Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
В лечение солидных опухолей хирургический метод остается основным. Онкологический диспансер – специализируются на лечении в т.ч. хирургичесим методом, онкологии. В общих стационарах отдаленный результат лучше. Летальность и кол-во осложнений – основные показатели общих хирургических стационаров. На отдаленные результаты не обращают внимание. Если лечение не с хирургии, то терапия неоадъювантная. Если начинаем с хирургии, то адъювантная. Лечение должно проводится в одном учреждении (онкологическом диспансере). Мультидсциплинарный подход – до лечения пациент получает консультацию хирурга, онколога, др. специалистов.
Диагноз: стадия заболевания (ставим стадию дважды: клиническая и второй раз – при выписке больного). Если N1 or M1, то уточняем куда. Осложнения, вызванные развившейся опухолью: стеноз, наличие и отсутвие кишечной непроходимости, perforacia, i dr. Soputstvujuschije zabolevanija. Для плоскоклеточного рака анального канала – метод выбора – химиолучевая терапия. Это редкое искл., обычно злокачественные опухоли являются абсолютным показанием к хирургич. лечению. Противопоказания: со стороны опухоли: слишком большое распространение, распространенные метастазы. Со стороны больного: возраст, низкие функциональные показатели, сопутсвующая патология. Все это, тем не менее, не является абсолютным противопоказанием. Нужно вывести из острого сост. и оперировать. Сочетание противопоказаний может привести к отказу. Ихний центр не отказывает в лечении практически никому. Операбельность – это сост. больного, позволяющее предложить больному хир. лечение. Иноперабильность – сост., искл. возможнось хир. лечения (не только в данный момент, но и вообще; поэтому надо к этому нужно относиться осторожно). Резектабельность – возможность удалить опухоль (операбельность не всегда означает резектабельность). Характеризует возможность произвести резекцию и удаление органа с опухолью (радикальное). Человек может быть операбельным, но операцию в полном объеме не делают (выявят при лапароскопии какое-то противопоказание). Возможности хирургии безграничны, ограниченны возможности пациента. Принципы онкологического радикализма: абластика и антибластика, зональности и футлярности. Зональность – радикальной опрерация является в том случае, если удаляется опухоль вместе с частью органа в фасциальном футляре при одновременном удалении ЛУ, собирающих лимфу с данного органа. Орган должен быть удален в фасции или футляре. Операция по Холстеду – полностью соотвествуют принципам зональности и футлярности. Сегодня биопсия сторожевых лимф. узлов (это первый ЛУ на пути лимфооттока. Если в первом ЛУ метастазов нет, но и в др. тоже нет. Морфологи получили возможность оценки реального распространения, а не возможного, как гласит принцип зональности. Радикальные операции могут быть стандартные (принцип зональности и футлярностьи), комбинированные и расширенные. Комбинированные – операция, при которой удаляется часть или весь орган, а также соседний орган, в который врастает опухоль (при местном распространении опухоли) T4а – просто выход за пределы органа и Т4b – врастание в соседние органы. Комбинированные операции показаны при местном распротранении опухоли. Если метастазы, то больной жить не будет. Комбинированные операции показаны, даже если мы не видем проростания в соседний орган. Расширенная операция – операция, при которой в связи с распространением опухоли расширяется резекция органа или удаляются ЛУ шире типичных схем. Результат расширенных операций не очень хорош, в отл. от комбинированных операций. Возможная причина: если в ЛУ за пределами регионарных лимфатических узлов – процесс уже распространенный. Не нужно гоняться за каждым ЛУ, толку от этого не будет. Системное распространение метастазов – удел химиотерапии. Японцы, которые любили расширенные операции, сейчас от этого отказались. Парааортальные узлы теперь они не удаляют. Если метастазов за пределами регионарных ЛУ не было, то рез. такие же, как и при обычной операции. Если метастазы есть в ЛУ за пределами регионарных, то расширенная операция не будет радикальная. Расширенные операции не выполняются сейчас нигде, кроме японцев в некоторых случаях. При раке прямой кишки комбинированные выполняются часто. Рак желудка – печальное сост. за пределами 1стадии. На сегодняшний день нет стандартных схем для рака желудка ни неоадьювантной, ни для адюъвантной терапии. Малая опухоль – большая операция (со всеми принципами онкологического радикализма), большая опухоль – малая операция (паллиативная).
Паллиативные операции: симптоматические (операции, устраняющие осложнения без удаления опухоли – формирование обходных анастамозов) паллиативная резекция – операция, связанная с резекцией опухоли. Показания к паллиативной резекции: имеется кровоточащая опухоль желудка (больной погибнет от кровотечения). Циторедуктивый – уменьшение опухолевой массы. Это оправданно, если есть др. методы лечения. Экстерпация желудка с паллиативной целью не оправданно. Диагностические операции: без морфологического диагноза лечения не начинают.