Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
АНКЕТА по изучению питания и пищевого поведения
ФИО (Псевдоним) _____
Школьник/ Студент / Профессия
Проживаю: в семье, в общежитии, на квартире (один / в компании)
пол____ возраст____ рост_____ вес______: удовлетворенность/ неудовлетворенность (вес: + /- )
Что хотелось бы в плане веса (если неудовлетворены): набрать вес/ сбросить вес (на сколько?).
ИМТ= ; ИМТ = _____
1.Когда вы смотрите на себя (своё отражение в зеркале) что вам нравится / что не нравится
|
нравится |
не нравится |
2.Еда для Вас:
1.источник энергии □
2.самое большое удовольствие □
3.насилие надо мной, наказание □
4.необходимый процесс □
5 ваш вариант____________
4.Имеете ли Вы какие-либо заболевания, из-за чего не можете употреблять некоторые продукты или ограничиваете в приёме?
1. Да (укажите диагноз), вследствие чего, как правило, возникает необходимость придерживаться диеты
2. Иногда, например, в период обострения болезни (или по другим причинам)
3. Нет
5.Если Вы считаете себя нездоровым, связываете ли это с неправильным питанием? да □; нет□
6.Считаете ли Вы, что Ваше питание является здоровым, правильным, рациональным?
|
Да всегда |
В основном да, но иногда нет |
Редко |
Неправильно, но по-другому не получается (по каким причинам?) |
Я ничего об этом не знаю |
7.Что мешает Вам правильно питаться?: нехватка времени □, собственная неорганизованность □,сформировавшиеся привычки □, недостаточная информированность □, недостаток средств □; лень □
8.Оцените степень своей информированности в вопросах питания: Я достаточно знаю об этом □; Я мало знаю об этом □; Я не знаю об этом ничего □;
9.Прислушиваетесь ли Вы к рекомендациям по правильному (рациональному) питанию? всегда следую рекомендациям □; стараюсь им следовать □, не прислушиваюсь к ним □;
10.Достаточно ли у Вас материальных средств для организации полноценного питания? да □; нет □;
11.Насколько Вы удовлетворены своим питанием?
11.1полностью удовлетворён (по набору продуктов, блюд и их количеству мой рацион пита ния не нуждается в изменении) □;
11.2.удовлетворён частично (в целом питание меня устраивает, но необходимы некоторые изменения) □;
11.3.неудовлетворён (моё питание нуждается в существенной коррекции) □;
12.Какой режим вашего питания:
12.1.стабильный (примерно в одно и тоже время +/- 30 минут) □ или «как придётся» (бессистемно) □
12.2. как правило, ваше питание включает основные приёмы пищи: 2.1.Завтрак ______ 2. 2.Обед________ 2. 3.Ужин________ (поставьте галочки и время ваших основных приемов пищи)
12.3.Дополнительные перекусы между основными приёмами пищи (укажите сколько: 1, 2, 3, 4 и более раз в день)______
В какие периоды времени чаще всего?___________________
2.4.Ночная еда (период 22.00 – 2.00) да □; нет □; Если «да», то, что обычно едите?________________
12.5. Принципиальным ли для Вас является соблюдение правила, которое часто рекомендуют диетологи: «не кушать после 6-7 часов вечера»? Да □ /нет □
12.6. Обычное время последнего приёма пищи _________
12.7. Сколько времени обычно (как правило) занимает приём пищи:
|
До 5 мин |
5-10 мин |
10-15 мин. |
15-20 мин. |
20-25 мин. |
25-30 мин. |
Свыше 30 минут |
12.8.Вы считаете, что обычный (характерный для Вас) темп приёма пищи: 1. слишком медленный, но по другому не получается (врожденная особенность) □; 2. согласуется с рациональным питанием (без спешки, с тщательным пережевыванием) □; 3. слишком быстрый, но это связано с деловой активностью □
12.9.Проранжируйте (от 1 до 5) в порядке убывающей значимости причины, по которым вы обычно садитесь кушать:
|
Появляется чувство голода |
Потому что время пришло (по режиму) |
За компанию. Позвали… Предложили.. Угостили… |
Кушать не хочется, но блюдо выглядит очень аппетитно |
Кто-то или что-то расстроило |
Если в вас есть еще другие причины, по которым вы обычно садитесь кушать – допишите________________________________________
12.10. Проранжируйте (от 1 до 5) в порядке убывающей значимости причины, по которым вы обычно заканчиваете кушать:
|
Вся еда закончилась (есть нечего) |
Съел свою порцию |
Больше не могу |
Все поели и ушли и я тоже |
Кто-то или что-то расстроило |
Если в вас есть еще другие причины, по которым вы обычно заканчиваете кушать – допишите________________________________________
12.12.Что является основным для вас при приобретении продуктов (вкусовые предпочтения, биологическая ценность, внешний вид (упаковка, оформление), цена, другие факторы (указать какие) - можно указать несколько вариантов.
