Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
кафедра общей хирургии |
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
Кафедра общей хирургии
Комплекс навыков для студентов 3 курса факультета общей медицины по УПП «Помощник процедурной медицинской сестры»
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Виды укладок:
А) универсальная – в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.)
Б) целенаправленная – в бикс помещают необходимый набор для объемной операции (резекция желудка, пневмонэктомия и др.)
В) видовая – в бикс укладывают определенный вид материала (халаты, салфетки, шарики и т.д.)
Оснащение:
Последовательность выполнения:
7.Обработка хирургических инструментов после гнойных перевязок.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
надевают резиновые перчатки
инструменты в развернутом виде, загрязненные гноем помещают в эмалированную емкость с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 минут
в этом же растворе их моют ершами, щетками
ополаскивают проточной водой
инструменты помещают в моющий раствор А или Б на 15 минут
в этом растворе А или Б моют щетками
ополаскивают теплой водой в течение 5 минут
просушивают на воздухе или в суховоздушном шкафу.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
смачивание водой линии разреза гипса
специальными ножницами или пилкой повязку рассекают вдоль конечности
края разреза отодвигают в стороны
конечность осторожно извлекают
конечность моют теплой водой с мылом
ссадины смазывают раствором йода.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
катетеризация одной из центральных вен больного
подключение водного манометра к катетеру
фиксация показателя в мм водного столба
занесение в историю болезни показателя ЦВД.
Очистительная клизма ставится при запорах, кишечной непроходимости, при подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения, к эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы, при подготовке к операции и родам.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
надеть перчатки, фартук
налить в кружку Эсмарха 1,5-2 л воды, подвесить её на 1 метр от уровня пола
смазать наконечник вазелином, соединить с системой
заполнить систему
уложить пациента на левый бок, ноги привести к животу
подложить под ягодицы больного клеенку, покрытую салфеткой
раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой осторожно ввести наконечник в anus по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10см.
открыть вентиль, попросить пациента дышать животом, наблюдать за его состоянием
закрыть вентиль, извлечь наконечник, попросить пациента полежать 10 мин., затем опорожнить кишечник на унитаз или в судно.
12. Показания и техника производства сифонной клизмы.
При сифонной клизме производится многократное промывание толстой кишки от каловых масс, ядов, токсинов, продуктов брожения и гниения. Чаще всего применяется при острых отравлениях и подготовке пациентов к операции на кишечнике.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Приготовить систему из воронки, толстой резиновой трубки с наконечником
Система заполняется водой (температура воды составляет 370 С), пережимается зажимом
Попросить больного лечь на покрытую клеенкой кушетку на левый бок, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах
После стандартной подготовки пациента конец наконечника смазывается вазелиновым маслом и вводится в прямую кишку на глубину 10 см
5. С трубки снимается зажим, и система поднимается кверху на высоту до 1 метра
6. Как только вода достигнет уровня сужения воронки, её следует опустить вниз над тазом, наклонить и слить воду
7. Затем, наливая и вновь сливая воду, чередуя подъемы и опускания, промывают кишку до чистых промывных вод
8. После окончания процедуры воронку снимают, а трубку оставляют в прямой кишке на 10-15 минут для выхода остатков воды.
Обработка операционного поля методом Филончикова-Гроссиха.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
1. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе операционное поле смазывают 5% спиртовым раствором йода дважды, далее дважды смазывают 70% раствором этилового спирта.
2. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода.
3. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
4. При непереносимости йода кожей взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (Способ Баккала), хлоргексидином биглюкона, первомуром.
13. Техника введения инсулина:
Инсулин – бесцветная жидкость, выпускается во флаконах (обычно ёмкостью по 5мл) разной концентрации (40, 80, 100 ЕД в 1мл). В терапии сахарного диабета применяется простой инсулин, оказывающий действие в течение 6-8 часов, и инсулин продлённого действия 12-36 часов. Действие инсулина на организм человека оценивается по изменению уровня глюкозы крови и концентрации сахара в моче.
