Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Офтальмология – наука, изучающая анатомию, физиологию органа зрения, заболевания, относящиеся к органу зрения, а также структуру слепоты.
Задачи офтальмологии – максимальное уменьшение количества слепых. По данным ВОЗ в мире насчитывается 42 млн слепых и слабовидящих. Причем ежегодно наблюдается увеличение этого показателя, и прирост составляет 3-6% в год, что связано с рядом факторов:
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
Различают:
Придаточные части глаза.
Веки (palpebrae)
Веки, верхние и нижние, — мобильные структурные образования, прикрывающие спереди глазные яблоки . Благодаря мигательным движениям они способствуют равномерному распределению слезной жидкости по их поверхности, а также удалению попавших мелких инородных тел. Верхнее и нижнее веки у медиального и латерального углов соединены между собой посредством спаек (comissura palpebralis medialis et lateralis) и образуют глазную щель.
Приблизительно за 5 мм до слияния внутренние края век меняют направление своего хода и образуют дугообразный изгиб. Очерченное ими пространство называется слезным озером (lacus lacrimalis). Здесь же находятся небольшое розоватого цвета возвышение — слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и примыкающая к нему полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae).
Каждое веко состоит из двух пластин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-конъюнктивальной).
Кожа век нежная, легко собирается в складки и снабжена сальными и потовыми железами. Лежащая под нею клетчатка лишена жира и очень рыхлая, что способствует быстрому распространению в этом месте отеков и кровоизлияний. Обычно на кожной поверхности хорошо видны две орбитально-пальпебральные складки — верхняя и нижняя. Как правило, они совпадают с соответствующими краями хрящей.
Хрящи век (tarsus superior et inferior) имеют вид слегка выпуклых кнаружи горизонтальных пластин с округленными краями . Они состоят из очень плотной соединительной ткани. В толще хрящей расположены продолговатые альвеолярные мейбомиевы железы (glandulae tarsales) — около 25 в верхнем хряще и 20 в нижнем. Они идут параллельными рядами и открываются выводными протоками вблизи заднего края век. Эти железы продуцируют липидный секрет, образующий наружный слой прероговичной слезной пленки. Задняя поверхность век покрыта соединительной оболочкой (конъюнктивой), которая плотно сращена с хрящами, а за их пределами образует мобильные своды — глубокий верхний и более мелкий, легко доступный для осмотра нижний.
Свободные края век ограничены передними и задними гребнями (limbi palpebrales antcriores et posteriores), между которыми имеется пространство шириной около 2 мм. Передние гребни несут в себе корни многочисленных ресниц (расположены в 2—3 ряда), в волосяные фолликулы которых открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железы. На задних же гребнях нижних и верхиих век, в их медиальной части, имеются небольшие возвышения — слезные сосочки (papilli 1асrimales). Они погружены в слезное озеро и снабжены точечными отверстиями (punctum lacrimale), ведущими в соответствующие слезные канальцы (canaliculi lacrimales).
Подвижность век обеспечивается действием двух антагонистических групп мышц — смыкающих и размыкающих их. Первая функция реализуется с помощью круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), вторая — мышцы, поднимающей верхнее веко
(m. levator palpebrae superioris) и нижней тарзальной мышцы (m. tarsalis inferior).
Круговая мышца глаз состоит из 3 частей (порций):
Глазничная часть мышцы представляет собой круговой жом, волокна которого начинаются и крепятся у медиальной связки век (lig. palpebrale mediale) и лобного отростка верхней челюсти. Сокращение мышцы приводит к плотному смыканию век. Волокна вековой части круговой мышцы также начинаются от медиальной связки век. Затем ход этих волокон становится дугообразным и они доходят до наружного угла г лазной щели, где крепятся к латеральной связке век (lig. palpebrale laterale). Сокращение этой группы волокон обеспечивает закрытие век и их мигательные движения. Слезная часть круговой мышцы века представлена глубоко расположенной порцией мышечных волокон, которые плотной петлей охвачивают слезный мешок. При сокращении и расслаблении этой части мышцы во время мигательных движений век то расширяет, то суживает просвет слезного мешка. Благодаря этому происходят всасывание слезной жидкости из конъюнктивальной полости (через слезные точки) и продвижение ее по слезным путям в полость носа.
Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается вблизи зрительного канала, затем идет под крышей глазницы и оканчивается тремя порциями — поверхностной, средней и глубокой.
Нижнее веко оттягивается вниз слабо развитой глазной мышцей (т. tarsalis inferior), соединяющей хрящ с нижним сводом конъюнктивы.
Кровоснабжение век осуществляется от ветвей глазной артерии. Чувствительная иннервация осуществляется тройничным нервом и веточками лицевого нерва.
Слезный аппарат
Слезный аппарат делится на слезосекреторный и слезоотводящие отделы.
К слезосекреторному отделу относятся главная и добавочные слезные железы.
Слезоотводящий отдел состоит из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка, носослезного канала.
Конъюнктива (tunica conjunctiva)
Тонкая слизистая оболочка, которая покрывает всю заднюю поверхность век (tunica conjunctiva palpebrarum), а затем, образовав своды конъюнктивального мешка (fornix conjunctivae superior et inferior), переходит на переднюю поверхность глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi) и оканчивается у лимба.
В конъюнктиве век выделяют две части — тарзальную, плотно сращенную с подлежащей тканью, и мобильную глазничную в виде переходной (к сводам) складки, в которой имеются добавочные слезные железы.
Орган зрения расположен в орбите – костном вместилище, находящемся на лицевой части черепа, имеющим вид усеченной пирамиды, основанием открытой наружу.
