Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ижевская государственная
медицинская академия
кафедра факультетской хирургии
(ЗАведующий, профессор В.А.Ситников)
Острая
непроходимость кишечника
Учебно-методическая разработка для
самостоятельной подготовки студентов к занятиям
Составитель: д.м.н., доцент И.С. Кузнецов
Утверждено на заседании КФХ
26.06.2008г.
Ижевск
2008г.
Пояснительная записка
В начале практического занятия со студентами преподаватель во вступительном слове уделяет внимание актуальности темы «Острая непроходимость кишечника» (ОНК), связанную с частотой патологии, тяжестью нарушений гомеостаза в виде нарастающей гиповолемии, азотемии, метаболического ацидоза, стойкого ослабления иммунитета, различных нарушений жизненно-важных функций организма. Эти нарушения и послеоперационная летальность во многом зависят от сроков госпитализации больных с момента заболевания.
Студенты должны явиться на занятие полностью подготовленными, изучив материалы основной и дополнительной литературы. Список литературы прилагается.
Далее производится разбор и обсуждение этиологии, патогенеза острой непроходимости кишечника; изучаются клинические, рентгенологические симптомы заболевания, оценивают ее осложнения, должное внимание оказывается вопросам дифференциального диагноза, предоперационной подготовки, методам консервативного и оперативного лечения, профилактике рецидива заболевания послеоперационного ведения больных; включая показания и методы декомпрессии кишечника.
Далее проводится клинический разбор курируемых больных, уделяется должное внимание практическим навыкам студентов по выявлению клинических симптомов, правильной оценке общего и местного симптомов, дифференциальному диагнозу, интерпретации лабораторных и специальных исследований.
В заключительной части на практическом занятии обсуждаются ситуационные задачи по проблеме ОНК, а также разбираются вопросы, возникшие в процессе проведения практического занятия.
3. Учебно-методическая разработка для
самостоятельной подготовки студентов к занятиям
по теме «Острая кишечная непроходимость»
Введение
Острая непроходимость кишечника (ОНК) является распространенным заболеванием, наблюдается у 5 человек на 100 тыс. населения, в 5% наблюдений в ургентной группе больных; возникает по причине образования механического препятствия или нарушений моторной функции. Острая кишечная непроходимость непосредственно угрожает жизни больного, ее исход в большей степени зависит от раннего распознания и правильной тактики хирурга. Поэтому умение диагностировать заболевание, знание методов лечения, принципов предоперационной подготовки (непродолжительной по времени) и послеоперационного ведения являются необходимыми для врачей всех специальностей.
Цель занятия: студент должен научиться обследованию, диагностике, принципам предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных с непроходимостью кишечника, основам консервативного и оперативного лечения, профилактике осложнений послеоперационного периода.
После изучения темы студент должен знать:
1.Анатомо-физиологические сведения о тонкой и ободочной кишке.
2.Классификацию непроходимости кишечника.
3.Этиологию и патогенез механической, смешанной, динамической непроходимости.
4.Клиническое течение странгуляционной, обтурационной непроходимости и динамического, артерио-мезентериального илеуса.
5.Методы обследования больных этого профиля.
6.Показания и принципы консервативного лечения.
7. Показания к оперативному лечению и виды хирургических вмешательств.
8.Принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с непроходимостью и профилактики спаечной болезни, рецидива НК и других осложнений послеоперационного периода.
9.Реабилитацию больных в послеоперационном периоде.
Изучив тему студент должен уметь:
1.Правильно собрать анамнез, провести физикальное исследование.
2.Оценивать данные объективного, специального исследования (клинические, рентгенологические симптомы непроходимости, УЗИ диагностики).
3.Выполнять специальные методы исследования (пальцевое, осмотр прямой кишки ректальным зеркалом, ректороманоскопию) паранефральную новокаиновую блокаду, промывание желудка, назогастральную инкубацию, очистительные, сифонные клизмы и др.
4.Сформулировать диагноз, составить план обследования и лечения больного.
5.Проводить дифференциальную диагностику.
6.Решать вопросы тактики лечения больного в каждом конкретном случае.
Вопросы для самоконтроля:
1.Клиническое определение НК.
2.Классификация НК.
