Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Контрольная по фармакологии №2 (ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ)
Билет №1.
1. Rp.: Sol. Ultracaini 1%-1 ml
D.t.d. N. 6 in amp.
S. Для апикальной анестезии зубов
Побочные эффекты: аллергические реакции наблюдаются редко
Противопоказания: препарат противопоказан больным с бронхиальной астмой, имеющих повышенную чувствительность к бисульфиту натрия.
Групповая принадлежность: Лекарственное средство, понижающее чувствительность окончаний афферентных нервов. Местноанестезирующее средство.
Применение: используют для инфильтрационной, проводниковой анестезии (1-4% раствор), обычно с добавлением на 1 мл раствора адреналина гидрохлорида 0.006 мг ( в ультракаине Д-С) или 0.012 мг ( в ультракаине Д-С форте).
2. Rр.: Sol. Меsatoni 1 %- 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 0, 5 - 1 мл под кожу
Rр.: Sol. Меsatoni 0, 25 % -10 ml
D.S. Для смазывания слизистой оболочки носа
(или закапывания по 1 - 2 капли в полости носа)
Rр.: Sol. Мesatoni 1 %- 10 ml
D.S. Глазные капли (для расширения зрачка). По 1 - 2 капли в конъюнктивальный мешок
Показания: Субдуральньtй и ингаляционный наркоз (для поддержания адекватного уровня кровяного давления и пролонгации субдуральной анестезии), местная анестезия (в качестве вазоконстриктора), острая недостаточность кровообращения, анафилаксия, нейрогенный шок, гипотензия, в т.ч.ортостатическая, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реперфузионные аритмии (рефлекс Берцольда—Яриша), приапизм, секреторная преренальная анурия, ирит, иридоциклит.
В стоматологической практике: Для пролонгации эффекта местных анестетиков.
Побочные эффекты:. Головная боль, возбуждение, беспокойство, раздражительность, слабость, головокружение, гипертензия, брадикардия, аритмия, боли в области сердца, угнетение дыхания, олигурия, ацидоз, бледность кожи, тремор, парестезии, локальная ишемия кожи в месте инъекции, некроз и образование струпа при попадании в ткани или при п/к инъекции.
Противопоказания: Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипертензия, желудочковая тахикардия, склонность к ангиоспазмам, брадикардия, шок при инфаркте миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушения проводимости, выраженный атеросклероз, тяжелые формы ИБС, поражение церебральных артерий, артериальная гипертензия, острый панкреатит и гепатит, гипертиреоидизм, тромбоз периферических и мезентериальных артерий, гипертрофия предстательной железы, беременность, детский (до 15 лет) и пожилой возраст.
3. Rp.: Tab. Proserini 0,015 N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому)
Rp.: Sol. Proserini 0,05 % 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл 1 - 2 раза в день взрослому; по 0, 4 мл под кожу ребенку 5 лет
Rp.: Granulae Proserini pro infntibus 6О, О
D.S. Растворить в свежепрокипяченной теплой воде - до 100 мл.
Принимать по 1 десертной ложке (10 мл) ребенку 2 лет
Показания: Применяют при миастении, двигательных нарушениях после травм мозга, параличах, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полимиелита, энцефалита и т. п., при атрофии зрительного нерва, невритах, для предупреждения и лечения атонии кишечника и мочевого пузыря, иногда назначают для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме.
В стоматологической практике используется при сухости полости рта (ксеростомия), при невритах лицевого нерва.
Побочные эффекты: Могут быть, связанные с перевозбуждением холинорецепторов (холинергический криз): гиперсаливация, миоз, тошнота, усиление перистальтики, понос, частое мочеиспускание, подергивание мышц языка и скелетной мускулатуры, постепенное развитие общей слабости. Для снятия побочных явлений уменьшают дозу или прекращают прием препарата, при необходимости водят атропин или другие холинолитические препараты.
Противопоказания: Эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, стенокардия, выраженный атеросклероз.
4. Rp.: Mentholi 1,0
Spiritus aethylici 90% -50 ml
M.D.S. Раствор ментола спиртовой
Наружное (для растираний)
Rp.: Ol. Mentholi 1% - l0 ml
D.S. Капли в нос (по 5 - 10 капель)
Rp.: Mentholi 0,1
Ol. Persicorum 10,0
M.D.S. Для паровых ингаляций при трахеите (по 15 - 20 капель на стакан воды)
Применение: как болеутоляющее (отвлекающее) средство. Невралгия, миалгия, артралгия. Мигрени. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит, трахеит и др.) назначают ментол для смазываний и ингаляций, а также в виде капель в нос. При невралгии, миалгии, артралгии рекомендуется втирание 2% спиртового раствора или 10% масляной взвеси; при зудящих дерматозах применяют 0,5% спиртовой раствор или 1% ланолинвазелиновую мазь.
