Брестский государственный медицинский колледж Специальность Сестринское дело Дисциплина

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Брестский государственный медицинский колледж»

Специальность «Сестринское  дело»

Дисциплина «Сестринское дело в педиатрии»

Раздел «Работа медсестры по воспитанию и развитию здорового ребенка. Сестринский процесс»

Занятие  «СМЕШАННОЕ И ИСКУСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ».

Учебно-методическое обеспечение теоретического занятия

Пукач А.А.,  преподаватель

Брест 2010

Рассмотрен и рекомендован к утверждению

на заседании цикловой комиссии специальных дисциплин

педиатрии, акушерства и гинекологии

        2010, протокол №

ВЫПИСКА ИЗ ПРОГРАММЫ.

Цели изучения темы	Наименование и содержание темы	Результаты достижения цели	К-во час.
Сформировать знания по вскармливанию ребенка грудного возраста молочными смесями.	1.13. Смешанное и искусственное вскармливание. Определение. Показания к переводу. Опасности искусственного питания, виды молочных смесей, их выбор. Правила введения докорма. Правила и ошибки вскармливания молочными смесями.	Знает особенности питания детей, находящихся на различных видах вскармливания. Знает как осуществить сестринский процесс при наиболее актуальных проблемах ребенка.	2

Цели:

обучающие: 

сформировать знания по вскармливанию ребенка грудного возраста молочными смесями;

изучить показания к переводу на смешанное и искусственное вскармливание; ознакомить с правилами введения докорма;

изучить особенности сестринского процесса при наиболее актуальных проблемах ребенка, находящегося на искусственном вскармливании.

воспитательные:

сформировать интерес к организации рационального вскармливания грудного ребенка молочными смесями и понимание значимости роли медсестры в организации искусственного питания детей 1-го года жизни.

развивающие:

развить навыки консультирования родителей по вопросам искусственного вскармливания.

Тип занятия: комбинированное.

Междисциплинные связи:

обеспечивающие:

Анатомия: «Пищеварительная система»

Психология: «Этика и деонтология медицинского работника в педиатрии и акушерстве»

Гигиена и экология человека

обеспечиваемые:

Хирургия: «Кишечная непроходимость»

Кожные заболевания: «Атопический дерматит»

Внутридисциплинные связи:

«АФО органов пищеварения. Грудное вскармливание»

«Вскармливание новорожденного»

«Грудное вскармливание. Прикормы, виды, правила введения»

«Хронические расстройства питания»

Оснащение занятия:

1.  Мультимедийный проектор
2.  Слайдопроектор + слайды.
3.  Экран.
4.  Презентация «Молочные смеси: классификация, характеристика».
5.  Альбом «Молочные смеси для детского питания».
6.  Вопросы для дидактической беседы по закреплению знаний.

Место и время проведения:  лаборатория педиатрии – 2 часа.

Используемая литература:

1.  Материалы ВОЗ и Детского Фонда ЮНИСЕФ. Консультирование по грудному вскармливанию. 1993г.

1.  Инструкция МЗ РБ «Работа среднего медицинского персонала по обеспечению детей первого года жизни грудным вскармливанием». Русакова Е.М., Матуш Л.И., Мн.,2001г.

1.  Ежова Н.В., Ермакова О.Э. «Вскармливание детей раннего возраста». Мн.,2003г.

1.  Ежова Н.В., Русакова Е.М., Ровина С.Н. «Педиатрия. Доклиническая практика». Мн., 2004г.

1.  Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия». Мн., 2002г., 2004г.

1.  Ежова Н.В., Ежов Г.И. «Педиатрия. Практикум», Мн., 2003г.

1.  Инструкция по рациональному вскармливанию детей первого года жизни.  МЗ РБ. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Мн.,2001г.

Литература для учащихся:

1.  Ежова Н.В., Ермакова О.Э. «Вскармливание детей раннего возраста». Мн., 2003г.
2.  Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия». Мн., 2002г., 2004г.

1.  Ежова Н.В., Ежов Г.И. «Педиатрия. Практикум», Мн., 2003г.

Организационная структура теоретического занятия по теме

«Смешанное и искусственное вскармливание».