Для введения точной дозы инсулина используются специальные шприцы ёмкостью 1-2 мл. Деления на цилиндрах таких шприцев нанесены в единицах, на одних шприцах каждое деление оценивается в 2 единицы, на других – в 4 единицы. Инсулин вводят подкожно в наружную поверхность плеча, бедра, подлопаточную область, боковую поверхность брюшной стенки, ягодицу. Места введения инсулина меняют по правилу «Звёздочки», по часовой стрелке. Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды.
Введение инсулина. Цель: введение назначенной врачом дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
8. Взять шприц со стерильного лотка в правую руку, снять с иглы колпачок. Собрать кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки (определить толщину подкожно - жирового слоя в складке кожи).
9.Ввести иглу шприца правой рукой в основание складки под углом 45 градусов на 2\3 её длины и, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки, медленно ввести инсулин.
Прижать сухим стерильным марлевым шариком кожу в месте инъекции, извлечь иглу.
Памятка: Оценить состояние пациента после введения инсулина. Порекомендовать пациенту принять пищу через 15 минут после введения инсулина.
Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шину применяют при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимущество шины – возможность создать с её помощью вытяжение.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
1. Подошвенную пластину шины прибинтовывают 8-образной повязкой к подошве обуви пострадавшего.
2. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путём перемещения в скобах и фиксируют штифтом. Наружная планка должно упираться в подмышечную ямку, внутренняя - в паховую область, нижние концы планок – выступать за подошву на 10-12см.
3. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом.
4. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке – закрутке.
5. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки.
6. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки - между собой.
7. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают закрутку.
8. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу.
9. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Промывание проточной водой в течение 5 минут.
Цель: удаление загрязнений.
Замачивание инструментов в емкости с моющим раствором при t -45° экспозиция 20 минут.
Цель: удаление всех возможных загрязнений.
Промывание проточной водой.
Цель: удаление остатков моющего раствора и загрязнений.
Промывание дистиллированной водой.
Цель: полное удаление остатков моющего раствора и загрязнений.
Высушивание: при комнатной температуре на чистой простыне.
Цель: удаление воды, которая может разбавить реагенты при проведении проб (азопирамовая проба, амидопириновая, фенолфталеиновая).
Проведение проб: бензидиновая, фенолфталеиновая, азопирамовая.
Цель: определить наличие остатков крови и моющего средства.
Окончательная обработка. Стерилизация в сухожаровом шкафу – 180 градусов экспозиция 1час, или в автоклаве – 2 атм, 132,9 градусов экспозиция 20 минут.
Цель: защита пациента от инфицирования.
Хранение стерильного материала.
15. Подготовка больного к плановой операции (брюшной полости, грудной клетки)
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Провести подготовку кишечника: вечером, накануне операции и утром за 3 часа до операции делают очистительную клизму с кружкой Эсмарха.
Вечерам, накануне операции, пациенту дают легкий ужин, утром, в день операции пациента не кормят.
Предложить пациенту принять душ, сменить нательное белье.
Поменять пациенту пастельное белье.
Ввести пациенту седативные препараты, назначенные врачом – анестезиологом, вечером перед операцией.
Побрить операционные поле пациента утром, в день операции в специально отведенном помещении стационара.
Обработать операционные поле 700 раствором спирта. Затем смочить салфетку в раствор фурациллина 1:5000 и приложить к месту предлагаемого разреза для предупреждения инфицирования послеоперационной раны.
Предложить пациенту посетить туалет, если пациент не может самостоятельно помочиться, мочу вывести катетером (катетеризацию пациенту делают за 30мин).
Сделать премедикацию за 30 мин до операции.
Снять с пациента лишнюю одежду, пациента доставляют в операционную на каталке.
16. Показания, техника производства гипертонической клизмы.
Применяется для освобождения кишечника от каловых масс и газов.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Запомните: гипертоническую клизму можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут каловые массы и газ.
