III. Окончание процедуры

12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крышкой. 13. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1.    Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом.

2.   Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3.   Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4.   Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведения процедуры.

5.   Вымыть руки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

6.   Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

7.   Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу — вата, затем — компрессная бумага.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

8.   Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду комнатной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу следует разрезать в центре.

Обеспечение эффективности проведения процедуры.

9.   Все слои компресса последовательно (салфетка - компрессная бумага — слой ваты) положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. Возможен ожог!

Рефлекторное воздействие через хе-мо- и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия.

10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем или клеолом.

Обеспечение повседневной жизнедеятельности.

11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Водный компресс ставится на 8-10 часов, полуспиртовой — на 4-6 часов, масляный — на 24 часа.

Привлечение пациента к участию в процедуре.

12. Вымыть и осушить руки.

Профилактика ВБИ.

13. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки.

Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.

14. Вымыть руки.

Профилактика ВБИ.

15. Снять компресс через положенное время и поместить использованный перевязочный материал в лоток.

К этому времени салфетка, как правило, сухая.

16. Наложить сухую повязку.

Профилактика переохлаждения. Продление времени теплового эффекта.

15. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:

17. Утилизировать использованный материал. 18. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

IV. Проблемы пациента и медсестры:

Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.

Действия медсестры:

Проверить, не сместились ли слои компресса.

Сильное жжение в области наложения компресса.

Сменить салфетку (возможно, раствор получился большей концентрации).

Невозможность сгибания конечности при наложении компресса на сустав.

Снять фиксирующий слой и наложить повязку заново, строго соблюдая правила десмургии.

Посинение конечности в ближайшее время после наложения.

Ослабить фиксирующий слой.

Психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела.

Проследить за тем, чтобы повязка выглядела эстетично.

Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область.

Зафиксировать лейкопластырем или клеолом.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка процедуры:

1.     Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом.

2.     Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3.     Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4.     Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры.

5.     Вымыть руки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

6.     Смочить салфетку в холодной воде, отжать.

Обеспечение действия холода на кожу в течение времени.

7.     Приложить салфетку к поверхности кожи.

Обеспечение охлаждения.

Этапы

Обоснование

II. Выполнение процедуры:

9.   Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

Повышение эластичности кожи. Обеспечение герметичности при выполнении процедуры.

10. Взять корнцанг в правую руку и смочить фитиль спиртом. Излишки спирта отжать о края флакона. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону.

Соблюдение правил противопожарной безопасности.

11. Поджечь фитиль и держать его в правой руке. 12. В левую руку (если вы "правша") взять 1-2 банки, быстрым движением на 0,5-1 секунды внести горящий фитиль в банку (банку следует держать недалеко от поверхности тела) и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже пациента (расстояние между банками должно быть 2 — 3 см).

Обеспечение эффективности процедуры.

Запомните! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможен ожог кожи

13. Повторить п. 13 в соответствии с количеством банок.

Обеспечение эффективности процедуры.

14. Потушить фитиль, погрузив его в воду.

Соблюдение правил противопожарной безопасности.

15. Провести рукой по банкам (глубина всасывания кожи в банку равна примерно 1/3 от глубины банки).

Проверка степени присасывания банок.

16. Прикрыть поставленные банки пеленкой и укрыть пациента одеялом. Попросить полежать в течение 10-15 минут.

Обеспечение физического и психологического комфорта.

17. Вымыть и осушить руки

Профилактика ВБИ.

18. Через 3-5 минут проверить эффективность постановки банок по втяжению кожи (1 см и более) в полость банки. Снять и установить заново одну или несколько банок при отсутствии эффекта выраженного втяжения кожи.

Достижение наиболее полного лечебного эффекта

19. Через 10-15 минут поочередно снять банки. Для этого одной рукой слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавать кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух, и она легко отделяется от кожи.

Обеспечение безболезненного снятия банок.

20. Оценить результат: в местах постановки банок должны быть кровоизлияния округлой формы.

Оценка качества выполняемой манипуляции.

21. Протереть кожу пациента салфеткой на месте постановки банок.

Обеспечение гигиенического комфорта. Снятие остатков вазелина и гари с кожи.

22. Помочь пациенту одеться, укрыть его одеялом и предупредить, что он должен оставаться в постели еще 20-30 минут.

Обеспечение продолжительного эффекта и безопасности пациента.

23. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на проце-ДУРУ-

III. Окончание процедуры:

24. Вымыть банки теплой водой с мылом, уложить в лоток. 25. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

26. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации. Примечание. В клинической практике разрешается альтернативный способ постановки банок: силиконовые банки и метод аппаратной вакуум — терапии.

Обеспечение преемственности сестринского ухода. Достижение клинического эффекта без помощи пламени, снижение материальных затрат, снижение психологического дискомфорта пациента

Этапы

Обоснование

14. По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в пункте 13.

Время постановки пиявок определяет врач. Если пиявки поставлены на час, они отпадут сами, как только насытятся кровью.

15. Поместить пиявки в емкость с дезинфектантом. Например, «Дюльбак».

Обеспечение инфекционной безопасности. Пиявки не подлежат повторному использованию.

16. Сменить перчатки. 17. Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

Профилактика ВБИ.

18. Наложить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. Зафиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии. Предупредить пациента о возможном промокании повязки. Примечание: если наложение бинта невозможно, то поверх ваты следует наложить салфетку и зафиксировать ее лейкопластырем.

В течение 6-30 часов после снятия пиявки возможно сильное кровотечение и быстрое промокание повязки. Обеспечение психологической безопасности.

19. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:

20. Убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

Обеспечение инфекционной безопасности.

21. Утилизировать пиявки по окончании экспозиции.

22. Продезинфицировать используемое оснащение с последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки.

23. Наблюдать за повязкой в течение суток. Сменить повязку в случае намокания.

Профилактика ВБИ.

24. Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку: Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложить сухую асептическую повязку.

Обеспечение инфекционной безопасности и заживление ран первичным натяжением. Внимание! Если ранки кровоточат более суток, их обрабатывают крепким раствором калия перманганата и накладывают давящую повязку.

25. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

26. Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

27. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

IV. Проблемы пациента и сестры:

Низкая активность пиявок.

Действия медсестры:

Слегка провести по ее поверхности пальцем или пинцетом.

Кровотечение вследствие неправильной постановки пиявок.

Наложить на рану обычную давящую повязку.

Отказ от манипуляции. Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед постановкой пиявок: болезненностью процедуры, возможным инфицированием. Брезгливость пациента по отношению к виду пиявок.

Провести психотерапевтическую беседу. Обеспечить встречу, с пациентами, перенесшими эту процедуру.