Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
№ 1
1. Грудное вскармливание.
2. Неправильно, нерационально (завышен объем мясного бульона, нет сливочного масла и растительного масла, завышен разовый объем питания на 14 и 18 часов, нет фруктового пюре, введен компот, сухарики).
3. Б – 2,9 г/кг/с; Ж – 5,5 г/кг/с; У – 13 г/кг/с; кал – 110 ккал/кг/с
№ 2
1. Грудное вскармливание.
2. Нет. Завышен разовый объем на 10 часов, рано введен яичный желток. Следует на 10 часов ввести первый основной прикорм в виде овощного пюре, а также с 4,5 месяцев ребенок должен получать фруктовое пюре.
Должная масса = 3200+600=800*2+750+700+650+600+550=8650
V сут=8650*1/8=1081, но не более 1000.
Режим кормлений - № 5 через 4 часа
V одного кормления = 1000:5=200
Меню на сутки:
6ч-грудное молоко 200,0
10ч-овощное пюре 150,0
растительное масло 3,0
яблочный сок 50,0
14ч-грудное молоко 200,0
18ч-грудное молоко-160,0
фруктовое пюре-40,0
22ч-грудное молоко-200,0
№ 3
1. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, артрит, кольцевидная эритема. НК 0.
2. А) постельный режим;
Б) диета, обогащенная солями калия;
В) антибиотики (макролиды);
Г) НПВП (диклофенак);
Д) глюкокортикоиды (преднизолон);
Е) витамины группы С, В.
№ 4
Острая ревматическая лихорадка: кардит, хорея. НК 1.
А) анализ крови на ДФА, СРБ., серомукоид: фибриноген, протеинограмму, иммунограмму;
Б) ЭКГ, ФКГ, допплер - ЭхоКГ;
В) консультация невропатолога;
Г) мазок из зева на β-гемолитический стрептококк, ан. крови на титр АСЛ-0.
№ 5
1. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма. Олигоартрит, степень активности II, функциональная недостаточность II А .
Для указания серопозитивности/негативности, рентгенологической стадии процесса необходимо дообследование.
2. СРБ, серомукоид, фибрин, фибриноген, ЦИК, РФ, АТ к нативной ДНК, для исключения инфекционного генеза артрита – ИФА на боррелиоз, хламидиоз, иерсинеоз, АСЛ-«О».
№ 6
1. Гипотрофия 2 ст. / дефицит м = 21%/, постнатальная, период прогрессирования, алиментарно-инфекционного генеза.
2. А) диетотерапия по этапам: подготовительная, усиленного питания, долечивание.
Б) ферментотерапия (энзистал, креон);
В) эубиотики (бифидумбактерин);
Г) витаминотерапия (витамины группы В, С);
Д) стимулирующая терапия (апилак, пентоксил, массаж).
№ 7
1. Нерациональное вскармливание (избыточное, однообразное, углеводистое питание).
2. Паратрофия.
3. Провести коррекцию питания с учетом долженствующей массы: ограничить углеводы (манную кашу). Ввести в рацион овощной прикорм, фруктовые соки и пюре. Ежедневно в рацион мясные продукты – должны быть обязательно. Необходимо добавить в питание яичный желток, масла, творог, кефир.
№ 8
1. Кишечная инфекция (вероятно эшерихиозной этиологии). Эксикоз II степени.
2. А) диетотерапия (уменьшить объем питания на 50%, увеличить количество кормления до 8 раз в сутки);
Б) регидратация 100 мл/кг массы тела в сутки (пероральная, при отказе от питья – капельно – через назогастральный зонд). Регидрон можно сочетать и чередовать с бессолевыми растворами.
В) энтеросорбентная терапия (полисорб);
Г) эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин).
№ 9
1. ГБН по резус-фактору, желтушная форма, анемическая форма средней степени тяжести.
2. А) заменное переливание крови;
Б) инфузионная терапия (альбумин, глюкоза);
В) фототерапия;
Г) фенобарбитал.
№ 10
1. Дизентерия, клинически типичная. Нейтротоксикоз.
2. – антибактериальная терапия при сохранении гемоколита;
- пероральная регидротация и детоксикация (препарат "Регидрон");
- энтеросорбентная терапия (смекта, полисорб);
- ферментная терапия (фестал).
№ 11
1. Колиэнтерит, О55 среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 1 степени. Гипертонический тип.
2. Лечение:
А) регидратация: жидкости на сутки 150 мл/кг. Оральная регидратация регидроном или глюкозосолевым раствором;
Б) колипротеиный бактериофаг;
В) эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).
