Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Сельский житель С., 42 л., фермер, хотел ликвидировать последствия обесточивания своего дома после обрыва высоковольтного провода, которое произошло в результате бури, от чего получил травму. Соседи вызвали бригаду скорой помощи. Больной без сознания, на коже ладоней ожоги, судорожные сокращения скелетных мышц, апноэ. АД – не определяется. На ЕКГ: нерегулярные волны разной амплитуды и формы с частотой до 500 в минуту.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Электротравма ІІІ степени тяжести. Внезапная сердечная смерть (аритмичная), фибриляция желудочков.
2. Прекращение действия электрического тока на потерпевшего; восстановление и контроль над дыханием и кровообращением (штучная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, электрическая дефибриляция сердца, инфузия антифибриляторных средств: адреналина 0,1% - 0,5-1мл, лидокаина 1мг/кг, бретилия – 10 мг/кг, амиодарона – 5мг/кг в/в струйно в 10-20 мл изотонического раствора).
Родственниками больного К., 37 лет, вызвана бригада скорой помощи. Больной в подвижном и эмоциональном возбуждении, агрессивный, со зрительными и слуховыми галюцинациями (жалуется на присутствие несуществующих объектов, разговаривает с ними, ему кажется, что его хотят отравить). Из разговора с родственниками выяснилось, что больной злоупотребляет алкоголем, последний запой продолжается больше 10 дней. АД – 140/95 мм рт. ст., РS – 120 в минуту. Сознание спутанное, повышенная жестикуляция, явления психического автоматизма.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Острое психическое расстройство (делириозное возбуждение) на фоне хронического алкоголизма.
2. Средства неотложной помощи: седуксен, феназепам, тизерцин, галоперидол, дезинтоксикационная терапия.
Больной С., 39 л., преподаватель, домой вызвал бригаду скорой помощи. С утра появилась общая слабость, головокружение, тошнота, потливость, временно терял сознание, заметил черный стул при дефекации. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перед этим несколько дней до выше упомянутых жалоб беспокоили боли в эпигастрии, изжога, которые снимал употреблением пищевой соды. Кожа бледная, липкая на прикосновение. АД-95/55 мм рт. ст., РS – 120 в минуту. Живот при пальпации умеренно болезненный, печенка не увеличена.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Острое желудочно-кишечное кровотечение на фоне обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
2. Постельный режим, запрет принятия пищи и воды, пузырь со льдом на живот, в/в введение кальция хлорида 10% - 10 мл, викасола 1% - 4 мл; инфузионная терапия плазмозаменителями, гемотрансфузия.
Бригада скорой помощи вызвана на проходную завода „Химпром” рабочими предприятия. Больной М., 56 лет. При осмотре без сознания, кожа серая с цианотическим оттенком, зрачки расширены, не реагируют на свет, отсутствие пульса на сонной артерии, тоны сердца отсутствуют, дыхание отсутствует.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Внезапная остановка кровообращения и дыхания. Клиническая смерть.
2. Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей, штучная вентиляция легких, закрытый массаж сердца (соотношение вентиляция : массаж, если в реанимации принимает участие 1 человек – 2:10, если – 2 – 1:5), электрическая дефибрилляция сердца; интенсивная терапия (адреналин 0,5-1 мл внутривенно, внутритрахеально, повторно через 2-5мин. до 5-6мл; атропин 0,1% 0,5-1 мл в/в, раствор кальция хлорида 10% - 5мл в/в; преднизолон 60-90 мг в/в), защита головного мозга от гипоксии (умеренная гипотермия, антигипоксанты, нормализация кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, дегидратация, нейровегетативная блокада).
Бригада скорой помощи была вызвана в холл отеля администратором. Из разговора с работниками заведения: житель отеля, 50 л., упал в холле, у него начались судороги. При осмотре: сознание у больного отсутствует. Лицо бледное. Зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание хриплое, шумное. Наблюдается выраженное напряжение мышц лица, конечностей, туловища, которое изменяется прикусыванием языка, выделением изо рта пены, которая имеет цвет крови. У больного непроизвольное мочеиспускание.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Эпилептическая кома.
