Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Задача 1. Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-токсические судороги.
Эталоны ответов
Задача 2. Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На третий день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Эталоны ответов
Задача 3. Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане. Огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре к старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца - тахикардия, АД 80/40 мм рт. ст. Младший ребенок на вопросы не отвечал. АД 40/10 мм рт. ст.
Эталоны ответов
Задача 4. Срочный вызов “скорой помощи” к ребенку 2 лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в школе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин., слабого наполнения, АД 40/20 мм рт. ст.
Эталоны ответов
Задача 5. Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5 С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из кожи серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы
Эталоны ответов
Задача 6. На станцию “скрой помощи” поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя вечером с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером “скорой помощи” показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот., АД 70/40 мм рт. ст., пульс слабого наполнения 110 уд/мин., изо рта запах алкоголя, тоны сердца слегка приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий.
Эталоны ответов
Задача 7. Придя с работы домой, мама застала 6-летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе. Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовал аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана “скорая помощь”. При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное, зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60 мм рт. ст., пульс слабого наполнения.
Эталоны ответов
1. Отравление фосфорорганическими соединениями.
Задача 8. При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт. ст.
Эталоны ответов
1. Обморок.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 9. Мать ребенка 1,5 лет обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка - 39С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут не месте инъекции появилась гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.
Эталоны ответов
ввести антигистаминный препарат - 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;
10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно;
если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона.
Задача 10. Ребенку 4 месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.
Эталоны ответов
Задача 11. У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Эталоны ответов
Задача 12. В приемное отделение доставлен ребенок 2 лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился с диагнозом гемофилия А.
Эталоны ответов
внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат - 35-40 ЕД/кг;
ввести в носовые ходы тампоны, смоченные раствором перекиси водорода или гемостатическую губку;
дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция.
Задача 13. Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру у него заболела голова, началось носовое кровотечение.
Эталоны ответов
Задача 14. Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар - 5 баллов, число сердечных сокращений - 100 в минуту, число дыхательных движений - 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.
Эталоны ответов
Задача 15. Патронажная сестра, при посещении ребенка 9 месяцев, обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2 С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.
Эталоны ответов
Задача 16. Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2 С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5 С, голос осипший, появился громкий “лающий” кашель, ребенок начал задыхаться, затруднено вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
Эталоны ответов
Задача 17. Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах.
Эталоны ответов
Задача 18. Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется кровянистая мокрота.
Эталоны ответов
Задача 19. Девочка 5 лет доставлена родителями в поликлинику с указанием на отравление угарным газом. При поступлении состояние крайне тяжелое, дыхание замедленное типа Чейна-Стокса, периодически появляются тонические и клонические судороги конечностей, тоны сердца глухие. Кожные покровы имеют синюшный оттенок.
Эталоны ответов
1. Отравление окисью углерода.
Задача 20. Девочка 4 лет доставлена на ФАП по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.
Эталоны ответов
1. Отравление керосином.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 21. Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала ”скорую помощь”. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.
Эталоны ответов
1. Отравление уксусной кислотой.
Задача 22. Мальчик 12 лет выпил 3 таблетки димедрола. Через некоторое время появились двигательное и психическое возбуждение, гипертермия, жажда, гиперемия лица и верхней части туловища. Кожа сухая, бледная, зрачки расширены, горизонтальный нистагм, судороги.
Эталоны ответов
1. Отравление антигистаминными препаратами.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 23. Девочка 12 лет случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. Га губах, языке, слизистой щек - следы ожогов. Состояние тяжелое. Девочка плачет от боли, бледная, пульс 100 уд/мин.
Эталоны ответов
1. Отравление раствором каустической соды.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 24. Девочка 12 лет поела жареные грибы. Через 6 часов внезапно появились боли в животе, профузный понос с примесью крови, судороги. При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2 С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, АД 80/40 мм рт. ст. , печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, болезненна при пальпации.
Эталоны ответов
1.Отравление бледной поганкой.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 25. На ФАП поступил ребенок 2 лет, который съел несколько таблеток бисептола. При осмотре отмечаются тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, головокружение.
