Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Осложненные формы пневмоний, острый гематогенный остеомиелит, перитонит, септикопиемия и другие тяжело протекающие заболевания, а также тяжелые травмы сопровождаются глубокими расстройствами кровообращения и обмена, характеризуются глубокими нарушениями гомеостаза. Лечение этих заболеваний сопряжено с продолжительной инфузионной терапией, которая основана на точном расчете необходимого суточного объема жидкости и патогенетически оправданном выборе необходимых растворов. Объем необходимой жидкости на сутки складывается из объема "жидкости поддерживания" (ОП), равного обьему суточной физиологической потребности в жидкости, объема жидкости возмещения обезвоживания (ОВО), равного выявленному на момент осмотра обьему дефицита жидкости, и объема жидкости текущих патологических потерь (ОТПП), который слагается из объемов жидкостей, теряемых больным ребенком с перспирацией, рвотой, поносом, а также в виде отделяемого по зондам и дренажам.
Определение физиологических потребностей ребенка в воде и электролитах: с этой целью обычно пользуются разработанными таблицами или номограммой Aberdeen. Основой объема поддерживания (ОП) является 10% раствор глюкозы с солями K+, Ca2+, Mg2+. Иногда по показаниям сюда включают кристаллоидные и коллоидные растворы (Рингера, реополиглюкин, белковые и проч.).
ОВО и характер растворов зависит от вида обезвоженности и ее степени.
Клинические признаки дегидратации:
|
Система, орган, показатель |
Вид обезвоживания |
||
|
Вододефицитное (гипертоническое) |
Изотоническое |
Соледефицитное (гипотоническое) |
|
|
Нервная система |
Общее беспокойство, жажда |
Вялость, сомнолентность |
Сопор, кома, судороги |
|
Температура тела |
Гипертермия |
Субфебрильная |
Тенденция к гипотермии |
|
Кожа |
Эластичная, теплая |
Холодная, сухая, пониженной эластичности |
Дряблая, холодная, с цианотичным оттенком |
|
Слизистые оболочки |
Очень сухие, запекшиеся |
Сухие |
Нередко покрыты слизью |
|
Мышцы |
Без изменений |
Мягкие, тестообразные |
Мышечные подергивания, низкий тонус |
|
АД |
Долго остается нормальным |
Снижено или повышено |
Низкое |
|
Дыхание |
Гипервентиляция, внезапные апноэ |
Без особенностей |
Медленное дыхание, в легких - влажные хрипы |
|
ЖКТ |
Частый, жидкий стул, изредка рвота |
Анорексия, изредка рвота, стул со слизью |
Рвота застойным содержимым, водянистый стул, парез кишечника |
|
Диурез |
Вначале нормальный |
Уменьшен |
Уменьшен |
|
Относительная плотность мочи |
1001-1018, позднее 1025-1035 |
Нормальная или слегка увеличена |
Вначале высокая (выше 1025), затем 1010 и ниже |
|
Количество эритроцитов |
Повышенное |
Нормальное |
Повышенное |
|
Гематокрит (при отсутствии анемии) |
Нормальный |
Нормальный или повышенный |
Повышенный |
Анализ причин и путей потери жидкости дает возможность предположить характер расстройств водно-электролитных нарушений. Рвота, диарея, парез кишечника, тяжелая механическая травма, ожоги, сочетание потерь из ЖКТ с усиленной перспирацией, а также избыточное применение диуретиков приводит к соледефицитному или изотоническому обезвоживанию. Гипертермии и гипервентиляции любого происхождения, а также гипотоничная моча - к вододефицитному.
Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения ОЦК (в % по отношению к массе тела).
|
Параметры |
Изменения при снижении объема крови |
||
|
до 5% |
на 5 - 9% |
10% и более |
|
|
Секреция слезных желез |
Снижена |
Резко снижена |
Резко снижена (склеры сухие) |
|
Слизистые оболочки |
Клейкие |
Сухие |
Сухие |
|
Тургор кожи |
Тестообразный |
В форма шатра |
В форме шатра |
|
Диурез |
Снижен |
Резко снижен |
Олигурия |
|
Конечности |
Теплые до кистей/стоп |
Теплые до коленных/локтевых суставов |
Холодные на всем протяжении |
|
Время наполнения капилляров |
1-3 с |
3-5 с |
более 5 с |
|
Пульс |
Не изменен |
На периферии ослаблен или отсутствует |
|
|
АД |
В пределах нормы |
Меняется в ортостатическом положении |
Понижено |
|
ЧСС |
Не изменена |
Тахикардия |
Резкая тахикардия |
|
Дыхание |
Не изменено |
Не изменено |
Тахипноэ |
При потерях "чистой" воды ее восполнение производится 5-10% растворами глюкозы. При изотонической и соледефицитной дегидратации - глюкозо-солевыми, кристаллоидными и коллоидными растворами.
Возрастная потребность в наиболее важных ионах.
|
|
До 1 года |
1-10 лет |
Старше 10 лет |
|
K+ ммоль/л в сут |
2-3 |
2 |
2-1,5 |
|
Ca2+ ммоль/л в сут |
0,5-1 |
0,4-0,8 |
0,4-0,3 |
|
Mg2+ ммоль/л в сут |
0,15-0,25 |
0,15-0,18 |
0,18-0,1 |
Определение объема жидкости текущих патологических потерь.
|
Патологические потери |
Коррекция (дополнительный объем жидкости для инфузионной терапии) |
|
Гипертермия |
на каждый 1о свыше 37о при длительности более 6 часов - 10 мл/кг в сутки |
|
Тахипноэ |
на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки |
|
Обильное потоотделение |
10-20 мл/кг в течение ближайшего часа |
|
Частая рвота |
10-20 мл/кг в сутки |
|
Парез кишечника |
при II степени - 20 мл/кг в сутки при III степени - 40 мл/кг в сутки |
|
Понос |
умеренный (до 10-15 раз) - 10-20 мл/кг в сутки сильный (15-20 раз) - до 50-90 мл/кг в сутки профузный (не сосчитать) - до 100-140 мл/кг в сутки |
|
Потери воды путем перспирации при полостных операциях |
6-8 мл/кг в час |
|
Продленная ИВЛ |
25-30 мл/кг в сутки |
Отделяемое из желудка, плевральной полости, через кишечный свищ и по дренажным трубкам точно учитывается и компенсируется по обьему и составу
Состав некоторых жидкостей и отделяемого.
|
|
Электролиты ммоль/л |
Белок |
|||
|
Na |
K |
Cl |
HCO3 |
г/л |
|
|
Рвотные массы или отделяемое по зонду из желудка |
50-100 |
7-10 |
70-120 |
- |
0-20 |
|
Жидкость из цекостомы |
80-110 |
6-10 |
80-120 |
10 |
до 60 |
|
Жидкий кал |
70-100 |
15-30 |
40-60 |
10-20 |
до 50 |
|
Пот |
50 |
5 |
45 |
10 |
- |
|
Транссудат |
145 |
5 |
110 |
35 |
20-35 |
|
Экссудат |
135 |
8-10 |
120 |
25 |
20-35 |
ОТПП возмещается растворами, свойства которых зависят от вида потерь: 5-10% растворы глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией (гипертермия, одышка); солесодержащими - при других видах потерь.
Во время операции на органах грудной и брюшной полости оптимальным считают внутривенное введение растворов Рингера и 10% глюкозы в общем объеме 6-8 мл/кг в час в соотношении:
до 1 мес. - 1:4
1мес. - 2 года - 1:3
2,5 года - 12 лет - 1:2
старше 12 лет - 1:1,5 (1:1).
