Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
5ОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Государственного агентства
по здравоохранению и социальному развитию РФ
Кафедра хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО
Зав.каф., д.м.н., профессор Ганцев Ш.Х.
Преподаватель
История болезни
Ф.И.О. курируемого больного: Арменский А.А.
Куратор-студент V курса Л – 515 В группы
Ф.И.О, студента: Каюмова А.Ф.
Уфа – 2011
Ф.И.О.: Армянский Анатолий Анатольевич
Дата рождения: 3.01.1941. (69 лет)
Место работы, профессия: пенсионер
Место жительства: г. Уфа, ул. Х. Давлетшиной 19-17
Дата поступления: 14.01.2011, 13:15.
Диагноз при поступлении: Центральный рак нижней доли левого легкого, Т2NxMo
Диагноз клинический: Центральный рак нижней доли левого легкого
стадия II группа II . T 2NxMoG2.
Диагноз сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III, ПНКС (2000, 2001, 2008 гг.). Хроническая аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь III ст., ст.I, риск IV.
На одышку при физической нагрузке, общую слабость.
Первые проявления болезни больной отмечает с июня 2010 г. при отхаркивании мокроты с примесью крови. В тот момент не придал этому значения. Затем в ноябре при проф.обследовании (флюорография) было обнаружено образование в левом легком. Был направлен в РКОД, где был поставлен диагноз. В РКОД прошел 2 курса ПХГТ, В настоящее время поступил на 3 курс ПХГТ
Рос и развивался соответственно возрасту. Не служил.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) – отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергическая реакция на лекарственны препарат – Sol.Euphillini в виде сыпи на кожных покровах. Оперативных вмешательств не было. Перенесенные заболевания: инфаркт миокарда в 2000, 2001, 2008 году, хронический бронхит, варикозное расширение вен голени, простудные заболевания, ОРВИ. Туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузии – отрицает.
Общее состояние.
Общее состояние средней степени тяжести. Тип телосложения – нормостеническое. Положение больного активное. Свободно передвигается. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной эластичности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, безболезненна. Отеков не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы мягкие, эластичные, безболезненные. Мышцы умеренной степени развития, при пальпации безболезненные. Тонус сохранен. Кости правильной формы, без деформаций, при ощупывании безболезненные. Суставы правильной конфигурации, безболезненные, движения в суставах в полном объеме. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧД 20 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, не учащено. Моча светлая.
Органы дыхания
Осмотр. Дыхание через нос свободное. Голос не изменен, соответствует возрасту и полу. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук, а в нижних долях левого легкого притупление перкуторного звука.
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.
Органы кровообращения
Осмотр. Видимых атипичных пульсаций в области сердца не обнаруживается. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.
Пальпация. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 80 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии и совпадает по времени с пульсом на лучевой артерии. Невысокий, умеренной силы, шириной 2 см. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Зоны гиперестезии и зоны пальпаторной болезненности не выявлено.
Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон.
Аускультация. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Ритм правильный. ЧСС = 78 в мин. Тоны сердца приглушены, не расщеплены, чистые во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка первый тон громче второго, над аортой и легочной артерией второй тон громче первого. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.
Артериальное давление на момент осмотра 140/90 мм рт ст.
Органы пищеварения
Осмотр. Язык суховат, обложен белым налетом. Губы не изменены. Зубы в целости, устойчивы к расшатыванию, кариозноизмененных и разрушенных зубов нет. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен.
При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется.
Пальпация. При поверхностной пальпации живот умеренно напряжен, безболезненный, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Кожных зон гиперестезии не обнаружено.
При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота. В виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см; она безболезненна, легко смещается вниз и вверх. На 2-4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него. На 3 см вправо от пупка пальпируется пилорический жом желудка. Тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна.
При пальпации печени ее край не выступает за пределы реберной дуги; край острый, ровный, мягкой консистенции, безболезненный. Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптом Керра, Мерфи и Ортнера – положительные.
Селезенка в положениях на спине и на боку не пальпируется.
Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются.
Перкуссия.
Перкуссия печени по Курлову:
по правой серединно-ключичной линии – 9 см.
по передней серединной линии – 8 см.
