'дістемелік 'рал СММА ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы ж'не мейірбике ісі негіздері курсыны
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігі
Семейдің мемлекеттік медицина академиясы
Терапия клиникасында науқастарды тексеру
(медициналық жоғарғы оқу орындарында 3 курс студенттеріне
арналған ауру тарихын жазу бойынша әдістемелік құрал)
Семей қаласы, 2004ж.
Әдістемелік құрал СММА ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы және мейірбике ісі негіздері курсының ассистенттері құрастырған Токабаев А.К., Оразалина Г.К., Доланбекова М.А., Кайдарова С.Б
Әдістемелік құрал терапиялық дисциплина бойынша циклді әдістемелік комиссияда бекітілді. Протокол № ____ «_____» _____________20____ж
Келісіліп қысқартылған сөздердің тізімі:
АҚ - артериилық қысым
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АлАт - аланинаминотрансфераза
ӨОС - өкпенің өмірлік сиымдылығы
КФК - креатинфосфокиназа
ӨМК - өкпенің минуттық көлемі
ӨМВ - өкпенің минуттық вентиляциясы
ЭТЖ - эритроциттердің тұну жылдамдығы
ЭКГ- электрокардиография
А. Науқасты сұрастырудың берілгендері
1. Науқас туралы жалпы мәліметтер
1.Фамилиясы: есімі, әкесінің аты
2.Жасы, жынысы
З.Ұлты
4.Мамандығы
5.Өндірістік орынның немесе мекемесінің аты(науқас жұмыс істейтін орынның)
6.Атқаратын қызметі
7.Тұрақты мекен жайы
8.Ауруханаға түскен күні
9.Ауруханадан шыққан күні
10.Жолдамалы құжаттағы диагноз
11.Болжам диагноз
12.Клиникалық диагноз (негізгі ауру, асқынуы, қосымша ауру)
ІІ. Науқастың шағымдары
1.Негізгі — науқасты дәрігерге келуге мәжбүр еткен, берілген ауруға тән шағымдар.
Негізгі шағымдарды анықтау әдістері:
А)шағымдарды анықтау науқастың сұраққа жауап беруі арқылы жүзеге асырылады: қандай шағымдарыңыз бар?
Б)шағымды талдап тексеру
В)дәрігер науқасқа жүйе бойынша көңіл аударатын қосымша сұрастыру жүргізеді
2.Қосымша — шағымдар, барлық жүйе бойынша науқасты қосымша сұрастыру:
1. Жүрек қан-тамыр жүйесі
1.Ентігу — тұрақты (тыныштықта) немесе физикалық күш түскенде, жүргенде, төсектегі жағдайға байланысты, сөйлегенде пайда болады. Тұншығу ұстамасы, уақыты, тудыратын жағдайлар және осы кезде науқастың өзін-өзі ұстауы.
2.Жүректің қағуы - жүректің қағуының сипаты (тұрақты немесе ұстамалы, ұзақ): жүрек қағуының пайда болу себептері (физикалық күш түскенде, тыныштықта, науқас орнын ауыстырғанда, мазасызданғанда).
3.Жүректің дүрсілдеуі.
4.Жүрек аймағындағы ауырсыну; тұрақты немесе ұстама тәрізді: орналасуы(төс артында, жүрек ұшы аймағында т.б.). Сипаты (сыздап, сұғып, қысып, батып, қорқыныш сезімімен бірге жүретін): күштілігі мен таралуы, ұзақтығы, жиілігі, аурудың пайда болуын тудырған себептер (физикалық күш түскенде мазасызданғанда, ұйықтап жатқанда т.б. немесе себепсіз); ауырсыну ұстамасы кезіндегі науқастың жүріс-тұрысы.
5.Аяқта немесе басқа жерлерде ісіктер бола ма және пайда болу уақыты.
6.Пульсацияларды сезу (дененің қай бөліктерінде).
7.Тамырлардағы спазмның белгілері: кезекті ақсау, саусақтарының жансыздануын сезінеді т.б.
2.Тыныс алу жүйесі
1.Жөтел: қақырық пен немесе құрғақ: жөтелдің пайда болу уақыты (таңертең, кешке, түнде) тұрақты немесе анда-санда.
2.Қақырық мөлшері және тәулік бойы бөлінуі; қақырықтың сипаты және түрі; иісті немесе иіссіз.
3.Қан түкіру: қанның мөлшері (жолақты немесе таза қан) қанның түсі (алқызыл, қою қызыл), қан түкірудің жиілігі
4.Кеудедегі немесе арқадағы ауырсынулар:ауырсынудың сипаты (тұйық, өткір, сыздап т.б.), орналасуы, таралуы, аурсынудың тыныс алумен, физикалық күш түсумен байланысы т.б.
3.Ас қорыту жүйесі
1.Тәбеті: жақсы, төмен, жоғары. Қалыптан тыс әуестенушілік. Тағамға жеркенушілік (қандай)
2.Шөлдеу
3.Ауызда дәм сезіну: қышқыл, ащы, металдық, ауыздың құрғауы
4.Тамақты жұту және өңеш арқылы өтуі: бос, ауырсынумен, қиын. Қандай тағам өтпейді
5.Қыжылдау — тамақтың түрімен және қабылдау мерзімімен байланысты, қабылдауды жеңілдетеді
6.Кекіру: бос, қышқыл, ащы, шіріген жұмыртқа иісімен, ішкен аспен.
7.Жүректің айнуы, тамақ қабылдағанда және түріне байланысты
8.Құсу: таңертең аш қарында, тамақ қабылдағаннан кейін(бірден немесе біраз уақыт өткеннен кейін), тамақ қабылдауға байланысты: құсық массаларының сипаты (қарсаңында ішілген тамақ, отпен, кофе тәрізді, жаңа қанның жалқағымен т.б.), иісі (жағымсыз, шіріген, қышқыл, иіссіз).
9.Іштің ауырсынуы: ауырсынудың орналасуы және таралуы; тамақ ішуге байланыстылығы (тамаққа дейін, тамақтан кейін, тамақ ішкен соң қанша уақыттан кейін), аш қарындағы ауырсынулар, түнгі уақыттағы ауырсынулар. Ауырсынулар тамақ ішкеннен соң азая ма. Құсқаннан кейін ауырсыну жеңілдей ме; тағамның сипатына байланысты (ауыр, майлы, ашты т.б.), ауырсынудың сипаты (өткір, сыздап, ұстама тәрізді немесе біртіндеп өршитін), ауырсыну ұстамаларынан кейін сарғаю пайда бола ма.
10.Қасаға аймағындағы керу және ауырлық сезімі (іштің кебуі, газдардың шығуы).
11.Күйдіру, қышу, тік ішек аймағындағы ауырсынулар
І2.Нәжіс: ретті, ретсіз, өздігімен немесе белгілі бір шаралар қолданғаннан кейін (клизмалар, іш жүргізетін дәрілер): іш қатулар (нәжістің шықпауы неше күн болады), іш өтулер немен байланысты, тәулігіне неше рет, жалған және ауырсынулы шақырулар (тенезмы) бола ма, нәжіс массаларының сипаты (сұйық су тәрізді, ботқа тәрізді, күріш қайнатпасы тәрізді және т.б.) нәжістің түсі, бөліндінің иісі (шырыш, қан, ірің, қортылмаған тағам қалдықтары, құрттар).
13.Тік ішектен қан кету. Геморрайдальді түйіндердің шығуы. Тік ішектің сыртқа айналуы
4.Зәр шығару жүйесі
1.Күндіз, түнде зәр шығарудың жиілігі
2.Тәуліктік зәрдің мөлшері
3.Зәр шығару кезінде ашу, күйдіру. ауырсыну
4.3әр шығарудың қиындауы
5.3әрдің түсі: қалыпты, қою түсті т.б.
6.Зәр шығару кезінде қанның болуы
7.Жиі зәр шығару
8.Зәрдің еріксіз шығуы
9.Бел аймағындағы ауырсыну, сипаты (тұйық, өткір, ұстама тәрізді, зәр шығаруға байланысты, таралуы
5.Қимыл-қозғалыс жүйесі
1.Аяқ-қолдары, бұлшық еттерде, буындардағы ауырсынулар. Ауырсынудың сипаты: тұрақсыздық, ауа-райының өзгерістеріне байланысты.
2.Буындарда ісінулер бар ма және қай буындарда
3.Буындардағы қозғалыстың көлемі және қимылдауы және қай буында
4.Омыртқаның ауырсынуы және қозғалысының қиындауы
6.Қызба
1.Дене қызуының жоғарлауы және оның деңгейі
2.Қызбаның сипаты және қызбалық кезеңнің ұзақтығы
3.Қалтырау және олардың жиілігі
4.Терлеу, олардың күштілігі және пайда болу уақыты (түнгі терлеу)
7.Нерв-психика жүйесі
1.Көңіл күйі және оның өзгеруі жоғары қозғыштық. Жүріс-тұрысының ерекшеліктері. Еңбекке жарамдылығы
2.Еске сақтау қабілеті (қазіргі және өткен оқиғаларды) назар аударады
3.Ұйқы (тереңдігі, ұзақтығы, түс көру, ұйқысыздық)
4.Бастың ауырсынуы (сипаты, орналасуы, кезектілігі, қосымша белгілер)
5.Бас айналу (сипаты, пайда болу себептері, қосымша көріністер)
6. Нерв жүйесі бойынша басқа да шағымдар
ІІІ.Аурудың пайда болу және даму тарихы
(Anamnesis morbi)
Ауру басталар алдындағы науқастың денсаулығының жалпы жағдайы (күш-қуаты зор, болмаса жұқа өңді, әлсіз). Аурудың басталу ерекшілігі, оның себептері (салқын тиді, жағымсыз тамақ қабылдады, ауыр жұмыс істеді, қатты ренжіді, т.б.). Ауру қалай басталды - жедел немесе біртіндеп. Науқас ауруын немен байланыстырады. Аурудың алғашқы симптомдарын нақты сипаттау, жаңа симптомдардың пайда болуы және тексергенге дейін олар қалай дамыды. Еңбек қабілетінің жоғалту уақыты. емдердің аурудың ағымына әсері.
Жазу үлгісі: аяқ астынан, тосыннан қатты ауырады. 17.10 кешқұрым жұмыстан келген соң қалтырап тоңа бастады, оң жақ бүйірі шаншып дем алдырмады, ауа жетпей қысылды, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде кеудесі қатт шаншып ауырады. Таңертең емханаға келіп тексерілді, өкпесін рентген сәулесіне түсірді. Ем жазып берді. Келесі күні жағдайы тым нашарлап кетті. Жөтелдің, ентігудің, кеуденің шаншып ауруының және дене қызуының күшейгені сонша, түні бойы түрегеп отырды, ұйықтай алмады, таңертең жөтелгенде қан аралас қақырық түсті. "Жедел жәрдем" машинасын шақырып, ауруханаға түсті. Аурухананың қабылдау бөлмесінде рентген сәулесімен өкпені суретке түсірді, өкпенің қабынуы деген диагноз қойылып, клиникаға жатқызылды
IV. Өмір тарихы (аnamnesis vitae)
1.Туған жері. Қандай жанұяда өсті.
2.Ерте жасындағы материалды-тұрмыстық жағдайы. (Қайда және қандай жағдайларда өсті және дамды). Оқуға қашан барды, қанша оқыды.
3.Жұмыс істеу анамнез. Жұмыс істеуді қашан бастады, жұмыс істеу жағдайлары мен жұмыс түрі, профессионалды зияндылық. Жұмыс орнын және тұрғын жерінің ауыстыруы
4.Қазіргі кездегі еңбек жағдайы (профессионалды зияндылық). Мамандығын толық сипаттау. Бөлмеде ме, ашық ауада жұмыс істей ме. Жұмыс істейтін бөлмесінің сипаттамасы, температурасының өзгерістері, суық желделу. Ылғал, жарықтануы, шаң, зиянды заттардың болуы. Жұмыс ұзақтығы және демалулар ұзақтығы жұмыс арасындағы. Демалыс күндер мен еңбектік демалысын өткізуі.
5.Тұрмыстық жағдай. Жанұяда қанша және жалпы бюджет; үйдегі жағдай (жалпы көлемі, тұратын адамдардың саны, нешінші қабат, пәтердегі температура, жылу берілуі, ылғал жоқ немесе болуы), тамақтануы (үйде тамақтанады, дәмханада, тамақтың сипаты, уақытында тамақтанады, қанша тамақтанады, меню), таза ауада болуы, дене шынықтыру мен спортпен айналасуы.
6.Дағдыланған интоксикация. Шылым шеге ме,неше жастан бастап, қанша, шылымды аш қарынға және түнде шегуі, алкогольды сусындар ішуі, неше жастан бастап, қанша және жиілігі.
7.Жыныстық өмірі. Қашаннан бері жыныстық қатынаста, қазіргі жыныстық қатынас өмірі, әйелдерге-менструация қашан басталды және оның сипаты. Менструальды циклдің бұзылысы. Қашан менструация аяқталды (егер аяқталса). Климакстың ағымы. Түсіктер болуы, босану саны, неше бала және қазіргі кезде қанша.
8.Әскерге барды ма, болмаса - не себеп болды, фронтта болды ма (қанша уақыт және кім болды).
9.Алдыңғы ауырған аурулары. Травмалық зақымданулары, жарақаттануы, контузия және операциялар. Науқасты алдыңғы ауырған барлық аурулары жөнінде толық сұрау. Ерте жастан бастап, клиникаға түскенге дейін, әр аурумен неше жасында және қай жылы (ұзақтығы ауырлығы, емделуі стационарда, амбулаторлы, үйде) ауырған. Венерологиялық аурулармен ауырғанын бөлек сұрау. Осы ауруға ұқсас аурулар болды ма, болса қашан.
10.Жанұялық анамнез және тұқым қуалаушылығы. Ата-анасының және басқа туыстарының денсаулық жағдайы және өлім себептері. Туберкулез, рак, қан тамыр, жүрек жүйесінің аурулары, сифилис, алкоголизм, психикалық ауру, эндокриндік аурулар мен зат алмасу бұзылыстарына - әсіресе көңіл болу,
11.Эпидемилогиялық анамнез (инфекциялық ауруға күмән болғанда)
а)инфекциялық аурулармен қарым-қатынас болды ма (жанұяда, мектепте, жолда, туыс арасында, көршімен, таныстармен және т.б.);
б)көбінесе қызбасы бар науқастарға жақындасуы;
в)ауру жануарлармен немесе өліктерге жақындасты ма
г)бит, кене, маса, москиттер шақты ма
д)паразиттер мен кемірушілер үйде бар ма
е)мамандығынан, еңбек істеуінен, су пайдалануынан, тамақтанғаннан, киім киуінен инфицрленумен байланысты ма
ж)ақырғы 1,5-2 айда жол жүрді ме, қашан, қайда қанша уақыт
з)үйге ақырғы 1,5-2 айда біреу келді ме, қайдан
и)жеке бас гигиенасы
к)қандай профилактикалық егу алды, қашан
л)эпидемиологиялық анамнез-осы аурумен эпидемиологиялық анамнездің байланысы бар ма
12.Аллергиялық анамнез
а)болған және болып жүрген жанұядағы аллергиялық аурулар
б)қан құю реакция (қашан), сарысу және вакцина (қандай және қашан), медикамент (қандай және қашан), егулердің болуы
в)маусымдық ауру (жаз, күз, қыс, көктем), ауа-райының әсері және физикалық фактордың әсері (суық, қызу және т.б.)
г)суық тию аурулары (ангина, бронхит, синусит және т.б.)
д)қай жерде және қашан аурудың ұстамасы немесе жағдайының төмендеуі болды (үйде, жұмыста, далада, күндіз, түнде және т.б.)
е)әр-түрлі тамақтардың, алкогольды сусындардың, косметикалық заттардың, шаңның, иістердің ауру ағымына әсері
ж)жануарлармен, киімдермен, төсек жапқыштармен және т.б. заттармен контактісі
з)жұмыс істеу жағдай, мамандық зияндылықтары
Б. Аурудың қазіргі жалпы жағдайы
(status praesens)
1.Аурудың жалпы жағдайы (қанағаттанарлық, ауыр, орташа ауыр)
2.Аурудың төсектегі қалпы (белсенді, белсенді емес, мәжбүр)
3.Ақыл-есі: анық, есіңгірілі, есін білмейді (сопор, кома)
4.Бет әлпеті: қозған, немқұрайлы, маска тәрізді, қызбаланған, қайғылы кескін
5.Басы мен мойнын қарау: көлемінің өзгеруі, басының қалыпты мен орналасуы, мойының қалпы (ісінуі, деформация)
6.Көз және көз айналасын қарау: көздің астының ісінуі, түсі. Қалпы мен түзу қарашықтар, жарыққа реакциясы
7.Мұрынды қарау қалпының өзгеруі, жұмсақ тіндерінің деформациясы
8.Ауыз қуысын қарау: қалпы (бұрыштарының симметриясы, аузының үнемі ашық тұруы, ерін түсі)
9.Дене бітімі: дұрыс немесе дұрыс емес, дене бітімі күшті, орташа немесе әлсіз; конституциялық тип нормо-, гипер- және астеникалық, температура, салмағы (кг), бойының ұзындығы (см)
10.Тері жабындары:
а)түсі: қалыпты, қызыл, бозғылт, сарғыш, цианозды, сұр, қола түсті қоңыр, көк-қоңыр, қай жерінде
б)терінің депигментациясы, локализациясын көрсету
в)терінің эластикасы мен қатаюы - қалыпты, жоғары, төмен
г)тері асты қан құйылуы және олардың локализациясы
д)ылғалдылығының дәрежесі - қалыпты, жоғары, төмен, тері құрғауы, қабыршақтануы
е)бөртпелер: эритема, дақ, розеола, папула, көпіршік, струп, эрозия, язвалар, жарықтар; бөртпелердің денеде орналасуы қанша немесе бетте, бастың шашты бөлігінде, алақанда және табанда
ж)веналардың варикозды кеңеюі
з)тыртықтар және олардың жылжымалығы
е)шаш
к)тырнақ
11.Шырышты қабаттары (еріннің, мұрнның, көздің, қабақтың, таңдайдың)
а)түсі: ашық қызғылт, цианоздық, боз, сарғыш, шие-түсті қызыл
б)энантема — шырышты қабатындағы бөртпелер, аймағы және сипаттамасы
12.Тері асты май қабаты:
а)тері асты май қабатының дамуы: қалыпты, әлсіз, артық, май (қабаттарының) көп болған жерлер (іште, қолда, белде); жалпы семіру, кахексия
б)ісіну және олардың орналасуы: аяқ-қол, бет, қабақ, бел, жалпы ісіну; терінің аздап ісінуі
13.Лимфа түйін:
а)түйіндердің қолға сезілу локализациясы (жақ асты, мойын, шүйде, бұғана үсті, қолтық асты, шынтақ, шап)
б)см-де олардың көлемі
в)конституциясы: қатты, жұмсақ, біркелкі, біркелкі емес
г)түйіндер айналасындағы клетчаткамен және бір-бірімен қабаттасуы
д)сипап-сезу кезіндегі ауырсынуы
14.Бұлшық еті:
а)бұлшық етінің даму дәрежесі: қалыпты, әлсіз; бұлшық ет атрофиясы - жалпы немесе жергілікті
б)тонусы: қалыпты, жоғары, төмен, контрактураның болуы
в)бұлшық етінің механикалық қозуы
г)сипап-сезгенде бұлшық еттің ауырсынуы
15.Сүйектер:
а)деформациясы, периостит, жөнделуі
б)акромегалия - табанның, білезік және саусақ, жақтарының немесе барлық қаңқалардың шектен тыс ұлғаюы
в) «барабанды» саусақтар - алақан саусақтармен перифериялық фалангілерінің қалыңдауы
г)палпация және соғу кезінде ауырсыну (кеуде, қабырға, омыртқа, бас қаңқасының тегіс сүйектері, түтік сүйектері)
16.Буындары:
а)конфигурациясы: қалыпты, ісіну, деформация (қай жердегі буын екенін көрсету)
б)буын айналасындағы тері гиперемиясы және жергілікті температурасының көтерілуі
в)қозғалысы: белсенді немесе белсенді емес, еркін немесе шектелген
г)сипап-сезгенде, пассивті қозғалыста буын ауырсынуы
д)сықыр мен флюктуацияның болуы, қай буын екенін көрсету
ІІ.Тыныс алу жүйесі
Қарап көру
1.Тыныс алу сипаты — мұрын арқылы немесе ауыз арқылы, еркін немесе қиын, мұрын ішіндегі қалқанның қисаюы
2.Көмекей (сұрау әдісімен тексеру)- дауысының сипаты, қарлығып қалу, дауысы шықпай сыбырлап қалу, афония
3.Кеуде қуысын қозғалмаған қалпында қарап тексеру — оның сыртқы пішіні, қарама-қарсы бөлігінің бірдейлігі
4.Кеуде қуысының динамикалық қарап көруі - тыныс алғанда бірдей болуы, типі, жиілігі, тереңділігі, тыныс алу режимі, кеуде қуысының өлшемі, дем алу, дем шығару экскурсиясы
Пальпация:
1.Ауырсыну жерін анықтау
2.Эластикалық қабілетін анықтау
3.Дауыс дірілінің кеудедегі берілуін анықтау
Перкуссия:
1.Салыстырмалы перкуссия: кеуде қуысының өзара тұстас бөлімдеріндегі естілген дыбыстың сипатын анықтау керек. Траубе кеңістігіндегі барабан (даңғыра) дыбысы сақталған ба, жоқ па
2.Топографиялық перкуссия:
|
Оң жақ |
Сол жақ |
|
|
Өкпенің жоғарғы шекарасы |
||
|
Өкпе ұшының биіктігі: |
||
|
алдыңғы жағынан |
||
|
артқы жағынан |
||
|
Крениг кеңістігінің көлденің аумағы |
||
|
Өкпенің төменгі жиегінің шекаралы: |
||
|
төс маңы сынық бойынша |
||
|
бұғана орта сызық бойынша |
||
|
алдыңғы қолтық асты сызық бойынша |
||
