Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Больной Н. 58 лет страдающий гипертонической болезнью обратился к врачу с жалобами на одышку при физическ

Работа добавлена на сайт samzan.net:


№1. Больной Н., 58 лет, страдающий гипертонической болезнью, обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Эпизоды повышения давления 170/90 мм рт. ст. Признаков сердечной недостаточности не выявлено.

1. Сердечная форма ГБ;

  1.  2 стадия – распространных измений артерий;
  2.  Доброкачественная;
  3.  Возможна гипертрофия миокарда;
  4.  Гиперэластоз, гипертрофия мышечного слоя, плазматическое пропитывание

№2. Больная Н., 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном, при резких скачках АД. Скончалась от уремии. 

1. Первично-сморщенные почки (артериосклеротический нефросклероз);

  1.  Гиалиноз и склероз артериол и клубочков, атрофия канальцев.
  2.  Поверхность мелкозернистая, обусловлена гипертрофией сохранившихся нефронов;
  3.  На разрезе отмечается истончение истончение коркового и мозгового слоев и разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки.
  4.  Артериоло-склеротический нефросклероз развивается при доброкачественном течении гипертонической болезни;

№3. 42-летний мужчина, страдавший в течение 1.5 лет гипертонической болезнью с практически постоянным повышением артериального давления до 220/130 мм рт. ст., госпитализирован по поводу внезапно развившейся острой почечной недостаточности. Несмотря на начатое лечение, наступила смерть.

1. Злокачественная;

  1.  Злокачественный нефросклероз Фара
  2.  Инфаркты и кровоизлияния;
  3.  Некроз, кровоизлияния;
  4.  Спазм артериол, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, диапедезные периваскулярные кровоизлияния, тромбоз;

№4. Мужчина 45 лет в течение 2 лет страдал тяжелой гипертензией (АД – 240/130 мм рт.ст.) и умер при явлениях острой почечной недостаточности. Симптоматический характер гипертензии был отвергнут.

1. Пестрый вид почек вследствие мелких кровоизлияний и инфарктов;

  1.  При злокачественном течении;
  2.  Злокачественный нефросклероз Фара
  3.  Фибриноидный некроз артериол и капиллярных петель клубочков, отек и кровоизлияния;
  4.  Двусторонний отек диска зрительного нерва с белковым выпотом и кровоизлияниями в сетчатку.

№5. Больной 62 лет длительно страдал гипертонической болезнью. Умер от хронической сердечной  недостаточности. На секции сердце дряблой консистенции массой 760 грамм,  толщина миокарда левого желудочка 3 см, правого 1 см, полости желудочка расширены.

1. «Бычье сердце»

  1.  Эксцентрическая или миогенная гипертрофия сердца;
  2.  Жировая дистрофия и диффузный мелкоочаговый кардиосклероз;
  3.  III стадия – декомпенсация.
  4.  Стадия декомпенсации – это стадия энергетического истощения, характеризуется преобладанием процесса распада клеточных структур над их ресинтезом.

№6. Больная  57 лет,  страдавшая гипертонической болезнью, внезапно потеряла сознание. АД – 220/90 мм рт.ст. С диагнозом нарушения мозгового кровообращения на фоне гипертонического криза больная доставлена в стационар, где был выставлен диагноз «гипертензивная энцефалопатия».

1. В данном случае форма течения ГБ – доброкачественная;

  1.  Для стадии вторичных органных поражений;
  2.  Потеря сознания возникла вследствие отека мозга и множественных мелких кровоизлияний;
  3.  а) спазм артериол (гофрированность и множественные разрывы базальной мембраны интимы);

б) плазматическое пропитывание и фибриноидный некроз сосудистой стенки;

в) экстраваскулярные диапедезные кровоизлияния;

г) тромбоз;

  1.  У больной преобладают проявления мозговой формы ГБ

№7. В анамнезе у умершего больного в течение многих лет стойкое повышение артериального давления. Смерть наступила от сердечной декомпенсации.

1. ГБ

  1.  Сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции, стенка левого желудочка утолщена, полости расширены, эксцентрическая или миогенная гипертрофия сердца. Миокард на разрезе желто-коричневого цвета.
  2.  Размеры и масса сердца увеличены, толщина стенки левого желудочка больше ноормы в 1,5-2 раза. Длинник сердца увеличен за счет выносящего тракта (компенсаторное или тоногенное расширение полости левого желудочка)
  3.  В артериолах и в мелких артериях мышечного типа гистологически обнаружены: спазм, плазматическое пропитывание, гипертрофия ГМК, гиалиноз и склероз)
  4.  В аорте, крупных и средних артериях наблюдается гиперэластоз, фиброэластоз, атеросклероз. Атеросклеротически бляшки циркулярно (концентрически) охватывают просвет сосуда в отличие от эксцентрического их расположения при обычном атеросклерозе.

