Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
85Местные луч р-ции. слиз. Об-ек при проведении луч терапии (диаг-ка, проф-ка, леч-ие).
Во время лучевой терапии опухолей различных локализаций в результате облучения органов, содержащих эпителиальные выстилки, развивается реакция слизистых оболочек — эпителиит.
Радиочувствительность слизистых разных органов неодинакова. наиболее радиочувствительна конъюнктива. Реакции здесь характеризуются тем, что между 17 и 21-м днями после дозы облучения в 25-30 Гр слизистая краснеет через 2-3 дня, после этого появляются эрозии и. дифтерийноподобный налет вследствие пропотевания фибрина.
Обычно, если не было передозировки, все явления проходят через 2-3 недели после лечения.
Слизистая оболочка ротовой полости в процессе облучения становится отечной, гиперемированной и болезненной, образуется налет и изъязвление. Процесс может иногда переходить на подлежащие слои тканей. Со временем могут появиться трофические расстройства, некротические участки, присоединяется инфекция и возникает трофическая язва. Такое течение лучевых реакций является осложнением в результате превышения толерантных доз.
Нередко отмечаются сухость во рту, связанная с подавлением функции слюнных желез, нарушение вкусовых ощущений.
При облучении гортани и глотки изменения со стороны слизистой оболочки клинически выражаются в скоропроходящих явлениях: охриплостью голоса, болями и затруднением при глотании. Лучевой ларингит возникает обычно при очаговой дозе 40- 45 Гр.
Профилактика и лечение этих лучевых реакций заключается в предварительной санации полости рта, исключении всех раздражающих факторов — курения, спиртных напитков, острой и горячей пищи, зубных протезов. Полость рта очищают с помощью ватного шарика, смоченного в растворе соды, буры, перекиси водорода. Рекомендуется полоскание раствором марганца или других антисептиков, антибиотиков, адреналина. благотворно действует следующая за этим ингаляция — вдыхание растительных масел
Реакция со стороны бронхов проявляется сухим приступообразным кашлем, одышкой, болями в грудной клетке, иногда умеренным повышением температуры тела. Нередко развивается лучевая пневмония.
Реакция слизистой пищевода характеризуется дисфагией (чувство жжения и затруднения при прохождении пищи), болями за грудиной и в межлопаточном пространстве, слюнотечением. Лучевой эзофагит может возникать при очаговой дозе 30-40 Гр.
После применения метациловой эмульсии, оливкового масла или 20% раствора бальзама Шостаковского на растительном масле больные отмечают уменьшение болезненных ощущений. Усиливающаяся или появившаяся дисфагия может быть купирована при помощи атропина, папаверина, беллоида, белласпона, но-шпы и др. Необходимо строгое соблюдение соответствующей пищеводной диеты. Клинические проявления эзофагита обычно исчезают через 3—4 дня, несмотря на продолжающееся облучение. Однако при нарастании жалоб лучше сделать перерыв в лечении на 2—5 дней.
Реакция со стороны слизистой оболочки кишечника (лучевой энтерит, колит, ректит) выражается в появлении вскоре после начала облучения потери аппетита, тошноты, иногда рвоты и учащенного жидкого стула с примесью слизи, реже, крови, спастических болей. Отмечаются бледность кожи, обложенный язык, запавший или несколько вздутый кишечник, при пальпации — разлитая болезненность, иногда урчание и плеск в кишечнике. Постепенно нарастают признаки угнетения секреторной функции и ферментативной активности экскретов желез, а также моторики желудочно-кишечного тракта. В этих случаях облучение должно быть временно прекращено. Лучевой ректит возникает при очаговой дозе 50-60 Гр.
Следует назначать сульфаниламидные препараты, антибиотики, витамины, а при болях—атропин, белладонну, платифиллин, папаверин.
Реакция со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота. Возникает обычно при очаговой дозе 35-40 Гр.
Слизистая оболочка шейки и тела матки обладает довольно высокой резистентностью. Радиоэпителиит этих органов может развиться при очаговой дозе свыше 60 Гр.
Лечение лучевых циститов и ректитов сводится в основном к промыванию мочевого пузыря и прямой кишки антисептическими растворами (фурациллин 1:5000), прямую кишку ежедневно промывают теплым раствором настоя ромашки. На ночь назначаются микроклизмы из вазелинового масла, масла шиповника, раствора димексида 5%.
