Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. У женщин пельвиоперитонит - чаще всего следствиеострого воспаления придатков матки, осложненного течения послеабортногои послеродового периодов. Пельвиоперитонит в большинстве случаев разви-вается вторично. Возбудители инфекции - кишечная палочка, стафилококки,стрептококки, гонококки и др.Симптомы, В острой стадии воспалительная реакция характеризуется ги-перемией и отеком брюшины" появлением экссудата, вначале серозного, азатем и гнойного (яе всегда). В результате повышения проницаемости сосу-дистых стенок происходит массивное выпадение фибрина, способствующеевозникновению спаек с кишечником и сальником с ограничением воспаления вобласти малого таза. При нагноении воспалительной) экссудата гнойвследствие тяжести спускается в прямокишечно-маточное пространство (абс-цесс позадиматочный).В начальной стадии заболевание напоминает клинику разлитого перитони-та (см.). Однако при пельвиоперитоните местные симптомы обычо преобла-дают над общими. Характерны сильная боль внизу живота, высокая темпера-тура, озноб, учащение пульса. Общее состояние тяжелое. Живот вздут вверхних отделах и напряжен в нижних, здесь же определяется положительныйсимптом Щеткина. Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могутбыть тошнота и даже рвота, отмечается усиление боли при мочеиспускании идефекации. Типичны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,увеличение СОЭ. При перкуссии и пальпации живота можно определить верх-нюю границу воспалительного образования, располагающегося в малом тазу.При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность при пальпа-ции матки и придатков, контуры которых затушеваны вследствие экссудациии выраженной мышечной защиты. Отмечается выбухание и резкая болезнен-ность заднего свода влагалища.Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита необходимо проводить сразлитым перитонитом (в начале заболевания), нарушенной трубной беремен-ностью, перекрутом ножки кисты яичника, острым аппендицитом. Различиямежду диффузным и тазовым перитонитом основываются на оценке выраженнос-ти процессов интоксикации и на динамике самого патологического процесса.При разлитом перитоните явления интоксикации бывают более выраженными(тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.). Перистальтика сниженаво всех областях живота, а не только в, его нижних отделах, как это име-ет место при тазовом перитоните. Это же относится и к перитонеальнымсимптомам. При тазовом перитоните сравнительно быстро наблюдается тен-денция к ограничению воспалительного процесса, в то время как при диф-фузном перитоните процесс продолжает оставаться распространенным. Принарушенной внематочной беременности с образованием позадиматочной гема-томы в анамнезе имеются указания на задержку менструаций и другие приз-наки беременности. Типичны указания на обморочные состояния, боль ирра-диирующую в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из вла-галища. При пункции заднего свода влагалища получают характерную темнуюкровь, а не серозный или гнойный экссудат, как при пельвиоперитоните.Диагностика перекрута ножки кисты яичника облегчается указаниями в анам-незе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмот-рах. При влагалищном исследовании сбоку и кзади от матки находят образо-вание типичной округлой формы" тугоаластической консистенции, болезнен-ное при пальпации и смещеиии. Диагноз острого аппендицита основываетсяна наличии характерной боли с начальной локализацией в эпигастральнойобласти или в области пупка. Выраженные характерные аппендикулярныесимптомы отсутствуют при пельвиоперигоните.Неотложная помощь и госпитализация. Больные с пельвиоперитонитомдолжны быть экстренно госпитализированы в гинекологический иди хирурги-ческий стационар. До госпитализации введение обезболивающих средств про-тивопоказано из-за опасности изменения клинической картины заболевания.Допустимо лишь применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой че-рез 30-40 мин). В стационаре для уточнения диагноза можно произвестипункцию заднего свода влагалища. Полученный экссудат направляют на бак-териологическое исследование и определите чувствительности микробнойфлоры к антибиотиам. При наличии в пунктате гноя прибегают к кольпотомиис введением резинового дренажа. Терапия пельвиоперитонита комплексная:антибиотики, сульфаниламиды, инфузионная терапия (растворы глюкозы, рео-полиглюкин, гемодез и др.) денсенсибилизирующие" обезболивающие средства.