№8.    Больной 58 лет обратился к врачу с жалобами на головокружение, редко обмороки, иногда загрудинные боли, которые распространяются вверх, левую руку и в верхнюю часть живота. Боли чаще возникают при физической нагрузке. В анализах крови содержание холестерина 8 ммоль/л. При УЗИ визуализируется сужение устья левой сонной артерии атеросклеротическими бляшками. Был выставлен диагноз «атеросклероз аорты с преимущественным поражением грудного отдела».

1. Гиперхолестеринемия, нарушение соотношения между ЛПНП и ЛПВП (в норме 4:1);

  1.  Стенозирующая (?) бляшка
  2.  К хронической недостаточности кровоснабжения и ишемическим изменениям – дистрофия и атрофия паренхимы, диффузному мелкоочаговому склерозу;
  3.  Чаще поражается брюшной отдел аорты – осложненные поражения и кальциноз;
  4.  Клинико-морфологические формы атеросклероза выделены в зависимости от преимущественной локализации измененией в том или ином сосудистом бассейне;

№9. Больного  с атеросклерозом стали беспокоить боли в животе разной интенсивности, которые держатся минутами, иногда дольше. При пальпации определилось плотное пульсирующее тело. Предварительный диагноз – атеросклероз брюшной аорты с развитием аневризмы. При дальнейшем исследовании диагноз подтвердился.

1. Аневризма аорты проявляется выбуханием стенки в месте ее поражения;

  1.  По форме различают цилиндрическую, мешковидную и грыжевидную аневризмы;

По способу образования бывают истинная аневризма, ложная, расслаивающая аневризмы;

  1.  Аневризма возникает на фоне атеросклероза и изъязвления;
  2.  а) разрыв и кровотечение;

б) длительно существующая аневризма аорты приводит к атрофии окружающей ткани;

№10. В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество жировых пятен, полосок и фиброзных бляшек.

1. Атеросклероз аорты;

  1.  Жировые пятна и полоски – это участки желтого и желто-серого цвета, обычно до 1 см в диаметре, которые на возвышаются над поверхностью интимы;
  2.  Жировые пятна и полоски состоят из внеклеточных липидов и пенистых (ксантомных) клеток, содержащих большое количество липидов;
  3.  Фиброзные бляшки представляют собой белые и бело-желтые, хаотично расположенные, сливающиеся между собой плотные образования до 1,5 см в диаметре, выступающие над поверхностью интимы;
  4.  Атероматозные и липосклеротические бляшки;

№11. У больного 67 лет с атеросклерозом обнаружены симптомы перемежающейся хромоты, побледнение и похолодание нижних конечностей. После обследования был выставлен диагноз «синдром Лериша».

1. Поражается брюшной отдел и бифуркация аорты, подвздошная и бедренная артерия;

  1.  Сливающиеся атероматозные бляшки, пристеночные свежие и организованные тромбы, вызывающие сужение просвета сосудов;
  2.  В пораженных конечностях развиваются атрофия и склероз;
  3.  Гангрена;
  4.  Стеноз возникает вследствие длительного спазма или тромбоза;

№12. У женщины 75 лет картина острого живота. На операции – около 80 см толстой кишки черного цвета, брюшина тусклая, покрыта фибринозным налетом. Перистальтика не определяется, просвет верхней брыжеечной артерии закрыт плотными суховатыми кровяными массами, соединенными со стенкой сосуда.

1. Влажная гангрена;

  1.  Просвет артерии закрыт тромбом;
  2.  В стадию осложненных поражений;
  3.  Атероматоз, изъязвление и кальциноз фиброзной бляшки;
  4.  Образование тромба связано с изъязвлением атероматозной бляшки.

№13. На вскрытии  умершего больного 67 лет от хронической сердечной недостаточности в интиме аорты обнаружены множественные плотные овальные, округлые, белые или желтые образования, возвышающиеся над поверхностью интимы, сливающиеся друг с другом, придающие интиме бугристый вид.

1. Для атеросклероза;

  1.  Фиброзные (атероматозные) бляшки;
  2.  На разрезе бляшка состоит из фиброзной покрышки, под которой находится желтоватое содержимое кашицеобразного вида;
  3.  При микроскопическом исследовании фиброзная бляшка состоит из трех компонентов: клеточного, волокнистого и липидного.
  4.  Первый компонент – клетки локализуются по периферии бляшки и представлены миоцитами, макрофагами, Т-лимфоцитами и отдельными лейкоцитами;

Второй компонент – волокнистый компонент состоит из внеклеточного матрикса соединительной ткани – коллагеновых, эластических волокон и протеогликанов;

Третий компонент – состоит из скоплений липидов (пенистые клетки), которые занимают центр бляшки, представляющий собой детрит, который состоит из липидов, кристаллов холестерина, плазменных белков, разрушенных клеток.

№14. Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления потерял сознание, пульс нитевидный. Оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена. В анамнезе у больного атеросклероз.

1. С аневризмой;

  1.  Аневризма формируется вследствие разрушения мышечно-эластического каркаса при изъявзвлении атероматозной бляшки;
  2.  В полости аневризмы часто образуются тромбы;
  3.  По форме различают кроме мешковидной шаровидную и цилиндрическую аневризмы;
  4.  Расслаивающая аневризма;

№15. Через 10 часов после начала загрудинных болей больной Х., умер, на ЭКГ выявлены изменения, характерные для инфаркта миокарда.

