Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Сидоров П.И. 76 лет.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 26 в минуту, ЧСС - 106 в минуту, АД 160\90 мм рт.ст., Т0 тела – 36, 60. Рост 186см, вес 80кг.
Кожные покровы обычной влажности. Цианоз губ. Пациента беспокоит сильный кашель с отделением вязкой, желто-зеленой мокроты, одышка, усиливающаяся ночью, когда П.И. ложится с низким изголовьем кровати.
П.И. курит в течение 15 лет по 20-25 сигарет в сутки и бросать курить не хочет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: нет |
да нет |
ОдышкаЗамечания: не знает положения, облегчающего одышку. Ночью ложится с низким изголовьем. Необходимо обучить принимать положение, облегчающее одышку |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 22 в мин. Частота пульса 106 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 160/90 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Замечания: нет |
|
КашельЗамечания: кашель с отделением вязкой желто-зеленой мокроты. Знает технику эффективного кашля |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: курит по 20-25 сигарет в день в течение 15 лет , бросать курить не хочет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: не знает положения, облегчающего одышку. Необходимо обучить и помогать принимать положение с поднятым изголовьем |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациент не умеет принимать положение, уменьшающее одышку |
Пациент умеет принимать положение, облегчающее Одышку (среднее или высокое положение Фаулера) |
|
Вечером помочь принять положение, облегчающее одышку |
через 2 дня Пациент умеет принимать положение, уменьшающее одышку |
Задача № 2
Пациентка Ласкина Светлана Юрьевна, 65 лет, поступила в терапевтическое отделение
Первичная оценка состояния пациента:
Рост 172 см, вес 65 кг. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, АД - 140\80 мм рт.ст, Т0 тела – 36,30.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. С.Ю. не курит уже 10 лет. Пациентку беспокоит плохое отхождение мокроты, но она не знает техники эффективного.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: не знает техники эффективного кашля. Требуется обучение |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 18 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 140/80 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная Замечания: нет |
|
КашельЗамечания: Пациентка не знает, как можно улучшить отхождение мокроты. Требуется обучение технике эффективного кашля |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: курила 10 лет назад, в настоящее время не курит |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: врачом не назначено |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациентка не знает технику эффективного кашля |
Пациентка знает и использует технику эффективного кашля для лучшего отхождения мокроты |
1. Объяснить пациентке, почему необходимо использовать технику эффективного кашля. 2. Обучить пациентку технике эффективного кашля. 3. Помогать пациентке использовать технику эффективного кашля |
4-6 р в день |
Пациентка использует технику эффективного кашля через 2 дня самостоятельно |
Задача № 3
В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Кантемиров П.И. 76 лет.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 26 в минуту, ЧСС - 106 в минуту, АД 145\80 мм рт.ст, Т0тела - 36,50. Рост 186 см, вес 80 кг.
П.И. курит в течение 15 лет по 20-25 сигарет в сутки. Очень хотел бы уменьшить число выкуриваемых сигарет, но не знает как. Пациент не понимает, зачем нужна плевательница и мокроту сплевывает в раковину, чем вызывает неудовольствие соседей по палате.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: нет |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 20 в мин. Частота пульса 96 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 145/80 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Замечания: нет |
|
КашельЗамечания: Мокроту сплевывает в раковину. Необходимо обучить пользоваться плевательницей |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: курит в течение 15 лет по 20-25 сигарет в сутки. Очень хотел бы уменьшить число выкуриваемых сигарет, но не знает как |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: Нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациент не умеет (не хочет) пользоваться плевательницей |
Пациент пользуется плевательницей |
1.Объяснить пациенту, почему необходимо пользоваться плевательницей 2.Обучить пациента пользоваться плевательницей 3.Обеспечивать пациента чистыми плевательницами 4. Следить за наполнением плевательницы |
3-4 раза в день во время смены плевательниц |
Пациент пользуется плевательницей через 2 дня |
|
Пациент не знает, как можно уменьшить число выкуриваемых сигарет |
1.Пациент знает о влиянии курения на свое заболевание 2.Пациент выкуривает до 15 сигарет в день через 7 дней |
1.Рассказать пациенту о влиянии курения на легкие при дыхательной недостаточности 2.Дать спец. литературу, рассказывающую о влиянии курения на здоровье человека 3.Обучить пациента методам уменьшения количества выкуриваемых сигарет 4.Пригласить к пациенту врача-нарколога |
1р в день вечером (необходимо записать, сколько сигарет пациент выкурил за сутки). |
Итоговая оценка через 7 дней Пациент знает о вреде курения. Через 7 дней пациент уменьшил число выкуриваемых сигарет до 15 шт. |
Задача № 4
Пациент Сорокин Алексей Петрович 45лет находится на лечении в хирургическом пульмонологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
Пациента беспокоит периодический кашель, сопровождающийся отхождением большого количества зловонной мокроты.
Вес 55кг, рост 175см. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 37,20.
Пациенту назначено принимать 4 раза в день по 40 минут дренажное положение, но А.П. не хочет этого делать, т.к. ему очень неудобно лежать в таком положении, и "мокрота и так хорошо отходит".
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: кашель с отхождением большого количества мокроты |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 20 в мин. Частота пульса 86 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/60 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Замечания: нет |
|
КашельЗамечания: периодический с отхождением большого количества мокроты |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: врачом назначено дренажное положение, но пациент отказывается его принимать, т.к. оно не удобно, а "мокрота и так хорошо отходит" |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациент не хочет принимать положение, улучшающее отхождение мокроты (дренажное положение) |
Пациент принимает положение, улучшающее отхождение мокроты (дренажное положение) |
2. Показать, какое дренажное положение должен принимать пациент 3.Помогать пациенту принимать дренажное положение 4. Следить за тем, чтобы пациент самостоятельно принимал дренажное положение 5. Следить за наполнением плевательницы и регулярно менять ее |
4-5 раз в день по мере необходимости принять данное положение |
Через 3 дня пациент принимает самостоятельно положение, улучшающее отхождение мокроты (дренажное положение) |
Задача № 5
Пчелкина Елена Борисовна 32лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 82 в минуту, АД - 130\85, Т0 тела - 36,70. Рост -165см, вес - 70кг.
Пациентку беспокоит периодически одышка, возникающая на различные запахи.
Врачом назначен индивидуальный ингалятор, которым пациентка не умеет и боится пользоваться.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: одышка на различные запахи. Назначен индивидуальный ингалятор, но пациентка не умеет и боится им пользоваться. Требуется обучение |
да нет |
ОдышкаЗамечания: только на запахи |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 18 в мин. Частота пульса 82 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 130/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Замечания: нет |
|
КашельЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: Нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациентка не умеет и боится пользоваться карманным ингалятором |
Пациентка пользуется карманным ингалятором |
|
через 30 мин |
через 24 часа Пациент пользуется карманным ингалятором |
Задача № 6
Пациент Фролкин Петр Иванович 62 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 140\85, Т0 тела - 36,70. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациента жалуется на одышку, особенно сильно беспокоящую ночью, когда пациент ложится с низким изголовьем, в связи с этим пациент боится ночью умереть от удушья. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Чувствительность конечностей обычная. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: |
да нет |
Одышка особенно сильно беспокоит ночьюЗамечания: в связи с одышкой пациент боится ночью умереть от удушья |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 24 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 140/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Акроцианоз. Кожа сухая, бледная. Замечания: нет |
|
Кашель только утром, мокрота отходит хорошоЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели с высоким изголовьем |
да нет |
Замечания: Одышка уменьшается в положении с высоким изголовьем. |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Пациент боится умереть от удушья |
|
|
Ежедневно 3 р в день.
По необходимости По индивидуальной программе |
через 3 дня пациент самостоятельно принимает положение Фаулера. |
|
1. Рассказать пациенту о приемах самопомощи при приступах удушья. 2. Дать пациенту памятку о приемах самопомощи при приступах удушья |
Ежедневно 2 р в день.
Однократно |
через 1 нед: пациент будет знать приемы самопомощи при приступах удушья |
|
|
3. Пациент будет уверен, что вовремя получит помощь |
1. Снабдить пациента средством связи. 2. Заходить к пациенту 4 раза за ночь |
Однократно Ежедневно |
Задача № 7
В терапевтическое отделение поступает пациентка Смирнова К.Е. 26 лет с заболеванием легких.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 21 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 38,70. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациентка после разговора с соседями по палате сомневается в благоприятном исходе болезни. Кожные покровы обычной окраски, теплота и чувствительность конечностей обычная. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется. Кашель несильный с хорошо отходящей мокротой
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: сомневается в благоприятном исходе заболевания |
да нет |
Одышка нетЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 21 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Замечания: нет |
|
Кашель с хорошо отходящей мокротойЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Пациентка сомневается в благоприятном исходе заболевания |
Пациентка будет уверена в благоприятном исходе заболевания |
|
Однократно |
через 5 дней. |
Задача № 8
В терапевтическое отделение поступает пациент Павлов К.Ю. 62 лет.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 36,50. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациент не понимает необходимость регулярно принимать лекарства, назначенные врачом, не знает, как их правильно принимать. Одышка небольшая, беспокоит только при физической нагрузке. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Чувствительность конечностей обычная. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: не понимает необходимость регулярно принимать лекарства, назначенные врачом, не знает, как их правильно принимать |
да нет |
Одышка небольшаяЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 24 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Кожные покровы сухие. Бледные, акроцианоз Замечания: нет |
|
Кашель только утром с хорошо отходящей мокротойЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Пациент не понимает необходимости регулярного приема лекарств. |
Пациент принимает лекарственные средства регулярно |
|
Ежедневно 3 р в день |
Пациент принимает лекарственные средства регулярно |
|
Пациент не знает, как правильно принимать лекарства |
Пациент принимает лекарственные средства правильно |
|
Ежедневно 3 р в день |
Пациент принимает лекарственные средства правильно |
Задача № 9
В терапевтическое отделение поступает пациент Кирсанов К.Ю. 82 лет.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 36,50. Рост –165 см, вес - 70кг.
Врачом назначена оксигенотерапия через носовую канюлю. Пациент от процедуры отказывается, т.к. «кислород дают только умирающим, а он умирать не собирается». Одышка небольшая, беспокоит при небольшой физической нагрузке. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Чувствительность конечностей обычная. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: небольшая одышка |
да нет |
Одышка небольшаяЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 24 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Кожные покровы сухие. Бледные, акроцианоз Замечания: нет |
|
Кашель только утром с хорошо отходящей мокротойЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: отказывается от приема кислорода т.к. «кислород дают только умирающим, а он умирать не собирается» |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Пациент не понимает необходимости оксигенотерапии |
Пациент проводит оксигенотерапию |
1.Объяснить пациенту, для чего необходим кислород 2.Подобрать максимально удобный для пациента способ подачи кислорода 3.Следить за ходом процедуры. |
не менее 5-6 раз в день |
Пациент проводит оксигенотерапию |
Задача № 10
В хирургическим отделение после операции лечится пациентка Смирнова К.Е. 26 лет .
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 21 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 36,70. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациентке после операции для профилактики гипостатической пневмонии назначены дыхательные упражнения, которые пациентка не выполняет, т.к. не понимает их необходимости. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется. Кашель несильный с хорошо отходящей мокротой
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: назначены дыхательные упражнения, которые пациентка не выполняет |
да нет |
Одышка нетЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 21 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Кожные покровы бледноваты Замечания: нет |
|
Кашель с хорошо отходящей мокротойЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Не выполняет дыхательные упражнения, т.к. не понимает их необходимости |
Пациентка выполняет дыхательные упражнения самостоятельно |
1. Объяснить пациентке, почему необходимо выполнять дыхательные упражнения 2. Обучить пациентку дыхательным упражнениям 3. Помогать пациентке выполнять дыхательные упражнения |
4-6 раз в день |
Пациентка выполняет дыхательные упражнения самостоятельно |
Задача № 11
В хирургическим отделение после операции лечится пациентка Симонова К.Е. 37 лет .
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 21 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 36,70. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациентке после операции отмечает появление боли в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется. Кашель несильный с хорошо отходящей мокротой
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: боли при глубоком дыхании |
да нет |
Одышка нетЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 21 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Кожные покровы бледноваты Замечания: нет |
|
Кашель несильный кашель с хорошо отходящей мокротойЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
боль в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании |
Боль уменьшится, будет беспокоить меньше |
|
По необходимости Однократно По назначению врача По необходимости |
Боль при глубоком дыхании беспокоит меньше |
Задача № 12
В терапевтическом отделении на лечении находится пациентка Самсонова К.Е. 27 лет.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 21 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 36,70. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациентке отмечает боли в левой половине грудной клетки при кашле. В связи с этим старается кашлять как можно меньше. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется. Кашель несильный с хорошо отходящей мокротой
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: боли в левой половине грудной клетки при кашле |
да нет |
Одышка нетЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 21 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Кожные покровы бледноваты Замечания: нет |
|
Кашель небольшой с хорошо отходящей мокротойЗамечания: кашлять старается как можно меньше из-за боли |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Больно кашлять (боль усиливается при кашле) |
Боль при кашле беспокоит меньше |
|
Однократно По назначению врача По необходимости Однократно |
Боль при кашле не беспокоит |
Задача № 13
Пациент Сорокин Алексей Петрович 45лет находится на лечении в хирургическом пульмонологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
Пациента беспокоит периодический кашель, сопровождающийся отхождением большого количества зловонной мокроты.
Вес 55кг, рост 175см. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 37,20.
Пациенту назначено принимать 4 раза в день по 40 минут дренажное положение, но А.П. не хочет этого делать, т.к. боль в грудной клетке усиливается, а "мокрота и так хорошо отходит".
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: кашель с отхождением большого количества мокроты |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 20 в мин. Частота пульса 86 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/60 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Замечания: нет |
|
Кашель периодический с отхождением большого количества зловонной мокротыЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: врачом назначено дренажное положение, но пациент отказывается его принимать, усиления болей в грудной клетке |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациент не хочет принимать дренажное положение из-за усиления боли |
Пациент принимает дренажное положение |
|
по необходимости 5-6- раз в день 5-6- раз в день 3 раза в день По назначению врача |
Пациент принимает дренажное положение |
Задача № 14
Пациент Данилов А. В. 48лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.
Первичная оценка состояния пациента:
Пациента беспокоит частый кашель с серозно-гнойной мокротой, которую пациент собирает носовой поток или сплевывает раковину.
Вес 75кг, рост 175см. ЧДД – 20 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 38,50 утром и 39,40 вечером. Курит в течение многих лет по 10-15 сигарет в день.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: нет |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
да нет |
|
Число дыханий 20 в мин. Частота пульса 106 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/60 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная Замечания: нет |
|
|
Является ли курильщиком Замечания: по 10-15 сигарет в день |
да нет |
Кашель частый с серозно-гнойной мокротойЗамечания: мокроту пациент собирает в носовой поток или сплевывает раковину. Необходимо обучить пользоваться плевательницей |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
|
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациент Не пользуется плевательницей |
Пациент пользуется плевательницей |
1.Объяснить пациенту, почему необходимо пользоваться плевательницей 2.Обучить пациента пользоваться плевательницей 3.Обеспечивать пациента чистыми плевательницами 4. Следить за наполнением плевательницы |
3-4 раза в день во время смены плевательниц |
Пациент пользуется плевательницей через день |
Задача № 15
Пациент Капылов П.И. 50лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.
Первичная оценка состояния пациента:
Вес 75кг, рост 175см. ЧДД – 18 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 38,50 утром и 39,40 вечером.
Пациента беспокоит частый кашель с мокротой. Заболел несколько дней назад, когда после переохлаждения повысилась температура и появился кашель. Кожные покровы обычной окраски. Теплота и чувствительность конечностей обычная.
Курит в течение многих лет по 15-20 сигарет в день. Не понимает необходимости отказа от курения, несколько раз пытался бросить, но не получалось
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: нет |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
да нет |
|
Число дыханий 18 в мин. Частота пульса 106 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/60 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная Замечания: нет |
|
|
Является ли курильщиком Замечания: много лет по 15-20 сигарет в день. Не понимает необходимости отказа от курения, несколько раз пытался бросить, но не получалось |
да нет |
КашельЗамечания: частый кашель с мокротой, |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
|
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Итоговая оценка |
|
Пациент не понимает необходимости отказа от курения |
Пациент сократит число выкуриваемых сигарет в день до 12 сигарет за 7 дней |
|
Однократно Однократно Однократно По необходимости По необходимости Однократно По необходимости |
Число выкуриваемых сигарет сократилось до 12 в день |
Задача № 16
Пациентка Лаптева С.Г. 70 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.
Первичная оценка состояния пациента:
Вес 46кг, рост 154см. ЧДД – 20 в минуту, ЧСС -84 в минуту, АД 140\90 мм рт.ст., Т0 тела - 37,50 Беспокоит кашель с гнойной мокротой, которую пациентка сплевывает туда, куда ей удобно. На замечания пациентов не реагирует. Кожные покровы смуглые, цианоз губ. Конечности холодные, чувствительность конечностей обычная.
Курит 40 лет по 10-15 сигарет в день. В молодости перенесла туберкулез легких.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: нет |
да нет |
ОдышкаЗамечания: нет |
да нет |
|
Число дыханий 20 в мин. Частота пульса 84 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/60 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей Конечности холодные, цианоз губ. Чувствительность обычная Замечания: нет |
|
|
Является ли курильщиком Замечания: 40 лет по 10-15 сигарет в день |
да нет |
Кашель с гнойной мокротойЗамечания: мокроту пациентка сплевывает туда, куда ей удобно. Требуется обучение пользоваться плевательницей |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
|
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
|
Пациентка Не пользуется плевательницей |
Пациентка пользуется плевательницей |
1.Объяснить пациентку, почему необходимо пользоваться плевательницей 2.Обучить пациентку пользоваться плевательницей 3.Обеспечивать пациентку чистыми плевательницами 4. Следить за наполнением плевательницы |
3-4 раза в день во время смены плевательниц |
Пациент пользуется плевательницей через день |
Задача № 17
Пациентка Алиханова О.И. 30 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.
Первичная оценка состояния пациента:
Вес 55кг, рост 156см. ЧДД – 18 в минуту, ЧСС -76 в минуту, АД 125\70 мм рт.ст., Т0 тела - 36,70. Не курит. Впервые в жизни сегодня вечером во время стирки почувствовала затруднение дыхания, особенно выдоха. По «Скорой помощи» вводились какие-то лекарственные средства. В момент осмотра есть небольшой кашель с хорошо отходящей прозрачной мокротой, одышки нет. Сейчас очень боится повторение приступа. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Спрашивает сестру, что делать, если приступ повториться. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: приступ одышки возник впервые в жизни. Не знает, что делать, если приступ повториться |
да нет |
Одышка в данный момент нетЗамечания: нет |
да нет |
|
Число дыханий 18 в мин. Частота пульса 76 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 125/70 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная Замечания: нет |
|
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
Кашель с хорошо отходящей прозрачной мокротойЗамечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
|
Замечания: нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Итоговая оценка |
|
Не знает принципов самопомощи во время приступа |
Пациентка будет знать приемы самопомощи при приступе одышки. |
|
Однократно Однократно По необходимости Однократно Однократно По необходимости По необходимости |
через 2 дня: пациентка будет знать приемы самопомощи при приступах одышки |
Задача № 18
В терапевтическое отделение поступает пациент Шаршов В.И. 50 лет
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД – 22 в минуту, ЧСС – 90 в минуту, регулярный АД - 125\85, Т0 тела - 38,00. Рост –175 см, вес - 70кг.
Неделю пациент лечился дома. Лекарственные препараты принимал нерегулярно, т.к. считает, что регулярный прием лекарств необязателен. Одышка небольшая, беспокоит только при физической нагрузке. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Чувствительность конечностей обычная. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Замечания: не понимает необходимости регулярно принимать лекарства, назначенные врачом |
да нет |
Одышка небольшая при физической нагрузкеЗамечания: нет |
ٱ да ٱ нет |
|
Число дыханий 24 в мин. Частота пульса 92 в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД 110/85 мм рт.ст. |
|
|
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная. Кожные покровы сухие. Бледные, акроцианоз Замечания: нет |
|
Кашель только утром с хорошо отходящей мокротойЗамечания: нет |
ٱда ٱ нет |
|
Является ли курильщиком Замечания: нет |
да нет |
|
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен |
да нет |
|
Требуется ли специальное положение в постели |
да нет |
Замечания: Нет |
План ухода
|
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
|
Пациент не понимает необходимости регулярного приема лекарств. |
Пациент принимает лекарственные средства регулярно |
|
Ежедневно 3 р в день |
Пациент принимает лекарственные средства регулярно |