Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.
Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологиче-ской обстановкой РСЧС является организация мероприятий службы Роспотребнадзора, направленных на предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС. Совершенствование организации и повышение готовности органов и учреждений Роспотребнадзора к деятельности по наблюдению, оценке и прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки обусловлены возникновением реальной или потенциальной угрозы здоровью населения.
Санитарно-эпидемиологический надзор за санэпидобстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и решает следующие задачи:
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеют весьма важное значение. В зоне ЧС эту работу выполняют территориальные центры и учреждения Роспотребнадзора Российской Федерации. Для обеспечения быстрого реагирования на базе учреждений Роспотребнадзора создаются специализированные формирования.
В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования проводят следующие основные мероприятия:
Медицинское снабжение - комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребности формирований и учреждений медицинской службы ГО различными видами имущества и создание условий для устойчивого функционирования службы в условиях военного времени.
В военное время применение противником современных средств поражения может вызвать не только разрушение инфраструктуры городов и массовые санитарные потери среди населения, но и привести к потере значительной части материальных ресурсов медицинской службы ГО. Разрушение аптек, складов, баз, магазинов «Медтехника» может вызвать появление резкого дефицита медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому медицинское снабжение является важнейшей составляющей медико-санитарного обеспечения населения в системе гражданской обороны.
Состояние обеспеченности формирований и учреждений службы необходимым для работы имуществом является одним из определяющих показателей их готовности к выполнению задач в ЧС.
Основными задачами медицинского снабжения являются:
Руководство медицинским снабжением осуществляют органы управления здравоохранения на соответствующем уровне. Организацию мероприятий по снабжению учреждений и формирований медицинской службы ГО медицинским имуществом осуществляет:
Основными задачами органов управления медицинским снабжением медицинской службы ГО являются:
Основным документом, определяющим действия работников медицинского снабжения по реализации возложенных задач, является план медицинского снабжения. Он включает в себя содержание, объем и сроки проведения мероприятий, ответственных исполнителей и их дублеров, силы и средства, вопросы и объемы взаимодействия имеющимися запасами медицинского имущества с медицинской службой ВС РФ, МВД РФ и др.
Принципы организации медицинской службы гражданской обороны
Медицинская служба гражданской обороны создается по территориально-производственному принципу и имеет четыре уровня:
Объектовый - представлен силами медицинской службы ГО организаций (объектов экономики). Организационно служба объединяет под единым руководством систему органов управления, силы (учреждения и формирования) и средства, предназначенные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие их.
3.1.3. Организационная структура медицинской службы гражданской обороны
Организационно служба объединяет под единым руководством на всех уровнях систему органов управления, силы (учреждения и формирования) и средства, предназначенные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие их (схема 3.1).
Схема 3.1.Организационная структура медицинской службы ГО.
К руководству относятся начальники медицинской службы ГО. Начальником медицинской службы ГО России является первый заместитель министра МЗиСР РФ, начальниками медицинской службы ГО субъектов РФ, городов, городских и сельских районов являются руководители органов управления здравоохранением (министры, руководители департаментов, управлений, отделов здравоохранения и пр.) областей, краев, республик в составе РФ, городов, городских и сельских районов.
Начальниками медицинской службы ГО сельских округов являются главные врачи центральных районных больниц (главные врачи районов) (схема 3.2).
Схема 3.2. Структура руководства медицинской службой ГО.
3.1.3.2. Органы управления медицинской службой гражданской обороны
Органами управления медицинской службой ГО являются (схема 3.3):
Схема 3.3. Структура органов управления медицинской службой ГО.
Органы управления здравоохранением на всех уровнях исполнительной власти (министерства, главные управления, управления, департаменты здравоохранения и социального развития) призваны осуществлять всестороннее руководство подготовкой и выполнением подчиненными силами и средствами здравоохранения возложенных задач в сфере гражданской обороны в мирное и военное время .
Состав штаба медицинской службы ГО определяется приказом соответствующего руководителя органа управления здравоохранением. Работу штаба возглавляет заместитель руководителя органа управления здравоохранением. В состав штаба входят главные медицинские специалисты, руководитель службы Роспотребнадзора, главный врач станции переливания крови, директор центра медицины катастроф (соответствующего уровня), представители комитетов Российского общества Красного Креста, руководители учреждений фармации и медицинской техники, представители других государственных, общественных и частных организаций, привлекаемых к медицинскому обеспечению населения в военное время.
Штабы создаются для оперативного руководства силами службы и для разработки плана перевода здравоохранения на организацию и штаты военного времени
К работе штаба могут привлекаться представители других государственных, общественных и частных организаций, привлекаемых к медицинскому обеспечению населения в военное время.
Штаб медицинской службы ГО субъекта РФ имеет городской и загородный пункты управления, а также дублера. Как правило, дублером является штаб медицинской службы ГО одного из сельских районов. Для решения неотложных задач по организации управления силами службы в особый период заблаговременно создаются оперативные группы из числа сотрудников аппарата управления здравоохранением.
Включение в состав штабов медицинской службы ГО руководителей и специалистов территориальных центров медицины катастроф позволяет еще на этапе планирования определить задачи и место органов управления, сил службы медицины катастроф в системе медицинского обеспечения населения в военное время.
Управление больничной базы медицинской службы ГО создается для руководства развертыванием и работой больниц загородной зоны медицинской службы ГО на территории области (края, республики).
Органы управления медицинской службы ГО должны находиться в состоянии постоянной готовности к решению возложенных на них задач по медицинскому обеспечению населения в ходе проведения мероприятий ГО.
3.1.3.3. Силы медицинской службы гражданской обороны
К силам медицинской службы ГО относятся формирования и учреждения медицинской службы ГО (схема 3.4).
Схема 3.4. Структура сил медицинской службы ГО.
Учреждения и формирования медицинской службы ГО, создаваемые на базе учреждений здравоохранения МЗиСР России, а также учреждения и формирования медицинской службы гражданской обороны других федеральных органов исполнительной власти, организаций независимо от формы собственности по решению соответствующих начальников гражданской обороны используются в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Формирования медицинской службы гражданской обороны
Формирования медицинской службы ГО представляют собой мобильные силы службы, создаваемые на объектах экономики, в учреждениях, высших учебных заведениях, а также на базе учреждений здравоохранения независимо от их организационно - правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, соответствующим образом оснащенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
Формирования медицинской службы ГО предназначаются для ведения медицинской и биологической разведки, оказания медицинской помощи пораженным, проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для ухода за пораженными и могут действовать в составе группировки сил ГО как самостоятельно (ОПМ, ИПГ, ППГ, СЭО и др.), так и в составе формирований ГО общего назначения или служб (СД).
Формирования медицинской службы ГО (схема 3.5) подразделяются на объектовые и территориальные.
А. Объектовые формирования медицинской службы ГО:
Б. Территориальные формирования медицинской службы ГО:
Схема 3.5. Классификация формирований медицинской службы ГО по принципу создания.
Общей характерной особенностью медицинских формирований является их предназначение для работы непосредственно в очаге поражения (кроме БСМП, которые предназначены для работы в лечебных учреждениях загородной зоны). При этом каждое формирование выполняет определенный, заранее установленный для него конкретный перечень лечебно-профилактических или противоэпидемических мероприятий (схема 3.6).
Схема 3.6. Классификация формирований медицинской службы ГО по предназначению.
После выполнения задач в очаге массового поражения формирования возвращаются в свои учреждения - формирователи для работы в их составе.
Средства медицинской службы гражданской обороны
Средства медицинской службы ГО – техника, имущество, иные материальные, а также финансовые ресурсы, предназначены для использования при подготовке и ведении мероприятий медицинской службы гражданской обороны.
ВСМК объединяет службы медицины катастроф Мин здрава, Минобороны России, а также предназначенные для ликвидации медико-сани тарных последствий ЧС силы и средства МВД и Министерства транспорта России, других федеральных органов исполнительной власти. Служба организована на федеральном, региональ ном, территориальном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне служба име ет органы управления, формирования и учреждения.
Федеральный уровень ВСМК (в масштабе Российской Федерации) включает: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «За щита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями, Департа мент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России, Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализиро ванными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное управление «Медбиоэкстрем», Всеармейский центр медицины катастроф и медицин ские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны России; учреждения и формирования центрального подчинения МВД России, Министерства транспорта России, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Кроме того, в интересах ВСМК используются нештат ные формирования, клинические базы Минздрава России, других министерств и ве домств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной ме дицинской помощи населению.
Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:
филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формирования-ми и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Центральный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);
межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;
формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и Министерства транспорта России, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами.
Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Российской Федера ции - республик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петер бурга) представлен:
территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями;
центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;
нештатными формированиями ВСМК;
формированиями Минобороны, МВД и Министерства транспорта России, других ведомств, расположенными на данной территории и предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.
Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, городов, городских районов) включает: центры медицины катастроф (там, где они создаются) или стан ции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемы ми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф; центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, фор мирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки; формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формирования органов МВД, Министерства транспорта России, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, другие фе деральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложен ными на них обязанностями в ликвидации ЧС; лечебно-профилактические учрежде ния, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
Объектовый уровень ВСМК (в масштабе объекта) включает: должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС; медицинские формирования; подразделения санитарно-эпидемиологического надзора; лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
При создании и совершенствовании ВСМК особое внимание уделяется террито риальному, местному и объектовому уровням службы, так как именно от готовности и успеха работы этих уровней зависит эффективность медико-санитарного обеспече ния населения в различных ЧС. Следует отметить, что данная тенденция имеет место во всей РСЧС.
Руководителем ВСМК на федеральном уровне является председатель федераль ной межведомственной координационной комиссии ВСМК, на региональном, терри ториальном и местном уровнях - председатели соответствующих межведомственных координационных комиссий ВСМК.
К управлению ВСМК предъявляется ряд требований. Оно должно быть устой чивым, непрерывным, оперативным, квалифицированным и эффективным.
В организации взаимодействия органов управления, формирований и учрежде ний ВСМК участвуют:
от Минздрава России
на федеральном уровне - Минздрав России, ВЦМК «Защита», Центр Рспотребнадзора, Федеральное управление «Медбиоэкстрем»;
на региональном уровне - представители Минздрава России в Федеральном округе, филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК);
на территориальном уровне - руководители органов управления здраво охранением субъектов Российской Федерации, территориальные центры медицины катастроф;
на местном (объектовом) уровне - руководители органов здравоохранения, органов местного самоуправления (учреждений здравоохранения), штабов (где они создаются); руководство станций (подстанций) скорой медицинской помощи; специально назначенные лица по делам ГОЧС;
от Минобороны России
на федеральном уровне - Главное военное медицинское управление Мин обороны России, Всеармейский центр медицины катастроф;
на региональном уровне - медицинские службы (орган управления) военных округов (флотов);
на территориальном уровне - медицинские службы (орган управления) во енных округов (флотов) по месту их дислокации и начальники медицинских служб гарнизонов;
на местном уровне - начальники медицинских служб гарнизонов;
от МВД России
на федеральном уровне - Медицинское управление МВД России;
на региональном уровне - управления медицинской службы округов МВД России;
на территориальном уровне - управления медицинской службы по месту их дислокации;
в остальных субъектах Российской Федерации и на местном уровне - медицинские службы управлений (отделов) МВД России;
от Министерства транспорта России
на федеральном уровне - Департамент здравоохранения Министерства транспорта России;
на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях – соответствующие органы управления врачебно-санитарной службы и учреждений здравоохранения Министерства транспорта России;
от Российской Академии медицинских наук
на федеральном, территориальном и местном уровнях - ее соответствую щие органы управления и учреждения (организации);
от Российского Общества Красного Креста
на федеральном уровне - Центральный комитет Красного Креста;
на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях – соответствующие комитеты Красного Креста (Полумесяца).
На всех уровнях соответствующие органы управления организуют
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных во время войны, осуществляемого медицинской службой ГО, положена система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений медицинской службы ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации и эвакуация пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения медицинской службы ГО.
На каждом этапе медицинской эвакуации выполняются лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют вид медицинской помощи, свойственный данному этапу и объем медицинской помощи (схема 7.1).
В системе медицинской службы ГО этапами медицинской эвакуации являются: медицинские формирования и лечебные учреждения МЗиСР РФ, медицинской службы МО РФ и МВД РФ, врачебно-санитарной службы ОАО «РЖД», медицинской службы войск ГО МЧС и других министерств и ведомств.
