Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема: Открытые травмы грудной клетки. Опухоли органов грудной клетки.
Пневмоторакс — проникновение воздуха в плевральную полость через рану в грудной клетке или из поврежденного легкого. Повреждение легкого возможно также в результате медицинских манипуляций, например, пункции подключичной вены. При этом легкое сжимается (колабируется). Различают закрытый, открытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс.
При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную область, не сообщается с атмосферным. Возникает он, когда сразу после травмы наблюдается спадение раневого канала. Количество воздуха в плевральной области невелико, легкое сжимается незначительно. Исход благоприятен, поскольку воздух, как правило, рассасывается самостоятельно, иногда после пункции.
При открытом пневмотораксе воздух через раневое отверстие свободно поступает в полость плевры и выходит из нее («дышащая» или «сосущая» рана), так как раневой канал зияет. Происходит маятникообразное смещение средостения из стороны в сторону, приводящее к нарушению гемодинамики. За счет поступления холодного воздуха раздражаются нервные окончания, что может привести к возникновению плевропульмонального шока.
При клапанном (напряженном) пневмотораксе воздух свободно проникает в плевральную полость на вдохе, а на выдохе не выходит из нее из-за спадения раневого канала. С каждым вдохом увеличивается количество атмосферного воздуха в полости плевры, легкое поджимается, средостение смещается в здоровую сторону, что вызывает тяжелые расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Симптомы пневмоторакса. При осмотре отмечается уменьшение дыхательных экскурсий на стороне повреждения, набухание вен шеи, подкожная эмфизема. При перкуссии грудной клетки — коробочный звук. При выслушивании— ослабленное дыхание вплоть до исчезновения дыхательных шумов. При открытом пневмотораксе слышен звук воздуха, проходящего через рану в момент вдоха и выдоха. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, дыхание становится поверхностным, частым; появляется цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Отмечается тахикардия, снижение АД.
ПМП при травмах груди – см. алгоритм №42 Приказа №1030 МЗ РБ
Обеспечить положение полусидя.
При закрытом пневмотораксе наложить асептическую повязку на рану, при открытом - окклюзионную повязку, при клапанном – пункция плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линиии (подготовить врачу все необходимое для пункции)+асептическая повязка.
Обезболивание (кеторолак, трамадол, тримеперидин, фентанил).
Оксигенотерапия, венозный доступ и инфузионная терапия (по назначению врача).
Транспортировка в ЛПУ под контролем витальных функций в положении полусидя.
Способы выполнения окклюзионных (воздухонепроницаемых) повязок:
1)прижать к ране внутреннюю (стерильную) поверхность прорезиненной оболочки ИПП (индивидуального перевязочного пакета) и закрепить ее бинтовой повязкой типа Дезо;
2)наложить на рану стерильную марлевую салфетку, нанести на кожу вокруг салфетки густой слой бактерицидной мази (вазелина), наложить кусок воздухонепроницаемой ткани. В проекцию раны поместить пелот, зафиксировать полосками лейкопластыря или бинтовой повязкой. Примечание. Временная окклюзионная повязка должна иметь достаточный размер (повязка должна выступать за края раны не менее чем на 10 см).
При напряженном пневмотораксе, возникшем вследствие закрытого повреждения легочной ткани (закрытого перелома ребер, грудины и др.), оказание доврачебной помощи имеет свои особенности, так как в этом случае нельзя наложить окклюзионную повязку. Поэтому для предупреждения кардиопульмональных расстройств необходимо срочно перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью пункции плевральной полости на стороне повреждения: 1 или 2 короткие иглы с широким просветом (типа Дюфо) вводятся во II межреберье по средне- ключичной линии.
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости вследствие ранения ткани легкого, повреждения межреберных артерий, различных заболеваний (рака, туберкулеза легкого, цинги).
Симптомы, гемоторакса обусловлены количеством излившейся крови и темпом внутриплеврального кровотечения.
При малом гемотораксе (не более 500 мл крови) наблюдаются боль в груди и кашель.
При среднем гемотораксе (не более 1000 мл крови) — одышка, цианоз, вынужденное (сидячее) положение пострадавшего. При большом гемотораксе (свыше 1000 мл) – выраженные признаки внутреннего кровотечения: бледность, тахикардия, понижение артериального давления, одышка. При выстукивании грудной клетки в месте скопившейся крови слышен тупой звук.
ПМП см.пневмоторакс (кроме окклюзионной повязки). ЛЕЧЕНИЕ: проведение противошоковой терапии, пункция плевральной полости (в 7 межреберье по верхнему краю ребра по задней подмышечной линии). Обязательная реинфузия крови, которую надо начинать еще до операции.
Исход гемоторакса различный: малый стерильный гемоторакс рассасывается самостоятельно; большой может привести к смерти от кровопотери, а инфицированный или свернувшийся гемоторакс в большинстве случаев приводит к образованию гнойника.
Ранения сердца могут быть проникающие и непроникающие в полость сердца.
При ранении сердца и широком раневом канале в грудной стенке наблюдается обильное кровотечение из сердца наружу. При узком раневом канале грудной стенки возможно сильное внутреннее кровотечение в полость плевры или перикарда. В этом случае кровь скапливается в околосердечной сумке и сдавливает сердце, что быстро приводит к гибели больного от остановки сердца (наступает так называемая тампонада сердца).
Признаками тампонады сердца резкое расширение границ сердца, резкая тупость, полное исчезновение токов сердца, слабость и частый пульс, низкое АД. Раненые бледны, дыхание у них частое, поверхностное, вены шеи набухшие.
Уход за пациентами после оперативного вмешательства.
Медсестра наблюдает за состоянием пациента, проводит обезболивание, следит за послеоперационной раной, проходимостью дренажа, количеством и цветом его содержимого, обеспечивает положение в постели (полусидячее!), проводит профилактику пневмонии.
Рак легкого.
Рак легкого – злокачественная опухоль, берущая начало из эпителия бронхов. В легкие часто метастазируют другие локализации рака через венозный кровоток или лимфатическую систему.
Предрасполагающие факторы:
Курение – количество выкуренных сигарет, продолжительность, частота курения имеют положительную корреляцию с частотой рака легкого.
Наличие в окружающей среде асбеста, арсения, хрома, никеля, железа, радиоактивных веществ, изопропилового масла, продуктов угля, продуктов переработки бензина. Возраст.
Следует иметь онкологическую настороженность при работе с пациентами из группы риска, имеющими повторные затяжные респираторные инфекции.
Клинические признаки (обычно появляются поздно и зависят от размера, локализации, распространенности опухоли):
1. кашель, связанный с раздражением бронхов.
2. хрипы, связанные с частичной обструкцией бронхов,
3. боли в груди (плохо локализуются),
4. избыточная секреция мокроты, повторные инфекции верхних дыхательных путей,
5. примесь крови в мокроте,
6. субфебрилитет, потеря веса, слабость, отсутствие аппетита,
7. метаболические или неврологические нарушения, связанные с характером секрета опухоли.
8. симптомы, связанные с наличием метастазов: боли в костях, абдоминальный дискомфорт, тошнота, рвота, головная боль.
Метастазирует рак легкого в лимфоузлы, кости, печень.