Фармакологическое действие: При втирании в кожу и нанесении на слизистые оболочки ментол вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания, оказывает легкое местное обезболивающее действие; обладает также слабыми антисептическими свойствами.
Групповая принадлежность: Средства пресинаптического действия. Симпатолитики. Алкалоид раувольфия.
Фармакодинамика: Основным свойством резерпина является его симпатолитическое действие, обусловленное тем, что под его влиянием ускоренно выделяются (высвобождаются) катехоламины из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний. Высвобожденные катехоламины подвергаются инактивирующему действию моноаминокидазы, что ведет к уменьшению выхода катехоламинов в синаптическую щель и ослаблению адренергических влияний на эффекторные системы периферических органов, в том числе адренорецепторы кровеносных сосудов. Действие резерпина распространяется также на ЦНС. Под его влиянием уменьшается содержание в тканях мозга нейромедиаторов норадреналина, дофамина, серотонина, что обусловлено его способностью нарушать транспорт этих веществ из клеточной плазмы (где происходит их биосинтез) в гранулы, где они депонируются. В плазме они подвергаются действию содержащейся в ней моноаминоксидазы и превращаются в неактивные (дезаминированные) метаболиты. Резерпин оказывает сложное воздействие на организм. С влиянием на периферическую нервную систему в значительной мере связано его антигипертензивное действие, а с влиянием на центральные нейрохимические процессы - нейролептическое.
Фармакокинетика: Препарат хорошо всасывается из ЖКТ, а также хорошо проникает черех гематоэнцефалическийбарьер. Биотрансформация препарата происходит в печени. Препарат и его метаболиты выводятся в основном почками.
Показания: Артериальная гипертензия, при легких формах сердечной недостаточности с тахикардией (вместе с сердечными гликозидами), гиперсимпатикотонии, поздних токсикозах
беременных.
Доза, пути введения, форма выпуска: Назначают резерпин внутрь в виде таблеток (после еды). При артериальной гипертензии в ранних стадиях назначают резерпин обычно по 0,00005 - 0,0001 2 - 3 раза в день. В одних случаях достаточно продолжать применение препарата в этих дозах, в других - дозу постепенно увеличивают. Обычно во избежание депрессии ограничиваются суточной дозой 0,00005 мг, однако при хорошей переносимости ее увеличивают до 0,0001. Если в течение 10 -14 дней гипотензивный эффект не наступит, препарат отменяют. Лечение малыми (поддерживающими) дозами проводят длительно (курсами по 2- 3 мес., при необходимости 3 - 4 раза в год) под наблюдением врача. В ы с ш и е д о з ы: для взрослых внутрь: разовая 0,002 г; суточная 0,01 г. Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,000 1 и 0,00025.
Побочные эффекты: При больших дозах и повышенной чувствительности могут наблюдаться гиперемия слизистых оболочек глаз, кожная сыпь, боли в желудке, диарея, брадикардия, слабость, головокружение, одышка, тошнота, рвота, кошмарные сновидения. При длительном применении возможны явления паркинсонизма.
Противопоказания: Тяжелые органические сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации и выраженной брадикардией, нефросклероз, церебральный склероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Rр.: Tab. Reserpini 0,0001 N.50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
БИЛЕТ № 2
1. Rр.: Dес. соrticis. Quercus 20,0 : 200 ml
D.S. Для полоскания полости рта
Фармакодинамика: Средство растительного происхождения. Комплекс биологически активных веществ коры дуба обладает вяжущим, противовоспалительным и противомикробным действием. Содержит около 20% галлотанинов. Действие обусловлено наличием дубильных веществ, которые взаимодейст вуют с белками, образуя защитную пленку (из плотных альбуминатов), предохраняющую ткани от местного раздраже ния. Кроме того, дубильные вещества денатурируют протоплазматические белки (коагуляция) патогенных микроорганизмов, препятствую их развитию.
Применение: как вяжущее средство в виде водного отвара (1:10) для полоскания при гингивитах, стоматитах и других воспалительных процессах в полости рта, зева, глотки, гортани. Иногда назначают наружно 20 % отвар для лечения ожогов. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, зева, глотки, гортани; гингивиты, стоматиты, ожоги; кровоточивость десен.
2. Rр.: Sоl. Аmmonii саustici 10%-1ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутрь 5-10 капель в 100 мл воды
Фармакологическое действие: При вдыхании рефлекторно оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей (окончания тройничного нерва).
Показания к применению: Обмороки, отравления этанолом, стимуляция рвоты, дезин фекция кожи рук, нейтрализация кислых токсинов при укусах насекомых и змей.
3. см. билет № 1 вопрос 3
4. Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % (2 %) 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 2 - 3 раза в день
Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 2 % cum Natrio carboxymethyl cellulosa 10 ml
D. S. Глазные капли. По 1 - 2 капли 1 - 2 раза в день
Rp.: Pilocarpini hydrochloridi 0, 1
Sol. Adrenalini hydrochloridi О, 1 % 10 ml
M.D.S. Глазные капли (по 2 капли 2 - 3 раза в день; при глаукоме)
Rp.: Membranulae ophthalmicae cum Pilocarpini hydrochlorido N. 30
D. S. Закладывать по 1 пленке за край нижнего века один раз в сутки
Показания: Острый приступ закрытоугольной глаукомы, вторичная глаукома (тромбоз центральной вены сетчатки острая непроходимость артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки), первичная открытоугольная глаукома (в сочетании с бета-адреноблокаторами или др. препаратами, снижающими внутриглазное давление), абс цесс роговицы; кровоизлияние в стекловидное тело. Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков. Иногда применяется при атонии кишечника и мочевого пузыря. В стоматологической практике пилокарпин применяется при сухости полости рта (ксеростомия), которая может возникнуть при удалении миндалин, при неврозах, в климактерическом периоде, при заболеваниях слюнных желез и т. д.
Групповая принадлежность: Средства, влияющие на периферические холинергические синапсы, М -холиномиметик.
5. ЭФЕДРИНА ГИДРОХЛОРИД (Ephedrinum)
Групповая принадлежность: Адреномиметики. Средства, стимулирующие α - и β- адренорецепторы.
Фармакодинамика: Эфедрин стимулирует α- и β-адренорецепторы, способствуя высвобождению медиатора. Вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления,
расширение бронхов, торможение перистальтики кишечника, расширение зрачков, повышение содержания глюкозы в крови. Оказывает специфическое стимулирующее влияние на ЦНС.
Фармакокинетика: Препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Также хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает (опосредованное через медиаторы) возбуждение центральной нервной системы с активацией дыхательного и сосудодвигательного центров. Устойчив к действию кислот, МАО и КОМТ. Биотрансформация препарата происходит в печени. Препарат и его метаболиты выводятся в
основном почками.
Показания: Применяют эфедрин для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при ринитах, как средство для повышения артериального давления при оперативных
вмешательствах (особенно при спинномозговой анестезии), при травмах, кровопотерях, инфекционных заболеваниях, гипотонической болезни и др. Используется также (чаще в комбинации с другими средствами) при бронхиальной астме, а иногда при сенной лихорадке, крапивнице, сывороточной болезни и других аллергических заболеваниях. Применяют также
при миастении, нарколепсии, отравлениях снотворными и наркотиками, при энурезе. Местно
применяют раствор эфедрина как сосудосуживающее средство и для расширения зрачка
Доза, пути введения, форма выпуска: Применяют эфедрин внутрь (до еды), под кожу, в мышцы и в вену, а также местно. При остром снижении артериального давления показано медленное внутривенное введение; при инфекционных заболеваниях, перед спинномозговой
анестезией и т. п. - подкожное или внутримышечное введение; при бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях назначают обычно внутрь. Внутрь назначают взрослым
по 0,025 - 0,05 г 2 - 3 раза в день. Детям назначают эфедрин внутрь в следующих дозах: в возрасте до 1 года - по 0,002 -0,003; 2 - 5 лет - 0,003 - 0,01; от б до 12 лет - 0,01- 0,02 на прием. Под кожу и внутримышечно вводят взрослым по 0, 02 - 0, 05 г 2 - 3 раза в день; внутривенно вводят взрослым струйно (медленно) по 0,4 - 1 мл 5% раствора или капельным способом в 100 - 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в общей дозе до 0,08 . В офтальмологической практике применяют 1 - 5% растворы (глазные капли). При вазомоторном рините - 2 - 3% растворы. В ы с ш и е д о з ы: эфедрина для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,05; суточная 0,15 . Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,025; таблетки по 0,002; 0,003 и 0,001 (для педиатрической практики); 5% раствор (для инъекций) в ампулах по 1 мл; 2% и 3% растворы во флаконах по 10 мл.
Побочные эффекты: Возбуждение, бессонница, тремор, потеря аппетита, сердцебиение, повышение артериального давления. Иногда через 15 - 30 мин после приема внутрь отмечаются легкая дрожь, сердцебиение. Эти явления быстро проходят.
Противопоказания: Противопоказан при бессоннице, гипертензии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, гипертиреозе.
Rp.: Таbl. Ерhedrini hydrochloridi 0, 025 N. 10
D.S. По 1 таблетке 1 - 2 раза в день
Rр.: Ерhedrini hydrochloridi
Dimedroli аa 0, 025
М. f. pulv.