86, 87поздние, ранние мест луч повреждения ( диаг-ка, проф-ка, леч-ие) ЛП- патологические изменения в организме,органах и тканях, развив. в результате воздействия ионизирующего излучения.По срокам возникновения различают ранние и поздние Л.п.
Л. п., появившиеся позже 3 мес., часто спустя многие годы после облучения, называются поздними.. Принято считать, что их формирование связано преимущественно с повреждением генетического аппарата клеток радиорезистентных тканей и органов, характеризующихся низкой пролиферативной активностью, — эндотелия сосудов, мышечной, костной и нервной тканей, печени. В этих тканях и органах не обнаруживают каких-либо признаков повреждения ни сразу после облучения, ни в ближайшие сроки после него. Наиболее серьезным типом поздних Л.п. является малигнизация облучаемых тканей при местном лучевом воздействии в больших дозах. . Клинические проявления позднего лучевого повреждения являются следствием постепенного накапливания изменений в мелких кровеносных и лимфатических сосудах, обусловливающих нарушения микроциркуляции и развитие гипоксии облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз. В этом процессе также играет существенную роль гибель клеточных элементов с замещением их рубцовой тканью, а также резкое угнетение репаративных возможностей клеток.
К поздним лучевым повреждениям относят:
Лечение поздних Л.п. кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуют глюкокортикостероидные мази и витаминизированные масла. При гипертрофическом дерматите и лучевом фиброзе применяют рассасывающие препараты — димексид, лидазу или ронидазу и глюкокортикостероиды. Хороший терапевтический эффект при поздних лучевых язвах дает электрофорез с раствором димексида, протеолитических ферментов и гепарина. Хирургическое лечение предпринимают при лучевых язвах и выраженных лучевых фиброзах.
К ранним относятся Л.п., развившиеся в процессе облучения или в ближайшие 3 мес. после него. Ранние Л.п. являются следствием превышения толерантности облучаемых тканей и органов, обычно обладающих значительной пролиферативной активностью и высокой радиочувствительностью, — кожи, костного мозга, кишечника, яичек. В результате необратимого лучевого поражения генетического аппарата клеток этих тканей и органов развиваются функциональные нарушения, тяжесть которых определяется поглощенной дозой, величиной поля и др. условиями облучения.Выраженность и продолжительность ранних реакций кожи зависят от размеров облучаемого поля, его локализации и природной пигментации. Эритема сменяется сухим эпидермитом, проявляющимся мелким шелушением эпидермиса на фоне гиперемии и умеренного отека. Следующее по тяжести Л.п. кожи — влажный эпидермит, который проявляется образованием мелких пузырьков с серозным или серозно-гнойным содержимым на фоне гиперемии и отека. Все ранние Л.п. кожи сопровождаются сильными болями, что обусловлено острым расстройством кровообращения и повреждением нервного аппарата кожи.Лучевые повреждения слизистых оболочек (радиоэпителиит, лучевой мукозит) развиваются при облучении полых органов. Радиоэпителиит представляет собой прогрессирующий дистрофический процесс, проходящий в своем развитии след. стадии: гиперемию и отек, десквамацию эпителия и образование одиночных эрозий с некротическим налетом, обширное отторжение эпителия и слияние одиночных эрозий. Л.п. кишечника проявляются в виде лучевого энтероколита или проктита. Л.п. мочевого пузыря, возникающие чаще всего при лучевой терапии рака шейки матки или мочевого пузыря, протекают в виде цистита. В тяжелых случаях вследствие ретроперитонеального фиброза со сдавлением мочеточников развиваются гидронефроз и почечная недостаточность.Лучевые повреждения сердца проявляются в виде лучевого Перикардита, описаны также лучевые некрозы миокарда. ранние Л.п. легких-лучевой пульмонит. Возможны также Л.п. головного и спинного мозга, глаз, слюнных желез, костной и хрящевой тканей, печени, почек и др. Лечение Л.п. проводят преимущественно в условиях стационара. Лечение ранних Л.п. кожи направлено на снижение экссудации поврежденных тканей. Применяют аппликации 10—20% раствора димексида и повязки с левосином, ируксолом, и др. При правильно спланированной лучевой терапии, рациональном фракционировании дозы, точном совмещении дозного поля с определенным объемом облучения, применении средств, избирательно ослабляющих лучевое поражение нормальных тканей, возможность возникновения Л.п. невелика. Строгое соблюдение правил техники безопасности, противолучевой защиты и нормативов допустимой лучевой нагрузки исключает возможность профессиональных местных лучевых повреждений.
