Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Особенности клинической фармакологии
лекарственных средств при беременности
Применение любых лекарственных средств (ЛС), в том числе и антимикробных препаратов (АМП), у беременных связано с рядом особенностей, одной из главных является наличие потенциального риска неблагоприятного воздействия ЛС на плод или новорожденного. Установлено, что около 5% дефектов развития плода обусловлены применением лекарственной терапии во время беременности [Чилова].
В настоящее время, 60 – 80% беременных женщин, не страдающих клинически значимой сопутствующей патологии, принимают ЛС; в I триместре наиболее часто применяют противорвотные средства, во II триместре – антигистаминные препараты и антибиотики, в III – седативные средства и диуретики. В среднем женщина во время беременности может принимать до 4 ЛС, не считая поливитаминов и препаратов железа.
Этиотропная терапии пневмонии при беременности
Антибактериальная терапия – единственный научно обоснованный метод лечения пневмонии.
При назначении этиотропной терапии П, следует учитывать тот факт, что фармакокинетика и фармакодинамика препаратов происходит в условиях измененной физиологии организма беременной.
Физиологические изменения при беременности и их влияние на метаболизм ЛС
|
Физиологические изменения |
Фармакокинетический эффект |
Клиническое значение |
|
Увеличение массы тела |
Увеличение объема распределения ЛС |
Снижение концентрации ЛС в крови и тканях |
|
Задержка натрия и воды |
Увеличение объема распределения ЛС |
Снижение концентрации ЛС в крови и тканях |
|
Снижение уровня альбумина сыворотки |
Увеличение несвязанной фракции ЛС |
Ускорение распределения и выведения ЛС |
|
Усиление печеночного метаболизма |
Ускорение метаболизма ЛС |
Незначительное влияние |
|
Угнетение печеночного метаболизма |
Замедление метаболизма ЛС |
Незначительное влияние |
|
Ускорение почечного кровотока |
Ускорение клиренса ЛС |
Снижение концентрации ЛС в крови и тканях |
|
Усиление гломерулярной фильтрации |
Ускорение почечной экскреции |
Снижение концентрации ЛС в крови и тканях |
Наиболее распространенными в мире ориентирами, определяющими возможность применения ЛС при беременности, являются рекомендации, разработанные Управлением США по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA – Food and Drug Administration).
Согласно этим рекомендациям, все ЛС делятся на 5 категорий – А, В, С, D и Х
А – в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с приемом ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
X – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу.
Классификация антибиотиков по категориям безопасности при применении у беременных (FDA, США)
|
Категория по FDA |
Антибиотики |
|
А |
нет |
|
В |
Пенициллины, аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, меропенем, азтреонам, метронидазол, клиндамицин, азитромицин, эритромицин, сульфаниламиды |
|
С |
Имипенем, кларитромицин, гентамицин, ванкомицин, ко-тримаксазол |
|
D |
Доксициклин, тетрациклин, амикацин ципрофлоксацин, офлоксацин |
|
X |
нет |
Следует учесть, что к категории "А" не относится ни один антимикробный препарат.
Так же в клинической практике используется «Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии» (табл.).
Применение антибактериальных средств во время беременности
С.В. Яковлев, ММА им. И.М. Сеченова, Москва
|
Противопоказаны |
Доксициклин |
|
Применяются с осторожностью |
Аминогликозиды |
|
Применение безопасно |
Карбапенемы |
|
1Противопоказан в последнем триместре беременности. |
Необходимо помнить, что несвоевременное и беспорядочное назначение антибактериальных препаратов ведет к селекции вирулентных штаммов возбудителей, устойчивых к антибиотикам, и возникновению осложнений.
Стандартные схемы применения АБТ при пневмонии разной степени тяжести
|
При нетяжелых бактериальных пневмониях |
аминопенициллины (амоксициллин – суточная доза 500 мг 3 раза в день не зависимо от приема пищи). |
|
При подозрении на пневмонию, вызванную внутриклеточными возбудителями |
целесообразно назначать препараты группы макролидов (азитромицин – 500 мг 1раз в сутки, особенностью формы для инфузий является использование только внутривенного медленного введения; спирамицин – суточная доза 6-9 млн МЕ в сутки 2-3 раза per os. Для обоих препаратов возможно использование в виде ступенчатой терапии |
|
В случаях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь или муковисцидоз) |
«защищенные» аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота – в дозе 1,2 г 3 раза в день внутривенно, но не для внутримышечного введения. Таблетированные формы лучше усваиваются при приеме во время еды, доза составляет 625мг 2-3 раза в сутки); или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон назначается в суточной дозе 1,0-2,0 г 1 раз в сутки внутривенно). |
В случаях, когда необходимо назначение парентеральных форм антибактериальных препаратов, целесообразно применение ступенчатой антибиотикотерапии.
Хотелось бы обратить внимание на то, что фторхинолоны не применяются у беременных из-за высокого риска возникновения аномалий развития плода.