60 в структуре детской гастроэнтерологической патологи.

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12п кишки.

Хронический гастродуоденит – полиэтиологическое заболевание,
в основе которого лежат диффузные или очаговые воспалительно – дистрофические изменения.
Занимает 50-60% в структуре детской гастроэнтерологической патологи.
Причины:
Экзогенные:
Алиментарные погрешности
Инфекция
Медикаменты
Эндогенные:
Заболевания органов пищеварения
и других органов.
Около 85% гастродуоденитов связано с хеликобактерной инфекцией,
1-5% случаев – имеет место аутоимунный генез заболевания.
10- 12% гастритов обусловлено лекарственными препаратами
или выраженным дуаденогастральным рефлюксом
ХГД встречается при пищевой аллергии в виде эозинофильного гастрита.

Основными признаками или симптомами являются боли в эпигастрии,

причем у каждого по-разному,

у некоторых до еды, у некоторых после еды,

изжога,

рвота,

тошнота,

особенно часто бывает у подростков,

когда рост диспропорционален.

Дифференциальный диагноз
С язвенной болезнью
С патологией желчевыводящих путей
С диспепсией
С хроническим панкреатитом
Диагностика:
Фракционное зондирование, рН –метрия
Моторная функция (сонография, электрогастрография)
Морфологическая (эндоскопия)
Изучают желудочную слизь
Определяют титр антихеликобактериозных антител в крови.
«Хеликотест» (определение аммиака в выдыхаемом воздухе.

Лечение как при язвенной болезни.
Профилактика:
Режим питания
Санация хронических очагов инфекции
Применение антацидов при назначении салицилатов и других НПВП, особенно у детей с наследственной отягощенностью.
Вторичная профилактика включает проведение реабилитационных мероприятий.
Прогноз благоприятен, возможны исходы в язвенную болезнь.

Язвенная болезнь желудка

«Язва возникает у тех, кто сердится, она сердит того, у кого имеется, и мы сердимся от того, что в наших знаниях о таком, казалось бы, простом заболевании слишком много пробелов».

Причина –

факторы, способные усилить степень кислотно-щелочной агрессии:

снижающие резистентность слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки;
прямое отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка кислотой.

К этим факторам могут привести:

нерегулярное питание - сдвиги в деятельности желудочных желез;
отклонения в ритме - голодная гиперсекреция - предпосылки для кислотно-пептического повреждения.

Предъязвенные состояния:

функциональные нарушения желудка более 1-1,5 лет;
антрогастрит с высокой секреторной деятельностью;
дуодениты;

Группу риска по язве желудка составляют:

дети с вышеперечисленной патологией;
дети, у которых отягощена наследственность по линии матери или отца;
боли в желудке соблюдают строгую сезонность;
болевой синдром натощак или ночью.

Классификация язвенной болезни
наличие свежей язвы
начало эпителизации язвы
заживление язвенного дефекта на слизистой оболочке с сохранением дуоденита
клинико-эндоскопическая ремиссия.

Фазы:

обострение
неполная клиническая ремиссия
клиническая ремиссия

По локализации:

желудочная
ниже области луковицы
в области постбульбарного отдела.
Длительность фазы болезни:

фаза - 2-3 недели
фаза - 2-3 недели
фаза через 2 года.

По этиологии
Хеликобактерная
Не ассоциированная с хеликобактером

По размерам
Малые до 0,5 см
Средние от 0,5 см до 1 см
Большие до 3 см

ЯБ относится к полиэтиологичным заболеваниям

-Важное значение имеет наследственность

-Ведущая роль принадлежит НР

-Риск заболевания повышается при лечении НПВП, курении

-Имеет значение повышенная секреция соляной кислоты и пепсина

-Генетически обусловленная агрессивность желудочного сока

-Отмечают связь с группой крови 0(1)

Эндоскопические критерии
Обострение –
эндоскопически -дефект слизистой оболочки до 6-8 мм, гиперемия с отечными краями, дно язвы покрыто наложениями серого цвета, могут быть множественные дефекты.
Начало эпителизации - наличие поздних болей, возникающих преимущественно днем, сохраняется Майненгеровский тип болей.
Становятся давящими, ноющими, диспептические расстройства выражены меньше.
Эндоскопически - отсутствует периферический воспалительный валик, края сглажены, наложений в дне нет
Заживление - боли через 1-2 часа после приема пищи без четкой локализации. Прием пищи снимает боль. Пальпация глубокая возможна.
Эндоскопически - определяются следы репарации на месте - пятно с участками грануляции или рубец.