№	Этапы занятия	Технология занятия
		Методы обучения и контроля	Материалы обучения и контроля	Фомы учебной деятельности	Время
1	Подготовительный этап.	3 мин
	1.Организационный момент			Фронтальная	1 мин
	2.Постановка целей и мотивация	Проблемный		Фронтальная	2 мин
2	Основной этап.	60 мин
	1. Формирование понятий и способов действий по теме «Смешанное и искусственное вскармливание».	Объяснительно-илюстративный Репродуктивный Проблемный	Проектор.Экран. Слайды. Презентация «Мололчные смеси»	Групповая. Индивидуальная	60 мин
3	Заключительный этап.	17 мин
	1. Закрепление знаний по теме  « Смешанное и искусственное вскармливание»: дидактическая беседа	Репродуктивный	Перечень вопросов для дидактической беседы.	Фронтальная Индивидуальная Парная	12 мин
	2. Подведение итогов	Объяснительно-илюстративный		Фронтальная	3 мин
	3. Рефлексия			Фронтальная	10мин
	4. Домашнее задание	Объяснительно-илюстративный	Проектор. Экран.	Фронтальная	2 мин

1.  Организационный момент. Преподаватель приветствует учащихся.

Проверяет готовность группы к занятию, соблюдение медицинской формы, отмечает отсутствующих.

1.  .  Постановка целей и мотивация.  Питание оказывает определяющее влияние

на жизнедеятельность организма, рост и развитие ребенка, состояние его здоровья. Правильная организация питания особенно важна на первом году жизни, когда идут интенсивные процессы роста и совершенствование многих органов и систем.

Задача медицинских сестер состоит в проведении работы, направленной на сохранение грудного вскармливания. Но не всегда удается этого достичь и тогда медицинские работники должны правильно организовать смешанное и искусственное вскармливание ребенка первого года жизни.

2.1.    Опорный конспект лекции по теме:

     «Смешанное и искусственное вскармливание».

Вопросы лекции:

1.  Смешанное и искусственное вскармливание. Определение.

    Показания к переводу.

1.  Опасности искусственного питания.

1.  Виды молочных смесей.

1.  Выбор молочных смесей.

1.  Правила введения докорма.

1.  Правила смешанного и искусственного вскармливания.

1.  Правила и ошибки вскармливания молочными смесями.

1.  Смешанное и искусственное вскармливание. Определение.

Показания к переводу.

Смешанное вскармливание – сочетание кормления грудным молоком (не менее 1/5 от возрастного суточного объема пищи) и его искусственными заменителями (до введения прикорма) или, после введения прикорма, сочетание кормления грудным молоком в объеме не менее 1/5 от возрастного суточного объема пищи, с его искусственными заменителями и прикормами. Перевод ребенка на смешанное вскармливание чаще связан с развивающейся у матери гипогалактией.

Искусственное вскармливание – вскармливание ребенка молочными смесями.

Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются:

•  состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью
•  отсутствие у нее молока
•  заболевания ребенка, которые требуют введения лечебной смеси
•  несоблюдение правил и техники кормления грудью и введения прикорма   

   (ребенку предоставляется возможность получения пищи более легким путем –

    из бутылочки)

•  нежелание матери кормить ребенка грудью, возможность пользоваться
•  молочными смесями.

Такие причины, как

-   заболевания матери,

-   ее выход на работу,

-   необходимость продолжать учебу,

-   наступление новой беременности не являются убедительной причиной для

   перевода ребенка на искусственное вскармливание.

2.  Опасности искусственного питания.

    Искусственное питание способствует более частым заболеваниям:

-    диарее

-    респираторным инфекциям

-    аллергии

-    сахарному диабету

-    возможно развитие паратрофии, гипотрофии, дефицита витамина А.

Увеличивается риск снижения интеллектуального развития вследствие недостатка аминокислот, необходимых растущему мозгу ребенка.

У женщин, не корящих грудью, выше риск развития анемии, рака яичников и молочной железы, большая вероятность наступления новой беременности из-за более быстрого восстановления фертильности.  

1.  Виды молочных смесей.

Смеси:

1. Базовые                               2. Лечебно-профилактические                    3. Лечебные

Базовые смеси используются для вскармливания здоровых детей.

Классификация базовых смесей

По возрасту	По консистенции	По белковому компоненту	По содержанию биологически активных веществ
Начальные или стартовые от 0 до 6 месяцев	Сухие Жидкие	С преобладанием сывороточных белков С преобладанием казеина	Без добавлений С добавлением
Последующие смеси от 6 месяцев до 1 года (маркированные цифрой 2)
Последующие смеси для детей раннего возраста (маркированные цифрой 3)
Смеси от 0 до 1 года

 Начальные, или стартовые смеси. Состав этих смесей максимально приближен к женскому молоку в первые месяцы лактации. Он соответствует физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ и пищеварения детей первых месяцев жизни. После названия такой смеси стоит цифра 1 («Беллакт 1+», «NAN-1», «Нестожен 1», «Фрисолак 1», «Нутрилон 1»).

Белковый компонент таких молочных продуктов предсмтавлен легкоусвояемыми сывороточными белками и содержит полный набор заменимых и незаменимых аминокислот. Все начальные смеси обогащены таурином, который необходим для построения сетчатки глаз и способствует развитию мозга. Многие молочные смеси вышеназванной группы содержат в своем составе нуклеотиды. Функции нуклеоидов:

•  Поддерживают становление иммунного ответа;
•  Стимулируют рост и дифференцировку энтероцитов, способствуют росту бифидобактерий и снижают концентрацию условно-патогенных микробов;
•  Благоприятно авлияют на темпы роста ребенка;
•  Положительно влияют на всасывание железа.

Наряду со смесями с преобладанием сывороточных белков есть смеси с высоким уровнем казеина – казеинпреобладающие смеси. Этим смесям отдавали предпочтение при наличии у ребенка функциональных нарушений ЖКТ, например срыгиваний. Однако, с появлением лечебных антирефлюксных смесей необходимость в производстве этих смесей отпала.

По сравнению с женским молоком жиры коровьего молока содержат существенно меньше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Поэтому при производстве смесей в их состав вводят растительные масла, богатые ПНЖК, которые являются строительным материалом для клеток мозга, сетчатки глаз и пр., положительно влияют на иммунитет.

Для лучшего усвоения жира в молочные смеси вводят L-карнитин.

Для адаптации углеводного состава в большинстве смесей используют комбинацию лактозы и декстринмальтозы. Лактоза способствует развитию в кишечнике бифидо- и лактобактерий, положительно влияет на всасывание минеральных веществ – кальция, цинка, магния и др.

Для оптимизации состава микрофлоры в смеси стали включат пребиотики. Пребиотики – это компоненты питания, которые не подвергаются расщеплению в  верхних отделах пищеварительного тракта и доходят в неизмененном виде до толстого кишечника, где селективно стимулируют рост одного или нескольких видов бактерий, что приводит к увеличению концентрации бактерий, положительно влияя на состояние здоровья.

Начальные смеси содержат все необходимые микроэлементы, минералы, витамины в оптимальных соотношениях, что способствует их биодоступности в организме ребенка.

Последующие смеси, маркированные цифрой 2 («НАН 2», «Нестожен 2», «Беллакт-2+», «Фрисолак 2», «Хумана 2»). Рекомендуются для вскармливания детей второго полугодия жизни.

Содержат более высокое количество белка по сравнению с начальными смесями. Кроме того, последующие смеси отличаются меньшей степенью адаптации к грудному молоку. Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным и в большинстве последующих смесей составляет 50:50.

Количество и качество жиров, углеводов в большинстве смесей такое же, как и в начальных смесях.

Введение дополнительного количества железа – важная отличительная особенность последующих смесей. Это обусловлено тем, что к 4-5-месячному возрасту запасы железа, полученные плодом в период внутриутробной жизни, истощаются и грудному ребенку требуется дотация железа в составе последующих молочных смесей.

Последующие смеси, маркированные цифрой 3 («Беллакт-3+», «НАН 3», «Фрисо 3»). Предназначены для детей раннего возраста (от года до трех лет).

Во многих странах не рекомендуется использовать цельное коровье молоко в питании детей не только до года, но и старше. Это связано с тем, что коровье молоко содержит много белка и некоторых минеральных солей, мало железа, цинка, йода, низкий уровень витаминов С, Д, Е, А.

В вышеуказанных смесях содержание белка ниже, чем в цельном коровьем молоке, дополнительно введен сывороточный белок. Содержание минеральных веществ и витаминов соответствует возрастной потребности детей раннего возраста.

Смеси от 0 до 12 месяцев («Нутрилак 0-12», «Бэби»). Используются для питания детей с рождения и на протяжении всего первого года жизни.

Таких смесей становиться все меньше, ибо потребности детей по мере роста меняются, а состав смеси стабилен.

Жидкие смеси имеют ряд преимуществ перед сухими:

1.  они готовы к употреблению,
2.  исключается неправильная дозировка,
3.  гарантировано качество воды.