88 Категории облучаемых лиц в рентгенологии и радионуклидной диагностике.Категории облучаемых лиц — группы населения, выделенные по степени контакта с источниками ионизирующих излучений в зависимости от условий проживания и профессиональной деятельности; для разных категорий К. о. л. устанавливаются дифференцированные предельно допустимые дозы или пределы доз ионизирующих излучений.Различают категории А, Б и В.(Кат. А — Персонал; Кат. Б —Ограниченная часть населения; Кат. В —Население). Персонал - профессиональные работники, кот. непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений.Ограниченная часть населения - лица, проживающие в местах расположения источников ионизирующего излучения (например, атомных станций), а также лица, которые по условиям проживания, профессиональной деятельности или размещения рабочих мест могут подвергаться ионизирующему воздействию.
89Контрольные дозовые уровни у пациентов при проведении рентгенологических исследований.В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяются три категории пациентов: АД, БД, ВД.
Категория АД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а также в ургентной практике (травмы, кровотечение и др.).
Категория БД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера.
Категория ВД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей. В категорию ВД также включены группы риска: работающие во «вредных» условиях, связанные с воздействием ионизирующих излучений, с предопухолевыми заболеваниями (фиброаденоматоз, лейкоплакия и др.).
Отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет индивидуальную предельную дозу, устанавливаемую по значению эффективной дозы.
Эффективная доза (Е) – условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. Измеряется в зивертах (Зв). (Для рентгеновского излучения, используемого в практике лучевой диагностики, принимается 1Зв=114мР).
Для категории АД дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений.
Для категории БД дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, в связи с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.
АД – 150мЗв/год, БД – 15 мЗв/год, ВД – 1,5 мЗв/год. Допускается многократное обследование пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендованного контрольного уровня для данной категории.
90Порядок направления пациентов на рентгенологические и радионуклидные исследования.Любой вид исследования производится только по назначению врача Рентгеновские исследования, компьютерная томография обладают высокой диагностической эффективностью, вместе с тем, они сопряжены с лучевыми воздействиями на пациента. В связи с этим каждое направление на любой вид исследования должно быть четко обосновано и сделана соответствующая запись в истории болезни.
Во всех случаях планового направления на рентгеновское и ультразвуковое исследование заявка оформляется предварительно по телефону регистратуры отделения, с указанием:
Регистратор отделения сообщает о дате и времени исследования.
В день проведения рентгеновского или ультразвукового исследований пациент направляется в рентгеновское отделение по вызову регистратуры или кабинета в сопровождении медицинской сестры; одновременно медицинской сестрой доставляются в отделение поликлиническая и стационарная истории болезни.
В случаях исследования с применением контрастирования — по предварительной заявке кабинета медицинская сестра стационара доставляет в кабинет необходимое контрастное вещество и минеральную воду.
При обследовании пациентов поликлиники порядок направления на плановые исследования не меняется.
При необходимости проведения исследования в срочном порядке об этом предварительно сообщается по телефону в регистратуру рентгеновского отделения (в случае рентгеновского исследования), в кабинет УЗИ (в случае ультразвукового сканирования) и кабинет КТ (в случае компьютерной томографии).
При отмене исследования или изменения времени его проведения по каким-либо причинам дежурная медсестра или медсестра поликлиники должна своевременно сообщить об этом в регистратуру рентгеновского отделения или в кабинеты компьютерной томографии или УЗИ.
При проведении нескольких видов рентгенологических исследований, а также при необходимости комплексного исследования (с применением рентгеновских методик компьютерной томографии и сонографии) в диагностически сложных случаях порядок проведения исследования, а также некоторые особенности индивидуальной подготовки пациента должны быть согласованы с заведующим рентгеновским отделением; или старшим врачом, заведующими КТ- и УЗИ - кабинетами.