17. Наложение гипсовой лонгеты на конечность
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Приготовить гипсовую лонгету: измерить длину будущей лонгеты, уложить 5-8 слоев бинта этой длины, засыпая каждый слой гипсовым порошком.
Свернуть и опустить гипсовую лонгету в таз с водой температуры 250С так, чтобы вода полностью покрыла его, держать до полного выхождения пузырьков воздуха.
Отжать бинт.
Разложить на столе и разгладить бинт ладонями кисти с одной стороны, затем – с другой.
Усадить или уложить пациента, в зависимости от места наложения гипсовой повязки. Придать конечности физиологическое положения.
Наложить лонгету на травмированную конечность.
Отмоделировать гипсовую лонгету на больной конечности.
Закрепить спиральными турами бинта лонгету на конечности и подождать, пока повязка затвердеет.
18. Обработка хирургических инструментов после анаэробной перевязки.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Поместить инструменты на 1час в приготовленный раствор.
В этом же растворе моют щеткой инструменты и кипятят 90мин.
Далее инструменты моют под проточной водой в течение 5 минут.
После этого инструменты готовят к стерилизации так же, как неинфицированные.
19. Обработка раны после отморожения
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Кожу вокруг раны обрабатывают салфеткой, смоченной 700 этиловым спиртом.
Раневую поверхность промывают раствором фурациллина.
Возникшие при отморожении 2 степени пузыри подрезают у основания ножницами.
Накладывают мазевую повязку с антисептическим средством (синтомициновая эмульсия).
20. Наложение мягких повязок.
Оснащение: бинт.
Последовательность выполнения:
Определить необходимый для данного больного вид мягкой повязки (циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная и др.)
Уложить или усадить больного так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию и встать лицом к больному.
Начать бинтование от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок с закрепляющего тура бинта.
Бинтовать так, чтобы каждый последующий оборот бинта прикрывал предыдущий оборот на 2/3 или наполовину (кроме циркулярной повязки).
Бинтовать обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинт.
При наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекрут.
По ходу процедуры объяснять свои действия больному, если у него возникают вопросы
21. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Провести перед катетеризацией обработку рук, как перед любой манипуляцией или хирургическим вмешательством, надеть перчатки.
Уложить больную на спину со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами установить сосуд для сбора мочи.
Женщину подмыть любым дезинфицирующим раствором (например: раствором фурациллина 1:1000), спринцевать, если имеются выделения из влагалища.
Встать справа от больной, левой рукой раздвинуть половые губы, а правой (сверху вниз в направлении к заднему проходу) тщательно протереть наружные половые органы салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.
Взять мягкий катетер в правую руку, внутренний конец его обработать стерильным вазелиновым маслом, и найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно ввести в него конец катетера.
Когда моча самостоятельно перестанет выходить, слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выделения из него остаточной мочи.
По ходу процедуры объяснять свои действия больной при возникновении у нее вопросов.
22. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Провести перед катетеризацией обработку рук, как перед любой манипуляцией или хирургическим вмешательством, надеть перчатки.
Уложить больного на спину со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами установить сосуд для сбора мочи.
Взять половой член в левую руку и протереть его головку ватой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Правой рукой с помощью пинцета взять мягкий катетер, располагая пинцет ближе к внутреннему концу катетера. Наружный конец катетера зажать между пятым и четвертым пальцами той же руки.
Смазать внутренний конец катетера стерильным вазелиновым маслом, осторожно ввести в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Постепенно, без резкого усилия, продвинуть по ходу канала. Половой член при этом направлен кпереди.
Извлечь катетер не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
По ходу процедуры объяснять свои действия больному при возникновении у него вопросов.
23. Проведение забора крови из вены.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Объяснить больному цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж.
Приготовить оснащение, пронумеровать пробирку, подписать фамилию на направлении, помочь пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя.
Помыть руки, просушить, надеть спецодежду, перчатки.
Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).
Попросить пациента несколько раз сжать или разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену. Обработать кожу над местом вкола иглы в вену в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% этиловым спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.