2. Предупреждение возможного повреждения (больного на мягкую постель, подложить под голову одежду, подушку; между коренными зубами вставить роторасширитель для предупреждения прикусывания языка), внутривенное введение 2мл (10мг) седуксена в 20 мл 40% глюкозы.
В приемное отделение областной больницы был доставлен больной К., предприниматель. Со слов сопровождающего потерпевший был на рынке, где его укусила оса. Объективно: отек век, губ, несимметричный, при надавливании ямки не наблюдается; отек слизистой носоглотки, гортани. Кожа бледная с цианотическим оттенком, сиплость голоса.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Отек гортани.
2. Внутривенно: адреналин 0,1% 0,5-1мл, преднизолон 60-90 мг каждые 90 минут, супрастин 2% - 2 мл, при отсутствии аллергии к сульфаниламидам – лазикс 40-80 мг. При асфиксии – трахеостомия с отсасыванием слизи из дыхательных путей.
Мастер-дозиметрист В., 29 лет, работая с радиоактивным этанолом, положил радиоактивный источник в левый нагрудный карман где оно находилось 30 минут. Через 2 часа почувствовал общую слабость, головную боль, тошноту. Утром следующего дня стал отмечать слабость, потерю аппетита. На другой день обратился к врачу с жалобами на многоразовую рвоту, увеличенную слабость, головную боль, кожный зуд и жжение кожи в проекции сердца, возникновение местного зуда, гиперемии и отека. Получил назначенное лечение. На 21 день продолжались жалобы на общую слабость, потерю аппетита, одышку, боли в области сердца, сердцебиение. Мокнущие раны на передней поверхности грудной клетки слева, геморрагические высыпания на коже и слизистых, температура тела – 38,5ºС, РS-88 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. На ЕКГ негативный коронарный Т в грудных отведениях. Анализ крови: лейкоциты – 2,2·109/л; эритроциты – 3,9·1012/л, гемоглобин – 110 г/л, ШОЕ – 32мм в час.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Острая лучевая болезнь (легкая первичная реакция, радиационный дерматит, радиационная миокардиопатия).
2. Неотложная помощь на первичную реакцию на облучение (противорвотные средства, дезинтоксикационная терапия, поддержка функции сердечно-сосудистой системы, коррекция нарушений водно-электролитного равновесия, поддержка асептического режима для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, применение иммунокоррегирующих препаратов).
Больной Д., 48 лет, не работает, жалуется на кашель с выделением красно-вишневой мокроты из солоноватым привкусом, ощущение тепла и боли в грудной клетке. В анамнезе – бронхоэктатическая болезнь. Объективно: кожа бледная, акроцианоз, частота дыханий – 22 за минуту, АД – 100/60 мм рт. ст., PS – 100 в минуту, дыхание клокочущее.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Легочное кровотечение.
2. Неотложная помощь при боли (в/м введение анальгина 50% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл), кашле (0,015 мг кодеина внутрь, промедол 2% - 1 мл; 10 мл 10% хлорид кальция в/в струйно, в/м – 1 – 2 мл 1% викасола).
Задача № 9
Больная Н., 45 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на головную боль, слабость, головокружение, рвоту. Вышеперечисленные жалобы наблюдаются на протяжении последних 2 часов.
Объективно. Общее состояние тяжелое. Наблюдается гиперпигментация кожи лица вокруг глаз и кожи верхних конечностей на разгибаемых поверхностях. При аускультации легких – везикулярное дыхание. Аускультация сердца – тоны приглушенные, деятельность ритмическая, ЧСС 60 в 1 минуту, АД 60/40 мм рт. ст. Живот – мягкий и болезненный при пальпации в эпигастральной области. Испражнения в норме, отеков нет.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроциты – 3,6·10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, КП – 0,9, лейкоциты – 10,5 ·10/л, ШОЕ 20 мм/час, гематокрит 0,6.
Биохимический анализ крови: калий - 2,8 ммоль/л, натрий – 100 ммоль/л.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. У больной развилась острая надпочечная недостаточность.
2. Внутривенно гидрокортизон 200 мг на 200,0 мл 5% глюкозы, до 600 мг за сутки, ДОКСА внутримышечно 10мг, введение 10% раствора хлористого натрия внутривенно 200,0 мл.
Больной З., 62 лет, пенсионер, на протяжении 20 лет болеет хроническим обструктивным бронхитом. После переохлаждения больной отмечает усиление одышки, которая беспокоит его и в покое, он не может разговаривать, эпизоды головокружения, ощущение недостатка воздуха, сухой непродуктивный кашель.
Объективно. Общее состояние больного тяжелое, цианоз лица. Положение в кровати вынужденное, ЧД- 29 в минуту. В дыхании берет участие вспомогательная мускулатура грудной клетки. При аускультации: дыхание жесткое, в нижних отделах - зоны „немых” легких. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС-95 в 1 мин., АД 90/65 мм рт. ст. Живот – мягкий, безболезненный при пальпации, печень обозначается на 2 см ниже правого края реберной дуги. Отеки на нижних конечностях.
Данные дополнительных исследований. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8·10¹²/л, гемоглобин – 126 г/л, КП – 0,9, лейкоциты – 10,5·10/л, ШОЕ 30 мм/час. Показатели спирометрии: ЖЭЛ -28%, ОФВ – 30%, МВЛ – 41%.
На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка наблюдаются тяжистые корни легких.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Хроническое обструктивное заболевание легких в период обострения, острая дыхательная недостаточность.
2. Назначить кортикостероиды, β-адреномиметики, сердечные гликозиды, эуфиллин, при неэффективности – ИВЛ.
У больного 66 л., который страдает много лет сахарным диабетом, жена стала замечать подавленное настроение на протяжении последнего дня, а час назад нашла мужа в бессознательном состоянии. Врач скорой помощи, который прибыл на место вызова, обнаружил миоз зрачков, вялость рефлексов, тонус глаз сниженный, кожа бледная, сухая, сниженной эластичности. Дыхание шумное, глубокое с запахом ацетона. Артериальное давление 50/15 мм рт. ст. Тахикардия ≈ 120 в 1 мин.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома на фоне сахарного диабета.
2. Неотложная помощь: - регидратация: физиологический раствор 1 л в/в капельно за 1 час или раствор Рингера. Солевые растворы 1 л в/в капельно за 1 час. При отсутствующем эффекте: норадреналин 0,2% 1 мл в/в капельно по 5-10 капель за 1 мин. на 150,0 физиологического раствора; мезатон 1% 0,5-1 мл в/в капельно на 250 мл физического раствора титруюя; реополиглюкин 400,0 в/в капельно по 60-80 капель за 1 мин.; инсулин короткого действия в/в струйно, затем капельно для коррекции уровня глюкозы крови.
У больного 50 л., который страдает много лет сахарным диабетом, наступило внезапное возбуждение, чувство голода, после чего он потерял сознание. Врач, что живет по соседству, обнаружил мидриаз зрачков без реакции на свет, тонус глаз повышенный, тонус мышц ригидный, дрожание, судороги. Кожные покровы с профузным потоотделением. Дыхание поверхностное. Артериальное давление лабильное, тахикардия 120 в 1 мин.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета.
2. Необходимо диагностическое введение глюкозы 40% - 40,0-80,0 внутривенно, струйно. Закрепление положительного результата глюкозой 5% - 200,0-400,0 в/в капельно. Адреналин 0,1% - 1,0 п/к. При недостаточном эффекте – преднизолон 30-90 мг в/в струйно.
У больного, 56 л., который страдает давно хроническим гломерулонефритом, последние 2 года прогрессирует почечная недостаточность. На протяжении последней недели стал пассивным, появилась рвота, частые поносы, а в день осмотра врачом потерял сознание. Со стороны зрачков отмечается миоз, вялая реакция на свет. Кожа желтовато-пепельного цвета, сухая, пастозная. Дыхание глубокое, стенотическое. Артериальное давление 200/120 мм рт.ст., брадикардия. Со стороны мышц – миоклония, сухожильные рефлексы повышены. Со рта запах аммиака.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Уремическая кома, как проявление терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
2. Необходима коррекция водно-электролитных нарушений: физиологический раствор 1 л в/в капельно за 1 сутки, натрия гидрокарбонат 4% - 200 мл в/в капельно, панангин 60-70 мл на 5% глюкозе 200,0 в/в капельно.
Для улучшения дыхания – эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 физического раствора в/в струйно, медленно.
Для снижения АД – фуросемид 20-80 мг в/в медленно, пентамин 5% - 0,5-1,0 на 10-20 мл физиологического раствора.
У больного 56 л., сторож, который давно страдает на цирроз печени, в последнюю неделю появилась пассивность, которая сменяется возбуждением. Со вчерашнего дня потерял сознание, которому предшествовала кровавая рвота. При осмотре: кожа желтая, сухая, петехии, “печеночные” ладони. Гиперрефлексия, подвижное беспокойство. Дыхание глубокое, со рта запах сырого мяса, зрачки расширены, реакции на свет нет, склеры желтые. Артериальное давление пониженное, пульс лабильный.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Печеночная кома.
2. Для снятия судорог в прекоме – диазепам 10-20,0 на 40% глюкозе 10-20 мл в/в медленно за 3-5 мин.
Для профилактики отека мозга – магния сульфат 25% - 10,0 на 40% глюкозе 10,0 в/в струйно, медленно, фуросемид 20-80 мг в/в медленно.
Для дезинтоксикации – глюкоза 10% до 1 л за сутки плюс инсулин 20 ЕД в/в капельно; неогемодез до 1 л за сутки в/в капельно; преднизолон 60-90 мг в/в струйно на 5-10 мл физического раствора.
При геморагическом синдроме – этамзилат Na 12,5% - 2-2 мл в/в медленно на 10 мл физического раствора.
У больной 46 л., страдающей диффузным токсическим зобом, на фоне внезапного перерыва в принятии мерказолила стала заметна заторможенность, появилась рвота, диарея. За 1 час до вызова врача потеряла сознание. При осмотре глаз – явление экзофтальма, редкое мигание, кожные покровы гиперемированы, горячие, гипотония мышц. При выслушивании сердца и легких – выраженная тахикардия и тахипноэ. Артериальное давление 60/0. При осмотре участка шеи визуально обозначается увеличенная щитовидная железа.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Тиреотоксическая кома.
2. Неотложная помощь: мерказолил 60-80 мг ч/з зонд, йодид натрия 10% - 10,0 на 5% глюкозе 1 л в/в капельно; преднизолон 60 мг на 5-10 мл физиологического раствора в/в медленно; натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в медленно за 5-10 минут.
У больного 47 л., который поступил в эндокринологическое отделение, беспокоят эпизоды потери сознания, рвота, диарея. Во время утреннего обхода больной потерял сознание. При осмотре кожи заметна выраженная пигментация, зрачки расширены, тонус глаз сниженный, ригидность мышц. Дыхание поверхностное. Артериальное давление пониженное до 60/10 мм рт. ст., пульс нитьевидный. Заподозрена клиника острого живота, но хирург снял это подозрение.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Гипокортикоидная кома на фоне хронической надпочечниковой недостаточности.
2. Неотложная помощь: преднизолон 60 мг в/в медленно на физрастворе. Физиологический раствор 1 л в/в капельно за 2 часа, глюкоза 5% - 1 л в/в капельно за 2 часа; дофамин 4% - 5 мл в/в капельно на физиологическом растворе 10-20 капель за 1 мин.
У больного 43 л., на фоне длительной рвоты, судорог икроножных мышц, картины острого живота наступила потеря сознания. При осмотре кожные покровы сухие, эластичность резко снижена, тетания и фибриляция тонуса и рефлексов мышц. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена, тонус глаз снижен. Дыхание поверхностное, частое. Артериальное давление пониженное, пульс частый. Специфической очаговой симптоматики нет.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Гипохлоремическая кома.
2. Неотложная помощь: хлорид натрия 10% - 40,0 в/в струйно. Физиологический раствор в/в капельно до 1 л за 1-2 часа.
Посиндромная терапия: дофамин 4% - 5,0 в/в на 250,0 физиологическом растворе по 10-20 капель за 1 мин.
У больного 29 л., наступила обтурация верхних дыхательных путей, которой предшествовали головная боль, судороги, с последующей потерей сознания. При осмотре: кожа землистого цвета, дыхание редкое, аритмичное, гипотензия, пульс частый, мягкий. Шейные вены набухшие. Зрачки сужены, вялая реакция на свет, тонус глаз повышенный. Гипертонус мышц, рефлексы вялые.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Гипоксическая кома.
2. Неотложная помощь: гипервентиляция кислородом легких. Оксибутират натрия 20% - 20-40,0 в/в медленно за 10 мин; дексаметазон 8-12 мг в/в медленно на физиологическом растворе; дофамин 4% - 5,0 в/в по 10-20 капель за 1 мин на 250,0 физиологического раствора.
Больной 62 л., жалуется на выраженную одышку, ослабление голоса, свистящее дыхание, чувство страха. Указанные жалобы беспокоят последний месяц, но прогрессивно нарастают, а свистящее дыхание появилось в последний день. При осмотре общее состояние тяжелое, кожные покровы цианотические, на шее контурируется объемное образование, там же увеличены лимфатические узлы. На вдохе мягкие ткани шее втягиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, АД 130/90 мм рт. ст. Над легкими свистящее дыхание, больше поверхностное.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Асфиксия на фоне вероятного объемного новообразования в области шеи.
2. Крикотиреотомия.
У больного 46 л., который давно болеет на артериальную гипертензию, на фоне стрессовой ситуации и нерегулярного антигипертензивного лечения резко усилились головные боли, появились мотыльки перед глазами, тошнота, рвота. При осмотре больной немного возбужденный, АД 240/140 мм рт. ст., тахикардия до 100 в 1 мин., акцент ІІ тона над аортой. В легких везикулярное дыхание.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Церебральный неосложненный гипертензивный кризис.
2. Неотложная помощь: каптоприл 25 мг сублингвально, бетаксолол 20 мг перорально.
Бригаду скорой помощи вызвали на городской пляж, где вытянули с воды подростка, который находится в бессознательном состоянии. При осмотре цианотичные кожные покровы, дыхание и сердцебиение не прослушивается, АД не определяется. Со стороны глаз умеренный мидриаз.
1. Какое неотложное состояние у пострадавшего?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Утопление. Острая легочно-сердечная недостаточность.
2. Неотложная помощь: восстановление и поддержка проходимости дыхательных путей, штучная вентиляция легких 100% кислородом. Внутривенное введение физиологического раствора, или раствора Рингера. Восстановление сердечной деятельности и артериального давления (прессорные амины). При подозрении на асфиксию выполняется прием Геймлиха.
Пациент 42 л., находясь в одной из стран, которая характеризуется особенными климатическими условиями с высокими температурами внешней среды и высокой влажностью, стал замечать головные боли, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, раздражительность и судороги. При осмотре кожа покрытая потом, температура тела 40˚С. Со стороны сердца тахикардия, мягкая артериальная гипертензия, умеренное тахипноэ.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Перегрев организма, тепловые судороги и истощение, тепловой удар.
2. Неотложная помощь: отдых в прохладном помещении, увеличение теплоотдачи с помощью вентилятора; инфузия солевых растворов, физиологического раствора до 1-2 л. Физические нагрузки прекратить в условиях высокой температуры на 2-3 дня.
Пациент 52 л., пребывая в состоянии алкогольного опьянения в холодное время года, получил обморожение участков неприкрытой кожи, ушей, пальцев, кончика носа.
При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. После осмотра в теплом помещении на обмороженных участках появилась зудящая болезненная эритема. Пульс 56 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Обморожение отдельных участков тела вследствие переохлаждения.
2. Неотложная помощь: быстрое согревание организма, анальгетики.
У больного 27 л., который перенес черепно-мозговую травму, периодически возникают кратковременные судорожные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. Междусудорожный период длится часовыми интервалами. Соматический статус без особенностей.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Судорожный синдром, обусловленный посттравматической энцефалопатией.
2. В момент эпилептического статуса применяется фенитоин в общей насыщенной дозе 18-20 мг/кг на физиологическом растворе со скоростью 50 мг/мин.