В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются следующие функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач:
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, хозяйственные подразделения и др.
В зависимости от задач и условий работы этапов медицинской эвакуации, перечень функциональных подразделений может быть различным.
Схема 7.1. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.
Первым этапом медицинской эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются отряды первой медицинской помощи, медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения. Отряд первой медицинской помощи вводится в очаг поражения (развертывается на границе очага в составе группировки сил ГО и развертывает этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения уцелевших зданий (схема 7.2).
Схема 7.2. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очагов массового поражения населения в военное время.
В отрядах первой медицинской помощи пораженным оказывается доврачебная и первая врачебная помощь, осуществляется их подготовка к эвакуации на второй этап медицинской эвакуации (в лечебные учреждения медицинской службы ГО загородной зоны). В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.
Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) медицинской службы ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений больничной базы МС ГО в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, их лечение до окончательного исхода и медицинская реабилитация.
В случае, если на пути эвакуации пораженных из очага СП развертывается подвижной госпиталь (ХПГ, ТТПГ), то он может выполнять в системе ЛЭО функцию первого этапа (очаг —► ХПГ (ТТПГ) —► больница медицинской службы ГО 33) или второго этапа (очаг—► ОПМ —► ХПГ (ТТПГ) —► больница медицинской службы ГО 33). В последнем случае больница медицинской службы ГО 33 станет третьим этапом медицинской эвакуации.
Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем, принятая в медицинской службе ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.
С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты последовательности оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения (схема 7.3):
Схема 7.3. Варианты последовательности оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения.
Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования.
Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:
На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют.
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем. В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):
При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы:
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.
Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспечивают наиболее эффективную роль этого организационного мероприятия в системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Следует, однако, отмстить, что по этому вопросу имеются другие рекомендации.
В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. военно-медицинская служба руководствовалась положением, согласно которому медицинская сортировка подразделялась на 2 вида - внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипунктовая сортировка» не раскрывает ее конкретных задач, не дает четкого представления о перечне сортировочных групп. Во-вторых, ее выделение в какой-то мере было справедливо, когда раненые и больные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, последовательно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем поступали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводились в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды.
Недостаточно также отвечают практическим целям предложения по медицинской сортировке, имеющиеся в Инструкции Министерства здравоохранения СССР по применению стандартизированных схем оказания первой врачебной и квалифицированной помощи при механических травмах различной локализации (1986г.), в которой предлагается пораженных с механическими травмами на основании оценки их общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода разделить на 5 сортировочных групп.
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
В результате анализа содержания названного документа можно сделать следующие выводы:
Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:
а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;
б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.
в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;
г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее про-ведения;
д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движе-ния.
Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации будет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.
Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболевания (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоактивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). Поэтому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки является следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.
Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и врачу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не могут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, принятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эва-куационном назначении).
Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.
Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить по-раженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортировочной площадке).
Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).
После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.
При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следующий порядок работы бригады.
Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого по раженного, переходит к третьему и т.д.
Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации.
Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.
В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются ускоренные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифференцированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой работе имеются различные направления. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.
Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки имеют табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.
Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одного пораженного (больного) не более 15-40с (в правильности этого положения есть основания сомневаться).
Приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):
A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.
В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.
В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.
С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.
S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго): открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);
При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе - ABB.
Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного системного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для выработки правильного сортировочного решения это не имеет значения.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения.
Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке является важнейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Особое значение она имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. В этих условиях только правильно проводимая медицинская сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным и четкую медицинскую эвакуацию.
Основы и принципы медицинской сортировки разработаны Н.И.Пироговым.
Цель медицинской сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, рациональное использование имеющихся сил и средств, а также организованное проведение медицинской эвакуации.
На этапах медицинской эвакуации в соответствии с решаемыми задачами принято условно выделять два вида медицинской сортировки:
Внутрипунктовая сортировка пораженных на этапах медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения - для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана (схема.7.1).
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения положения и места пораженных на средствах эвакуации, определения пункта следования - эвакуационного назначения.
Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза поражения, прогноза состояния и исхода.
Медицинская сортировка пораженных до установления диагноза поражения проводится на основе определенных сортировочных признаков. Такими признаками, в зависимости от ее задач, могут быть, к примеру, способность (неспособность) пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение (отсутствие загрязнения) кожных покровов, одежды РВ, ОВ и др.
Медицинская сортировка пораженных проводится по трем критериям:
1. Нуждаемость в специальной обработке, изоляции (опасность для окружающих);
2. Нуждаемость в медицинской помощи с определением места и очередности ее оказания (нуждающиеся в неотложной помощи или оказании помощи в порядке очереди).
3. Целесообразность дальнейшей эвакуации, вид транспортных средств, очередность и способ транспортировки.
Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке, истории болезни, а также с помощью сортировочных марок. Сортировочные марки имеют разную форму, цвет.
Обозначения на марках позволяют бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных и служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности его доставки. Они прикрепляются к одежде пораженного на видном месте.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения. При выполнении обозначенного маркой мероприятия, она заменяется на другую марку; последняя марка отбирается при погрузке пораженного в транспортное средство для эвакуации.
Порядок проведения медицинской сортировки следующий: пораженные, поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочном посту, на сортировочной площадке (сортировочно-эвакуационном отделении), в каждом функциональном подразделении.
На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке, в изоляции и легкопораженных. С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными въезжают на сортировочную площадку (к приемно-сортировочной для носилочных).
На сортировочной площадке во время разгрузки автомобилей врачи сортировочных бригад (в состав бригад включаются наиболее опытные врачи соответствующих специальностей) выявляют пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за детьми и роженицами. С них врач начинает осмотр и направляет в соответствующие функциональные подразделения. Остальных прибывших размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных помещениях. Вновь поступившие пораженные на сортировочной площадке (в приемно-сортировочных помещениях) должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки, или в свободном ряду (секторе) приемно-сортировочной. Не допустимо размещение вновь поступивших пораженных на освободившиеся места (среди поступивших ранее), так как персонал сортировочных бригад может о них «забыть», считая, что находящиеся в данном ряду (секторе) пораженные уже прошли сортировку.
Оптимальным является следующий состав сортировочных бригад: для носилочных пораженных - врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено носильщиков, а для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
При сортировке носилочных пораженных порядок работы сортировочной бригады может быть следующим: врач на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение. Сопровождающему его регистратору диктует необходимые данные для записи в первичную медицинскую карточку (историю болезни) и в журнал учета пораженных и больных, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения (под контролем врача). Затем врач с другими медицинской сестрой (фельдшером) и регистратором переходят к следующему пораженному. Оставшаяся у первого пораженного медицинская сестра (фельдшер) выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в первичную медицинскую карточку (историю болезни) и в журнал регистрации (учета) пораженных.
Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой (фельдшером) и регистратором, остававшимися у первого пораженного, переходят к третьему и т.д. Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, перенося пораженных в назначенные функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации. Такой метод работы сортировочной бригады получил название конвейерного (схема 7.4).
Схема 7.4. Конвейерный метод работы сортировочной бригады.
Для медицинской сортировки легкопораженных на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) оборудуется специальное место. Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит медицинскую сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и в журнале учета пораженных и больных (диагноз, перечень мероприятий медицинской помощи). Медицинской сестре врач дает указания о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении принятого решения (по медицинской сортировке, оказанию помощи и др.).
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Важной составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи пораженным, является медицинская эвакуация.
Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от находящихся в них пораженных для приема вновь поступающих. Важность и значимость ее в системе лечебно-эвакуационного обеспечения не подлежит сомнению, поскольку от правильной ее организации зависит здоровье, а нередко и жизнь пораженного. Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения - вынужденное мероприятие, и для пораженного не является положительным фактором. Эвакуация - не самоцель, а средство для достижения большей эффективности при оказании медицинской помощи и лечении пораженных. Поэтому эвакуация должна быть быстрой, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.
Путь медицинской эвакуации - маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Плечо медицинской эвакуации — расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.
Эвакуационное направление - совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств. При широкомасштабных лечебно-эвакуационных мероприятиях в крупном очаге поражения может создаваться несколько эвакуационных направлений.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса (вывода, вывоза) пораженных из зоны (района) ЧС. Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ближайшего этапа медицинской эвакуации является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения). Для выноса и погрузки пораженных привлекается личный состав спасательных подразделений (команд), местное население, военнослужащие.
Места погрузки пораженных на транспорт должны находиться как можно ближе к очагу поражения, но вне зоны загрязнения (заражения), затопления, пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их медицинская сортировка.
Из района поражения лица с легкими ранениями лица и верхних конечностей транспортируются сидя или следуют пешком с сопровождающими, находящиеся в бессознательном состоянии эвакуируются в положении лежа на животе или на боку, что предотвращает аспирацию рвотных масс и крови. Транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на носилках с твердой подкладкой из широких досок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы лестничными шинами или повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. Раненые в челюстно-лицевую область выносятся и транспортируются в полусидящем положении или на боку, что позволяет исключить попадание слюны, крови, инородных тел в дыхательные пути. В таком же положении транспортируются раненные в грудь с затруднением дыхания. Пораженные с переломами костей таза и ранением живота эвакуируются в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами, с валиком под ними.
Транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, должен загружаться, по возможности, однопрофильными по характеру и локализации поражения пострадавшими, что облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки.
Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машинами скорой медицинской помощи, ЛПУ и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.).
Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.
На каждое транспортное средство, до погрузки на него пораженных, составляется по фамильный список эвакуируемых в двух экземплярах (один экземпляр с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй - следует с пораженными до пункта назначения).
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения, принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, назначение сопровождающих и др.).
В связи с тем, что санитарного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, используются пассажирские и грузовые транспортные средства. Мероприятия по их приспосабливанию заблаговременно предусматриваются. Эваковместимость транспорта представлена в табл. 7.1.
Таблица 7.1.
Характеристика автомобильного транспорта, используемого
для медицинской эвакуации
|
Марка автомобиля |
Количество мест |
Максимальная скорость движения, км/ч |
Запас хода по топливу, км |
|
|
На носилках + сидя |
Только сидя |
|||
|
Автомобиль санитарный УАЗ 452А |
4+1 |
7 |
95 |
530 |
|
Автомобиль санитарный АС - 66 |
9+4 |
16 |
85 |
645 |
|
Автобус ПАЗ 652 (ПАЗ-672) |
14+4 |
16 |
80 |
400 |
|
Автобус ЛИАЗ 677 |
24+5 |
25 |
70 |
550 |
|
Грузовой автомобиль ГАЗ 66 |
5** |
21 |
95 |
645 |
|
Грузовой автомобиль ЗИЛ - 130 |
6** |
21 |
90 |
445 |
|
Грузовой автомобиль ЗИЛ - 131 |
6** |
21 |
80 |
645 |
|
Грузовой автомобиль Урал - 375Д |
6** |
21 |
75 |
480 |
|
Грузовой автомобиль КамАЗ 5320 |
8** |
27 |
80 |
500 |
* Средняя скорость движения автомобиля с пораженными по грунтовым дорогам - 15 - 20 км/ч.
** Только на носилках.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля.
Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса.
Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины, и находиться на 10-15см выше ножного (для уменьшения продольного перемещения пораженных в ходе движения транспорта).
Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвакуационные средства в последнюю очередь, в санитарные автомобили - на откидные сиденья, а в грузовые - на скамейки (доски), укрепленные между боковыми бортами.
Для медицинской эвакуации может использоваться железнодорожный и речной (морской) транспорт. Переоборудование для этой цели судов и железнодорожных вагонов проводится в минимальном объеме. Для эвакуации пораженных по воздуху могут использоваться различные типы вертолетов и самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, для чего в салонах устанавливаются приспособления для носилок, санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
7.3.4. Мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации
На этапах медицинской эвакуации подготовка раненых к транспортировке включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации пораженных. Эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией ранения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей.
В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна:
При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются, сроки временной нетранспортабельности пораженных сокращаются до 2 суток, что обусловлено комфортными условиями эвакуации, относительно коротким временем эвакуации, но, самое главное, наличием медицинского сопровождения.
Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) предназначен для оказания первой врачебной помощи населению в очагах поражения. Создается местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактического учреждения города или района сельской местности, независимо от его ведомственной принадлежности.
Численность ОПМ - 143 человека, в том числе: врачей - 9 и среднего медперсонала - 63.
В составе ОПМ имеются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, медицинского снабжения (аптека), лабораторное и хозяйственное. Из техники к ОПМ приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).
Полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом ОПМ за 12 ч. работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 500 пораженных.
В настоящее время разработана и проходит апробацию перспективная модель нового мобильного формирования медицинской службы ГО - отряд первой врачебной помощи (ОПВП). Задание на формирование ОПВП, как и ОПМ, планируется возложить на местные органы здравоохранения, и осуществлять его на базе лечебно-профилактических учреждений.
При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи (в ОПМ) значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида медицинской помощи в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:
1. Неотложные мероприятия.
2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено:
При эксплуатации в ЧС медицинское имущество может подвергаться воздействию агрессивных факторов: радиоактивному облучению, воздействию ОВ (АОХВ), воды, высокой или низкой температуры, загрязнению землей и др.
Поэтому в целях защиты медицинского имущества применяются способы, ослабляющие воздействие неблагоприятных факторов:
Для сохранения медицинского имущества важнейшее значение имеет характер его упаковки (тары). В герметически укупоренной таре (в стеклянных ампулах и сосудах с притертыми пробками, металлических банках и контейнерах) медикаменты и другие препараты полностью защищены до её вскрытия или разрушения. Средства, содержащиеся в такой упаковке, можно использовать после специальной обработки тары (дезактивации, дегазации, дезинфекции, обмыва водой при загрязнении землей). Другие виды упаковки (ящики из дерева или картона, мешки из полиэтилена, бумаги, хлопчатобумажной ткани и т.п.) недостаточно защищают от попадания внутрь РВ, ОВ (АОХВ), БС и воды.
В случае предположительного заражения медицинского имущества РВ, ОВ (АОХВ) производится отбор проб и осуществляется дозиметрический или химический контроль непосредственно на месте и в соответствующих лабораториях центров Роспотребнадзора или санитарно-эпидемиологических отрядов.
При подтверждении загрязнения медицинского имущества РВ, ОВ (АОХВ) проводят дезактивацию (дегазацию).
Загрязненные химическими веществами медикаменты, витамины, бактериальные препараты непригодны для использования и подлежат уничтожению. При заражении радионуклидами (РВ) такие препараты сдают на медицинские склады для дезактивации или уничтожения.
Загрязненные РВ, ОВ (АОХВ) хирургический инструментарий, металлические врачебные и аптечные предметы, а также предметы из стекла, фарфора, пластмассы дегазируют (дезактивируют) путем промывания моющими средствами или протирки органическими растворами (спиртом, бензином) с последующим промыванием в воде и обтиранием насухо ватными тампонами. Таким же образом обрабатывают приборы и установки.
Перевязочный материал, хранящийся в упаковке из прорезиненной ткани или вощеной бумаги, парами ОВ (АОХВ) и РВ непосредственно не загрязняется и поэтому после удаления упаковки может быть использован в обычном порядке. Перевязочный материал, изделия из хлопчатобумажной ткани и брезента, загрязненные РВ, подлежат стирке с применением моющих (дезактивирующих) средств и последующему дозиметрическому контролю. При загрязнении их жидкими ОВ (АОХВ) - уничтожают или используют после дегазации.
Загрязненные радионуклидами резиновые изделия – хирургические перчатки, дренажные трубки, катетеры - обрабатывают водой с мылом, растворами моющих средств или уничтожают. При дезактивации носилок деревянные и металлические части обрабатывают водой с мылом или растворами моющих средств с последующей обмывкой водой, полотнища носилок подвергают стирке.
Санитарно - хозяйственное имущество (палатки, халаты, простыни, одеяла, нательное белье и др.) дезактивируют (дегазируют) способами, принятыми при обработке вещевого имущества. При наличии времени и условий такое имущество сдают на склады, где его выветривают, подвергают стирке и контролируют его загрязненность.
По тому же принципу поступают и с медицинским имуществом, подвергнувшимся воздействию бактериальных средств. Такое имущество подвергается дезинфекции.