Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Венозные тромбоэмболии
Летальность при ТЭЛА без лечения-30% ,
при рано начатой терапии-10%.
Третье место в структуре причин смерти населения.
50-80% ТЭЛА не диагностируется, а ставится лишь предположительный диагноз.
Венозные тромбоэмболии
Выпот в плевральную полость встречается у 30-50% больных ТЭЛА и в 80% носит геморрагический характер, но часто на него не обращают внимание.
Наличие геморрагического экссудата и отсутствие патологии по рентгенографии легких при наличии клиники в 90% случаях говорит в пользу ТЭЛА.
Венозные тромбоэмболии
При выявлении выпота в плевральную полость с клиническим подозрением на ТЭЛА при отсутствии других дополнительных методов исследования показана диагностическая плевральная пункция даже при наличии 150-200 мл жидкости.
Лечение
Препараты первого ряда –НМГ (фраксипарин, фрагмин и др.), а не гепарин!
Подключение оральных антикоагулянтов с первого дня .
Среди всех венозных эмболий оральные антикоагулянты (варфарин) могут не назначаться только при дистальном безсимптомном тромбозе вен голени, когда может быть применен лишь короткий курс НМГ.
Показания к имплантации
кава-фильтра
Всего 2 показания:
Наличие противопоказаний к антикоагулянтной терапии
Рецидивирование венозных тромбоэмболий несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.
Отдаленный прогноз у молодых с кава-фильтром неизвестен
Через 2 года после постановки кава-фильтра отмечено увеличение рецидивов тромбозов
Тромболитическая терапия
Локальный чрезкатетерный тромболизис
Системный тромболизис
ТЛТ-причина 20% больших кровотечений.
2 показания
Массивная ТЭЛА при наличии шока или гипотонии
Больные с массивным илеофеморальным тромбозом с высоким риском гангрены.
При острой правожелудочковой недостаточности ТЛТ никакого эффекта не дает.
Легочная эмболэктомия
Это терапия отчаяния при жизнеугрожающих ТЭЛА.
Летальность-20-50%
Выживаемость через 8 лет после этого вмешательства-71%
Показана пациентам с массивной ТЭЛА и кардиогенным шоком при наличии противопоказаний к тромболитической терапии.
Перикардиты
Стандарты диагностики:
ЭКГ,ЭХО-КГ
Рентгенография грудной клетки
КТ ОГК или МРТ сердца
Перикардиоскопия или биопсия
БАК: СРБ, ЛДГ, КФК, тропонин
ОАК
По ситуации: посев крови, РФ, креатинин,
АТ к ВИЧ и т.д.
Перикардиты
Лечение острого перикардита.
Основа лечения острого перикардита-НПВП ( ибупрофен 400-800 мгх4 раза ) + гастропротекция.
Альтернатива-колхицин 0,5 мг х 2раза или в сочетании с НПВП.
При выпоте диуретики.
ГКС ограничены. Можно применять только при идиопатическом экссудативном перикардите при неэффективности НПВП коротким курсом-не более 2 недель.
Лечение бактериального перикардита-а/б терапия. Грамм отр.-меропенем, Гр+ цефтриаксон 1-2 гр каждые 12 часов.
Хроническое легочное сердце
Клиника
Одышка без ортопноэ
Диффузный теплый цианоз
Боли в грудной клетке
Периферические отеки(поздний симптом)
Норма давления в легочной артерии ≤ 20 мм рт ст.
Хроническое легочное сердце
2/3 больных ХЛС умирают в течении 5 лет.
Профилактика:
Отказ от курения, в т.ч. И пассивного
Избегать переохлаждений и ОРВИ.
Хроническое легочное сердце
Лечение ХЛС у больных с ХОБЛ:
Длительная малопоточная оксигенотерапия
Бронхолитики
Муколитики
Небулайзерная терапия
Простагландины и простациклины
Антагонисты Ca
Ограничения- вызывают гипотонию, усиление отеков,
применяются если нет застойной ХСН,
(-) инотропный эффект.
Хроническое легочное сердце
Лечение ХЛС (продолжение)
Нитраты
Сердечные гликозиды (при правожелудочковой недостаточности показаны только при бивентрикулярной ХСН с преимущественно левожелудочковым типом).
Диуретики –при декомпенсированной ХЛС.
ИАПФ
Антагонисты ангиотензина II- при невозможности применения ИАПФ.
В перспективе- антагонисты рецептора эндотелина.
Хирургические методы лечения -флеботомия( кровопускание) при гематокрите > 65-70 %.
Дегенеративный аортальный стеноз
Термины
Дегенеративный аортальный кальциноз
Дегенеративный аортальный стеноз
Атеросклеротический аортальный стеноз
Дегенеративный кальцинированный стеноз устья аорты
Дегенеративный аортальный стеноз
Частота выявления:
У каждого 10-го пациента старше 50 лет
У каждого 3-го пациента старше 60 лет
У каждого 2-го пациента старше 70 лет
Прогрессирование аортального стеноза происходит со скоростью 0,13 см І в год.
Аортальный склероз -единичные кальцинаты, фиброз аортального кольца без стеноза.
Дегенеративный аортальный стеноз
Кальциноз аортального клапана тесно связан с увеличением риска сердечно-сосудистой смертности. Очень часто он ассоциирован с атеросклерозом коронарных сосудов (чаще трехсосудистым).
Дегенеративный кальциноз аортального клапана – маркер коронарной патологии
– независимый предиктор смерти
Дегенеративный аортальный стеноз
Факторы риска кальциноза аортального клапана
Пожилой возраст
( за каждые 10 лет жизни риск ↑ в 2 раза)
Мужской пол
↑ ЛПНП, гиперхолестеринемия
Курение
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Аномалии и пороки развития аортального клапана
( двустворчатый АК, асимметричный трикуспидальный АК)
Сходны с факторами риска развития ИБС.
Профилактика и лечение
Профилактика аортального стеноза
Статины
Консервативно не вылечить. Либо профилактика, либо оперативное лечение.
Хирургическое лечение порока показано при градиенте давления на клапане >25 мм рт ст.
При сочетании дегенеративного аортального стеноза и артериальной гипертензии препаратом выбора являются антагонисты кальция.