондрия и дисфоричность. Дисфории длятся от нескольких часов до 10-12 дней. Чем тяжелее дисфория, тем чаще отмечается ее спонтанное возникновение. В)Гипоманиакальные состояния нередко длятся многие месяцы. В повышенном настроении больные внушаемы, склонны к сексуальным и алкогольным эксцессам.
-Эпилептическихе припадки встречаются после тяжелых и открытых черепно-мозговых травм. Чаще же наблюдаются малые припадки, абсансы, сноподобные состояния, каталептические расстройства, так называемые эпилептические сны, психо-сенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела).
-Травматическое слабоумие - сравнительно редкое расстройство, проявляется нарушением памяти и мышления, снижением критики, дезориентацией, апатией. Расторможенность, поверхностность суждений, снижение критики служат поводом для оценки таких больных как значительно измененных зичностей.
Лечение.
Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла. Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.
Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С. Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.
Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени тяжести - 2-4 недели.
Прогноз: Зависит от клинических проявлений. Временно нетрудоспособны лица с астенией и травматической эпилепсией. Стойкая нетрудоспособность наблюдается при прогредиентном течении пароксизмальних расстройств с нарастающими изменениями характера, при психозах и выраженном слабоумии.