12.13.Сколько раз в день Вы принимаете горячую пищу? не употребляю вообще □; употребляю (1, 2, 3, 4 раз в день)
12.14Берете ли вы с собой еду на работу (учебу)? да □; нет □; Если «да», то, что чаще всего берете с собой для обеда на работе?
13.Укажите, какие продукты, по Вашему мнению:
А) вредные, нездоровые Б) полезные, В) любимые.
Для этого предлагаем сделать следующее:
13.А)Укажите (в столбик) все продукты (блюда), которые вы знаете как «вредные» … (нездоровые; бесполезные) . [Табличку из 5 столбцов нарисовать на доске. Только столбцы 2-5 указать после заполнения первого столбца]
после заполнения 1-го столбца пометить те, которые едите: Редко +; Иногда ++; Часто +++ ; Обычно (как правило) ++++.
Пример:
|
Продукт (блюдо) |
Редко + |
Иногда ++ |
Часто +++ |
Обычно (как правило) ++++ |
|
Чипсы |
* |
|
|
|
|
Кока-кола |
* |
|||
|
И т.д. |
13.Б) Укажите (в столбик) все продукты (блюда), которые вы знаете как «полезные» «необходимые» …. (после выполнения пометить те, которые едите: Редко +; иногда ++; часто +++ ; обычно (как правило) ++++.
13.В) Укажите (в столбик) все любимые, предпочитаемые Вами продукты (блюда) и частоту их употребления:
Редко +; иногда ++; часто +++ ; обычно (как правило) ++++.
14.Укажите, какие продукты, по Вашему мнению, в настоящее время Вы употребляете:
А) в достаточном количестве, Б) в недостаточном, В) в избы точном количестве.
Потребление каких про дуктов хотели бы увеличить или уменьшить? Какой способ приготовления продуктов предпочитаете?
|
Группа продуктов |
Употребление продуктов в настоящее время |
Потребление про дуктов в будущем хотел бы |
Способ приготовления |
|||||||||
|
достаточно |
недостаточно |
избыточно |
Предпочитаемые продукты (до 5) |
Отвергаемые |
увеличить |
Уменьшить |
Отварное / Пареное |
Жаренное |
Печенное |
Свежее |
||
|
Мясо: Говядина Свинина Баранина Кролик Др.виды мяса Птица: Курица Индюшка Утка Др.виды птицы Др. виды мясопродуктов: Печень Вымя Др. виды субпродуктов |
||||||||||||
|
Сало |
||||||||||||
|
Колбасы варенные |
||||||||||||
|
Ветчина |
||||||||||||
|
Рыба речная |
||||||||||||
|
Морепродукты, в т.ч. рыба |
||||||||||||
|
Селедка |
||||||||||||
|
Копченные продукты: мясо, рыба, колбаса, окорок |
||||||||||||
|
Молоко- и молочные продукты: творог, брынза, твердые сыры, йогурт (исключая сливочное масло, сметану, сливки) |
||||||||||||
|
Высокожирные продукты: Майонез, сливочное масло, сметана, сливки |
||||||||||||
|
Яйца |
||||||||||||
|
Растительное масло |
||||||||||||
|
Орехи, семечки, халва |
||||||||||||
|
Крупы: Гречка Кукурузная Манная Овсяная Пшено Пшеничная Рис Ячневая Другие крупы |
||||||||||||
|
Макаронные изделия |
||||||||||||
|
Мёд |
||||||||||||
|
Сахар |
||||||||||||
|
Варенье, Повидло и т.п. |
||||||||||||
|
Сладости: конфеты, шоколад, торты, пирожные, мороженное |
||||||||||||
|
Хлеб |
||||||||||||
|
Хлебобулочные изделия (выпечка), печенье |
||||||||||||
|
Овощи: Капуста (белокачанная, брокколии др.) Морковь Свекла Др.овощи |
||||||||||||
|
Картофель |
||||||||||||
|
Соления: Капуста квашенная Огурцы Помидоры Др. соления |
||||||||||||
|
Фрукты: Бананы, Груши, Киви Яблоки Др.овощи |
||||||||||||
|
Ягоды: арбуз, дыня, ежевика, виноград, вишня, калина клюква, крыжовник, малина, слива, смородина, черешня |
||||||||||||
|
Сухофрукты |
||||||||||||
|
Фруктовые соки |
||||||||||||
15.Укажите обычную для Вас порцию в граммах (или других мерах: штука, чайная /столовая ложка, блюдце, пиала, мелкая тарелка среднего/большого диаметра, глубокая тарелка среднего/большого диаметра, стакан и пр.
15.1. Для первых блюд
15.2. Для вторых блюд
15.3. Холодные закуски, салаты
15.4. Сладости (кондитерские изделия)
15.5. Выпечка
15.6. Соки и т.д.
16.Какой пище Вы отдаете предпочтение? сладкой □; солёной □; кислой □; горькой □; пресной □
17.Солите ли Вы уже приготовленную пищу? нет □; иногда □; часто □; всегда □;
18.Изменился ли характер вашего питания за последний год:
|
В объеме (1 ) |
В качестве (2) |
Во вкусовых предпочтениях (3) |
В систематичности (4) |
|||||
|
Уменьшился |
Увеличился |
Не изменился |
Ем всё подряд без ограничений |
Ограничиваю себя в сладостях |
Ограничиваю себя в мясных продуктах |
Ем в основном полезные продукты |
18.5. Если изменился, то в связи с чем? (ухудшилось состояние здоровья, появилось беспокойство за возможное ухудшение здоровья, стал лучше информирован о питании, ассортимент стал разнообразнее, опасения за загрязнение продуктов, другие факторы)
19.Принимаете ли вы минарально-витаминные комплексы? Если «да», то с какой переодичность?
20.На формирование привычек Вашего питания повлияло: чей-либо пример (родителей) □; материальный достаток в семье □; желание быть физически привлекательным □; природно-климатические особенности □; другое______________________
21.Характерны ли для вашей семьи традиционные пищевые предпочтения: без особых предпочтений □; мясная пища □; овощная пища □; много сладостей □; мучная, крупяная пища □; жирная пища □; обильное питание □; другое__________________
22.Вы придерживаетесь принципов питания:
22.1. в основном таких, как в своей родительской семье
22.2. в основном других. Это проявляется в _______________________________ и связано с _______________________________________
23.Вы считаете себя склонным: 1. к худобе; 2. к постоянному весу; 3. к полноте.
24.Ваша конституция (особенности строения тела):
24.1. позволяют вам не думать о том, «что» и «сколько» вы едите, поскольку это
никак не отражается на вашей фигуре □
24.2. «заставляет» ограничивать себя в количестве употребляемых продуктов □
24.3. «заставляет» ограничивать себя в определенных продуктах, сидеть на диете □
Укажите, в каких продуктах приходится себя ограничивать. В чем суть диеты (кефирная, морковная, яблочная, ограничение жирного,
ограничение углеводов и т.д.)
25. Беспокоит ли Вас возможность повышения массы тела__________ или наоборот, похудения ___________
26.Вес (масса тела) у родителей и других родственников (отметьте «+» нужные столбцы):
|
+ |
+ |
||
|
Избыточная масса тела в роду |
Недостаточная масса тела в роду |
||
|
Избыточная масса тела только у матери |
Недостаточная масса тела только у матери |
||
|
Избыточная масса тела только у отца |
Недостаточная масса тела в роду только у отца |
||
|
Избыточная масса тела у матери и отца |
Недостаточная масса тела в роду у матери и отца |
||
|
Избыточная масса тела только у других близких |
Недостаточная масса тела в роду только у других близких |
Дата заполнения