Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО ОКРУГА - ЮГРА»
«Утверждаю»
Зав. кафедрой ____________ проф. Коваленко Л.В.
« »___________ 20 г.
Медицинский институт
Кафедра общей патологии
Дисциплина «ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ»
Методическая разработка практического занятия № 6 для студентов III курса.
Специальность «лечебное дело».
Тема занятия: «Хроническое воспаление. Гранулематозное воспаление (туберкулез, сифилис, лепра, риносклерома)».
Методическую разработку подготовили
профессор Наумова Л.А.
ст. преп. Шаталов В.Г.
Методическая разработка обсуждена и утверждена
на кафедральном совещании № 1
« » 20 г.
• Продолжительность изучения темы: 7 часов;
из них на занятие 3 часа; самостоятельная работа 4 часа
• Место проведения
Учебная комната кафедры общей патологи № 531
• Цель занятия
Научиться распознавать хроническое воспаление, а также гранулематозное воспаление как форму хронической воспалительной реакции. Научиться выявлять особенности протекание заболевания, определять причины и механизмы развития, осложнения, исходы и значение хронического воспаления (гранулематозного воспаления), отличать его от острого воспаления. Уметь дифференцировать по морфологическим вариантам, по локализации мононуклеарного инфильтрата в межуточной ткани (интерстициональное воспаление), при гранулематозном воспалении по преобладанию клеток моноцитарно-макрофагального происхождения (макрофагам, эпителиоидным клеткам, гигантским многоядерным клеткам инородных тел и клеток Пирогова-Лангханса).
• Задачи
Знать:
Уметь:
• Значение изучения темы (мотивация)
Знание темы необходимо для изучения или повторения таких тем курса патологии, как повреждение клеток и тканей, патология иммунной системы, процессы адаптации, ту беркулез, антропозоонозные инфекции, заболевания кишечника, болезни печени и почек. Знание темы необходимо для изучения клинических дис циплин.
Методические рекомендации по самоподготовке
1. Необходимый исходный уровень знаний:
2. Контрольные вопросы
1. Определение хронического воспаления.
2. Определение продуктивного воспаления.
3. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика хронического воспаления.
4. Осложнения, исходы и значение хронического воспаления.
5. Этиология, патогенез, классификация продуктивного воспаления.
6. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы продуктивного межуточного воспаления.
7. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы гранулематозного воспаления.
8. Этиология, патогенез специфического гранулематоза.
9. Морфологическая характеристика, исходы продуктивного воспаления,
вызванного возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, риносклеромы.
10. Репарация, типы, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение.
3. Методические указания к самостоятельной работе на занятии
Под хроническим воспалением понимают продолжительный процесс (не дели и месяцы), при котором повреждение тканей, реактивные изменения и заживление проявляются одновременно. Хроническое воспаление наблю дается при условии: I) персистирующих (долго сохраняющихся) инфекций; 2) длительного воздействия потенциально токсичных экзогенных и эндо генных веществ; 3) развития аутоиммунной реакции. При хроническом воспалении морфологически обнаруживается: 1) мононуклеарный ин фильтрат, включающий макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки, отражающий персистирующую реакцию на повреждение; 2) разрушение (некроз) тканей, обычно вызываемый воспалительными клетками; 3) орга низация (склероз) очага поражения.
Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов в очаге воспаления. Течение продуктивного воспале ния может быть острым и хроническим. Хроническое течение характерно для большинства продуктивных межуточных воспалительных процессов (на пример, в миокарде, печени, почках, скелетных мышцах и др.).
Гранулемотозное воспаление — специализированная форма хронической воспалительной реакции, при которой преобладающим типом клеток явля ются активированные макрофаги, имеющие модифицированный эпителиоидный вид. Гранулема — это местное проявление гранулематозного воспа ления, при котором клетки моноцитарного ряда собраны в компактные скопления. Гранулемы могут образовываться при остром и, чаще, хрониче ском воспалении. Основными условиями формирования гранулем являют ся следующие: 1) наличие стимуляции системы моноцитарных фагоцитов и их накопление вокруг повреждающего агента; 2) повреждающий агент дол жен быть устойчивым к фагоцитозу. Гранулематозное воспаление класси фицируют по этиологии, патогенезу, морфологии. Кроме того, гранулема может выступать в качестве структурной основы гетерогенной группы забо леваний различной этиологии, которую называют гранулематозными болез нями. Туберкулез, лепра, сифилис, риносклерома морфологически характе ризуются образованием так называемых специфических гранулем, имеющих уникальный состав и расположение клеточных и стромальных компонентов и, следовательно, диагностически значимое строение.
Исходом гранулемы может быть некроз (нередко казеозный), склероз (рубцевание), нагноение, а также рассасывание клеточного инфильтрата, например при сыпном и брюшном тифе, бешенстве.
Процесс восстановления (репарации) поврежденных структур начинается в ранней фазе воспаления и включает два процесса: регенерацию и рубце вание, которые могут сочетаться при репарации.
Макропрепраты:
Макропрепарат «Альвеококкоз печени» — обратите внимание на: 1) размеры печени; 2) вид альвеококка на разрезе; 3) характер границы между альвеококком и паренхимой печени (см. «Атлас», рис. 3.14).
Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких» — обратите внимание на: 1) количество туберкулезных бугорков; 2) их размеры; 3) цвет очагов поражения (см. «Атлас», рис. 3.16).
Макропрепарат «Сифилитический мезаортит» — при описании препара та отметьте: 1) локализацию (отдел) поражения аорты; 2) изменение пери метра аорты в пораженном отделе; 3) толщину стенки аорты; 4) особенно сти интимы аорты в пораженном отделе (см. «Атлас», рис. 3.19).
Макропрепарат «Крупноочаговый кардиосклероз» — обратите внимание на: I) локализацию рубца; 2) форму очага склероза; 3) цвет рубцового оча га; 4) его консистенцию; 5) изменение толщины миокарда вокруг рубца (см. «Атлас», рис. 5.9).
Микропрепараты:
Микропрепарат «Межуточный (интерстициальный) миокардит» (окра ска гематоксилином и эозином) — обратите внимание на: 1) локализацию воспалительного инфильтрата; 2) клеточный состав воспалительного ин фильтрата; 3) количество соединительнотканных элементов в миокарде; 4) оцените состояние кардиомиоцитов (см. «Атлас», рис. 3.11). Укажите из менения сократительной функции миокарда при межуточном миокардите.
Микропрепарат «Альвеококкоз печени» (окраска гематоксилином и эо зином) — изучите особенности продуктивного воспаления вокруг альвео кокка и укажите: 1) вид хитиновой оболочки паразита; 2) состояние пече ночной ткани вокруг альвеококка; 3) клеточный состав воспалительного инфильтрата; 4) количество соединительной ткани вокруг альвеококка (см. «Атлас», рис. 3.15).
Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких» (окраска гематокси лином и эозином) — под малым увеличением микроскопа найдите туберку лезную гранулему. Под большим увеличением изучите особенности тубер кулезной гранулемы, обратив внимание на: 1) клеточный состав гранулемы; 2) расположение клеток воспалительного инфильтрата в гранулеме; 3) состояние центра гранулемы; 4) количество кровеносных и лимфатических сосудов в гранулеме (см. «Атлас», рис. 3.17).
Микропрепарат «Солитарная гумма печени» (окраска гематоксилином и эозином) — под малым увеличением микроскопа найдите гумму. Под боль шим увеличением изучите особенности сифилитической гранулемы, обра тив внимание на: 1) клеточный состав гранулемы; 2) состояние центра гра нулемы; 3) количество и изменение кровеносных сосудов в гранулеме (см. «Атлас», рис. 3.18).
Микропрепарат «Сифилитический мезаортит» (окраски гематоксилином и эозином, фукселином) — под малым увеличением микроскопа определи те локализацию воспалительного инфильтрата в стенке аорты (пораженные оболочки) и укажите его название. Под большим увеличением изучите: 1) клеточный состав инфильтрата; 2) изменение vasa vasonmi. В микропре парате, окрашенном фукселином, обратите внимание на: 1) цвет неизме ненных эластических волокон; 2) цвет пораженных участков (см. «Атлас», рис. 3.20, 3.21).
Микропрепарат «Грануляционная ткань» (окраска гематоксилином и эо зином) — обратите внимание на строение ткани и укажите: I) количество сосудов; 2) вид сосудов в ткани; 3) клеточный состав ткани; 4) состояние межуточного вещества (см. «Атлас», рис. 3.10).
Микропрепарат «Крупноочаговый кардиосклероз» (окраска пикрофуксином по ван Гизону) — под малым увеличением микроскопа найдите рубцовые участки и отметите: 1) цвет очага склероза; 2) цвет мышечных клеток вокруг рубца (см. «Атлас», рис. 5.11). Укажите тип репарации.
Электронограмма «Макрофаг тканевого инфильтрата» — обратите вни мание на количество ультраструктур, участвующих в фагоцитозе (см. «Ат лас», рис. 3.12).
Электронограмма «Гигантская многоядерная клетка Пирогова—Лангханса» — укажите: 1) количество ядер в клетке; 2) расположение ядер в клетке; 3) количество митохондрий в цитоплазме; 4) количество ультра структур, участвующих в фагоцитозе (см. «Атлас», рис. 3.13).
4. Контрольные задачи
Ситуационная задача № 1
К врачу с жалобами на резкую слабость, одышку, неприятные ощущения в области сердца (перебои, сердцебиение). Объективно: бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения, аритмичный, 105 в I мин. АД 110/75 мл. рт. ст. При перкуссии— расширение границ сердца, при аускультации— глухость тонов и систолический шум у верхушки, аритмия. Рентгеноскопически: диффузное увеличение тени сердца при отсутствии призна ков гипертрофии. Вялая пульсация его контуров со сниженной амплиту дой. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. В общем анализе крови обра щает на себя внимание лейкоцитоз 10,7 х 109/л (в норме 4-9х109/л). Лейкоцитарная формула без особенностей; СОЭ 27 мм/ч (в норме 2—10 Им/ч). Биохимический анализ крови: α -глобулины 13,5 % (в норме 5,1 — 8,3%), γ-глобулины 24,1 % (в норме 15—22 %). Лактатдегидрогеназа об щая—39 ммоль/(ч/л) (в норме 13,0—30 ммоль/ч*л); креатининфосфокиназа - 34 ммоль/(ч-л) (в норме 0,10—12 ммоль/(ч/л); изофермент МБ-КФК — 21 ммоль/(ч/л) (в норме 0—1 ммоль/(ч/л); «С»-реактивный белок — 10,1 мг/л (в норме 0,07—8,2 мг/л).
Вопросы к ситуационной задаче № 1
Ситуационная задача № 2
Больной туберкулезом умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезенке.
Вопросы к ситуационной задаче № 2
Ситуационная задача № 3
У больного, страдавшего пороком сердца (недостаточность клапанов аорты), внезапно появилась бледность кожных покровов, резко упало арте риальное давление, наступила смерть. При вскрытии обнаружен разрыв аневризмы в восходящем отделе аорты, интима восходящей части аорты с множественными бугристостями и втяжениями. В печени обнаружена солитарная гумма.
Вопросы к ситуационной задаче № 3
Тестовый контроль.
Выбрать один правильный ответ
а) всегда (часто),
б) иногда (редко),
в) никогда.
Выбрать все правильные ответы
а) аневризма локализуется в брюшном отделе аорты,
б) интима аорты имеет вид шагреневой кожи,
в) развитие аневризмы связано с врожденным дефектом эластических волокон,
г) эластические волокна разрушены трепонемой,
д) часто сопровождается развитием порока аортальных клапанов.
Выбрать все правильные ответы
а) название очага - "гумма",
б) в центре очага казеозный некроз,
в) полностью рассасывается при выздоровлении,
г) локализуется только в печени,
д) в очаге полностью отсутствуют сосуды.
Выбрать все правильные ответы
а) лепроматозная,
б) кожная,
в) легочная,
г) туберкулоидная,
д) генерализованная.
Выбрать один правильный ответ
а) в печени плотный белесоватый узел ячеистого вида,
б) вокруг паразита возникло интерстициальное воспа ление,
в) вокруг паразита большое количество гигантских клеток инородных тел,
г) вокруг узла капсула,
д) альвеококк обладает инфильтрирующим ростом.
Выбрать все правильные ответы
а) эпителиоидные клетки,
б) астероидные тельца в гигантских клетках,
в) казеозный некроз в центре,
г) лимфоциты,
д) фибробласты,
е) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
Выбрать все правильные ответы
Моноцитарное происхождение имеют следующие клетки туберкулезной гранулемы:
а) эпителиоидные,
б) гигантские многоядерные Пирогова-Лангханса,
в) лимфоциты,
г) плазматические,
д) фибробласты.
Выбрать все правильные ответы
а) диффузное,
б) иммунное,
в) не иммунное.
Выбрать все правильные ответы
а) хроническое,
б) острое,
В) гранулематозное со специфическими признаками,
г) не иммунное гранулематозное,
д) гранулематозное вокруг инородного тела.
Выбрать все правильные ответы
а) хроническое,
б) острое,
в) гранулематозное со специфическими признаками,
г) не иммунное гранулематозное,
д) гранулематозное воспаление вокруг инородного тела.
Выбрать все правильные ответы
а) эпителиоидные клетки,
б) астероидные тельца в гигантских клетках,
в) казеозный некроз в центре,
г) лимфоциты,
д) фибробласты,
е) гигантские многоядерные клетки Пирогова-Ланг ханса.
Выбрать все правильные ответы
а) гумма,
б) эмпиема,
в) лепрома,
г) туберкулома.
Выбрать все правильные ответы
а) наличие сосудов и коллагеновых волокон,
б) творожистый некроз, окруженный валом эпителиоидных клеток,
в) большое количество плазматических клеток, фибробла стов,
г) гигантские клетки Пирогова - Лангханса, лимфоuиты,
д) продуктивные васкулиты.
Выбрать один правильный ответ
а) грудной отдел аорты расширен, интима с множеством изъязвлений,
б) грудной отдел аорты расширен, интима вида шагреневой кожи,
в) брюшной отдел аорты расширен, интима с множеством изъязвлений,
г) брюшной отдел аорты расширен, интима вида шагрене вой кожи.
Выбрать один правильный ответ
а) разрушение эластического каркаса вследствие высокого давления в аорте,
б) разрушение эластического каркаса аорты вследствие атеросклеротических изменений,
в) разрушение эластического каркаса аорты клетками гуммы,
г) разрушение эластического каркаса аорты гуммозным ин фильтратом.
Выбрать все правильные ответы
а) ангионеогенезом,
б) продуктивными васкулитами,
в) лимфоидной инфильтрацией,
г) тромбоэндартериитами,
д) казеозным некрозом стенок сосудов.
Выбрать один правильный ответ
а) множество мелких желтых очагов,
б) один большой ячеистый очаг,
в) один большой плотный очаг,
г) несколько больших красных очагов,
д) один желеобразный желтый очаг.
Выбрать все правильные ответы
а) желудке и кишечнике,
б) печени,
в) аорте,
г) головном мозге,
д) коже,
Выбрать один правильный ответ
а) туберкулез,
б) сифилис,
в) лепра,
г) риносклерома,
д) дифтерия.
Выбрать один правильный ответ
а) туберкулез,
б) сифилис,
в) лепра,
г) риносклерома,
д) дифтерия.
Выбрать все правильные ответы
а) токсинов,
б) протеаз,
в) ФНО,
г) активных форм кислорода,
д) ИЛ - 1.
Выбрать все правильные ответы
а) длительное течение,
б) мононуклеарная инфильтрация ткани,
в) склеротические изменения в зоне воспаления,
г) вторичная альтерация в зоне воспаления,
д) преобладание экссудативной тканевой реакции.
Выбрать все правильные ответы
а) жировая дистрофия кардиомиоцитов,
б) крупноочаговый кардиосклероз,
в) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз,
г) некроз кардиомиоцитов,
д) массивная инфильтрация стромы миокарда.
Выбрать один правильный ответ
а) сотового легкого,
б) туберкулеза,
в) легкого курильщика,
г) антракоза.
Выбрать все правильные ответы
а) альтерация,
б) экссудация,
в) инкапсуляция,
г) гиалиноз,
д) петрификация.
• основные термины к теме (ключевые слова)
• литература основная
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Том 1. Учебная лит. для студентов медицинских вузов. Москва «Медицина». 2001 –526с.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Том 2; ч.1. Учебная лит. для студентов медицинских вузов. Москва «Медицина». 2001 –730с.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Том 2; ч.2. Учебная лит. для студентов медицинских вузов. Москва «Медицина». 2001 –678 с.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. Руководство для студентов. М.: Медицина, 2003.
П/р Пальцева М.А., Паукова В.С. Патология +СD. В 2-х томах, 2009 г. – т.1 -688 с., т. 2 -700 с.
• литература для углубленного изучения темы
М.: Медицина, 1969.- 612с.
6. Научно-практический журнал «Архив патологии».
PAGE 6