Пресные смеси, обогащенные пробиотиками («Беллакт-1+ бифидо», «Беллакт-2+ бифидо», «НАн-2 с бифидобактериями», «Нутрилак-бифи»). Предназначены для детей со склонностью к аллергическим заболеваниям и с функциональными заболеваниями ЖКТ (запоры, колики и пр.). данные смеси обогащены бактериальными концентратами бифидо-, лактобактерий, ацидофильных палочек.

Выделяют также смеси для вскармливания недоношенных детей («Беллакт-ПРЕ», «Пренутрилон», «ПреХИПП», «Хумана-0»).

Лечебно-профилактические смеси.

К лечебно-профилактическим смесям относятся:

1.  смеси, приготовленные на основе козьего молока;
2.  кисломолочные смеси;
3.  смеси с частичной степенью гидролиза.

Смеси, приготовленные на основе козьего молока («Нэнни», «Нэнни золотая козочка», «Амалтея», «МДимилКозочка-1,2»).

Физико-химическая структура козьего молока значительно отличается от структуры коровьего молока. Благодаря этим особенностям козье молоко обладает меньшими аллергизирующими свойствами.

Данные смеси рекомендуются:

•  при невозможности грудного вскармливания;
•  при аллергии на белки коровьего молока;
•  как альтернативу продуктам на основе гидрализатов белков коровьего молока и изолятов соевого белка;
•  для профилактики пищевой аллергии у детей из группы риска по ее возникновению.

Противопоказания:

•  лактазная недостаточность;
•  непереносимость белков козьего молока.

Кисломолочные смеси («Бифиобакт-0,1», «НАН кисломолочный»).

Преимущества кисломолочных смесей по сравнению с пресными:

•  меньшие антигенные свойства белка;
•  усвояемость белка из кисломолочных смесей более высокая, благодаря тому что белок под влиянием молочной кислоты створаживается нежными хлопьями и частично подвергается гидролизу ферментами микробов;
•  улучшают моторику кишечника;
•  введение со смесями лакто- и бифидобактерий улучшает биоценоз кишечника не только за счет введения самой облигатной флоры, но и за счет ее ингибирующего действия на условно-патогенную флору;
•  легче переносятся при лактазной недостаточности, т.к. содержание лактозы в них снижено;
•  обладают стимулирующим иммунологическим действием: повышают активность макрофагов, интерлейкинов, активность лизоцима. Молочная кислота обладает бактерицидным эффектом;
•  выявлено антиканцерогенное действие кисломолочных смесей;
•  при наличии молочной кислоты улучшается всасывание солей кальция, фосфора, железа;
•  оказывают стимулирующие действие на пищеварительные железы.

Наряду с положительными свойствами кисломолочные смеси имеют и некоторые отрицательные:

•  у ряда дет6ей могут способствовать сдвигу кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза;
•  у детей первого месяца жизни могут усиливать срыгивания, которые раздражают слизистую ЖКТ и при упорных срыгиваниях ведут к эзофагиту;
•  часть детей отказывается от кисломолочных смесей из-за их кислого вкуса.

В связи с этим кисломолочные смеси не должны использоваться на первом месяце жизни ребенка, объем кисломолочных смесей должен быть не более 30-50% от общего суточного количества смесей.

 Смеси с частичной степенью гидролиза белка («НАН ГА-1,2», «ХИПП ГА-1,2», «Хумана ГА», «Нутрилон ГА-1,2», «Нутрилак ГА»). Дан6ные смеси в настоящее время используют как профилактические при наличии риска атопического заболевания и при отсутствии клинических проявлений болезни.

Лечебные смеси.

1) смеси на основе белка с высокой степенью гидролиза,

2) смеси на основе соевого белка,

3) низко- и безлактозные смеси,

4) антирефлюксные смеси.

 Смеси на основе белка с высокой степенью гидролиза («Фрисопеп АС», «Фрисопеп», «Алфаре»).

Если грудное вскармливание невозможно, а ребенок болен атопическим дерматитом, его необходимо перевести на питание смесями, белок в которых гидролизован. Гидролизаты – это смеси, приготовленные посредством расщепления белка на более мелкие их составляющие, что позволяет снизить или почти полностью устранить аллергенные свойства белка.

По углеводному составу (содержанию лактозы) гидролизаты делят на три группы:

1.  с высоким содержанием лактозы (профилактические смеси),
2.  с низким содержанием лактозы («Фрисопеп»),
3.  не содержащие лактозу («Фрисопеп АС», «Алфаре»).

При переводе ребенка на вскармливани6е гидролизатами необходимо учитывать следующее:

1) Гидролизат, как и любой новый продукт, нужно вводить постепенно, заменяя предшествующую смесь.

2) При каждом кормлении сначала вводиться Гидролизат, а затем дается предшествующая смесь. Это связано с тем, что гидролизованые смеси менее вкусные.

3) На фоне вскармливания гидролизатами может наблюдаться некоторое учащение и разжижение стула. Это не является основанием для отмены гидролизата.

4) Прикормы при вскармливании профилактическими гидролизатами вводятся в обычные сроки.

К недостаткам гидролизатов можно отнести:

•  высокую цену,
•  горький вкус,
•  возможность нарушения обмена кальция.

Смеси на основе соевого белка («Беллакт-Соя», «Фрисосой», «Хумана СЛ», «НАН-Соя», «Нутрилак-Соя», «Нутрилон-Соя», «Энфамил-Соя» и др.).

Эти смеси не содержат молочного белкав, лактозы, глютена, поэтому могут применятся при:

•  непереносимости лактозы
•  непереносимости белов коровьего молока, если использование гидролизатов по каким-то причинам длительно невозможно;
•  галактоземии, целиакии.

При назначении соевых смесей во избежание формирования аллергии нужно соблюдать целый ряд правил:

•  отсутствие в анамнезе данных об аллергии на сою и бобовые у ближайших родственников;
  •  возраст ребенка не менее 5-6 месяцев;
  •  постепенное (в течение 5-7 дней) введение смеси в рацион;
  •  полное исключение из рациона всех молочных продуктов ( в том числе кисломолочных, творога, сыра, сливочного масла);
  •  учет индивидуальной переносимости смеси.

Низко- и безлактозные смеси («НАН безлактозный», «Нутрилак безлактозный», «Беллакт-НЛ», «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный», «Хумана-ЛП»).

Низколактозные смеси используются в питании детей с вторичной лактазной недостаточностью, которая развивается вследствие повреждения энтероцита при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваниях кишечника, при синдроме «короткой кишки». Безлактозные молочные смеси назначают детям с первичной лактазной недостаточностью, связанной с врожденной ферментативной недостаточностью.

Антирефлюксные смеси («Беллакт-АР», «Нутрилак-АР», «Нутрилон-АР», «Фрисовом-1,2», «Хумана АР», «Энфамил АР»). Используются  для питания детей с функциональными нарушениями ЖКТ (срыгивания, запоры, колики). Вязкость таких смесей повышается за счет введения в состав специальных загустителей: камеди рожкового дерева, либо крахмала.

4. Выбор молочной смеси.

При подборе смеси следует учитывать:

1) возраст ребенка;

2) степень адаптированности смеси,

3) ее индивидуальную переносимость

4) вид вскармливания.

        В первом полугодии ребенку назначают высокоадаптированную молочную смесь (стартовые смеси).

во втором полугодии – «последующую» смесь.

        В период новорожденности предпочтение отдается  пресным высокоадаптированным молочным смесям.

        Кисломолочные смеси могут вызвать ацидоз и срыгивание. Ацидоз увеличивает выделение с мочой аммиака, солей (например, кальция), нарушает минерализацию костной ткани, гомеостаз.

В более старшем возрасте (с 1 месяца) целесообразно сочетать пресные и кисломолочные смеси. Количество КМС не должно превышать половину  суточного объема пищи.

Неадаптированные КМС не следует  вводить в питание  здоровых детей раньше 8 месяцев. В отдельных случаях их назначают с 6-7 месяцев не более 200 мл в сутки.

        Желательно при неустойчивом стуле или кишечной инфекции дополнительно к основному питанию использовать адаптированную (иногда не адаптированную КМС).

        Смесь ребенку требуется подбирать индивидуально, учитывая переносимость. 

        В случае аллергической реакции на высокоадаптированную молочную смесь можно использовать другую смесь того же поколения или частично адаптированную, лечебную.

        Целесообразно кормить ребенка одной  и той же смесью.

        При искусственном вскармливании допускается  использование не более двух молочных смесей.

1.  Правила введения докорма.