3.Этиология ОНК (значение предрасполагающих и производящих факторов), в т. ч. образование спайками двустволок, «окон»; нарушение режима питания, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления.
4.Патогенез ОНК (основные механизмы дегидратации, интоксикации, системных нарушений гомеостаза).
5.Патанатомимческая картина НК.
6.Клинические проявления ОНК в I-II и III ст.
7.Диагностика и дифференциальный диагноз при ОНК. Следует обратить внимание на различие в динамике странгуляционной и обтурационной непроходимости кишечника. Отправные точки: особенности развития заболевания, характер болей в животе, пареза кишечника (ограниченное и диффузное вздутие живота), присутствие свойственных каждой патологии симптомов (Валя, Кивуля, Грекова, Тевенара, Мондора, Склярова, Спасокукоцкого, Цеге Мантейфеля), рентгенологических признаков (симптом аркад, чаши Клойбера, поперечная исчерченность петель кишечника – симптом Кейса, положительная проба Шварца) и др.
8.Принципы консервативного лечения непроходимости. Методы декомпрессии кишечника.
9.Методы оперативного лечения и профилактики заворота петель кишки, спаечной болезни в послеоперационном периоде.
Анатомия тонкого кишечника и брыжейки
Кишечник состоит из отделов тонкой, толстой или ободочной кишки. Тонкая кишка начинается от привратника и, образовав ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у слепой кишки. Самый верхний отдел ее представлен двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Она состоит из верхнегоризонтального, нисходящего отделов. В ней открывается большой дуоденальный сосок; велика роль ДПК в саморегуляции и синхронизации пищеварительных процессов. На месте перехода верхней горизонтальной части в нисходящую и восходящей в тощую вместе имеются вдаления (сужения), в ободочной кишке справа артерии и вены, а также верхнебрыжеечных сосудов. Сужения имеют непосредственное отношение к изучаемой теме. При резком расширении (атонии) желудка сдавление ДПК между основными ветвями верхнебыжеечной артерии развивается, так называемая, артериомезентериальная непроходимость.
В ободочной кишке, состоящей из слепой восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой прослеживаются физиологичексие сужения просвета, обусловленные наличием сфинктерного аппарата в области изгибов илеоцекального, селезеночного отделов, прямой кишки и др. (всего 12 сфинктеров). Зоны сужения подвержены травмам, воспалению, рубцеванию, образованию складок брюшины и перипроцесса, (спаек), тяжей, которые могут явиться причиной НК.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется за счет верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий. На уровне последнего изгиба в ней имеется густая сеть ворсинок, тончайших отростков слизистой оболочки.
Этиология
В этиологии ОНК значительна роль предрасполагающих факторов врожденного характера как долихосигма, подвижная слепая кишка, складки брюшины, наличие спаек, исходящих из меккелева дивертикула. Чаще эти факторы носят приобретенный характер: спаечный процесс брюшной полости, удлинение сигмы, утрата тонуса кишечника, образование колен в пределах ободочной кишки в старческом возрасте, наличие внутренних и наружных грыжевых ворот в брюшной стенке, диафрагме и др.
Наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-брюшинные, а также париетально-сальниковые сращения и спайки, образование грубых тяжей, «окон», что может явиться причиной странгуляционной НК (внутреннее ущемление подвижных сегментов кишечника). Конгломераты спаек способствуют развитию обтурационной непроходимости, тяжи-странгуляционного илеуса. До 72-83% случаев развивается Имеет отношение к развитию этой патологии функциональные перегрузки кишечника на фоне спаечной болезни.
Обтурационная непроходимость возникает также вследствие сдавления просвета кишечника опухолями извне, инородными телами изнутри и по причине воспалительно-инфильтративных изменений самой стенки кишечника.
К производящим факторам может быть отнесено повышение внутрибрюшного давления, связанное с изменениями пищеварительного режима: употреблением в большом количестве овощей и фруктов, обильный прием пищи после длительного голодания и др.
Динамическая непроходимость развивается после травм, операций на брюшной полости, метаболических расстройств (гипокалиемия), в связи с перитонитом. Снижению перистальтики кишечника способствуют также гиподинамия, нарушения функций спинного и головного мозга, заболевания дыхательных путей; отравления солями тяжелых металлов, грибами и др.