|
орталық қолтық асты сызық бойынша |
||
|
артқы қолтық асты сызық бойынша |
||
|
жауырын сызық бойынша |
||
|
омыртқа маңы сызық бойынша |
||
|
Өкпенің төменгі шетінің экскурсиясы: |
||
|
қолтық артқы сызық бойынша |
||
|
жауырын сызық бойынша |
Өкпенің аускультациясы:
1.Кеуде қуысындағы әр жердегі тыныс шуларының сипаты
2.Сырылдар: олардың локализациясы, мөлшері, естілу сипаты, ылғалды сықырдың калибрі
3.Үйкеліс шуы плевраның
4.Дыбысты тыңдау (бронхофония) - біркелкі, күшейіп, әлсізденіп берілуі, орналасқан жері
III. Жүрек-кан тамырлар жүйесі
Жүрек айналасын, перифериялық қан тамырларын қарап көру
1.Жүректі өркеш
2.Жүрек ұшы түрткісінің көрінісі (теріс, оң)
3.Патологиялық пульсация: ұйқы артериясының пульсациясы, «каротидтер биі», жүрек түрткісі, жүрек негізінің айналасындағы пульсация, бауырлы және эпигастральды пульсация, капиллярлы пульс, веналық пульс (теріс,оң)
Пальпация
1.Жүрек ұшы түрткісі: қай жерде, сипаттамасы теріс, оң; күші (қалыпты, қатты, әлсіз); биіктігі (жоғары, әлсіз); ені (локализденген немесе жойылған): резистентілігі
2.Жүрек түрткісі (патология кезінде)
3.Кеуде қуысының дірілі (систолалық, диастолалық)
Жүрек перкуссиясы
1.Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы: оң жақ- қалыпты жағдайда ІҮ-ші қабырға-аралықта, төстің оң жақ шетімен 1 см сыртқа қарай; сол жақ - қалыпты жағдайда сол жақ бұғана орта сызығынан 1-2см солға ішке қарай;
жоғары жақ - сол жақ төс сызығынан ІІІ-ші қабырғадан 1см солға қарай
2.Жүрек көлденең өлшемі:жүрек салыстырмалы тұйықты шекарасының шеткі нүктелерінің (оң жақ және сол жақ) төс орта сызығына дейін арақашықтық.
Қалыпты жағдайда оң жақ 3-4см, сол жақта 8-9см/ Барлығы 11-13см.
3.Жүрек конфигурациясы: барлық қабырға аралықтан анықтайды (қалыпты конфигурация, митральды, аортальды, трапеция тәрізді
4.Жүректің абсолютті тұйықтығы: ақырын перкуссия жүргізу
а)оң жақ шекара қалыпты жағдайда төстің сол жақ жиегіне сәйкес келеді
б)сол жақ - қалыпты жағдайда салыстырмалы тұйықтық шекарасынан 1-2см ішке
в)жоғары - қалыпты жағдайда IV қабырғада сол жақ төс сүйегінен 1см солға қарай
3.Қан тамыр шоғырының шекарасын анықтау ақырын перкуссия қолданады.
Оң және сол жақ тамыр шоғырының тұйықтығы қалыпты жағдайда төс шетінде орналасқан, көлденең өлшемдері 5-6см
Жүрек аускультациясы
1.Жүрек ырғағы: қалыпты синусты ырғақ, синусты тахикардия, синусты брадикардия, экстрасистолия, жыпылық аритмия, пароксизмальды жыпылық аритмия, жүрек блокадасы
2.Жүрек жиырылуының саны
3.Тондар: олардың жиілігі, естілуі (анық, тұйық, тембр өзгеруі). Тонның біреуінің қатаюы немесе әлсіреуі, локализации, ыдырау, екеулену, шоқырақ ырғағы көрсеткіштері
4.Шулар: сипаттамасы, жүрек қабілеттілігінің фазаларына қатынасы, максимальды естілу әсері, өткізгіштігі
Пульс және артериялық қысымды зерттеу
1. Пульс
а)екі қолдағы пульсті салыстыру
б)толықтығы
в)қатаюы
г)көлемі
д)қалыпы
е)ырғағы
ж)жиілігі
з)дефицит болуы пульстің
и)капиллярлы пульс
2.Артерияның аускультациясы: ұйқы, мықын артерияларын есту — Траубенің қосарлап тон, Виноградов-Дюрозье қосарлану шуы
3.Артериялық қысым (систолалық және диастолалық, мм.сын.бағ.бойынша)
ІҮ.Асқорыту ағзаларының жүйесі
Қарап көру
1.Ауыз қуысы: тіл-түсі, ылғалдығы, жабынды болуы және оның сипаттамасы, тіл сызаттары, тілдегі язвасы, ауыз қуысының шырышты қабаты, қызыл иегі, тіс-жақ аппараты, жұмсақ және қатты таңдайлары — түсі, жабындысы
2.Іш: қалпы, тыныс алуда қатысуы, симметриясы, асқазан және ішектердің перистальтикасы, коллатеральды веналар, іштің тері асты кеңейген венасына қан ағудың бағыты, іштің кіндік бойымен өлшемі асцит кезінде
Пальпация
1.Беткейлі салыстырмалы және ориентарлі пальпация — ауырсыну аймағы, құрсақ бұлшық еттерінің қатаюы, ісікті және жарықтардың шығу түзілістері, кіндік сақинасының жағдайы, іш тік бұлшық еттерінің таралу анықталуы, құрсақтың перитонеальды тітіркену симптомы - Щеткин-Блюмберг симптомы
2.Образцов-Стражеский бойынша терең сырғанату әдісімен пальпация жасау. Барлық ішектердің және асқазан бөлімдерінің мынадай белгілер бойынша сипаттау: орналасуы, ауырсыну, өлшемдері, беткей сипаттамасы, жылжымалдығы, консистенция, шұрылдауы. «Толқынның» оң симптомы
Перкуссия
1.Перкуторлы дыбыстың сипаттамасы
2.Құрсақ уысында еркін сұйықтықтың болуы және шалқайып жатқандағы, бүйірмен жатқандағы, тұрғандағы деңгейі
3.Асқазан немесе ішек перфорациясы болғанда бауыр тұйықтығының болмауы
Іштің аускультациясы
1.Ішектің қозғалуы (жиырылып-созылып) кезінде пайда болған дыбысты сипаттау
2.Қарынның көк етінің үйкелу шуын анықтау
3.Іш қалқасының шуылын таңдау
Ү.Гепата-лиенарлы жүйе
1.Бауыр: сипап-сезуі, перкуссия және пальпации кезіндегі өлшемдері, шеті, ауырсынуы, консистенциясы (жұмсақ, қатты), беті (тегіс, кедір-бұдыр)
2.Өт қабы: сипап-сезілуі, ауырсынуы, Курвуазье симптомы, френикус симптомы және т.б.
