Лекция 11 ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Острые осложнения сахарного диабета это угрожающ
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Лекция № 11 ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Острые осложнения сахарного диабета — это угрожающие жизни состояния, обусловленные значительными изменениями уровня сахара в крови и сопутствующими метаболическими нарушениями:
- гипергликемические комы - кетоацидотическая, гиперосмолярная;
- гипогликемическая кома.
Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА) очень серьезное осложнение сахарного диабета, характеризуется метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35), гипергликемией выше 14 ммоль/л, кетонемией. Чаще развивается при СД 1 типа. Смертность 5—15%, для больных старше 60 лет — 20%. Причина развития ДКА — абсолютный или резко выраженный относительный дефицит инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине. Провоцирующие факторы: недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (либо приема таблетированных сахароснижающих средств), нарушение техники введения инсулина, присоединение других заболеваний (инфекции, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), нарушения диеты (слишком большое количество углеводов), физическая нагрузка при высокой гликемии, злоупотребление алкоголем, недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, салуретики, β-блокаторы, дилтиазем, изониазид, дифенин и др.). Часто этиология ДКА остается неизвестной. Примерно в 25% случаев ДКА отмечается у пациентов со вновь выявленным СД
Различают три стадии диабетического кетоацидоза: умеренный кетоацидоз, прекома, или декомпенсированный кетоацидоз, кома.
К осложнениям кетоацидотической комы относят тромбозы глубоких вен, легочную эмболию, артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инфаркт мозга, некрозы), аспирационную пневмонию, отек мозга, отек легких, инфекции, редко — ЖКК и ишемический колит, эрозивный гастрит, позднюю гипогликемию. Отмечаются тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия и почечная недостаточность.
Диагностические критерии ДКА
- Особенность ДКА - постепенное развитие, обычно на протяжении нескольких суток.
- Наличие симптомов кетоацидоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе).
- Наличие симптомов дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, температуры тела и АД).
Клиника: прострация, адинамия, сознание сохранено, но больной отвечает на вопросы односложно, голос тихий, речь может быть невнятной из-за слабости, дегидратации. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание глубокое, шумное, ритмичное – типа Куссмауля. Кожные покровы сухие (дегидратация), тургор кожи и глазных яблок понижен. Тахикардия, АД понижено вплоть до тяжёлого коллапса. Могут быть боли в животе, резкая болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации. «Перитониальный синдром» позволяет заподозрить острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечную непроходимость.
Получить данные данные об электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы, анализ мочи, измерения кетонов в моче и крови, ЭКГ. Получить данные анализа газов артериальной крови. Картина крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. Гликемия выше 19,45 ммоль/л. Глюкозурия, ацетонурия ++++, нередко протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
Лечение должно быть комплексным, включающим в себя специфическую и неспецифическую терапию.
- Специфическая терапия:
1) Регидратация. При нормальной осмолярности крови в/венно-капельно вводится физраствор, при гиперосмолярности крови – 0,45 % раствор хлористого натрия (гипотонический физиологический раствор). При тяжёлом коллапсе внутривенно капельно вводится полиглюкин, реополиглюкин. Общее количество жидкости – от 3 до 5 л в сутки.
- Инсулинотерапия. Используется метод «малых доз» больной переводится на инсулин короткого действия. В первые 3-4 часа внутривенной инфузии доза инсулина составляет 6-8 ЕД в час на физиологическом растворе. (Расчёт дозы инсулина – 0,1 ЕД на 1 кг массы тела пациента в час. 50 ЕД инсулина короткого действия растворяется в 500 мл физиологического раствора – в каждых 100 мл содержится 10 ЕД инсулина). После снижения гликемии до 13,86 ммоль/л доза внутривенно вводимого инсулина уменьшается примерно в 3 раза. После снижения гликемии до 11,1 ммоль/л и устранения ацидоза больной переводится на подкожное введение инсулина.
3) Коррекция тяжёлого ацидоза – введение гидрокарбоната натрия (при постоянной проверке рН крови для во избежания алкалоза).
- Неспецифическая терапия: - 10 % раствор хлористого калия, панангин; антибактериальное лечение, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, витаминотерапия, при анурии – мочегонные.
Устранение причины комы.
Гипогликемия – состояние организма, вызванное резким снижением уровня гликемии и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы.