Выполнить венепункцию. Убедиться, что игла в вене: натянуть поршень на себя. Продолжать натягивать поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.
Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены. Прижать место пункции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем сбросить в дезинфицирующий раствор.
Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Положить шприц в лоток для дезинфекции.
Помочь пациенту встать или лечь удобно.
Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.
24. Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Надеть клеенчатый фартук поверх халата, перчатки, подготовить емкость с дезраствором и специальную чистую ветошь.
Чистую ветошь опустить в дезраствор, отжать и обработать последовательно: шкаф, медицинский столик, стол медсестры, стул, холодильник, кушетку, валик, подоконник, батарею, кран, раковину, дверные ручки, пол.
После уборки включить бактерицидную лампу на 60 минут.
Плотно закрыть дверь процедурного кабинета, не допуская никого внутрь во время кварцевания.
Выключить бактерицидную лампу, проветрить кабинет.
Уборочный инвентарь после использования подвергнуть дезинфекции.
Сделать отметку в журнале кварцевания и уборок процедурного кабинета.
Соблюдать график генеральных уборок, утвержденный старшей сестрой отделения (1 раз в 7 дней), предварительно проводить влажную уборку процедурного кабинета с применением моющих средств.
Обработать помещение дезинфектантом.
Тщательно мыть стены, двери, отодвигая мебель, пол, вымывая углы, плинтусы, пол по периметру, а затем в центре.
25. Наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.
Оснащение:
Определить вид кровотечения: при артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны, при венозном кровотечении – ниже раны с учетом кровоснабжения и кровооттока.
Последовательность выполнения:
Уложить больного и обеспечить доступ к ране.
Выше или ниже раны в зависимости от вида кровотечения в толще мышц на кожу наложить салфетку или простынку (любой тканевой материал) вокруг конечности.
Сверху по салфетке наложить кровоостанавливающий жгут, максимально растянув его в средней трети, в натянутом положении сделать два параллельных оборота вокруг конечности, оставшуюся часть жгута свободно наложить сверху и завязать в узел.
К жгуту прикрепить записку с обозначением даты и времени наложения, фамилии больного.
На рану наложить стерильную салфетку, бинтовать.
26. Снятие швов с операционной раны
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Снимают повязку, производят осмотр, туалет раны антисептиком.
Пинцетом захватывают нить шва за «усики» выше узла и подтягивают узел по направлению к рубцу так, чтобы показалась часть нити, которая находилась в коже (обычная белая),ножницами или скальпелем пересекают нить шва в этом месте.
Затем потягивают нить в противоположном направлении, удаляют нить из канала.
После снятия всех швов рубец повторно смазывают йодонатом или спиртом и покрывают стерильной повязкой.
27. Определение группы крови.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
сыворотки двух серий каждой группы по 2 капли (0,1мл) наносят на тарелку с соответствующими пометками.
рядом с сывороткой наносят по маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови.
тщательно перемешивают стеклянной палочкой, каждую отдельной палочкой.
наблюдают за ходом реакции, периодически покачивая.
не ранее чем через 3 минуты в капле где наступила агглютинация, добавляют по 1-2 капли (0,05 – 0,1 мл) изотонического раствора хлорида натрия и наблюдают до 5 минут.
проводят интерпретацию.
28. Определение резус принадлежности с использованием анти- Д – моноклонального реагента.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
цоликлон анти – Д супер 2 капли (0,1 мл) наносят на тарелку или планшет.
рядом наносят маленькую каплю исследуемой крови (0,01мл).
тщательно перемешивают стеклянной палочкой.
наблюдают за ходом реакции, периодически покачивая.
проводят интерпретацию.
29. Смена постельного белья тяжелобольных
Оснащение:
Последовательность выполнения:
1 способ.
грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног к крестцу больного и осторожно убирают.
чистую простыню, скатанную как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного.
затем расправляют по направлению к голове и ногам.
2 способ:
1. больного передвигают на край постели или поворачивают на бок.
2. скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.
3. на её место расправляют чистую.
4. перекладывают на неё больного.
5. на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.
30. Смена нательного белья.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть её к голове.
поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного.
освобождают руки.
надевают рукава рубашки на больного.
перекидывают через голову больного.
расправляют под больным.
Если повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.
31. Профилактика пролежней
Оснащение:
Профилактика:
Изменение положения тела больного несколько раз в день, если позволяет состояние больного.
ежедневное по нескольку раз в день проверка постельного и нательного белья на отсутствие складок, крошек и др. инородных тел.
подкладывание тяжелобольным длительное время находящимся в постели на спине, надувного резинового круга, вложенного в наволочку, так, чтобы крестец находился над его отверстием или специальный противопролежневый матрац (при отсутствии таковых, приготовить круг из подручных средств: ватно-марлевые валики).
ежедневное протирание кожи над возможным местом образования пролежня одним из дезинфицирующих растворов: камфорная смесь, камфорный спирт, 400 раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (1 столовая ложка на 300 мл воды), с последующим вытиранием насухо.
Последовательность выполнения:
Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
надеть резиновые перчатки.
положить пациента на живот или на бок.
осмотреть затылок, спину, ягодицы, локти, голень и пятки пациента (места наибольшего сдавления).
обмыть тело пациента теплой водой.
высушить насухо обмытые части тела.
протереть марлевым тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40% этиловым спиртом.
протирать, слегка массируя кожный покров до покраснения.
после проведения процедуры уложить больного на место.
снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
32. Лечение пролежней:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
При появлении гиперемии кожи, отслаивании эпидермиса:
А. Надеть резиновые перчатки
Б. проводят растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения кровообращения.
В. обмывание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом.
Г. протирание 400 спиртом.
Д. припудривание тальком мест наибольшего сдавления.
При появлении пузырей:
А. проводят смазывание пузырей спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Б. затем накладывают сухую повязку.
При появлении некроза мягких тканей:
А. надеть стерильные резиновые перчатки.
Б. обработать кожу и раневую поверхность иодонатом и аэрозолью с анестетиком.
В. С помощью скальпеля или остроконечных ножниц провести некрэктомию в пределах здоровых тканей и обработать 3% раствором перекиси водорода с помощью стерильного пинцета и шарика.
Г. Наложить на область пролежня стерильную марлевую салфетку смоченную антисептиком или мазью левомеколь.
Д. зафиксировать салфетку лейкопластырем.
Е. использованные предметы медицинского назначения поместить в емкость с дезраствором.
33. Наложение шины Крамера на конечность
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
объяснить ход предстоящей манипуляции.
разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает).
осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
выбрать лестничную шину Крамера: длина 80 или 120 см, ширина 8 или 11см.
обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
убрать шину и в месте предпологаемого сустава согнуть её под прямым углом.
приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины).
придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положении между супинацией и пронацией).
уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.
Памятка:
при переломе костей кисти, руку уложить в положении пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке.
при переломе или вывихе плеча проводят фиксацию трёх близлежащих суставов (лучезапястного, локтевого, плечевого).
при переломе предплечья при наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.
при переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава. При отсутствовании трех шин накладывают две по боковым поверхностям или одну по задней поверхности конечности.
34.Техника промывания желудка назогастральным зондом.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
1. Надеть фартук и перчатки, на больного надеть фартук, положение больного полулежа на левом боку, зонд смазывают вазелином, подставляют тазик.
2. Больного успокаивают, предлагают ему дышать глубоко и через носовой ход быстро вводят в желудок зонд до 3-й отметки, по нему начинает отходить содержимое, которое собирают в тазик.
3. Наружный конец зонда соединяется с воронкой, затем в неё из кружки наливают воду для промывания. Далее, то поднимая вверх, то опуская вниз зонд с воронкой, создают сифонный механизм, сливают в тазик промывную воду, в воронку наливают новую порцию чистой воды.
4. Вышеописанную процедуру повторяют многократно, пока желудок полностью не освободится от прежних содержимых и промывные воды не станут чистыми. Зонд из желудка удаляют, фартук с больного снимают, предлагают ему сполоснуть рот и помыть лицо.
