Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Специальность лечебное дело.
Методические рекомендации для студентов
«Уход за больными с
заболеваниями органов
мочевыделительной системы»
Тюмень 2011г.
Методические рекомендации предназначены для студентов.
Подготовили: доцент, к.м.н. Яркова В.Г. , асс., к.м.н. Петрова Ю.А.
Под редакцией зав. кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.
Утверждены на заседании кафедры «15»декабря 2011г.
Заведующий кафедрой,
профессор Жмуров В.А.
1. Тема занятия: Уход за больными с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы:
Уход за больными представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным, в том числе и больным с заболеваниями органов мочевыделительной системы. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочевыделительной системы проводится в двух направлениях: общие мероприятия и специальные мероприятия, включающие уход за больными с симптомами заболеваний органов мочевыделения. От внимательного наблюдения и качественного ухода за данными больными зависит прогноз заболевания и качество жизни пациента.
4. Цель обучения:
Научить студентов уходу за больными с заболеваниями органов мочевыделения.
Знать:
Уметь:
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
2. основными принципами лечебного питания, организацией питания у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.
6. Воспитательный компонент.
Значение ухода за больными трудно переоценить. Успех лечения зависит от проводимого ухода. На протяжении изучения темы будут формироваться человеческие качества, такие как чуткость, отзывчивость, забота и внимание, а так же усваиваться знания о правовой регуляции деятельности медицинских работников, четкую регламентацию их должностных обязанностей.
7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах, реанимационном отделении клинической больницы.
8. Оснащение занятия.
- весы горизонтальные и напольные
- ростомеры горизонтальные и вертикальные
- сантиметровая лента
- таблицы, схемы, структуры, диаграммы
- медицинская документация
- методические пособия, рекомендации для обучающихся
- муляжи, фантомы
- кровать функциональная с постельными принадлежностям
- кушетка
- наглядные пособия
- таблицы по темам занятий
- планшеты по темам занятий
- фантомы и муляжи фантом женской промежности (1 шт.);
- фантом многофункциональный (1 шт.);
- фантом мужской промежности
- рентгеновские снимки
- результаты лабораторных исследований (в норме и при патологии).
- зонды тонкие и толстые разного диаметра
- лабораторная посуда для забора материала на исследование (банки, пробирки, предметные стекла и т.д.)
- кружка Эсмарха
- таблицы с различными изменениями
- спиртовые шарики
- марлевая салфетка
- валик.
- учебное пособие "Общий уход за больными"
- перчатки
- катетеры лечебные разные
- судно, «Утка»
- Медицинская документация:
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
10. Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие: нефрология, урология.
2. Основные симптомы заболеваний мочевыделительной системы.
и правила оказания первой помощи.
3.Общие правила ухода за больным с заболеваниями мочевыделительной системы (кормление, прием лекарственных препаратов, измерения АД, термометрия, антропометрия, взятие анализов для лабораторных исследований).
4.Питание больных с заболеваниями органов пищеварения ( диета №6, №7, №7а, №7б, №7в, №7г).
5. Катетеризация у мужчин и женщин.
6. Значение лечебно-диагностических процедур у больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы и правила подготовки к ним.
7. Показания и правила использования мочеприемника.
8. Правила ухода за цистостомой.
Графологическая структура темы прилагается
12. Практическая работа с ориентировочной основой действия:
Катетеризация мочевого пузыря женщине
Цель:
Показания:
Противопоказания:
Оснащение:
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру |
Мотивация пациентки к сотрудничеству и соблюдение прав пациентки |
|
2. Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкого выполнения процедуры |
|
3. Обеспечить конфиденциальность процедуры - отгородить пациентку ширмой. Опустить изголовье кровати |
Сохранение чувства собственного достоинства пациентки |
|
4. Помочь пациентке занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациентки клеенку и пеленку |
Предупреждение попадания воды на постельное белье. Необходимое положение пациентки для проведения процедуры |
|
5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
6. Встать справа от пациентки |
Наиболее удобное положение медицинской сестры при проведении процедуры |
|
7. Провести первичный туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму |
|
|
Проведение процедуры |
|
|
1. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки, подготовить оснащение для вторичного туалета наружных половых органов и катетеризации |
|
|
2. Правой рукой с помощью стерильного пинцета взять марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина. I и II пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы |
|
|
3. Обработать мочеиспускательное отверстие марлевым шариком движением руки сверху вниз |
Обеспечиваются необходимые условия асептики |
|
4. Сменить марлевый шарик |
|
|
5. Приложить марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту |
Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается опасность ВБИ |
|
6. Сбросить марлевые шарики и пинцет в лоток для отработанного материала для последующей обработки |
|
|
7. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток |
|
|
8. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 3-4 см от его конца |
Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении процедуры |
|
9. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки |
|
|
10. Облить над стерильным лотком клюв катетера стерильным вазелиновым маслом |
Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал |
|
11. Раздвинуть левой рукой половые губы пациентки, правой рукой постепенно перехватывая катетер, осторожно ввести его на 3-5 см в мочеиспускательный канал до появления мочи |
Мочеиспускательный канал женщины короткий, его длина составляет 3-5 см |
|
12. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи |
При необходимости собирается моча для бактериологического исследования |
|
13. Слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком |
Для полного опорожнения мочевого пузыря |
|
14. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал |
|
|
Окончание процедуры |
|
|
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
3. Придать пациентке удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациентке |
|
|
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре |
Документирование. Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Катетеризация мочевого пузыря мужчине
Цель:
Показания:
Противопоказания:
Оснащение:
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру |
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента |
|
2. Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкого выполнения процедуры |
|
3. Обеспечить конфиденциальность процедуры - отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати |
Сохранение чувства собственного достоинства пациента |
|
4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента клеенку и пеленку |
Предупреждение попадания воды на постельное белье |
|
5. Поставить между ног пациента лоток для сбора мочи |
Необходимое условие для проведения процедуры |
|
6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, захватить 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и 2 пальцами развести наружное отверстие мочеиспускательного канала |
Обеспечивается распрямление переднего отдела уретры и обнажение наружного отверстия уретры |
|
2. В правую руку взять стерильный пинцет со стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокнуть эту область сухой стерильной салфеткой; повторить этот этап дважды |
Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается опасность ВБИ |
|
3. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки. Сменить пинцет |
|
|
4. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток |
|
|
5. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 5-6 см от его конца |
Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении процедуры |
|
6. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки |
|
|
7. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом |
Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал |
|
8. Ввести конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже на 19-20 см, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер. Примечание: если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветовать пациенту расслабиться. Если это не помогает, а пациент начинает жаловаться на боль, процедуру прекратить и пригласить врача. |
|
|
9. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи |
При необходимости собирается моча для бактериологического исследования |
|
10. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал |
|
|
Окончание процедуры |
|
|
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
3. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациенту |
|
|
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре |
Документирование. Преемственность сестринского ухода |
Уход за промежностью пациента (пациентки)
с мочевым катетером
Цель:
Показания:
Противопоказания:
Оснащение:
КРАТНОСТЬ:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру |
Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента |
|
2. Рассказать пациенту правила ухода за катетером, мочеприёмником (дренажным мешком) и промежностью |
В план обучения включить следующие сведения:
|
|
3. Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкого выполнения процедуры |
|
4. Обеспечить конфиденциальность процедуры - отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати |
Сохранение чувства собственного достоинства пациента |
|
5. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента клеенку и пеленку |
Предупреждение попадания воды на постельное белье Необходимое положение пациента для проведения процедуры |
|
6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Провести туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму. Сменить перчатки! |
Обеспечение обеззараживания мочеиспускательного канала. Исключение опасности ВБИ |
|
2. Обработать стерильными марлевыми салфетками, смоченными антисептиком, проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см от выхода из уретры, затем просушить |
Уход за катетером |
|
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Примечание: если происходит подтекание мочи мимо катетера - проверить, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщить врачу, если дренаж закупорился, заменить катетер |
Убедиться, что моча не подтекает |
|
4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции. Примечание: сообщить врачу о появлении признаков инфекции |
Гнойное отделяемое, гиперемия, отечность, мацерация кожи, являются признаками инфекции |
|
5. Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер - мочеприемник» |
- проверить, не скручены ли трубки системы; - следить, чтобы система «катетер – мочеприемник» была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера; - промывать катетер только при подозрении на его закупорку; - при необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики; - осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки |
|
6. Устранить другие возможные нарушения в работе системы «катетер - мочеприемник» |
При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщить врачу! |
|
7. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута |
Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения |
|
Завершение процедуры |
|
|
1. Убедиться, что мочеприемник (дренажный мешок) прикреплен к кровати или бедру |
Предупреждение возникновения неприятных ощущений |
|
2. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациенту |
|
|
5. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре |
Документирование. Обеспечение преемственности сестринского ухода |
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЩЕМУ АНАЛИЗУ МОЧИ
Цель:
Показание:
Оснащение:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование |
Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
|
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
3. В амбулаторных условиях – объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях – выдать пациенту лабораторную посуду |
|
|
4. Правильно оформить направление |
|
|
5. Инструктаж пациента: - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию); - объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме; - обучить пациента технике сбора мочи: в 8 часов утра, после подмывания, начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать «среднюю порцию» струи мочи 100-150 мл во флакон, затем мочеиспускание завершить в унитаз; - в стационарных условиях емкость оставить в санитарной комнате в специальном ящике; - в амбулаторных условиях – дать пациенту направление, заполненное по форме; объяснить, куда и в какое время принести емкость с мочой |
Условия для качественной подготовки пациента к исследованию |
|
6. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки |
Убедиться в правильности понятой информации |
|
7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры |
Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение |
|
8. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию |
Условие своевременного исследования |
|
9. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту) |
Обеспечение преемственности и формирование банка данных |
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ МОЧИ НА САХАР
Цель:
Показание:
Оснащение:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование |
Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
|
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
3. В амбулаторных условиях – объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях – выдать пациенту лабораторную посуду |
|
|
4. Правильно оформить направление |
|
|
5. Инструктаж пациента: - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию); - объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме; - обучить пациента технике сбора мочи: в 8 часов утра, после подмывания, опорожнить мочевой пузырь в унитаз; - далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирать в выделенную 3-х литровую емкость, которая находится в санитарной комнате; - последний раз нужно помочиться в емкость в 8 часов утра следующих суток |
Условия для качественной подготовки пациента к исследованию |
|
6. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки |
Убедиться в правильности понятой информации |
|
7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры |
Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение |
|
8. В 8 часов утра следующего дня измерить общее количество мочи, собранной за сутки и вписать эти данные в направление |
Определение суточного количества мочи |
|
9. Надеть нестерильные перчатки. Тщательно размешать все мочу в емкости с помощью палочки |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
10. Отлить в емкость 100-150 мл мочи и своевременно доставить в клиническую лабораторию с направлением |
|
|
11. Остатки мочи вылить в унитаз, использованное оснащение и перчатки подвергнуть дезинфекции |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
12. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту) |
Обеспечение преемственности и формирование банка данных |
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К ИССЛЕДОВАНИЮ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Цель:
Показание:
Оснащение:
Обязательное условие:
- отделение;
- палата;
- вид исследования;
- номер порции и время сбора мочи
№ 1. 6.00-9.00
№ 2. 9.00-12.00
№ 3. 12.00-15.00
№ 4. 15.00-18.00
№ 5. 18.00-21.00
№ 6. 21.00-24.00
№ 7. 24.00-3.00
№ 8. 3.00-6.00
- Ф.И.О. пациента; - дата; - подпись медсестры;
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование |
Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
|
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
3. Инструктаж пациента: - объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме; - в 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз; - затем всю мочу пациент должен последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон; - пациент должен внимательно читать этикетки на флаконах; - если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон остается пустым; - если флакона не хватит, пациент обязан попросить у медсестры еще один флакон с указанием той же порции; - в стационарных условиях флаконы оставить в санитарной комнате в специальном ящике |
Условия для качественной подготовки пациента к исследованию |
|
4. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки |
Убедиться в правильности понятой информации |
|
5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры |
Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение |
|
6. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию (все флаконы, в том числе пустые) |
Условие своевременного исследования |
|
7. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту) |
Обеспечение преемственности и формирование банка данных |
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К ИССЛЕДОВАНИЮ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Показание:
Оснащение:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование |
Обеспечение прав пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
|
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
3. В амбулаторных условиях – объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях – выдать пациенту лабораторную посуду |
|
|
4. Правильно оформить направление |
|
|
5. Инструктаж пациента: - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию). Туалет наружных половых органов должен быть тщательным с использованием одного их растворов (кипяченой воды, фурацилина, слабо-розового раствора перманганата калия); - если у пациентки в это период менструация, порекомендовать ей прикрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном; - обучить пациента технике сбора мочи: утром, после гигиенической процедуры, начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать «среднюю порцию» струи мочи, затем мочеиспускание завершить в унитаз; - в стационарных условиях емкость оставить в санитарной комнате в специальном ящике; - в амбулаторных условиях – дать пациенту направление, заполненное по форме; объяснить, куда и в какое время принести емкость с мочой |
Условия для качественной подготовки пациента к исследованию |
|
4. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки |
Убедиться в правильности понятой информации |
|
5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры |
Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение |
|
6. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию |
Условие своевременного исследования |
|
7. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту) |
Обеспечение преемственности и формирование банка данных |
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ МОЧИ
Цель:
Показание:
Оснащение:
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование |
Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
|
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
3. Материал рекомендуется брать до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
4. В амбулаторных условиях – объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях – выдать пациенту лабораторную посуду |
|
|
5. Правильно оформить направление |
|
|
6. Инструктаж пациента: - обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию). Туалет наружных половых органов должен быть тщательным с использованием одного их растворов (кипяченой воды, фурацилина, слабо-розового раствора перманганата калия); - обучить пациента технике сбора мочи: утром, после гигиенической процедуры, начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать «среднюю порцию» струи мочи в количестве 3-5 мл, затем мочеиспускание завершить в унитаз; - указать пациенту, что посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше; - пациент не должен прикасаться к внутренним поверхностям стерильной емкости и стерильной крышки; - крышка кладется на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх; - в стационарных условиях емкость нужно отдать в руки медсестре; - в амбулаторных условиях – дать пациенту направление, заполненное по форме; объяснить, куда и в какое время принести емкость с мочой |
Условия для качественной подготовки пациента к исследованию |
|
7. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки |
Убедиться в правильности понятой информации |
|
8. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры |
Ошибочные результаты затруднят диагностику и лечение |
|
9. Своевременно доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию |
Условие своевременного исследования |
|
10. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту) |
Обеспечение преемственности в лечении и формирование банка данных |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА
Цель:
Показание:
Оснащение:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование |
Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
|
2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
3. Инструктаж пациента: - в 8 часов утра помочитесь в унитаз, и далее в течение суток всю мочу собирайте в мочеприемник, и выливайте в унитаз, только предварительно определив и записав количество мочи; - последний раз помочитесь в мочеприемник в 8 часов утра следующего дня; - листочек с записями отдайте медицинской сестре; - необходимо также фиксировать количество потребляемой жидкости (первые и третьи блюда, овощи и фрукты, вводимые парентеральные растворы) |
|
|
4. Если пациент находится на постельном режиме, то фиксирование количества выделенной мочи проводит медицинская сестра. Она же опорожняет и дезинфицирует мочеприемник |
|
|
5. Полученные данные зафиксировать в температурном листе в графе «суточный диурез». Например: Иванов И.П. Дата Суточный диурез 17/3 2000 мл 18/3 2300 мл 19/3 1800 мл |
Обеспечение преемственности и формирование банка данных |
реНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
(ВНУРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ПИЕЛОГРАФИЯ)
Цель:
ПОКАЗАНИЯ:
Противопоказания:
Оснащение:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования |
Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении |
|
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры |
Поскольку почки расположены в забрюшинном пространстве, недостаточное очищение кишечника помешает исследованию, и снимки будут не информативны |
|
3. В течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. выше), рекомендуется прием активированного угля |
Профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек. Обеспечение достоверности результата исследования |
|
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования |
|
|
5. Поставить две очистительные клизмы вечером и одну клизму утром за 2 часа до исследования |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
6. Предупредить пациента: – до утра исключен прием пищи; – утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры |
Обеспечение достоверности результата исследования |
|
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию |
Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования |
|
8. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием |
Повышается степень информативности рентгенологического исследования |
|
9. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время |
|
|
Выполнение процедуры |
|
|
10. Сделать обзорный снимок |
Исключается получение некачественных снимков |
|
11. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении |
Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом |
|
12. Сделать серию снимков |
|
|
Окончание процедуры |
|
|
13. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой |
|
|
14. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев |
Обеспечение инфекционной безопасности |
эндоскопические исследования мочевого пузыря (цистоскопия)
Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении пациента лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия - цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.
Цель:
Противопоказания:
Оснащение:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования |
Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении |
|
2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Провести туалет наружных половых органов |
Предупреждение развития восходящей инфекции мочевых путей |
|
3. Исследование проводится натощак |
|
|
Выполнение процедуры |
|
|
4. Исследование проводится в положении пациента лежа в гинекологическом кресле |
Процедура проводится при строжайшем соблюдении требований асептики |
|
5. Перед введением цистоскопа мужчинам проводят анестезию мочеиспускательного канала |
|
|
6. Наносят стерильный глицерин на цистоскоп и вводят в мочеиспускательный канал с соблюдением требований асептики |
Обеспечивается хорошее прохождение цистоскопа в мочеиспускательный канал |
|
7. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра |
|
|
Окончание процедуры |
|
|
8. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов |
|
|
9. Дезинфекция использованного оснащения |
Обеспечение инфекционной безопасности |
УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ
СТОМЫ
Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани и восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую окраску. В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.
Цель:
Показание:
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Оснащение:
Примечание:
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ:
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий |
Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре |
|
2. Вымыть руки с мылом |
Соблюдение личной гигиены |
|
3. Надеть стерильную маску |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
4. Опустить изголовье кровати. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине |
Необходимое условие для проведения процедуры |
|
5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки |
Соблюдение личной гигиены медсестры |
|
6. Приготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкости проведения процедуры |
|
Выполнение процедуры |
|
|
1. Снять промокшую повязку стерильным пинцетом и поместить её в лоток для отработанного материала |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала |
|
|
3. Взять пинцетом тампон, смоченный в 70% растворе этилового спирта или 1% растворе йодоната и обработать кожу вокруг раны. При необходимости обработку повторить, сменив тампон |
Соблюдение асептики |
|
4. Тампоны сбрасывать в лоток для отработанного материала |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
5. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала |
|
|
6. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть новую пару стерильных перчаток |
|
|
7. Наложить пинцетом стерильную марлевую салфетку с разрезом до середины (в виде «штанишек») на цистостому |
Соблюдение асептики |
|
8. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
9. Салфетку фиксировать бинтом. Дренаж фиксировать тесьмой |
Обеспечение нормального оттока мочи по дренажу |
|
10. Спросить пациента о самочувствии |
Профилактика осложнений |
|
Окончание процедуры |
|
|
1. Поместить все использованное оснащение в емкости для дезинфекции |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
2. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором |
|
|
3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем |
Соблюдение личной гигиены медсестры |
|
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию |
Обеспечение преемственности в уходе за пациентом |
14. Элементы УИРС.
1. Исторические аспекты формирования представлений о правилах ухода за больными с заболеваниями органов мочевыделительной в формировании системы.
2. Роль русских ученых в формировании дисциплины «Уход за больными».
Литература:
II.Дополнительная литература
III методические разработки для студентов
Приложение №1
13. Тесты:
Какое нарушение диуреза носит название никтурии?
А) диуреза менее 500 мл. в сутки
Б) суточный диурез более 2 литров
В) преобладание ночного диуреза над дневным
Г) учащение мочеиспускания
2. С какой целью при исследовании мочи применяют трехстаканную пробу?
А) уточнение отдела мочевыделительной системы, являющегося источником гематурии и лейкоцитурии
Б) оценка концентрационной функции почек
В) подсчет числа форменных элементов в моче по методу Каковского-Аддиса
3. Как собирают мочу для исследования по методу Нечипоренко?
А) в течении суток через каждые 3 часа
Б) в течение 10 часов
В) однократно за 3 часа
Г) среднюю порцию утренней мочи
4. В чем заключается преимущество пробы Нечипоренко по сравнению с общим анализом мочи?
А) позволяет лучше оценить концентрационную функцию почек
Б) позволяет точнее выявить скрыто протекающие формы воспалительных заболеваний почек
В) дает возможность лучше оценить оценить эффективность лечения
Г) дает возможность выявить возбудителей заболеваний и определить их чувствительность к антибиотикам
5. Какие результаты пробы Зимницкого свидетельствуют о снижении концентрационной функции почек?
А) преобладание ночного диуреза над дневным
Б) большой размах показателей относительной плотности мочи в отдельных порциях (1,007-1,029)
В) наличие хотя бы одной порции мочи с относительной плотностью ниже 1,010
Г) монотонно низкая относительная плотность мочи во всех порциях.
6. Каковы особенности подготовки больных к экскреторной урографии?
А) накануне и в день исследования очистительная клизма
Б) прием касторового масла накануне исследования
В) соблюдение перед исследованием бесшлаковой диеты
Г) прием контрастного препарата накануне исследования
7. В чем заключается неотложная помощь при почечной колике?
А) пузырь со льдом на область поясницы
Б) грелка на область поясницы или горячая ванна
В) применение спазмалитиков
Г) применения холинолитиков
Д) применение мочегонных препаратов
8. Какие симптомы наиболее характерны для хронических заболеваний почек?
А) артериальная гипертония
Б) артериальная гипотензия
В) боли в поясничной области
Г) задержка мочи
Д) отеки
9. При лечении больных с хронической почечной недостаточностью рекомендуют:
А) ограничение потребления поваренной соли
Б) уменьшение содержания белков в пищевом рационе
В) ограничение приема жидкости
Г) контроль за уровнем АД и отеками
Д) применение спазмалитиков и холинолитиков
10. Какие заболевания сопровождаются острой задержкой мочи?
А) опухоли или аденома предстательной железы
Б) почечная недостаточность
В) сдавление обоих мочеточников (опухолью)
Г) состояние после операции на органах брюшной полости
11. Для ликвидации острой задержки мочи применяют:
А) катетеризацию мочевого пузыря
Б) цистостомию
В) подкожное введение прозерина
Г) применение спазмалитиков
Д) орошение наружных половых органов теплой водой
12. При недержании мочи рекомендуют:
А) использование мочеприемника
Б) вдыхание адиурекрина
В) тщательный туалет кожных покровов
Г) контроль за чистотой нательного и постельного белья
Д) применение грелки на область поясницы
Е) подкожное введение прозерина
Эталоны ответов к тестам:
В
А
Г
Б,в
А,г
А,в
Б,в,г
А,в,д
А,б,г
А,в,г,д
А,б,в,е
А,б,в,г