.ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА
Работа добавлена на сайт samzan.net:
1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.
Пульс (Рs) – это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Характер пульса зависит от:
1) величины и скорости выброса крови сердцем;
2) состояния стенки артерии (эластичность).
Артериальный пульс ОБЫЧНО определяют на лучевой артерии.
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ.
1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.
2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.
3. II – IY пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой кости.
4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.
5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.
6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.
2.АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ АД
Измеряют АД обычно 2 – 3 раза с промежутками 5 минут, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.
1. Наложите манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.
Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.
2. Положите правильно руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены.
3. Соедините манометр с манжеткой. Стрелки манометра должны быть на нулевой отметке шкалы.
4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
5. Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
6. Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.
7. При появлении над плечевой артерией первых звуков отметьте уровень систолического давления.
8. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой артерии.
9. Данные измерения АД запишите в виде дроби (в числителе – систолическое давление, а в знаменателе – диастолическое).
Подчеркиваем еще раз! АД нужно измерять 3 раза в день. За достоверный – брать средний результат, так как учитывается реакция сосудов на сжатие (может быть спазм, в таком случае АД выше).
3.АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТУ
1. Убедитесь в целостности термометра.
2. Встряхните термометр, чтобы столбик ртути был ниже отметки 35 градусов.
3. Осмотрите подмышечную впадину на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи.
4. Протрите кожу в подмышечной впадине сухим полотенцем.
5. Поставьте термометр так, чтобы резервуар с ртутью полностью был окружен складками кожи.
6. Измеряйте температуру тела в течение 10 минут
4.ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА
1. Надеть на себя дополнительный халат и косынку.
2. Усадить пациента в раздевалке на кушетку покрытой клеенкой.
3. При помощи ватного тампона обработать волосы пациента:
- 0,15 % карбофос (1 чайная ложка на 0,5 л воды);
- 0,5 % раствор метилацетофоса пополам с уксусной кислотой;
- 0,25 % эмульсия дикрезила;
- 20 % водномыльная суспензия бензилбензоата;
- лосьон « Ниттифор»;
- 5 % борная мазь;
- мыльно- порошковая эмульсия (состав: 450 мл шампуня + 350 мл керосина + 200 мл теплой воды);
- шампунь « Гринцид», флакон 25 мл;
- « Перфолон», флакон 50 мл.
ЗАПОМНИТЬ !
Детям до 5 лет, беременным и кормящим нельзя использовать фосфорорганические растворы.
4. Покрыть волосы косынкой на 20 мин (лосьон « Ниттифор» - 45 мин);
5. Промыть волосы теплой водой.
6. Ополоснуть 6 % раствором столового уксуса. Вычесать частым гребнем в течение 10 – 15 мин. При наличии плашиц (лобковых вшей) обрабатывают волосы на лобке и в подмышечных впадинах - втирают в кожу 10 % серу или белую ртутную мазь.
Белье пациента, халат, косынку медсестры сложить в мешок, поместить в дезинфекционную камеру! В домашних условиях - кипятить в 2 % растворе соды 15 мин, прогладить горячим утюгом с обеих сторон. Верхнюю одежду обработать карбофосом, поместить на 20 мин. в целлофановый пакет, высушить на воздухе.
7. Помещение и предметы после дезинсекции обрабатывают теми же дезинфицирующими растворами.
8. На титульном листе истории болезни в верхнем правом углу делают отметку «Р» красным карандашом (контроль постовой медсестры через 7 дней).
9. Заполнить « Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправить в районную СЭС по месту жительства пациента. Затем пациент в сопровождении медсестры переходит в ванную для принятия гигиенической ванны или душа.
5.СМЕНА БЕЛЬЯ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
ОСНАЩЕНИЕ: чистое белье, непромокаемый ( лучше клеенчатый мешок для
грязного белья, перчатки).
СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.
4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.
5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.
6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале оденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
З А П О М Н И Т Е ! Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7 – 10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1 – 2 помощников.
6.СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами:
1 способ – применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.
3. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.