Патогенез
ОНК вызывает патофизиологические нарушения в организме, которые наиболее стремительно развиваются при высокой странгуляционной непроходимости. Стойкие нарушения микроциркуляции кишечной стенки при ней, сопровождаемые дегенеративными изменениями в тканях, дестабилизацией мембран, нарушениями окислительного фосфорилирования являются узловыми звеньями в патогенезе эндотоксемии и полиорганных нарушений. При указанной патологии вследствие расстройств моторики кишечника, замедления пассажа химуса, гипоксии тканей происходит ослабление противомикробной защиты, барьерной функции эпителия кишечной стенки, лимфатической системы, РЭС. В этой связи становится возможной транслокация бактерий ободочной кишки, проникновение токсинов метаболического и бактериального генеза в лимфатические и кровеносные сосуды. Которым также сопутствуют синдром избыточной колонизации тонкой кишки, полиинфекция – повышенная концентрация бактериальных популяций, идентичных с микрофлорой ободочной кишки.
В основе дегидратации других общих расстройств лежат нарушения нервной регуляции, гемоциркуляции, переваривающей, всасывающей, моторной и других функций кишечника. У хирургов получили признание следующие теории, отражающие расстройства в организме больного: нейрорефлекторная, дегидратационная, интоксикационная, нарушение сокооборота, надпочечниковой недостаточности и др. Ведущими в патогенезе ОКН являются: нарушения водно-электролитного обмена, гиповолемия, интоксикация. Нарушение пассажа и процессов всасывания при ОНК ведет к большой потере жидкости, «секрестрации» ее в кишечной трубке, а также перемещению жидкости из кровяного русла через отечную слизистую оболочку кишечника в его просвет и брюшную полость. Дефицит водного баланса усугубляется многократной рвотой. Развивающаяся вне- и внутриклеточная дегидратация нарушают гемодинамику (снижается скорость кровотока, развиваются стаз и агрегация форменных элементов крови). Потеря электролитов за короткое время ведет к абсолютному дефициту и перераспределению их в средах организма, усугубляющих метаболизм в тканях. Значительное снижение содержания хлоридов крови, натрия и калия в плазме ведет к мышечной слабости и коме, потере пищеварительных соков и ферментов, к резкой гипопротеинемии, от которой в первую очередь страдает нервная система. Поступление в организм больного продуктов брожения, гнилостного разложения из просвета кишечника, пол его стенок, нарастающая дегидратация, гипоксия, ацидоз, проникновение и распространение инфекции в брюшную полость обуславливают общие расстройства в организме больного и определяют тяжесть его состояния.
Классификация кишечной непроходимости
1.По происхождению: а). врожденная,
б). приобретенная.
2.По состоянию пассажа кишечного содержимого:
а). полная,
б). частичная.
3.По клиническому течению:
а). острая,
б). хроническая.
4.По уровню непроходимости:
а). высокая (тонкокишечная),
б). низкая (толстокишечная).
5.По причинному фактору: динамическая:
а).спастическая,
б). параликтическая,
механическая:
а). странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление в грыжевых воротах,
б). обтурационная (сдавление извне и изнутри),
в). смешанная кишечная непроходимость, инвагинация (изо- и антиперистальтическая формы).
6. Артерио-мезентериальная непроходимость.
Клиническая проявления ОНК
Ведущими симптомами являются: боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Боли возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи; свойственен схваткообразный характер, без четкой локализации. При обтурационной непроходимости кишечника боль ослабевает или прекращается в период паузы перистальтики, постоянные интенсивные непрекращающиеся, в интервале между перистальтическими сокращениями, раздирающие боли наблюдаются при странгуляционной непроходимости в интервале между перистальтическими сокращениями. Стихание боли через 2-3 часа служит плохим прогностическим признаком.
Рвота в начале заболевания содержимым желудка, в поздние сроки – неукротимая застойным содержимым с запахом, который иногда приобретает фекалоидный характер за счет бурного размножения кишечных палочек в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Чем выше уровень НК, тем более выражена интоксикация. В промежутках между перистальтическими сокращениями возникают тошнота, отрыжка, икота. При низких уровнях клиника развития более медленная, рвота возникает позднее (через 1,5-2 часа). Рвота содержимым толстой кишки указывает на неизбежность летального исхода (Мондор).