1. Смерть больного наступила в острый период инфаркта миокарда. Морфологически – это период … ишемической дистрофии миокарда.

  1.  Микроскопически через 10 часов после начал приступа ишемии зона инфаркта не видна. Для визуализации этой зоны используются соли тетразолия (например, теллурит калия), являющиеся субстратом для ферментов цикла Кребса. Вне зоны ишемии появляется сероватое окрашивание (при использовании теллурита калия). В зоне ишемии – цвет миокарда не изменяется.
  2.  Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов;
  3.  Набухание митохондрий, разрушение их крист, крупные депозиты солей кальция в митохондриях, разрывы сарколеммы;
  4.  Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.

№16. Больной В., 54 лет, госпитализирован с диагнозом «трансмуральный  инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка», получал интенсивную тромболитическую терапию. На 4-е сутки госпитализации внезапно потерял сознание, пульс перестал прощупываться, на мониторируемой ЭКГ появились волны фибрилляции при полном отсутствии желудочковых зубцов. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатными, и больной умер.

1. Трансмуральный инфаркт захватывает всю толщу сердечной мышцы.

  1.  Трансмуральный инфаркт миокарда на четвертые сутки после развития приступа ишемии имеет неправильную форму, желтовато-беловатого цвета, дряблой консистенции, западает на разрезе;
  2.  Фибрилляция желудочков;
  3.  Реперфузия крупного очага ишемии благодаря тромболитической терапии почти в 100% случаев вызывает тот или иной вид аритмий, в том числе фибрилляцию желудочков с полной утратой ими насосной функции;
  4.  Микроскопически в очаге инфаркта можно выделить следующие зоны: некроза, демаркационного воспаления и сравнительно сохранную зону миокарда по сравнению с очагом некротизированных мышечных клеток;

№17.  Больной нес тяжелый груз. Внезапно почувствовал сильные боли в эпигастральной области и слабость, потерял сознание, упал. Через 30 минут врач скорой помощи зарегистрировал синусовидную брадикардию. АД – 70/40 мм.рт.ст. Больной в сознании, жалуется на тошноту и рвоту. При клиническом обследовании заболеваний ЖКТ не выявлено. После регистрации ЭКГ установлен диагноз «трансмуральный  инфаркт миокарда». Через 6 часов состояние больного резко ухудшилось. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными, развилась асистолия и больной умер.

1. У больного гастралгическая форма ИМ. Гастроинтестинальные осложнения проявлются эрозивным гастритом, парезом кишечника, панкреатитом. Эти осложнения могут быть связаны с изменением нейроэндокринной регуляции пищеварения, обусловленной стрессом, расстройством микроциркуляции и прогрессирующей гипоксией.

  1.  В 15%-30% случаев ИМ развивается внезапно, без каких-либо предвестников;
  2.  Формы осложнений: кардиогенный шок, сердечная недостаточность и отек легких, острая аневризма и разрыв сердца, парез желудка и кишечника, тяжелые психические расстройства;
  3.  На эндокарде в зоне инфаркта возникают тромбы, а на перикарде – наложения фибрина;
  4.  Замещение некроза рубцовой соединительной тканью.




1. ритм и темп усвоения знаний Для разработки современных обучающих технологий необходимы методы точного из
2. эмоционального напряжения
3. определить удельное вращение раствора сахара; 2 определить концентрацию раствора сахара
4.  Form the comprtive nd superltive degrees of the following djectives- gret ~greter ~the gretest vst brod old new high fir low quick esy populr ~more p
5. После регистрации накопительный счет преобразуется в расчетный счет
6. ТЕМАТИКИ для внеклассной работы по математике для учащихся 5 класса У
7. Полчанинова СЛ
8. Сущность,состав финансовых ресурсов и капитала
9. введение режима экономии и возможно увольнение персонала; новый владелец также может принять решение о сокр
10. Задание 21 Типовая межотраслевая форма М11 Утверждена постановлением Госкомстата России от 30
11. введение Глава 1
12. оглавление комментарии leksSim Нора Робертс Черная роза От автора На исходе весны когда бледнеют азал
13. НА ТЕМУ- ~~СТВОРЕННЯ ТА РОЗВИТОК ДЕРЖАВНИХ БЮТЖЕТІВ~ ЗМІСТ- Вступ Створення бюджету
14. C utoEventWireuptrue CodeFile
15. Ролі дружби в житті людини
16. Ёлочка Технология сказкотерапии очень актуальна в наши дни
17. Введение В массовом сознании социология часто ассоциируется с проведением опросов населения и изучением о
18. МОДЕЛЬ ПЛАНУВАННЯ І КОНТРОЛЮ ПРОЕКТУ Як уже зазначалося функції планування і контролю проектів взаємопо
19. маслянные длинноходные амортизаторы
20. Учебное пособие- Три врага человечества- табакокурение, алкоголизм, наркомания

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе