Реферат Операции при ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки- резекция желудка стволовая и селективная ваготомия
Работа добавлена на сайт samzan.net:
red0;;;;Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская Государственная Медицинская Академия» Минздрава Российской Федерации”.
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ИМ. С.С. МИХАЙЛОВА
Зав. Кафедрой. –д.м.н, профессор С.В. Чемезов
Преподаватель–к.м.н., доцент А. К. Урбанский
Реферат
Операции при ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки: резекция желудка, стволовая и селективная ваготомия, дренирующие операции, ушивание перфорированных язв.
Выполнила : студентка Искужина Г.Ф .
Группа 415
Проверил: к.м.н.,доцент Урбанский А. К.
Оренбург 2012.
Содержание:
- Резекция……………………………………………………………………………….2
- Ваготомия………………………………………………………………...…………....4
- .Дренирующие операции……………………………………………………………5
- Ушивание перфорированных язв……………………………………………..…...7
- Список литературы…………………………………………………………………...9
- Приложение………………………………………………………………….………10
Резекция желудка.
–радикальная операция, которая направлена на удаления части патологически изменённого желудка.
Резекция желудка классифицируется следующим образом
- В зависимости от локализации удаляемой части органа
- Проксимальная резекция (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка)
- Дистальная резекция ( удаляется антральный отдел и часть тела желудка)
2. В зависимости от формы удаляемой части желудка
-Клиновидные
-Ступенчатые
-Циркулярные
-Тубулярные
-Сегментарные
3. В зависимости от объёма удаляемой части желудка
-Экономные –резекция 1/3 –½ желудка
-Обширные –резекция 2/3 желудка
-Субтотальные –резекция 4/5 желудка
- В зависимости от техники выполнения
-Открытые ( из классического доступа –верхняя срединная лапаротомия, из малого доступа –мини- лапаротомия с применением эндохирургических инструментов и приёмов)
-Полностью лапароскопические
-Лапароскопически ассистированная резекция с использованием вспомогательных устройств
- В зависимости от метода восстановления целостности желудочно – кишечного тракта
-Сохраняющие гастродуоденальную непрерывность (прямой гастродуоденальный анастомоз) –резекция желудка по Бильрот 1
-С замещением удалённой части желудка сегментом тонкой кишки (еюногастропластика)
-Гастроеюнальные анастомозы с односторонним выключением двенадцатипёрстной кишки (резекция желудка по Бильрот 2
- В зависимости от иссекаемого участка желудка
-Пилорэктомия
-Антрумэктомия
-Кардэктомия
-Фундэктомия
-С сохранением и без сохранения пилорического жома
-С формированием и без формирования искусственного клапана в области гастродуоденального или гастроеюнального соустья.
Этапы резекции желудка
- Мобилизация –пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции
- Резекция –удаление намеченного для резекции участка желудка
- Восстановление непрерывности пищеварительной трубки –гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероанастомоз
Наиболее практична следующая схема определения уровней резекции желудка:
- 2/3 желудка удаляются по линии, проходящей на малой кривизне на 2,5 –см дистальнее пищевода, т.е. через место вхождения в желудок первой ветви левой желудочной артерии, а по большой кривизне через место соединения правой и левой желудочно –сальниковых артерий, что соответствует нижнему полюсу селезёнки.
- 3/4 желудка удаляются по линии, проходящей по малой кривизне на 1 –,5 см дистальнее пищевода и по большой кривизне –у нижнего полюса селезёнки с пересечением двух желудочных ветвей левой желудочно –сальниковой артерии.
- При субтотальной резекции линия пересечения желудка идёт по малой кривизне у края пищевода, а по большой кривизне –у нижнего полюса селезенки с пересечением одной короткой желудочной артерии.
- Гемигастрэктомия (удаление половины желудка) происходит по линии, которая соединяет точку, лежащую на малой кривизне на 4 см отступив от пищевода, а на большой кривизне точку, отделяющую левую наружную треть желудочно –ободочной связки.
1. по Бильрот I —формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
- Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
- Адекватная резервуарная функция культи желудка;
- Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
- Техническая простота и быстрота выполнения операции
Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза.
. по Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «конец-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
А. по Гофмейстеру-Финстереру —модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счет частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу "конец-в-бок". Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
Б. по Ру - ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется (конец-в-бок) со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
В. по Бальфуру
Ваготомия.
Выделяют три вида ваготомий:
). Стволовая ваготомия.
). Селективная ваготомия.
3). Селективная проксимальная ваготомия.
Стволовая ваготомия.
1). Доступ - верхнесрединная лапаротомия. Чрезплевральный доступ используется редко.
). Выделяется передний (левый) ствол блуждающего нерва. На абдоминальном отделе пищевода рассекается брюшина в поперечном направлении на 2-3 см. Пальпаторно находится передний вагус. Выделяем нерв зажимами из соединительнотканной оболочки. Участок нерва на расстоянии 2-3 см иссекается, оба конца перевязываются тонкими лигатурами.
). Задний вагус находится между пищеводом и аортой, его легче обнаружить, оттянув желудок влево и вниз. Иссекают также.
). Разрез брюшины ушивается узловыми швами.
Стволовая ваготомия обычно дополняется дренирующей желудок операцией.
Двойная стволовая вагомия приводит к парезу желудка.
Слективная ваготомия.
1). Верхнесрединная лапаротомия.
). Рассекается передний листок малого сальника вдоль всей малой кривизны желудка. Пальпаторно находится передний вагус. Находится отходящая от него печёночная ветвь. Нерв пересекается ниже отхождения этой ветви.
Пересекается нисходящая ветвь левой желудочной артерии и желудочные ветви переднего левого ствола блуждающего нерва.
Рассекаются и перевязываются пряди малого сальника от кардиального отдела желудка до привратника.
Также пересекается и перевязывается отдельными порциями серозная оболочка желудка
3). На малую кривизну накладывается держалка и желудок отводится влево. Поэтапно пересекаются все желудочные ветви заднего вагуса.
). Малая кривизна желудка ушивается серо-серозными швами.
Этот вид ваготомии может выполняться как с дренирующими желудок операциями, так и без них.
Проксимальная селективная ваготомия.
Проксимальная селективная ваготомия предусматривает оставление части нерва, которая иннервирует пилорический отдел желудка.
Рассекается брюшины на передней и задней поверхностях желудка, отступив 2-3 см от малой кривизны, протяжённостью от левого края пищевода до антрального отдела желудка.
Печёночная ветвь переднего и чревная ветвь заднего блуждающего нерва сохраняются. Сохраняется также нерв Латарже, который в виде "гусиной лапки" подходит к привратнику.
Операция завершается перитонизацией малой кривизны желудка.
Дренирующие операции.
Гастроэнтеростомия.
Цель операции - создание обходного пути для пищи при непроходимости выходного отверстия желудка.
Различают 4 вида гастроэнтеростомии:
). Переднее впередиободочное соустье
). Заднее впередиободочное соустье
). Переднее позадиободочное соустье
). Заднее позадиободочное соустье
Передняя гастроэнтеростомия (по Вёльверу).
). Срединная лапаротомия.
). Отыскивание начала тощей кишки. Для этого есть несколько способов.
А. Правой рукой скользят вверх по левой стороне позвоночника. В углу между позвоночником и натянутой брыжейкой толстой кишки находят ткань поджелудочной железы. Сразу ниже поджелудочной железы и выходит петля тощей кишки. Потягивают за кишку, и если она оказывается фиксированной - то это и есть отыскиваемая кишка.
Б. Берут поперечно-ободочную кишку и оттягивают её кверху. Петли тонкого кишечника оттягивают книз и вправо. При этом натягивается plica doudenojejunalis (связка Трейтца). Слева от позвоночника находят переход дуоденум в тощую кишку.
). От начала тощей кишки отсчитывают 50-60 см, участок кишки перекидывают через сальник и поперечно-ободочную кишку и прикладывают её к передней стенке желудка таким образом, чтобы отводящее колено было обращено к привратнику, в приводящее - к дну желудка (такое положение называется изоперистальтическим и препятствует возникновению порочного круга).
4). Желудок и часть кишки берут в жомы . На края будущего анастомоза накладывают по узловому шву.
Накладывают серозно-мышечные швы (на расстоянии 0,5 см друг от друга).
). Вскрывают просвет желудка и кишки. От серозно-мышечного шва отступают 1 см, рассекают серозно-мышечную оболочку до подслизистого слоя, в подслизистом слое перевязывают крупные сосуды, пинцетом захыватывают слизистую, натягивают в виде конуса и рассекают по всей длине серозно-мышечного шва. Отверстие анастомоза должно быть не менее 6-8 см (пропускать кончики трёх пальцев).
). Сшивание стенки желудка с кишкой. На заднюю полуокружность накладывают круговые швы, на переднюю - восьмиобразные. Накладывают ещё один ряд серозно-мышечных швов.
). Делают анастомоз по Брауну.
Задняя гастроэнтеростомия (по Гаккеру-Петерсону).
При этом кишка подшивается к задней стенке желудка. Можно взять короткую или длинную петлю (чем короче петля, тем лучше функциональные результаты). Можно разрез жулудка делать горизонтально (продольная) или вертикально (поперечная).
). Срединная лапаротомия.
). Отыскивают начало тощей кишки.
). В брыжейке поперечно-ободочной кишки, делают отверстие 5 на 6 см. Затем, надавливая на переднюю стенку желудка, проталкивают заднюю стенку желудка через отверстие в брыжейке. Вытягивают желудок в виде конуса и накладывают на него мягкий зажим в поперечном к оси желудка направлении.
При выполнении отверстия в брыжейке поперечной кишки и впоследствие следует опасаться повредить среднюю обочную артерию.
). Желудок скручивается по своей оси таким образом, что его большая кривизна поворачивается кверху, в малая - книзу.
). На петлю кишки также накладывают мягкий зажим и поворачивают её чтобы сошлись бранши двух зажимов.
