Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Лекция 11 ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Острые осложнения сахарного диабета это угрожающ

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 9.11.2024

Лекция № 11  ОСТРЫЕ  ОСЛОЖНЕНИЯ  САХАРНОГО ДИАБЕТА

  Острые осложнения сахарного диабета — это угрожающие жизни состояния, обусловленные значительными изменениями уровня сахара в крови и сопутствующими метаболическими нарушениями:

  1.  гипергликемические комы - кетоацидотическая, гиперосмолярная;
  2.  гипогликемическая кома.

 Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА) очень серьезное осложнение сахарного диабета, характеризуется метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35), гипергликемией выше 14 ммоль/л, кетонемией. Чаще развивается при СД 1 типа. Смертность 5—15%, для больных старше 60 лет — 20%. Причина развития ДКА — абсолютный или резко выраженный относительный дефицит инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине. Провоцирующие факторы: недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (либо приема таблетированных сахароснижающих средств), нарушение техники введения инсулина, присоединение других заболеваний (инфекции, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), нарушения диеты (слишком большое количество углеводов), физическая нагрузка при высокой гликемии, злоупотребление алкоголем, недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, салуретики,  β-блокаторы, дилтиазем, изониазид, дифенин и др.). Часто этиология ДКА остается неизвестной. Примерно в 25% случаев ДКА отмечается у пациентов со вновь выявленным СД

Различают три стадии диабетического кетоацидоза: умеренный кетоацидоз, прекома, или декомпенсированный кетоацидоз, кома.

К осложнениям кетоацидотической комы относят тромбозы глубоких вен, легочную эмболию, артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инфаркт мозга, некрозы), аспирационную пневмонию, отек мозга, отек легких, инфекции, редко — ЖКК и ишемический колит, эрозивный гастрит, позднюю гипогликемию. Отмечаются тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия и почечная недостаточность.

Диагностические критерии ДКА

  •  Особенность ДКА - постепенное развитие, обычно на протяжении нескольких суток.
  •  Наличие симптомов кетоацидоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе).
  •  Наличие симптомов дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, температуры тела и АД).

    Клиника: прострация, адинамия, сознание сохранено, но больной отвечает на вопросы односложно, голос тихий, речь может быть невнятной из-за слабости, дегидратации. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание глубокое, шумное, ритмичное – типа Куссмауля. Кожные покровы сухие (дегидратация), тургор кожи и глазных яблок понижен. Тахикардия, АД понижено вплоть до тяжёлого коллапса. Могут быть боли в животе, резкая болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации. «Перитониальный синдром» позволяет заподозрить острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечную непроходимость.

 Получить данные данные об электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы, анализ мочи, измерения кетонов в моче и крови, ЭКГ. Получить данные анализа газов артериальной крови. Картина крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. Гликемия выше 19,45 ммоль/л. Глюкозурия, ацетонурия ++++, нередко протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

   Лечение должно быть комплексным, включающим в себя специфическую и неспецифическую терапию.

  1.  Специфическая терапия:

  1) Регидратация. При нормальной осмолярности крови в/венно-капельно вводится физраствор, при гиперосмолярности крови – 0,45 % раствор хлористого натрия (гипотонический физиологический раствор). При тяжёлом коллапсе внутривенно капельно вводится полиглюкин, реополиглюкин. Общее количество жидкости – от 3 до 5 л в сутки.

  1.  Инсулинотерапия. Используется метод «малых доз» больной переводится на инсулин короткого действия. В первые 3-4 часа внутривенной инфузии доза инсулина составляет 6-8 ЕД в час на физиологическом растворе. (Расчёт дозы инсулина – 0,1 ЕД на 1 кг массы тела пациента в час. 50 ЕД инсулина короткого действия растворяется в 500 мл физиологического раствора – в каждых 100 мл содержится 10 ЕД инсулина). После снижения гликемии до 13,86 ммоль/л доза внутривенно вводимого инсулина уменьшается примерно в 3 раза. После снижения гликемии до 11,1 ммоль/л и устранения ацидоза больной переводится на подкожное введение инсулина.

3)  Коррекция тяжёлого ацидоза – введение гидрокарбоната натрия (при постоянной проверке рН крови для во избежания алкалоза).

  1.  Неспецифическая терапия:    - 10 % раствор хлористого калия, панангин;  антибактериальное лечение,  сердечные гликозиды, антагонисты кальция,  витаминотерапия, при анурии – мочегонные.

Устранение причины комы.

Гипогликемия – состояние организма, вызванное резким снижением уровня гликемии и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы.

     Этиология:

- передозировка инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов

- нарушение режима питания при инсулинотерапии

- повышенная чувствительность к инсулину  (особенно у детей)

- заболевания печени

- алкогольная интоксикация

- ХПН за счёт увеличения времени циркуляции сахароснижающиъ препаратов результа-

 те замедленного выведения их с мочой

- интенсивная физическая нагрузка за счёт повышения утилизации глюкозы

- приём салицилатов, сульфаниламидов, адреноблокаторов.

  Патогенез – в основе гипогликемии лежит снижение утилихзации глюкозы клетками ЦНС. Известно, что глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение глюкозой клеток головного мозга приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов, белков в клетках ЦНС.

В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем – подкорковые структуры.

     Клиника. Симптомы гипогликемии обычно проявляются при гликемии ниже 3,5 ммоль/л.

В ряде случаев гипогликемия может развиться при быстром снижении гликемии (например,  с 20 ммоль/л  до 6,0 ммоль/л в течение 1 часа).

1 стадия  гипогликемии – стадия возбуждения, характеризуется чувством   беспокойства, головной болью, дрожанием конечностей, потливостью, тахикардией, пониженным АД.

2 стадия – затемнение сознания, невменяемость, больной совершает немотивированные поступки (при опросе впоследствии – ничего не помнит), повышение тонуса мускулатуры, тонические и клонические судороги.

3 стадия – развития гипогликемической комы – арефлексия, тахикардия,   гипотония. Потоотделение и судороги прекращаются, падение АД, остановка дыхания и сердечной деятельности, смертельный исход.

     Лечение: при появлении начальных симптомов – сладкий насыщенный чай. При тяжёлой гипогликемии – в/венно-струйное введение 40 % глюкозы 50 мл, через 10 минут – повторно. При бессознательном состоянии больного  – в/венно-капельное введение 5% раствора 400 мл глюкозы с преднизолоном, сердечных гликозидов, препаратов калия, аскорбиновой кислоты.

  Быстрая и положительная динамика наблюдается при введении контринсулярного гормона глюкагона 1 мл, восстанавливает память в течение 1 минуты (в РБ не производится).                          Сестринский процесс

Сестринское обследование

Проблемы.

Сестринский диагноз

Цели.

Планирование сестринских вмешательств

Реализация

Оценка

1.Субъективно: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни.

2. Объективно:

запах ацетона в выдыхаемом воздухе,

Вес, рост,

ЧСС, пульс,

АД, ЧД, Т,

суточный диурез, стул,

кожные покровы

Настоящие:

Сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, зуд, общая слабость, недомогание

Потенциальные

Гипогликемическая кома, кетоацидотическая кома

Краткосрочные цели

Своевременная и адекватная помощь, спасти жизнь

Долгосрочные цели

Профилактика в последующем

Независимые вмешательства:

При гипогликемическом состоянии дать сладкий насыщенный чай; при гипогликемической коме и кетоацидотической коме

- вызвать врача

-определить уровень гликемии, ацетонурии,

-измерить АД, PS,Т, ЧДД, ЧСС, снять ЭКГ.

Быстро выполнять назначения врача

Зависимые вмешательства:

приготовить препараты для введения

Выполнение

Независимых и зависимых вмешательств конкретно по ситуации

Фиксация положительной динамики состояния пациента

PAGE  3




1. Экзаменационные билеты по теоретической механик
2. модуль- ПМ 04
3. Избранная рада.html
4. философия термин греческий
5. Тема Идейнохудожественное своеобразие поэмы М
6. Геотехнологии горного дела Подземные горные работы 1
7. 1 Понятие и сущность машиностроения
8. Тематика курсовых работ по Теории государства и права Предмет метод и функции курса
9. VIII СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Методические указания к практическому заня
10. Внешнеполитическая стратегия СССР в 197585 гг
11. Реферат по социальной психологии- Деловое общение
12. СЕВЕРООСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗ
13. агентством Міністерства податків і зборів Канади
14. І. Козак кандидат біологічних наук ВИКИДИ МЕБЛЕВОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ ТА ЇХ ВПЛИВ НА ДОВКІЛЛЯ І ЗДОРОВ~Я ЛЮДЕЙ
15. Маркс негіздеген материализмні' тарихи т'рі--- Метафизикалы'-- Т'рпайы-- 'арапайым-- Догматты'-- Диале
16. социальная структура является одним из ключевых
17. Реферат- Воздействия в электрических цепях
18. Определить цену Объекта оценки методом сравнения продаж имея следующие данные по пяти проданным ранее срав
19. Иван Андреевич Милютин
20. ГАЗОХИМИИ ГРИГОРЬЕВА Н