Общий объем жидкости на сутки соответствует сумме ОП+ОВО+ОТПП. При глубокой обезвоженности в первые сутки вводится лишь 2/3 ОВО (ОП+2/3 ОВО+ОТПП), а остальная часть оставляется на вторые сутки (ОП+1/3 ОВО+ОТПП).
Объемы регидратации (ОВО).
|
Степень обезвоживания |
Жидкость, мл/кг в сутки |
|||
|
До 1 мес |
До 1 года |
1-5 лет |
6-10 лет |
|
|
I - до 5% |
50 |
130-170 |
100-125 |
75-100 |
|
II - 5-9% |
75-100 |
175-200 |
130-170 |
110 |
|
III -10% и более |
100-140 |
220 |
175 |
130 |
Рассчитать дефицит воды можно по величине гематокрита (при отсутствии анемии):
дефицит H2O = (1 - 40 : Ht) х 20% массы тела или
дефицит H2O = (Htбольного - HtN) : HtN х 20% массы тела.
Способ введения жидкости: внутривенный. После прекращения рвоты и ликвидации пареза кишечника можно постепенно начинать энтеральное питание, оставляя для внутривенного введения растворы, которые ребенок не будет принимать внутрь.
Свойства растворов: при соледефицитном или изотоническом обезвоживании - растворы коллоидно-солевые (реополиглюкин, плазма, альбумин и др.) и глюкозы в соотношении 1:1 - 1:2. При вододефицитном обезвоживании - растворы коллоидно-солевые и глюкозы в соотношении 1:3 - 1:4.
При гнойно-септических заболеваниях (деструктивная пневмония, перитонит) до выяснения характера обезвоживания оправдано вводить равными долями 10% раствор глюкозы, раствор Рингера и реополиглюкин или плазму.
При отсутствии возможности лабораторного определения концентрации в крови электролитов, при инфузионной терапии у детей используются следующие дозировки:
1. Средняя суточная доза калия составляет 3-4 ммоль/л, при тяжелой клинической картине гипокалиемии дозу можно увеличить до 6-8 ммоль/л в сутки. Идеальная концентрация калия в растворе глюкозы - 40 ммоль/л (0,3%). Скорость инфузии не более 0,5 ммоль/кг в час.
2. 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция вводят в/в в дозе: детям до 1 года - 2,5-2 мл, детям 2-4 лет - до 5 мл, старше - до 10 мл, предварительно разведя в 2 раза (контроль за деятельностью сердца!).
3. В инфузионные растворы с калием добавляют 0,5-0,75 мл/кг в сутки 25% раствор сульфата магния.
Стартовый раствор соответствует особенностям обезвоживания организма: при вододефицитном - 5-10% раствор глюкозы; при соледефицитном и изотоническом - коллоидно-солевые растворы; однако при изотоническом обезвоживании с признаками резкой клеточной дегидратации начинать инфузию нужно с небольших количеств 5% раствора глюкозы, чередуя его с коллоидно-солевыми растворами. Стартовый раствор вводится до уменьшения угрожающих признаков обезвоживания.
Скорость введения определяется степенью дегидратации: при тяжелом обезвоживании - до 10% рассчитанного суточного объема жидкости за 30-60 мин. В последующие часы инфузия проводится равномерно с чередованием растворов коллоидно-солевых и глюкозы. Если потери жидкости продолжаются, следует вводить соответствующие ОТПП (по обьему и качественному составу) растворы.
Контроль: отмечается состояние слизистых оболочек, тургор кожи, делаются повторные взвешивания ребенка. Измеряются ЦВД (особенно во время быстрого введения стартового раствора), пульс, АД, часовой диурез. Определяются - Hb, Ht, электролиты и КОС крови, удельный вес и электролиты мочи, То тела.
***********************************
Интоксикация без клинических признаков обезвоживания сопровождается внутриклеточной гипергидратацией и гипокалиемией.
Общий объем жидкости соответствует ОП, при необходимости добавляют ЖТПП.
Свойства растворов: коллоидные, кристаллоидные растворы и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3 - у детей первого года жизни и 1:2 - 1:1 - у детей старше года.
Коррекция гипокалиемии - см. Программу 1.
Способ введения: внутривенно вливается не менее 2/3 нужного объема, 1/3 можно ввести орально.
Стартовый раствор - реополиглюкин.
В целях детоксикации организма при нормальном диурезе и компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы в процессе инфузии можно увеличить объем вводимых растворов на объем суточного диуреза. В таком случая ожидается получение "двойного" диуреза.
Контроль: пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты крови, То тела.
***********************************
Общий объем жидкости на сутки определяется в процессе инфузии и, как правило, не превышает ОП.
Свойства растворов: концентрированные растворы плазмы и альбумина - 10 мл/кг, 10-20% растворы глюкозы - 10-15 мл/кг, с калием и инсулином. Одновременное введение лазикса (1-3 мг/кг), маннитола - 0,5-1,5 г/кг в виде 10-15% раствора. Натрия гидрокарбонат вводить после определения дефицита оснований. Если это не возможно, сода вводится только при резко выраженных клинических признаках ацидоза в дозе - 1-2 мл/кг в виде 4% раствора.
Способ введения: внутривенный.
Стартовый раствор: 10-20% растворы плазмы или альбумина, осмодиуретические растворы с целью уменьшения отека головного мозга. После этого необходимо обеспечить организм жидкостью, провести коррекцию ацидоза и детоксикацию. Если на фоне проявлений нейротоксикоза отмечается коллаптоидное состояние, то вначале следует восстановить ОЦК путем переливания плазмы и реополиглюкина (10 мл/кг). После выведения больного из коллапса и восстановлении диуреза (!) можно начинать дегидратацию организма.
Контроль: динамика признаков поражения ЦНС, циркуляторной недостаточности, часовой диурез, гематокрит, показатели КОС и электролиты, То тела.
***********************************
Общий объем слагается из ОП+ОТПП.
ОТПП зависит от объема кровопотери. Если его оценить не представляется возможным, то объем жидкости начальной инфузии зависит от стадии шока, во время которой была начата терапия, при условии остановленного кровотечения(!).
В стадии централизации кровообращения - 15-20 мл/кг, в переходной стадии нарушения гемодинамики - 25-30 мл/кг, в стадии децентрализации кровообращения - 40 мл/кг. Указанные объемы вводятся в течение 1,5-2 часов.
При продолжающемся кровотечении происходит адекватное увеличение объема вливаемой жидкости.
Свойства растворов: ОП - коллоидные, кристаллоидные растворы и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3 - у детей первого года жизни и 1:2 - 1:1 - у детей старше года.
ОТПП - кровь и кровозаменители. Их соотношение в зависимости от объема кровопотери:
|
Кровопотеря (% ОЦК) |
Кровь % |
Кровозаменители % |
|
до 15 |
- |
100 |
|
15-25 |
30 |
70 |
|
25-40 |
50 |
50 |
|
более 40 |
70-75 |
50 |
Способ введения: внутривенный.
Стартовый раствор: 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 15-20 мл/кг за 30 минут, или 20-40% раствор глюкозы в дозе до 5 мл/кг, или 7,5% раствор натрия хлорида 4 мл/кг. Такая тактика оправдана на догоспитальном этапе и течении первого часа с момента госпитализации с целью выиграть время для обследование ребенка. Параллельно проводятся другие противошоковые мероприятия - обезболивание, иммобилизация и проч.
В дальнейшем инфузионная программа строится с учетом динамики состояния пациента и данных обследования, включая уточненный дефицит ОЦК. Возмещение целесообразно проводить в режиме гемодилюции. Препаратом выбора здесь является реополигликин, но при массивной кровопотери как можно скорее надо начинать гемотрансфузии. Между инфузиями коллоидных растворов вводится 10% раствор глюкозы. При значительной кровопотере и запоздалом возмещении переливают кровь и реополиглюкин, общий объем которых превышает потерю. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.
Контроль: показатели красной крови, Ht, АД, пульс, ЦВД, свертываемость крови, контроль за показателями центральной гемодинамики при быстром введении первой порции растворов.
***********************************
Не существует строгих рекомендаций по определению объема инфузионной терапии. Ориентировочно он равен ОП, по показаниям прибавляются ОВО и ОТПП. После восстановления диуреза можно добавить жидкость в его суточном возрастном объеме с целью детоксикации.
Свойства растворов: реополиглюкин, плазма, альбумин и 10% раствор глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3.
Способ введения: внутривенный.
Стартовый раствор: реополиглюкин (10-15 мл/кг). В начале инфузии раствор вводят быстро - до 10% рассчитанного суточного объема в течение 30-40 минут. Затем - равномерно с одновременным применением других методов интенсивной терапии. Плазму и альбумин вводят в дозе до 10-20 мл/кг, чередуя их с растворами глюкозы. При Hb ниже 90-100 г/л показана гемотрансфузия. Если ЦВД не превышает 10 см вод.ст., объем вводимой жидкости можно увеличить. В случае неэффективности терапия должна проводиться с учетом состояния кровообращения. После восполнения ОЦК показано введение осмотических диуретиков и лазикса. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.
Контроль: клинические признаки шока, ЦВД, АД, часовой диурез, важно определить сердечный выброс и ОПС, То тела.
***********************************
Общий объем и качественный состав жидкости в первые сутки рассчитывается по формуле:
V= A+B+C, где
А - коллоиды: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);
В - солевые р-ры: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);
С - 5-10% р-ры глюкозы: 30-35 мл/кг в сутки.
Но не более 1/10 массы тела (!).
Во вторые сутки - порции А и В на 50% меньше, С - в прежнем объеме. Третьи сутки - 1/3 первоначального общего объема .
Стартовый раствор: реополиглюкин. После получения первой порции мочи и оценки функционального состояния почек, можно начать коррекцию электролитного баланса.
Способ введения: внутривенный.
Контроль: клинические признаки шока, АД, ЦВД, пульс, часовой диурез, То тела.
***********************************
Программа интенсивной терапии комы строится с учетом причины, ее вызвавшей - отравление, травма, инфекция и др. Но имеются общие принципы проведения инфузионной терапии.
Объем жидкости: 1/2-2/3ОП (+ОВО+ОТПП), последние две части добавляются при имеющихся признаках эксикоза и при регистрации продолжающихся патологических потерь. Жидкость необходимо рассчитывать каждые 6-12 часов (!) с учетом динамики состояния ребенка.
Характер растворов: осмодиуретики, гипертонические растворы плазмы и альбумина, реополиглюкин, реоглюман, 10-20% растворы глюкозы.
Способ введения: внутривенный, при длительном течении коматозного состояния часть жидкости вводится по программам зондового питания.
Стартовый раствор: зависит от состояния гемодинамики. При отсутствии шока можно начать с осмодиуретиков, сочетая их введение с регидратацией (10% раствор глюкозы), т.к. длительная односторонняя дегидратация влияет на различные отделы мозга неравномерно, что ведет к нарушению микроциркуляции и метаболизма, а также может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.
При наличии даже слабо выраженных признаках обезвоживания и шока, терапию начинаю с восполнения ОЦК коллоидными растворами (препарат выбора - реополиглюкин) и глюкозо-новокаиновой смесью (10% раствор глюкозы + 0,25% раствор новокаина из расчета 2-5 мл/кг) на фоне лазикса.
При отсутствии нарушения функции почек и получении первых порций мочи начинается коррекция электролитных нарушений, путем добавления в растворы глюкозы соответствующих препаратов (см. Программу1).
Контроль: клинические признаки глубины комы, тяжести шока, АД, ЦВД, пульс, То тела, часовой диурез, электролиты.
***********************************
Независимо от вида отравляющего вещества имеются общие принципы инфузионной терапии.
Объем жидкости: ОП (+ОТПП).
Характер растворов: реополиглюкин 20-40 мл/кг; плазма, альбумин 5-10 мл/кг; раствор Рингера (и подобные), 5-10% растворы глюкозы.
Гемотрансфузии показаны при отравлении средствами, вызывающими распад эритроцитов и при образовании карбокси- или метгемоглобина. Применяется эритроцитарная масса или свежецитратная кровь в начальном объеме 5-10 мл/кг.
Способ введения: внутривенный.
Стартовый раствор: реополиглюкин.
Количество, длительность и скорость введения инфузионных растворов зависят от тяжести расстройств гемодинамики. Если первоначального объема недостаточно, его увеличивают в 1,5-2 раза под контролем ЦВД и диуреза, на фоне других терапевтических мероприятий, направленных на лечение шока.
Является одним из методов удаления из организма всосавшегося яда. Показания в зависимости от характера яда:
|
Немедленное назначение |
Показан при выраженных симптомах отравления |
Неэффективен |
|
Анилин Антифризы и этиленгликоль Борная кислота Метиловый спирт Резерпин Соли тяжелых металлов Уксусная и щавелевая кислота Ядовитые грибы Четыреххлористый углерод |
Барбитураты Препараты брома Салицилаты Противогистаминные препараты Фенамин Фенацетин Этиловый спирт ХОС |
Аминазин Транквилизаторы Сердечные гликозиды Морфин и кодеин Прозерин Имизин ФОС |
Противопоказания к проведению форсированного диуреза: продолжающийся шок, сердечная недостаточность, нарушение функции почек.
Обьем и качественный состав жидкости:
|
Масса тела, кг |
Количество жидкости, мл/кг |
Качественный состав |
|
до 10 10 - 15 15 - 20 20 - 30 более 30 |
180 - 220 150 - 180 120 - 130 100 - 120 90 - 100 |
Соотношение 10% растворов глюкозы и коллоидно-солевых у детей до 3 лет - 2:1, старше 3 лет - 1:1 |
|
Ориентировочно должно превышать суточную потребность в 1,5 раза |
В растворы глюкозы обязательно добавлять соли калия и кальция. Щелочные растворы под контролем КОС. |
Примерная схема проведения форсированного диуреза:
|
Водная нагрузка и мочегонное средство |
1 этап 4 часа |
2 этап 4 часа |
3 этап 4-10 часов |
|
Часть рассчитанного объема жидкости |
1/4 |
1/2 |
1/4 |
|
Маннит (15%), г/л |
0,5 |
1 |
Коррекция водно-электролитного |
|
Лазикс, мг/кг |
1 |
2 |
состояния |
Способ введения: при тяжелых отравлениях внутривенный, в более легких случаях при отсутствии рвоты часть водной нагрузки можно назначить энтерально.
Лечение считается эффективным, если часовой диурез достигает следующей величины - (600+100 х (В-1))/ 24, где В - возраст ребенка в годах. Если дефицит мочи составляет более 20% объема вводимой жидкости, то форсированный диурез прекращают.
Общий объем жидкости зависит от степени нарушения кровообращения:
I ст. - ОП+ОТПП
IIА ст. - 2/3ОП+ОТПП
IIБ ст. - 1/3ОП+ОТПП
III ст. - 1/4ОП+ОТПП или только ОТПП
Способ введения: при отсутствии противопоказаний 1/5 - 3/4 части рассчитанного объема больной получает per os, остальную - внутривенно.
Характер растворов: коллоидные и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:4.
Стартовый раствор: гипертонический раствор глюкозы с калием и инсулином. Растворы вводится равномерно в течение суток на фоне борьбы с СН.
Контроль: клинические признаки СН, пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты.
***********************************
Объем жидкости состоит из количества воды, теряемой путем перспирации (25-30 мл/кг в сутки) и объема фактического диуреза. Согласно другим расчетам, количество вводимой жидкости должно на 10-15% превышать диурез за предыдущие сутки.
Характер растворов: 10-20% раствор глюкозы в объеме перспирации, коллоидные и солевые растворы в объеме диуреза (реополиглюкин, физ. раствор), осмотические диуретики. В процессе инфузии соотношение растворов может быть изменено. Ограничивают количество растворов глюкозы и 0,9% натрия хлорида при отечном синдроме.
Способ введения: преимущественно внутривенный.
Стартовый раствор зависит от исходного состояния гемодинамики. При экзо- или эндотоксическом шоке начинают с введения реополиглюкина в сочетании с другими противошоковыми мероприятиями. Затем - гипертонические растворы глюкозы с витаминами. Стимуляция диуреза начинается после восполнения ОЦК и регрессии клинических проявлений шока. При изначально стабильной центральной гемодинамики можно начать инфузию гипертоническими растворами глюкозы в сочетании с осмотическими диуретиками, лазиксом и эуфиллином.
Объем жидкости соответствует потере при перспирации за вычетом эндогенно образующейся воды (6 мл/кг), т.е. - 20-25 мл/кг в сутки. Если появились отеки, объем инфузии еще больше снижают. Текущие патологические потери необходимо точно регистрировать и восполнять добавлением соответствующего объема. При появлении диуреза, его объем прибавляют к инфузионной программе только после исчезновения отеков.
Характер растворов: 20-40% раствор глюкозы с витаминами, 10% глюконат кальция, иногда по строгим показаниям - щелочные растворы, реополиглюкин.
Способ введения: только внутривенный.
Стартовый раствор: 20-40% раствор глюкозы на фоне диуретиков.
Контроль: клинические признаки шока и интоксикации, отечного синдрома, пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты, уровень азотемии.
***********************************
У детей грудного возраста особое внимание следует уделять восполнению ОЦК. В состав инфузионных растворов включаются концентрированные растворы плазмы и альбумина, осмотические диуретики. Использование изотонических растворов опасно (!).
Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии.
1. Оценка состояния ребенка, динамика.
2. Решение о применении инфузионных препаратов специального действия, их объем.
3. Решение о длительных инфузиях медикаментов, объем инфузионной среды.
4. Решение о струйном введении препаратов, их общий объем.
5. Перспективный расчет возможных текущих патологических потерь, их количественно-качественная характеристика.
6. Расчет дефицита воды и ионов.
7. Расчет физиологической потребности в воде и ионах.
8. Расчет общего объема жидкости.
9. Расчет количества необходимых ионов.
10. Расчет объема основных растворов и их состава.
11. Определение периода введения растворов и препаратов.
12. Расчет скорости введения всех растворов и препаратов.
13. Качественная детализация программы - ее расписывание.
Скорость вливания жидкости в зависимости от возраста ребенка.
|
Возраст |
Форсированное введение капель в минуту |
Медленное введение капель в минуту |
|
до 1 мес до 1 года 1 - 3 года 4 - 6 лет 7 - 10 лет |
30 40 70 - 90 100 - 130 150 - 180 |
5 - 8 10 20 - 25 30 - 35 40 - 45 |
Объем предоперационной инфузионной подготовки у детей с острой хирургической патологией (перитонит, непроходимость кишечника и проч.) составляет 20-40 мл/кг в течение 2-4 часов в зависимости от тяжести состояния под контролем диуреза. Характер растворов: глюкозо-новокаиновая смесь, раствор Рингера и реополиглюкин (плазма) в соотношении (примерно) 2:1:1. Коррекция электролитного баланса до операции не проводится.
***********************************
***********************************
19