№ 12
1. Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма, (менингококкцемия, менингит), инфекционно-токсический шок 2 степени.
2. 1) кортикостероиды;
2) кардиотонические препараты (допамин), в/в капельно;
3) инфузионная терапия;
4) антибиотики (левомицитин);
5) оксигенотерапия;
6) п/грипозный γ –глобулин;
7) NaНСО3 4% - 4 мл/кг в/в;
8) вит. С, ККБ.
№ 13
1. Гнойный менингит (вероятно менингококковой этиологии).
2. Бактериоскопия толстой капли крови:
- мазок из носоглотки;
- бактериоскопическое исследование ликвора.
3. А) строгий постельный режим;
Б) антибиотики (пенициллин – 300-400 мг/кг в сутки);
В) инфузионная терапия с целью детоксикации и дегидратации;
Г) симптоматическая терапия;
Д) десенсибилизирующая терапия.
№ 14
1. Пищевая токсикоинфекция. Гастроэнтерит (исключать сальмонеллез).
2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. Серологическое исследование (кровь на РПГА).
№ 15
1. Рахит 2 степени, подострое течение, период разгара.
2. Общая потливость, беспокойство, деформация черепа, деформация грудной клетки, "лягушачий живот". Лабораторные данные (снижение показателей фосфора и кальция в крови).
3. Витамин Д в лечебной дозе (2000 – 4000 МЕ).
№ 16
1. Гипервитаминоз "Д" (острая Д-витаминная интоксикация).
2. Передозировка препарата витамина Д.
3. Перевести ребенка в соматический стационар. Прекратить введение препаратов витамина Д, исключить прием продуктов богатых кальцием. Дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (Е, А, В, С), преднизолон.
№ 17
1. Спазмофилия.
2. Под влиянием солнечных лучей (УФО) произошла усиленная мобилизация кальция в кости, а всасывание его в кишечнике невелико. Следовательно, причина судорог – гипокальциемия.
3. Внутривенное введение препаратов кальция, противосудорожных (диазепам), оксигенотерапия.
№ 18
1. Белки 2,9 г/кг, жиры 5,5 г/кг, углеводы 13 г/кг.
2. 6.00 – молочная адаптированная смесь "Нан - 2" 200 мл.
10.00 – 10% каша рисовая молочная 160 гр. со сливочным маслом – 5,0; сок 40 мл; желток 1/2.
14.00 – бульон 30 мл; фарш 30 гр.; овощное пюре 100 гр. с растительным маслом; сок 40 мл.
18.00 – творог 20 гр.; кефир 130 мл; фруктовое пюре – 50 гр.
22.00 – молочная адаптированная смесь "Нан - 2" 200 мл.
№ 19
1. Хронический распространенный гастродуоденит, поверхностный с повышенной секрецией, ассоциированный с Н. pylori, период обострения, дуоденогастральный рефлюкс.
2. А) диетотерапия; (диета №1, затем №5)
Б) эрадикационная терапия Н. pylori 7 -10 дней
- де-нол
- амоксициллин
- фуразолидон
В) ингибиторы протонной помпы (препараты омепразола) или Н2 – гистаминоблакаторы (фамотидин)
Г) прокинетики (мотилиум)
Д) коррекция вегетативного статуса
№ 20
1. Рахит III, период разгара, подострое течение.
2. Препараты витамина Д, в суточной дозе 2000-4000 МЕ в течение 2-4 недель под контролем пробы Сулковича.
3. Рекомендации по вскармливанию: постепенно ввести все прикормы по возрасту.
№ 21
1. Дифференциальный диагноз между хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью.
2. – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией;
- фракционное исследование желудочного сока.
- исследование на Нр-инфекцию.
- УЗИ органов брюшной полости (для дифференциального диагноза)
- ректароманоскопия
- исследование кала на дисбактериоз кишечника
№ 22
1. Белки 2,2 г/кг, жиры 6,5 г/кг, углеводы 13 г/кг.
2. Сут. объем =5000*1/6=833мл
Режим кормлений - № 6 через 3,5 часа
Разовый объем = 833:6=140,0
6.00 – грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
9.30 – грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
13.00 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
16.30 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
20.00 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
23.30 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
№ 23
1. Рахит 1, начальный период, острое течение.
2. Специфическая терапия:
А) витамин Д2 в дозе 2000 МЕ в сутки или УФО от 1/4 до 2,5 биодоз № 15-20;
Б) цитратная смесь.
