Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Профессиональные
задачи
Кардиохирургия (№ 1-4)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №1
У больного С., 70 лет, страдающего в течение 14 лет гипертонической болезнью, появились кратковременные (секунды) приступы потери сознания с отсутствием предобморочных предвестников, сопровождающиеся выраженной бледностью кожных покровов в момент потери сознания и их покраснением после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия. Объективно: в момент приступа отмечено урежение пульса до 32 в минуту.
ЭКГ
1. Приступ, описанный выше, носит название:
2. Основной причиной брадиаритмий следует считать:
3. Синкопальные состояния при брадиаритмиях обусловлены:
4. В диагностике брадиаритмий ведущую роль играют:
5. Единственно эффективным долгосрочным методом лечения ППБ является:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №2
У пациента 68 лет, длительно находившегося на постельном режиме после сложной реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте, страдающего в течение многих лет ишемической болезнью сердца, внезапно появилась пароксизмальная одышка более 30 дыхательных движений в минуту, давящие боли в груди, головокружение. Объективно: снижение артериального давления.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
|
1. Наиболее вероятным диагнозом при описанной клинике может быть:
|
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
3. Появление описанного осложнения обусловлено:
4. « Золотым стандартом» в диагностике массивной ТЭЛА является:
5. Определите тактику лечения больного:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3
У мужчины 28 лет после перенесенного острого гнойного плеврита длительно оставалось недомогание, необъяснимый субфебрилитет, слабость. Затем в течение 2-х лет постепенно появилась и нарастала одышка, застойные явления в большом круге кровообращения при общей тенденции к похуданию.
Объективно. При осмотре: цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Глухость тонов сердца, но размеры его не увеличены (перкуторно). На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии обнаружены плотные структуры, сдавливающие сердце.
1. Поставьте предварительный диагноз:
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
2. В клинической практике
это заболевание дифференцируют с:
а) рецидивирующей
тромбоэмболией легочной артерии;
б) болезнью Бадди-Киари;
в) опухолью средостения;
г) миксомой сердца;
д) циррозом печени.
3. Достоверными признаками его являются:
4. Тяжесть состояния больного обусловлена:
5. Определите тактику ведения больного:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №4
Ребенок 12 лет жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Шум в сердце обнаружили еще в роддоме.
Объективно. При осмотре: бледность кожных покровов, асимметрия грудной клетки с выбуханием справа от грудины, пальпаторно - дрожание во 2 межреберье слева от грудины. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. При Rо-исследовании грудной клетки - обеднение сосудистого русла легких.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
|
1. Поставьте предварительный диагноз: а) ВПС - дефект межжелудочковой перегородки; б) ВПС - стеноз легочной артерии; в) Первичная легочная гипертензия; г) ВПС - коартация аорты; д) ВПС - тетрада Фалло. 2. Наиболее часто встречаются следующие виды этого порока: |
а) клапанный и инфундибулярный (подклапанный);
б) клапанный, подклапанный, надклапанный;
в) клапанный со стенозированием ветви ЛА;
г) клапанный, надклапанный;
д) клапанный, подклапанный.
3. Наиболее достоверная информация для диагностики порока может быть получена при:
а) рентгенологическое исследовании и ЭХО-ЭКГ;
б) ЭХО-ЭКГ и зондировании полостей сердца;
в) аускультации и ЭХО-ЭКГ;
г) определении газов крови;
д) ЭКГ и эхокардиографии.
4. Определяющим в показаниях для оперативной коррекции порока являются:
а) градиент давления между ПЖ и ЛА больше 40 мм рт.ст.;
б) давление в легочной артерии более 40 мм рт.ст.;
в) давление в легочной артерии менее 20 мм рт.ст.;
г) давление в правом желудочке более25 мм рт.ст.;
д) выраженная гипоксемия.
5. Применяются следующие методики коррекции порока:
а) открытая операция в условиях ИК или эндоваскулярная баллонная вальвулотомия;
б) открытая операция в условиях искусственного кровообращения;
в) открытая операция в условиях ИК или гипотермии;
г) эндоваскулярная баллонная вальвулотомия;
д) открытая операция в условиях гипотермии.
Сосудистая хирургия (№5-8)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 5
Больной 65 лет поступил с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, двоение в глазах. Больной предъявляет жалобы на похолодание, парастезии, онемение правой верхней конечности. Болен в течение 1,5 лет, в последнее время отмечает ухудшение.
Объективно: ослабление пульсации на правой сонной артерии, артериях правой верхней конечности. При аускультации систолический шум в правой надключичной области. Отмечается умеренная артериальная гипертензия 150/90 мм.рт.ст.
Наложение
сосудистого анастомоза
1. Сформулируйте диагноз:
а) коарктация аорты;
б) синдром Педжета-Шреттера;
в) атеросклероз коронарных артерий;
г) аневризма восходящей части аорты;
д) атеросклероз брахиоцефального ствола.
2. Инвазивный метод диагностики наиболее
информативный в этом случае:
а) каваграфия;
б) илиокаваграфия;
в) коронарная ангиография;
г) ангиография дуги аорты;
д) левая вентрикулография.
3. Неинвазивный метод диагностики наиболее информативный в этом случае:
а) ЭКГ;
б) ЭХОКГ;
в) энцефалография;
г) УЗИ сердца и сосудов;
д) ультразвуковая доплерография.
4. Этап операции представлнный на рисунке:
а) истмопластика;
б) протезирование бифуркации аорты;
в) шунтирование брахиоцефального ствола;
г) протезирование брахиоцефального ствола;
д) резекция аневризмы аорты с последующим ее протезированием.
5. Группа препаратов показанных больному после операции:
а) диуретики:
б) цитостатики;
в) дезагреганты;
г) глюкокортикоиды;
д) иммуностимуляторы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 6
Больной 54 лет поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, периодически возникают кратковременное онемение и слабость в правой руке и ноге. Болеет в течение года.
Объективно: отмечается умеренная артериальная гипертензия (150/90 мм.рт.ст.), пульсация магистральных артерий сохранена, в области шеи слева, за углом н/челюсти выслушивается систолический шум. Грубой неврологической симптоматики при первичном осмотре не выявлено.
вовлеченный в патологический процесс: образования шеи
а) брахиоцефальный ствол;
б) левая коронарная артерия;
в) левая общая сонная артерия;
г) левая подключичная артерия;
д) правая подключичная артерия.
2. Неинвазивный метод диагностики:
наиболее информативный в этом случае.
а) ЭКГ;
б) ЭХОКГ;
в) энцефалография;
г) УЗИ сердца и сосудов;
д) ультразвуковая доплерография.
3. Инвазивный метод диагностики наиболее информативен в этом случае:
а) илиокаваграфия;
б) ангиография дуги аорты;
в) каротидная ангиография;
г) коронарная ангиография;
д) левая вентрикулография.
4. Анатомические образования расположенные выше купола грудной клетки представленые на рисунке:
а) височная артерия и вена;
б) затылочная артерия и вена;
в) позвоночная артерия и вена;
г) нижнечелюстная артерия и вена;
д) общая сонная артерия и внутренняя яремная вена.
5. Назовите оперативное вмешательство, показанное больному:
а) коронарная ангиопластика;
б) аортокоронарное шунтирование;
в) шунтирование брахиоцефального ствола;
г) протезирование брахиоцефального ствола;
д) каротидная эндартерэктомия с возможной пластикой левых сонных артерий.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 7
У больного 49 лет диагностирован атеросклеротический процесс в области бифуркации аорты. Больной жалуется на боли в конечностях возникающие при прохождении менее 200 м. Иногда жалуется на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке.
Объективно: гипотрофия мышц нижних конечностей, участки облысения на бедрах. АД 150/90 мм.рт.ст. В области подвздошных сосудов выслушивается систолический шум.
Наложение
сосудистого анастомоза
1. Назовите синдром у больного.
а) синдром Меризи
б) синдром Лериша
в) синдром Бадда-Киари
г) синдром Мэлори-Вейса
д) синдром Педжета-Шреттера
2. Стадия заболевания по классификации
Фонтейна-Покровского.
а) I
б) IIа
в) IIб
г) III
д) IV
3. Хирургическое вмешательство представленное на рисунке.
а) истмопластика
б) шунтирование бифуркации аорты
в) протезирование бифуркации аорты
г) бедренно-бедренное шунтирование
д) протезирование брахиоцефального ствола
4. Исследование наиболее информативное для постановки диагноза в задаче.
а) каваграфия
б) аортография
в) илиокаваграфия
г) левая вентрикулография
д) коронарная ангиография
5. Группа препаратов, показанных после операции для предотвращения артериальных или венозных тромбозов.
а) диуретики
б) цитостатики
в) дезагреганты
г) глюкокортикоиды
д) иммуностимуляторы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 8
В отделение сосудистой хирургии поступил больной 75 лет по срочной помощи страдающий постинфарктной аневризмой сердца, стенокардией покоя, ангиохирург установил 24-часовую ишемию левой ноги, возникшую остро на фоне удовлетворительного общего состояния.
Объективно: полная обездвиженность конечности, отсутствие как активных, так и пассивных движений в пальцах стопы, голеностопном и коленном суставах, мраморная пятнистая окраска кожных покровов, конечность холодная на ощупь, пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Состояние больного расценивается как очень тяжелое, наблюдается прогрессивное снижение диуреза.
Бедренная артерия
1. Патологический процесс, возникший у больного.
а) илеокавальный флеботромбоз
б) илеофеморальный флеботромбоз
в) эмболия подколенной артерии
г) тромбоз в системе большой подкожной вены
д) эмболия бедренной артерии с продолженным
дистальным тромбозом артериального русла
2. Хирург создавший классификацию
острой ишемии нижних конечностей.
а) Пирогов
б) Савельев
в) Дьяконов
г) Покровский
д) Спасокукоцкий
3. Манипуляция представленная на рисунке.
а) стентирование
б) баллонная дилятация
в) регионарный тромболизис
г) каротидная эндартерэктомия
д) тромбэктомия катетером Фогарти из общей бедренной артерии
4. Вид лечения показаный больному в представленной задаче
а) тромбэктомия
б) эндартерэктомия
в) регинарный тромболизис
г) срочная ампутация конечности на уровне средней трети голени
д) срочная ампутация конечности на уровне верхнесредней трети бедра
5. Группа препаратов показаных после операции для предотвращения артериальных или венозных тромбозов
а) диуретики
б) цитостатики
в) дезагреганты
г) глюкокортикоиды
д) иммуностимуляторы
Эндокринная хирургия (№9-11)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 9
Больная Т. 47 лет поступила в эдохирургическое отделение для оперативного лечения с жалобами на повышение артериального давления до 220/110 мм. рт.ст., слабость, избыточную массу тела, головную боль, поверхностный сон, повышенную утомляемость.
Объективно: на коже живота отмечается наличие синюшно-багровых полос («стрий»), центрипетальное ожирение. Проведено обследование: КТ - заключение: объёмное образование в правом надпочечнике 4,2*3,7*3,1 см.
1. Диагноз:
а) андростерома;
б) альдостерома;
в) кортикостерома;
г) феохромоцитома;
д) рак почки с метастазированием в надпочечник.
2. Клиническая картина обусловлена:
а) повышенной выработкой эстрогенов;
б) снижением активности ренина плазмы;
в) повышенной выработкой глюкокортикостеройдов;
г) повышенной выработкой адреналина и норадреналина;
д) повышением базальной концентрации альдостерона в плазме.
3 Метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие функциональной активности опухоли:
а) анализ крови на эстрогены;
б) анализ крови на альдостерон;
в) анализ крови на 17-КС, 17-ОКС;
г) анализ крови на адреналин и норадреналин;
д) анализ мочи на наличие ванилилминдальной кислоты.
4. Вид оперативного лечения:
а) лапароскопическая адреналэктомия;
б) адреналэктомия с лимфодиссекцией;
в) субтотальная резекция надпочечника;
г) адреналэктомия открытой методикой;
д) удаление почки с надпочечником справа.
5. Особенности послеоперационного ведения таких пациентов:
а) повышение уровня кальция в крови, наблюдение;
б) повышение АД, назначение гипотензивных препаратов;
в) снижение уровня кальция в крови, назначение препаратов кальция;
г) развитие надпочечниковой недостаточности, назначение, L-тироксина;
д) развитие надпочечниковой недостаточности, назначение преднизолона.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 10
Больная У., 57 лет обратилась с жалобами на боли в суставах, наличие патологических переломов, слабость. Из анамнеза: на протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью, 2 года назад удален камень из правой почки, три патологических перелома в течение последних трех лет.
Объективно: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 удара в минуту. Левая рука в гипсе. При обследовании: высокий уровень кальция в крови, на рентгенограммах верхней и нижней конечностей признаки остеопароза, по данным УЗИ шеи имеется объемное образование справа по заднемедиальной поверхности щитовидной железы, ближе к нижнему полюсу, не связанное с тканью щитовидной железы.
|
1. Предварительный диагноз: а) киста шеи; б) гипопаратиреоз; в) первичный гиперпаратиреоз; г) вторичный гиперпаратиреоз; д) рак паращитовидной железы. 2. Лабораторный метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза: а) моча на ВМК; |
б) моча на 17-КС;
в) кровь на паратгормон;
г) кровь на тиреотропный гормон;
д) кровь на адренокортикотропный гормон.
3. Форма течения заболевания:
а) костная;
б) смешанная;
в) токсическая;
г) атрофическая;
д) висцеральная.
4. Больной выполнена операция, представленная на рисунке:
а) паратиреоидэктомия справа;
б) тиреоидэетомия;
в) субтотальная резекция паращитовидной железы справа;
г) субтотальная резекция щитовидной железы и паратиреоидэктомия справа;
д) субтотальная резекция щитовидной железы и паращитовидной желез справа.
5. Метод диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз:
а) плановое гистологическое исследование;
б) интраоперационная биопсия;
в) интраоперационное УЗИ;
г) экспресс гистология;
д) КТ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11
Больная Р., 67 лет в течение 10 лет страдает заболеванием щитовидной железы, от предложенного лечения отказывалась. В настоящее время беспокоит чувство сдавления в области шеи.
Объективно: щитовидная железа увеличена, видна при осмотре (смотри рисунок), в правой доле узел, занимающий всю правую долю и перешеек.
|
1. Предварительный диагноз: а) рак щитовидной железы; б) многоузловой зоб II степени; в) узловой зоб II степени, справа; г) узловой нетоксический зоб II степени, справа; д) многоузловой зоб II степени с тиреотоксикозом. |
2. Лабораторный метод диагностики, позволяющий уточнить диагноз:
а) общий анализ крови;
б) биохимический анализ крови;
в) анализ крови на антитела (АМТ, АТГ), на тироксин;
г) анализ крови на гормоны щитовидной железы, на паратгормон;
д) анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон.
3. Основной инструментальный метод диагностики при заболеваниях щитовидной железы:
а) КТ;
б) УЗИ;
в) сцинтиграфия;
г) тиреоидография;
д) обзорная рентгенография органов грудной клетки.
4. Лечение:
а) лечение радиоактивным йодом;
б) лечение в амбулаторных условиях мерказолилом;
в) госпитализация в стационар для проведения склеротерапии;
г) продолжить курс консервативного лечения препаратами йода;
д) госпитализация в стационар для оперативного вмешательства.
5. Возможные осложнения после лечения:
а) некроз;
б) гипопаратиреоз;
в) гиперпаратиреоз;
г) тиреотоксический криз;
д) тромбоэмболия легочной артерии.
Торакальная хирургия (№12-15)
Больная К., 42 лет, поступила в диагностическое отделение в плановом порядке. Больна в течение 9 лет, когда родственниками впервые были отмечены эпизоды появления гнусавости голоса, непроизвольные движения правого глазного яблока. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения в неврологических отделениях, проводилась ноотропная терапия с кратковременным положительным эффектом. Спустя два года от начала заболевания стала отмечать немотивированную общую слабость, поперхивание, затруднение при глотании грубой пищи, жидкости и даже слюны, невозможность выполнения точных движений пальцами кистей рук, за счет выраженной слабости в верхних конечностях, а также отеки лица, шеи и верхних конечностей по утрам.