Задержка стула и газов – патогномоничный симптом НК. Под влиянием консервативного лечения при высокой НК может быть стул, иногда многократный за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже уровня препятствия. При инвагинационной непроходимости иногда появляются кровянистые выделения из ануса, слизь с примесью крови в стуле. Пальпируется подвижная продолговатая «опухоль» в брюшной полости. В анамнезе у больных с НК перенесенные операции, закрытые травмы живота, спаечная болезнь, воспалительные заболевания, которые служат предпосылкой для развития острой непроходимости кишечника. Указания больного на приступы боли, вздутие живота, урчание, расстройства стула, чередование запоров с поносами могут помочь в постановке диагноза обтурационная НК опухолевого генеза.
Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелое, что зависит от клинической формы, уровня, времени, прошедшего с момента заболевания. В начальном периоде температура тела не повышена. Странгуляционной НК сопутствуют эндотоксемия, температура снижается до 350, присоединяется гипертермия при развитии системной воспалительной реакции в связи с перитонитом. С нарастанием обезвоживания и эндотоксикоза резко учащается пульс.
Осмотр живота.
Послеоперационные рубцы на брюшной стенке могут указать на спаечную природу заболевания. Вздутие живота наиболее частый признак НК. При высокой непроходимости вздутие ограниченное и ассиметричное, которое более выражено (диффузное) при низком уровне патологии, нарастает оно по мере увеличения сроков заболевания. При завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, наблюдается западение в брюшной стенке в подвздошной области слева (симптом Шимана).
При завороте петель тонкой кишки положителен симптом Тевенара – резкая болезненность брюшной стенки на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии (где проецируется корень брыжейки). Иногда пальпируется воспалительный инфильтрат.
Аускультация позволяет услышать «шум начала и тишину конца» (Г. Моцдор). Могут быть выявлены шум падающей капли – симптом С.И. Спасогукоцкого-Вильмса, шум плеска – С.М. Склярова. По мере нарастания симптомов НК кишечные шумы делаются короткими, резкими «более высоких тонов», приходит мертвая тишина в позднем периоде.
Инвагинация кишечника преимущественно встречается у детей грудного возраста и составляет до 80% всех видов НК. (Айкрафт К.У. и соавтор, 1997).
Показанием к конс. леч. являются сроки заболевания до18-24 часов. Для диагностики используют УЗИ и колоноскопию. В условиях операционной вводят воздух и расправляют инваги. В 8 (3,4%) из-за выраженного отека со Ра не удалось выполнить .
При наличии эхо-признаков инвгината
I стадия – период начальных проявлений (5-6 ч. от начала заболеваний) наблюдаются кратковременные приступы беспокойства, сменяющиеся спокойным периодом до 20-30 минут. Возникает рефлекторная рвота, температура в норме. Стул обычный, живот мягкий. В животе определяется опухолевидное образование, умеренно подвижное. При УЗИ-диагностике: выявляется объемное образование при поперечном сканировании овальной или округлой формы с характерной сложностью, эхогенные включения в центре, соответствующие брыжейке инвагинированной кишки. Умеренная дилатация ободочной кишки, сужение эхогенности химуса (скопление свободной жидкости в нижних отделах правого лотерального канала за мочевым пузырем; визуализируются кровеносные сосуды с признаками кровотока).
II стадия – период ярких клинических проявлений: наблюдается нарастание симптомов: появление в кале крови, напоминающее «малиновое желе», усиливается интенсивность кровотечения до 18-24 часов. Приступы беспокойства становятся более продолжительными. Ухудшается общее состояние, температура становится субфебрильной. В межриступный период выявляется инвагинат, живот мягкий. Инвагинат постепенно перемещается из подвздошной области справа в подреберье и эпигастральную область. При эхографии объемное образование превосходит средний диаметр толстой кишки за счет выраженной инфильтрации всех слоев, визуализируются дилатированные петли тонкой кишки, скопление свободной жидкости в брюшной полости.
III стадия – период клинических осложнений (24-32 ч.). Заметно общее ухудшение, нарастает гиповолемия. Рвота становится постоянной, кишечное кровотечение активное, нарастает вздутие живота. При УЗИ выявляются значительная дилатация всех петель, доступных визуализации, скопление жидкости в межпетлевых пространствах. Объемное образование в связи с некрозом петель теряет слоистость, кровоток резко снижался. В этой связи может быть обнаружен также пневмоперитонеум - 1,22.
Лечение
Хирургическому лечению предшествует предоперационная подготовка, которая проводится в течение 1,5-2 часов (в тяжелых случаях до 3 часов). При этом добиваются устранения дегидратации (гиповолемии), электролитных нарушений.
Хирургические вмешательства осуществляют из лапаротомного доступа по средней линии, которые включают следующие мероприятия: ревизию органов брюшной полости, эвакуацию выпота из нее, определяют причину и уровень илеуса, производят разрешение непроходимости путем рассечения спаек, деторзии, дезинвагинации, резекции нежизнеспособной части кишечника; прибегают к наложению обходных анастомозов, фистул, к ликвидации заболевания и профилактике рецидива НК; осуществлять декомпрессию кишечника. По показаниям создают условия для пролангирования санации брюшной полости в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение механической непроходимости кишечника предполагает также настойчивую терапию водно-электролитных расстройств, эндогенной интоксикации и пареза кишечника, а также восполнение дефицита калия и др. Среди которых важно также выполнение декомпрессии желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого через назо-гастральную интубацию; проведение инфузионной терапии под контролем ЦВД и диуреза (объем инфузионной терапии должен составлять не менее 3-4 литров). Помимо регидрации надлежит использование реологических активных препаратов (реополиглюкин, пентокситиллин); нормализация белкового состава (белковые гидролизаты, смеси аминокислот и альбумина, протеин; воздействие на перистальтику кишечника (при усиленной перистальтике назначают спазмалитики - атропин, платифиллин, но-шпа), при парезе назначают средства, стимулирующие моторно-эвакуационную функцию кишечника (прозелин, убретит, токи Бернара и др.) Очистительные и сифонные клизмы применяют для «размывания» каловых масс.
1.При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:
а) схваткообразных болей в животе;
б) вздутия живота;
в) постепенного развития перитонита;
г) постоянных болей в животе;
д) задержки стула и газов.
2.Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
а) завороте;
б) обтурации;
в) узлообразовании;
г) инвагинации;
д) ущемлении.
3.Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:
а) паралитической;
б) спастической;
в) инвагинационной;
г) спаечной;
д) странгуляционной.
4.Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:
а) завороте;
б) узлообразовании;
в) обтурационной кишечной непроходимости;
г) динамичексой непроходимости;
д) обтурации желчным камнем.
5.Проба Шварца – это проба на:
а) наличие билирубина-глюконоида;
б) переносимость лекарств;
в) исследование пассажа бария о кишечнику;
г) коагулопатию;
д) наличие крови в кале.
6.Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:
а) инородными телами;
б) желчными камнями;
в) злокачественными опухолями;
г) спайками брюшной полости;
д) гельминтами.
7.Наибелее быстрое развитие некроза кишки возникает при:
а) обтурации подвздошной кишки опухолью;
б) обтурации толстой кишки опухолью;
в) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем;
г) узлообразовании;
д) обтурации просвета толстой кишки каловым камнем.
8.На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:
а) вид непроходимости;
б) уровень непроходимости;
в) наличие перитонеальных симптомов;
г) интенсивность болей;
д) рентгенологические данные.
9.Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:
а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом;
б) наложение илеостомы;
в) наложение цекостомы;
г) операция Гартмана;
д) операция Микулича.
10.Не может способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:
а) длинная узкая брыжейка;
б) спайки брюшной полости;
в) внезапное повышение внутрибрюшного давления;
г) переедание после длительного голодания;
д) длительное голодание.
11.Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для:
а) паралитической кишечной непроходимости;
б) перфоративной язвы желудка;
в) механической кишечной непроходимости;
г) гангренозного холецистита;
д) мезентериального тромбоза.
12.Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:
а) постоянной тупой болью в животе;
б) острой «кинжальной» болью;
в) незначительными интермиттирующими болями в различных отделах брюшной полости;
г) сильными схваткообразными болями;
д) сильной постоянной болью в животе.
13.Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:
а) заворот;
б) инвагинация;
в) перитонит;
г) каловый завал;
д) травма живота.