35.Обработка рук раствором 2,4% первомура (С4 ).
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Приготовить флакон с 2,4% раствором первомура (С4) (раствор готовится и используется в день операции) и развести в емкости с 9,0л дистиллированной воды.
Приготовить песочные часы, мыло.
Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 мин от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья
Ополоснуть руки водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья
Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья по очередно – правую руку, затем – левую).
Опустить руки в емкость с 2,4% раствором первомура на 1мин.
Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья по очередно – правую руку, затем – левую).
36. Питание больных (через зонд), диета.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
Надеть резиновые перчатки.
Измерить расстояние от полости рта до желудка.
Ввести через носовой ход желудочный зонд до отметки.
Аспирировать содержимое желудка при помощи шприца Жане или электроотсоса.
Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать бинт вокруг лица пациента.
Наложить на конец зонда стерильную салфетку и зажим.
В зонд каждые 2 часа ввести жидкую пищу.
Удалить зонд по назначение врача.
Поместить в емкость с дезраствором использованный желудочный зонд.
Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.
37. Признаки постгемотрансфузионного шока, профилактика, первая помощь.
Признаки гемотрансфузионного шока: беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота, рвота, учащение пульса, чувство стеснения в груди, бледность, цианоз, холодный пот, одышка, падение АД.
Профилактика: правильное определение группы крови и резус фактора, проведение индивидуальной - групповой, резус, биологической совместимости, соблюдение техники переливания крови, определение годности переливаемой крови.
Последовательность выполнения:
38. Ведение документации по учету лекарственных средств в процедурной.
Последовательность выполнения:
1. Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью заведующего отделения.
2. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе).
3. Медицинская сестра имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата.
4. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская не выбрасывает, а хранит в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает старшей медицинской сестре отделения.
5. При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета с фактическим количеством ампул и шприцев-тюбиков.
6. Пустые ампулы и шприц- тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.
39. Виды, значение, методика наложения гипсовых повязок, осложнения при применении.
Виды: Циркулярная, лонгетная, мостовидная, окончатая, лонгетно-циркулярные
Для лечебной иммобилизации используют жесткие повязки из гипса.
Наложение гипсовой повязки
Показания: после хирургической обработки открытых переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а также при закрытых переломах без смещения отломков.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Примечание: Если необходимо ускорить затвердевание гипса, то следует использовать более горячую воду, если замедлить – холодную воду.
Осложнения: при неправильном наложении повязки возможно сдавление сосудов, нервов, образование пролежней.
40. Гемотрансфузия, показания, техника, пробы на совместимость
Трансфузионная терапия – лечение посредством переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.
Показания: ДВС синдром, острая массивная кровопотеря, для лечения сепсиса, онкологические заболевания с поражением костного мозга, лейкозы, трансплантация костного мозга, тромбоцитологические заболевания, при лечении анемий различного происхождения.
Пробы на совместимость:
Техника: трансфузию крови и ее компонентов можно осуществлять разными способами, среди которых основным является внутривенный, путем пункции или катетеризации центральных и периферических вен.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
41. Подготовка больных к ирригоскопии, рентгеноскопии желудка и кишечника, холецистографии.
Исследование желудка и 12п.кишки.
Проводится с целью диагностики таких заболеваний, как язвенная болезнь, опухоль, полип, стеноз желудка и 12 п. кишки.
Главным в подготовке к обследованию является освобождение желудка и 12 п.кишки от пищевых масс и газов. Перед исследованием не разрешается употребление грубой пищи, а последний прием пищи возможен не позднее чем за 12 ч до обследования. Если больной страдает непроходимостью антрального отдела желудка, то желудочное содержимое необходимо эвакуировать при помощи зонда.
Ирригоскопия. Позволяет диагностировать объемные образования кишечника, кишечную непроходимость.
Ирригоскопия производится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы.