Объективно: состояние средней тяжести, речь медленная, голос гнусавый, подвижность глазных яблок ограничена, пробы с зажмуриванием и утомляемостью в кистях (+) положительные, сила в руках 3 балла. Одутловатость лица, контурация поверхностных венозных стволов шеи и верхних конечностей, больше справа, легкий цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Дыхание выслушивается по всем легочным полям, катаральных явлений нет. Пульс 72 уд. в минуту, артериальное давление 115/70 мм рт.ст. Язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особеннностей.
а) тимома, б) миастения, локальная форма, в) миастения, генерализованная форма, г) миастения, генерализованная форма, средней степени тяжести, д) миастения, генерализованная форма, среднетяжелое прогрессирующее течение. Объемное образование (тимома) передне-верхнего средостения. |
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА |
а) ограничение подвижности глазных яблок, положительная (+) проба с зажмуриванием, затруднение глотания, попадание пищи в нос, гнусавость, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов,
б) ограничение подвижности глазных яблок, попадание пищи в нос, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов,
в) ограничение подвижности глазных яблок, положительная (+) проба с зажмуриванием, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках,
г) положительная (+) проба с зажмуриванием затруднение глотания, попадание пищи в нос, гнусавость, немотивированная общая слабость,
д) затруднение глотания, гнусавость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов.
а) наличием объемного образования передне-верхнего средостения,
б) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии компрессии непарной вены,
в) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии верхней полой вены и генерализованной формы миастении,
г) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии непарной и правой подключичной вен и локальной формы миастении,
д) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии верхней и нижней полых вен и генерализованной формы миастении.
а) пульс-терапия глюкокортикостероидными препаратами, антиметаболиты, иммуносупрессоры, плазмаферез,
б) пульс-терапия глюкокортикостероидными препаратами, антихолинэстеразные средства,
в) антихолинэстеразные средства, препараты калия, цитостатики, антиметаболиты, тимэктомия,
г) пульс-терапия глюкокортикостероидами, антихолинэстеразные средства, препараты калия, цитостатики, плазмаферез, тимэктомия,
д) цитостатики, тимэктомия.
а) полная срединная стернотомия,
б) частичная срединная стернотомия,
в) левосторонняя передне-боковая торакотомия,
г) правосторонняя передне-боковая торакотомия,
д) левосторонняя передне-боковая торакотомия с поперечной стернотомией.
Больной Д., 17 лет, при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чуство нехватки воздуха инспираторного характера.
Объективно: состояние ближе к средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа. Частота дыхательных движений 22-24. Резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по задним отрезкам, здесь же осаднение неправильной формы на участке 2 х 3 см. Слева дыхание выслушивается по всем полям, перкуторно определяется легочный звук, справа дыхание выслушивается только в центральных отделах, перкуторно – тимпанит. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет.
а) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, электрокардиографическое исследование, |
|
г) рентгенография грудной клетки в передне-задней проекции, электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, общий анализ мочи, д) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ мочи. |
а) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области, ушиб сердца,
б) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правосторннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области,
в) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди,
г) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки,
д) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки.
а) выполнить новокаиновые блокады в местах выхода корешков межреберных нервов, вагосимпатическую и/или загрудинную блокады, ввести наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с седативными прератами,
б) положить холодный компресс на пораженную половину груди, ввести спазмолитические средства,
в) осуществить тугое бинтование грудной клетки,
г) ввести ненаркотические анальгетики,
д) ввести наркотические анальгетики.
а) уровни выхода корешков 6 и 9 межреберных нервов,
б) уровни выхода корешков 6, 8 и 10 межреберных нервов,
в) уровни выхода корешков 6, 8 и 11 межреберных нервов,
г) уровни выхода корешков 5, 7, 9 и 11 межреберных нервов,
д) уровни выхода корешков 6, 7, 8, 9 и 10 межреберных нервов.
а) столбняк,
б) туберкулез кожи,
в) вирусный гепатит В,
г) вирусный гепатит С,
д) инфекционный мононуклеоз.
За медицинской помощью обратился больной через 6 суток после случайного приема небольшого количества аккумуляторной кислоты с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в верхней трети живота.
Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, однако движения ограничивает ввиду общей слабости, видимые слизистые оболочки сухие, умеренная бледность кожных покровов, тургор кожи снижен. Дыхание жесткое с обеих сторон, частота дыхательных движений 16 в минуту. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Тепература тела субфебрильная. Язык сухой, густо обложен белым налетом, живот не вздут, участвует в дыхании, перитонеальных знаков нет. Стул задержан до 5 суток, газы отходят.
а) наблюдение на амбулаторно-поликлиническом этапе, б) лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, в) лечение в токсикологическом отделении, г) лечение в отделении гастроэнтерологии, д) наблюдение участкового терапевта. |
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА |
а) фарингоскопия, рентгенография пищевода и желудка с контрастированием бариевой взвесью,
б) рентгенография пищевода и желудка с контрастированием бариевой взвесью, ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
в) фарингоэзофагоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализ крови общий и биохимический, анализ крови для определения содержания электролитов в крови,
г) фарингоэзофагоскопия, рентгенологическое исследование глотки и пищевода с контрастированием бариевой взвесью, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови для определения содержания электролитов и газов крови,
д) фарингоэзофагоскопия, рентгенологическое исследование глотки, пищевода и желудка с контрастированием бариевой взвесью, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови для определения содержания электролитов, газов крови и кислотно-основного состояния.
а) период острого коррозивного эзофагита,
б) период подострого коррозивного эзофагита,
в) период развития органического сужения пищевода,
г) период хронического эзофагита, или псевдоблагополучия,
д) период поздних осложнений химического ожога пищевода.
а) 3-и сутки,
б) 5 – 7-е сутки,
в) 9 – 11-е сутки,
г) 13 – 15-е сутки,
д) 17 – 19-е сутки.
а) перфорация стенки пищевода с прорывом в плевральную полость,
б) непроникающее повреждение пищевода,
в) обострение послеожогового эзофагита,
г) малигнизация,
д) кровотечение.
При очередном флюорографическом обследовании работников одного из скотоводческих предприятий у мужчины 32 лет в нижней доле правого легкого обнаружено овальной формы образование размерами 5 х 6 см с четким ровным наружным контуром без перифокальной инфильтрации, симптом «расщепления контура» (+) положительный. Медиастинальной лимфаденопатии не выявлено. Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Покровы физиологической окраски, следы расчесов. Периферических отеков нет, доступные пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание выслушивается по всем легочным с локальным ослаблением справа над проекцией 8-9 сегментов легкого. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Частота сердлечных сокращений, артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный.
|
1. Что было упущено при сборе анамнеза жизни пациента: а) стаж работы, б) занимаемая должность, в) наличие профессиональных вредностей, г) занимаемая должность и перечень должностных обязанностей, д) занимаемая должность, перечень должностных обязанностей и факт выезда за пределы места проживания. |
МАКРОПРЕПАРАТ ЛЕГКОГО |
2. Укажите предварительный клинико-рентгенологический диагноз:
а) эхонококковая киста нижней доли правого легкого,
б) гамартохондрома нижней доли правого легкого,
в) туберкулома нижней доли правого легкого,
г) аденома нижней доли правого легкого,
д) рак нижней доли правого легкого.
а) очаговые формы туберкулеза, непаразитарные кисты легкого, доброкачественные и злокачественные периферические опухоли легкого, метастазы рака молочной железы в легкое, шаровидные пневмонии,
б) очаговые формы туберкулеза, периферические первичные опухоли легкого, метастазы рака в легкое, шаровидные пневмонии,
в) доброкачественные и злокачественные периферические первичные опухоли легкого, метастазы рака желудка и почки в легкое,
г) шаровидные пневмонии, метастазы рака молочной железы, желудка или почки в легкое,
д) шаровидные пневмонии.
4. Существуют ли какие либо методы лабораторной верификации Вашего предварительного диагноза:
а) анализ крови для выявления антител к микросомальной фракции,
б) анализ мочи на содержание ванилил-миндальной кислоты,
в) проба Каццони, эозинофилия в общем анализе крови,
д) бензодиазепиновая проба,
г) проба с туберкулином.
5. Какое лечение следует рекомендовать пациенту?
а) наблюдение участкового терапевта,
б) наблюдение в поликлинике по месту жительства,
в) наблюдение пульмонолога, назначение антигистаминных средств,
г) хирургическое лечение (энуклеация кисты или резекция легкого), курс специфической химиотерапии,
д) расширенная пульмонэктомия с лимфодиссекцией средостения, субтотальная плеврэктомия, лучевая терапия.
Ургентная хирургия (№16-30)
Профессиональная задача № 16
Больной 32 лет доставлен бригадой скорой помощи.
Жалобы: на сильные постоянные опоясывающие боли в эпигастрии, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость. Заболел около 2 суток назад, примерно через 3-4 часа после приема алкоголя и обильной пищи. Стула не было более суток, газы отходят.
Объективно: состояние тяжелое, заторможен, гиподинамичен. Язык сухой, густо обложен коричневатым налетом. Живот вздут, симметричен, при пальпации мягкий, болезнен в верхней половине, перкуторный звук усиленный тимпанический во всех отделах, аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Мондора, Грей-Тернера, Кулена, Кертэ, Воскресенского, Мейо-Робсона. Сиптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. «Шум плеска» не определяется. Пульс 110 в 1 минуту, АД 70/40 мм. рт. Ст. ЧДД-22, Т- 36,8оС, Лейкоциты крови 14х109/л. Амилаза мочи 104 мг/с*л.
1. У больного наиболее вероятно
а) острый гастрит, отравление суррогатами алкоголя,
б) острая кишечная непроходимость, поздняя фаза, ИТШ,
в) асептический панкреонекроз, панкреатогенный шок,
г) инфицированный панкреонекроз, ИТШ,
д) инфицированный панкреонекроз, перитонит, динамическая кишечная непроходимость.
2. Наиболее информативными биохимическими показателями, подтверждающими диагноз, являются
а) мочевина, креатинин, билирубин, коагулограмма.
б) амилаза, холестерин, Нт, О.белок, ревмопробы.
в) мочевина, билирубин, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ,
г) глюкоза, амилаза, билирубин, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ,
д) мочевина, креатинин, билирубин, Нт, О.белок, С-пептид.
3. Наиболее информативными неинвазивными методами дополнительного обследования, уточняющими диагноз, являются
а) обзорная рентгенография брюшной полости,
б) рентгеноскопии брюшной полости с пассажем бариевой взвеси,
в) РПХГ, спленопортографии,
г) УЗИ, КТ, ФГС.
д) рентгеноскопия желудка, лапароскопия.
4. В данном случае необходима
а) лапаротомия, ревизия и дренирование сальниковой сумки.
б) лапаротомия устранение непроходимости, трансназальное зодирование тонкой кишки, после выполнения лечебно-диагностического комплекса,
в) видеоскопическое дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки,
г) консервативная терапия в общетерапевтическом отделении,
д) интенсивная терапия, УЗИ и КТ в динамике.
5. Консервативная терапия этому больному должна включать спазмолитики, анальгетики и
а) зондирование желудка, инфузионную терапию, гемотрансфузию, сифонную клизму.
б) ингиторы АПФ, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию.
в) антихолинэстеразные средства (прозерин), гемотрансфузию, антибиотикотерапию, сифонную клизму.
г) подавление секреции желудка и поджелудочной железы, подавление активности ферментов в циркулирующей крови, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию.
д) морфин, подавление секреции желудка и поджелудочной железы, подавление моторики кишечника, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию.
Назавите этот метод исследования
Профессиональная задача № 17
Больной 32 лет находится в хирургическом отделении 2 дня.
Был госпитализирован на 2 сутки от начала заболевания с острым панкреатитом, связанным с употреблением алкоголя. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, положительной динамики в течении заболевания не отмечается. Беспокоят постоянные боли в эпигастрии и правом подреберьи, тошнота, рвоты нет за время лечения, стула нет 3 суток. Боли в правом подреберьи усилились сегодня утром, стали сильными, усиливающимися при движениях, кашле. Иррадиации болей нет.
Объективно: состояние тяжелое, в сознании, адекватен, язык сухой. Живот вздут, симметричен, болезнен в эпигастрии, правом подреберьи, правой боковой области. Здесь же определяется мышечное напряжение, положительны симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Симптомы Кёртэ, Каменчик, Воскресенского, Ортнера-Грекова, Захарьина положительны. Перистальтика не выслушивается. Температура 38оС, лейкоцитоз 12х109/л, амилаза крови 12 мг/с*л. Пульс 110 в 1 мин.
1. Течение заболевания осложнилось
а) острым ферментативным холециститом, перитонитом.
б) кишечной непроходимостью.
в) прободной язвой ДПК.
г) поддиафрагмальным абсцессом.
д) печеночной коликой.
2. Подтвердить диагноз можно с помощью
а) рентгеноскопии брюшной полости, ФГС.
б) УЗИ, лапароскопии.
в) РПХГ, спленопортографии.
г) пробной пункцией брюшной полости.
д) пневмогастрографии.
3. Основной морфологической причиной проведения операции являются
а) деструкция стенки желчного пузыря, желчный перитонит.
б) прободная язва, асептический перитонит.
в) острый панкреатит, гнойный процесс в забрюшинной клетчатке.
г) нарушение кровообращения в кишечной стенке.
д) гнойный процесс в поддиафрагмальном пространстве.
4. Полноценная помощь может быть оказана при
а) лапаротомии.
б) лапароскопии.
в) пункциях под контролем УЗИ.
г) фиброгастроскопии.
д) или при лапаротомии, или при сочетании малоинвазивных методик (б,в,г).
5. Во время лапаротомии хирург должен быть готов выполнить
а) холецистэктомию, санацию и дренирование брюшной полости.
б) пункт а) и холангиографию.
в) пункты а), б) и дренирование холедоха.
г) пункты а), б), в) и дренирование сальниковой сумки.
д) пункты а), б), в), г) и трансназальное зондирование тонкой кишки.
Покажите характерные признаки камня в желчном пузыре.
Профессиональная задача № 18
У больной 55 лет на 9 сутки от начала заболевания и на 3 сутки после поступления в больницу с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области. Температура приняла гектический характер.
Объективно: язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется инфильтрат с нечеткими контурами, который увеличился в размерах и стал более болезненным. Над ним определяется положительный симптом Менделя. При исследовании прямой кишки пальцем нависания передней стенки не обнаружено. Пульс 100 ударов в минуту
а) аппендикулярный абсцесс.
б) аппендикулярный свищ.
в) местный перитонит.
г) тазовый абсцесс.
д) межпетельный абсцесс.
2. Диагноз можно подтвердить при
а) УЗИ и КТ.
б) обзорной рентгенографии брюшной полости.
в) трансназальном зондировании тонкой кишки.
г) ректороманоскопии.
д) ирригоскопии.
3. Необходимо
а) продолжить лечение консервативно с динамическим УЗИ или КТ контролем.
б) предпринять пробную пункцию брюшной полости толстой иглой.
в) произвести срочную операцию.
г) консервативное лечение с последующей плановой операцией через 6 месяцев.
д) сделать операцию через 48 часов.
4. Объем операции
а) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование.
б) аппендэктомия доступом по Волковичу-Дьяконову, дренирование.
в) вскрытие и дренирование доступом по Пирогову.
г) лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.
д) вскрытие через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки.
5. При выписке больному необходимо рекомендовать кроме диеты
а) сезонную профилактичекую терапию.
б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца.
в) аппендэктомию через 1 год.
г) профилактику рецидивов бициллином.
д) гемиколэктомию через 6 месяцев.
Покажите на КТ таза подвздошный (аппендикулярный) абсцесс
Профессиональная задача № 19
Больной 42 лет поступил по скорой помощи.
Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. История заболевания. Болен в течение суток. Без видимой причины начались описанные боли по всему животу, после рвоты стало несколько легче, принял баралгин – боли значительно уменьшились. Возобновились через 4 часа, повторялась рвота. 4 года назад аппендэктомия.
Объективно. Состояние средней тяжести, беспокоен. Язык сухой обложен белым налетом. Живот нерезко вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. В области рубца после аппендэктомии дефектов нет. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перитониальные симптомы отрицательные. Перкуторно: тимпанит в нижней половине, положителен симптом Кивуля. Аускультативно: перистальтика ослаблена, "шум плеска".