4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту
5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
6. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
7. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.
8. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.
9. Пациента положите на спину.
10. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.
11. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.
12. Снимите перчатки, вымойте руки.
2 способ – применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.
А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.
3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.
4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.
5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.
6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.
7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.
8. Укройте пациента.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
7.УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ
Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.
ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин, кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1 : 5000, слабо розовый раствор перманганата калия).
А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.
4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.
5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слабо розовым раствором марганцовки или раствором фурацилина 1: 5000) или водой при температуре 30 – 35ºС. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя загрязненные тампоны.
Последовательность подмывания пациента
- вначале подмывают половые органы ( половые губы малые, а затем большие у женщин, половой член и мошонку у мужчин);
- затем паховые складки;
- в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.
7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.
8. Уберите судно, клеенку и ширму.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Если подмыть пациента вышеописанным способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели – у женщин, половой член и мошонку – у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить тальком.
ЗАПОМНИТЕ! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз.
8.ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Алгоритм действия
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Слегка запрокинуть голову.
4. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке.
5. Произвести выдох через рот.
6. Ввести наконечник ингалятора в левую половину носа.
7. На вдохе через нос нажать на дно баллончика.
8. Задержать дыхание на несколько секунд и затем медленно выдохнуть через рот.
9. Повторить манипуляцию, введя наконечник в другую половину носа.
Если возможно, обучите пациента самостоятельно проводить ингаляцию.
Алгоритм действия
Обучение пациента проведению ингаляции.
1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном средстве.
2. Обучите пациента технике ингаляции, используя баллончик без лекарственного препарата. ( см. Алгоритм действия),
3. Проконтролируйте выполнение пациентом манипуляции.
9.ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УХО
Оснащение: Теплые капли в ухо, пипетка стерильная.
Положение пациента: Сидя или лежа, голову наклонить в противоположную сторону.
Алгоритм действия
1. Проверьте соответствие капель назначению врача.
2. Вымойте руки.
3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение.
4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (6 – 8 капель), подогретых до 37оС
5. Оттяните ушную раковину назад и вверх.
6. Введите капли в наружный слуховой проход.
7. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон.
8. Вымойте руки.
11. В ГЛАЗА
Оснащение: Стерильные глазные капли, стерильные пипетки.
Положение пациента: Сидя или лежа с запрокинутой головой.
Алгоритм действия
1. Проверьте соответствие капель назначению врача.
2. Вымойте руки.
3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение.
4. Наберите необходимое количество капель в пипетку ( 2 – 3 капли для каждого глаза).
5. Попросите пациента посмотреть вверх.
6. Оттяните нижнее веко.
7. Не касаясь ресниц, закапайте капли в середину коньюктивальной складки.
8. Вытекающую из глаз часть лекарства удалите ватным шариком.
9. Вымойте руки.
ПРИМЕЧАНИЕ. Если пациент без сознания, медсестра для закапывания капель должна оттянуть верхнее веко вверх, а нижнее вниз
12.ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1. Подготовьте руки к инъекции.
2. Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для забора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20 – 30мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
3. Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.
4. Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).
5. Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
6. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
7. Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, отлично зажмите в руке мизинцем.
8. Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом ( около 45º), ввести иглу на глубину 2/3 иглы, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей.
ПРИМЕЧАНИЕ: Левой рукой с ватным шариком слегка массировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно – жировой клетчатке и не вышло обратно. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.
13.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1. Подготовьте руки к инъекции.
2. Соберите шприц емкостью 5 – 10 мл, приготовьте иглы длиной 60 – 80 см: одну – для забора лекарства, другую – для инъекции.
3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.
4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90 градусов по отношению к поверхности кожи.
6. Протрите место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.
7. Левой рукой плотно зафиксируйте мягкие ткани и держа правой рукой введите иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5 – 6 см оставив у канюли около 1 см.
8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно введите лекарство.
9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксируйте иглу, быстро ее извлеките, место слегка помассируйте ватным тампоном.
14.ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ - ВЕНЕПУНКЦИЯ
Введение лекарства – струйное.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.