91 Ограничение медицинского облучения при рентгенологических исследованиях. Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов.С целью снижения уровней облучения пациентов Министерством здравоохранения устанавливаются контрольные уровни медицинского облучения при рентгенологической и радионуклидной диагностике. 2При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или вынужденного использования методов с большим дозообразованием. Такое решение о временном вынужденном превышении этого норматива профилактического облучения принимается Министерством здравоохранения РБ 3. Проведение научных исследований на людях с источниками излучения должно осуществляться по решению Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения. 4Лица (не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения), оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенорадиологических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год. 5. Мощность дозы гамма-излучения на расстоянии 1 м от пациента, которому с терапевтической целью введены радиофармацевтические препараты, не должна превышать при выходе из радиологического отделения 3 мкЗв/ч. 6. При использовании источников излучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным. Направление на рентгеновские исследования должно быть обоснованным.Другим важным способом уменьшения дозовых нагрузок пациентов является постоянный контроль параметров работы рентгеновских аппаратов: контроль совпадения светового поля, определение качества рабочих растворов, оценка качества рентгеновской и флюорографической пленки и др. Несоблюдение этого правила часто приводит к повторным процедурам.Технические рекомендации по снижению дозовых нагрузок на пациентов 1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2 - 3 мм алюминия.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.
92Ограничение медицинского облучения при радионуклидных исследованиях.
Радиационная защита пациентов при радионуклидной диагностике. Проведение радиодиагностических процедур, как и рентгенологических, связано с небольшой дозой излучения, неспособной вызвать нестохастические лучевые поражения, однако, как и в рентгеновской диагностике, не исключается возможность стохастических эффектов.
Также как и в рентгеновской диагностике проводится регламентация дозовых нагрузок на пациентов и персонал при радионуклидной диагностике. Однако защита пациентов на основе физических принципов защиты от ионизирующей радиации в условиях радионуклидной «in vivo» диагностики возможна только за счет уменьшения количества вводимых в организм радионуклидов. Снижение дозовых нагрузок достигается использованием современных аппаратурных и методических возможностей при сохранении необходимой диагностической информации. Так, натрий йодид (Na131I), вызывающий сравнительно большое дозовое воздействие, в настоящее время для диагностики практически не применяется. Противопоказаний к радионуклидным «in vitro» исследованиям нет, так как при этих исследованиях радионуклиды в организм больного не вводятся.
Радиационная защита персонала при радионуклидной диагностике. Радиационная защита от внешнего облучения. При хранении, фасовке и введении радиофармацевтических препаратов в количестве нескольких десятков МБк дозы, получаемые персоналом от внешнего облучения, могут оказаться большими. Защита от внешнего излучения открытых радиоактивных источников должна предусматриваться не только при их расфасовке, но и в палатах, где находятся пациенты, которым радионуклиды введены в лечебных целях. На выбор средств защиты влияют многие факторы, главными из которых являются: 1) физические характеристики излучения; 2) время действия излучения на персонал; 3) расстояние между источником излучения и рабочим местом; 4) степень экранирования и радиационные свойства защитного материала. Учет совокупностей этих факторов позволяет рассчитать и осуществить на практике радиационную защиту персонала от внешнего излучения и обеспечить непревышение основных дозовых пределов. Из перечисленных факторов вытекают 3 принципа радиационной защиты: защита временем, расстоянием и экранированием.
К числу основных профилактических мероприятий по обеспечению радиационной безопасности персонала, работающего с открытыми радиоактивными источниками, относятся следующие:
Радиационная защита от внутреннего облучения. Задача защиты при внутреннем облучении более сложная, чем при внешнем, так как, когда радионуклид находится внутри организма, изменить условия в сторону усиления защиты практически невозможно.
Количество радионуклида, поступившего в организм, как и пути его поступления, зависят от ряда факторов, в частности, от активности препарата, характера проводимых работ, использования защитных приспособлений, соблюдения требований радиационной безопасности и организации санитарно-дозиметрического контроля. ОСП-2002 регламентируют количества активности радионуклидов на рабочем месте (защита количеством). Поступление радиоактивных веществ во внешнюю среду предупреждается защитными мероприятиями, основное назначение которых – не допустить бесконтрольное поступление радионуклидов в зону нахождения персонала. К этим мероприятиям относятся: автоматизация операций с открытыми источниками, использование герметизированных защитных камер, контейнеров и вытяжных шкафов, а также использование средств индивидуальной защиты.
Комплекс защитных мер при работе с радиоактивными веществами в открытом виде должен обеспечивать предотвращение загрязнения воздуха, рабочих поверхностей, кожных покровов и одежды персонала в рабочих и смежных помещениях. Защитные меры должны применяться также и против возможного загрязнения внешней среды – воздуха, воды и почвы.
На всех этапах работы с открытыми радиоактивными веществами, начиная от хранения и заканчивая непосредственным использованием, наряду с опасностью внешнего облучения существует также опасность внутреннего облучения персонала при попадании радионуклида внутрь организма через органы дыхания и пищеварения и отчасти через кожные покровы. Одно и то же количество радиоактивного вещества при внутреннем облучении представляет большую опасность, чем при внешнем облучении, поскольку в первом случае организм подвергается непрерывному облучению до тех пор, пока радиоактивное вещество не распадется или не будет выведено. При этом слабо проникающие излучения, такие как бета-частицы, полностью поглощаются тканями.
93Ограничения к лучевой терапииВ некоторых случаях крайне не рекомендуется применять лучевую терапию. в первую очередь тем людям, которые уже подвергались облучению какого-либо участка тела. Люди, которые страдают такими болезнями (склеродермия, красная волчанка, системный васкулит и т.д.), которые связаны с соединительной тканью также не должны проходить лучевую терапию, т.к. имеется очень высокая чувствительность к радиации. Безусловно, нельзя облучаться при беременности. повторный курс на одну и ту же область тела недопустим (речь идет о полном, а не о частичном облучении). Конечно, после курса облучения здоровые ткани заживают и становятся нормальными. Но так как они уже получили определенную дозу радиации, повторное облучение полной дозой радиации невозможно. Поэтому если в той же самой области возникает рецидив опухоли, можно или нельзя проводить повторно лучевую терапию, зависит от той дозы, которую пациент уже получил. А вот если речь идет о других областях тела, то здесь таких ограничений нет. Простой пример. Допустим женщина получила изначально дозу облучения на левую молочную железу, а врач рекомендует пройти курс лучевой терапии на правую (если имеются данные о высокой вероятности рецидива), то можно соглашаться, ведь клетки не подвергались радиации и такой вполне выдержат. Радиационная защита персонала при проведении лучевой терапии. По степени радиационной опасности методы лучевого лечения можно расположить в следующем порядке: внутриполостная терапия с помощью традиционных методов введения радиоактивных препаратов, терапия с помощью шланговых аппаратов и дистанционная терапия. Радиационная защита персонала при проведении дистанционной лучевой терапии зависит, главным образом, от качества стационарной защиты, продолжительности и количества укладок на гамма-аппаратах и системы мероприятий по предупреждению аварийных ситуаций. Помещения для дистанционной лучевой терапии располагаются в отдельных зданиях или в изолированных частях лечебных корпусов. Из зала облучения во время сеанса удаляются все лица, кроме больного. Пульт управления выносится в смежное помещение, и связь с больным во время процедуры облучения поддерживается по телефону и с помощью замкнутой телевизионной системы. Вход в помещение, где находится мегавольтный источник или гамма-аппарат, выполняется в виде лабиринта.С помощью блокировки защитной двери гарантируется невозможность внезапного появления персонала в зоне облучения. В помещениях для дистанционной лучевой терапии запрещено проводить какие-либо работы, не предусмотренные должностной инструкцией и другими нормативными документами, если эти работы не направлены на предотвращение аварий и других обстоятельств, угрожающих здоровью работающих и нормальной работе учреждения.Перезарядка гамма-терапевтических аппаратов должна производиться только специализированными организациями, имеющими разрешение СЭС на проведение этих работ.При контактной лучевой терапии радиационная опасность для персонала заключается во внешнем облучении потоками гамма-квантов и бета-частиц (аппликаторы), что возможно на всех этапах работы с источниками. Радиационная безопасность при работе с закрытыми источниками гамма-бета-излучения реализуется двумя параллельными путями: применением защитных экранов, смотровых окон, дистанционных инструментов и правильной организацией работы, обеспечивающей минимальные затраты времени на проведение каждого этапа. Оба пути тесно связаны друг с другом и зависят от технологической схемы подготовки и проведения лечебной процедуры. При ручном выполнении все манипуляции, связанные с проведением контактной терапии, являются радиационно опасными. Переход от ручных манипуляций к максимально возможной автоматизации процессов перемещения и обработки радиоактивных препаратов значительно повышает радиационную безопасность при проведении контактной лучевой терапии. Большое значение для радиационной безопасности имеют квалификация и опыт обслуживающего персонала: быстрота и точность манипуляций с радионуклидами заметно снижают дозу облучения. Повышает радиационную безопасность внедрение метода последующего введения препаратов. Этот метод позволяет сократить объем радиационно опасных работ. Дозы облучения персонала, работающего на шланговых аппаратах с последующим введением препаратов, сопоставимы с уровнями облучения при работе на современных установках для дистанционной лучевой терапии и значительно ниже ПД. Для защиты персонала, осуществляющего аппликационную бета-терапию, применяются комбинированные экраны из легких (оргстекло, алюминий) и тяжелых (железо, свинец) материалов. Легкие материалы поглощают потоки бета-частиц, а возникающее при этом тормозное излучение ослабляется в тяжелых материалах второго слоя. Помимо применения комбинированных экранов, рекомендуется использовать защитные перчатки, дистанционные инструменты и защитные очки.
94Противопоказания к МРТ.
МРТ – наиболее универсальный и современный метод исследования, который позволяет диагностировать нарушения в костных, нервных, мягких тканях и кровеносных сосудах.
Противопоказания можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При абсолютных противопоказаниях МРТ-исследование недопустимо. При относительных противопоказаниях МРТ-исследование возможно при определенных условиях.
Абсолютные противопоказания: 1установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм;2ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха; 3большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки; 4кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения). Относительные противопоказания:1инсулиновые насосы;2нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха;3протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);4кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);5декомпенсированная сердечная недостаточность;6беременность;7клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);8необходимость в физиологическом мониторинге;10наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено); исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана;11наличие кохлеарного импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.
95Основные факторы, определяющие частоту и тяжесть местных лучевых поражений при лучевой терапии.Местные лучевые поражения (МЛП) - наиболее распространенная форма лучевой патологии человека.МЛП - это сложный комплекс морфологических и функциональных изменений в тканях участка тела, ограниченного зоной воздействия радиации, с характерным постепенным вовлечением в патологический процесс отдельных клеточных и тканевых структур, отличающихся по своей радиочувствительности.МЛП развивается в результате воздействия на ограниченный участок поверхности тела ионизирующего излучения в дозах, превышающих толерантную для облучаемых тканей, которая для большинства из них равна суммарной поглощенной дозе около 40 Гр при терапевтическом облучении. В результате в тканях развиваются разнообразные функциональные и морфологические изменения с последующей ишемизацией облученных тканей и их некрозом. В большинстве случаев страдает кожа с придатками, подкожные ткани, мышцы, кости, сустав, а иногда и внутренние органы. МЛП развиваются в результате локального или резко неравномерного облучения при радиационных авариях или при несчастных случаях с источниками ионизирующих излучений. Примерно половина всех случаев острой лучевой болезни сопровождается тяжелыми МЛП, что является следствием крайне неравномерного распределения поглощенной дозы по телу в условиях субтотального или тотального облучения.Отличительной особенностью местных лучевых повреждений служит резкое подавление всех репаративных процессов, в связи с чем развившиеся лучевые некрозы приобретают торпидное длительное течение, а их лечение представляет трудноразрешимую проблему.Степень тяжести местной радиационной травмы определяется двумя основными факторами: дозой поглощенной энергии и физической характеристикой ионизирующего излучения. Наиболее тяжелые повреждения вызывают глубокопроникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение. При воздействии проникающих излучений повреждаются не только кожа и подкожный жировой слой, но и подлежащие ткани, кости и внутренние органы. Слабопроникающие излучения — так называемое мягкое рентгеновское излучение и бета-частицы, при облучении небольших участков не вызывают тяжелых последствий, а альфа-частицы не причиняют повреждений при однократном воздействии, задерживаясь роговым слоем кожи.