П-100 уд. в 1 мин. АД – 120/80 мм.рт.ст.
1. Предварительный диагноз
а) Узлообразование,
б) Спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость.
в) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.
г) Синдром раздраженной кишки.
д) Ишемическая болезнь кишечника.
2. Для уточнения диагноза необходимо провести
а) общий анализ крови.
б) обзорную рентгенографию брюшной полости.
в) флюорографию гр. клетки.
г) биохимический анализ крови.
д) исследование коагулограммы.
3. Наиболее сложна дифференциальная диагностика с
а) острым панкреатитом,
б) острым холециститом,
в) острым аппендицитом,
г) с различными формами кишечной непроходимости,
д) прободной язвой.
4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя
а) Нитроглицерин, анальгин, очистительную клизму.
б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионую терапию.
в) анальгин, димедрол, зондирование желудка, очистительную клизму.
г) Зондирование желудка, инфузионную терапию.
д) Верно а), г).
5. Операция показана
а) через 24 часа после поступления в стационар.
б) через 24 часа после проведения лечебно-диагностического комплекса.
в) при неэффективности лечебно-диагностического комплекса.
г) если после улучшения после проведения лечебно-диагностического комплекса возобновляется клиника кишечной непроходимости.
д) верно в), г).
Вид патологического процесса. Рентгенологические признаки
осложнения этого процесса.
Профессиональная задача № 20
Больная 68 лет поступила по скорой помощи.
Жалобы на ноющие боли по всему животу, задержку стула и газов, вздутие живота, в течение последней недели. Последние два года беспокоят запоры, принимает слабительные.
Объективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, малоболезненный по ходу толстого кишечника. Перкуторно: тимпанит во всех отделах. Аускультативно перистальтика ослабленая, положительны симтомы Склярова, Кивуля. При ректальном исследовании ампула пустая. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. PS-92 уд. в 1 мин.
1. Предварительный диагноз
а) Узлообразование,
б) Спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость.
в) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.
г) Синдром раздраженной кишки.
д) Ишемическая болезнь кишечника.
2. Основным первичным дополнительным методом исследования является
а) общий анализ крови.
б) обзорная рентгенография брюшной полости.
в) флюорография гр. клетки.
г) биохимический анализ крови.
д) ирригоскопия.
3. При острой кишечной непроходимости на рентгенограмме выявляются
а) равномерная гаустрация,
б) свободный газ,
в) чаши Клойбера, спирали Керкринга.
г) пневматоз толстой кишки,
д) гиперэхогенный сигнала с акустической дорожкой.
4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя
а) Нитроглицерин, анальгин, очистительную клизму.
б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионную терапию.
в) анальгин, димедрол, зондирование желудка, очистительную клизму.
г) Зондирование желудка, инфузионную терапию.
д) Верно а), г).
5. Наиболее вероятно будет произведена
а) еюностомия.
б) сигмостомия.
в) гастростомия.
г) ректостомия.
д) эзофагостомия.
Укажите место сужения на ирригограмме.
Профессиональная задача № 21
Больной 36 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на сильные боли по всему животу. 2 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, быстро распространились по всему животу. В течение нескольких лет весной и осенью беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак, проходили после еды. Не обследовался, не лечился.
Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное, с приведенными к животу ногами. Живот напряжен, в дыхании не участвует, болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. Пульс 88 уд. в 1 мин.
1. Наиболее вероятно, что у больного
а) острый панкреатит.
б) острый холецистит.
в) кишечная непроходимость.
г) прободная язва 12-типерстной кишки.
д) острый аппендицит.
2. Клиническая картина обусловлена
а) поддиафрагмальным абсцессом.
б) асептическим перитонитом.
в) ишемией кишечника.
г) гнойным перитонитом.
д) реактивным панкреатитом.
3. Стандартным минимальным дополнительным обследованием является
а) УЗИ.
б) обзорная рентгенография брюшной полости.
в) рентгеноскопия желудка.
г) ФГС.
д) ирригоскопия.
4. Больному необходимо проведение
а) консервативной терапии.
б) срочной операции.
в) операции в плановом порядке после консервативной терапии.
г) лечебно-диагностического комплекса (атропин, зонд, паранефральная блокада, сифонная клизма).
д) операции при неэффективности консервативных мероприятий.
5. Больной должен быть информирован и дать согласие на проведение
а) гастрэктомии.
б) дренирования брюшной полости.
в) диагностической лапароскопии.
г) ушивания прободной язвы или резекции желудка.
д) холецистэктомии.
Покажите свободный газ в брюшной полости на рентгенограмме.
Профессиональная задача № 22
Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, однократную рвоту небольшим количеством содержимого в виде "кофейной гущи", дважды был стул жидким калом черного цвета. Заболел 2 суток назад. Заболевание связывает с нарушением в питании и физической нагрузкой. В течение нескольких лет отмечает изжогу, боли в эпигастрии после приема грубой пищи. Не обследовался, не лечился.
Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот не вздут, симметричен, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. Вены брюшной стенки не расширены. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Нв-70 г/л.
1. Наиболее вероятное основное заболевание
а) опухоль желудка.
б) язва желудка или ДПК.
в) варикозное расширение вен пищевода и желудка.
г) синдром Мэллори-Вэйса.
д) геморрой.
2. Клиническая картина соответствует
а) перфорации язвы
б) пенетрации язвы.
в) язвенному желудочно-кишечному кровотечению.
г) малигнизации язвы.
д) внутрибрюшному кровотечению.
3. Для верификации диагноза необходимо произвести
а) обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
б) ФГС.
в) лапароскопию.
г) УЗИ брюшной полости.
д) компьютерную томографию брюшной полости.
4. Врач эндоскопист может произвести
а) постановку зонда Блэкмора.
б) электрокоагуляцию сосуда.
в) паравазальное обкалывание аминокапроновой кислотой.
г) нанесение гелевого сорбента на язву.
д) названное в пунктах б), в), г).
5. Показания к операции в данном случае будут определяться
а) по наличию сопутствующей патологии.
б) по данным фиброгастроскопии.
в) по результатам анализа крови на Нв.
г) по данным коагулограммы.
д) по данным биохимического анализа крови.
Метод исследования. Покажите язву желудка.
Профессиональная задача № 23
Больной А., 43 лет доставлен в срочном порядке с жалобами на боли в эпигастральной области и правой половине живота.Заболевание началось пять часов назад, когда внезапно появились резкие боли в эпигастрии. Была однократная рвота. Через час боли распространились в правую половину живота. Боли в эпигастрии стали не такими резкими. В анамнезе больного длительное время беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак.
Объективно: Язык сухой. Живот напряженный, болезненный в эпигастрии, наибольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина- Блюмберга и Менделя слабо положительный в эпигастрии, резко положительный в правой подвздошной области, несколько меньше – по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Воскресенского - положительные. Притупление в боковых отделах живота не выражено. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Печеночная тупость определяется сомнительно. Пульс 100 ударов в минуту.
1. У этого больного имеется
а) острый панкреатит
б) острый аппендицит
в) прободная язва желудка или ДПК
г) острый холецистит
д) непроходимость кишечника
2. Стандартным минимальным дополнительным обследованием является
а) обзорная рентгенография брюшной полости.
Б) лапароскопию.
В) ФГС.
Г) УЗИ.
Д) ирригоскопия.
3. До операции необходимо провести
а) дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.
б) дифференциальную диагностику с острой ишемией кишечника.
в) определение группы крови, о. ан. крови.
г) определение группы крови, о. ан. крови, кратковременную предоперационную подготовку.
д) ФГС или рентгеноскопию желудка, определение группы крови, о. ан. крови, предоперационную подготовку.
4. Больной нуждается в
а) операции при неэффективности консервативной терапии.
б) консервативной терапии с операцией в «холодном» периоде.
в) срочной операции доступом по Волковичу-Дьяконову.
г) срочной операции срединным доступом.
д) плановой операции.
5. Если больного будет решено оперировать, то будет произведено (а)
а) аппендэктомия.
б) ушивание прободной язвы или резекции желудка.
в) дренирование брюшной полости под УЗИ контролем.
г) гастрэктомия.
д) холецистэктомия.
Оцените на морфологических препаратах глубину поражения при язвах желудка.
Профессиональная задача № 24
Больная 36 лет поступила на четвертый день от начала заболевания.
Жалобы на постоянные умеренные боли без иррадиации в правой подвздошой области, усиливающиеся при ходьбе. Ежевечерний субфебрилитет. Боли начались вечером без видимой причины в эпигастрии, утром стали менее интенсивными и локализовались в правой подвздошной области. Лечилась самостоятельно спазмалгоном – боли почти стихали. Продолжала работать бухгалтером.
Объективно: Общее состояние больной удовлетворительное. Язык влажный, живот не вздут, симметричен, мягкий, болезнен в правой подвздошной области, где отчетливо пальпируется плотное несмещаемое округлое болезненное образование размерами 10´12см, прилегающее к гребню подвздошной кости. Перитонеальные симптомы отрицательные.
1. Предварительный диагноз
а) острый аппендицит, перфорация.
б) острый аппендицит, осложненный пилефлебитом.
в) аппендикулярный инфильтрат.
г) опухоль слепой кишки.
д) киста правого яичника.
2. В настоящее время консервативная терапия
а) не показана.
б) нужна и включает холод, спазмолитики, анальгетики.
в) нужна и включает холод, спазмолитики, антибиотики, паранефральную блокаду, дезинтоксикационную терапию.
г) нужна и включает тепло, спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационную терапию.
д) нужна и включает УВЧ, спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационную терапию.
3. Операция в данном случае
а) не показана.
б) показана – лапароскопическая аппендэктомия.
в) показана – лапаротомия, разделение инфильтрата, аппендэктомия.
г) показана – лапаротомия, дренирование брюшной полости.
д) показана – лапаротомия, гемиколэктомия.
4. При выписке следует рекомендовать
а) продолжение лечения у хирурга поликлиники 6 недель после снятия швов.
б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца
в) аппендэктомию через 1 год
г) гемиколэктомия через 6 месяцев
д) колоноскопию каждые 6 месяцев.
5. Для дифференциальной диагностики с опухолью слепой кишки до направления в стационар необходимы
а) ФГС.
б) лапароскопия.
в) УЗИ.
г) ректороманоскопия.
д) ирригоскопия и колоноскопия.
Оцените степень морфологических изменений ч. Отростка выведенного в рану.
Профессиональная задача № 25
У больного, оперированного 8 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, второй день гектическая лихорадка. Жалуется на болезненность акта мочеиспускания, болезненные позывы на дефекацию. Болей в области послеоперационного рубца не отмечает.
Объективно: язык суховат. Живот принимает участие в акте дыхания. Рубец без гиперемии и отека. При пальпации живот мягкий, болезненный в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов в минуту. Лейкоцитоз 18х109/л.
1. Следует предположить наличие
а) послеоперационной пневмонии.
б) острого цистита.
в) нагноение в области послеоперационного рубца.
г) тазового абсцесса.
д) послеоперационного перитонита.
2. Для уточнения диагноза следует применить следующие исследования
а) хромоцистоскопию, колоноскопию
б) ректальное исследование, УЗИ малого таза.
в) рентгенографию грудной клетки, УЗИ области п/о рубца.
г) рентгеноцистографию, лапароскопию,
д) хромоцистоскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости.
3. В данном случае необходимо
а) консервативное лечение в стационаре.
б) амбулаторное консервативное лечение, зондирование области п/о рубца.
в) консервативное лечение, операция при формировании свища.
г) срочная операция.
д) консервативное лечение, плановая операция через 6 месяцев.
4. Следует выполнить
а) катетеризацию мочевого пузыря для промывания.
б) лапаротомию, вскрытие абсцесса, дренирование брюшной полости.
в) сигмостомию, вскрытие абсцесса, дренирование брюшной полости.
г) вскрытие абсцесса доступом по Пирогову.
д) вскрытие абсцесса через прямую кишку.
5. Для проведения операции необходимо дополнить обычный набор инструментов
а) мочевым катетером, ректальным зеркалом, толстой иглой, дренажной трубкой.
б) мочеточниковым катетером, толстой иглой, дренажной трубкой.
в) газоотводной трубкой, катетером Петцера, калоприемником.
г) ректоскопом, толстой иглой, дренажной трубкой.
д) мочевым катетером, мочеточниковым катетером, газоотводной трубкой.
Схемы каких операций представлены на рисунках.
Профессиональная задача № 26
В приемное отделение доставлен больной К., 56 лет с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, которое он впервые не смог самостоятельно вправить, тошноту, неоднократную рвоту, схваткообразные боли по всему животу. Боли в выпячивании и в животе возникли после подъема тяжести примерно 2 часа назад, вначале они носили постоянный, ноющий характер, вскоре стали схваткообразными. Выпячивание в правой паховой области имеется в течение 5 лет, раньше оно легко вправлялось в брюшную полость в положении лежа самостоятельно или рукой.
При объективном исследовании выявлено тугоэластическое, болезненное при пальпации, выпячивание размерами 8х4 см, расположенное параллельно и выше правой паховой связки. Живот не вздут, симметричен, мягкий болезнен при пальпации в мезогастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательны. Свободная жидкость не определяется. Перистальтика активная, патологических шумов нет.
1. Предварительный диагноз
а) ущемленная паховая грыжа.
б) невправимая паховая грыжа.
в) водянка яичка.
г) кишечная непроходимость.
д) поставить невозможно.
2. Для дифференцирования диагноза с невправимой грыжей наиболее важным является
а) симптом кашлевого толчка.
б) трансиллюминация.
в) вправимость выпячивания рукой.
г) перкуссия.
д) наличие рвоты.
3. Для дифференцирования диагноза с водянкой яичка наиболее важным является
а) симптом кашлевого толчка.
б) трансиллюминация.
в) вправимость выпячивания рукой.
г) перкуссия.
д) наличие рвоты.
4. Странгуляционная кишечная непроходимость встречается наиболее часто при
а) ущемленной гыже.
б) спайках брюшной полости.
в) дивертикуле Меккеля.
г) опухолях тонкой кишки.
д) опухолях толстой кишки.
5. Данного больного необходимо
а) немедленно оперировать разрезом над паховой связкой под местной анестезией.
б) немедленно оперировать доступом по средней линии под наркозом.
в) ввести наркотики, произвести вправление грыжи.
г) ввести спазмолитики, анальгетики, усадить в горячую ванну, ожидать самостоятельного вправления.
д) провести лечебно-диагностический комплекс, при его безуспешности оперировать доступом по средней линии.
Назовите патологию, изображенную на фотографии
Профессиональная задача № 27
Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, обильную рвоту съеденной пищей чаще в конце дня. Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 10 лет. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы, произведено ушивание перфорации. Похудел за последние месяцы на 5 кг.
Объективно: состояние средней тяжести. Обезвожен. При осмотре в эпигастрии отмечается выбухание брюшной стенки. Положителен симптом «шум плеска».
1. Представленные данные позволяют предположить наличие
а) пенетрации язвы.
б) малигнизации язвы.
в) формирование стеноза привратника.
г) синдрома малого желудка.
д) раковой кахексии.
2. Для подтверждения диагноза достаточно произвести
а) ФГС.
б) рентгеноскопию желудка.
в) ФГС с биопсией.
г) ФГС, рентгеноскопияю желудка.
д) ФГС, рентгеноскопию желудка с осмотром через 12 и 24 часа.
3. Стеноз привратника подразделяется на
а) ранний, промежуточный и поздний.
б) реактивный, токсический и терминальный.
в) высокий и низкий, полный и неполный.
г) острый и хронический, полный и неолный.
д) компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.
4. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в
а) белковом и электролитном балансе.
б) жировом и углеводном обмене.
в) свертывающей системе.
г) иммунной системе.
д) эпителии тонкой кишки.
5. В данном случае наиболее целесообразно проведение
а) иссечения язвы.
б) пилоропластики.
в) пилоропластики с ваготомией.
г) резекции 2/3 желудка.
д) возможно в) и г).
Рентгенограмма желудка.Покажите «язвенную нишу»
Профессиональная задача № 28
В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 18 лет. С жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболел остро, около 6 часов назад. Вначале появилась боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, активен. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот симметричен, не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3оС. П- 88 в 1 мин.