D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 5 % 1 ml
D. t. d. N. 10 in аmpull.
S. По 0, 5 - 1 мл под кожу 1 - 2 раза в день
Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 2 % (3 %) 10 ml
D. S. Капли в нос. По 2 - 3 капли через каждые 3 - 4 ч
Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 2 % 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в конъюнктивальный мешок (для расширения зрачка)
БИЛЕТ №3
1. Rp.: Sol. Novocaini 1% -10 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для проводниковой анестезии
Rp.: Sol. Lidocaini 1%-10 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Для проводниковой анестезии
Групповая принадлежность: Лекарственное средство, понижающее чувствительность окончаний афферентных нервов. Анестезирующее средство, применяемое преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Показания к применению: для местной анестезии - главным образом для инфильтрационной; для поверхностной анестезии он мало пригоден, так как медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки. Широко назначают новокаин и для лечебных блокад. Анестезии по методу А.В. Вишневского; для проводниковой анестезии. Для подго товки и во время общей анестезии и в послеоперационном периоде (для снятия болей и спаз мов). Для растворения пенициллина. Эндартериит, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, коронароспазм. спазм церебральных артерий, заболевания суставов ревматического и инфекционного происхождения. Ректально: геморрой, кишечная колика, трещины ануса, тошнота. Редко - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, зуд кожи, кератит, иридоциклит, глаукома, артериальная гипертензия. Иногда новокаин назначают также для внутрикостной анестезии.
Растворы новокаина применяют также внутривенно и внутрь (при гипертонической болезни, поздних токсикозах беременных с гипертоническим синдромом, спазмах кровеносных сосудов, фантомных болях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, зуде, нейродермите, экземе, кератите, иридоциклите, глаукоме и др.). Рекомендуются для циркулярной и паравертебральной блокады при экземах, нейродермите, ишиасе и др. Назначают иногда при мерцательной аритмии
В стоматологической практике применяют при лечении тройничного нерва, парестезии, пародонтоза (0.5-2% р-р).
2. Rp.: Tabl. Carbo activatis 0.25 N. 10
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Применение: Детоксикация при экзо - и эндогенных интоксикациях: при диспепсии, метеоризме, пищевых интоксикациях, процессы гниения, диарея; отравления алкалоидами, солями тяжелых металлов, дизентерия, сальмонеллез, ожоговая болезнь в стадии ток семии и септикотоксемии; почечная недостаточность, хронический гепатит, острый вирус ный гепатит, цирроз печени, атонический дерматит, бронхиальная астма, гастрит, хрониче ский холецистит, энтероколит, холецистопанкреатит; отравления химическими соединения ми и медикаментами (в т.ч. фосфорорганическими и хлорорганическими соединениями, пси хотропными средствами), аллергические заболевания, нарушения обмена веществ, абсти нентный алкогольный синдром; интоксикация у онкологических больных на фоне лучевой и химиотерапии; подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям (для уменьшения содержания газов в кишечнике).
Групповая принадлежность: Средство, понижающее чувствительность окончаний аф ферентных нервов. Адсорбирующее средство.
3. Rp.: Aerosolum “Salbutamol” N. 1
D.S. По 1 ингаляционной дозе при приступах удушья
β2-адреностимулятор. При бронхиальной астме и других состояниях спастического состояния бронхов
4. Rp.: Sol. Pentamini 5% 1 ml
D.S. По 0,4-1 мл в мышцы
Ганглиблокируюший препарат
Фармакологическое действие:
Ганглиоблокирующее средство, блокирует н-холинорецепторы вегетативных ганглиев (симпатических и парасимпатических). Оказывает угнетающее влияние на каротидные клубочки и хромаффинную ткань надпочечников. В больших дозах может блокировать н-холинорецепторы скелетных мышц и ЦНС. Оказывает гипотензивное, артерио- и венодилатирующее действие. Уменьшает выведение катехоламинов надпочечниками и ослабляет рефлекторные прессорные реакции, что вызывает тахикардию, парез аккомодации, мидриаз, расширение бронхов, снижение моторики органов ЖКТ и секреции желез, тонуса мочевого пузыря.
Показания:
Гипертонический криз, спазм периферических сосудов, облитерирующие поражения периферических сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.), болевой синдром при язве желудка и 12-перстной кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, бронхиальная астма (для купирования острых приступов), эклампсия, каузалгия, отек легких, отек мозга. В анестезиологии - для контролируемой артериальной гипотензии. В урологической практике - при цистоскопии у мужчин (для облегчения прохождения цистоскопа через уретру).
5. АТРОПИНА СУЛЬФАТ (Atropini sulfas).
Групповая принадлежность: Средства, влияющие на М-холинорецепторы. М-холиноблокатор.
