Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема: ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ІЗ ПОВІТРЯНО – КРАПЕЛЬНИМ МЕХАНІЗМОМ ПЕРЕДАЧІ. ГРИП. ІНШІ ГРВІ: парагрип, аденовірусна хвороба, РС - інфекція, риновірусна інфекція.
1.Актуальність теми:
Особливістю цієї інфекції є неймовірна швидкість поширення – велике місто охоплюється захворюванням за 1,5-2 тижні, велика країна – за 3-4 тижні. Під час епідемічних спалахів хворіє до 30-50 населення ураженого регіону, що призводить до великих матеріальних збитків. На грип хворіють у найспокійніші роки близько 30млн. людей. Зараз грип залишається неконтрольованою і малоконтрольованою інфекцією. Показник смертності невисокий і становить 0,01-0,2, але він різко збільшується у разі виникнення грипу у літніх і ослаблених людей, особливо у тих , хто має хронічні захворювання серця, легень, у малолітніх дітей. Під час епідемії грипу завжди збільшується летальність від серцево-судинних, легеневих захворювань. Підраховано, що неускладнений грип та інші ГРЗ забирають у людини не менше 1 року життя.
Виявлені останнім часом нові властивості збудників грипу – здатність обмінюватись генетичною інформацією зі збудниками грипу тварин, здатність тривалий час зберігатись в організмі людини після одужання і навіть, як гадають, бути одним із можливих факторів розвитку в людини повільних інфекцій – посилюють значимість цієї проблеми і необхідність подальшого вивчення грипу.
Щорічно (за даними ВООЗ) на інфекційні хвороби в світі хворіють 40 млн. людей, з них 90% припадає на ГРВІ. Кожен дорослий в середньому 2 рази на рік хворіє на грип, або ГРВІ, школяр – 3 рази, дошколяр – 6 разів.
В практичній медицині ГРВІ займають особливе місце серед інших хвороб людини ще за однієї причини. Як і у відношенні інших поширених хвороб, діагноз ГРВІ часто виставляється без достатніх на те підстав. Частота помилок при діагностиці ГРВІ складає 50%. Разом з тим, діагноз ГРВІ може мати місце лише в тому випадку, якщо при обстеженні хворого лікар визначає ознаки враження дихальних шляхів. Проте необхідно пам’ятати, що респіраторний синдром можуть спричинювати не лише віруси, а й бактерії, мікоплазми, хламідії, рикетсії.
Актуальність цих інфекцій підкреслюють наступні їх особливості:
3.2. Структурно-логічна схема змісту теми заняття.
Диференційна діагностика грипу з іншими інфекційними захворюваннями
|
Симптоми |
грип |
Черевний тиф |
Вірусний гепатит А |
Менінгококовий менінгіт |
лептоспіроз |
|
Початок хвороби |
гострий |
поступовий |
гострий |
гострий |
гострий |
|
Головний біль |
З локал. в ділянці лоба |
дифузного характеру |
дифузного характеру |
дифузного характеру |
дифузного характеру |
|
Явища інтоксикації |
виражені |
виражені |
виражені |
виражені |
виражені |
|
Колір шкіри, зовнішній вигляд |
Виражена гіперемія обличчя та верхньої частини тулуба, ін’єкція судин склер |
Блідість шкірних покривів |
В період гарячки – звичайний або гіперемований |
блідість |
Гіперемія та одутлість обличчя, ін’єкція судин склер іноді на фоні жовтушності |
|
Катаральний синдром |
Сухий подразливий кашель, заложеність носа ,яскрава гіперемія м’якого піднебіння |
відсутній |
Відсутній |
Можливий назофарингіт, |
відсутній |
|
Міалгія |
дифузна |
відсутня |
відсутня |
відсутня |
Виражена, переважно в литкових мязах, але може бути дифузна |
|
Диспепсичні розлади |
немає |
Метеоризм, закреп, |
Нудота, блювання, біль в животі, важкість в правому підребер’ї |
немає |
Немає (може бути біль в м’язах живота) |
|
Висипка |
немає |
розеольозна |
немає |
У разі поєднання з менінгококцемією- геморагічна |
У разі тяжкого перебігу - геморігічна |
|
Гепатолієнальний синдром |
відсутній |
наявний |
наявний |
відсутній |
наявний |
|
Загальний аналіз крові |
Лейкопенія з відносним лімфоцитозом, ШЗЕ N |
Лейкопенія, лімфомоноцитоз анеозинофілія, тромбоцитопенія, ШЗЕ помірно збільшена |
Помірна лейкопенія або нормоцитоз, лімфомоноцитоз, ШЗЕ в нормі |
Нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШЗЕ |
Нейтрофільний лейкоцитоз, лімфопенія, значне збільшення ШЗЕ |
Диференційна діагностика ГРВІ
|
Ознака |
Грип |
Парагрип |
Аденовірусна хвороба |
РС-інфекція |
Риновірусне захворювання |
|
Початок |
Раптове, часто з ознобом |
Поступове, рідше гостре |
Частіше поступове, рідше гостре |
Частіше гостре, рідше поступове |
Гостре |
|
Провідна симптоматика |
Симптоми токсикозу |
Катаральні явища, ларингіт; |
Ексудативні катаральні явища |
Ураження глибоких дихальних шляхів |
Чхання, заложеність носа, нежить |
|
Зовнішній вигляд |
Одутлість, гіперемія особи, кон'юнктивіт |
Звичайний |
Звичайний, інколи блідість, часто кон'юнктивіт |
Звичайний, часто блідість |
Звичайний |
|
Токсикоз |
Провідний симптом |
Відсутній або слабкий |
Слабкий |
Слабкий або помірний |
Відсутній |
|
Катаральні явища |
Заложеність носа, виділення з 2—3-го дня |
Виражені, з поступовим залученням відділів дихальних шляхів |
Виражені з поступовим залученням відділів дихальних шляхів |
Виражені |
Різко виражена нежить |
|
Головний біль |
Сильний, переважно в лобовій області |
Слабкий або відсутній |
Помірний |
Слабкий або відсутній |
Відсутній або слабкий |
|
Болі: у очах у м'язах |
Характерні » |
Немає Рідко, слабкі |
Немає Рідко, слабкі |
Рідко, слабкі Помірні |
Немає » |
|
Млявість, розбитість, адинамія |
Типові |
Слабо виражені |
Відсутні або слабо виражені |
» |
» |
|
Лихоманка |
Висока з 1-го дня |
Субфебрильна або помірна з поступовим розвитком |
Висока, тривала |
Помірна з поступовим розвитком |
Відсутній або субфібрильна |
|
Нежить |
Помірний |
Помірний або виражений |
Помірний або виражений |
Виражений |
Провідний симптом |
|
Кашель |
Сухий |
Сухий, грубий |
Рідко |
Провідний симптом, нерідко з астматичним відтінком |
Украй рідко |
|
Запаморочення, непритомність |
Зустрічаються |
Немає |
Немає |
Немає |
Немає |
|
Блювота, нудота |
Буває |
Буває у маленьких дітей |
Рідко |
Буває у маленьких дітей |
Буває у дітей |
|
Ураження зіву |
Різка гіперемія |
Слабка гіперемія |
Яскраво вираже-на гіперемія, набухлість мигдалин, часто з нальотом |
Слабка гіперемія |
Дуже слабка гіперемія |
|
Ураження слизистої оболонки носа, глотки |
Різка гіперемія, набряклість |
Помірна гіперемія |
Чи помірна яскрава гіперемія глотки з набухлостью |
Помірна гіперемія |
Виражений риніт |
|
Ураження дихальних шляхів |
Ринофаринготра-хеїт, ринофарин-голарингіт, рино-фарингіт |
Ринофарингола-рингіт |
Ринофаринготон-зиліт, ринофа-рингокон’юнкти-віт |
Бронхіт, бронхіт + фарингіт, бронхіт+ рино-фарингіт |
Риніт |
3.4.2. Тести для самоконтролю
1.Джерелом інфекції при гострих респіраторних захворюваннях можуть бути:
2. Епідемії грипу А виникають:
3. Інкубаційний період при грипі продовжується:
1) протягом 12-48 годин;
2) до 7 днів;
3) до 12 годин;
4) протягом 5-7 днів;
5) протягом 7-14 днів.
4. Для грипу характерне переважне запалення:
1) лімфоїдних елементів глотки;
2) тільки слизової носа;
3) трахеї;
4) тільки бронхів;
5) тільки альвеол легень.
5. Ремантадин застосовується при лікуванні:
1) всіх хворих гострими респіраторними захворюваннями;
2) хворих грипом В;
3) хворих аденовірусною інфекцією;
4) хворих ускладненими формами грипу;
5) хворих грипом А.
6.Серологічне дослідження, яке свідчить про парагрипозну етіологію гострого респіраторного захворювання:
1) РСК з антигенами парагрипу позитивно в титрі 1 : 20 на 3 день хвороби;
2) РСК з антигенами парагрипу позитивно в титрі 1 : 40 на 2 день хвороби і
1 : 120 на 14 день хвороби;
3) РСК з антигенами парагрипу позитивно в титрі 1 : 10 на 2 день хвороби і
1 : 40 на 12 день хвороби;
4) РСК з антигенами парагрипу позитивно в титрі 1 : 240 перед випискою хворого із лікарні;
5) РСК з антигенами парагрипу позитивно в титрі 1 : 40 на 3 день хвороби і
1 : 20 на 12 день хвороби .
Заповнити таблицю: =3
Диференційна діагностика грипу з іншими інфекційними захворюваннями
|
Симптоми |
грип |
Черевний тиф |
Вірусний гепатит А |
Менінгококовий менінгіт |
лептоспіроз |
|
Початок хвороби |
гострий |
поступовий |
гострий |
гострий |
гострий |
|
Головний біль |
З локал. в ділянці лоба |
дифузного характеру |
дифузного характеру |
дифузного характеру |
дифузного характеру |
|
Явища інтоксикації |
виражені |
виражені |
виражені |
виражені |
виражені |
|
Колір шкіри, зовнішній вигляд |
Виражена гіперемія обличчя та верхньої частини тулуба, ін’єкція судин склер |
Блідість шкірних покривів |
В період гарячки – звичайний або гіперемований |
блідість |
Гіперемія та одутлість обличчя, ін’єкція судин склер іноді на фоні жовтушності |
|
Катаральний синдром |
Сухий подразливий кашель, заложеність носа ,яскрава гіперемія м’якого піднебіння |
відсутній |
Відсутній |
Можливий назофарингіт, |
відсутній |
|
Міалгія |
дифузна |
відсутня |
відсутня |
відсутня |
Виражена, переважно в литкових мязах, але може бути дифузна |
|
Диспепсичні розлади |
немає |
Метеоризм, закреп, |
Нудота, блювання, біль в животі, важкість в правому підребер’ї |
немає |
Немає (може бути біль в м’язах живота) |
|
Висипка |
немає |
розеольозна |
немає |
У разі поєднання з менінгококцемією- геморагічна |
У разі тяжкого перебігу - геморігічна |
|
Гепатолієнальний синдром |
відсутній |
наявний |
наявний |
відсутній |
наявний |
|
Загальний аналіз крові |
Лейкопенія з відносним лімфоцитозом, ШЗЕ N |
Лейкопенія, лімфомоноцитоз анеозинофілія, тромбоцитопенія, ШЗЕ помірно збільшена |
Помірна лейкопенія або нормоцитоз, лімфомоноцитоз, ШЗЕ в нормі |
Нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШЗЕ |
Нейтрофільний лейкоцитоз, лімфопенія, значне збільшення ШЗЕ |
Диференційна діагностика ГРВІ
|
Ознака |
Грип |
Парагрип |
Аденовірусна хвороба |
РС-інфекція |
Риновірусне захворювання |
|
Початок |
Раптове, часто з ознобом |
Поступове, рідше гостре |
Частіше поступове, рідше гостре |
Частіше гостре, рідше поступове |
Гостре |
|
Провідна симптоматика |
Симптоми токсикозу |
Катаральні явища, ларингіт; |
Ексудативні катаральні явища |
Ураження глибоких дихальних шляхів |
Чхання, заложеність носа, нежить |
|
Зовнішній вигляд |
Одутлість, гіперемія особи, кон'юнктивіт |
Звичайний |
Звичайний, інколи блідість, часто кон'юнктивіт |
Звичайний, часто блідість |
Звичайний |
|
Токсикоз |
Провідний симптом |
Відсутній або слабкий |
Слабкий |
Слабкий або помірний |
Відсутній |
|
Катаральні явища |
Заложеність носа, виділення з 2—3-го дня |
Виражені, з поступовим залученням відділів дихальних шляхів |
Виражені з поступовим залученням відділів дихальних шляхів |
Виражені |
Різко виражена нежить |
|
Головний біль |
Сильний, переважно в лобовій області |
Слабкий або відсутній |
Помірний |
Слабкий або відсутній |
Відсутній або слабкий |
|
Болі: у очах у м'язах |
Характерні » |
Немає Рідко, слабкі |
Немає Рідко, слабкі |
Рідко, слабкі Помірні |
Немає » |
|
Млявість, розбитість, адинамія |
Типові |
Слабо виражені |
Відсутні або слабо виражені |
» |
» |
|
Лихоманка |
Висока з 1-го дня |
Субфебрильна або помірна з поступовим розвитком |
Висока, тривала |
Помірна з поступовим розвитком |
Відсутній або субфібрильна |
|
Нежить |
Помірний |
Помірний або виражений |
Помірний або виражений |
Виражений |
Провідний симптом |
|
Кашель |
Сухий |
Сухий, грубий |
Рідко |
Провідний симптом, нерідко з астматичним відтінком |
Украй рідко |
|
Запаморочення, непритомність |
Зустрічаються |
Немає |
Немає |
Немає |
Немає |
|
Блювота, нудота |
Буває |
Буває у маленьких дітей |
Рідко |
Буває у маленьких дітей |
Буває у дітей |
|
Ураження зіву |
Різка гіперемія |
Слабка гіперемія |
Яскраво вираже-на гіперемія, набухлість мигдалин, часто з нальотом |
Слабка гіперемія |
Дуже слабка гіперемія |
|
Ураження слизистої оболонки носа, глотки |
Різка гіперемія, набряклість |
Помірна гіперемія |
Чи помірна яскрава гіперемія глотки з набухлостью |
Помірна гіперемія |
Виражений риніт |
|
Ураження дихальних шляхів |
Ринофаринготра-хеїт, ринофарин-голарингіт, рино-фарингіт |
Ринофарингола-рингіт |
Ринофаринготон-зиліт, ринофа-рингокон’юнкти-віт |
Бронхіт, бронхіт + фарингіт, бронхіт+ рино-фарингіт |
Риніт |
3.4.3. Задачі для самоконтролю
Хворий звернувся до дільничого лікаря на 3-й день хвороби. Захворів гостро. Хвороба розпочалась з підвищення температури тіла до 39 С, ознобу, сильного головного болю з локалізацією в ділянці лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2-гу добу зявився сухий кашель із садінням за грудиною, сухість та дертя в горлі, закладеність носа. Під час огляду: температура 38,5, на запитання відповідає мляво, гіперемія шкіри обличчя та верхньої половини тулуба, ін’єкція судин склер, гіперемія зернистість та сухість слизової облонки зіву, АТ 100/60, пульс 90/хв., ЧД 20 за 1 хв.
1.Сформулюйте попередній діагноз.
2.План обстеження
9
PAGE 5
Стимуляція вироблення інтерферону.
Нейротропна дія
специфічна
планова
неспецифічна
профілактика
ІФМ-виявлення антигенів вірусу в мазках-відбитках сл.оболонки носоглотки
санація
Гострий раптовий початок
екстрена
Судинні враження
Імунодепресія
Стимуляція гум. імунітету
Порушення в органах
Вторинна інфекція
Вірусемія, токсемія
етіологія
Лікування ускладнень
етіотропне: інгібітори нейрамінідази, блокатори М2-каналів, людський інтерферон, людський імуноглобулін, індуктори ендогенного інтерферону
патгенетична терапія: посиленне пиття, жарознижуючі, деконгестанти, відхаркуючі антигістамінні, полівітаміни
лікування
серологічні методи: РЗК, РГГА в динам.
Специфічна діагностика
Ускладнення зумовлені суперінфекцією (пневмонія, синуси ти та ін)
Синдром Рея, синдром раптової смерті, гломерулонефрит
Ураження ЦНС (арахноїдит, синдром Гієна-Барре, набряк мозку, поліневрити)
ІТШ, токсичний геморагічний набряк легень
усклад-нення
Зовнішній вигляд хворого – гіперемія шкіри обличчя та верхньої половини тулуба, ін’єкція судин склер
Підвищення і зниження АТ, тахікардія і брадікардія
Катарадольний синдром (явища трахеїту та ринофарингіту
Інтоксикація (головний біль в ділянці лоба, скронь та надбрівних дуг, світлобоязнь, ломота та біль в м’язах і суглобах, розбитість, пітливість
Висока гарячка
клініка
епідеміологія
ускладнення
Руйнування клітин
Реплікація вірусу в кл циліндрич епіт ецилындричного
проникнення
патогенез
Джерело – хвора людина. Повітряно-краплинний механізм; сприйнятливість дуже висока, постінфекційний імунітет стійкий та типо- і штамоспецифічний
РНК-вмісний вірус грипу видів А, В, С. Малостійкий у навколишньому середовищі, фактори патогенності.
ГРИП.