1. Для постановки предварительного диагноза на догоспитальном этапе
а) данных достаточно.
б) необходимы сведения о перенесенных инфекциях, аллергологических реакциях.
в) необходимы сведения о частоте подобных болей, связь их с приемом пищи, характером пищи, времени суток.
г) необходимы сведения о дизурии, нарушениях стула.
д) необходимы данные дополнительных исследований.
2. Следует предположить
а) острый аппендицит в ранней фазе течения.
б) острый гастрит.
в) язвенную болезнь делудка и ДПК.
г) гастроэнтероколит.
д) острый панкреатит.
3. Пациента следует направить
а) к хирургу поликлиники для дообследования.
б) к врачу инфекционисту поликлиники.
в) сделать общий анализ крови и направить на ФГС.
г) назначить спазмолитики, альмагель и дать направление на общий анализ крови на следующее утро, назначить повторный осмотр по получении анализа.
д) сделать анализ крови на содержание лейкоцитов и направить в хирургический стационар независимо от полученного результата.
4. Методами дополнительного обследования, способными дать сведения, подверждающие диагноз о. аппендицита являются
а) о. анализ крови с лейкоцитарной формулой.
б) ФГС и лапароскопия.
в) УЗИ и лапароскопия.
г) ирригоскопия.
д) динамическое наблюдение.
5. В случае поступления такого пациента в хирургический стационар и при обнаружении Л-8,5х109/л в данном случае следует
а) считать необходимым динамическое наблюдение хирургом амбулаторно.
б) направить пациента под наблюдение участкового врача.
в) при сохранении имеющейся картины в течение 2 часов ставить показания для лапароскопии (возможно и лапароскопической аппендэктомии).
г) произвести аппендэктомию срединным доступом.
д) перевести в терапевтическое отделение для дальнейшего обследования.
Назовите этап аппендэктомии представлен на фотографии
Профессиональная задача № 29
Больной 73 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтуху, обесцвеченный кал. 3 дня назад были сильные боли в правом подреберье, которые значительно уменьшились после приема спазмолитиков. На следующий день после приступа болей появилась желтуха.
Объективно: температура 36,6, пульс 78. кожные покровы слабо желтушны. Состояние средней тяжести. Язык влажный, живот симметричен, мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Перитониальных симптомов нет.
1. Предварительный диагноз:
а) ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха.
б) опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха.
в) опухоль Фатерова соска, механическая желтуха.
г) холангит, механическая желтуха.
д) вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха.
2. Необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза:
а) общий и биохимический анализ крови;
б) общий анализ крови, РПХГ, компьютерная томография;
в) общий и биохимический анализ крови, обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
г) общий и биохимический анализ крови, УЗИ, ФГДС с осмотром Фатерова соска.
д) общий анализ крови, ФГДС с осмотром Фатерова соска.
3. В первые сутки после поступления необходимо проведение
а) экстренной операции.
б) дренирования общего желчного протока под УЗИ контролем.
в) операции наложения холецистостомы.
г) консервативной терапии, включающей спазмолитики, анальгетики, антибактериальную и инфузионную терапию.
д) гемосорбции.
4. Во время операции необходимо провести
а) ФГДС;
б) интраоперационную холангиографию.
в) рН-метрия.
г) РПХГ.
д) биопсию печени.
5. Возможны следующие варианты оперативного лечения:
а) холецистостомия (традиционная, с УЗИ или лапароскопическим контролем).
б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
в) холедохолитотомия.
г) билидигестивный анастомоз.
д) все перечисленные.
Назовите метод исследования применен, и какая патология видна в холедохе.
Профессиональная задача № 30
Больная 60 лет, поступила в приемное отделение в срочном порядке с жалобами на сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, тошноту, многократную рвоту желчью. Заболела 8 часов назад после приема жирной пищи. В анамнезе ЖКБ.
Объективно: температура 36,8, пульс 84. Язык суховат, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительны симптомы Захарьина, Ортнера. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные в правом подреберье.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) острый панкреатит.
б) прободная язва ДПК.
в) острый аппендицит.
г) острый холецистит.
д) правосторонняя плевро-пневмония.
2. Для подтверждения диагноза минимально необходимым дополнительным исследованием является
а) УЗИ органов брюшной полости.
б) ФГДС.
в) рентгенография грудной клетки.
г) лапароскопия.
д) компьютерная томография.
3. В данном случае в первые часы после поступления необходимо
а) срочное оперативное лечение.
б) проведение диагностической лапароскопии.
в) проведение консервативной терапии, включающей тепло, спазмолитики, анальгетики, антибактериальную и инфузионную терапию.
г) проведение консервативной терапии, включающей холод, спазмолитики, анальгетики, антибактериальную и инфузионную терапию.
д) оперативное лечение через 48 часов.
4. Предпочтительным вариантом оперативного лечения является
а) холецистостомия (традиционная или с УЗИ или лапароскопическим контролем).
б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
в) холецистэктомия доступом в правом подреберьи или срединным.
г) билидигестивный анастомоз.
д) лапароскопическая холецистэктомия.
5. При стихании острого холецистита после консервативной терапии следует рекомендовать
а) операцию без выписки из стационара.
б) операцию через 1,5-2 месяца.
в) операцию через 6 месяцев.
г) консервативную терапию, операцию только при следующем остром холецистите.
д) регулярное слепое зондирование для профилактики рецидивов.
Назовите орган который представлен на фотографии и какова степень его деструкции.
Абдоминальная хирургия (№31-37)
Больная К., 38 лет, доставлена в клинику по срочной помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение. Вышеописанные жалобы появились около 2-х часов назад – сначала почувствовала головокружение, затем появилась рвота темной кровью (объемом примерно 300,0 мл).
Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, звучные. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен коричневатым налетом, живот не вздут, пальпаторно безболезненный, печень увеличена незначительно (на 2 см ниже реберной дуги), перкуторно жидкость в отлогих местах брюшной полости не определяется. При ФГС определяются варикозное расширение вен пищевода 3 степени, поступление крови из них.
УЗИ ПОРТАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ С ЦДК
1. Наиболее полный диагноз:
а) цирроз печени
б) синдром Мэллори-Вейса
в) синдром портальной гипертензии
г) кровотечение из верхних отделов ЖКТ
д) синдром портальной гипертензии,
варикозное расширение вен пищевода 3 степени,
кровотечение из них
а) спленопортография
б) хирургическое лечение
в) УЗИ органов брюшной полости
г) госпитализация в реанимационное отделение
д) эндоскопический гемостаз, при неэффективности – постановка зонда Блекмора
3. План дальнейшего обследования:
а) УЗИ органов брюшной полости
б) КТ органов брюшной полости, спленопортография
в) биопсия печени под УЗ-контролем, КТ органов брюшной полости
г) УЗИ портальной системы с ЦДК, спленопортография, маркеры вирусных гепатитов, биопсия печени
д) анализ крови на наличие маркеров вирусных гепатитов, консультация инфекциониста, хирургическое лечение
4. Спленопортография – это:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) регистрация колебаний давления в портальной системе
в) рентгеноконтрастное исследование портальной системы
г) контрастирование системы портальной вены сульфатом бария
д) вариант ультразвуковой диагностики патологии портальной системы
5. Принципы лечения при данной патологии:
а) назначение антикоагулянтов
б) раскрытие естественных порто-кавальных анастомозов
в) формирование дополнительного пути оттока из нижней полой вены в портальную вену
г) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему нижней полой вены
д) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему верхней полой вены
Во время хирургического лечения больной В., 67 лет, по поводу опухоли поджелудочной железы (высокодифференцированная аденокарцинома) обнаружено: опухоль располагается в области головки поджелудочной железы, размерами 7*9 см, неподвижная, имеется пальпаторно определяемое объемное образование в III сегменте печени. Холедох диаметром до 16 мм. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его уплотнена.
Из анамнеза: месяц назад больному была произведена холангиостомия под УЗ-контролем по поводу механической желтухи, билиарной гипертензии. На фистулограммах, произведенных в дооперационном периоде: сброс контраста в ДПК не отмечается, обтурация холедоха на уровне с/3.
КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1. Сформулируйте диагноз:
а) билиарная гипертензия, механическая
желтуха;
б) механическая желтуха, состояние после
холангиостомии под УЗ-контролем;
в) билиарная гипертензия, состояние
после холангиостомии под УЗ-контролем;
г) рак головки поджелудочной железы,
состояние после холангиостомии под
УЗ-контролем;
д) доброкачественная опухоль головки поджелудочной железы, состояние после холангиостомии под УЗ-контролем.
2. Определить характер образования в печени возможно при помощи:
а) пальпации печени;
б) внутривенной холецистографии;
в) экспресс-гистологического исследования;
г) магнитно-резонансной томографии печени;
д) резекции печени с объемным образованием.
а) гемигепатэктомия
б) панкреатодуоденальная резекция
в) наложение билиодигестивного анастомоза
г) резекция головки поджелудочной железы, холецистэктомия
д) постановка сторожевого дренажа под печень, ушивание лапаротомной раны
а) антациды, наркотические анальгетики
б) антисекреторную терапию, антигистаминные препараты
в) препараты ферментов поджелудочной железы, спазмолитики
г) профилактическую антибиотикотерапию, анальгетики, инфузионную терапию
д) спазмолитики, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, антикоагулянты
а) массаж
б) обильное питье
в) питание, богатое белками
г) физиотерапевтическое лечение
д) соблюдение диеты с исключением острого, жирного, копченого
Больной Ш., 54 лет, работает бухгалтером на заводе, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4оС.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Пульс 76 в минуту. АД 135/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, диурез адекватный.
При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.
КОНКРЕМЕНТЫ
ВИРСУНГОВА ПРОТОКА
1. Сформулируйте диагноз:
а) острый панкреатит
б) обострение хронического гастрита
в) обострение хронического панкреатита
г) хронический кистозный панкреатит,
обострение, гипертензия вирсунгова протока
д) хронический калькулезный панкреатит,
обострение, гипертензия вирсунгова протока
2. Показания к оперативному лечению:
а) гипертермия
б) учащение болевых приступов, повышение температуры тела
в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия
г) возраст пациента, наличие конкрементов поджелудочной железы, боли
д) длительность заболевания, возраст пациента, повышение температуры тела
3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:
а) симптоматическую терапию
б) спазмолитики, анальгетики
в) копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
г) гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:
а) язвенной болезнью желудка
б) реактивным энтеритом, колитом
в) острым гепатитом, холециститом
г) несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза
д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом
а) соблюдение диеты, инсулинотерапию
б) заместительную ферментную терапию, инсулинотерапию
в) ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию
г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию
д) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию, инсулинотерапию
При профосмотре больной К., 28 лет, работающей продавцом в магазине бытовой химии, на УЗИ обнаружено объемное образование печени в проекции V сегмента, округлое, гипоэхогенное, с четким контуром, размерами 50*38 мм. Размеры печени не увеличены, эхоструктура и плотность не изменены. Жалоб на боли, дискомфорт в правом подреберье больная не предъявляет.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 82 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, безболезненный по всем областям. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.
УЗИ ПЕЧЕНИ
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) рак печени
б) киста печени
в) опухоль печени
г) холедохолитиаз
д) конкремент печени
2. Для исключения эхинококковой этиологии
необходимо провести:
а) пункцию
б) лапаротомию
в) реакцию Казони
г) общий анализ крови
д) биохимический анализ крови
3. Оптимальным способом лечения кисты печени непаразитарной этиологии является:
а) резекция печени
б) гемигепатэктомия
в) гепатотропная терапия
г) дренирование под УЗ-контролем
д) лапаротомия, дренирование кисты
4. При подтверждении эхинококковой этиологии кисты необходимо провести:
а) резекцию печени
б) гемигепатэктомию
в) динамическое наблюдение
г) курс антигельминтной терапии
д) дренирование под УЗ-контролем, вторым этапом – эндоскопическое удаление капсулы кисты
5. Показания к хирургическому лечению непаразитарных кист печени:
а) четкие контуры кисты
б) большие размеры, клиническая симптоматика
в) гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса
г) наличие маркеров вирусных гепатитов, гипопротеинемия
д) наличие неоднородного содержимого в кисте небольших размеров
Больная Ф., 35 лет, домохозяйка, поступила в клинику в 17-30 в срочном порядке с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38оС. Впервые появление болей отметила около 1 месяца назад, боли постепенно нарастали, температура тела повысилась 2 дня назад.
Объективно: кожные покровы чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 88 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 38,2оС. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.
На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре, с неоднородным содержимым. Другой патологии органов брюшной полости по данным УЗИ не обнаружено.
а) киста селезенки
б) абсцесс селезенки
УДАЛЕННАЯ СЕЛЕЗЕНКА
В РАЗРЕЗЕ
в) инфаркт селезенки
г) эхинококк селезенки
д) тромбоз селезеночной вены
а) характер питания
б) наличие гемотрансфузий
в) травму брюшной полости
г) количество беременностей
д) наличие вредных привычек
а) назначение антибиотиков широкого спектра действия, физиотерапия
б) спленэктомия, дренирование брюшной полости, системная антибиотикотерапия
в) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, системная антибиотикотерапия
г) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, промывание полости растворами антибиотиков
д) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, промывание полости растворами антисептиков, системная антибиотикотерапия
а) в любом случае
б) в случае появления аллергии на антибиотики
в) в случае отрицательной динамики на фоне лечения
г) в случае положительной динамики на фоне лечения
д) при уменьшении объема полости до нескольких миллиметров
а) промедол, омепразол
б) инфузионную терапию
в) промедол, физиотерапию
г) массаж поясничной области слева, антибиотики
д) антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию
У больного Н., 44 лет, работающего охранником в банке, через 5 месяцев после резекции желудка (Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера) по поводу язвенной болезни ДПК появились жалобы на эпизоды головокружения, слабости после приема пищи, особенного сладкого, боли тупого характера в эпигастральной области, постепенно приступы учащались, длительность их увеличивалась. Направлен хирургом поликлиники в стационар для дообследования и лечения.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 76 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот не вздут, в дыхании участвует, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии. Перистальтика выслушивается. Диурез адекватный.
СХЕМА ОПЕРАЦИИ
а) демпинг – синдром
б) реактивный панкреатит
в) хронический холецистит
г) стеноз гастроэнтероанастомоза
д) синдром избыточной микробной
контаминации кишечника
вероятно является:
а) сахарный диабет
б) спаечная кишечная непроходимость
б) денервация ДПК во время оперативного вмешательства
г) быстрый сброс пищевых масс из культи желудка в кишечник
д) нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, связанное с хирургическим вмешательством
3. План обследования должен включать:
а) рентгенографию желудка, рН-метрию
б) рН-метрию, эзофагофиброгастроскопию
в) рН-метрию, УЗИ органов брюшной полости
г) рентгенографию желудка, пробу с сахарной нагрузкой
д) эзофагофиброгастроскопию, УЗИ органов брюшной полости
4. Лечебная тактика включает:
а) только консервативную терапию
б) назначение энтерального питания
в) постановку назо-гастрального зонда
г) экстренное хирургическое вмешательство
д) консервативную терапию, при неэффективности – хирургическое лечение
5. Редуоденизация – это:
а) бужирование ДПК
б) противовоспалительное лечение
в) наложение дуоденоеюноанастомоза
г) пластика двенадцатиперстной кишки
д) операция, направленная на включение ДПК в пассаж пищевых масс
Пациент Р., 45 лет, был доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с жалобами на боли в правом подреберье, в гипогастрии, больше справа. Из анамнеза: около 3-х часов назад избит неизвестными у подъезда своего дома, после чего появилась боль в правом подреберье, затем в эпигастрии, постепенно нарастала.
Объективно: кожные покровы чистые, бледные. На правой щеке имеется ссадина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 96 в минуту. АД 100/55 мм.рт.ст. Температура тела 36,4оС. Язык влажный, чистый. Живот: в области правого подреберья имеется подкожная гематома размерами 20х15 см, пальпация в этой области болезненна. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, в нижних отделах определяются слабо выраженные перитонеальные симптомы. Стул был вчера, диурез адекватный.
а) УЗИ брюшной полости
б) рентгенография грудной клетки, видеолапароскопия
в) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, видеолапароскопия
г) рентгенография грудной клетки, ректальный осмотр, УЗИ брюшной полости, видеолапароскопия
д) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, тесты кровопотери,
видеолапароскопия
КОМПЛЕКС ДЛЯ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ
а) факт травмы в анамнезе
б) бледность кожных покровов
в) наличие перитонеальных симптомов
г) гипотония, симптомы раздражения брюшины
д) наличие гематомы на передней брюшной стенке
а) травмы печени
б) травмы костей таза
в) перелома поясничных позвонков
г) посттравматического панкреатита
д) травмы печени, внутрибрюшного кровотечения
4. Лапаротомия показана:
а) в любом случае
б) при стабильном состоянии больного
в) если имеется гематома печени 1х2 см
г) для вскрытия гематомы передней брюшной стенки
д) в случае невозможности эндоскопического гемостаза при видеолапароскопии
5. При обнаружении в брюшной полости 150 мл гемолизированной крови показано:
а) реинфузия крови
б) экстренное возмещение кровопотери
в) санация брюшной полости, постановка сторожевого дренажа
г) дренирование брюшной полости, введение в дренаж антибиотиков
д) профилактическая системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия
Гнойная хирургия (№ 38-42)
Профессиональная задача № 38
Больная 65 лет, резко повышенного питания, страдающая диабетом оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи. Произведена резекция участка тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок и пластика грыжевых ворот. Через 6 дней послеоперационная рана, в связи с появлением просачивания между кожными швами кишечного содержимого, была разведена и тампонирована. В дальнейшем разошелся апоневроз.
Объективно: сформировалась глубокая гнойная рана 20х20 см., на дне которой лежат петли кишечника, одна из которых несет несколько свищевых отверстий. Из них выделяется жидкое, подкрашенное желчью кишечное отделяемое в количестве 2,5 литра за сутки. Кожа нижних 2/3 живота резко воспалена. Самостоятельного стула нет. После клизмы получен скудный стул с примесями данного накануне бария.
1. К сформированным следует относить свищи:
а) которые существуют более 2 недель
б) которые существуют более 4 недель
в) по которым отделяется немного отделяемого и оно густое
г) которые открываются в рану
д) стенки которых выстланы эпителием
2. В данном случае скорее всего имеется:
а) несформированный тонкокишечный свищ
б) сформированный толстокишечный свищ
в) несформированный толстокишечный свищ
г) сформированный тонкокишечный свищ
д) смешанный свищ
3. В данном случае имеется:
а) полный сформированный свищ с малым объемом сброса
б) неполный сформированный свищ с большим объемом сброса
в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса
г) полный сформированный свищ с большим объемом сброса
д) неполный несформированный свищ с малым объемом сброса
4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
а) стремиться к получению сформированного свища для последующей его одномоментной ликвидации хирургическим путем или самостоятельного заживления;
б) попытаться применить обтуратор для уменьшения сброса отделяемого, ждать формирования свища;
в) произвести лапаротомию, резецировать петли кишечника несущие свищи, наложить анастомоз, провести пластику дефекта передней брюшной стенки;
г) произвести одностороннее или двустороннее отключение петли тонкой кишки из доступа вне гнойной раны;
д) наложить укрепляющие швы на петлю кишечника, несущую свищ
5. На рисунке изображено:
а) двустороннее отключение;
б) одностороннее отключение;
в) обходной анастомоз;
г) стома по Майдлю;
д) У-образный анастомоз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 39
Объективно: у больной 34 лет на 7-е сутки после операции имеется несостоятельность ушитой ранее перфорации тонкой кишки (20 см. от связки Трейтца), явления умеренно выраженного отграниченного перитонита, кахексия. Жидкость, подкрашенная зеленкой, при питье сразу выливается по сторожевым дренажам. За сутки отделяемого по дренажам более 5 литров. Самостоятельного стула нет. Скудный стул после клизмы с примесью бария, данного накануне.
1. К несформированным следует относить свищи:
а) по которым отделяется много отделяемого и оно жидкое;
б) стенки которых выстланы эпителием;
в) которые существуют менее 4 недель;
г) которые существуют менее 2 недель;
д) которые открываются в рану.
2. В данном случае скорее всего имеется:
а) несформированный тонкокишечный свищ;
б) сформированный толстокишечный свищ;
в) несформированный толстокишечный свищ;
г) сформированный тонкокишечный свищ;
д) смешанный свищ.
3. В данном случае имеется
а) полный сформированный свищ с малым объемом сброса;
б) неполный сформированный свищ с большим объемом сброса;
в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса;
г) полный сформированный свищ с большим объемом сброса;
д) неполный несформированный свищ с малым объемом сброса.
4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
а) попытаться наложить укрепляющие швы повторно;
б) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный участок кишки, наложить анастомоз «конец в бок» по типу У-образного, интубация кишечника;
в) произвести лапаротомию, отграничить тампонами несостоятельный участок, вести далее на формирование кишечного свища;
г) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный участок кишки, вывести приводящую петлю в виде стомы, отводящую заглушить и оставить в брюшной полости;
д) стремиться к получению сформированного свища для последующей его одномоментной ликвидации хирургическим путем или самостоятельного заживления.
5. На рисунке изображено:
а) операция Микулича;
б) операция Гартмана;
в) У-образный анастомоз;
г) стома по Майдлю;
д) обходной анастомоз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 40
Объективно у больного 25 лет на 3-е сутки после операции - ушивания линейного разрыва горизонтальной ветви ДПК, имеется повышение температуры тела, болезненность, гиперемия, отечность в правой поясничной области. Перитонеальные симптомы отрицательные.
1. К несформированным следует относить свищи:
а) которые существуют менее 2 недель;
б) которые существуют менее 4 недель;
в) по которым отделяется много отделяемого и оно жидкое;
г) которые открываются в рану;
д) стенки которых выстланы эпителием.
2. К свищам с большим объемом сброса относятся:
а) более 300 мл.
б) более 200 мл.
в) более 100 мл.
г) более 500 мл.
д) когда выпитая жидкость сразу поступает в свищ
3. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
а) попытаться наложить укрепляющие швы повторно, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева;
б) произвести лапаротомию, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева, сформировать еюностому по Майдлю;
в) произвести лапаротомию, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева;
г) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный анастомоз, вывести приводящую петлю в виде стомы, отводящую заглушить и оставить в брюшной полости;
д) продолжить динамическое наблюдение, усилить антибактериальную терапию.
4. На рисунке №1 изображено:
а) бесшовное выведение энтеростомы;
б) компрессионная подвесная энтеростома;
в) одностороннее отключение;
г) стома по Майдлю;
д) обходной анастомоз.
5. На рисунке №2 изображено:
а) двустороннее отключение;
б) компрессионная подвесная энтеростома;
в) аспирация и утилизация содержимого ДПК через дуоденальный свищ;
г) стома по Майдлю;
д) одностороннее отключение;
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №41
У пациента после аппендэктомии через 5 дней в углу послеоперационной раны открылся свищ по которому стало поступать кишечное отделяемое (см. рис.). Лечился консервативно. Прошло 2 недели.
Объективно: количество отделяемого уменьшилось до 50 мл. за сутки. Стул естественным путем сохранен. На фистулографии через свищевое отверстие контраст попадает по узкому ходу в слепую кишку.
1. Данный свищ является:
а) сформированный, губовидный, полный;
б) сформированный, трубчатый, неполный;
в) сформированный, переходный, неполный;
г) несформированный, неполный;
д) несформированный, полный.
2. К несформированным следует относить свищи:
а) которые существуют менее 2 недель
б) которые существуют менее 4 недель
в) по которым отделяется много отделяемого и оно жидкое
г) которые открываются в рану
д) стенки которых выстланы эпителием
3. Сформированные свищи быват:
а) трубчатый;
б) губовидный;
в) переходный;
г) все выше указанное верно;
д) неверно ничего из вышеуказанного;
4. Следующая комбинация методов исследования позволит наиболее точно установить локализацию свища:
а) оценка характера отделяемого, прием красителя per os, фистулография, пассаж бария;
б) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, фистулография;
в) КТ, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости;
г) оценка характера отделяемого, ФГС, УЗИ и КТ органов брюшной полости;
д) ирригография, УЗИ, ФГС, фистулография.
5. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:
а) лапаротомия, резекция участка кишки несущей свищ с наложением анастомоза;
б) ведение на дальнейшее формирование свища, его самостоятельное закрытие;
в) лапаротомия, отключение петли, несущей свищ, выведение илеостомы;
г) лапаротомия, отключение петли несущей свищ с наложением обходного анастомоза;
д) лапаротомия, резекция участка кишки, несущей свищ с выведением стом.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 42
У пациента с деструктивным панкреатитом, панкреонекрозом, флегмоной забрюшинного пространства была произведена лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия справа и слева (см. рис.)
Объективно: на 12 сутки после операции из оментобурсостомы появилось замазкообразное отделяемое с каловым запахом в скудном количестве. Стул естественным путем сохранен.
1. На каком отделе пищеварительного тракта находится данный свищ:
а) пищевод;
б) желудок;
в) тонкий кишечник;
г) толстый кишечник.
д) панкреатический свищ.
2. Для высоких свищей характерно:
а) жидкая консистенция;
б) примеси желчи;
в) наличие дерматита вокруг
свищевого отверстия;
г) типичный каловый запах может
отсутствовать;
д) все вышеперечисленное.
3. Данный свищ относится к:
а) несформированным с полным
сбросом и с большим объемом сброса;
б) сформированным с полным сбросом и с небольшим объемом сброса;
в) несформированным с неполным сбросом и малым объемом сброса;
г) несформированным с неполным сбросом и с большим объемом сброса;
д) не относится ни к одному из выше указанных типов свищей.
4. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:
а) провести ревизию сальниковой сумки в условиях операционной, установить адекватное функционирование промывной системы, вести на формирование свища в условиях полноценной консервативной терапии;
б) лапаротомия, выключение участка петли, несущей свищ, ревизию, санацию, дренирование сальниковой сумки;
в) провести ревизию, санацию сальниковой сумки, найти свищевое отверстие, наложить на кишку укрепляющие швы, затампонировать сальниковую сумку;
г) провести ревизию сальниковой сумки в условиях операционной, туго затампонировать сальниковую сумку, вести на формирование свища в условиях полноценной консервативной терапии;
д) лапаротомия, санация и дренирование сальниковой сумки;
5. К осложнениям панкреатита в инфекционную фазу относятся:
а) аррозивные кровотечения;
б) флегмона забрюшинного пространства;
в) парапанкреатические абсцессы;
г) кишечные свищи;
д) все выше указанное.
Проктология (№ 43-45)
Больной П. 24 лет, водитель, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости и небольшие боли в области копчика. Отмечает наличие коричневых выделений из отверстий в коже на копчике. Со слов больного, две недели назад боли были сильнее, температура тела повышалась до 37,80С. Спустя 3 дня появились выделения в области копчика, интенсивность болей при этом уменьшилась. В анамнезе аппендэктомия 4 года назад.
Объективно: температура тела 37,10С, пульс 72 в мин., язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В крестцово-копчиковой области несколько точечных отверстий диаметром до 0,3-0,5 см и одно - в ягодичной области справа. Из отверстий на крестце выделяется скудное гноевидное отделяемое. Гиперемии кожи нет. Пальпаторно определяется незначительная инфильтрация в верхней трети межъягодичной складки, симптом флюктуации отрицательный.
Вид крестцово-копчиковой
области при осмотре
1. Сформулируйте диагноз:
а) карбункул;
б) пиодермия;
в) абсцедирующие фурункулы крестцовой;
и ягодичной области
г) эпителиальные копчиковые ходы в стадии
хронического воспаления;
д) острый парапроктит, состояние после
самостоятельного прорыва гнойника.
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить диагноз:
а) уменьшение болей после спонтанного прорыва гнойника, локализация одного из ходов в ягодичной области;
б) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов на крестце с гноевидным отделяемым;
в) усиление болей и повышение температуры тела в анамнезе, наличие небольшой инфильтрации межъягодичной складки;
г) небольшие боли, наличие нескольких точечных отверстий в области крестца и ягодицы справа, повышение температуры до 37,80С в анамнезе;
д) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов в копчиковой области и ягодице с гноевидным отделяемым, отсутствие признаков острого гнойного процесса.
3. Методами, позволяющими провести дифференциальный диагноз данного заболевания с хроническим парапрактитом являются:
а) ирригоскопия;
б) пальцевое исследование и ректороманоскопия;
в) пальцевое исследование и микроскопия отделяемого;
г) пальцевое исследование, ректороманоскопия и фистулография;
д) пальцевое исследование прямой кишки и рентгенография костей таза.
4. Лабораторные и дополнительные методы исследования, наиболее точно подтверждающие Ваш диагноз:
а) клинический анализ крови и фистулография;
б) клинический анализ крови, мочи и ирригоскопия;
в) биохимическое исследование крови и фистулография;
г) клинический анализ крови и рентгенография костей таза;
д) клинический анализ крови и бактериологическое исследование кала.
5. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение, назначение местно УВЧ и антибактериальная терапия;
б) срочное вскрытие гнойника крестообразными разрезами на ягодице и крестце;
в) госпитализация в хирургическое отделение, широкое рассечение кожи в зоне инфильтрации;
г) госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения, назначение компрессов с антисептиками на крестцово-копчиковую область;
д) после купирования воспаления необходимо иссечение ходов с отделяемым вместе с кожей, подкожной клетчаткой до копчиковой фасции в отделении колопроктологии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44
Больной П. 48 лет, работает грузчиком, заболел 9.10. когда почувствовал недомогание, боли в суставах, познабливание. 10. 10 появилось ощущение тупых болей в тазу, вечером после дефекации боль усилилась, температура тела повысилась до 38,00С. В течение 5 дней за медпомощью не обращался, употреблял анальгин и аспирин при подъеме температуры. На фоне самолечения самочувствие больного ухудшилось. 15. 10 доставлен в дежурное хирургическое отделение в порядке скорой помощи.
Объективно: состояние тяжелое. Больной вял и несколько заторможен. Кожные покровы бледные, пульс -100 в мин., АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации над лоном слева. Печеночная тупость сохранена, перистальтика активная, симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Стул задержан 2-е суток, мочеиспускание без особенностей. При осмотре в перианальной области гиперемии, отека нет. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. В ампуле прямой кишки патологических образований не выявлено. На 8 см от ануса через левую стенку прямой кишки на 3-4-х часах определяется болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты -16,2*109/л.
Схема расположения инфильтрата
при пальцевом исследовании
1. Сформулируйте диагноз:
а) острый проктосигмоидит;
б) острый подкожный парапроктит;
в) острый подслизистый парапроктит;
г) острый ишиоректальный парапроктит;
д) острый пельвиоректальный парапроктит.
2. Полный перечень симптомов, которые Вы
использовали для постановки диагноза:
а) тупые боли в тазу, гипертермия, тахикардия;
б) длительность заболевания, боли в тазу, гипертермия, тахикардия;
в) повышение температуры тела, боль в тазу, задержка стула, лейкоцитоз;
г) ухудшение общего самочувствия в начале заболевания, усиление болей в тазу при дефекации, выраженный интоксикационный синдром;
д) длительность заболевания, боли в тазу с усилением при дефекации, выраженный интоксикационный синдром, инфильтрат в полости малого таза, прилегающий к левой стенке прямой кишки, лейкоцитоз.
3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
а) задержкой стула;
б) энцефалопатией;
в) длительностью заболевания;
г) повышением температуры тела;
д) интоксикационным синдромом.
4. Дополнительные методы, которые следует использовать для подтверждения диагноза:
а) ирригоскопия;
б) ректороманоскопия;
в) УЗИ брюшной полости;
г) обзорная рентгенография таза в прямой проекции;
д) УЗИ малого таза ректальным датчиком и ректоскопия.
5. Определите тактику ведения больного:
а) диагностическая лапароскопия;
б) консервативное лечение: антибиотики и физиотерапия;
в) срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование;
г) срочная операция – вскрытие гнойника, дренирование и антибиотики широкого спектра действия;
д) срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 45
Больная Б. 30 лет обратилась к колопроктологу с жалобами на слабость, частые кровотечения из прямой кишки во время дефекации. Периодически больная ощущает округлые образования в анальной области после физической нагрузки. Данные образования больная вынуждена вправлять рукой. Больна третий год. Занималась самолечением. В анамнезе – 1 беременность, закончившаяся нормальными родами 3 года назад.
Объективно: температура тела 36,30С. Кожные покровы умеренно бледные, теплые на ощупь. Пульс – 80 в мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты – 7,2 *109/л.
Данные осмотра анальной области
1. Сформулируйте диагноз:
а) острый геморрой;
б) хронический геморрой 2-я стадия;
в) хронический геморрой 4-я стадия;
г) острый тромбоз геморроидальных узлов;
д) хронический геморрой 3-я стадия,
хроническая постгеморрагическая анемия.
2. Наиболее полным перечнем симптомов,
позволяющим Вам поставить диагноз является:
а) частые кровотечения и беременность в анамнезе;
б) частые кровотечения, бледность кожи, выпадение узлов при нагрузке;
в) данные осмотра, длительность заболевания, беременность в анамнезе;
г) определение при осмотре выпавших геморроидальных узлов и бледность кожи;
д) частые кровотечения во время дефекации, выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления, беременность и физические нагрузки в анамнезе, лабораторные признаки анемии, бледность кожи.
3. Тяжесть состояния больной обусловлена:
а) гипотонией;
б) интоксикацией;
в) длительностью заболевания;
г) постгеморрагической анемией;
д) выпадением геморроидальных узлов.
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
а) клинический анализ крови и мочи;
б) пальцевое исследование и анализ кала на скрытую кровь;
в) пальцевое исследование прямой кишки и фиброгастроскопия;
г) клинический анализ крови, пальцевое исследование прямой кишки;
д) клинический анализ крови, пальцевое исследование, ректороманоскопия.
5. Оптимальная тактика ведения больной:
а) дообследование больной у гематолога, консервативное лечение;
б) амбулаторное наблюдение, коррекция анемии, свечи с анестезином;
в) продолжить консервативное стационарное лечение у колопроктолога;
г) оперативное лечение у колопроктолога, коррекция анемии в послеоперационном периоде;
д) назначение антикоагулянтов и физиотерапии, лечение в общехирургическом отделении.
УРОЛОГИЯ (№ 46-49)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 46
Больной 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Сразу после травмы помочился однократно малой порцией мочи с примесью крови. В дальнейшем попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.
1. Сформулируйте диагноз.
а) разрыв почки
б) внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
в) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
г) разрыв уретры
д) отрыв мочевого пузыря от уретры
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз.
а) боль над лоном
б) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное
положение больного, наличие симптома "ваньки-встаньки", нависание
передней стенки прямой кишки, свободная жидкость в брюшной
полости
в) боль над лоном, вынужденное положение больного
г) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное
положение больного, учащенные позывы на мочеиспускание
д) учащенные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
а) УЗИ почек
б) УЗИ предстательной железы
в) изотопная ренография
г) цистография в двух проекциях со снимком после опорожнения
мочевого пузыря
д) уретрография
Восходящая цистография.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
а) слабостью
б) травматическим шоком
в) гипертермией
г) вынужденным положением больного
д) отсутствием самостоятельного мочеиспускания
5. Определите тактику лечения больного
а) дренирование забрюшинного пространства
б) лапаротомия, дренирование брюшной полости, ушивание разрыва
мочевого пузыря, эпицистостомия
в) эпицистостомия
г) катетеризация мочевого пузыря
д) ушивание мочевого пузыря
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47
Больной-38 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, выраженные боли в левой поясничной области, общую слабость.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Тахикардия, АД 90/60 мм рт. ст. Положение с приведенным к животу левым бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области слева, болезненность в поясничной области, особенно в левом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника.
1. Сформулируйте диагноз.
а) разрыв почки
б) паранефрит
в) острый пиелонефрит слева
г) болезнь Ормонда
д) поликистоз почек
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
а) боль в поясничной области
б) гипертермия, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области
справа, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника
в) боль в поясничной области, вынужденное положение больного
г) боль в поясничной области, гипертермия, вынужденное положение больного, учащенные позывы на мочеиспускание
д) учащенные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
а) экскреторная урография
б) УЗИ предстательной железы
в) изотопная ренография
г) УЗИ забрюшинного пространства, компьютерная томография
д) уретрография
Экскреторная урография, 25 мин.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
а) болевым синдромом
б) интоксикацией
в) гипертермией
г) вынужденным положением больного
д) сколиозом поясничного отдела позвоночника
5. Определите тактику лечения больного
а) люмботомия, дренирование забрюшинного пространства,
антибактериальная терапия
б) нефростомия
в) эпицистостомия
г) физиотерапия
д) антибактериальная терапия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 48
Больная А., 22 лет, заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения отметила рези при мочеиспускании, повышение температуры тела до 37,1° С. Через трое суток появились боли в левой поясничной области, температура тела повысилась до 38° С с ознобами.
Объективно : температура 38,3° С, с ознобом. Кожа и слизистые бледные. АД 90/60 мм. Hg, PS 110 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания поясничных областей положителен слева. Пальпация в проекции левой почки резко болезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча слабо мутная. В анализах мочи лейкоциты 50-60 в п/зр. Лейкоциты крови 10*10/9/л.
1. Сформулируйте диагноз.
а) острый аппендицит.
б)острый гнойный пиелонефрит слева
в) острый аднексит слева.
г) хронический пиелонефрит, обострение.
д) острый панкреатит.
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз:
а) боль в поясничной области, гипертермия, ознобы.
б) боль в поясничной области , болезненная пальпация в проекции
левой почки, положительный симптом поколачивания левой
поясничной области.
в) гипертермия, тахикардия, гипотония.
г) боль в поясничной области, гипертермия, ознобы, болезненная
пальпация в проекции левой почки, тахикардия, гипотония.
д)боль в поясничной области, гипертермия, болезненная пальпация в
проекции левой почки, положительный симптом поколачивания левой
поясничной области, гипотония.
3. Тяжесть состояния обусловлена
а) обезвоживанием.
б)интоксикацией.
в) гипертермией.
г) болевым синдромом.
д) дизурией.
4. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза:
а) биохимическое исследование крови.
б) изотопная ренография.
в)УЗИ.
г) экскреторная урография.
д) анализ мочи по Зимницкому.
5. Определите тактику ведения больной
а) лечение в нефрологическом отделении.
б) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками.
в) консервативное лечение в урологическом отделении.
г)оперативное лечение в урологическом отделении.
д) лечение уроантисептиками в амбулаторных условиях.
Экскреторная урография, 7 мин.
5. Определите тактику ведения больной
а) лечение в нефрологическом отделении.
б) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками.
в) консервативное лечение в урологическом отделении.
*г)оперативное лечение в урологическом отделении.
д) лечение уроантисептиками в амбулаторных условиях.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 49
Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, длительный субфебрилитет, неоднократно выделение крови с мочой без болевых ощущений, за последние 6 месяцев похудел на 10 кг.
Объективно: Живот мягкий. Пальпируется объемное образование в левой поясничной области: гладкое, безболезненное, слабо подвижное. Отмечается расширение вен семенного канатика слева, которое появилось около 5 месяцев назад. Простата без особенностей. Мочеиспускание свободное, моча окрашена кровью, отходят сгустки в виде «червячков». На обзорной урограмме гомогенное затемнение в левой поясничной области. В OAK обращает на себя внимание эритремия.
1. Предположительный диагноз
а)опухоль левой почки
б) простая киста почки
в) поликистоз почек
г) паранефрит слева
д) опухоль забрюшинного пространства
2. укажите наиболее простой метод, позволяющий уточнить диагноз
а)УЗИ почек
б) лапароскопия
в) обзорная урография
г) УЗИ брюшной полости
д) ретроградная пиелография
УЗИ левой почки
3. Вероятная причина варикоцеле
а) идиопатическое варикоцеле
б) аорто-мезентериальный пинцет
в) сдавление левой почечной вены увеличенными лимфатическими узлами, опухолевой тромб в просвете почечной вены
г) результат сдавления семенного канатика в паховом канале
д) наличие опухоли в забрюшинном пространстве
4. Каким методом можно уточнить состояние венозного кровотока в почке
а)венография
б) аортография
в) КТГ почек
г) УЗИ почек
д) в/в урография
5. Как можно уточнить источник кровотечения
а)цистоскопия
б) УЗИ почек
в) УЗИ мочевого пузыря
г) УЗИ простаты
д) КТГ почек
ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ и ВПХ (№ 50-53)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 50
Пациент К.,40 лет, доставлен со стройки машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боль в поясничной области, усиливающуюся при движении корпусом. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного и очевидцев произошедшего – пострадавший упал со строительных лесов с высоты 3 метра на ягодицы. Головой не ударялся, сознание не терял. После падения отмечает появление резкой боли в поясничной области, усиливающейся при вертикальном положении тела.
Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 88 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника болезненна. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка.
а) ушиб почек;
б) подкапсульный разрыв селезенки;
в) закрытый перелом тела одного или нескольких позвонков;
г) закрытый перелом костей таза;
д) ушиб поясничной области.
2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:
а) анурия, боль в поясничной области, симптом «прилипшей пятки»;
б) дизурия, боль в поясничном отделе позвоночника, симптом Габая;
в) симптомы Бойкова, Чаклина, Ланда;
г) симптом «вожжей», симптом Силина, усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник;
д) все вышеперечисленное.
а) общий ан. крови, общий ан. мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ;
б) УЗИ почек, селезенки, печени, свободной жидкости в брюшной полости;
в) обзорная рентгенография брюшной полости;
г) рентгенография (КТ) позвоночника;
д) ректороманоскопия.
а) клиновидная деформация тел позвонков с нарушением целостности замыкательных пластин;
б) наличие у тел позвонков задних остеофитов;
в) уменьшение расстояния между телами рядом лежащих позвонков;
г) изменение контуров остистых, или поперечных позвонков;
д) все признаки недостоверны.
а) функциональный метод по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг;
б) только оперативный: передний, или задний спондилодез;
в) одномоментная репозиция методом Ватсона-Джонса-Белера;
г) одномоментная репозиция методом Девиса;
д) наложение торако-брохиальной повязки.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №51
Пациент В., 29 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении в нем, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: являясь водителем легкового автомобиля «врезался» в железобетонный столб. В момент травмы с силой ударился правым коленным суставом о переднюю панель автомобиля и, одновременно, головой о крышу транспортного средства. Отмечает кратковременную потерю сознания (1-3 мин.), однократную рвоту съеденной пищей. Самостоятельно передвигаться не может из-за резкой боли в тазобедренном суставе. Доставлен на носилках.
Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 80 уд/мин., ЧДД – 16 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Левая нижняя конечность находится в неестественном вынужденном положении – слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.
а) Множественная травма. Ушиб бедра, ушиб коленного сустава;
б) Ушиб бедра;
в) Закрытый передненижний (запирательный) вывих правого бедра;
г) Закрытый передневерхний (лонный) вывих правого бедра;
д) Сочетанная травма. ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый задневерхний (подвздошный) вывих правого бедра.
2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:
а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки»;
б)деформация в области тазобедренного сустава, боль в поясничном отделе позвоночника, симптом Гирголава;
в) симптомы Каменчика, Керте, Кера;
г) симптом «вожжей»;
д) характерное положение конечности - слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.
3. Укажите на основании каких рентгенологических признаков
возможно судить о наличии, или отсутствии вывиха бедра:
а) отсутствие тени малого вертела;
б) вершина большого вертела расположена выше линии Розера-Нелятона;
в) вершина большого вертела расположена ниже линии Розера-Нелятона;
г) линия Шумахера расположена выше пупка;
д) все вышеперечисленное характерно для вывихов бедра.
4. Определите тактику лечения пациента:
а) функциональное положение по Волковичу («поза лягушки»);
б) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим наложением скелетного вытяжения на срок до 4-6 недель;
в) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим нахождением в гамаке до 4 недель;
г) немедленное оперативное лечение без предварительных манипуляций (закрытых вправлений вывиха);
д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы
а) способы Кохера, Джанелидзе;
б) способы Кохера, Мота, Джанелидзе;
в) способы Мота, Джанелидзе, Чаклина;
г) способ Гиппократа-Купера;
д) способы Гиппократа-Купера, Джанелидзе.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52
Пациент В., 79 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» без иммобилизации с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. Почувствовал хруст, резкую боль в суставе. Одновременно отмечает нарушение опорной функции конечности – самостоятельно встать на ноги не смог. Головой не ударялся, сознание не терял.
Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 130/00 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый тазобедренный сустав без видимой деформации. Правый нижняя конечность укорочена по сравнению со здоровой на 2 см., незначительно ротирована кнаружи. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за боли.
а) закрытый перелом бедренной кости в н/3;
б) закрытый перелом костей таза;
в) закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости;
г) ушиб правого бедра;
д) задненижний (седалищный) вывих правого бедра.
2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:
а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки», симптом Гирголава, умеренное укорочение и ротация конечности кнаружи, линия Шумахера проходит ниже пупка;
б) боль, деформация в области тазобедренного сустава, положительный симптом Силина;
в) боль в области тазобедренного сустава, умеренное укорочение, приведение и внутренняя ротация конечности;
г) симптом «вожжей», симптом Силина;
д) все перечисленное характерно для данного перелома;
3. Укажите к какому типу и группе переломов согласно УКП АО/ASIF относится перелом, представленный на рентгенограмме:
а) 3.1. А3;
б) 3.1. А2;
в) 3.1. В1;
г) 3.1. В3;
д) 3.1. С1.
4. Определите тактику лечения пациента:
а) иммобилизация гипсовой повязкой (коксит) в течении 3 месяцев;
б) оперативный способ - металлоостеосинтез;
в) скелетное вытяжение в течение 6-8 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 4 недели;
г) иммобилизация деротационным сапожком;
д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы
а) 2 месяца;
б) 3 месяца;
в) 3-3,5 мес. после операции при наличии признаков консолидации;
г) 3,5-4 мес. независимо от выраженности костной мозоли;
д) 5-6 месяцев с момента травмы независимо от выбранного метода лечения.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53
Пациент З., 20 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» с иммобилизацией шиной Крамера с жалобами на боль в правом локтевом суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице с упором на вытянутую руку. После падения отмечает появление резкой боли в локтевом суставе, нарушение функции сустава, выражающееся в ограничении движений. Головой не ударялся, сознание не терял.
Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый локтевой сустав деформирован, отечен. Предплечье укорочено по сравнению со здоровой конечностью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли. Локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плеча. Крепитации отломков не отмечается.
а) закрытый перелом костей правого предплечья;
б) закрытый перелом локтевого отростка справа;
в) закрытый вывих головки лучевой кости;
г) перелом Галеацци;
д) закрытый вывих костей правого предплечья.
2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:
а) боль в области локтевого сустава, крепитация отломков пальпации;
б) ограничение объема активных движений с сохранением пассивных;
в) боль, отек, деформация, укорочение предплечья;
г) боль в локтевом суставе, ограничение всех видов движений, симптом» пружинящего сопротивления, укорочение предплечья, локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плечевой кости;
д) все перечисленное характерно для данного перелома;
3. Использование какого дополнительного метода является достаточным для диагностики имеющегося повреждения:
а) лабораторные методы исследования – общий анализ крови, мочи, биохимические исследования, Экг;
б) реовазография;
в) МРТ;
г) рентгенография;
д) УЗИ.
4. На представленной рентгенограмме определяются признаки:
а) перелома локтевого отростка;
б) заднего вывиха костей предплечья;
в) переломовывиха Монтеджи;
г)переломовывиха Галеацци;
д) переднего вывиха костей предплечья.
5. Определите тактику лечения пациента:
а) открытое вправление вывиха;
б) закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой до 3 недель;
в) скелетное вытяжение на отводящей шине Цито;
г) закрытое вправление без последующей иммобилизации;
д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы.
Нейрохирургия (№ 54-56)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 54
Женщина 32 лет, поскользнувшись во время гололеда, упала, ударилась головой. В результате травмы теряла сознание. После случившегося, больная отмечает выделение у него из левого наружного слухового прохода крови и розовой жидкости. Через три дня больной отметила «перекос» лица вправо, что послужило поводом для обращения в больницу. Беспокоит головная боль, головокружение.
Объективно: при осмотре у больной выявляется кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха на левое ухо, парез левого лицевого нерва, отмечается повышение сухожильных рефлексов по гемитипу справа. АД 115/70 мм. рт. ст, пульс 72 уд/ мин.
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ
1. Сформулируйте диагноз:
а) ретроорбитальная гематома гематома
б) травматическая внутричерепная гематома
в) перелом пирамидки левой височной кости
г) опухоль левого мосто-мозжечкового угла
на фоне ЧМТ
д) неврит левого лицевого нерва
воспалительного генеза
2. Укажите наиболее полный перечень
симптомов, позволивших Вам поставить
диагноз:
а) ликворея, гипосмия
б) парез левого лицевого нерва
в) головная боль, головокружение
г) факт ЧМТ, снижение слуха на левое ухо
д) кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка
3. Возможное осложнение данной клинической ситуации:
а) гнойный отит
б) гнойный менингит
в) развитие окклюзионной гидроцефалии
г) снижение остроты зрения на левый глаз
д) формирование внутричерепной гематомы
4. Методы дополнительного исследования:
а) КТ головного мозга
б) люмбальная пункция
в) МРТ головного мозга
г) каротидная ангиография слева
д) КТ головного мозга в костном режиме
5. Определите тактику ведения больного:
а) оперативное лечение
б) дегидратационная терапия
в) постановка люмбального дренажа
г) выжидательная тактика с назначением симптоматической терапии
д) антибактериальная терапия и контроль за развитием менингеальных симптомов
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 55
Через шесть дней после получения черепно-мозговой травмы в ДТП больной 40 лет стал замечать ощущение пульсирующего «шума» в правой половине головы, впоследствии быстро развилось выпячивание правого глазного яблока и диплопия.
Объективно: при осмотре у больного выслушивается систоло-диастолический шум над правым глазным яблоком; отмечается пульсирующий экзофтальм, птоз, офтальмоплегия справа, застойный диск ОД.
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО
1. Сформулируйте диагноз:
а) ретроорбитальная гематома
б) перелом костей передней черепной ямки
в) травматический неврит левого зрительного нерва
г) травматическое каротидно-кавернозное соустье
д) травматический неврит III, IY, YI черепно-мозговых нервов справа
2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
а) застойный диск ОД
б) птоз и офтальмоплегия справа
в) односторонний экзофтальм, диплопия
г) пульсирующий шум в правой половине головы
д) факт ЧМТ, пульсирующий экзофтальм, птоз и офтальмоплегия справа
3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:
а) формирование аневризмы
б) ретроорбитальный абсцесс
в) развитие внутричерепной гематомы
г) стеноз правой внутренней сонной артерии
д) слепота на правый глаз и в последующем на левый глаз
4. Дополнительное исследование:
а) МРТ головного мозга
б) обзорная краниография
в) каротидная ангиография справа
г) исследование полей и остроты зрения
д) КТ головного мозга в костном режиме
5. Определите тактику ведения больного:
а) срочное оперативное лечение
б) лигирование правой сонной артерии
в) реконструкция правой внутренней сонной артерии методом стентирования
г) выжидательная тактика с назначением гемостатической и антибактериальной терапии
д) реконструкция операция правой внутренней сонной артерии методом постановки баллон-катетера
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 56
Больной 59 лет получил черепно-мозговую травму при падении в погреб. Терял сознание на короткий промежуток времени. Умеренные головные боли при общем хорошем самочувствии больного беспокоили в течение 3 недель, но в дальнейшем появились затруднение речи, слабость в правых конечностях, заторможенность, сонливость.
Объективно: обнаружена незажившая под струпом ушибленная рана в левой теменно-височной области; при офтальмоскопии застойный диск левого зрительного нерва. АД 140/70 мм. рт. ст, пульс 52 уд/ мин.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
1. Сформулируйте диагноз:
а) травматическая гигрома
б) аксональное повреждение мозга
в) ушиб головного мозга легкой степени
г) травматическое повреждение левого зрительного нерва
д) подострая внутричерепная гематома в левой гемисфере головного мозга
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
а) головная боль, брадикардия
б) давность ЧМТ, нарушения речи
в) наличие раны на голове, заторможенность
г) кратковременная утрата сознания после травмы
д) факт ЧМТ, брадикардия, нарушение сознания, правосторонний гемипарез
3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:
а) амавроз на правый глаз
б) эндокринные расстройства
в) дислокация головного мозга
г) формирование абсцесса мозга
д) развитие окклюзионной гидроцефалии
4. Дополнительные методы исследования:
а) КТ головного мозга
б) эхоэнцефалография
в) электроэнцефалография
г) обзорная краниография в 2-х проекциях
д) люмбальная пункция на предмет выявление крови
5. Определите тактику ведения больного:
а) плановая операция
б) срочное оперативное лечение
в) массивная гемостатическая терапия
г) массивная антикоагулянтная терапия
д) выжидательная тактика с проведением дегидратационной терапии
Амбулаторная хирургия (№ 57-70)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 57
Мужчина 43 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в правой подмышечной области, наличие плотного болезненного узелка в глубине подкожной жировой клетчатки.
Объективно: кожа в подмышечной впадине справа багрово-красного цвета, при пальпации определяется плотный узелок размерами 0,5×1см.
Правая подмышечная область
1. Сформулируйте диагноз:
а) атерома
б) фурункул
в) карбункул
г) гидраденит
д) рожистое воспаление
2. Патологический процесс при развитии
данного заболевания:
а) воспаление потовых желез
б) ограниченное скопление гноя в тканях
в) воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы
г) разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств
д) воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата
3. Возбудитель данного заболевания:
а) клебсиелла
б) синегнойная палочка
в) золотистый стафилококк
г) β-гемолитический стрептококк группы А
д) возбудитель анаэробной клостридиальной инфекции
4. Консервативная терапия на начальных стадиях заболевания:
а) цитостатики
б) дезагреганты
в) глюкокортикоиды
г) антибиотикотерапия
д) сухое тепло, УВЧ, обработка антисептиками
5. Тактика лечения при гнойном расплавлении очага:
а) пункция гнойного очага
б) сухое тепло, УВЧ
в) антибиотикотерапия, выжидательная тактика
г) широкие разрезы на плече и подмышечной впадине
д) вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 58
Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство жжения и онемение пальцев левой стопы, боли в левой стопе и голени. В анамнезе у больной сахарный диабет II типа.
Объективно: на стопах выявляется выраженный гиперкератоз, некротические изменения II пальца стопы слева, сухость кожных покровов.
Стопы нижних конечностей
1. Сформулируйте диагноз:
а) ХВН нижних конечностей III стадии
б) газовая гангрена нижней конечности
в) облитерирующий тромбангиит III стадии
г) атеросклероз нижних конечностей III стадии
д) сахарный диабет, синдром «диабетическая стопа»
2. Наиболее информативный неинвазивный
метод диагностики для оценки периферического
кровотока в приведенной задаче:
а) велоэргометрия
б) УЗИ сердца и сосудов
в) рентгенография стоп и голеностопных суставов
г) измерение артериального давления на нижних конечностях
д) ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей
3. Первая помощь больному в приведенном клиническом случае:
а) физиотерапия
б) симпатомиметики
в) коррекция диабета
г) антибиотикотерапия
д) иммуностимуляторы
4. Хирургическая тактика лечения больной:
а) ампутация стопы
б) хирургическое лечение не показано
в) ампутация нижней конечности до средней трети бедра
г) некрэктомия, возможна экзартикуляция II пальца стопы
д) ампутация нижней конечности до средней трети голени
5. Рекомендации больной после выписки из стационара:
а) регулярное посещение сауны, бани
б) дезагреганты, активные физические нагрузки
в) ношение эластического трикотажа, флеботоники
г) компенсация диабета, антибиотикопрофилактика
д) компенсация диабета, ЛФК, повышение иммунитета
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 59
Пациент Р., 63 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на наличие четырех опухолевидных образований справа в параорбитальной области. Из анамнеза: впервые появление описанных образований пациент отметил около 5 лет назад – вначале появилось одно, затем еще два, а около 3-х месяцев назад – еще одно.
Объективно: при осмотре параорбитальной области справа отмечаются 4 опухолевидных образования размерами от 4 до 7 мм в диаметре, смещаемые, пальпаторно безболезненные, кожа вокруг них не изменена.
Дыхание в легких везикулярное, жестковатое в нижних отделах, хрипов нет.
ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в минуту. АД 135/75 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный по всем областям пальпации. Стул, диурез – без патологии.
ВНЕШНИЙ ВИД
ПАРАОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Сформулируйте диагноз:
а) рак кожи
б) папилломатоз
в) меланома кожи
г) множественные аденомы
д) злокачественный экзофтальм
Окончательный диагноз в случае
дифференциальной диагностики опухолей
определяется данными:
а) осмотра
б) анамнеза
в) пальпации
г) ультразвукового исследования
д) гистологического исследования
В случае верификации диагноза злокачественного новообразования в резектабельной стадии требуется:
а) срочное хирургическое вмешательство
б) экстренное хирургическое вмешательство
в) консервативная терапия,
г) плановое хирургическое лечении после дообследования
д) отказ от хирургического лечения, динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение возможно в случае:
а) доброкачественной природы новообразования
б) наличия жалоб, связанных с новообразованием
в) несогласия родственников на операцию, если пациент дееспособен
г) сочетания доброкачественных и злокачественных новообразований
д) больших размеров новообразования, нарушающего функцию рядом расположенных органов
Способом хирургического лечения папиллом является:
а) резекция части опухоли
б) удаление с небольшим кожным лоскутом
в) вскрытие папилломы радиальными разрезами
г) резекция части опухоли, коагуляция оставшейся опухоли
д) широкое иссечение с кожным лоскутом, отступя от опухоли на 6-7 см
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 60
Пациентка Ц., 35 лет, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на наличие опухолевидного образования волосистой части головы в затылочной области. Впервые образование появилось около 2-х лет назад, постепенно увеличивалось от 0,5 см до 4 см в диаметре.
Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный по всем областям пальпации. Стул, мочеиспускание не нарушены. Специальный статус: на волосистой части головы в области большого затылочного бугра определяется объемное образование размерами до 4 см в диаметре, пальпаторно плотно-эластической консистенции, незначительно болезненное, кожа над ним не воспалена.
ВНЕШНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ
Наиболее вероятный диагноз:
а) атерома
б) саркома
в) остеома
г) рак кожи
д) гемангиома
Возможность образования атеромы
данной области связана с наличием:
а) ожирения
б) волосяных фолликулов
в) хорошего кровоснабжения
г) значительной подвижности кожи
д) возможной травматизации при расчесывании
3. Основным компонентом атеромы является:
а) жир
б) фиброзная ткань
в) серозная жидкость
г) белковые комплексы
д) конгломераты остеокластов
4. Оптимальным способом хирургического лечения атером является:
а) энуклеация опухоли
б) широкое иссечение с кожным лоскутом
в) удаление с небольшим кожным лоскутом
г) пункция, дренирование под УЗ-контролем
д) вскрытие атеромы в продольном направлении
5. После хирургического лечения пациентке рекомендуется:
а) наблюдение онколога
б) асептические перевязки
в) постельный режим в течение 7 дней
г) исключить мытье волос на срок до 2-х месяцев
д) ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 61
Больной У. 45 лет 5 дней назад отметил появление тупых болей в прямой кишке, повышение температуры тела до 37, 30С. В течение следующих дней боли стали усиливаться, особенно при дефекации, появилась отечность в левой ягодичной области. При обращении к хирургу поликлиники больной предьявляет жалобы на недомогание, озноб, сильные боли в левой ягодичной области.
Объективно: температура тела – 38,50С, пульс – 88 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается умеренная отечность и гиперемия перианальной области слева. Пальпация в данной области болезненна. Per rectum: на 4 см от перианальной кожи по левой стенке в просвет прямой кишки выбухает болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты – 14,0 х 109/л.
вид области промежности при осмотре
1. Сформулируйте диагноз:
а) острый подкожный парапроктит
б) острый подслизистый парапроктит
в) острый ишиоректальный парапроктит
г) острый пельвиоректальный парапроктит
д) абсцедирующий фурункул промежности
2. Укажите полный перечень симптомов, которые позволили Вам поставить диагноз:
а) тупые боли в области прямой кишки, повышение температуры тела
б) тупые боли в области прямой кишки, усиление болей при дефекации, повышение температуры тела
в) повышение температуры тела, боли в области прямой кишки, гиперемия перианальной области, лейкоцитоз
г) повышение температуры тела, боли в области прямой кишки, усиление болей при дефекации, гиперемия и отек перианальной области
д) боли в области прямой кишки с усилением при дефекации в начале заболевания, повышение температуры тела, умеренная гиперемия и отечность перианальной области слева, наличие болезненного инфильтрата при пальцевом исследовании прямой кишки
3. К факторам, предрасполагающим к возникновению данного патологического процесса не относится:
а) запоры и диарея
б) сахарный диабет
в) хронический простатит
г) наличие трещин заднего прохода
д) ослабление местного и гуморального иммунитета
4. Обязательным патогенетическим фактором формирования данной патологии является:
а) воспаление внутренних геморроидальных узлов
б) появление анальной трещины в результате запора
в) ослабление иммунитета вследствие перенесенной вирусной инфекции
г) наличие микроабсцесса, не выходящего за пределы стенки анального канала
д) микроабсцесс в стенке анального канала, распространяющийся в межсфинктерное пространство
5. Определите оптимальную тактику лечения больного:
а) вскрытие гнойника крестообразным разрезом
б) консервативное лечение: антибиотики и физиотерапия
в) вскрытие гнойника поперечным разрезом, антибактериальная терапия
г) вскрытие гнойника продольным разрезом слева от ануса, ревизия и дренирование полости гнойника
д) вскрытие гнойника продольным разрезом слева от ануса, ревизия и дренирование полости гнойника, назначение антибиотиков широкого спектра действия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА№ 62
Больная П. 40 лет, на приеме в поликлинике у хирурга предъявляет жалобы на умеренные боли, отечность и покраснение в области правого предплечья. 3 дня назад отметила появление болезненного уплотнения в коже верхней трети предплечья на задней поверхности.
Объективно: температура тела – 37,10С. По задней поверхности правого предплечья имеется инфильтрат до 1,5 см диаметром, кожа над ним ярко гиперемирована. В центре инфильтрата имеется участок некроза до 2 мм диаметром. При пальпации инфильтрата отмечается умеренная болезненность, симптом флюктуации – отрицательный. В анализе крови патологии не выявлено.
осмотр правого предплечья
1. Сформулируйте диагноз:
а) фурункул
б) карбункул
в) лимфаденит
г) рожистое воспаление
д) абсцедирующий фурункул
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов,
позволивший Вам поставить диагноз:
а) гиперемия кожи на предплечье и повышение температуры тела
б) наличие болезненного инфильтрата на предплечье, гиперемия кожи
в) наличие болезненного инфильтрата на предплечье, гиперемия кожи, субфебрильная температура тела
г) наличие болезненного инфильтрата на предплечье, гиперемия кожи над инфильтратом, наличие участка некроза в центре инфильтрата
д) наличие болезненного инфильтрата на предплечье, гиперемия кожи над инфильтратом, наличие участка некроза в центре инфильтрата, отсутстствие симптома флюктуации
3. Возбудителем фурункула чаще всего является:
а) протей
б) стрептококк
в) кишечная палочка
г) золотистый стафилококк
д) анаэробные микроорганизмы
4. К предрасполагающим факторам возникновения данной патологии не относится:
а) авитаминоз
б) иммунодефицит
в) сахарный диабет
г) кожные заболевания
д) тяжелая физическая нагрузка
5. Определите тактику лечения больной:
а) консервативное лечение: антибиотики и УВЧ
б) иссечение гнойника в пределах здоровой кожи и подкожной клетчатки
в) вскрытие гнойника и обязательное назначение антибиотиков широкого спектра действия
г) консервативное лечение: повязки с метилурациловой мазью и грелка на область воспаления
д) консервативное лечение: обработка кожи 70% этиловым спиртом, УВЧ-терапия, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 63
К хирургу поликлиники обратился больной Т., 67 лет, с жалобами на примесь крови в мокроте в виде прожилок темно-вишневого цвета. Кровохарканье появилось около 3-х суток назад и по интенсивности не нарастало. Кроме того, больной отмечал наличие болезненной припухлости левого коленного сустава, появившейся около ½ года назад и отчетливо увеличивавшейся в размерах. Ранее на диспансерном учете у какого-либо специалиста не состоял, за медицинской помощью с вышеозначенными жалобами он обратился впервые.
Объективно: состояние средней тяжести, покровы умеренно бледные, пониженного питания, дефицит веса около 15 кг. Дыхание выслушивается по всем полям, жесткое с сухими хрипами на вдохе, в нижних отделах слева непостоянные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания. ЧДД 16 в минуту. Пульс 72 в минуту, артериальное давление 170/70 мм рт.ст. Язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. В области коленного сустава слева с переходом на область нижней трети бедра имеется деформация за счет бугристого болезненного плотно-эластической консистенции образования, неподвижного, общим размером 15 х 15 х 20 см, покровные ткани багрово-цианотичного цвета. Активные движения в суставе резко ограничены. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, спаяны с подлежащими тканями.
Сформулируйте предварительный диагноз:
а) хондросаркома областей левого коленного сустава и левого бедра, метастазы в легкие, кровохарканье, синдром артериальной гипертензии неясного генеза
б) липома областей левого коленного сустава и левого бедра, ХОБЛ, кровохарканье, синдром артериальной гипертензии неясного генеза
в) хронический деформирующий эндобронхит с выраженным нарушением дренажной функции бронхов, кровохарканье
г) острый гнойный артрит, кровохарканье неясного генеза
д) кровохарканье неясного генеза, остеома левого бедра
|
Укажите наиболее полный перечень дополнительных методов исследования для установления характера изменений областей коленного сустава и левого бедра: а) рентгенография левого бедра в прямой проекции б) рентгенография коленных суставов в двух проекциях, пункция образования левого бедра для цитологического исследования пунктата в) ЯМРТ областей левого бедра и левой голени, пункция образования левого бедра для цитологического и гистологического исследования пунктата |
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
г) рентгенография левого бедра и коленных суставов в прямой проекции, пункция образования левого бедра для цитологического исследования пунктата
д) ЯМРТ областей левого бедра и левой голени, рентгенография левого бедра и коленных суставов в двух проекциях, пункция образования левого бедра для цитологического и гистологического исследования пунктата
3. Укажите наиболее полный перечень дополнительных методов исследования для установления характера изменений в легких:
а) рентгенография грудной клетки, спирография
б) спирография, электрокардиография, бронхоскопия
в) спирография, электрокардиография, трахеобронхоскопия
г) трахеобронхоскопия, рентген-компьютерная томография груди
д) спирография, электрокардиография, обзорная рентгенография грудной клетки, рентгенография грудной клетки в обоих боковых проекциях, трахеобронхоскопия, рентген-компьютерная томография груди, трансторакальная биопсия образования легкого
4. Приведите перечень средств консервативной терапии на период обследования больного:
а) гипотензивные средства, этамзилат, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол, антимикробные препараты, обладающие тропностью к костно-суставному аппарату, препараты, разжижающие мокроту
б) гипотензивные средства, этамзилат, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол, пневмотропные антимикробные препараты
в) гипотензивные средства, дицинон, έ – аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол, остеотропные антимикробные препараты
г) гипотензивные средства, аминокапроновая кислота, хлористый калий, викасол, пневмотропные антимикробные препараты
д) гипотензивные средства, этамзилат, антимикробные препараты, обладающие тропностью к костно-суставному аппарату.
5. Укажите наиболее вероятный прогноз для жизни больного и определите тактику:
а) прогноз относительно благоприятный, показана экзартикуляция левой нижней конечности, резекция измененных участков правого легкого
б) прогноз относительно благоприятный, показана экзартикуляция левой нижней конечности, резекция измененных участков обоих легких
в) прогноз относительно благоприятный, показана экзартикуляция левой нижней конечности, резекция измененных участков левого легкого
г) прогноз неблагоприятный по причине наличия фоновой патологии в виде артериальной гипертензии, показано лечение у кардиолога
д) прогноз для жизни неблагоприятный ввиду генерализации процесса, показано симптоматическое лечение у онколога
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 64
Больной Н. 20 лет, не работает, не учится. Обратился в поликлиннику с жалобами на головную боль в утренние часы, головокружение при перемене положения тела, пошатывание при ходьбе, тошноту при приеме пищи, однократную рвоту. Из анамнеза известно, что 22 часа назад был избит неизвестными. Били по голове кулаками.
Объективно: Сознание ясное, ориентирован в себе, во времени и пространстве. В области правой орбиты кровоподтек сине-фиолетового цвета, болезненный при пальпации. В области правой скулы припухлость, болезненная при пальпации. Зрачки D=S, ФРЗ(+)D=S, нистагма нет, носогубные складки симметричные, яэык по средней линии, слух сохранен. Сухожильные рефлексы D=S, несколько повышены с верхних конечностей, парезов, параличей нет. Менингиальных знаков нет. Патологических знаков нет. В позе Ромберга устойчив, ПНП без промаха. Ro-черепа в 2 проекциях- костно травматической патологии не выявлено, КТ головного мозга без патологии.
1. Сформулируйте диагноз:
а) сотрясение головного мозга, субклиническая форма, ушибы мягких тканей лица
б) сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей лица
в) ушиб головного мозга, ушибы мягких тканей лица
г) перелом скулоорбитального комплекса справа
д) ушиб мягких тканей лица
2. Укажите перечень симптомов, которые позволили поставить диагноз:
а) анамнез травмы, отсутствие четкой неврологической симптоматики
б) припухлость в области правой скуловой кости РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
в) тошнота, однократная рвота в анамнезе
г) кровоподтек в области правой орбиты
д) анамнез травмы
3. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение у нейрохирурга
поликлинники
б) перевод в гастроэнтерологическое отделение
в) направление на госпитализацию в НХО
г) амбулаторное лечение
д) оперативное лечение
4. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
а) общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови
б) Ro черепа в 2 проекциях, КТ головного мозга
в) Ro черепа в 2 проекциях
г) КТ головного мозга
д) ФГДС
5. Определите лечебную тактику ведения больного:
а) покой, ноотропы, сосудорасширяющие, анальгетики, физиолечение через 7 дней
б) покой, анальгетики, физиолечение через 7 дней
в) анальгетики, физиолечение через 7 дней
г) сосудорасширяющие, анальгетики
д) оперативное лечение
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 65
Больная П. 21 года, через 10 дней после родов стала отмечать тяжесть в правой молочной железе и более выраженное увеличение ее в размерах. Спустя неделю появились слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом. Больную стали беспокоить сильные боли в правой молочной железе, при сцеживании молока боли усиливались. Через двое суток в связи с ухудшением самочувствия обратилась в поликлинику к хирургу.
Объективно: температура тела – 39,0°С, пульс – 100 в мин. Правая молочная железа резко отечна, ярко гиперемирована в медиальных квадрантах. При пальпации отмечается болезненность и инфильтрация в медиальных квадрантах железы, более выраженная в нижнее-медиальном квадранте, где пальпируется более плотный инфильтрат размерами 6х5 см. Левая молочная железа умеренно пастозна, без признаков воспаления. В анализе крови: лейкоциты – 14,6 х 10 9/л.
Осмотр правой
молочной железы
|
1.Сформулируйте диагноз: а) карбункул правой молочной железы б) рожистое воспаление правой молочной железы в) острый гнойный субареолярный правосторонний мастит г) острый гнойный интрамаммарный правосторонний мастит д) острый гнойный ретромаммарный правосторонний мастит |
2. Фактором, который не способствует развитию данной патологии, является:
а) лактостаз
б) трещины сосков
в) нерегулярная половая жизнь
г) распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путем
д) снижение иммунитета в результате тяжелых и осложненных родов
3. Из перечисленного, особенностью данной патологии молочной железы является:
а) воспалительный процесс всегда отграничен
б) всегда отмечается двухстороннее поражение
в) слабовыраженная способность к отграничению
г) при прогрессировании воспаления не нарастает интоксикация
д) в фазе серозного воспаления не отмечается отека и гипертермии
4. Тяжесть состояния больной обусловлена:
а) отеком
б) интоксикацией
в) болевым синдромом
г) косметическим дефектом
д) повышением температуры
5. Определите тактику ведения больной:
а) пункционное лечение гнойника
б) вскрытие гнойника по нижней поверхности молочной железы
в) вскрытие гнойника радиарным разрезом с тщательной ревизией
г) консервативное терапия: антибиотики и физиотерапевтическое лечение
д) консервативная терапия: новокаиновые ретромаммарные блокады с антибиотиками и спирт-фурациллиновые компрессы на молочную железу.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №66
Пациент К., 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в левой ягодице выраженной интенсивности. Болен в течение 11 суток. При повышении артериального давления до 180/100 мм рт.ст. больной вызвал скорую помощь. Была сделана в/мышечная иньекция сернокислой магнезии. Через 5 суток появились боли в месте иньекции, повысилась температура тела.
Объективно: состояние средней тяжести. В верхне-наружнем квадранте левой ягодицы определяется инфильтрат размерами 8´6 см. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре определяется размягчение, напряжение мышц. Температура тела 37,8°. АД=140/80 мм рт ст. Лейкоцитов - 14,5´109/л.
осмотр левой
ягодичной области
|
1. Сформулируйте диагноз: а) постиньекционный инфильтрат левой ягодицы б) постиньекционный абсцесс левой ягодицы в) гематома левой ягодицы г) аллергическая реакция д) ожог левой ягодицы 2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз: |
а) УЗИ правой ягодицы
б) общий анализ крови
в) биохимия крови
г) пальпация
д) пункция
3.Определите тактику лечения больного:
а) аналгетики
б) антибиотики
в) оперативное лечение
г) дренирование под УЗК
д) лед на область инфильтрата
4. Тяжесть состояния обусловлена:
а) болью
б) гипертермией
в) интоксикацией
г) септическим шоком
д) ограничением подвижности
5.Определите тактику ведения больного:
а) госпитализация в отделение гнойной хирургии
б) амбулаторное лечение
в) активное наблюдение
г) лечение на дому
д) наблюдение
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 67
Пациентка Б., 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в левой кисти. Больна в течение 7 суток. При работе в огороде натерла левую кисть. Через 5 суток появились боли в области ладонной поверхности левой кисти, повысилась температура тела.
Объективно: состояние больной средней тяжести. При осмотре области гипотенара определяется инфильтрат размерами 4´3 см, пальпарторно без четких границ. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре определяется размягчение. Температура тела 37,6°. АД=140/80 мм рт ст. Лейкоцитов - 10,5´109/л.
осмотр левой кисти
|
1. Сформулируйте диагноз: а) мозоль левой кисти б) флегмона левой кисти в) гематома левой кисти г) аллергическая реакция д) инфильтрат левой кисти 2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз: |
а) определение флюктуации
б) пункция инфильтрата
в) общий анализ крови
г) УЗИ левой кисти
д) биохимия крови
3.Определите тактику лечения больного:
а) дренирование под ультразвуковым контролем
б) компресс со спирт-риванолем
в) оперативное лечение
г) антибиотики
д) аналгетики
4.Тяжесть состояния обусловлена:
а) резкой болью
б) гипертермией
в) интоксикацией
г) ограничением подвижности
д) гнойно-резорбтивной лихорадкой
5.Определите тактику ведения больного:
а) госпитализация в отделение гнойной хирургии
б) амбулаторное лечение
в) активное наблюдение
г) инфузионная терапия
д) перевязки на дому
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 68
Пациент С., 37 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в области задней поверхности левого плеча, затруднение при сгибании плеча в локтевом суставе. Болен в течение 13 суток . Около 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает простой инсулин 2 раза в день.
Объективно: состояние средней тяжести. При осмотре: по передне-латеральной поверхности левого плеча, в нижней 1/3 определяется инфильтрат размерами 7´5 см, кожа багрово-синюшного цвета. На коже – множество мелких отверстий, из которых выделяется гной, пальпация болезненная. Температура тела 38,5°. АД=130/90 мм рт ст. Лейкоцитов - 12,5´109л.
осмотр левого плеча
|
1. Сформулируйте диагноз: а) абсцесс левого плеча б) карбункул левого плеча в) гематома левого плеча г) остеомиелит левого плеча д) инфильтрат в области левого плеча 2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз: |
|
|
а) рентгенография шеи в 2-х проекциях б) УЗИ мягких тканей шеи в) пункция инфильтрата г) общий анализ крови д) биохимия крови |
3.Определите тактику лечения больного:
а) аналгетики
б) антибиотики
в) оперативное лечение
г) компресс со спирт-риванолем
д)дренирование под ультразвуковым контролем
4. Тяжесть состояния обусловлена:
а) резкой болью
б) гипертермией
в) интоксикацией
г) сахарным диабетом
д) гнойно-резорбтивной лихорадкой
5.Определите тактику ведения больного:
а) госпитализация в отделение гнойной хирургии
б) амбулаторное лечение
в) инфузионная терапия
г) активное наблюдение
д) перевязки на дому
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 69
Пациент П., 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на умеренные боли в правом предплечье. Болен в течение 10 суток. Вначале появился зуд, а затем гиперемия кожи и болезненность, повысилась температура тела.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре в средней 1/3 правого предплечья определяется инфильтрат размерами 3´3 см. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре инфильтрата – волос, вокруг волоса - гнойная пустула. Температура тела 37,3°. Лейкоцитов - 9,5´109л.
1. Сформулируйте диагноз:
а) абсцесс правого предплечья
б) фурункул правого предплечья
осмотр правого
предплечья
в) инфильтрат правого предплечья
г) кровоизлияние в правое предплечье
д) нагноившаяся атерома правого предплечья
2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз:
а) УЗИ мягких тканей шеи
б) КТ правого предплечья
в) пункция инфильтрата
г) общий анализ крови
д) глюкоза крови
3.Определите тактику лечения больного:
а) компресс со спирт-риванолем
б) оперативное лечение
в) физиотерапия
г) антибиотики
д) аналгетики
4. Тяжесть состояния больного обусловлена:
а) ограничением подвижности в лучезапястном суставе
б) неработоспособностью
в) сахарным диабетом
г) гипертермией
д) резкой болью
5.Определите тактику ведения больного:
а) госпитализация в отделение гнойной хирургии
б) консервативное лечение амбулаторно
в) амбулаторное лечение
г) активное наблюдение
д) перевязки на дому
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 70
Больная Щ., 27 лет обратилась в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в области правой голени. Около 1 года назад стала испытывать неудобство при ношении облегающей одежды, обнаружила опухолевидное образование, которое со временем увеличилось.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре в верхней 1/3 голени по передне-внутренней поверхности определяется мягкое, эластичное, легко смещаемое образование размерами 6´7см. Кожа не изменена, пальпация безболезненная. Температура тела 36,8°. АД=130/60 мм рт ст. Лейкоцитов - 6,5´109л.
осмотр
правой голени
|
1. Сформулируйте диагноз: а) миома правой голени б) атерома правой голени в) липома правого голени г) гемангиома правой голени д) мышечная грыжа правой голени 2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз: а) биопсия опухоли б) пункция опухоли в) общий анализ крови г) УЗИ мягких тканей голени |
д)рентгенография правой голени
3.Определите тактику ведения больного:
а) госпитализация в хирургическое отделение
б) оперативное лечение амбулаторно
в) лечение у терапевта
г) обследование
д) наблюдение
4.Состояние больного обусловлено:
а) резкой болью
б) канцерофобией
в) неработоспособностью
г) неудобствами при ходьбе
д) косметическими проблемами
5.Прогноз:
а) инвалидизация
б) неблагоприятный
в) благоприятный для жизни
г) благоприятный для жизни и работы
д) благоприятный для жизни и неблагоприятный для работы
КТ брюшной полости
ЭТАП ОПЕРАЦИИ
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ
Рис. №1
Рис. №2
СХЕМА МЕХАНИЗМА ПОВРЕЖДЕНИЯ