Неспецифическая терапия:
- естественное вскармливание;
- регулярно прогулки на свежем воздухе;
- воздушные ванны;
- массаж; по возрасту
- комплекс витаминов С, В1, РР, А.
№ 24
1. Паротитная инфекция, типичная. Правосторонний паротит. Средней степени тяжести.
2. Дифференцировать с лимфаденитом, флегмоной полости рта, дифтерией ротоглотки.
№ 25
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, по резус-фактору, смешанная форма (желтушно – отечная), тяжелой степени.
2. План обследования:
А) определить резус-фактор и группу крови ребенка;
Б) проба Кумбса;
В) билирубин и его фракции, почасовой прирост.
3. 1) заменное переливание крови
2) инфузионная терапия (препараты белка – альбумин, глюкозо - солевые растворы)
3) фототерапия
4) оксигенотерапия
5) фенобарбитал
№ 26
1. ГСИ, локализованная форма: везикулопустулез, опрелости 1 степени.
2. Обрабатывать элементы сыпи спиртом, затем анилиновыми красителями. Нормализовать температурный режим в комнате, одевать с учетом температурного режима помещения, организовать уход за кожей ребенка (воздушные ванны, обработка складок кожи).
№ 27
1. Краснуха.
2. А) с корью;
Б) скарлатиной;
В) аллергической сыпью
Г) энтеровирусной экзантемой.
3. постельный режим в период высыпаний
изоляция на 5 дней с момента высыпаний
симптоматическое лечение при необходимости (обычно лекарственного лечения не требуется)
№ 28
1. ГСИ, локализованная форма, гнойный омфалит.
2. Обрабатывать пупочную ранку последовательно – перекисью водорода, анилиновыми красителями, антибиотики, УФО местно.
№ 29
1. Острый обструктивный бронхит, вирусно-бактериальной этиологии, ДН 1 степени.
2. А) В-адреномиметики в ингаляциях: беродуал, сальбутамол, астмопент, алупент, ингаляции с физ. раствором, эуфиллином;
Б) восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, стимуляция кашля);
В) бронхоспазмолитики: эуфиллин в/в;
Г) симптоматические: муколитики, мукокинетики.
№ 30
1. Сахарный диабет 1 тип, стадия клинико-метаболической субкомпенсации. Осложнения: физический и половой инфантилизм, гепатоз, гипертрофические липодистрофии, кардиопатия, катаракта, стаж болезни 9 лет.
2. Основная причина развития осложнений – отсутствие регулярной 5 разовой заместительной инсулинотерапии и несоблюдение основных правил питания.
№ 31
1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированная фаза, гипогликемическая кома IV стадии, стаж болезни 2 года, гипогликемия и гипоксия мозга.
2. Срочно забор крови на сахар и немедленно внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания, исчезновения судорог в объеме не более 80-100 мл р-ра, затем продолжить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы 200-400 мл.
№ 32
1. Гепатит А, типичный, средний степени тяжести, острое течение.
2. Дифференциальный диагноз с гепатитом В, С.
№ 33
1. Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный кетоацидозом.
2. План лечения:
- питание индивидуальное, на 1-2 дня легкоусвояемыми углеводами;
- первая доза инсулина короткого действия в/м из расчета 0,1 ед/кг/час, последующие под контролем клиники и гликемии;
- объем суточной инфузионной терапии 3 л;
- антибиотики, гепарин, ККБ, вит. С, В12, папаверин, препараты никот. кислоты, эуфиллин.
№ 34
1. Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.
2. Изоляция больного на 22 дня с первого дня установления диагноза:
- постельный режим 5-6 дней;
- питание по возрасту, обильное питье;
- антибиотикотерапия 5-7 дней (пенициллин);
- дезинтоксикационная терапия;
- симптоматическая терапия.
№ 35
1. Врожденный первичный гипотиреоз, ранняя форма тяжелой степени.
2. Показана заместительная терапия гормональными препаратами щитовидной железы (L –тироксин) пожизненно, до максимально допустимой под контролем клиники, ЭКГ, тиреотропного гормона (ТТГ).
№ 36
1. Системная красная волчанка острое течение, активная фаза, высокой степени активности: полиартрит, синдром дискоидной волчанки, синдром Рейно.
2. Специфичкские анализы: LE-клетки, АНФ, АТ к нативной ДНК, АТ к Sm ядерному антигену, волчаночный антикоагулянт.
Неспецифические анализы: СРБ, серомукоид, фибрин, фибриноген, ЦИК, увеличение альфа2 и гамма белковых фракций.
№ 37
1. Острый обструктивный бронхит, тяжёлой степени, ДН II. Острый ринофарингит.
2. -общеклиническое
-газы крови
-электролиты крови
-кровь на Jg E
-кровь на антитела к RS-вирусу, микоплазме, ЦМВ.
3. -В2-адреномиметики в ингаляциях: беродуал, сальбутамол
-ингаляционные ГКС: пульмикорт
-симптоматические мукорегуляторы: эреспал
-обработка зева
-санация ВДП, капли в нос
№ 38
1. Острый простой бронхит, средней тяжести. Острый ринофарингит.
2. -общеклинические
-рентгенография грудной клетки
-мазок из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам
-консультация ЛОР-врача
3. -цефазолин в/м
-мукорегуляторы per os
-симптоматическое лечение: жаропонижающие
-обработка зева
-санация ВДП, капли в нос
№ 39
1. Первичная внебольничная двухсторонняя сегментарная ( SII, SIII справа, SVIII слева) пневмония, тяжёлая: ДН – II степени, осложнённая сердечной недостаточностью II а степени, острое течение.
2. -общеклиническое обследование
-посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
-электролиты и газовый состав крови
-иммунограмма
-ЭКГ
-общий белок и белковые фракции
3. -полусинтетические «защищённые» пенициллины
-цефалоспорины II, III поколений
№ 40
1. Первичная внебольничная правосторонняя деструктивная пневмония, тяжелая – ДН II степени, осложненная пиопневмотораксом, сердечной недостаточностью II А степени, острое течение.
2. -общеклиническое обследование
-электролиты и газовый состав крови
-иммунограмма
-ЭКГ
3. а) постельный режим на весь лихорадочный период
б) диета: полноценное привычное механически и химически щадящее питание
в) регулярное проветривание помещения (4-5 раз в сутки)
г) антибактериальная терапия с учетом этиологии и чувствительности возбудителя: цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды.
д) коррекция дыхательной недостаточности:
- санация ВДП
- оксигенотерапия 40-60% увлажнённым кислородом 1,5-4 л/мин через носовой катетер, маску по 20-40 мин. 2-6 раз/сут.
е) коррекция сердечной недостаточности:
- кардиотрофы
- кардиотоники
ж) лечение деструкции легочной ткани:
- контрикал, трасилол – 500-1000 тыс. ЕИК/кг/сут в/в капельно
в 0,9% растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
з) лечение пиопневмоторакса включает установку дренажа с подводным клапаном (по Белау), а при его неэффективности – с отсасыванием (начальное давление 5-10 см вод. ст., затем – в зависимости от расправления легкого). При большом бронхоплевральном свище активное дренирование следует начинать сразу. Густые гнойные наложения на плевре требуют повторных промываний, которые проводятся либо через вторую дренажную трубку, вводимую во второе межреберье, либо через катетер, введенный через единственный дренаж.
и) муколитические и секретолитические препараты
№ 41
1. Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, пищевая сенсибилизация.
2. Соблюдение режима дня
Элиминационная диета
Медикаментозная терапия: энтеросорбенты, антигистаминные препараты, ферментотерапия, витаминотерапия
Лечебно-косметический уход за кожей
Наружная противовоспалительная терапия
№ 42
1. Атопический дерматит, детская форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, пищевая сенсибилизация.
2. К этиологическим факторам, способствующим развитию заболевания в данном случае, могут быть отнесены наследственная предрасположенность к атопии (так как мать ребенка страдает псориазом), перевод на искусственное вскармливание, пищевая сенсибилизация.
№ 43
1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром, период начальных проявлений. Почечная недостаточность острого периода.
2. Учет выпитой и выделенной жидкости.
Контроль АД
Иммунограмма(|↓ Сз фрагмент комплемента)
Коагулограмма, титр антистрептококковых антител
Пробы Зимницкого и Реберга-Тареева
ЭКГ
Консультация ЛОР, окулиста (глазное дно)
Мазок из зева и носа на флору
Морфометрия эритроцитов.
3. Да, следует. Определение протромбинового индекса, фибриногена, эти показатели будут повышенными.
4. Пробы Зимницкого, Реберга-Тареева, титруемые кислоты, аммиак суточной мочи, суточная потеря белка с мочой, креатинин, мочевина, электролиты крови
5. Постельный режим
Диета № 7 с ограничением жидкости и соли
Санация хронических очагов инфекции
Антибактериальные препараты («защищенные» пенициллины)
Средства, улучшающие почечный кровоток (эуф