Фармакодинамика: Неизбирательно блокирует М-холинорецепторы, что сопровождается уменьшением секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез (последние получают симпатическую холинергическую иннервацию), поджелудочной железы, учащением сердечных сокращений (вследствие уменьшения тормозящего действия на сердце блуж дающего нерва), понижением тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости и др.). Происходит сильное расширение зрачков (мидриаз), что связанно с расслаблением волокон круговой мышцы радужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление ресничной мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации. Атропин проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает сложное влияние на ЦНС. Он оказывает центральное холинолити ческое действие и вызывает у больных паркинсонизмом уменьшение дрожания и мышечного напряжения. Он, однако, недостаточно эффективен; вместе с тем его сильное влияние на периферические м-холинорецепторы приводит к ряду осложнений (сухость во рту, сердцебие ние и др.), затрудняющих его длительное применение для этих целей. В больших дозах атропин стимулирует кору головного мозга и может вызвать двигательное и психическое возбу ждение, сильное беспокойство, судороги, галлюцинаторные явления, В терапевтических до зах атропин возбуждает дыхание; большие дозы могут, однако, вызвать паралич дыхания.
Фармакокинетика: Хорошо всасывается из ЖКТ и со слизистых оболочек. Выводится атропин и его метаболиты в основном почками. Атропин вызывает максимальное расширение зрачка через 30 - 40 мин после инстилляции, эффект сохраняется до 7 - 10 дней. Паралич аккомодации наступает через 1 - 3 ч и длится до 8 - 12 дней .
Показания: Применяют атропин при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холецистите, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мо чевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, при брадикардии, развившейся в результате повышения тонуса блуждаю щего нерва. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, атропин часто вводят вместе с анальгезирующими средствами. В анестезиологической практике атропин приме няют перед наркозом и операцией и во время операции для предупреждения бронхиоло- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва, применяют также для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта при необходимости уменьшить тонус и двигательную активность желудка и кишечника. Атропин является эффективным антидотом при отравлениях холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами, в том числе ФОС.
В стоматологической практике используется при операциях для снижения секреции слюнных желез, предупреждения ларингоспазма, тошноты и других побочных эффектов, связанных с возбуждением блуждающего нерва. Иногда назначают больным, страдающим повышенным слюнотечением, например, при болезни Паркинсона.
Доза, пути введения, форма выпуска: Применяют атропин внутрь (до еды), паренте рально и местно (в виде глазных капель). Внутрь назначают взрослым в порошках, таблетках и растворах (0,1%) по 0,00025 - 0,0005 - 0,001 на прием 1 - 2 раза в день. Под кожу внутримышечно и внутривенно вводят по 0,25 - 0,5 - 1 мл 0,1% раствора, Детям назначают в зависимости от возраста по 0,00005 до 0,0005 на прием. В ы с ш и е д о з ы: для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,001, суточная 0,003 Формы выпуска: порошок; 0,1% раствор в ам пулах и шприц-тюбиках по 1 мл; таблетки по 0,0005; 1% глазная мазь.
Побочные эффекты: Сухость полости рта, нарушение аккомодации, тахикардия.
Противопоказания: Глаукома, подозрение на глаукому, нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Повышенная чувствительность к препарату.
Rр.: Тab. Аtropini sulfatis 0, 0005 % N. 20
D. S. По 1/2 - 1 таблетке 2 - 3 раза в день перед едой
Rр.: Аtropini sulfatis 0, 0003
Papaverini hydrochloridi 0, 02
D t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 - 3 раза в день ( при спазмах кишечника)
Rр.: Sо1. Atropini sulfatis О, 1 % 10 ml
D. S. По 1 - 2 капли на чайную ложку воды 1 - 2 раза в день ребенку 4 мес. (при пилороспазме).
Под наблюдением врача!
Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0, 1 % 1 ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Под кожу 0, 5 - 1 мл 1 - 2 раза в день.
БИЛЕТ № 4
1. Rp.: Ung. Bismuthi subnitras 10% - 25,0
D.S. При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки
Вяжущее средство. Применяют внутрь(таблетки 0,25 г) - при заболеваниях ЖКТ, наружно – в виде мази (10%) при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
2. Кора дуба см. билет № 2 - 1 вопрос
Групповая принадлежность: Средства пресинаптического действия. Симпатолитики. Алкалоид раувольфия.
Фармакодинамика: Основным свойством резерпина является его симпатолитическое действие, обусловленное тем, что под его влиянием ускоренно выделяются (высвобождаются) катехоламины из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний. Высвобожденные катехоламины подвергаются инактивирующему действию моноаминокидазы, что ведет к уменьшению выхода катехоламинов в синаптическую щель и ослаблению адренергических влияний на эффекторные системы периферических органов, в том числе адренорецепторы кровеносных сосудов.
Показания: Артериальная гипертензия, при легких формах сердечной недостаточности с тахикардией (вместе с сердечными гликозидами), гиперсимпатикотонии, поздних токсикозах
беременных.
Rр.: Tab. Reserpini 0,0001 N.50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
4. Rp.: Sоl. Меthaсini О, 1 % 1 ml
D.t.d. N. 5 in аmpull.
D.S. По О, 5 - 1 мл (под кожу, внутримышечно или в вену)
Rp.: Таb. Меthacini 0, 002 N. 1О
D.S. По 1 - 2 таблетки 2 раза в день
Групповая принадлежность: Средства, влияющие на М-холинорецепторы. М-холинолитик.
Показания: Применяют метац н в качестве холинолитического и спазмолитического срдства при заболеваниях, сопровождающихся спазмами гладкомышечных органов. Метацин весьма эффективен при язвенной болезни желудка и хронических гастритах. Он устраняет двигательную дисфункцию желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализует моторику; превосходит атропин по болеутоляющему эффекту. Метацин может применяться в комплексной терапии больных язвенной болезнью в сочетании с другими препаратами. Метацин является весьма эффективным средством для купирования почечной и печеночной колик. В анестезиологической практике используют для уменьшения саливации и секреции бронхиальных желез, а также для уменьшения бронхиолоспазма и нарушений кровообращения, которые могут возникнуть в результате наркоза и раздражения ветвей блуждающего нерва. Сравнительно с атропином метацин более удобен для применения, так как, обладая меньшим мидриатическим эффектом, он дает возможность следить в процессе операции за изменениями диаметра зрачка. Для премедикации метацин предпочтителен также потому, что учащение сердцебиения выражено меньше, а по бронхолитическому действию он значительно превосходит атропин. Метацин может применяться для снятия повышенной возбудимости матки при угрозе преждевременных родов и поздних выкидышей, для премедикации при операциях кесарева сечения. Применение препарата уменьшает амплитуду, продолжительность и частоту сокращений матки. Метацин является эффективным средством для понижения тонуса и уменьшения двигательной активности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при их рентгенологическом исследовании.
В стоматологической практике используется при операциях для снижения секреции слюнных желез, предупреждения ларингоспазма, тошноты и других побочных эффектов, связанных с возбуждением блуждающего нерва. Иногда назначают больным, страдающим повышенным слюнотечением, например, при болезни Паркинсона.
5. АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД (Adrenalini hydrochloridum)
Групповая принадлежность: Средства, стимулирующие α- и β - адренорецепторы..
Фармакодинамика: Действие адреналина при введении в организм связано с влиянием на α– и β - адренорецепторы и во многом совпадает с эффектами возбуждения симпатических нервных волокон: он вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени суживает сосуды скелетной мускулатуры. Артериальное давление повышается. Однако прессорный эффект адреналина в связи с возбуждением b -адренорецепторов менее постоянен, чем эффект норадреналина. Изменения сердечной деятельности носят сложный характер: стимулируя адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений; одновременно, однако, в связи с рефлекторными изменениями из-за повышения артериального давления происходит возбуждение центра блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние; в результате этого сердечная деятельность может замедляться. Могут возникать аритмии сердца, особенно в условиях гипоксии. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков (вследствие сокращения радиальных мышц радужной оболочки, имеющих адренергическую иннервацию). Под влиянием адреналина происходит повышение содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена. Адреналин улучшает функциональную способность скелетных мышц(особенно при утомлении); его действие сходно в этом отношении с эффектом возбуждения симпатических нервных волокон.
Фармакокинетика: Внутрь адреналин не назначают, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте. Поэтому используют парентеральный способ введения и местное применение. Действует кратковременно, так как быстро происходит его нейральный захват, а
также ферментативное расщепление. Метаболиты и небольшое количество неизмененного препарата выводятся почками.
Показания: Применяют адреналин при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, при бронхиальной астме (купирование острых приступов), аллергических реакциях, развивающихся при применении лекарств (пенициллин, сыворотки и др.) и при действии других аллергенов, при гипергликемической коме (при передозировке инсулина). Адреналин является эффективным средством для снятия бронхиолоспазма при бронхиальной астме. Адреналин имеет применение и как местное сосудосуживающее средство. Раствор прибавляют к местноанестезирующим веществам для удлинения их действия и уменьшения кровотечений; добавляют раствор адреналина непосредственно перед употреблением. для остановки кровотечений иногда применяют тампоны, смоченные раствором адреналина. В офтальмологической и оториноларингологической практике употребляют адреналин как сосудосуживающее (и противовоспалительное) средство в составе капель и мазей.
В стоматологической практике: Сосудосуживающий эффект адреналина используется для усиления и пролонгирования действия местных анестетиков. Иногда применяют для остановки кровотечения из культи пульпы зуба (вводят в полость на тампоне 0,1 % раствор адреналина). Кроме того, вводят для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке, который может возникнуть при использовании анестетиков, особенно новокаина. Адреналина гидрохлорид входит в набор средств, применяемых при стоматологическом вмешательстве в случае развития гипотонических состояний, острого приступа бронхиальной астмы и т. д.
Доза, пути введения, форма выпуска: Назначают адреналин под кожу, в мышцы и местно (на слизистые оболочки), иногда вводят в вену (капельным методом); в случае острой остановки сердца иногда вводят раствор адреналина внутрисердечно. Адреналин в виде 1 - 2% раствора применяют также при лечении простой открытоугольной формы глаукомы. Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют обычно для взрослых 0,3 - 0,5 - 0,75 мл 0,1% раствора, детям в зависимости от возраста вводят по 0,1 - 0,5 мл указанных растворов. В ы с ш и е д о з ы: 0,1% раствора адреналина гидрохлорида для взрослых под кожу: разовая 1 мл, суточная 5 мл. Формы выпуска адреналина гидрохлорида: 0,1% раствор во флаконах по 10 мл для наружного применения и 0,1% раствор для инъекций в ампулах.
Побочные эффекты: При применении адреналина наблюдаются повышение артериального давления, тахикардия; могут появиться аритмии, боли в области сердца.
Противопоказания: Противопоказан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, беременности.
Rp.: Sol. Аdrenalini hydrochloridi О, 1 %- 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Под кожу по 0, 5 мл (взрослому).
Под кожу ребенку 5 лет по 0, 1 мл 2 раза в день
БИЛЕТ № 5
1. Rp.: Tab. Proserini 0, 015 N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому)
См. билет №1 – вопрос 3
2.
Rp.: Tab. Metoprololi 0, 05 N.40
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому)
Кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Понижает автоматизм синусового узла, уменьшает ЧСС, замедляет AV проводимость, снижает сократимость и возбудимость миокарда, уменьшает минутный объем сердца, снижает потребность миокарда в кислороде.
Показания Артериальная гипертензия, профилактика приступов стенокардии, нарушения ритма сердца (наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия), вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда, гиперкинетический кардиальный синдром (в т.ч. при гипертиреозе, НЦД). Профилактика приступов мигрени.
3. Rp.: Таbl. Ерhedrini hydrochloridi 0, 025 N. 10
D.S. По 1 таблетке 1 - 2 раза в день
Rр.: Ерhedrini hydrochloridi
Dimedroli аa 0, 025
М. f. pulv.
D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 5 % 1 ml
D. t. d. N. 10 in аmpull.
S. По 0, 5 - 1 мл под кожу 1 - 2 раза в день
Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 2 % (3 %) 10 ml
D. S. Капли в нос. По 2 - 3 капли через каждые 3 - 4 ч
Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 2 % 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в конъюнктивальный мешок (для расширения зрачка)
Групповая принадлежность: Адреномиметики. Средства, стимулирующие α - и β- адренорецепторы.
Показания: Применяют эфедрин для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при ринитах, как средство для повышения артериального давления при оперативных
вмешательствах (особенно при спинномозговой анестезии), при травмах, кровопотерях, инфекционных заболеваниях, гипотонической болезни и др. Используется также (чаще в комбинации с другими средствами) при бронхиальной астме, а иногда при сенной лихорадке, крапивнице, сывороточной болезни и других аллергических заболеваниях. Применяют также
при миастении, нарколепсии, отравлениях снотворными и наркотиками, при энурезе. Местно применяют раствор эфедрина как сосудосуживающее средство и для расширения зрачка
4. Настой листьев шалфея
Rр.: Fol. Salviae 60,0
D.S. Столовую ложку листьев заварить стаканом кипятка, настоять 20 мин., процедить. Для полоскания полости рта.
ПРИМЕНЕНИЕ. для полосканий - как вяжущее, дезинфицирующее и противовоспалительное средство; при острых ангинах и хронических тонзиллитах, острых респираторных заболеваниях, стоматитах, гингивитах, афтозных поражениях полости рта, хейлитах. Наружно (общие и местные ванны) - при экземе, псориазе, нейродермите, интертригинозной эпидермофитии, ранах, ожогах, обморожениях, облысении волосистой части головы; в виде спринцеваний - при вульвитах, вагинитах. В комплексе лечебных мероприятий (ванны, аппликации) - при суставном ревматизме, хронических воспалительных и обменно-дистрофических заболеваниях суставов, деформирующем остеоартрозе, при радикулите, межпозвонковом остеохондрозе. Имеется клинический опыт применения галеновых препаратов шалфея при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пониженной секреторной активностью желудочного сока, а также при склонности больных к спастическим состояниям желудка и кишечника.
5. ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД (Lidocaini hydrochloridum).
Групповая принадлежность: Лекарственное средство, понижающее чувствительность окончаний афферентных нервов. Анестезирующее средство, применяемое для всех видов анестезии.
Фармакодинамика: Сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженными антиаритмическими свойствами. Стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы, увеличивает проницаемость мембран для К+. Почти не влияя на электрофизиологическое состояние предсердия, ускоряет реполяризацию в желудочках, угнетает фазу IV деполяризации в волокнах Пуркинье (особенно ишемизированного миокарда), уменьшая их автоматизм и продолжительность потенциала действия, увеличивает минимальную разность потенциалов, при которой кардиомиоциты реагируют на преждевременную стимуляцию. Укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода.. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (0, 5%) он существенно не отличается по токсичности от новокаина; с увеличением концентрации (1 % и 2 %) токсичность повышается (на 40 - 50 %).
Фармакокинетика: При парентеральном введении степень абсорбции зависит от места введения и дозы. Связь с белками плазмы - 50-80%. Распределяется быстро, сначала посту пает в хорошо кровоснабжаемые ткани (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем в жи ровую и мышечную ткани. Проникает через ГЭБ. плацентарный барьер и в грудное молоко (40% от концентрации в плазме матери). Метаболизируется в печени (на 90-95%) с участием микросомальных ферментов путем дезалкилирования аминогруппы и разрыва амидной связи с образованием активных метаболитов (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин). При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50% до 10% от нормальной величины. При постоянной инфузии терапевтически эффективная концентрация достигается через 5-9 ч. Выводится с желчью и почками. При ХИН возможна кумуляция ме таболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выделения лидокаина
Применение: в качестве антиаритмического средства обусловлено главным образом его стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны миокарда (действие, свойственное некоторым другим местным анестетикам, адреноблокаторам и другим препаратам, оказывающим антиаритмический эффект).
Дозы, формы выпуска и пути ведения: Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125 %, 0,25 % и 0,5 % растворы; для анестезии периферических нервов - 1% и 2% растворы; для эпидуральной анестезии - 1 - 2 % растворы; для спинальной анестезии 2 % растворы.
Количество раствора и общая доза лидокаина зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства. С увеличением концентрации общую дозу лидокаина снижают. Для смазывания слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 1 - 2% растворы, реже - 5% раствор в объеме не свыше 20 мл.
Форма выпуска: 1% раствор в ампулах по 10 мл; 2% раствор в ампулах по 2 и 10 мл; 10 % раствор в ампулах по 2 мл. драже по 0,25 г.
Пути введения: вводят лидокаин в качестве антиаритмического средства внутривенно вначале струйно (в течение 3 - 4 мин) в среднем в дозе 80 мг (50 - 100 мг), после чего продолжают вводить капельно в среднем по 2 мг в минуту. Продолжительность инфузии зависит от состояния больного и результатов применения препарата. Для инфузии разводят 2 % (ампульный) раствор лидокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (для получения раствора, содержащего 2 мг в 1 мл, разводят 6 мл 2 % раствора лидокаина в 60 мл изотонического раствора натрия хлорида). Общее количество раствора, вводимого за сутки, составляет около 1200 мл. Вводят также вначале внутривенно струйно 80 мг и одновременно внутримышечно 400 мг (4 мл 10 % раствора); затем через каждые 3 ч - внутримышечно по 200 - 400 мг (2 - 4 мл 10 % раствора).
Противопоказания: суправентрикулярные аритмии (из-за неэффективности и риска учащении желудочковых сокращений - при трепетании и мерцании предсердий); при слабости синусового узла у больных пожилого возраста, атриовентрикулярной блокаде II - III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), резкой брадикардии, кардиогенном шоке, тяжелых расстройствах функций печени, повышенной индивидуальной чувствительности к лидокаину.
Побочные эффекты: Лидокаин обычно хорошо переносится, местного раздражения не вызывает. При быстром поступлении препарата в ток крови, могут наблюдаться понижение АД и коллапс; уменьшение гипотензивного эффекта достигается введением эфедрина или других сосудосуживающих средств. Со стороны нервной системы и органов чувств: эйфория, голово кружение, мелькание "мушек" перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, тревожность, шум в ушах, диплопия, судороги, тремор, сонливость, парестезии, дез ориентация, спутанность сознания. Со стороны ССС: снижение АД. коллапс, брадикардия (вплоть до остановки сердца). Со стороны пищеварительной системы: онемение языка и сли зистой оболочки рта. тошнота, рвота. Аллергические реакции: крапивница, зуд. анафилакти ческий шок. Прочие: жар. ощущение холода. Передозировка. Симптомы: начальные призна ки интоксикации - головокружение, тошнота, рвота, эйфория, общая слабость, снижение АД; затем - судорог и мимической мускулатуры лица с переходом в тоникоклонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, брадикардия, коллапс; при использо вании при родах у новорожденною - брадикардия, угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания. Лечение: при появлении первых признаков интоксикации введение прекращают, пациента переводят в горизонтальное положение; назначают ингаляции кисло рода, в/в 10 мг диазепама. В случаях проявления судорог скелетной мускулатуры, последние купируются медленным в/в введением 1% раствора гексобарбитала или тиопентала натрия. При брадикардии - М-холинолитики (атропин), вазоконстрикторы.
Rp.: Sol. Lidocaini 1%-10 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Для проводниковой анестезии