2. Вымойте руки с мылом и щеткой под краном, высушите под
электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками,
смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.
3. Соберите шприц емкостью 10 –20 мл стерильным пинцетом.
4. Приготовьте две иглы (одна для забора лекарства, другая для венепункции).
5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При
заборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные
гликозиды – в дозах от 0,1 до 0,5 мл), используется в качестве растворителя
20 –40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для
инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для
разведения, для лучшего перемешивания раствора.
6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте проходимость.
7. Наденьте перчатки.
8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.
9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на
плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс
на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места
наложения жгута краснеют, вена набухает. Если наполнение пульса на
лучевой артерии ухудшилось – ослабить жгут, если локтевая вена
прощупывается плохо, конечность не краснеет, следует сильнее затянуть
жгут.
10 .Обработайте перчатки спиртом.
11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно
обработать место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом
(широкая обработка от периферии к центру).
12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал
иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.
14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее
к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.
15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно
коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы так, чтобы она была
параллельна коже, затем слегка меняйте направление и осторожно
пунктируйте вену, пока не ощутите « попадание в пустоту».
16. Убедитесь, что игла в вене – потяните поршень на себя – в шприце должна
появиться кровь.
17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов,
попросите пациента разжать кулак.
18.Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно
введите лекарство, оставив в шприце 1 мл.
19. Прижмите к месту инъекции 3 –й стерильный ватный шарик, смоченный
спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом
суставе ( ватку со спиртом оставляем на 5 минут, после чего вату со
следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).
15.ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА КИСЛОРОДНО - ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ
Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается пациенту.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ НОСОВОГО КАТЕТЕРА
1.Возьмите стерильный носовой катетер и смочите его вазелином.
2.Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.
3.Осмотрите зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера.
4.Наружную часть катетера прикрепите лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.
5.Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2 – 3 литра в минуту.
6.Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.
16.НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ
ПОКАЗАНИЯ:
1.Перед родами, операциями.
2.При запорах.
3.Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3.Боли в животе неясной природы.
4.Злокачественные опухоли прямой кишки.
5.Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
6.Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.
КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
-1,5 – 2 литра воды комнатной температуры;
-при атонических запорах температура 12ºС;
-при спастических запорах температура 40ºС.
ОСНАЩЕНИЕ: Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: 10 – 12 см.
Вначале 3 см по направлению к пупку, затем – параллельно позвоночнику на глубину 8-10см.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1.Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло.
2.Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.
3.Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.
4.На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5.Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
6.1 – м и 2 –м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.
7.Приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекла быстро).
8.Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
9.Быстро подайте судно ( если процедура проводилась не в клизменной).
ПРИМЕЧАНИЕ: Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся
5 – 10 минут.
17.НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: СИФОННАЯ
ПОКАЗАНИЯ:
1.При неэффективности других клизм, при запорах.
2.Для выведения ядов из кишечника.
3.При подозрении на кишечную непроходимость.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3.Боли в животе неясной природы.
4.Злокачественные опухоли прямой кишки.
5.Массивные отеки.
КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ: 10 – 12 литров воды комнатной температуры.
ОСНАЩЕНИЕ: Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 – 2 литра.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: 30 – 40 см.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1.Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.
2.Слепой конец зонда на протяжении 30 – 40 см смажьте вазелином.
3.Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30 –40 см.
4.Подсоедините воронку.
5.Промывайте кишечник до « чистых» промывных вод.
6.Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.
7.Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воздух.
8.Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.
ПРИМЕЧАНИЕ: Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.
18.НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ
ПОКАЗАНИЯ:
1.При неэффективности очистительной клизмы.
2.При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).
3.При хронических воспалительных процессах в кишечнике.
4.При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3.Боли в животе неясной природы.
КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ: 100 – 200 мл растительного или вазелинового масла при температуре 37ºС.
ОСНАЩЕНИЕ: Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: 20 – 30 см.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1. Предупредите пациента, что он не должен вставать до утра.
2. Наберите в грушевидный баллон 100 – 200 мл теплого масла.