). Делают анастомоз длинной 6-8 см.
). Брыжейку поперечной кишки несколькими стежками пришивают к желудку, чтобы не образовалась грыжа.
Задняя гастростомия имеет несколько преимуществ:
- при ней кишечные петли располагаются нормально и не выключаются из акта пищеварения
- почти исключена возможность образования порочного круга
- не надо накладывать брауновский анастомоз
Пилоропластика по Гейнике-Микуличу.
Стенка пилорического отдела рассекается в продольном направлении на 3 см выше и ниже пилорического жома и поперечно сшивается двухрядным швом.
При наличие на передней стенки язвы - она удаляется.
Пилоропластика по Финнею.
Проводится мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Сшивают серозно-мышечными швами пилорус по большой кривизне и внутренний край верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Делают дугообразный разрез в пределах сшитых участков. Накладывается непрерывный кетгутовый шов на заднюю губу анастомоза и швы Шмидена на переднюю губу анастомоза. На переднюю часть анастомоза также накладываются серозно-мышечные швы.
Гастродуоденостомия по Жабулею.
На область привратника со стороны малой кривизны накладывается держалка, которую потягивают кверху. На соприкоснувшиеся желудок и дуоденум накладывают гастродуоденоанастомоз "бок в бок".
Гемисфинктерэктомия по Стару-Танаку-Джадду.
Над пилорическим жомом полуовальным разрезом в поперечном направлении иссекают стенку вместе с половиной жома привратника. Рану ушивают двухрядным швом в поперечном направлении.
УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Ушивание прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки чаще производят под эфирно-кислородным наркозом, реже —под местной анестезией или комбинированным обезболиванием.
Техника операции. Делают верхнесрединную лапаротомию. Содержимое желудка удаляют марлевыми салфетками или аспиратором. Затем осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку. Место прободения ограничивают марлевыми салфетками. Язву зашивают рядом серозно-мышечных швов
Во избежание сужения просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки следует ушивать прободное отверстие так, чтобы линия швов располагалась поперечно по отношению к оси органа. При завязывании швов края язвы вворачивают внутрь. По возможности накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. К ушитой язве подвязывают сальник на ножке . При сужении просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо наложить гастроэнтероанастомоз. При этом лучше накладывать передний анастомоз с дополнительным межкишечным соустьем, так как при наложении заднего гастроэнтероанастомоза, в случае возникновения рецидива язвенной болезни, повторные операции на желудке технически более сложны.
После брюшную полость сушат марлевыми салфетками и вводят антибиотики. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо.
Список использованной литературы:
- Кузин М.И., Чистова М.А. Желудок и двенадцатиперстная кишка, М: Медицина, 2001 г.
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. —-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. —С. 345-351. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6
- Лебедев Н.Н., Курыгин А.А. Лечение пептических язв желудочно-кишечных соустий // Вестн. хир. - 1998. - 5. - С. 33 - 38.
- Литтманн И. Оперативная хирургия. —-е (стереотипное) издание на русском языке. —Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. —С. 424-448. — с.
- Помелов В.С., Смагин В.А. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия 1999.-1.-С.21-24.
- Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002 г.
- Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — 15 000 экз.
Приложение.
(рис.1) (рис.2)
(рис.3) (рис.4) а —стволовой
(рис.5) ; б —селективной желудочной; в —селективной проксимальной
(Рис.6) а —по Вёльверу; (рис.7) б —по Гаккеру.
(рис.8) а —по Гейнеке —Микуличу (привратниковая часть желудка и двенадцатиперстная кишка рассекаются вдоль, образовавшееся отверстие ушивается в поперечном направлении);
б —по Финнею (наложение анастомоза между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой).
(рис.9)а) Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.
Б) Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке.
2. Совершенствование кадровой политики на предприятии
3. Детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением деятельности по познавательноречевому ра
4. Приключения Шерлока Холмса
5. Укроп огородный
6. формула обратима- если не нужен сильный рынок то не нужен и сильный надзор
7. Анализ факторов, определяющих спрос потребителя
8. Государство как политическая форма организации общества
9. Согласные также противопоставлялись по краткости и долготе
10. РЕФЕРАТ- Студентки I курса Группы А Дефектологического факультета Сердюк Кристины
11. і Капсид складається з 252 субодиниць капсомерів
12. Кузбасский институт Федеральной службы исполнения наказаний билет 5 по дисциплине Логика
13. Powerlifting US пишет что тренироваться в приседаниях целесообразно 1 раз в неделю
14. Про затвердження орієнтовних вимог оцінювання навчальних досягнень учнів із базових дисциплін у системі загальної середньої освіти
15. Лекции по дисциплине Основы права1
16. Критическое изображение светского общества в романе Война и мир
17. 25 млн лет 3 В каком регионе планеты в 1927 г
18. 52.0 раза ниже роста городского населения к которому сегодня относится 40 людей планеты
19. Не станет новостью заявление о том что ее формированием занимались две силы- партийная бюрократия и преступ
20. Технология хранения товаро