С профилактической целью применяют диазепам 5-10 мг.
Пациент 52 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение. Заболел остро, два часа назад. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта липким, холодным потом, акроцианоз. Пульс – 160 за 1 мин, ритмичный, нитевидный. АД 60 і 40 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена на 2 см наружу от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, І тон над верхушкой сердца ослабленный, акцент ІІ тона над легочной артерией. При аускультации легких – жесткое дыхание, в нижних отделах – влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, печень выступает на 3 см ниже от правой реберной дуги. На ЕКГ во время приступа – пароксизм тахикардии с широким QRS. На ЕКГ после снятия приступа рубцовые изменения в перегородочно-верхушечно-боковом участке левого желудочка.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Пароксизм желудочковой тахикардии, острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок).
2. Неотложная помощь: проведение электроимпульсной терапии. Введение преднизолона, мезатона, реополиглюкина, лидокаина.
Больной 70 лет, был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, сердцебиение, повышенную утомляемость, кратковременные (до 15-20 с) приступы потери сознания, которые беспокоят его в течение 10 месяцев. Заболевание з определенной причиной не связывает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс - 40 за 1 мин, ритмичный. AД – 155/70 мм рт.ст., ЧСС - 40 за 1 мин. При исследовании легких и органов брюшной полости изменений не обнаружено. Проведена ЕКГ- проба с атропином, в процессе которой ЧСС возросла до 66 ударов за 1 мин.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Синкопальное состояние на фоне синдрома слабости синусового узла.
2. Больному показан атропин с последующим вживлением кардиостимулятора.
Задача 27
Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному 24 л., который жаловался на слюноотделение, чувство жара, рвоту, психомоторное возбуждение, судорожные подергивания в теле. С анамнеза известно, что он заболел после употребления грибов. При осмотре возбужденный, кожные покровы влажные, зрачки сужены, брадикардия, артериальная гипотензия, живот мягкий, болезненный при пальпации.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Острое отравление ядовитыми грибами, синдромы психомоторного возбуждения, судорожный и мускариновый. Угроза экзотоксического шока.
2. Диазепам 5-10 мг в/в; атропина сульфат 0,1% - 1-2 мл п/к; фуросемид 40 мг в/в; преднизолон 30 мг в/в; 800 мл –1 л кристаллоидных растворов в/в по 100-200 мл/мин.; 400,0-500,0 мл коллоидных растворов в/в.
Задача 28
Больная 39 л., жалуется на приступы транзиторных ограниченных отеков тканей кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, которые возникают после принятия антибиотиков и отдельных витаминов. При объективном обследовании наличие отеков на лице (преимущественно на губах, щеках, возле глаз), которые выступают над поверхностью тела, эластичной консистенции. Кожа на месте отека напряжена, ямка при надавливании не образуется, окрас не изменяется, отек держится 1-2 иногда 3 дня. АД 90/70 мм рт. ст., ЧСС 94 в 1 мин. Над легкими везикулярное дыхание.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Ангионевротический отек Квинке.
2. Адреналин 0,1% 0,5 мл п/к с димедролом 1% 1,0 в/м; преднизолон 30-60 мг в/м; фуросемид 2-4 мл в/в. Горячие ножные ванны.
Больной 47 л., доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на отсутствие мочевыделения на протяжении суток, после того, как был вытянут из-под завала. Не может ходить из-за слабости в ногах, ощущает “мурашки” в ногах, ноги холодные на прикосновение. Визуальных повреждений нет. Пульс 104 в 1 мин, ритмичный, достаточного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пальпация живота безболезненная. Симптом Пастернацкого негативный. Моча взята катетером. Получено 50 мл мочи, относительная плотность 1021, белок – 1,2%, эритроциты ½ поля зрения, лейкоциты – одиночные, клетки эпителия. На ЕКГ R=T, зубцы, интервалы, комплексы не нарушены.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Острая почечная недостаточность, обусловленная синдромом продолжительной компрессии.
2. Устранение боли до освобождения потерпевшего от компрессии. Инфузионная терапия, сердечно-сосудистые препараты, антиагреганты.
Подросток 18 л., обратился к врачу с жалобами на чувство недостатка воздуха и сжатие в груди, которое возникает 1-2 раза на месяц. Приступы беспокоят с 8-летнего возраста. В объективном статусе патологии не обнаружено. За данными лабораторных і инструментальных обследований патологии тоже не обнаружено. Во время пребывания в стационаре у больного развился пароксизм аритмии с частотой 200 в 1 мин. На ЕКГ R-R=0,3, QRS=0,10. Зубец Р не визуализируется.
1. Какое неотложное состояние у больного и чем оно может быть обусловлено?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии на фоне вероятного синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
2. Рефлекторные пробы, АТФ в/в струйно, при неэффективности новокаинамид, кордарон.
Больной 55 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение. Заболел остро, 2 часа назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс 160 за 1 мин., АД 80/60 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, в нижних отделах влажные хрипи. На ЕКГ синусоида, R-R=0,38, QRS=0,10.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
2. Необходимо проведение электроимпульсной терапии, коррекция гемодинамики.
Больной 56 л., был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, кратковременный обморок, головную боль, общую слабость. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 36 в 1 мин, ритмический, напряженный. АД 180/110 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС – 36 в 1 мин. Физическая нагрузка и введение атропина сердечный ритм не ускоряют. На ЕКГ вместо зубца Р волны “f”, R-R=1,6, QRS=0,12.
1. Какое неотложное состояние у больного и чем оно обусловлено?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Синдром Фредерика, который привел к уменьшению минутного объема крови и гипоксии мозга.
2. Необходима чрезпищеводная электрокардиостимуляция.
У больного 78 л., который страдает на аденому предстательной железы, возникла острая задержка мочи. Жалуется на жгучие боли в проекции мочевого пузыря, чувство его переполнения. При осмотре: общее состояние средней тяжести, возбужден. Тахикардия 100 в 1 мин, тоны сердца приглушенные. АД 150/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот в верхних отделах мягкий, а над проекцией мочевого пузыря напряженный. Отеков нет.
1. Какое неотложное состояние у больного?
2. Какая необходима неотложная помощь? Сущность техники катетеризации мочевого пузыря.
Ответ:
1. Острая задержка мочи.
2. Катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером.
Техника катетеризации мочевого пузыря:
а) пациент лежит на спине, ноги слегка разведены, между ногами ставят лоток;
б) исполнитель манипуляции становится справа от пациента, левой рукой берет половой орган, правой отводит крайнюю плоть, обрабатывает головку органа салфеткой, смоченной раствором фурациллина (под головкой место необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее удерживать половой орган);
в) резиновый катетер смазывают стерильным глицерином, берут пинцетом на расстоянии 4-5 см от конца моченого пузыря и медленно, без усилий, вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра);
г) при проведении катетера через мочеиспускательный канал половой орган немного натягивают;
д) при вхождении катетера в мочевой пузырь в него начинает вытекать моча.
42-летний пациент поступил в стационар з приступом удушья. На протяжении года беспокоит лающий приступоподобный кашель, который сопровождается головокружением, чувством недостатка воздуха. Частые приступы кашля развиваются в лежачем положении. Объективно: дистанционные свистящие хрипы. Аускультативно – на фоне жесткого дыхания прослушиваются одинокие свистящие хрипы. Тахипноэ 26 в 1 мин., ЧСС – 92 уд/мин., АД – 110/70 мм рт.ст.
1. Какая причина обструкции может быть у больного наиболее вероятной?
2. Какая необходима неотложная помощь?
Ответ:
1. Экспираторный стеноз трахеи со слабостью мембранозной части задней стенки трахеи.
2. Бронходилятаторы, возможна и неотложная трахеотомия.
40-летняя больная страдает пароксимами наджелудочковой тахикардии (без признаков органического поражения сердца) и более 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания на протяжении месяца сохраняется лихорадка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином на протяжении 10 дней эффекта не дало.
1. Какое исследование, прежде всего, прояснит природу синдрома?
2. Какая неотложная помощь нужна в этой ситуации?
Ответ:
1. Синдром волчанки, исследование крови на клетки волчанки.
2. Отменить новокаинамид.