1.  выбрать молочную смесь
2.  докорм давать после кормления грудью
3.  целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молочные смеси в виде самостоятельных кормлений способствуют уменьшению лактации
4.  докорм рекомендуется давать из ложки или чашки. Поочередное кормление из груди и соски нарушает технику сосания способствует угасанию лактации
5.  при докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть таким же затрудненным, как и при кормлении грудью. Для этого в короткой плотной соске должны иметься маленькие отверстия, чтобы молочная смесь вытекала каплями
6.  готовят смеси непосредственно перед употреблением. Нельзя нарушать рекомендации по их приготовлению, в том числе и санитарно-гигиенические требования
7.  при необходимости смесь подогревают  до 37-40*С на водяной бане. Для определения степени нагревания следует вылить несколько капель на тыльную часть руки
8.  во время кормления бутылочку рекомендуют держать под углом  45*, чтобы горлышко было заполнено смесью  во избежании аэрофагии
9.  Не следует кормить ребенка, если он спит или кричит. Нельзя оставлять детей во время кормления без присмотра
10.  Кормят ребенка по его желанию, насильно не докармливая
11.  оставшуюся смесь не используют для следующего кормления
12.  желательно сохранять молочные смеси в пищевом рационе ребенка до одного года и позже

1.  Правила смешанного и искусственного вскармливания.

1.     проводят контроль за количеством и качеством пищи. Суточный объем пищи не должен превышать 1100 мл;
2.   рекомендуется более ранний переход на пятиразовое кормление  с длительными промежутками между приемами пищи;
3.    сроки введения прикормов при вскармливании ребенка адаптированными смесями те же, что и при кормлении грудью, и назначаются в той же последовательности;
4.   необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки;
5.      даже при небольшом количестве грудного молока матери следует как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Для сохранения лактации рекомендуется прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки.

1.  Правила и  ошибки вскармливания молочными смесями.

1.  частая необоснованная замена молочной смеси. Показаниями к переводу ребенка на другую смесь являются задержка увеличения массы тела в течение 1,5-2 недель, аллергические реакции, выраженная дисфункция кишечника, отказ ребенка от смеси
2.  несвоевременное введение дополнительных продуктов питания
3.  назначение кисломолочных смесей  в больших количествах (более 50% суточного рациона), особенно в первые недели жизни ребенка
4.  завышение или занижение концентрации молочных смесей  при их приготовлении: использование вместо воды молока или сливок, несоответствие  количества мерных ложек инструкции по приготовлению
5.  избыточная термическая обработка  молока и смесей, приводящая к утрате биологических свойств (снижению содержания витаминов, инактивации ферментов и защитных факторов, частичная денатурация белка)

3.1. Закрепление знаний по теме

«Смешанное и искусственное вскармливание».

Перечень вопросов для дидактической беседы.

1.  Дайте определение смешанному вскармливанию.
2.  Дайте определение искусственному вскармливанию.
3.  Выход матери на учебу является показанием к переводу ребенка на искусственное вскармливание?
4.  Почему при искусственном вскармливании необходимо контролировать вес ребенка?
5.  Перечислите три группы молочных смесей.
6.  Какие классифицируются базовые смеси?
7.  Какие лечебно-профилактические смеси вы знаете?
8.  Назовите показания для введения смесей на основе козьего молока.
9.  Какие лечебные смеси применяются при функциональных нарушениях ЖКТ?
10.  В каких случаях может произойти завышение или занижение концентрации молочной смеси?
11.   Можно ли готовить молочную смесь впрок и почему?
12.   Можно ли использовать кисломолочную смесь в питании ребенка 1-го года жизни длительно и почему?
13.  В какие сроки вводят прикормы ребенку при вскармливании молочными смесями?
14.  Когда допускают более раннее введение прикормов при искусственном вскармливании?
15.  Сколько кормлений допускают у детей во втором полугодии жизни при искусственном вскармливании?
16.   Какой суточный объем пищи при искусственном вскармливании?
17.   Используя алгоритм  составления диеты ребёнку первого года жизни

      решите  ситуационные задачи.

                         

ЗАДАЧИ НА СОСТАВЛЕНИЕ МЕНЮ ДЕТЯМ

НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Меню составляют учащиеся малыми группами (по 2 человека).

ЗАДАЧА № 1. Составить меню ребенку 3-х месяцев с массой 5400 гр.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:  Vсут.=5400:6=900мл

   Vраз.=900:6=150мл 

7.00 – смесь «Беллакт-1» 150мл

10.00– смесь «Беллакт-1» 150мл

14.00 – смесь «Беллакт-1» 150мл

18.00 – смесь «Беллакт-1» 150мл

20.00 – смесь «Беллакт-1» 150мл

23.00 – смесь «Беллакт-1» 150мл

ЗАДАЧА № 2. Составить меню ребенку в возрасте 4,5 месяцев, масса 6200г, если у ребенка в анамнезе аллергия к белкам коровьего молока.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:  

Vсут.=6200:6=1000мл

Vраз.=1000:5=200мл

Прикорм: молочная рисовая каша – 140г.

Возможно применение следующих смесей: «НАН ГА-1», «ХИПП ГА-1», «Нутрилон ГА-1», «Нэнни».

7.00 – смесь «НАН ГА-1»» 200мл

10.00 – молочная рисовая каша 140г

14.00 – смесь «НАН ГА-1» 200мл

18.00 – смесь «НАН ГА-1» 200мл

20.00 – смесь «НАН ГА-1» 200мл

23.00 – смесь «НАН ГА-1» 200мл

               

ЗАДАЧА № 3. Составить меню ребенку в возрасте 5 месяцев, масса 7  кг. Участковый педиатр рекомендовал данному ребенку кисломолочную смесь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:  

Vсут.=1000мл

Vраз.=1000:5=200мл

Прикорм – молочная рисовая каша – 150 гр.

овощное пюре -  150мл

 

7.00 – смесь «Бифидобакт-0» 150мл

10.00 - молочная рисовая каша 150 г

14.00 – овощное пюре 150г

18.00 – смесь «Бифидобакт-0» 150мл

23.00– смесь «Бифидобакт-0» 150мл

ЗАДАЧА № 4. Составить меню ребенку 5,5 месяцев, масса 7200г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:  Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

  Прикормы:

                                       молочная рисовая каша – 150г

овощное пюре -  150г

мясное пюре – 30г

7.00 – смесь «Беллакт-1» 200мл

10.00 – молочная рисовая каша 150г

14.00 – овощное пюре 150 гр. + мясное пюре 30г

18.00 – смесь «Беллакт-1» 200мл

23.00 – смесь «Беллакт-1» 200мл

ЗАДАЧА № 5. Составить меню ребенку 6 месяцев, масса 7500г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

Прикормы:  

   молочная овсяная каша – 160г

овощное пюре -  160г

мясное пюре – 40г

яблочный сок – 60мл

 7.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

11.00 – молочная овсяная каша 160г + сок 30 мл.

15.00 – овощное пюре 160 гр. + мясное пюре 40г + яблочный сок 30 мл.

19.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

23.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

 ЗАДАЧА № 6. Составить меню ребенку 6,5 месяцев, масса 7900г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

Прикормы:

молочная овсяная каша – 160г

овощное пюре -  160г

мясное пюре – 40г

яблочный сок – 60мл

яблочное пюре – 60г

творог – 10г

           7.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

10.00 – молочная овсяная каша 160 гр + яблочное пюре 30 мл.

15.00 – овощное пюре 160г + мясное пюре 40г + яблочный сок  50 мл.

19.00 – смесь «Беллакт-2» 160мл + творог 10 гр + фруктовое пюре 30 мл.

          23.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

ЗАДАЧА № 7. Составить меню ребенку 7 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

Прикормы:

молочная овсяная каша – 170г

овощное пюре -  170г

мясное пюре – 40г

яблочный сок – 70мл

яблочное пюре – 70г

творог – 30г

желток 1/4

           7.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

11.00 – молочная овсяная каша 170г + яблочное пюре 30 мл.

15.00 – овощное пюре 160г + мясное пюре 40г + желток ¼ + яблочный сок  50 мл.

19.00 – смесь «Беллакт-2» 130мл + творог 40г + фруктовое пюре 30мл.

23.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

ЗАДАЧА № 8. Составить меню ребенку 8 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

Прикормы:

молочная овсяная каша – 180г

овощное пюре -  180г

мясное пюре – 50г

яблочный сок – 80мл

яблочное пюре – 80г

творог – 40г

желток ½

           7.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

11.00 – молочная овсяная каша 160г + яблочное пюре 40 мл.

15.00 – овощное пюре 160г + мясная фрикаделька 40г + желток 1/2 + яблочный сок  50 мл.

19.00 – смесь «Беллакт 2+» 120мл + творог 40 гр + фруктовое пюре 40 мл.

23.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

ЗАДАЧА № 9. Составить меню ребенку 10 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

Прикормы:

молочная гречневая каша – 180г

овощное пюре -  180г

рыбная фрикаделька – 60г

яблочный сок – 80мл

яблочное пюре – 80г

творог – 40г

желток ½

            7.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл 

11.00 – молочная гречневая каша 150г + яблочное пюре 40 мл.

15.00 – овощное пюре 140г + рыбная фрикаделька 60г + желток 1/2 + яблочный сок  50 мл.

19.00 – смесь «Беллакт 2+» 110мл + творог 40 гр + фруктовое пюре 50 мл.

23.00 – смесь «Беллакт 2+» 200мл

ЗАДАЧА № 10. Составить меню ребенку 12 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Vсут.=1000мл

   Vраз.=1000:5=200мл

Прикормы:

молочная гречневая каша – 180г

овощное пюре -  180г

паровая котлета – 60г

яблочный сок – 80мл

яблочное пюре – 80г

творог – 50г

желток ½

           7.00 – смесь «Беллакт-2» 200мл

11.00 – молочная гречневая каша 150г + яблочное пюре 40 мл.

15.00 – овощное пюре 140г + паровая котлета 60г + желток 1/2 + яблочный сок  50 мл.

19.00 – смесь «Беллакт 2+» 100мл + творог 50 гр + фруктовое пюре 50 мл.

23.00 – смесь «Беллакт 2+» 200мл

3.2. Подведение итогов занятия.

•  Преподаватель анализирует работу группы в целом, отмечает лучшие ответы учащихся в процессе дидактической беседы, обращает внимание на ошибки, предлагает меры для их устранения.
•  Преподаватель отвечает на вопросы учащихся.

3.3. Рефлексия: Метод «Ключевое слово»

Участникам педагогического взаимодействия предлагается на маленьких листках бумаги, которые заранее педагог может подготовить и раздать каждому, написать лишь одно слово, с которым у них ассоциируются содержание состоявшегося взаимодействия, его результаты.

Для выполнения этой работы даются 2 – 3 мин. По истечении времени педагог собирает листки с ключевыми словами.

Педагог проводит краткий анализ полученных результатов или предлагает сделать это участникам взаимодействия.

Этот метод можно реализовать и устно:  каждый из участников через 2 – 3 мин. поочередно называет свое ключевое слово.

•  В заключительном слове преподаватель подчёркивает важность изучаемой темы, значение полученных знаний, роль медсестры в оказании консультативной помощи по вопросам организации вскармливания детей первого года жизни молочными смесями.

3.4. Домашнее задание.

1.  Ежова Н.В., Ермакова О.Э. «Вскармливание детей раннего возраста». Мн., 2003г. – Стр. 9 – 13.

1.  Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия». Мн., 1997г. -  Стр. 73 – 80.

1.  Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия». Мн., 2002г. – Стр. 72–80.

1. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора технічних наук
2. Правовідносини
3. циклической телеизмерительной системы Принцип действия системы с адаптивной дискретизацией без буфер
4. то вновь Жить начать
5.  Перш за все суспільство не може існувати без природи оскільки природні блага забезпечують життєдіяльність
6. Использование наличных денег при проведении валютных операций
7. м и 4м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию а 3м средним пальцем скользящими движениями в
8. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата біологічних наук Чернівці ' 2003
9. Мюнхенська конференція.html
10. варіант 0 розділ 1 рівень 1 тип 1 час 60 Що вивчає аксіологія- проблеми цінностей проблеми пізнання та іс
11. Моделирование переписи населения
12. БЖЕЗИНСКИЙ ВЕЛИКАЯ ШАХМАТНАЯ ДОСКА ГОСПОДСТВО АМЕРИКИ И ЕГО ГЕОСТРАТЕГИЧЕСКИЕ ИМПЕРАТИВЫ С того м
13. Расчет деревянной рамы
14. Библейско-богословская деятельность профессора Н.Н. Глубоковского в эмиграции
15. Тема- 3 родиною та друзями Підтема- Пишемо оповідання
16. а пункта 2 статьи 24 Федерального закон
17. Алгебра Геометрия Тригонометрия (шпаргалка)
18. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора технічних наук К
19. Снежные скульптуры Калевалы Учредители конкурса- ГБУ РК Карельский Региональный Центр Молодёжи
20. Предварительная нумерация- настоящие сведения- таможенный порт

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе