Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
«Черепно-мозговая травма»
ЧМТ - собирательное понятие, охватывающее разнообразные виды и степени механического повреждения содержимого черепа или костей черепной коробки, либо того и другого одновременно.
Травма черепа и г.м. относятся к наиболее тяжелому виду механических травм. Различают открытые и закрытые травмы, из них лицевого черепа, которые лечатся в отделениях челюстно-лицевой хирургии и мозговой части черепа – нейрохирургии.
К открытым ЧМТ относятся:
К закрытым ЧМТ относятся травмы с повреждением и без повреждения костей черепа. По хар-ру повреждения в-ва г.м. различают:
Травме подвергаются: - вещество головного мозга
- черепно-мозговые нервы
- сосуды оболочек и пахионовых грануляций
Степени тяжести ЧМТ:
ЧМТ лёгкой степени – сотрясение головного мозга, ушиб мозга лёгкой степени
ЧМТ средней тяжести – ушиб мозга средней степени, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа
ЧМТ тяжёлой степени – ушиб мозга тяжёлой степени, сдавление мозга, вдавленные переломы
Осложнения:
ранние: - отёк и набухание головного мозга
- шок
- коллапс
поздние: - травматическое эпилепсия
- головные боли
- психические расстройства
инфекционные - менингиты
- менингоэнцефалиты
- абсцессы
ЧМТ возникают от удара по голове твердым предметом, удара
головой о твердый предмет при падении с высоты, ударной волны взрыва.
Основной особенностью реакции мозга на травму является быстрое
набухание в-ва мозга вследствие отека. Это приводит к повышению
внутричерепного давления и серьезным расстройствам ф-ции мозга и всего
организма в целом. Распознать характер ЧМТ в 1-ые часы после травмы трудно. Для установления диагноза, выбора метода лечения, помимо анамнеза, клинического обследования проводится инструментальное исследование.
Клиника закрытых ЧМТ может проявляться общемозговыми и очаговыми симптомами в зависимости от вида травмы.
Общемозговые симптомы:
Очаговые симптомы: обусловлены локальным повреждением структур головного мозга
Менингеальные симптомы
Патологические рефлексы
Сотрясение головного мозга
При сотрясении наблюдаются: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением, венозный застой, а также возможен отёк мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. После сотрясения г.м. длительно сохраняются головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, потливость, раздражительность. Сотрясение г.м. наиболее частая и легкая форма закрытых ЧМТ. Отмечается потеря сознания от 1-2 мин до 30 мин с последующим его восстановлением. Как правило, при сотрясении г.м. повреждение костей черепа отсутствует.
При сотрясении головного мозга выражены общемозговые симптомы, а очаговые отсутствуют, но может быть нистагм. Общемозговые симптомы продолжаются 1-5 суток и исчезают через 1-4 недели
Ушиб головного мозга
Травматическое поражение, характеризующееся образованием очагов разрушения мозгового вещества и сосудов, что приводит к пропитыванию участка мозга кровью, образованию очага некроза. Развивается отек, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы. Функциональные расстройства носят выраженный, устойчивый характер.
Различают ушибы: легкой, средней и тяжелой степени.
Клиника: - общемозговая симптоматика (потеря сознания на длительный срок, ретроградная амнезия, головная боль, частое дыхание, тахикардия 100-120 уд/мин или брадикардия 40-50 уд/мин, АД повышается или понижается).
- очаговая симптоматика (параличи, парезы ч-м нервов, гемиплегия, нарушение глотания, поражение слуха, зрения, нарушение тактильной, болевой чувствительности).
- менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, с-м Кернига)
- повышение давления цереброспинальной жидкости
- наличие крови в ликворе
- в крови нейтрофильный лейкоцитоз
Диагностика: краниография, люмбальная пункция, компьютерная томография, УЗИ
Сдавление головного мозга (компрессия)
Травматическое повреждение мозга со специфическими изменениями, которые сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счёт его отёка, нарастающей гематомы или давления костных отломков. Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Сдавление мозга наименее частая и наиболее опасная форма ЧМТ, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства. Выраженность симптомов связана со сдавлением мозга, скопившейся в полости черепа кровью (гематомой).