3.Көкбауыр: сипап-сезінуі шалқасынан, бүйірінде жатқанда, өлшемдері, шеті, ауырсынуы, консистенциясы (жұмсақ, қатты), беті (тегіс, кедір-бұдыр)
ҮІ.Несеп шығару ағзалар
1.Бүйрек аймағындағы ісіну
2.Сипап-сезілуі, ығысуы
3.Ауырсыну нүктелер
4.Бүйрек аймағын соққанда ауырсыну (Пастернацкий әдісі)
5.Қуықтың пальпация және перкуссиясы
ҮІІ.Эндокринді жүйе
1.Қалқанша бездің көлемі, консистенциясы. Гипертиреоз кезінде көзді симптомдардың болуы
2.Екінші жыныс белгілері
ҮІІІ.Жүйке жүйесі
1.Бас ми жүйкесі
2.Иіс сезу, дәм сезу
3.Көру ағзасы (көзді ойық, көз алмаларының жылжымалдығы, қыли, екеулену, нистагм). Көз қарашығының көлемі және қалпы, жарыққа реакциясы, аккомодациясы және конвертациясы көру өткірлігі. Көру алаңы. Көз түбі
4. Есту және вестибулярлы аппарат
5.Мимикалық бұлшық ет, жұту, тіл қозғалуы
6.Сөз, сөздің бұзылуы,жұту, тіл қозғалуы
7.Науқастың жүрісі: жай, атаксиялық, паретикалық, спастикалық
8.Қозғалу координациясы. Ромберг симптомы. Гиперкинездер: клоникалық және тоникалық қалтырау. Дірілдеу
9.Шырышты қабаттың қалыпты рефлексі (корнеальды, жұту). Тері, құрсақ рефлекс және шеміршекті рефлектор аяқ-қолдарға олардың симметриясы, анық көрінуі.
10.Патологиялық рефлекс
11.Нервті бағаның және тартылу симптомы арқылы ауырсыну нүктелері болады
12.Беткей және терең сезімталдық пен олардың шекараларының бұзылыстары
13.Дермографизм
14.Менингиальды симптом
ІХ.Алдын ала болжам қойылған диагноз және оның дәлелденуі
Науқасты тексергенде алынған мәліметтерге талдау жасап, оларды шығу тегіне байланысты өзара біріктіре отырып клиникалық диагнозды дәлелдеу керек. Ең алдымен негізгі шағымдарынан, ауру тарихы мен оның өмір тарихынан дәлелді мәліметтер келтіреді. Сонан соң болжамды диагнозды анықтау үшін негізгі физикалық әдістірмен (қарау, пальпация, перкусия, аускультация) алынған осы науқасқа тон мәліметтер келтіреді.
Х.Науқасты қарап тексеру жоспары
Алдымен жалпы барлық ауруларды тексергенде қолданылатын тексеру жоспарын іске асырады - қан, қақырық, несеп тексеру, рентген сәулесімен кеуде қуысын тексеру, 40-қа келген және 40-тан асқан кісілерде қан құрамындағы қант мөлшерін тексеру, Вассерман реакциясын тексеру, үлкен дәретті ішек құрттарына тексеру, безгек қысқан аурулардың қанның безгек ауруына, сүзекке тексеру, акт жасау. Сонан соң қосымша анализдер жасалынады. Олар тек қана дертке шалдыққан ауру мүшелердің жағдайын сипаттайды.
ХІ.Зертханалық көрсеткіштер, басқада қосымша тексеру әдістері
ХІІ.Температуралық парақ
ХІІІ.Клиникалық диагноз және оны негіздеу
Клиникалық диагнозды дәлелдейтін болжам диагноздың негізінде, жүргізілген зертханалық және құралдық әдістердің қортындыларымен негізделеді
ХІҮ.Салыстырмалы диагноз
Курирленген науқас ауруының клиникалық суретінің ұқсастығы бар аурулардың тізімі. Негізгі аурудың осы ауруларға қатысы жоқтығын анықтау
ХҮ.Қортынды диагноз және оның дәлелденуі
Клиникалық және дифференциальды жүргізу нәтижесінде қорытынды диагноз қойылады
XVI. Негізгі аурудың этиологиясы мен патологиясы бойынша қысқа қорытынды
XVII.Емделу принциптері. Дәрі-дәрмектердің және басқа әдістердің пайдалану механизм әсерінің түсініктемесі және дәлелденуі
XVIII.Күнделік
Ауру тарихының күнделігінде күндегі қысқа түрде ауру ағымына және емге әсер ететін динамиканың өзгерістері
а)субъективті және объективті статуста күндегі болған өзгерістер
б)лабораторлы және инструментальды зерттеулердің қортындысы және басқа специалистердің консультациясы
в)науқасқа жаңа ұсыныстар және алдыңғы ұсыныстардың өзгеруі
Күнделікте температуралық бет қисықпен температура, пульс, артериальдық қысым, салмақ динамикасы, күндегі диурез сызылады.
XIX. Эпикриз бен шығару справканы жазу
Эпикриз — бұл ауру тарихының қорытынды бөлімі. Бұнда негізгі клиникалық инструментальды, лабораторлы берілулер қысқа түрде жазылады. Диагноздың және емделу ағымын және патогенез ерекшелігін, ағымын, емделуін және аурудың болжамын дұрыс екендігін дәлелдейді. Эпикриз жазу реті:
қашан және қандай жағдайда науқас емделуге келді
түскендегі негізгі шағымдары
ауруға қатысы бар анамнестикалық берілулер
науқас түскендегі объективті зерттеу ауытқуларды анық көрсету, диагнозды дәлелдейтін
ауру ағымы (негізгі сәттерді белгілеу, мысалы қызба болған аурулардың температурасының қалыпты жағдайға келу уақыты)
негізгі дифференциальды-диагностикалық іздеулер және олардың шешілуі
лабораторлық және инструментальды зерттеудің қорытындылары, консультациялардың ауруды сипаттайтын қорытындылар
қорытынды диагноз
медикаментозды, диеталық, физиотерапиялық емделу жүргізілуі
жүргізілген емнің қорытындысы (сауығуы, эффектің болмауы, нашарлауы-немен шақырылды)
шығару күні науқасты бағалау
еңбектену және тұрмыс, медикаментозды, диеталық және санитарлы-курорт емдері туралы кеңес беру
ауруға байланысты еңбек демалысын жазу, қанша күнге
экспертті қорытынды (ВКК, МСЭК) егер емделу барысынды болса
Эпикриз соңында негізгі диагноз қойылады. Өліп қалса эпикриз осылайша құралады, бірақ дифференциальды-диагностикалық қиындықтар, олардың шешілу жолдары, ауру ағымы, асқынуы және ағымның жағымсыз әсерінен себебі толық түрде жазылады.
Шығару справкасы осылайшы реттілікпен жазылады және лабораторлық инструментальдық әдіс, консультанттардың толық қорытындыларымен толықтырылады.
Эпикризбен шығару справкасына бөлім меңгерушісі мен емдеген дәрігер қол қояды. Студент-куратор ауру тарихына қолданған әдебиет тізімін жазады.
Ауру тарихының аяғында студент-куратордың қолы міндетті түрде қойылады.
«____» _______________200_ж
Зертханалық және құралдық тексерулердің нәтижелері
|
Тексеру аттары |
Тексеру нәтижелері |
Қ немесе П салыстырмалы бағалау |
|
|
қалыпты |
науқаста |
||
|
Қанның анализі: |
|||
|
НВ |
130-160 г/л |
145 г/л |
қалыпты |
|
эритроциттер |
4-6* 10, ''/л |
4,2* 101 12/л |
қалыпты |
Құралдық тексерулер
Рентгендік тексерудің протоколы (рентгенография), түскен күні:
Рентгендік тексерудің протоколы (рентгенография), шыққан күні:
Спирография:
Пневмотахометрия:
Т.б.
Құралдық тексерулер нәтижесі бойынша қорытынды:
ГЕМОГРАММА
|
Көрсеткіштер |
СИ |
|
Эритроциттер: ер адамда |
4-5*101 12/л |
|
әйелдерде |
3,7-4,7*101 12/л |
|
Эритроциттердің орташа көлемі |
88 мкм3 |
|
Эритроциттердің орташа диаметрі |
7,5 мкм |
|
1 эритроциттегі гемоглобиннің мөлшері |
27-33 пк |
|
Гемоглобин: ер адамда |
130-160 г/л |
|
әйелдерде |
120-140 г/л |
|
Түсті көрсеткіш |
0,8-1,1 |
|
Ретикулоциттер |
2-100/00 |
|
ЭТЖ: ер адамда |
1-10 мм/ |
|
әйелдерде |
2-15 мм/с |
|
Лейкоцитограмма |
|
|
Лейкоциттер |
4-9*109/л |
|
Базофилдер |
0-1% |
|
Эозинофилдер |
0-5% |
|
0-0,3*109/л |
|
|
Нейтрофилдер: таяқшаядролы |
1-4% |
|
0,1-0,3*109/л |
|
|
Сегментоядролы |
45-70% |
|
2-5,5*109/л |
|
|
Лимфоциттер |
18-40% |
|
1,2-3,0*109/л |
|
|
Моноциттер |
3-11% |
|
0,2-0,6*109/л |
МИЕЛОГРАММА
|
Көресткіштер |
СИ |
|
Миелокариоциттер |
61-245 *109/л |
|
Ретикулярлы клегкалар |
0,7-1,5% |
|
Эндотелиарлы клеткалар |
0,2-0,8% |
|
Плазмоциттер |
0,8-1,8% |
|
Миелобласттар |
0,7-1,1% |
|
Промиелоциттер |
1,9-3,7% |
|
Нейтр.миелоциттер |
4,5-10,7% |
|
Нейтр. метамиелоциттер |
7,1-9,9% |
|
Нейтр.таяқшаядролы |
10,0-14,8% |
|
Нейтр. сегметядролы |
17,4-26,0% |
|
Миелоциттер эозин. |
0,2-1,2% |
|
Метамиелоциттер эозин. |
0,3-0,9% |
|
Жетілген эозинофилдер |
1,1-2,3% |
|
Базофилдар |
0-0,6% |
|
Лимфоциттер |
8,3-14,1% |
|
Моноциттер |
0,5-2,7% |
|
Мегакариоциттер |
0,06-0,14% |
|
Эритробласттар |
0,3-0,9% |
|
Базофильды нормобласттар |
3,2-5,6% |
|
Полихроматофильды нормобласттар |
10,3-17,7% |
|
Оксифильды ормобласттар |
5,8-8,8% |
|
Эритроидты элементтер. суммарлы |
20,7-20,9% |
КОАГУЛОГРАММА
|
Көрсеткіштер |
СИ |
|
Ұюдың уақыты |
6-8 мин |
|
Протромбинды тұтыну |
42-59 с |
|
Антигепаринді белсенділік |
32-58 с |
|
Плазманың гепаринге мұқтаждығы |
6-8 мин |
|
Тромбинді уақыт |
28-32 с |
|
Протромбинді индекс |
93-107% |
|
Тромбопластикалық белсенділік |
34-62% |
|
Пробиркадағы қан түйіршігінің ретракциясы: |
|
|
Түйршіктің бөлінуінің бастауы |
22-37 мин |
|
Түйіршіктің толық бөлінуі |
55-100 мин |
|
1 сағаттан кейінгі индекс ретракция |
37-51% |
|
Бір тәуліктен кейін |
0,3-0,5 көлем |
Қанның, сарысудың, плазманың кейбір биохимиялық көрсеткіштері
|
Корссткіштср |
Қалыпты |
|
і Мочскіши |
2.5-8.3 ммоль л |
|
і Крсатніімп |
0.04-0.13 ммоль/л |
|
Фиориногси |
3.5-4.6 г/л |
|
Билирубин: жалпы |
1.71-21.34 мкмоль/л |
|
1 \ ра |
0.43-5.34 мкмоль/л |
|
1 \ра емес |
1.28-16.03 мкмоль/л |
|
Холестерин |
3.64-5.2 ммоль/л |
|
В-лиіюпротеидтер |
3000-6000 мг/л |
|
Кальций |
2.3-2.8 ммоль/л |
|
Калий |
4.1-5,6 ммоль/л |
|
Натрий |
134.9-152,3 ммоль/л |
|
Шектелмеген фосфор |
0,97-1.62 ммоль/л |
|
Темір |
12.5-23.3 мкмоль/л |
|
Сулема сынамасы |
1.8-2,2 мл |
|
Тимол сынамасы |
1-5 ед. |
|
Аш қарындағы қандағы қант |
3,33-5.55 ммоль/л |
|
Жалпы белок |
60-90 г/л |
|
Белокты фракциялар: |
|
|
Альбуминдер |
55-60% |
|
Глобулиндер |
45-40% |
|
Альфа- 1-глобулиндер |
4,5-5,8 % |
|
Альфа- 2-глобулиндер |
6.6-8,8% |
|
Бета- глобул и ндер |
9,7-12,0% |
|
Гам ма глобул и ндер |
16,7-20.0% |
|
Калдык азот |
20-40 мг% |
|
Сиал кышкылы |
130-180 ед |
|
Серомукоид |
0.6-0.9 г/л |
|
Церуллоплазмин |
36 ед |
|
Формол сынамасы |
отрицательная |
|
Триглицеридтер |
3.3 ммоль/л |
|
Фосфолипидтер |
7.88-18.73 ммоль/л |
|
Қанның амилазасы |
12-32 мг |
|
Зорлің амилазасы |
28-107 мг |
|
Аспартагаминотрансфераза (АсАт) |
0.1-0.5 мкмоль/л |
|
Аланинаминотрансфераза (АлАт) |
0.1-0,7 мкмоль/л |
|
Лактатдеі идрогеназа (ЛДГ) |
0.8-4.0 мкмоль/л |
|
ЛДГ-1 |
|
|
ЛДГ-5 |
25-36%о от общей ЛДГ |
|
Индикан |
0.001-0.008 ммоль/л |
|
Гематокрит |
38-48 об% |
|
Осмотикалык резистенттілік |
|
|
Мини мал ьды |
0.5-0.48% |
|
Максимальды |
0.3-0.26% |
|
Сілтілі фосфатаза |
2-5 ЕВ |
|
Лльлолаза |
3-8 |
Ер адамдардагы асқазан солінін калыпты корссткіштсрі
(ойслдсрдс осы корссткіштср 25-30° о томен болады)
|
Корсеткіштер |
--- |
Сол болу Стимулдснгсн |
|
|
Субмаксимальды |
|||
|
(базальды) |
максимальды |
||
|
Ас казан даты сүйыктыктын молшері мл бойынша |
50-100 |
100-140 |
180-220 |
|
Жалпы кышкылдык достүрлі бірліктер |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
|
Бос түз кышкылы, достүрлі бірліктер |
20-40 |
65-85 |
90-110 |
|
Байланысқан түз қышқылының дебит сағаты. м/моль |
1.5-1.5 |
8-14 |
18-26 |
|
Бос түз қышкылының дебит с агаты, м/моль |
1-4 |
3.5-12 |
16-24 |
|
1 Туголуков бойынша пепсиннін дебит-сагаты, мг |
10-40 |
50-90 |
90-160 |
|
1 Асказанның денесіндегі 1 жоне пилорикалык РН |
1,6-2,0 |
1.21-2.0 |
|
|
Оттің порциялык сипаты: |
|||
|
А порциясы |
Алтын түсті, молдір,сілтілі реакция, салыстырмалы тығыздығы - 1.008-1.012. колемі 60-70 мл., лейкоциттср 5-ке дейін к/а |
||
|
В порциясы |
Қара немесе коцыр түсті. молдір, сілтілі реакция молшері 30-40 мл., салыстырмалы тыгыздыгы - 1.026-1.032. лейкоциттер 10-га дейін к/а |
||
|
С порциясы |
Ақшыл-сары түсті молдір, сілтілі реакциялы, салыстырмалы тыгыздыгы 1.008-1.012. лейкоциттер 5-ке дейінк/а. |
||
|
Зорді тексеру жоне бү |
^ірек қызметі |
||
|
Калыпты Нечипоренко сынамасы: Лейкоциттер |
4000 мл дейін |
||
|
Эритроциттер |
1000 мл дейін |
||
|
Цилиндрлер |
50 мл дсйін |
||
|
Протеинурия |
Тоулігінс 50 мг жогары емес |
||
|
Бактериурия |
100000 (10 ч) бактеридан жогары смсс |
||
|
Зордің салыстырмалы тыгыздыгы |
1018 жоне жогары |
||
|
Зордің салыстырмалы тығыздыгының түраксыздыгы |
1004-1006 ден 1026-1032 |
||
|
Шума к шалы фильтрация (клиренс креатинин) |
100-120 мл/мин |
||
|
Бүйректің қан агысы |
1100-1300 мл/мин |
||
|
Бүйректің плазма агысы |
600-655 мл/мин |
||
|
Филтрациилык фракция |
20% |
||
|
Канальдык реабсорбция |
98-99.5% |
Науқастарды тексеруге қажетті зертханалық, құралдық және басқа да тексерулер
Әрбір науқас ауруханаға түскенде міндетті түрде тексеріледі: зәр, қан (клиникалық анализ), оның тобы, резус-сәйкестік, Вассерман реакциясы, нәжіс құрттарын тексеру, кеуде клеткасының флюрографиясы. Қақырық шығаратын барлық наукастарға қақырықты тексерілу жүргізіледі. Басқа тексерулер аурудың сипатына байланысты жүргізіледі.
Тыныс алу жүйесі аурулары кезінде
1.Рентгеноскопия, күдік туғанда рентгенография, томография, бронхография.
Зерттеу динамикада жүргізіледі: міндетті түрде ауруханаға түскенде және шыққанда.
2.Пневмотахометрия, эфедрин-атропин сынамасымен немесе басқа бронхолитиктермен динамикада түскен кезде және шыққан кезде жасалады.(4-5 күн сайын).
3.Спирография анықтайды: жиілігін, тереңдігін және тыныс алу ырғағы, тыныс алудың минуттық мөлшерін (ТММ), өкпенің өмірлік сиымдылығы (ООС), Вотчал-Тиффно сынамасын бір минуттық форсирленген 1 минуттық тыныс шығаруымен, тыныс алудың тыныс шығаруға қатынасын, тыныс алғанда тыныс шығару ұстап тұру сынамасы, өкпенің минуттық вентиляциясы, тыныс алу резерв оттегін қолдану және 1 минутта көмірқышқылын шығаруды коэффицентпен санау.
4.Оксигемометрия, оксигемометр арқылы қанның ағу жылдамдығын анықтау.
5.Қақырықты тексеру сонымен қоса бактериалық флора мен сезімталдыққа анықтау
6.Тыныс жетіспеушілік кезінде ЭКГ жасау
7.Көрсеткіш болса бронхоскопия
8.Басқа да тексеру әдістері (иммунологиялық, биохимиялық, цитологиялық, морфологиялық, радионуклидты) клиникалық көрсеткіштермен материалдық жағдай сәйкес келсе жасалады.
Қан айналу жүйесі аурулары кезінде
1.Міндетті функциялық сынамалар жалпы қарсы көрсеткіштерді ескере отырып:
а) 15-20 рет отырып тұрып немесе кеуде клеткасын бүгу арқылы күш түсіріп, пульс жиілігі, тыныс алуды, артериальді қысымды (систолалық, диастолалық) тыныштықта және жүктендей кейін әр-бір 30 сек сайын санап көрсеткіштерді анықтаймыз
б)ортастатикалық сынама вертикалді жағдайда тез жүргеннен кейін пульстің жиілігн санау;
в)тыныс алудың жоғарғы шегінде тынысты ұстап тұрып және максимальды тыныс шығару арқылы сынама жасау;
2.Жасырын коронарлы жетіспеушілік кезінде жасалатын функциялық сынамалар:
а)мастер бойынша мөлшермен физикалық күш түсіріп жасау. ЭКГ жүктемеге дейін және кейін жасалады;
б)кезеңді велоэргометрия;
3.Жүректік декомпенсация кезінде:
а)тәуліктік диурезді тексеру, зәр айдайтын (вена ішіне лизакс), жүрек гликозидтер (вена ішіне, строфантин) қолданғанда жүргізіледі;
б)емдеу процесіндегі дене салмағының динамикасы;
в)тыныс алуды ұстап тұрып жасалатын сынама;
Г)ООС жүктемеден кейін және дейін анықтау (ООС-ның 15%-ке төмендеуі сол жақ қарыншаның жетіспеушілігін көрсетеді);
4.Арнайы тексерулер:
а)ЭКГ 12 тіркеме арқылы;
б)фонокардиография жүрек ақауларында, сонымен қоса миокард қарыншаларының жиырылу қабілетін анықтау үшін ЭКГ және пульстық толқынды салыстыра отырып жазады (поликардиографиялық әдіс);
в)рентгендік (ақаулар және аорта атеросклерозында рентгенография, кимография, ангиокардиография, рентгенокинематография);
г)эндоартеритке күдік туғанда артериалы осциллография;
д)гипертониялық ауру және атеросклерозда артериалды осцилография немесе осциллометрия;
е)ырғақ бұзылғанда ақауларда гипертониялық ауруды және жеке көрсеткіштер болғанда пульсотахометрия және сфигмометрия;
ж)гипертониялық ауру және атеросклерозда пульс толқынның жылдамдылығын анықтау;
з)анемия және басқа да жеке көрсеткіштерде жүрек циклнің фазалық анализі, минуттық және соққы көлемі;
и)эхокардиография;
к)тетраполярлы реография
5.Арнайы зертханалық тексерулер (болжам диагнозға байланысты)
а)атеросклероз және гипертониялық ауру: холестерин, қан сары суындағы жалпы және оның фракциялары (белок пен байланысқан және бос), лецитин, жалпы липидтер, бета-липопротеидтер;
б)жүректің ишемиялық ауруында: қанның ұюы, протомбинді индекс гепаринға төзімділік; миокард инфарктына күдік туғанда: трансаминазаларды тексеру (АсАт, АлАт, креатининфосфокиназа (КФК), альдолаза);
в)ревматизмде: жалпы белок, фибриноген және қағазды лектрофорез (альбуминдер, альфа 1,2, бета және гамма глобулиндер); С-реактивті белок, серомукоид, мүмкіндігінше антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа және антистрептолизин;
г)жүрек декомпенсациясында: хлоридтер. К, Са, натрийдің қан сары суында және тәуліктік зәрде болуы, сілтілі резерв;
д)инфекциялық эндокардитке күдік туғанда қанды гемокультураға (стерильді) тексеру.
Асқазан-ішек жолдары аурулары кезінде
1.Созылмалы қоздырғыштан кейін асқазан сөлін фракционды тексеру және сағаттық күш түсуді анықтау
2.Сөл бөлу жетіспеушілігін гистамин әдісімен және таңертеңгі әдісті инсулинмен бірге
3.Асқазан рентгеноскопиясы, «дефект» талғанда және «ниша» болса рентгенография
4.Фиброгастроскопия
5.Қосымша холецистит, панкреатит, гепатит аурулары болса дуоденальды сұйықтықты тексеру
6.Асқазан және ұлтабардың жарасы асқазанда бауырды, ұйқы безін, ішекті функциялық тексеру
Бауыр және өт жолдары аурулары кезінде
1.Билирубинемия, билирубинурия, уробилинурия
2.Дуоденальды заттар
3.Галактоза сынамасы, 2-рет қантты жүктемемен
4.Қан сары суы белоктарының электрофорезі және жалпы белокты анықтау.
5. Сулем, Вельтман сынамалар
6.Бромсульфалеин сынамасы
7.Глютаминоаланин және глютамино-аспаргин трансаминазалар, сілтілі фосфатаза, альдолаза, холинэстераза, мочевина.
8.Қан холестерині.
9.Тимол сынамасы
10.Сары судағы темір және сынап.
11.Протромбинді индекс
12.Холецистография (калькулезді холециститке күдік туғанда), холангеография.
1З.Пункциялық биопсия, лапароскопия, спленопортометрия және графия, радионукленді гепатография, радиокативті йод 131 мен белгіленген және радионуклеинді Аи 198 мен сканирленген.
14.Ультрадыбысты тексеру.
15.Иммунологиялық тексеру.
Ішек аурулар кезінде
1.Тік ішекті саусақпен тексеру.
2.Ректроманоскопия (колоноскопия)
3.Рентгенологиялық тексеру, сонымен бірге ретроградты ішек ішіне контрасты зат енгізу арқылы.
4.Копрологиялық тексеру (жалпы реакция, қан реакциясы, шырыш реакциясы, қабынған экссудат, стеркобилиннің мөлшерін анықтау, нәжіс құрттарын анықтау, бұлшық ет талшықтарының қортылуы, т.б.), микроскопиялық тексеру және қосымша бактериологиялық тексерулер (дизентерияға, кандидалар, т.б.)
Бүйрек аурулар кезінде
1.Нечипоренко әдісі бойынша зәрдің морфологиялық құрылымын санды анықтау.
2.3имницкий сынамасы.
3.Қалдық азот, қандағы мочевина, креатинин.
4.Реберг сынамасы.
5.Нәтижелі бүйрек ағысы (көрсеткіш бойынша созылмалы нефрит және пиелонефритпен аурғандарда, кеш жүктілік токсикозымен ауырғандар).
6.Көрсеткіш бойынша урологиялық тексерулер (міндетті түрде пиелонефритке күдік туғанда).
Қан және қан түзу жүйесінің аурулары кезінде
1.Қанның толық клиникалық анализі гемоглобин, эритроциттер; т.к. лейкоздар, лейкоцитарлы формула, ЭТЖ, ретикулоцит, тромбоциттер, қанның ұюы, қан ағудың ұзақтығы, қан ұюының ретракциясы, қанның жабысқақтығы, эритроциттердің астматикалық резистенттілігі, гемотакрит көрсеткіштері, «шымшу» «қысу» сынамалары.
2.Плазмадағы темірді анықтау. Десфираль сынамасы
3.Асқазан-ішек жолдарын тексеру (анемияларда).
4.Сүйек кемігін пункция арқылы мелокарио- және мегакариоцитоз анықтау үшін тексеру, лейкоэритробластикалық сәйкестік және дамыған нитрофильдермен эритробластарды индексін миелограммада санау.
5.Лимфа түйіндерінен пункция арқылы алынған биопсиялық затты тексеру, көрсеткіш бойынша көк бауыр мен бауырды.
6.Қан сары суының белок электрофорезін және иммуноглобулиндер.
7.Анемия кезінде электро-фоно-спирографиялық тексеру жүргізіледі.
8.Миеломды ауруға күдік болғанда бас сүйегі, омыртқа, жанбас сүйектерінің рентгенографиясын жасау.
Эндокринді патология кезінде жалпы тексеру
болжам диагнозға байланысты болады.
Қалқанша безін функциялық тексеруге жатады: негізгі алмасуды, йод 131 сіңуі және интенсивтілігі, белок-байланысқан және бутаноэкстрагирленген йод, холестеринемия, сканерлеу жасау және басқа да жалпы клиникалық тексерулер жүргізу.
Қант диабеті кезінде функциялық тексерулерге жатады:
1.қандағы глюкоза
2.тәуліктік диурез және тәуліктік глюкозурия
3.глюкозурия бойынша қантты профиль және гипергликемия
4.инсулинға төзімділікті тексеру, тағамның қант сапасын.
5.қандағы және зәрдегі кетон денелерінің мөлшері.
Ескерту
1.Барлық тексерулер емдеуге дейін қысқа уақыт ішінде жасалу керек (ауруханаға түскеннен кейін алғашқы 3 күнде), мүмкін болса, бұл теріс болжамға әсер етпейді
2.Тексеру нәтижелерінде патологиялық көрсеткіштер болса, науқас ауруханадан шығар алдында міндетті түрде қайталау керек
3.Тізімге кірмеген кейбір зерттеулер, олар ерекше көрсеткіштер болғанда жүргізіледі. Зерттеу көлемі жеке анықталады.
Қолданылған әдебиеттердің тізімі
- Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. Курс физикальной диагностики.- 3-е изд.- Ижевск: Удмуртия. 1996.- 332с;
- Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум Сиб:Питер, 2000.-384с:
- Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: справочное пособие.-Мн.: Белорусская наука. 1999,-415с:
- Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. 1998.-296с:
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней: учебник.-М. Медицина, 1997,-464 стр.;
6. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. СПб.: Питер Пресс 1997.-240с - (Серия «практическая медицина»).;
- Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. семиотика, диагностика..СПб: Лань. 1999;
- Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта: - 2-е изд.. -Мн.: Беларусь. 1993.-688с
PAGE 16
2. 1903 гг рассматривая социальный конфликт с позиций социалдарвинизма считал его неизбежным явлением в истор
3. Душа парила ввысь и там звезду нашл
4. Актор у модерні часи ХХ ст
5. Детский крестовый поход 1212 года
6. Аналіз маркетингового середовища на базі ВАТ Мотор Січ
7. Разумеется речь идет не о внутреннем мире и переживаниях психически больных а о том что среди различных об
8. Российский государственный профессиональнопедагогический университет Институт искусств Кафедра фил
9. задание по поиску информации о патентовании компьютерных устройств Поиск выполнить по следующей схеме- 1
10. Системное исследование функционирования предприятия
11. Н~Р ОТАН ПАРТИЯСЫНЫ~ ХХІ ~АСЫРДА~Ы МИССИЯСЫН~р Отан ~ халы~ты~ партия
12. валшестерня по точности12 Выбор заготовки и припусков на заготовку
13. Российский шоу бизнес
14. Дієві особи- МИКИТА ІВАНОВИЧ СЛІПЧЕНКО ГЛИКЕРІЯ ХВЕДОРОВНА його жінка СОФІЯ
15. Модульне програмування
16. норма розходу матеріалу
17. I. ВВЕДЕНИЕ При обсуждении вопросов связанных с успехом или неудачей предприятия на рынке необходимо пом
18. Участие прокурора в делах о возмещении вреда причиненного жизни и здоровью гражданина
19. КРИВОРІЗЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра практичної психології м
20. Административная ответственность за порчу паспорт