Этиология:
- передозировка инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов
- нарушение режима питания при инсулинотерапии
- повышенная чувствительность к инсулину (особенно у детей)
- заболевания печени
- алкогольная интоксикация
- ХПН за счёт увеличения времени циркуляции сахароснижающиъ препаратов результа-
те замедленного выведения их с мочой
- интенсивная физическая нагрузка за счёт повышения утилизации глюкозы
- приём салицилатов, сульфаниламидов, адреноблокаторов.
Патогенез – в основе гипогликемии лежит снижение утилихзации глюкозы клетками ЦНС. Известно, что глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение глюкозой клеток головного мозга приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов, белков в клетках ЦНС.
В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем – подкорковые структуры.
Клиника. Симптомы гипогликемии обычно проявляются при гликемии ниже 3,5 ммоль/л.
В ряде случаев гипогликемия может развиться при быстром снижении гликемии (например, с 20 ммоль/л до 6,0 ммоль/л в течение 1 часа).
1 стадия гипогликемии – стадия возбуждения, характеризуется чувством беспокойства, головной болью, дрожанием конечностей, потливостью, тахикардией, пониженным АД.
2 стадия – затемнение сознания, невменяемость, больной совершает немотивированные поступки (при опросе впоследствии – ничего не помнит), повышение тонуса мускулатуры, тонические и клонические судороги.
3 стадия – развития гипогликемической комы – арефлексия, тахикардия, гипотония. Потоотделение и судороги прекращаются, падение АД, остановка дыхания и сердечной деятельности, смертельный исход.
Лечение: при появлении начальных симптомов – сладкий насыщенный чай. При тяжёлой гипогликемии – в/венно-струйное введение 40 % глюкозы 50 мл, через 10 минут – повторно. При бессознательном состоянии больного – в/венно-капельное введение 5% раствора 400 мл глюкозы с преднизолоном, сердечных гликозидов, препаратов калия, аскорбиновой кислоты.
Быстрая и положительная динамика наблюдается при введении контринсулярного гормона глюкагона 1 мл, восстанавливает память в течение 1 минуты (в РБ не производится). Сестринский процесс
|
Сестринское обследование |
Проблемы. Сестринский диагноз |
Цели. Планирование сестринских вмешательств |
Реализация |
Оценка |
|
1.Субъективно: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни. 2. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, Вес, рост, ЧСС, пульс, АД, ЧД, Т, суточный диурез, стул, кожные покровы |
Настоящие: Сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, зуд, общая слабость, недомогание Потенциальные Гипогликемическая кома, кетоацидотическая кома |
Краткосрочные цели Своевременная и адекватная помощь, спасти жизнь Долгосрочные цели Профилактика в последующем Независимые вмешательства: При гипогликемическом состоянии дать сладкий насыщенный чай; при гипогликемической коме и кетоацидотической коме - вызвать врача -определить уровень гликемии, ацетонурии, -измерить АД, PS,Т, ЧДД, ЧСС, снять ЭКГ. Быстро выполнять назначения врача Зависимые вмешательства: приготовить препараты для введения |
Выполнение Независимых и зависимых вмешательств конкретно по ситуации |
Фиксация положительной динамики состояния пациента |
PAGE 3
2. Реферат- Конституционное право Турции
3. Государственное и муниципальное управление Исследование кадровой политики организации
4. ТЕХНІЧНОЇ ТА ІННОВАЦІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ В УКРАЇНІ Амосов О.html
5. Менеджмент - базовые принципы кадровой политики
6. Татьяна - героиня совести
7. Клиническое использование метода в большей степени предназначено для работников высокого уровня
8. малина хаза чиновникишлюхи ВЛАДИВОСТОК- МАЛИНА ХАЗА ШЛЮХИ
9. Психофизиология стресса
10. МЫСЛЬ 1982 РЕДАКЦИИ ФИЛОСОФСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Колядко Виталий Иванович род
11. шапки ФИО школа класс название работы и т
12. . Характер и способы установления полномочий муниципальных органов 1
13. to be on friendly terms with p
14. Екатеринбургский ЦЗ Рекомендации по структуре и содержанию бизнесп
15. Тема 8 МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЕКТНЫХ РЕШЕНИЙ Содержание- [0
16. технологический колледж Рассмотрено
17. Пассивная адаптивность и живучесть фрикционного вариатора
18. Основные понятии
19. Там где Христос там и католическая церков
20. Тема ВКР-