Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Вопрос 28.Гипотрофия. Лечение.
Лечение гипотрофии должно быть комплексным и включает:
— выявление причин гипотрофии и попытку их устранения или коррек
ции;
— диетотерапию;
— организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гим
настику;
— выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других ослож
нений и сопутствующих заболеваний;
— ферменто- и витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое ле
чение.
Основа рационального лечения больных первичной гипотрофией — дие
тотерапия. Основополагающим принципом диетотерапии при гипотрофии
является трехфазное питание:
1) период выяснения толерантности к пище;
2) переходный период;
3) период усиленного (оптимального) питания.
Важными моментами диетотерапии у больных гипотрофией являются:
— использование на начальных этапах лечения лишь легкоусвояемой
пищи (женское молоко, а при его отсутствии адаптированные низколактозные
кисломолочные смеси, например лактофидус);
— более частые кормления (7 — при гипотрофии I степени, 8 — при ги
потрофии II степени, 10 кормлений при гипотрофии III степени);
— систематический контроль питания (ведение дневника с отметками ко
личества съеденной в каждое кормление пищи), стула, диуреза, количества вы
питой и вводимой парентерально жидкости, солей и др.; регулярный (1 раз
в 5-7 дней) расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам; дважды
в неделю — копрограмма.
Диетотерапию начинают с выяснения толерантности к пище. Из рациона исключают прикормы и переводят ребенка на вскармливание смесями (оптимально — грудным молоком), объем которых составляет часть от должного по фактической массе тела ребенка. Недостающую часть объема восполняют регидратационными растворами (регидрон, оралит, цитроглюкосолан, овощные отвары, изюмное питье).
Необходимо, чтобы с первого же дня лечения ребенок не терял массу тела, а с 3—4-го дня, даже при тяжелых степенях гипотрофии, начал ее прибавлять по 10—20 г в сутки. При тяжелых формах гипотрофии назначают парентеральное питание — вводят глюкозу, растворы аминокислот, альбумин, солевые растворы. Целесообразна также коррекция растворов препаратами калия
(до 4 ммоль/кг/сут.), кальция, фосфора, магния.
В период выяснения толерантности к пище постепенно (примерно по 10—20 мл на кормление ежедневно) увеличивают количество основной смеси, доводя его в конце периода до должного (на первом году жизни до 1/5 от фактической массы, но не более 1 литра).
В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, стремясь достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь в этом возрасте (долженствующую массу), уменьшают количество кормлений, приступают к последовательному введению необходимых по возрасту прикормов. Нагрузку углеводами в переходный период доводят до 14-16 г/кг/сут. и после этого начинают увеличивать нагрузку белками и жирами. Повышения
количества белков достигают добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит)углеводов (включение сахарного сиропа, каш). Для увеличения в рационе жиров используют бифилин, жировой энпит, яичный желток. Критерием эффективности диетического лечения являются: улучшение эмоционального тонуса, нормализация аппетита, улучшение состояния кожных
покровов и тургора тканей, ежедневные увеличения массы на 25-30 г, нормализация индекса Л. И. Чулицкой (упитанности), восстановление утерянных и приобретение новых навыков психомоторного развития, улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы). В случае появления признаков снижения толерантности к пище пищевую нагрузку временно уменьшают с последующим постепенным ее наращиванием.
В период усиленного питания ребенок получает приблизительно такое же питание, как его сверстники, не имеющие гипотрофии. При этом энергетическое обеспечение и белковая нагрузка на фактическую массу тела больше, чем у здоровых детей Для каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход к диете и ее расширению, которое осуществляют под обязательным контролем динамики массы тела, копрограммы.
Диетотерапия гипотрофии в периоде усиленного питания
Степень тяжести Калораж, ккал/кг/сут. Белковая нагрузка г/кг/сут
I 140-160 3,5
II 160-180 4,0
III 200 4,5
Большое значение имеет организация ухода, ребенка с гипотрофией не столько легат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять. Больных гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить на дому. Детей с гипотрофией II и III степеней обязательно помещают в стационар вместе с матерью. Следует обратить внимание на профилактику перекрестной инфекции (больного следует помещать в изолированные боксы), выявление и санацию очагов инфекции.
Целесообразна ферментотерапия (в период выяснения толерантности к пище и переходный период — фестал, мезим и др.), витаминотерапия (сначала парентерально, а в дальнейшем per os витамины С, В>, В6, А), стимулирующая терапия (чередующиеся курсы апилака, дибазола, пентоксила, метацила, женьшеня, пантокрина и др.), симптоматическая терапия.