Клиника:
Боли в эпигастрии, за грудиной, через 40-60 минут после еды
Провоцируются
Погрешностями в питании
Стрессами
Физической нагрузкой
Ритм боли:
Голод- боль – прием пищи – облегчение – голод – боль мойнигановский ритм
Характерны диспептические расстройства
Нарушение аппетита
Изжога
Тошнота
Отрыжка
Рвота
Понос
Астеновегетативный синдром
Слабость
Утомляемость
Раздражительность
Нарушение сна
Головная боль
Вегетативные расстройства
Дефицит массы тела.
Осложнения язвенной болезни

Желудочные кровотечения
могут быть острыми, массивными и скрытыми, небольшими, хроническими.
Острые кровотечения –
легкими, среднетяжелыми и тяжелыми.

При массивном желудочном кровотечении
возникают слабость,
головокружение, появляется бледность, тахикардия.
Больной покрывается холодным потом.
Наблюдается понижение артериального давления.
Рвота коричневого цвета и «дегтеобразный» стул.

Хроническое желудочное кровотечение сопровождается постепенным,
медленным нарастанием анемии, носящей железодефицитный характер, так как при этом теряется определенное количества железа.
Анемии свойствен также гипохромный характер, в крови наблюдается понижение содержание железа.

В диагностики хронического желудочного кровотечения имеют значение наличие темного стула.
В ряде случаев показано гастроскопическое исследование для дифференциации язвенного кровотечения от ракового.

Стеноз привратника формируется в результате образования мощных пластов рубцовой ткани,
которые, созревая, суживают просвет привратника или двенадцатиперстной кишки.
В раннем периоде заболевание стойкий спазм привратника вызывает задержку пищи в желудке.
Основными признаками пилоростеноза являются указания на наличие язвенной болезни,
повторяющихся рвот, начинающиеся, как правило, после обильной еды,
чувство тяжести в эпигастральной области, нередко тошнота.
Перфорация язвы желудка или 12- перстной кишки
Возникает, как правило, внезапно.
У 90% больных имеются указания на заболевание язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки,
но у 10% больных прободение желудка и перитонит - первые проявления болезни.
В момент повреждения серозной оболочки желудка и раздражения брюшины кислыми его содержимым возникают чрезвычайно сильные, «кинжального» характера боли в эпигастральной области
Больной часто придерживает живот руками, остерегается двигать туловищем, кашлять.
Через несколько часов боль распространяется по всему животу.
Кожа становится бледной, покрывается холодным потом.
Пульс слабый, редкий.
Артериальное давление нормальное, у 20% больных – пониженное
Могут быть рвота и 1-2 раза жидкий стул
Температура тела нормальная или пониженная
Клиника перитонита
Язык сухой, обложен серым или коричневым налетом.
Определяется выраженное мышечное напряжение брюшной стенки в подложечной области,
а при разлитом перитоните напряжена брюшная стенка всего живота.
У людей старых, истощенных напряжение мышц живота может отсутствовать.
Вследствие скопления воздуха в верхней части живота печеночная тупость может исчезнуть
Наступает парез мышц кишечника,
и это приводит к метеоризму кишечника, нарушению перистальтики,
затруднению в отхождении газов.
Акт дефекации также затруднен.
Перистальтика кишечника и характерные его шумы не выслушиваются.

Через 6-8 часов после прободения язвы появляются признаки диффузного перитонита:
разлитая по животу боль,
тахикардия, нитевидный пульс,
высокая температура с ознобами или без озноба, вздутие живота, икота, рвота.
Кожа становится бледной, покрыта холодным потом,
черты лица заостряются, глаза впалые.
Голос глухой, больные говорят тихо.
Нос становится заостренным, синюшным.

Пенетрация
наблюдается при хроническом течении язвенной болезни, когда разрушающее влияние желудочного сока воздействует не только на все слои стенки желудка,
но и на соседние органы, к которым прилегает желудок или пораженная часть двенадцатиперстной кишки
и с которыми она спаивается мощными спайками, воспалительными рубцами.

Причина глубокого разрушения тканей желудка и соседних органов скрывается за высокой агрессивностью желудочного сока

и низкой сопротивляемостью тканей протеолитической активности желудочных ферментов.

Вокруг глубокой язвы формируется зона воспаления, постепенно замещающаяся рубцовой тканью.

Сосуды, окруженные рубцами, не спадаются, если разрушается их стенка, зияют и кровоточат.

Воспалительный процесс поражает также серозную оболочку.

Наиболее ранним признаком пенетрации язвы в соседние органы является изменение характера боли.

Болевая реакция теряет зависимость от приема пищи и становится более постоянной.

Появляются другие признаки, связанные с поражением соседних органов.

Так, у части больных наблюдается увеличение размеров печени, у некоторых из них отмечается желтуха в результате вовлечения в процесс печени или общего желчного протока.

Рентгенографическим методом выявляется в большинстве случаев глубокая «ниша», проникающая глубоко за пределы стенки желудка.

Лечение ЯБ
Комплексное и этапное
I. Тактическое, направленное на ликвидацию возникшего обострения.
1) Консервативное, включающее методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия.
Немедикаментозное:
А. Диета.
В последние годы, по мнению большинства диетологов, считается целесообразным 3 разовый прием пищи малыми порциями; мягкой по составу, лишенной пищевых веществ или специй, способных стимулировать секрецию.
Кроме того, рекомендуется избегать приема пищи на ночь во избежание стимуляции ночной секреции, особенно лицам, имеющим дуоденогастральный рефлюкс.

Диета многоэтапна:
Диета П
Ограничен прием поваренной соли,
повышено содержание белка до 100-110 г в сутки
Жиры - сливочное несоленое масло, свиной жир, желток яйца,
сметана (понижает секрецию за счет выработки под их действием в кишечнике веществ, угнетающих секрецию),
витамины, овощи (в особенности укроп, петрушка, соя, богатые железом),
фруктовые соки с рН 2,2-4,2 - буферное действие.
В отношении молока нет единого мнения
имеется ряд работ, показывающих, что прием молока стимулирует секрецию.
Запрещается:
курение,
алкоголь,
прием копченостей, консервов,
свежих хлебобулочных изделий,
черного хлеба,
капусты,
сырых овощей и фруктов (некоторых видов).
В настоящее время существуют схемы комплексного применения ряда противоязвенных препаратов при наличии у больного HР.
Двухкомпонентная система:
омепразол 40 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
Трехкомпонентная система: коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки + тетрациклин 250 (500) мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней.
Побочного действия больше, чем при двухкомпонентной системе;
Ранитадин по 150 мг 2 раза в день или фамотидин, или омепразол по 20 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней,
затем при ЯБДПК 8 нед, при ЯБЖ 12 недель, один из четырех указанных препаратов принимают один раз в день (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг в 20 ч, омепразол 10-20 мг в 8 ч) + кларитромицин по 250 мг 2 раза в день + метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Продолжительность основного курса 7 дней

Четырехкомпонентная терапия-,
омепразол по 20 мг 2 раза в сутки с 1-го по 10 день.
препарат колоидного висмута по 120 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день.
тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день
метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки с 4-го но 10-й день.
Показано, что четырехкомпонентная терапия продолжительностью 7 дней более эффективна чем двухкомпонентная терапия продолжительности) 14 дней для лечения инфекции HР, но вызывает больше побочных реакций.
Особенно трех- и четырехкомпонентные системы показаны в случаях кровоточащих, перфорированных или длительно незаживающих язв.
В настоящее время в стандарты лечения язвенной болезни, ассоциированной с НР включены антибактериальные препараты.

Местное лечение применяют в случаях доброкачественности язв,
когда обычный курс является малоэффективным,
оно носит вспомогательный характер:
очищают механически язвы о фибрина, некротических масс.
промывают язвенную поверхность 96 градусным спиртом с последующей ее защитой пленкообразующими препаратами, клеевыми композициями (МК-6, БФ 6)
или обкалывают края язвы солкосерилом по 6 мл,
этаденом по 5-10 мл,
новокаином по 20-30 мл 0,5% раствора,
орошают облепиховым маслом.
Санаторно- курортное лечение только в период ремиссии.

1. Средняя общеобразовательная школа с углублённым изучением отдельных предметов 39
2. Специальное технологическое оборудование для студентов специальности 260601 Машины и аппараты пищевых прои
3. Исторические условия возникновения кейнсианства и его место в мировой экономической мысли
4. рынок на котором продаются и приобретаются инвестиционные ресурсы.
5. ЮжноУральский многопрофильный колледж Рабочая тетрадь для выполнения лабор
6. ТЕМА ПРАВОВАЯ ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ Постановка вопросов Общая хара
7. Тема 1 Понятие информатики и информации Что представляет собой наука информатика
8. Народный Бандунг в Египте 1960 ~ экономический форум в Каире
9. Тема 1 Понятие и сущность логистики
10. Бетон и железобетон технологии производства и экономии
11. Теория игр
12. Основные платформы ЭВМ и области их использования
13. Научные ресурсы мира
14. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ 1
15. Тема поэта и поэзии
16. Использование элементов страноведения на уроках иностранного языка
17. Topics of projects for 1course students on the lessons of BIY Midterm 4 Mke survey finding out the certin chnges students 1st course students hve experienced since they entered the uni
18. Оценка стоимости машин и оборудования
19. на тему- Основні принципи формування зовнішньої торгівлі в Україні на сучасному етапі Зміст Вступ
20. Социальное управление

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе