Травматические повреждения пищевода
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Травматические повреждения пищевода.
Классификация:
· Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки
· Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Этиология.
· Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи.
· Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.
· Инородные тела.
· Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.).
· Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.
· Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием.
· Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Различают полные и неполные повреждения пищевода.
-Неполное повреждение - разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа.
-Полное повреждение - на всю глубину стенки органа.
При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе - медиастенит, а при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит, в брюшном отделе - перитонит.
Клиника.
- Боль по ходу пищевода.
- Ощущение инородного тела в пищеводе.
- Гиперсаливация.
- Кровавая рвота.
- Подкожная эмфизема.
- Выделение слюны через рану.
Диагностика.
1.Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография - эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) - определение размера дефекта и его локализацию.
2.Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение.
Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
Хирургическое: задача хирургического лечение - устранение дефекта.
·Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.
·Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 - шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода - нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.
Инородные тела пищевода.
Общее:
· Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного проглатывание), преднамеренные (у психически больных).
·Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений.
·Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).
·Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов.
Клиника:
-Чувство страха.
- Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.
- Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки.
- Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.
Осложнения:
- Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.
- Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.
Диагностика:
- Жалобы
- Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.
Лечение:
- Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа
- Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода.
Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/
2. НА ТЕМУ- БАНКРОТСТВО- СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ВЫЖИВАНИЯ Студента группы 6ЭУПсзз
3. Общие сведения о предприятии Изм
4. 28 реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Ки1
5. I. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЧЕВЫХ ЖАНРОВ Характер и формы использования языка так же многообраз
6. Налогообложение в условиях рыночной экономики на примере предприятия ООО.html
7. Тема 11. Производственный процесс и организационные типы производства Вопросы 1
8. Фонетика; изучение языка
9. Повышение уровня воспитательной работы с использованием ИКТ в школе
10. Водоснабжение и водоотведение на ГСХ-3
11. то из далекого будущего
12. Ипотечное кредитование
13. Роль женщин в развитии вычислительной техники
14. Бетонная водосбросная плотина
15. 2004 4 25 ноября 1795 г
16. В доходах бюджетов в этой части учитываются предоставленные налоговые кредиты отсрочки и рассрочки по упла
17. Second tems my slightly chnge the priorities within the temline but NOT the generl philosophy.
18. Анализ качества произведенной продукции
19. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук Київ ~ Ди
20. аналитические и априорныеапостериорные