Различают гематомы:
эпидуральные субдуральные субарахноидальные внутрицеребральные
(над твёрдой (под твёрдой (под паутинной (в вещество мозга)
мозговой мозговой оболочкой)
оболочкой) оболочкой)
Эпидуральная субдуральная субарахноидальная
потеря сознания быстро, «светлый промежуток» «светлый промежуток»
повышение давления длительный( до 48 ч) до нескольких суток,
ликвора, прозрачный, в ликворе кровь, в ликворе кровь,
преобладают общемозговые +с-мы раздражения преобладают очаговые
с-мы коры( судороги, с-мы,+ менингеальные
эпилептические с-мы
припадки)
Для клинического течения характерно двухмоментное ухудшение состояния, т.е. наличие «светлого промежутка». Обычно после травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга. Затем наступает период некоторого улучшения «светлый промежуток», а через несколько часов, дней или даже недель наступает резкое ухудшение. Важные признаки сдавления головного мозга:
- брадикардия
- зрачки вначале сужены, затем расширены, птоз, нистагм
- снижение реакции на свет на стороне поражения
- рвота
Нарастает отек мозга, его смещение, клинически проявляющимся глубоким расстройством сознания, появляются плавающие движения глазных яблок, повышается мышечный тонус, возникает гиперемия, гипергидроз, кардиореспираторные нарушения. Все эти симптомы указывают на опасность для жизни б-ного.
ПМП: заключается в обеспечении физического и психического покоя
- больного уложить
- голову иммобилизировать (ватно-марлевое кольцо)
- холод к голове
- обезболить: раствор анальгина 50% 2-5 мл в/м (наркотики противопоказаны – угнетают дыхательный центр)
- при бессознательном состоянии голову набок, лигировать язык
- при нарушении дыхании – лобелин 1% 1 мл
Госпитализация в травмотологическое, хирургическое или неврологическое отделение.
Диагностика: краниография, эхоэнцефалография, ангиография и др. методы (см. выше)
Лечение: - строгий постельный режим (10-30 дней)
- диета с ограничением соли и жидкости
- анальгетики (анальгин, седальгин)
- седативные (валериана, бромиды)
- транквилизаторы (седуксен, тазепам)
- витамины гр. В, С
- мочегонные (гипотиазид, фуросемид)
-спинальные пункции (при упорных головных болях, повышении спинномозгового давления)
-дегидратационная терапия (40% глюкоза, 10% натрия хлорид, 25% сернокислая магнезия, маннитол, уроглюк, лазикс) – профилактика отёка
Оперативное лечение – при проявлениях нарастающего внутричерепного сдавления экстренная декомпрессивная трепанация черепа по жизненным показаниям, удаление гематомы, остановка кровотечения с помощью электродиатермии, прошивания оболочечных сосудов, наложения лигатуры или клипсы.
Последствия ЧМТ - астенизация
- головные боли
- психические нарушения
Перелом свода черепа
Неполный перелом Полный перелом
(трещина) оскольчатый перелом дефект костной ткани
(повреждение мозговых
оболочек, мозгового
вещества)
Переломы свода черепа сопровождаются сотрясением головного мозга или ушибом, или ушибом со сдавлением.
Клиника: - общемозговые симптомы
- очаговые симптомы
- признаки перелома кости
закрытые переломы открытые переломы
(боль, гематома, подвижность (боль, кровотечение, зияние раны,
костных обломков) вид костных отломков,
подвижность, крепитация)
ПМП: - б-го уложить, успокоить + асептическая давящая повязка
- голову иммобилизировать кровеостанавливающие средства
- холод к голове профилактика столбняка
- обезболивание
- при бессознат. сост-и: лигировать язык, обеспечить проходимость дыхательных путей (положение пациента на боку, вывести нижнюю челюсть, освободить дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, установить воздуховод)
- интубация трахеи, ИВЛ
- при наруш. дыхания- лобелин
Закрытый Открытый
Диагностика: краниография в 2-х проекциях ПХО + ревизия кости
Лечение: - покой, диета трепанация кости с расширением
- дегидратационная терапия травматического дефекта ( для
- люмбальная пункция определения целости твёрдой
- декомпрессивная трепанация мозговой оболочки).
(при внутричерепном кровотечении, При проникающем ранении-
повышении в/ч давления, вдавленных удаление инородных тел,
переломов, удаление вдавленных промывание раневого канала,
костных отломков, краниопластика ушивание или пластика твёрдой
быстро твердеющей пластмассой мозговой оболочки фиброзной
(норакрил, протакрил) плёнкой.
После трепанации черепа – строгий постельный режим 3-6 недель
Консервативное лечение: анальгетики, дегидратационная терапия, люмбальная пункция, снотворные, седативные, антибиотики, сердечные средства.
Перелом основания черепа – открытая ЧМТ
Перелом основания черепа чаще всего происходит при падении с высоты на голову или на ноги, ударе по голове или нижнюю челюсть. При переломах костей основания черепа травмируется в-во мозга, его оболочки, сосуды и черепные нервы.
Переломы основания черепа могут быть в области: передней, средней, задней черепно-мозговых ямках.
Клиника: общемозговые симптомы: кровоизлияния в области глазниц (передняя черепно-мозговая ямка) «симптом очков» - на 2-ые сутки
- кровоподтёки в обл. сосцевидного отростка ( задняя ч-м ямка)
в слизистую глотки ( средняя ч-м ямка)
- кровотечения носовые, ушные
- ликворея из носа и ушей
- брадикардия
- парезы ч-м нервов VII лицевой, VIII слуховой, VI отводящий, III зрительный
- явления менингизма (регидность затылочных мышц, симптом Кернига
- неврологические расстройства
ПМП: - уложить, голову (на бок), иммобилизировать
- холод к голове, обезболивание
- повязка при кровотечении из носа и ушей
- сердечные, дыхательные аналептики ( по показаниям)
Диагностика: краниография в 2-ух проекциях
Лечение: - покой (1,5-3 месяца), диета
- А/Б
- дегидратационная терапия
- спинномозговая пункция ( при повышении в/ч давления)
- декомпрессивная трепанация черепа (при в/ч гематомах)
-посимптомная терапия
Открытая ЧМТ
Ранения мягких тканей ранения черепа
непроникающие проникающие
(значительная кровоточивость, (признаки раны, (рана + открытый перелом
широкое зияние, боль) + признаки перелома + повреждение твёрдой
кости) мозговой оболочки,
возможно мозгового в-ва
(кровь, ликвор, мозговой
детрит, + общемозговые
и очаговые симптомы).
ПМП:
- уложить + противошоковые,
- асептическая давящая повязка кровоостанавливающие,
- холод, обезболивание предупреждение отёка
- транспортировка + контроль аналептики (по показаниям)
за дыханием, PS,АД - реанимация по показаниям
- профилактика столбняка
Диагностика: краниография, РS и АД на обеих руках, следить за
равномерностью дыхания, люмбальная пункция
Лечение: ПХО + ревизия кости см. лечение перелома
свода черепа.
Перелом нижней челюсти
Различают переломы одиночные, множественные и оскольчатые. Могут быть открытые, закрытые.
Признаки: - сильные боли
- нарушение функции жевания, акта речи
- слюнотечение
- рот полуоткрыт
- нарушение целостности зубного ряда
- деформация, патологическая подвижность
- возможна крепитация костных отломков
- кровотечение
- западение языка и асфиксия ( при двустороннем переломе)
ПМП:
- больного усадить, успокоить
- остановить кровотечение
- иммобилизировать нижнюю челюсть («уздечка», пращевидная повязка)
- обезболить
- транспортировать полусидя
- транспортировать лёжа на животе (при бессознательном состоянии)
Диагностика:
Лечение:
Перелом верхней челюсти
Симптомы:
Клинически различают 3 типа переломов верхней челюсти, описанные Ле Фором: перелом типа Ле Фор І, ІІ, ІІІ. Виды переломов отличаются линиями переломов.
ПМП:
Диагностика: пальпация, рентгенологическое исследование
Лечение: шинирование
Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти – может быть односторонним и двухсторонним. Вывих наступает при чрезмерном открывании рта, ударе сбоку.
Клиника: рот полуоткрыт, речь нарушена, нижняя челюсть выдвинута вперед, слюнотечение, нарушение жевания.
ПМП:
Лечение: вправление вывиха
Особенности работы нейрохирургического отделения.Нейрохирургия – область хирургии, занимающаяся вопросами диагностики и лечения заболеваний и повреждений нервной системы. Нейрохирургические методы исследования и приемы оперативного лечения специфичны и требуют специальной подготовки хирургов. Разработаны принципы организации нейрохирургической помощи, экстренной диагностики и комплексного лечения внутримозговых гематом, заболевания головного мозга, хирургического лечения травм позвоночника и спинного мозга.
Лечение больных в отделении нейрохирургии, неврологии, общей хирургии.
Особенности ухода за больными с ЧМТ.
- при клокочущем дыхании – туалет носоглотки, полости рта, гортани, трахеи
- профилактика регургитации рвотных масс: голова на бок, + лоток, фиксация языка
- при задержке мочеиспускания – катетеризация каждые 12 часов, при постоянном катетере или свище на мочевом пузыре – промывание мочевого пузыря.
- профилактика пролежней и пневмоний.
6. При подготовке к операции тщательно побрить голову, при спинномозговой пункции- обработать кожу спины больного + приготовить всё необходимое для пункции. После пункции в течение суток не вставать с постели, 2-3 часа лежать на животе без подушки.
7. При возбуждении больного в послеоперационном периоде – фиксировать его к постели + седативные средства.
8. При судорогах – хлоралгидрат в клизме.
9. При двигательных расстройствах – поворачивать больного, проводить дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участками кожи, менять нательное и постельное белье.
10. При нарушении функции тазовых органов – контролировать физиологические отправления пациента.
Диспансерное наблюдение за детьми и взрослыми с ЧМТ.
Пациенты, перенесшие ЧМТ, подлежат диспансерному наблюдению у невролога. Цель диспансеризации – обеспечение квалифицированной медпомощи, проведение санитарно-просветительных мероприятий для создания благоприятных условий жизни, труда, физической и умственной активности пациентов.