14.При длительном послеоперационном парезе кишечника возможно применение:
а) повторной операции;
б) назоинтестинальной интубацией тонкой кишки;
в) холинэргетиками;
г) всех этих средств стимуляции кишечника;
д) других методов.
15.Чаще всего наблюдается заворот:
а) дистальной части подвздошной кишки;
б) сигмовидной кишки;
в) слепой кишки;
г) проксимальных отделов тощей кишки;
д) желудка.
Ситуационные задачи.
1. Больной 38 лет, госпитализирован с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку стула и газов. В юношеском возрасте перенес операцию по поводу травмы живота.
Состояние средней тяжести. Живот умеренно вздут, болезнен в области старого послеоперационного рубца. Кишечные шумы не выслушиваются, в подреберной области воспроизводится шум плеска. Состояние улучшилось после назогастральной интубации.
Ваш диагноз?
План обследования и лечения.
2. В хирургическое отделение ЦРБ в тяжелом состоянии из сельской школы доставлен ученик 9 лет с жалобами на постоянные интенсивные боли в животе, рвоту. В рвотных массах обнаружены аскариды. Заболел остро около 6 часов тому назад.
Объективно: лицо страдальческое, запавшее, выражены тахипноэ, тахикардия, частота пульса более 110 ударов в минуту. Живот мягкий, ассиметричный и болезненный; имеется западение брюшной стенки в повздошной области слева, вздутие – справа и в подреберьях. Кишечные шумы не выслушиваются. Положительный симтом Щеткина-Блюмберга, перкуторный тон над животом неоднородный.
Ваш диагноз?
Ваша диагностическая и лечебная тактика?
3. У женщины 53 лет после неоднократного употребления яблок и овощей появилось чувство распирания, тяжесть в верхних отделах живота. Позднее боли стали интенсивными, присоединились тошнота, рвота и икота.
Объективно: нормостенического телосложения, средней тяжести бледная, беспокойная, обеими руками держась за живот, меняет свое положение. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика кишечника усиленна.
Ваш диагноз?
Лечебно-диагностическая тактика?
4. У больного 46 лет, перенесшего 2 недели назад лапаратомию по поводу проникающего ранения в плевральную полость, через диафрагму в брюшную, отмечены стаз содержимого в желудке, чувство тяжести в нем, в переполнении его и рвота после приема жидкости. Полный отказ от приема пищи и воды на протяжении 3-х суток привел к возникновению и нарастанию слабости и жажде. При первичной операции по поводу кровотечения из поврежденного участка были произведены ушивание его раны, пункции плевральной полости.
Состояние его средней тяжести, отмечается сухость кожных покровов, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Систематическое медикаментозное лечение успеха не
Ваш предварительный диагноз?
План
Эталоны ответов:
Задача № 1. Острая частичная спаечная непроходимость кишечника.
Показано рентгеноконтрастное исследование кишечника в динамике (проба Шварца).
Задача № 2. Острая странгуляционная непроходимость кишечника (заворот сигмовидной кишки).
По жизненным показаниям после проведения кратковременной предоперационной подготовки показана операция из срединного лапаратомного доступа.
Задача № 3. Спаечная болезнь, осложненная острой непроходимостью кишечника. Консервативное лечение (анте- и ретроградная инкубация кишечника, лечебная колоноскопия).
Задача № 4. О. артерио-мезентериальная непроходимость кишечника. Необходимо применить для верификации заболевания контрастное рентгенологическое исследование желудка и ДПК, в лечебных целях осуществить декомпрессию желудка и ДПК с подключением эндоскописта. Проводить физиолечение (токи Бернара, амплипульс).
Внеаудиторная работа
Литература:
1. Еланский Н.Н. Хирургические болезни. М., 1964
2. Ю.М. Дедерер Патогенез и лечение острой непроходимости
кишечника, М., 1971.
3. И.А. Ерюхин Кишечная непроходимость (руководство для врачей).
Ханович М.Д. С.-Петербург – Москва – Харьков –
Минск, 1999, 443 с.
Петров В.П.,
4. В.С. Савельев Руководство по неотложной хирургии органов
брюшной полости. М., 1976, «Триада-Х», Москва,
2004, 640с.