Подготовка к ирригоскопии заключается в приеме слабительных препаратов за сутки до обследования и постановка очистительных клизм (одна вечером и две утром перед манипуляцией).
При оральной холецистографии контрастирование желчного пузыря происходит после приема внутрь трийодированных веществ (билитраст, холевид)
Внутривенная холецистография позволяет получить рентгенологическое изображение желчного пузыря и протоков после парентерального введения препаратов.
В настоящее время эти методы не применяются из-за малой информативности и невозможности применения при желтухе, а также при непереносимости йодистых препаратов.
42.Методика ранней первичной хирургической обработки (ПХО) раны.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
1. Хирург, соответствующим образом одетый, по одному из известных способов обрабатывает руки для операции.
2. Заходит в операционную комнату, сушит руки стерильными салфетками, которые подает ему операционная сестра.
3. Операционная сестра, одетая в стерильный халат, нажимая на ножную педаль, открывает бикс, обращает внимание на индикатор стерильности, достаёт оттуда халат, расправляет и надевает его на хирурга, стоящего с вытянутыми вперед руками.
4. Медсестра завязывает тесемки на рукавах.
5. Санитарка завязывает тесемки и пояс сзади.
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оказание неотложной доврачебной помощи, в том числе при анафилактическом шоке, при ошибочном введении лекарственного препарата и др. Из-за невнимательности медицинского персонала больному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или ошибочно – другого препарата. В таком случае – срочно сообщите о случившемся врачу! Наиболее серьезной аллергической реакцией, возникающей на фоне лекарственной терапии, является анафилактический шок – развивается внезапно, характеризуется резким падением АД, спазмом бронхов, потерей сознания. При появлении признаков анафилактического шока необходимо:
Оснащение:
Последовательность выполнения:
Оснащение:
одноразовая система, лекарственное средств, штатив, эластичный резиновый жгут, валик, салфетку, ватные шарики, раствор спирта 70%, стерильный лоток, лейкопластырь длиной 4-5см.
Последовательность выполнения:
Памятка: Помните! Во время введения лекарственных средств следите за состоянием больного. Могут быть аллергические реакции.
Оснащение: назогастральный зонд, вазелин или мазь, салфетки, бинт, перчатки, фартуки для больного и хирурга, тазик для сбора содержимого желудка.
Последовательность выполнения:
8. Содержимое желудка начинает выделятся по зонду. Последний можно фиксировать к щеке больного липким пластырем.
Памятка: Помните! Прекратить процедуру и вызывать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!
Оснащение: бинт, кислородную подушку, воду, кислородную маску, раствор антидота.
Последовательность выполнения:
Оснащение: резиновые перчатки, хирургические инструменты (зажим, пинцет), 3%-ный раствор перекиси водорода, 5%-ный спиртовый раствор йода (или 70%-ный спирт), антисептические мази (левомеколь, фурацилиновая мазь и др.), стерильные марлевые шарики, салфетки, лейкопластырь (хирургический клей).
Последовательность выполнения:
Оснащение: резиновые перчатки, 70%-ный спирт, систему для в/в инфузии, раствор для инфузии, штатив для инфузии, жгут, валик, стерильные ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, бинт, лейкопластырь.
Последовательность выполнения:
Оснащение: резиновые перчатки, 70%-ный спирт, вату, бинты, стерильные марлевые салфетки, емкости для проведения ванн, термометр.
Последовательность выполнения:
54. Обработка ожоговых ран.
Оснащение: резиновые перчатки, стерильные хирургические инструменты, шприцы, обезболивающие препараты, антисептические растворы (фурацилин, октинедерм, хлоргексидин и др.), противоожоговые мази (или олазоль), стерильные марлевые салфетки, бинты.
Последовательность выполнения:
55.Переливание кровезаменителей.
Оснащение: резиновые перчатки, 70%-ный спирт, система для в/в инфузии, раствор кровезаменителя, штатив для инфузии, жгут, валик, стерильные ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, бинт, лейкопластырь.
Последовательность выполнения:
Страница 26 из 26