по краю левой реберной дуги – 6 см.
Перкуссия селезенки:
ширина притупления 5 см.
длина притупления 7 см.
Признаки скопления свободной жидкости методами перкуссии и зыбления не определяются.
Аускультация. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.
Мочеполовые органы
Осмотр. При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено.
Перкуссия. Симптом болезненности при пальпации области почек отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выявляется. Симптом поколачивания в области XII ребра отрицательный с двух сторон.
Пальпация. Почки в положении лежа на спине не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек (верхних и нижних) с обеих сторон безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется.
Аускультация. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.
Нервная система
Реакция зрачков на свет и чувствительность кожи в норме. Боль при давлении по ходу периферических нервов отсутствует. Физиологические рефлексы оживленные, патологические не наблюдаются. Походка нормальная. Речь не нарушена.
Центральный рак нижней доли левого легкого стадия II группа II . T 2NxMoG2.
7. План исследования больного
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Анализ крови на RW.
5 Биохимический анализ крови (креатинин, АлАТ, АсАТ, холестерин, билирубин, общий белок и его фракции).
6Рентгенография органов грудной полости.
7Электрокардиография.
8Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
9Томография органов средостения. Результаты дополнительного исследования больного:
17.01.2011. ОАК
Эритроциты *1012/л 4,6 4,6 4,8 4,7 4,7 5,2
Гемоглобин г/л 149 149 156 150 150 163
Тромбоциты *106/л 253 368 288 253,8 305,5 234
Лейкоциты *109 /л 6,0 6,5 4,0 2,7 4,1 5,2
Эозинофилы % 2 1
Палочкоядерные нейтрофилы % 6 6 3 12 16 8
Сегментоядерные нейтрофилы % 45 58 63 59 45 63
Лимфоциты % 43 39 32 24 33 26
Моноциты % 6 3 2 3 5 3
СОЭ мм/сек 10 6 7 12 10 7
17.01.2011. ОАМ
Цвет: соломенно - желтый
Реакция: кислая
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес: 1020
Белок: отр.
Сахар: отр.
Эпителиальные плоские клетки: единичны в поле зрения
Лейкоциты: 2-4 в поле зрения
Эритроциты: 1-3 в поле зрения
17.01.2011. Анализ крови на резус-фактор и группу
Заключение: O(I), Rh +
17.02.2011. БХ крови
АлАТ: 0,44 ммоль/л
АсАТ: 0,52 ммоль/л
Белок: 67 г/л
Билирубин: 19,0 мкмоль/ч*л
Тимоловая проба: 2,0 ед.
Мочевина: 3,7 ммоль/л
Креатинин: 63 ммоль/л
17.01.2011. Кровь на RW
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.
17.01.2011. Рентгенография органов грудной полости
Нижняя доля левого легкого ателектатирована. Левый корень инфильтрирован. Синусы свободны. Срединная тень смещена влево. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Данных на распад не получено.
Заключение: Центральный рак левого легкого.
17.01.2011. ЭКГ
Заключение: Признаки рубцовых изменений миокарда передней стенки.
17.01.2011 УЗИ
Печень: однородная, край +3 см.
Желчный пузырь: 76х23, стенка 3 мм, без конкременто; протоки не расширены, холедох 5 мм.
Поджелудочная железа: головка 28 мм, уплотнена.
Селезенка: Не увеличена, однородна.
Почки: топография не изменена; размеры в пределах нормы; конкрементов нет.
Свободной жидкости в малом тазу нет. Мочевой пузырь пуст.
18.01.2011. КТ
Картина соответствует центральному раку нижней доли левого легкого. Единичные субплевральные очаги в легких.
Гистологическое исследование № 18524 – 29 : плоскоклеточный рак средней степени зрелости.
8. Окончательный диагноз:
Центральный рак нижней доли левого легкого стадия II группа II . T 2NxMoG2. Выставлен на основании:
17.01.2011. Рентгенография органов грудной полости. Нижняя доля левого легкого ателектатирована. Левый корень инфильтрирован. Синусы свободны. Срединная тень смещена влево. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Данных на распад не получено. Заключение: Центральный рак левого легкого;
18.01.2011. КТ. Картина соответствует центральному раку нижней доли левого легкого. Единичные субплевральные очаги в легких;
Гистологическое исследование № 18524 – 29 : плоскоклеточный рак средней степени зрелости
9. Дифференциальный диагноз:
Центральный рак легкого относится к группе так называемых округлых образований в легких. Хотя количество заболеваний легких, отображающихся рентгенологически на определенных стадиях в виде округлых теней, велико, практически приходится иметь дело со злокачественными и доброкачественными опухолями, с туберкулемами (казеомами), кистами, и хроническими неспецифическими воспалительными процессами в легких.
Дифференциальный диагноз основывается главным образом не рентгенологической картине заболевания. Однако анамнез, клиника и лабораторные данные наряду с рентгенологическими, облегчают постановку правильного диагноза. Анамнез позволяет выяснить наличие таких заболеваний, как туберкулез, хроническая неспецифическая пневмония, абсцессы легкого, эхинококк или грибковые заболевания.
Наиболее часто отмечаются жалобы на кашель. До 98% больных раком легкого жалуются на кашель, причем 1/3 больных жалуется на сухой кашель. Среди больных с туберкулемами легкого сухой кашель встречается у 17% больных.
Одним из диагностических симптомов рака является кровохарканье. В отличие от туберкулеза кровохарканье при периферических раках характерно своей длительностью и малой интенсивностью. Иногда кровь в мокроте определяется только микроскопически. Симптом "малинового желе" наблюдается обычно при более поздних стадиях рака легкого. Кровохарканье встречается и при других округлых образованиях в легких – гамартомах, хронически текущих пневмониях, абсцессах легких, а также при бронхогенных кистах.
Боли в грудной клетке на стороне поражения обусловлены прорастанием опухоли в грудную стенку или воспалительными изменениями в прилежащих участках плевры. Эти боли отличаются от болей при других заболеваниях своей постоянностью и интенсивностью, но обычно возникают не в ранних стадиях. При казеоме боль обычно отсутствует до появления перифокального воспаления плевры.
Повышенная температура в виде субфебрильной наблюдается почти при всех процессах в легких, но чаще при туберкулезе.
Другие нерезко выраженные клинические симптомы – слабость, утомляемость, расстройство аппетита, головные боли, потливость, т.е. все признаки интоксикации, - встречаются как при раке, так и при туберкулезе и хронических воспалительных процессах в легких. Однако можно отметить, что явления интоксикации чаще встречаются и более выражены при туберкулезе.
Физикальные данные весьма скудны у всех больных с округлыми образованиями.
В настоящее время при бронхоскопии под наркозом с использованием оптики можно осмотреть устья сегментарных бронхов и отметить воспалительные или иные изменения в отделах бронхиального дерева.
Особенно ценным диагностическим методом следует признать катетеризационную биопсию, позволяющую исследовать материал, полученный непосредственно из округлого образования.
Можно отметить только один достоверный симптом, позволяющий дифференцировать центральный рак легкого от казеомы с определенной степенью точности – это повторное нахождение микобактерий туберкулеза или комплексов в атипических клеток в мокроте, промывных водах бронхов или в биопсированном материале.
Определенное значение имеет локализация круглой тени. Для казеомы легкого наиболее характерна локализация в I, II и VI сегментах; центральный рак легкого встречается во всех сегментах обоих легких.
Распад в круглом очаге наблюдается при нескольких заболеваниях. Для центрального рака характерен распад с образованием неравномерных толстых стенок, иногда напоминающий распад в казеоме или в абсцессе легкого. Отличительной особенностью распадающейся казеомы является отсутствие уровня жидкости в ней вплоть до образования из казеомы каверны. В распадающихся раковых опухолях и в абсцессе легкого уровень жидкости наблюдается довольно часто.
Определенное значение для дифдиагностики округлых теней имеет характер связи этой тени с корнем легкого. При центральном раке округлая тень, особенно на ранних стадиях, не связана с корнем легкого. Эта стадия рака соответствует его экспансивной фазе роста. В дальнейшем, при инфильтративной фазе, возникают регионарные метастазы, отображающиеся рентгенологически в виде "дорожки" к корню легкого и изменениями в самом корне. При раке легкого в отличие от туберкулеза теряестя "структурность" корня.
Характер "дорожки", возникающей при центральном раке легкого, также отличается от "дорожки" при туберкулезе. Наиболее характерной для туберкулеза является более или менее выраженная двухконтурная "дорожка" к корню, отражающая наличие воспалительного процесса в бронхе или вокруг него. Это является результатом основного пути метастазирования при туберкулезе легкого – бронхогенного пути.
Для рака более характерен лимфогенный и гематогенный путь метастазирования, что находит соответствующее отражение в характере "дорожки" к корню легкого. При раковом лимфангоите "дорожка" состоит из неоднородных, иногда широких сосудистых теней. При росте самой опухоли по бронху к корню легкого рентгенологически отмечается гомогенная широкая связь опухоли с корнем легкого. При эхинококке и доброкачественных опухолях легких до их нагноения "дорожка" к корню не наблюдается.
Большое значение в дифдиагностике округлых образований в легких имеет картина окружающей легочной ткани. Наличие явных туберкулезных изменений – очагов отсева, инфильтративных и рубцовых образований вокруг основного круглого узла – позволяет в большинстве случаев с определенной степенью уверенности диагностировать казеому легкого.
Для центрального рака, наоборот, характерна неизмененная легочная ткань вокруг основного узла.
При хронически текущих пневмониях отмечаются грубо измененный легочный рисунок, связанный с деформацией бронхиального дерева вокруг очага хронического воспаления.
Дифдиагностика рака и доброкачественных опухолей легкого прежде всего должна основываться на тщательном анализе клинических симптомов заболевания. Из жалоб, предъявляемых больными, внимание фиксировалось на повторных повышениях температуры, упорных, часто интенсивных болях в грудной клетке, на наличие кашля сухого или с мокротой, имеющего в отдельных случаях мучительный надсадный характер, кровохарканье, появление одышки и общей слабости.
Для начальной стадии развития злокачественной опухоли характерен сухой кашель, к которому в сравнительно короткие сроки присоединяется мокрота, вначале слизистая, затем слизисто-гнойная. При доброкачественных опухолях, расположенных в корневой зоне, кашель не носит мучительного характера, не отличается упорством, временами исчезает.
Кровохарканье: при раке легкого наблюдается небольшое кровохарканье, мокрота содержит прожилки крови среди слизисто-гнойной массы. Легочные кровотечения не свойственны раку легкого и наблюдаются крайне редко. Наоборот, при доброкачественных опухолях легких кровохарканье бывает более обильным.
При раке легкого боли в грудной клетке носят постоянный характер, постепенно усиливаясь по мере прогрессирования заболевания. При доброкачественных опухолях боль в грудной клетке умеренная, нередко возникающая при кашле и проходящая после приступа.
Рентгенологически: ввиду того, что раковая опухоль отличается сравнительно быстрым ростом, можно отметить в относительно короткие сроки переход экспансивного роста опухоли в инфильтративный. В связи с этим узел теряет свои четкие, отштампованные очертания и от его наружных границ начинают отходить, веерообразно рассыпаясь, линейные тени , что создает картину тяжистости в легочной ткани. Эта картина обусловлена распространением опухоли по ходу бронхов и сосудов. Подобные изменения при доброкачественной опухоли не наблюдаются. Нередко уже в этой фазе роста при раке легкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы в корневой зоне, которые, сливаясь с основным опухолевым узлом, дают картину единого бугристого образования.
Томография в таких случаях позволяет получить четкое отображение опухолевого узла, изучить его границы и состояние прилежащих бронхов, выявить увеличенные лимфатические узлы.
При доброкачественных опухолях выявляются округлой или овальной формы тени, имеющие различные размеры и четкие "штампованные" очертания. Легочный рисунок в окружности, как правило, не претерпевает никаких изменения.
При периферической форме рака тень узла не очень плотна, имеет ровные, а в некоторых случаях слегка бугристые очертания. Особенно отчетливо состояние контуров можно проследить на томограммах, позволяющих выявить полости распада, которые чаще наблюдаются при раке, чем при доброкачественных опухолях.
Диаметр доброкачественных опухолей в большинстве случаев равен 2-4 см. При раке легкого узлы могут достигать больших размеров, до 6-8 см.
Эффективное хирургическое лечение рака легкого возможно в ранних стадиях развития опухоли, когда диагностика затруднена и основывается главным образом на данных рентгенологического исследования. Поэтому описываемые ранее симптомы, как боли, надсадный кашель, кровохарканье, температурная реакция, одышка, похудание и др., следует признать поздними признаками далеко зашедшего опухолевого процесса. Во всех случаях, когда обнаруженная округлая тень в легком не может быть с полной достоверностью признана доброкачественным или воспалительным образованием, длительное наблюдение недопустимо и этим больным должна предлагаться операция.
План лечения:
Режим п/постельный, стол N15.
Проводится ПХГТ в 3 раз.
Дневник:
17.01.2011. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульс 66 уд/мин, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД 130/90 мм.рт.ст. Кожа розовая, сухая. Тургор тканей в норме. Дыхание ослабленное везикулярное, без хрипов. Перкуторно в нижних отделах левого легкого – притупление перкуторного звука. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. Жалобы на одышку при ходбье, слабость.
19.01.2011. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Кожа розовая, сухая. Тургор тканей в норме. Дыхание ослабленное везикулярное, без хрипов. Перкуторно в нижних отделах левого легкого – притупление перкуторного звука. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. Жалобы на одышку при ходбье, слабость.
21.01.2011. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Кожа розовая, сухая. Тургор тканей в норме. Дыхание ослабленное везикулярное, без хрипов. Перкуторно в нижних отделах левого легкого – притупление перкуторного звука. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. Жалобы на одышку при ходбье, слабость.
Эпикриз:
Больной Арменский А.А. 3.01.1941. (69 лет) поступил 15.01.2011 в хирургическое отделение РКОД. Диагноз: Центральный рак нижней доли левого легкого T3NхMo. Жалобы при поступлении: одышка при ходьбе, слабость, похудание.
Выполнены исследования: 17.01.2011 Общий анализ крови: Эритроциты *1012/л 5,2, Гемоглобин г/л 140, Тромбоциты *106/л 234, Лейкоциты *109 /л 5,2, Эозинофилы 2%, Палочкоядерные нейтрофилы 8%, Сегментоядерные нейтрофилы % 63, Лимфоциты % 26, Моноциты % 3, СОЭ мм/сек 7.
Анализ мочи общий 17.01.2011: Цвет: соломенно – желтый, Реакция: кислая, Прозрачность: прозрачная, Удельный вес: 1020, Белок: отр., Сахар: отр., Эпителиальные плоские клетки: единичны в поле зрения, Лейкоциты: 2-4 в поле зрения, Эритроциты: 1-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови 17.01.2011: АлАТ: 0,44 ммоль/л, АсАТ: 0,52 ммоль/л, Белок: 67 г/л, Билирубин: 19,0 мкмоль/ч*л, Тимоловая проба: 2,0 ед., Мочевина: 3,7 ммоль/л, Креатинин: 63 ммоль/л
УЗИ 17.01.2011: Печень: однородная, край +3 см. Желчный пузырь: 76х23, стенка 3 мм, без конкременто; протоки не расширены, холедох 5 мм.Поджелудочная железа: головка 28 мм, уплотнена.Селезенка: Не увеличена, однородна.Почки: топография не изменена; размеры в пределах нормы; конкрементов нет.Свободной жидкости в малом тазу нет. Мочевой пузырь пуст.
Рентгенография органов грудной полости 17.01.2011.
Заключение: центральный рак левого легкого. Положительная динамика на фоне ПХТ.
18.01.2011. КТ. Картина соответствует центральному раку нижней доли левого легкого. Единичные субплевральные очаги в легких;
Гистологическое исследование № 18524 – 29 : плоскоклеточный рак средней степени зрелости
Проведено лечение:
Режим п/постельный, стол N15.
Проводится ПХГТ в 3 раз.
На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика состояния больного. Планируется продолжить курс ПХГТ
Прогноз для выздоровления и жизни – относительно благоприятный.
Используемая литература: