Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ №_1_ « Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль № 1 «Введение. Рефлексы. Симптомы двигательных, координаторных и чувствительных расстройств»
(название содержательного модуля)
Занятие № 3«Произвольные движения и их нарушения. Пирамидная система. Корково-ядерный и корково-спинальный пути. Симптомы центрального и периферического параличей, патогенез симптомов. Патологические рефлексы, методика исследования. Симптомокомплексы нарушений движений при поражении разных уровней кортико-мышечного пути»
(тема занятия)
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой__________Сон А.С.
/подпись/
Одесса – 2013 г.
МОДУЛЬ №_1_ « Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль № 1 «Введение. Рефлексы. Симптомы двигательных, координаторных и чувствительных расстройств»
1. Занятие № 3 «Произвольные движения и их нарушения. Пирамидная система. Корково-ядерный и корково-спинальный пути. Симптомы центрального и периферического параличей, патогенез симптомов. Патологические рефлексы, методика исследования. Симптомокомплексы нарушений движений при поражении разных уровней кортико-мышечного пути» - 4 часа
2. Актуальность темы:
Движение – это универсальное проявление жизнедеятельности, которое обеспечивает возможность активного взаимодействия всех составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой. Специальные произвольные движения осуществляются при непосредственном участии коры головного мозга. У человека и высших животных осуществление произвольных движений связано с особым отделом нервной системы – пирамидной системой. Поражение последней на любом уровне приводит к возникновению параличей с последующей продолжительной инвалидизацией больных.
Спинной мозг является составной частью ЦНС, имеет сложное строение. По нему проходят все проводящие пути, благодаря которым объединяются центральная и периферическая нервная системы. Поражение спинного мозга на любом уровне приводит к тяжелым последствиям, лечение которых требует продолжительного времени и значительных материальных затрат, а также сложной социальной адаптации больного.
Ознакомить студентов с одной из наиболее распространенных патологий нервной системы от правильной диагностики и лечения которой зависит трудоспособность и жизнедеятельность человека.
Ознакомить студентов со множеством возможных поражений спинного мозга, сделав акцент на продолжительности восстановительного периода болезни и на сложных остаточных явлениях, которые отрицательно сказываются на общей реабилитации больных.
Студент должен уметь объяснить больному причины возникновения и суть разнообразных двигательных нарушений, связанных с поражением кортико-мышечных путей, уметь объяснить необходимость использования тех или иных лечебных мероприятий по предотвращению дальнейших осложнений заболевания. Уметь объяснить больному суть заболевания и, по возможности, вселить в него надежду на выздоровление.
Знать:
- Ход проводящих путей;
- Клиническую характеристику параличей (центральных и периферических);
- Терминологию нарушений движения.
- Анатомо-физиологические особенности спинного мозга.
- Симптомы поперечного поражения спинного мозга.
- Симптомы половинного поражения спинного мозга.
- Типы нарушений функции тазовых резервуаров.
- Типы нарушений чувствительности при поражении спинного мозга.
- Симптомы поражения конского хвоста.
3.4. На основе теоретических знаний темы:
- Овладеть методиками исследования:
1. Походки больного.
2. Объема произвольных движений.
3. Мышечной силы.
4. Трофики мышц.
5. Мышечного тонуса.
- Овладеть методиками диагностирования:
1.Поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения.
2. Поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения.
3. Поперечного поражения спинного мозга на уровне между утолщениями.
4.Поперечного поражения спинного мозга выше шейного утолщения.
5. Половинного поражения спинного мозга.
4. 4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
Табл.1
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
1. |
Предыдущие дисциплины: а) Анатомия человека. |
Строение головного и спинного мозга |
На препаратах указать отделы головного и спинного мозга |
|
б) Нормальная физиология |
Ход кортико-мышечного пути,1 и 2 двигательный нейрон |
Исследовать мышечную силу, трофику, тонус, походку больного, объем активных движений. |
|
|
в) Патологическая физиология |
Симптомы поражения двигательных путей при различных видах патологии |
Диагностировать изменение походки больного, нарушение мышечного тонуса и трофики, ограничение произвольных движений. |
|
|
2. |
Следующие дисциплины: а) Травматология |
Симптомы поражения 1 и 2 двигательного нейрона |
Диагностировать поражение спинного мозга и периферических нервов на фоне разнообразных травм |
|
б) Нейрохирургия |
Ход кортико-мышечного пути |
Определять состояние двигательных функций, центральные и периферические параличи. |
|
|
в) Инфекционные болезни |
Симптомы поражения проводящих путей при энцефалите, миелите, полиомиелите |
Диагностировать центральный и периферический параличи. |
|
|
г) Эндокринология |
Симптомы поражения 2 двигательного нейрона |
Диагностировать периферические полинейропатии. |
|
|
3. |
Внутрипредметная интеграция: а) Заболевания периферической нервной системы |
Ход кортико-мышечного пути, 1 и 2 двигательных нейронов |
Диагностировать параличи, симптомы поражения периферических нервов |
|
б) нарушения мозгового кровообращения |
1 двигательный нейрон |
Диагностировать уровни возникновения центрального паралича |
|
|
в) инфекционно-аллергические заболевания нервной системы |
1 и 2 двигательные нейроны |
Диагностировать центральный и периферический параличи, поставить топический диагноз |
|
|
г) наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы |
1 и 2 двигательные нейроны |
Диагностировать центральный и периферический параличи, поставить топический диагноз |
Табл. 2.
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
1. |
Предыдущие дисциплины: а) Анатомия человека. |
Строение головного и спинного мозга |
Распознавать белое и серое вещество, рога и столбы спинного мозга |
|
б) Нормальная физиология |
Пути чувствительных и двигательных проводящих путей, особенности их хода |
Исследовать центральные и периферические параличи |
|
|
в) Патологическая физиология |
Рефлекторные дуги и рефлекторные центры спинного мозга |
Исследовать нарушения тазовых органов в зависимости от топики поражения спинного мозга |
|
|
2. |
Следующие дисциплины: а) Урология |
Рефлекторные дуги и урологические спинальные центры |
Диагностировать поражения тазовых органов спинального характера |
|
б) Нейрохирургия |
Строение спинного мозга. проводящие пути. Рефлекторные спинальные центры. |
Исследовать поражения спинного мозга и на основе выявленных симптомов поставить топический диагноз |
|
|
в) Онкология |
Строение и проводящие пути спинного мозга |
Диагностировать экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга |
|
|
3. |
Внутрипредметная интеграция: а) инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы (миелит, энцефалит, полиомиелит) |
Строение и проводящие пути спинного мозга |
Поставить топический диагноз уровня поражения спинного мозга |
|
б) опухоли нервной системы |
Строение и проводящие пути спинного мозга |
Диагностировать экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга |
5. Содержание занятия:
Анатомической основой произвольных движений является корково-мышечный путь, состоящий из 2-х нейронов. Центральный – корково-спинальный или пирамидный путь; периферический – спинально-мышечный. При нарушении центрального нейрона развивается центральный паралич. Его симптомы: гипертония мышц, гиперрефлексия глубоких рефлексов, наличие патологических рефлексов, синкинезий, защитных рефлексов. При поражении периферического нейрона – периферический паралич; его симтомы: гипотония мышц, гипорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, гипотрофия мышц, реакция перерождения. Значение нарушений сферы движения для топической диагностики поражения головного и спинного мозга, периферической нервной системы.
Виды параличей:
1) Центральный (спастический);
2) Периферический (вялый, атрофический).
Клиническая характеристка параличей:
1) Центральный паралич:
а) гипертония мышц
б) гиперрефлексия
в) наличие патологических рефлексов
г) наличие синкинезий.
2) Периферический паралич:
а) гипотония (атония) мышц
б) гипорефлексия (арефлексия)
в) гипотрофия (атрофия) мышц
г) реакция перерождения мышц при исследовании их электрического возбуждения.
Методику исследования двигательной сферы объяснить и продемонстрировать каждый метод на больном.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ:
1) Объем активных движений
2) Мышечная сила (с помощью динамометра или по сопротивлению)
3) Мышечный тонус (пассивными движениями)
4) Трофика мышц (с помощью сантиметровой ленты, на ощупь, обязательно с обеих сторон)
5) Исследование нормальных и патологических рефлексов: На стопе исследуют патологические рефлексы:
Рефлекс Бабинского - проводят штриховое раздражение по внешней поверхности подошвы снизу вверх. При этом большой палец разгибается, а другие расходятся веером.
Рефлекс Опенгейма - надавливают сверху вниз по гребню большой берцовой кости голени. Эффект такой же, как при исследовании рефлекса Бабинского.
Рефлекс Россолимо - проверяется путем короткого отрывистого удара плоскостью молоточка по дистальным фалангам пальцев стопы. Происходит "кивание" всех пальцев.
Рефлекс Жуковского - проверяют при ударе молоточком у оснований пальцев подошвенной поверхности стопы. Все пальцы стопы при этом тоже "кивают".
Рефлекс Бехтерева - при ударе у основания 2 и 3 пальцев тыльной поверхности стопы происходит "кивание" всех пальцев.
Любой из патологических рефлексов указывает на поражение пирамидного пути, то есть центрального нейрона корково-мышечного пути. Все они имеют одинаковое диагностическое значение.
МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА:
Поперечное поражение спинного мозга характеризуется наличием параличей, нарушением чувствительности и функций тазовых резервуаров (мочевого пузыря и прямой кишки).
Параличи при поперечном поражении спинного мозга, как правило, симметричные, то есть, поражаются нижние конечности или все четыре. В первом случае говорят о нижней параплегии, во втором – тетра- или квадриплегии. В зависимости от уровня поражения спинного мозга они могут быть или спастическими, или вялыми, или объединять признаки и того, и другого.
При поражении сегментов над шейным утолщением прерываются центральные нейроны (пирамидные пути), которые ведут к рукам и ногам, поэтому возникает центральная спастическая квадриплегия.
При поражении шейного утолщения, где находятся вторые (периферические) нейроны для рук и проходят пирамидные пути (центральные нейроны) для ног, возникают периферические параличи рук и центральные ног.
При поражении сегментов между утолщениями страдают пирамидные пути, которые ведут к клеткам передних рогов поясничного утолщения, поэтому возникает нижняя спастическая параплегия.
При поражении поясничного утолщения, где в клетках передних рогов находятся периферические нейроны для ног, возникает вялый, атрофический паралич ног.
Следующий обязательный симптом поражения поперечника спинного мозга – нарушение чувствительности. Возникает проводниковый, спинальный тип – отсутствие всех видов чувствительности книзу от очага поражения.
Уровень нарушений чувствительности зависит от того, где локализуется очаг повреждения.
Обязательным симптомом поражения поперечника спинного мозга является нарушение мочеиспускания и дефекации. В зависимости от локализации очага поражения возникает задержка мочи и кала (центральный тип) или недержание мочи и кала (периферический тип). При центральном типе нарушения мочеиспускания и дефекации наблюдается также парадоксальное недержание мочи – при переполненном мочевом пузыре моча постоянно выделяется по каплям, что и составляет впечатление недержания мочи. Для установления истины необходимо пропальпировать, проперкутировать мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он не переполнен.
Истинное недержание мочи наблюдается при поражении 3-5 крестцовых сегментов, в которых располагается спинальный рефлекторный центр мочеиспускания и дефекации. При поражении всех других сегментов (выше 3-5 крестцовых) наблюдается центральный тип нарушений функции мочеиспускания и дефекации.
Таким образом, для диагностики поперечного поражения спинного мозга необходимо учесть наличие симметричных параличей, проводникового спинального типа нарушения чувствительности и мочеиспускания и дефекации.
Как правило, при поражении поперечника спинного мозга у больных развиваются пролежни в результате глубоких нарушений трофики. Половинное поражение спинного мозга возникает при экстрамедулярных опухолях спинного мозга, ножевых и др. травмах. Диагностика половинного повреждения спинного мозга основана на знании особенностей хода проводниковых путей. Пирамидные пути и пучки Голя и Бурдаха перекрещиваются лишь на границе с продолговатым мозгом, а спинно-таламические осуществляют перекрест посегментно в спинном мозге.
Клинически половинное поражение спинного мозга проявляется центральным параличом конечностей и нарушением глубокой чувствительности на стороне очага, анестезией с этого же уровня на противоположной стороне. Функции тазовых резервуаров не нарушаются. Пролежней также не отмечается. Синдром половинного поражения спинного мозга носит название синдрома Броун-Секара.
6. Материалы методического обеспечения занятия:
6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений.
Вопросы к самоконтролю:
А) какова анатомическая основа произвольных движений?
Б) когда может у больного возникнуть центральный паралич?
В) какая последовательность исследования функции движения?
Г) где расположены вторые двигательные нейроны?
Д) где происходит перекрест пирамидных путей?
Е) какие параличи возникают при повреждении пирамидных путей?
Эталоны ответов:
А) анатомическая основа произвольных движений – это кортико-мускулярный путь.
Б) центральный паралич у больного может возникнуть при поражении кортико-спинального пути, то есть первого нейрона.
В) оценивают походку больного, объем активных и пассивных движений, мышечный тонус, мышечную силу, трофику мышц, потом проверяют рефлексы.
Г) вторые нейроны расположены в задних рогах спинного мозга.
Д) перекрест пирамидных путей происходит на границе продолговатого мозга и спинного мозга.
Е) при повреждении пирамидных путей возникает центральный паралич.
Тесты для самоконтроля:
Первого уровня – один правильный ответ.
1. Через ножки большого мозга проходят все пути за исключением:
А. лобно-мостовой
Б. бульбоспинальный
В. кортико-спинальный
Г. затылочно-теменно-височно-мостовой
Д. зрительный Ответ: Б
2. Где расположен периферический нейрон кортико-мышечного пути?
А. у границ позвоночных ганглиев
Б. в передней центральной извилине
В. в задней центральной извилине
Г. в передних рогах спинного мозга
Д. в зрительном холме Ответ: Г
3.Сколько нейронов имеет пирамидный путь?
А. один
Б. два
В. три
Г. четыре Ответ: Б
4.Где происходит перекрест пирамидного пути?
А. в задних рогах
Б. в передних корешках
В. На границе продолговатого и спинного мозга
Г. в стволе мозга Ответ: В
Второго уровня – несколько правильных ответов.
1.Укажите, где заканчиваются волокна кортико-нуклеарного пути?
2.Укажите, где заканчиваются волокна кортико-спинального пути?
А. в боковых столбах спинного мозга
Б. в передних рогах спинного мозга
В. в звдних столбах спинного мозга
Г. в двигательных ядрах черепных нервов Ответ: 1 - Г
Д. в чувствительных ядрах черепных нервов 2 – А
1.Укажите, какое состояние характеризует поражение I нейрона двигательного пути?
2.Укажите, какое состояние характеризует поражение II нейрона двигательного пути?
А. гипертония мышц
Б. атаксия
В. гипотония мышц
Г. анестезия
Д. сенситивная атаксия Ответ: 1 – А
2 – В
1. Где расположены первые нейроны пирамидных путей?
2. Где расположены вторые нейроны пирамидных путей?
А. теменная доля
Б. передняя центральная извилина
В. задняя центральная извилина
Г. передние рога спинного мозга
Д. лобная доля Ответ: 1 – Б
2 – Г
1. Какой паралич развивается при поражении пирамидных путей?
2. Какой паралич развивается при поражении второго нейрона корково-мышечных путей?
А. центральный
Б. периферический
В. бульбарный
Г. псевдобульбарный
Д. альтернирующий Ответ: 1 - А
2 - Б
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в учебниках:
Основная литература:
а) Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 264 с. : ил.
Дополнительная литература:
а) Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. / Петер Дуус ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО» Москва. – 1997. - 400 с.
б) Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство для врачей /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.-240с. :ил.
6.3. Ориентировочная карта по самостоятельной работе с литературой по теме занятия:
|
№ |
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
1. |
Повторить анатомию корково-мышечного пути |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 22-26 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 75. |
|
|
2. |
Выучить симптомы спастического паралича |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 40-45 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 93-100. |
|
|
3. |
Выучить симптомы вялого паралича |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 26-40 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 75-93. |
|
|
4. |
Выучить методику исследования двигательной сферы. Исследовать: А. объем произвольных движений Б. мышечную силу В. мышечный тонус Г. трофику мышц Д. патологические рефлексы |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 22-45, 247-249 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 75-102. |
|
|
5. |
Ответить на вопрос: 1. Какая симптоматика наблюдается при поражении передних рогов спинного мозга? 2. Какие симптомы наблюдаются при поражении пирамидного пути в левом полушарии? 3. Какие симптомы наблюдаются при поражении пирамидных путей в спинном мозге на уровне Th10? 4. Какие параличи наблюдаются при поражении поясничного утолщения спинного мозга? |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 22-45 |
|
|
6. |
Повторить анатомию спинного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 68-81 |
|
|
7. |
Выучить симптомы поперечного поражения спинного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 78-81 |
|
|
8. |
Выучить симптомы половинного поражения спинного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 81 |
|
|
9. |
Разобрать типы нарушений функции мочеиспускания и дефекации при поперечном поражении спинного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 70-74 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 132-134. |
|
|
10. |
Проверить на больных: А. объем активных движений Б. мышечную силу В. трофику мышц Г. сухожильные рефлексы Д. патологические рефлексы Е. общую чувствительность Ж. определить характер нарушений мочеиспускания и дефекации З. установить топический диагноз у исследованного больного |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 22-45 Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 75-102. |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки:
А. Вопросы для самоконтроля:
1. Какие симптомы центрального паралича?
2. Какие симптомы периферического паралича?
3. Выучить методику исследования двигательных функций.
4. Исследовать объем произвольных движений.
5. Исследовать мышечный тонус.
6. Исследовать мышечнцю силу больного.
7. Исследовать трофику мышц.
8. Исследовать нормальные и патологические рефлексы.
9. Особенности хода двигательных путей.
10. Особенности хода пирамидных путей в спинном мозге.
11. Особенности хода путей Голля и Бурдаха в спинном мозге.
12. Что наблюдается при повреждении передних рогов спинного мозга?
13. Что наблюдается при повреждении половины спинного мозга?
14. Какие симптомы поражения спинного мозга на шейном уровне?
15. Какие симптомы поражения спинного мозга на поясничном уровне?
16. Какие симптомы поражения спинного мозга на грудном уровне?
17. Какие симптомы нарушений мочеиспускания и дефекации Вам известны?
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
1. Какой будет паралич у больного при поражении центрального нейрона в головном мозге?
2. При каких условиях разовьется вялый, периферический паралич?
3. Установите уровень поражения спинного мозга при наличии нижней спастической параплегии.
4. Чем отличается центральный паралич от периферического?
Ответ:
В. Задачи для самоконтроля с ответами:
1. Какие симптомы развиваются при поражении передних рогов спинного мозга?
2. Какой паралич возникает при поражении бокового столба спинного мозга?
3. У больного произошло кровоизлияние в правую внутреннюю капсулу, какие симптомы Вы будете наблюдать при этом?
4. Что будет при поражении передних рогов спинного мозга?
5. Какой нейрон двигательных путей поражен при периферическом параличе?
6. Какой нейрон поражен при центральном параличе?
Ответ:
1. Атония, атрофия, арефлексия.
2. Центральный.
3. Контралатеральная центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия.
4. Периферический паралич.
5. II нейрон.
6. I нейрон двигательных путей.
Нетипичные, нестандартные, моделирующие, атипические осложнения, профессиональные ситуации.
Больной К., 27 лет, жалуется на слабость нижних конечностей при ходьбе, онемение ног, периодическое недержание мочи. Заболел 1,5 месяца назад, после переохлаждения в воде. Заболевание началось с повышения температуры тела, болей в суставах и мышцах.
Объективно: черепно-мозговые нервы без патологии. Рефлексы на руках – живые, одинаковые. Брюшные – живые, одинаковые; коленные и ахилловы рефлексы – не вызываются. Мышечная сила и мышечный тонус в ногах снижены. Гипотрофия мышц ног. Походка паретичная. Гипэстезия всех видов чувствительности с уровня L1. На рентгенограмме нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника патологии нет.
Вопрос:
1. Какой характер двигательных нарушений в ногах?
2. Какой топический диагноз заболевания?
3. Какой клинический диагноз заболевания?
4. Чем обусловлено периодическое недержание мочи?
Ответ:
1. Нижний вялый парапарез.
2. Поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения.
3. Острый инфекционный миелит.
4. Поражение пирамидных путей выше сакрального отдела спинного мозга.
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия.
1. Научиться оценивать походку больного.
2. Исследовать мышечный тонус и знать признаки его повышения по пирамидному типу.
3. Исследовать трофику мышц и правильно трактовать нарушение.
4. Исследовать мышечную силу в проксимальных и дистальных отделах конечностей больного.
5. Распознать центральный и периферический параличи.
6. исследовать общую чувствительность и установить тип нарушения.
7. Исследовать нарушение движений и установить вид паралича.
8. Исследовать функции тазовых органов и диагностировать типы инконтиненции.
9. Инструктивные материалы по овладению профессиональными умениями, навыками.
9.1. Методика выполнения работы:
Студент наблюдает, как больной двигается, потом просит его выполнить активные движения руками и ногами, после этого проверяет мышечный тонус конечностей (при выполнении пассивных движений ими).
Далее с помощью динамометра или по сопротивлению на противодействие исследователя фиксируется сила мышц больного. Оценивается трофика мышц во время пальпации последних и учитывается величина окружности конечностей при измерении их сантиметровой лентой.
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.
10.1. а) Тесты разных уровней рубежного контроля №1;
б) Тестовые задачи «Крок-2»
в) Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля.
11. Тема следующего занятия:
«Автоматизированные непроизвольные движения. Координация движений. Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения. Мозжечок. Сидромы поражения мозжечка, виды атаксий».
12. Задания для УИРС и НИРС по теме следующего занятия:
а) изготовить схему анатомо-функционального подразделения экстрапирамидной системы
б) изготовить таблицу по дифференциальной диагностике различных видов атаксий
Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.