3.Смажьте газоотводную трубку вазелином.
4.Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к
животу ногами.
5.Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.
6.Выпустите воздух из баллона.
7.Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.
8.Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.
ПРИМЕЧАНИЕ: Масляная клизма начинает действовать через 10 – 12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.
19.НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
ПОКАЗАНИЯ: Метеоризм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1.Трещины в области заднего прохода.
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
ОСНАЩЕНИЕ:
Резиновая трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен вазелин, судно, клеенка.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: 20 – 30 см.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
1.Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.
2.Между ногами поставьте судно ( в него налейте немного воды).
3.Смажьте закругленный конец трубки вазелином.
4.Введите в прямую кишку трубку на 20 – 30 см ( наружный конец трубки опустите в судно)
5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
6.Проведите обработку трубки после манипуляции.
ПРИМЕЧАНИЕ: Больше часа трубку держать нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.
20.НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ПОКАЗАНИЯ: Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.Стерильный толстый зонд, длиной 100 – 200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
2.Стерильная резиновая трубка длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм.
3.Стерильная воронка вместимостью 1 л.
4.Стерильное вазелиновое масло.
5.Таз для промывных вод.
6.Ведро чистой воды комнатной температуры ( 10 – 12 литров), литровая кружка.
7.Резиновые перчатки, фартуки.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
3.Наденьте перчатки.
4.Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
6.Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
7.Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.
8.Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.
9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
13.Промывайте так до «чистых вод».
14.Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
15.Часть промывных вод направьте в лабораторию
16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
ПРИМЕЧАНИЕ: Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят после интубации трахеи.
В некоторых случаях промывание желудка осуществляется тонким желудочным зондом, введённым через нос, шприцем Жане, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок и отсасывают из него промывные воды. Положение шприца при этом не меняют.
21.ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ
Алгоритм действия
Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно представиться. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры. Получить согласие на процедуру.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи. Уточнить, имеется или нет аллергия на горчицу.
4. Проверить пригодность горчичников (срок годности поставлен на каждом 10-м горчичнике; горчица должна не осыпаться с бумаги, источать горчичный резкий запах).
5. Подготовить необходимое оснащение: 2 лотка, вода Т- 40-45ºС, полотенце, салфетки, водный термометр, часы, горчичники.
Выполнение процедуры
1. Налейте в лоток тёплую воду;
2. Уложите пациента в удобное положение;
3. Поочерёдно погружая горчичники на 5-10 сек. в воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы;
4. Укройте пациента полотенцем и одеялом: (через несколько минут, больной начнёт ощущать тепло и небольшое жжение);
5. Через 10-15 мин. снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована);
6. Оботрите кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде, затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного;
7. Предложите пациенту отдохнуть в течении часа.
Окончание процедуры
1. Утилизировать горчичники. Вымыть и осушить руки.
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.
22.ПОСТАНОВКА БАНОК
Алгоритм действия
Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Объяснить цель предстоящей процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение: лоток с медицинскими банками (от 10 до 20 штук), 70% раствор этилового спирта, корнцанг или металлический зонд с нарезкой, спички, вата, вазелин, полотенце, марлевые салфетки, шпатель, часы, лоток с водой, станок для бритья.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
1. Уложите пациента в удобное положение (при постановке банок на спину пациент должен лежать на животе, голову повернуть на бок, руками обхватить подушку);
2. Освободить участок кожи от одежды. Если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их, затем обмойте водой и вытрите насухо. Если у пациента длинные волосы, прикройте их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились;
3. Рукой нанесите на кожу пациента тонкий слой вазелина;
4. Смочите фитиль спиртом, излишки отожмите. Зажгите фитиль, а в левую руку возьмите 1-2 банки, затем быстрыми движениями на 0,5 мин. внесите в неё горящий фитиль и энергичным движением приложите к поверхности тела пациента (таким образом, поставьте все банки);
5. Прикройте пациента полотенцем, затем одеялом и оставьте лежать на 10-15 мин.;
6. Поочерёдно снимите банки, слегка отклоняйте их в сторону. Вытрите кожу пациента салфеткой, помогите ему одеться, укройте одеялом и дайте пациенту отдохнуть 20-30 мин.
Окончание процедуры
1. Поместите банки в контейнер для дезинфекции. Вымойте руки. Вымыть и осушить руки.
2. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.
23.ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Алгоритм действия
Подготовка к процедуре
- Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие.
- Подготовить необходимое оснащение: пузырь для льда, полотенце (пелёнка), лоток с кусочками льда.
- Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
- Заполнить до половины резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда и залить водой.
Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, и высок риск обморожения.
- Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку.
- Обернуть пузырь плёнкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 мин. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 мин. необходимо делать перерыв на 10-15 мин.
Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подвесить над больным на расстоянии 2-3 см.
- Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда.
- По окончании процедуры воду из пузыря слить.
- Спросить пациента о самочувствии.
Окончание процедуры
- Продезинфицировать пузырь для льда. Вымыть и осушить руки.
- Сделать отметку о выполнении процедуры.
24.ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ МОЧИ НА САХАР
ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза сахарного диабета.
ОСНАЩЕНИЕ: 1. Чистая сухая градуированная 3 – х литровая банка с этикеткой:
№ отделения № палаты
НАПРАВЛЕНИЕ
Суточный диурез
Иванов Иван Петрович
Дата:
Подпись:
2. Флакон на 250 мл маркированный:
№ отделения № палаты
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Анализ мочи на сахар
Иванов Иван Петрович
Суточный диурез 2,5 л
Дата:
Подпись м/с:
3. Деревянная лучина 30 – 40 см.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.
3. В 8 часов утра измерить общее количество мочи, собранной за сутки, вписать эти данные в направление.
4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.
5. Отлить во флакон 100 – 150 мл мочи и доставить в клиническую лабораторию.
6. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.
ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА
«Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3 – х литровую банку с Вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате. Последний раз следует помочиться в банку послезавтра в 8 часов утра».
25.ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ МОКРОТЫ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ОСНАЩЕНИЕ: Сухая чистая банка.
№ отделения № палаты
В клиническую лабораторию
Анализ мокроты на микобактерии
туберкулеза
Иванов Иван Петрович
Дата:
Подпись м/с:
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ М/С
1. Провести выборку назначений из истории болезни ( листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.
2. Подготовить лабораторную посуду.
3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.
4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.
5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.
ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА
« Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3 – 5 мл ( чайная ложка). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате».
ПРИМЕЧАНИЕ
- Если пациент выделяет мокроту в малом количестве, ее накапливают в течение
1 – 3 – х суток, сохраняя на средней полке двери холодильника.
- Если врач назначает исследование мокроты на посев на БК (бациллы Коха), следует собрать мокроту в стерильную посуду и доставить в баклабораторию.
26.ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА
ЦЕЛЬ: Определение функции почек и ряда других органов ( сердца, печени, гипофиза).
ОСНАЩЕНИЕ: Градуированный мочеприемник ( реже 3 – х литровая банка).
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ
1. Подготовить мочеприемник.
2. Проинструктировать пациента.
3. Полученные данные внести в температурный лист в графу «Суточный диурез» или подклеить листок в историю болезни.
Иванов Иван Петрович
Дата Суточный диурез
17/3 2000 мл
18/3 2003 мл
19/3 1800 мл
ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА
« В 8 часов утра помочитесь в унитаз в течение суток всю мочу собирайте сначала в « утку» и выливайте, только предварительно определив и записав количество. Последний раз помочитесь в « утку» в 8 часов утра следующего дня. Листочек с записями отдайте медсестре».
ПРИМЕЧАНИЕ
Соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70 – 80% от всей потребляемой за сутки жидкости. Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой жидкости указывает на наличие отеков в организме пациента.
27.ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ: КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ. ( РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСОНА)
ЦЕЛЬ: Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
ОСНАЩЕНИЕ. Чистый сухой стеклянный флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря, деревянная лучинка или шпатель.
№ отделения № палаты
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Кал на скрытую кровь
Иванов Иван Петрович
Дата:
Подпись м/с:
Подготовка пациента.
На 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие продукты ( мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша). Одновременно отменяются все препараты железа, висмута. Тщательный туалет наружных половых органов.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.
3. Испражнения собрать в горшок или судно ( без воды).
4. Деревянный лучиной взять 10 – 20 г кала из разных мест, поместить во флакон.
5. Доставить материал в клиническую лабораторию.
6. Подклеить результаты в историю болезни.
ПРИМЕЧАНИЕ. При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится
28.ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. АНАЛИЗ МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ.
ОСНАЩЕНИЕ. Чистый сухой флакон.
№ отделения № палаты
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую (цитологическую) лабораторию
Анализ мокроты на атипичные клетки
Иванов Иван Петрович
Дата:
Подпись м/с:
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1.Повести выборку назначений из истории болезни ( листов назначений), данные о лабораторных методах исследования ввести в соответствующий журнал.
2.Подготовить лабораторную посуду.
3.Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.
4.Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты и отдать ему подготовленную посуду.
5.К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
6.Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.
ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.
« Утром натощак, перед откашливанием почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой, после чего сделать несколько плевков мокроты в банку, посуду сразу же отдать медсестре».
ПРИМЕЧАНИЕ. В лабораторию мокрота доставляется сразу же свежевыделенной, так как атипичные клетки быстро разрушаются.
29.ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ
ЦЕЛЬ: Определение концентрационной способности почек.
ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых сухих флаконов, емкостью 250 мл, снабженных этикетками.
ЗАПОМНИТЕ!!!
Обязательно указывается номер порции и время сбора мочи:
№ 1. 6.00 – 9.00
№ 2. 9.00 – 12.00
№ 3. 12.00 – 15.00
№ 4. 15.00 – 18.00
№ 5. 18.00 – 21
№ 6. 21.00 – 24.00
№ 7. 24. 00 – 3.00
№ 8. 3.00 – 6.00
НАПРИМЕР: № отделения № палаты
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Анализ мочи по Зимницкому
№ 1 – 6.00 – 9.00
Иванов Иван Петрович
Дата: Подпись м/с:
ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА:
« Вы должны собрать мочу для исследования. Моча собирается в течение суток на фоне обычного питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Ночью я Вас разбужу для мочеиспускания. Внимательно читайте этикетки.
Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции.
Флаконы будут находиться в санитарной комнате.
ПРИМЕЧАНИЕ: Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.
2. тематического плана
3. і Проблема свідомості в зарубіжній філософії та психології
4. Законодательное обеспечение экологической безопасности.html
5. Заявление о преступлении как повод возбуждения уголовного дела
6. тема напуска обеспечивает испарение вещества и вводит его в массспектрометр
7. Расходы государства на отрасли социальнокультурной сферы 1991 100
8. на тему- ldquo;К О Р О С Т Аrdquo; Синоніми- чухачка сверблячка; лат
9. тематическое выражение первого закона термодинамики для бесконечно малого изменения величин- UQ
10. Лабораторная работа 4 ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ОТРАБОТАННЫМИ ГАЗАМИ АВТОТРАНСПО
11. і І ми вже не раз писали про використання біодеградуючих пластмас у виробництві пляшок пакувальних пакетів
12. Тема 1 Становление и систематизация экономических знаний Вариант 1 Укажите единственно верный ответ
13. Маркетинг в туристской индустрии для студентов 3 курса Сущность содержание основные понятия марке
14. Исследование и синтез системы управления ООО
15. Имя ветра Моей матери которая научила меня любить книги и открыла мне двери в Нарнию Перн и Сре
16. Тоталитарные секты
17. і. Це ' рівень технології організації соціальнопедагогічної роботи що включає підготовку спеціаліста йог
18. Які з наведених слів є однозначними а які ~ багатозначними Перевірте за тлумачним словником
19. Гражданские процессуальные отношения
20. Молнии C точки зрения науки молния это вид электриче