Орбита имеет 4 стенки:
Таким образом, три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами. Это соседство нередко служит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаще воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух.
Орбита имеет ряд отверстий:
1. Костный канал зрительного нерва (canalis opticus) соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через этот канал в глазницу входят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica).
2.Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через нее в глазницу проходят три основные ветви глазного нерва (n. Ophthalmicus), а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов (пп. trochlearis, abducens и oculomotorius). Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior);
При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженность глазного яблока, опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи пек, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако "синдром верхней глазничной щели" может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.
3. Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior). Обеспечивает сообщение глазницы с крылонебной и височной ямками.Через нее глазницу покидает одна из двух ветвей нижней глазной вены , а входят нижнеглазничные нерв и артерия (n. a. infraorbitalis),скуловой нерв (n. zygomaticus) и глазничные ветви крылонебного узла (ganglion ptery- gopalatinum).
Костные стенки глазницы покрыты тонкой, но прочной надкостницей (periorbita), которая плотно сращена с ними в области костных швов и зрительного канала. Отверстие последнего окружено сухожильным кольцом (annulus tendineus communis Zinni), от которого начи наются все глазодвигательные мышцы, за исключением нижней косой.
Глазное яблоко находится в центре орбиты, оно подвешено как в гамаке за счет связок, идущих от стенок глазницы и вплетающихся в покрывающую глазное яблоко тенонову капсулу, со всех сторон глаз обложне жировой тканью.
Глазодвигательными мышцами являются четры прямые и две косые, обсспечивающие хорошую подвижность глаза во все направлениях. Формирование мышц заканчивется к 2-3 годам, хотя функционируют они с момента рождения.
Глазное яблоко.
Глазное яблоко имеет 9 г веса, не совсем правильную шаровидную форму. У новорожденных размер глаза равен 16,2 мм, а у взрослого-24мм. Глазное яблоко состоит из 3 оболочек:
Наружная фиброзная оболочка, где 1/6 часть – прозрачная роговица, 5/6 частей – непрозрачная склера, причем первая «вставлена» во вторую, а место перехода одной в другую называются лимб. Роговица прозрачна, посему является первой и основной преломляющей средой глаза (40-43 дптр), склера же, в свою очередь, несет защитную функцию и скелетную, так как к ней прикрепляются глазодвительные мышцы. Отличительные качества роговицы: сферична (радиус кривизны передней поверхности -7,7 мм, задней 6,8 мм), зеркально блестящая, лишена кровеносных сосудов, обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью, преломляет световые лучи с силой 40—43 дптр.
Сосудистый тракт включает в себя:
Радужка - передняя часть сосудистой оболочки и в отличие от двух других ее отделов расположена не пристеночно, а во фронтальной по отношению к лимбу плоскости; имеет форму диска с отверстием (зрачком) в центре. Радужка и зрачок связывают переднюю и заднюю камеры глаза, а также (зрачок) является автоматической диафрагмой. Рисунок радужки обусловлен радиальным расположением сосудов. Цвет радужки зависит от пигментного слоя и присутствия пигментных клеток (меланоцитов).
Цилиарное тело участвует в акте аккомодации, продуцирует внутриглазную жидкость, являющуюся по сути «кровью» для глаза.
Хориоидея (собственно сосудистая оболочка) имеет ряд анатомических особенностей:
• лишена чувствительных нервных
окончаний, поэтому развивающиеся в ней патологические процессы
не вызывают болевых ощущений;
• ее сосудистая сеть не анастомозирует с передними ресничными артериями, вследствие этого при хо- риоидитах передний отдел глаза остается интактным;
• обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосудов (4 вортикозные вены) способствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей различных заболеваний;
• органично связана с сетчаткой, которая при заболеваниях хориои- деи, как правило, также вовлекается в патологический процесс;
• из-за наличия перихориоидального пространства достаточно легко отслаивается от склеры.
Собственно сосудистая оболочка служит для питания сетчатки.
Внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina) — выстилает изнутри всю поверхность сосудистой оболочки. Сетчатка- это истинная ткань мозга, выдвинутая на периферию, т.е это начальный, периферический отдел зрительного анализатора. Здесь энергия световых лучей преобразуется в процесс нервного возбуждения и начинается первичный анализ попадающих в глаз оптических раздражителей.
Полость глаза содержит светопроводящие и светопреломляющие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело.
Передняя камера глаза представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, называется углом передней камеры (angulus iridocornealis).
Задняя камера Находится за радужкой, которая является ее передней стенкой, и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска.
В норме обе камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Водянистая влага содержит питательные вещества, в частности глюкозу, аскорбиновую кислоту и кислород, потребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза отработанные продукты обмена — молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные и другие клетки.
Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс. Если по каким-либо причинам он нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления, верхняя граница которого в норме не превышает 27 мм рт.ст. (при измерении тонометром Маклакова массой 10 г).
Хрусталик (lens). Представляет собой прозрачное полутвердое бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы, заключенной в прозрачную капсулу, диаметром 9—10 мм и толщиной (в зависимости отаккомодации) 3,6—5 мм. У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр.
Стекловидная камера глаза (camera vitrea bulbi) занимает задний отдел его полости и заполнена стекловидным телом (corpus vitreum), которое спереди прилежит к хрусталику, образуя в этом месте небольшое углубление (fossa hyaloidea), а на остальном протяжении контактирует с сетчаткой. Стекловидное тело представляет собой прозрачную студенистую массу (типа геля) объемом 3,5—4 мл и массой примерно 4 г.