Эталоны ответов
1. Отравление бисептолом.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 26. Ребенок 13 лет съел мясные консервы, приготовленные в домашних условиях. Через некоторое время появились рвота, боли в области желудка, сухость во рту, расстройство зрения, нарушение глотания и движения языка.
Эталоны ответов
1. Ботулизм.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 27. У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд/мин., АД 60/30 мм рт. ст., дыхание поверхностное, 20 в 1 мин., зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.
Эталоны ответов
1. Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности)
Задача 28. Вы принимаете роды. У ребенка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 баллов.
Эталоны ответов
1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.
Задача 29. Вызов к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2 С, нарушения общего состояния появились грубый “лающий” кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Объективно: дыхание шумоватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве - яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими - жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов - без особенностей.
Эталоны ответов
1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахеит (вирусный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 30. У ребенка 1 года 2 месяцев приступ судорог, длящийся уже 20 минут. При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает “руку акушера”.
Эталоны ответов
1. Спазмофилия, явная форма - карпопедальные спазмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 31. Вызов к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками на край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднено и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания - 32 в 1 минуту, пульс 120 уд/мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
Эталоны ответов
1. Бронхиальная астма, приступный период
2. Алгоритм неотложной помощи:
успокоить ребенка;
доступ свежего воздуха, кислородотерапия;
теплое питье;
ингаляции: сальбутамол, вентолин, беротек - 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;
отхаркивающие средства (юромгексин, мукалтин - внутрь);
внутривенно струйно 2,4% р-р эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год;
преднизолон 1-3 мг/кг в/м или в/в;
если в течение 2 часов нет эффекта - госпитализация.
Задача 32. Вызов к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, появилась температура до 39,4 С, стал вялым, “тяжело задышал”. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0 С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кода бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 минуту, пульс 130 уд/мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. При аускультации легких - дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.
Эталоны ответов
1. Острая очаговая пневмония (ДН III ст.)
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 33. Вызов к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок “посинел”, наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий “петушиный крик”, дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился. Из анамнеза выяснилось, что ребенок родился недоношенным, с месяца - на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8 месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление конечностей
Эталоны ответов
1. Спазмофилия. Ларингоспазм.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 34. Мальчик 2 лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитатель, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 минуты.
Эталоны ответов
1. Имеет место попадание инородного тела в дыхательные пути, клиническая картина соответствует инородному телу трахеи.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 35. Вы сделали инъекцию пенициллина ребенку 7 лет. Через 2 минуты ребенок резко побледнел, пожаловался на резкую слабость, тошноту, покрылся холодным потом, появилось удушье, ребенок потерял сознание.
Эталоны ответов
1. Анафилактический шок на введение пенициллина
Задача 36. Вызов к ребенку 8 месяцев. Болен 2 день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения слизистого характера из носа. Температура вчера днем - 37,8 С, вечером - 38,8 С. При осмотре температура 39,2 С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках - яркий румянец. Частота дыхания 40 в мин ., пульс 150 уд/мин. По органам: яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.
Эталоны ответов
1. Острое респираторное заболевание. Тяжесть состояния обусловлена синдромом лихорадки “розового” типа.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 37. Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет. Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию. АД 110/55 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Эталоны ответов
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
бледность кожных покровов
профузная потливость
возбуждение
слабость, головокружение
Алгоритм неотложной помощи:
Задача 38. В стационаре на обследовании находится ребенок 8 лет. Поступил 2 дня назад. У ребенка появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Сегодня ребенок сонливый, жалуется на головную боль, боли в животе, тошноту. Появилась сильная жажда. Объективно: ребенок заторможен, температура 37,5 С, кожные покровы сухие, румянец на щеках. Видимые слизистые яркие, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Пульс - 100 уд/мин., ритмичный, ЧДД - 30 в минуту, АД 80/50. Отмечается полиурия.
Эталоны ответов
1. ОРВИ гипергликемическое состояние (прекома)
Задача 39. Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка, не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит. При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.
Эталоны ответов
1. Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Задача 40. Ребенок 10 лет, страдающий сахарным диабетом, получает инсулин. После одной из инъекций инсулина ребенок пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, потливость, чувство голода.
Эталоны ответов
1. Гипогликемическое состояние.
2. Алгоритм неотложной помощи: