Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Шкала АПГАР
Баллы
|
Признак |
1 |
2 |
3 |
|
Сердцебиение |
Отсутствует |
Менее 100 в мин. |
100-140 в мин. |
|
Дыхание |
Отсутствует |
Редкие единичные дахательные движения |
Хорошее, крик |
|
Окраска кожи |
Бледная или резко цианотичная |
Розовая, конечности синие |
Розовая |
|
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Снижен |
Активные движения |
|
Рефлекторная возбудимиость |
Нет реакции на раздражение подошв |
Появляется гримаса или движения |
Движения, громкий крик |
Оценка зрелости шейки
Баллы
|
Признак |
0 |
1 |
2 |
|
Консистенция |
Плотная |
Средняя |
Мягкая |
|
Длина |
Более 2 см |
1-2 см |
Менее 1см |
|
Проходимость |
1 п.п. (< 1 см) |
1-1,5 п.п. (1-1,5 см) |
Более 1,5 п.п. (2 и >см) |
|
Сглаженность |
3 см (-) |
>2 см (+-) |
> 1 см (++) |
|
Положение |
Кзади |
Кпереди |
Срединное |
6-8 баллов – «зрелая»
3-6 баллов – «недостаточно зрелая»
0-2 балла – «незрелая»
Определение веса плода по Стройковой
Вес плода (в гр) = ((вес матери в граммах : К) + (ОЖ*ВДМ)) /2
Таблица констант
|
Вес роженицы, кг |
Константа |
Вес роженицы, кг |
Константа |
|
до 51 |
15 |
63-65 |
19 |
|
51-53 |
16 |
66-73 |
20 |
|
54-56 |
17 |
74-81 |
21 |
|
57-62 |
18 |
82 и > |
22 |
Оценка степени тяжести гестоза (по Г.М. Савельевой)
Баллы
|
Симптомы |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Отеки |
нет |
на голенях или патологическая прибавка массы |
на голенях, передней брюшной стенке |
генерализованные |
|
Пртеинурия(%) |
- |
от 0,033 до 0,132 |
от 0,132 до 1,0 |
1,0 |
|
АД: Системное Диастолическое |
130 до 85 |
от 130 до 150 от 85 до 90 |
от 150 до 170 от 90 до 110 |
170 110 |
|
Срок беременности при котором впервые диагностирован гестоз |
- |
36-40 недель |
30-35 недель |
24-29 недель и ранее |
|
Гипотрофия плода |
- |
- |
на 1-2 недели |
на 3 недели |
|
Фоновые заболевания |
- |
проявились до беременности |
проявились во время беременности |
проявились до беременности, обострились во время беременности |
Гестоз легкой степени: 7 баллов
Гестоз средней степени: 8-11 баллов
Гестоз тяжелой степени: 12 и > баллов
Группа риска для матери
I гр.- по кровотечению в родах:
II гр.- по развитию септических заболеваний:
1. Сепсис в анамнезе
2. Очаг хронической инфекции
III гр.- по разрыву матки:
IV гр.- по невынашиванию беременности:
V гр.- по эктрагенитальной патологии:
У беременной имеется:
VI гр.- по развитию поздних токсикозов беременности:
Оценка степени риска для плода
в интранатальном периоде
|
I. Со стороны матери |
Баллы |
|
1. Нефропатия |
5 |
|
2. Преэклампсия |
8-10 |
|
3. Эклампсия |
12 |
|
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод (12 ч. и более) |
2 |
|
5. Слабость родовой деятельности |
4 |
|
6. Роды быстрые |
3 |
|
7. Родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности |
2 |
|
8. Клинически узкий таз |
4 |
|
9. Угрожающий разрыв матки |
18 |
|
II. Со стороны плаценты |
|
|
1.Предлежание плаценты: - частичное - полное |
3 12 |
|
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
26 |
|
III. Со стороны плода |
|
|
1. Преждевременные роды - в 28-30 недель - в 32-35 недель - в 36-37 недель |
16 8 3 |
|
2. Нарушение сердечного ритма (в течение 30 мин. и более) |
3 |
|
3. Патология пуповины: - выпадение - обвитие |
3 2 |
|
4. Тазовое предлежание: - пособие - экстракция плода |
3 15 |
|
5. Оперативное вмешательство: - кесарево сечение - акушерские щипцы полостные - акушерские щипцы выходные - вакуум-экстракция - затрудненное выведение плечиков |
5 4 2 2 2 |
Прогноз ГСИ
|
Анамнез |
Баллы |
|
1. Медаборт 1 и более |
1 |
|
2. Инфицированный аборт |
2 |
|
3. Короткий интергестационный интервал |
2 |
|
4. Операции на матке и придатках (кесарево сечение, мтропластика, миомэктомия) |
3 |
|
5. Истмико-цервикальная недостаточность |
3 |
|
6. Седловидная, двурогая матка |
2 |
|
7. Гнойно-септическое осложнение в послеродовом, послеоперационном, периоде, после аборта |
5 |
|
8. Бесплодие (трубное) предшествующее наступлению настоящей беременности |
3 |
|
9. Хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит, остеомиелит) |
5 |
|
10. Эсктрагенитальная патология (анемия, ожирение, диабет) |
4 |
|
Течение настоящей беременности |
|
|
1. Гестоз |
4 |
|
2. Угроза прерывания беременности |
3 |
|
3. Острое или обострение генитальной инфекции при беременности (кольпит, хориоамнионит) |
10 |
|
4. Острое или обострение эктрагенитальной инфекции (пиелонефрит, ОРВИ) |
10 |
|
5. Хирургическое вмешательство на матке (шов по Широдкару) |
3 |
|
Течение родов |
|
|
1. Крупный плод |
3 |
|
2. Экстренное кесарево сечение |
5 |
|
3. Расширение обьема операции(миомэктомия, ушивание надрывов, стерилизация) |
6 |
|
4. Большое количество влагалищных исследований |
7 |
|
5. Патологическая (невосполненная) кровопотеря (более 20% ОЦК) |
7 |
|
6. Затянувшиеся роды (более 15 часов) |
9 |
|
7. Кесарево сечение при полном открытии маточного зева |
10 |
|
8. Длительный безводный период (более 10 часов) |
8 |
5-10 баллов – относительная степень риска
10-20 баллов – высокая степень риска
более 20 баллов – чрезвычайно высокая степень риска
Оценка факторов риска для выбора метода родоразрешения при тазовом предлежании плода по Мирович (Донецк)
|
Факторы риска |
Оценка |
|
Возраст первородящей: до 25 лет 25-39 лет более 30 лет |
0 3 5 |
|
Предстоящие роды по счету: первые вторые |
1 0 |
|
Срок беременности: до 38 недель 38-40 недель 42 недели и больше |
1 0 5 |
|
Предполагаемая масса плода: до 3200 3200-3600 более 3600 |
0 1 5 |
|
Размеры таза матери: нормальные сужение I степени сужение II степени |
0 3 5 |
|
Акушерский анамнез неотягощенный отягощенный |
0 5 |
|
Осложнения беременности и родов: Экстрагенитальная патология Нефропатия III, эклампсия Дородовое излитие вод Раннее излитие вод Слабость РД: коррегируемая некоррегируемая Гипоксия плода Предлежание плаценты Выпадение пуповины |
3 4 2 2 1 5 5 5 5 |
|
Изменение мягких родовых путей: Регидность шейки матки Рубцовые изменения |
5 5 |
Оценка: до 5 баллов в сумме – возможно родоразрешение через естественные родовые пути (с пудендальной анестезией и эпизиотомией)
Факторы риска по перинатальной патологии
|
1 раз |
|
|
I. Социально-биологические |
|
|
1. Возраст матери: до 20 лет 25-29 30-34 35-39 40 и старше |
2 1 2 3 4 |
|
2. Возраст отца: до 20 лет до 40 и старше |
1 2 |
|
3. Проф. Вредноси у матери у отца |
1-4 1-4 |
|
4. Вредные привычки: у матери: курение злоупотребление алкоголем у отца: злоупотребление алкоголем |
1 2 2 |
|
5. Семейное положение: одинокая |
1 |
|
6. Эмоциональные нагрузки |
1 |
|
7. Росто-весовые показатели: рост 150 см. и ниже вес на 25% выше нормы |
1 2 |
|
II. Акушерско-гинекологический анамнез |
|
|
1. Паритет (кол-во родов): 0 4-7 8 и более |
1 1 2 |
|
2. Аборты перед родами: 1 2 3 |
2 3 4 |
|
3. Аборты перед повторными родами |
1 |
|
4. Прежевременные роды: 1 2 |
2 3 |
|
5.Мертворождение: 1 2 |
3 8 |
|
6. Смерть в неонатальном периоде: 1 2 |
2 7 |
|
7. Аномалии развития детей |
3 |
|
8. Неврологические нарушения |
2 |
|
9. Вес детей: менее 2500 более 4000 |
2 1 |
|
10. Осложненное течение родов |
1 |
|
11. Бесплодие 2-5 лет |
2-4 |
|
12. Рубец на матке после операции |
4 |
|
13. Опухоли матки и яичников |
2-4 |
|
14. Истмико-цервикальная недостаточность |
2 |
|
15. Пороки развития матки |
3 |
|
1 раз |
32 недели |
38 недель |
|
|
III. Экстрагенитальные заболевания 1. Инфекции в анамнезе |
1 |
1 |
1 |
|
2. Острые инфекции при беременности |
2-7 |
2-7 |
2-7 |
|
3. Специфические инфекции (хр. туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) |
2-6 |
2-6 |
2-6 |
|
4. Сердечно-сосудистые заболевания: без нарушения кровообращения с нарушением кровообращения гипертоническая болезнь I-II-III ст. артериальная гипотония |
3 10 2-8-12 2 |
5 10 2-8-12 2 |
3 10 2-8-12 2 |
|
5. Заболевания почек: до беременности обострение при беременности |
3 4 |
3 4 |
3 4 |
|
6. Эндокринопатии: предиабет диабет диабет у родных заболевание щитовидной железы заболевание надпочечников |
5 10 1 5-10 5-10 |
5 10 1 5-10 5-10 |
5 10 1 5-10 5-10 |
|
7. Анемия: НВ 90-100-110 г/л |
4-2-1 |
4-2-1 |
4-2-1 |
|
8. Коагулопатии |
2 |
2 |
2 |
|
9. Миопия и др. заболевания глаз |
1-3 |
1-3 |
1-3 |
|
IV. Осложнения беременности |
|||
|
1. Выраженный ранний токсикоз |
2 |
2 |
2 |
|
2. Кровотечения в I и II половины беременности |
3-5 |
3-5 |
3-5 |
|
3. Поздний токсикоз: водянка нефропатия I-II-III ст. преэклампсия эклампсия |
2 3-5-10 11 12 |
2 3-5-10 11 12 |
2 3-5-10 11 12 |
|
4. Сочетанный токсикоз |
9 |
9 |
9 |
|
5. Резус отрицательная кровь |
1 |
1 |
1 |
|
6. Резус и АВО изосенсибилизация |
5-10 |
5-10 |
5-10 |
|
7. Многоводие |
3 |
3 |
3 |
|
8. Маловодие |
4 |
4 |
4 |
|
9. Тазовое предлежание |
3 |
3 |
3 |
|
10. Многоплодие |
3 |
3 |
3 |
|
11. Переношенная беременность |
3 |
3 |
3 |
|
12. Многократное приминение медикаментов |
1 |
1 |
1 |
|
V. Оценка состояния плода |
|||
|
1. Гипотрофия плода |
10-20 |
10-20 |
10-20 |
|
2. Гипоксия плода |
3-8 |
3-8 |
3-8 |
|
3. Наличие мекония в водах |
3 |
3 |
3 |
|
4. Содержание экстриола в суточной моче: 4,9 мг в 30 недель 12 мг в 40 недель |
34 15 |
34 15 |
34 15 |
Риск: низкий – 4 балла; средний – до 9 баллов; высокий – 10 и выше
Перцентильные нормативы БПР (в см.)
|
Перцентильные уровни, % |
|||||||
|
Гестационный срок, нед. |
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
3,70 4,04 4,36 4,67 4,96 5,25 5,52 5,78 6,03 6,28 6,51 6,74 6,96 7,17 7,38 7,58 7,78 |
4,01 4,35 4,67 4,98 5,27 5,56 5,83 6,09 6,34 6,59 6,82 7,05 7,27 7,48 7,69 7,89 8,09 |
4,33 4,66 4,99 5,30 5,59 5,87 6,15 6,41 6,66 6,90 7,14 7,37 7,59 7,80 8,01 8,21 8,40 Перцентильные нормативы ДГ (в см.) |
4,68 5,01 5,34 5,65 5,94 6,22 6,50 6,76 7,01 7,25 7,49 7,72 7,94 8,15 8,36 8,56 8,75 |
5,03 5,37 5,69 6,00 6,29 6,58 6,85 7,11 7,36 7,60 7,84 8,07 8,29 8,50 8,71 8,91 9,10 |
5,34 5,68 6,00 6,31 6,61 6,89 7,16 7,43 7,68 7,92 8,16 8,38 8,60 8,82 9,02 9,23 9,52 |
5,66 5,99 6,32 6,62 6,92 7,20 7,48 7,74 7,99 8,23 8,47 8,70 8,92 9,13 9,34 9,54 9,73 |
|
Перцентильные уровни, % |
|||||||
|
Гестационный срок, нед. |
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 |
3,59 3,98 4,35 4,71 5,05 5,37 5,69 5,99 6,28 6,56 6,83 7,09 7,34 7,59 7,83 8,06 8,28 8,50 |
3,87 4,26 4,63 4,98 5,32 5,65 5,96 6,26 6,55 6,83 7,10 7,37 7,62 7,87 8,10 8,34 8,56 8,78 |
4,15 4,54 4,91 5,26 5,60 5,93 6,24 6,54 6,83 7,11 7,33 7,65 7,90 8,14 8,38 8,61 8,84 9,06 |
4,46 4,85 5,22 5,57 5,91 6,24 6,55 6,85 7,14 7,42 7,69 7,96 8,21 8,45 8,69 8,92 9,15 9,37 |
4,77 5,16 5,53 5,88 6,22 6,55 6,86 7,16 7,45 7,73 8,00 8,27 8,52 8,76 9,00 9,23 9,46 9,68 |
5,05 5,44 5,81 6,16 6,50 6,83 7,14 7,44 7,73 8,01 8,28 8,55 8,60 9,04 9,28 9,51 9,74 9,96 |
5,32 5,71 6,08 6,44 6,78 7,10 7,42 7,72 8,01 8,29 8,56 8,82 9,07 9,32 9,56 9,79 10,02 10,23 |
Перцентильные нормативы ДЖ (в см.)
|
Перцентильные уровни, % |
|||||||
|
Гестационный срок, нед. |
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 |
3,67 4,08 4,47 4,84 5,19 5,54 5,86 6,18 6,48 6,78 7,06 7,34 7,60 7,86 8,11 8,35 8,59 8,81 |
3,96 4,37 4,75 5,13 5,48 5,82 6,15 6,47 6,77 7,06 7,35 7,62 7,89 8,15 8,39 8,64 8,87 9,10 |
4,25 4,66 5,0 5,42 5,77 6,11 6,44 6,76 7,06 7,36 7,64 7,91 8,18 8,44 8,69 8,93 9,16 9,39 |
4,57 4,98 5,37 5,74 6,10 6,44 6,77 7,08 7,39 7,68 7,96 8,24 8,50 8,76 9,01 9,25 9,49 9,72 |
4,90 5,30 5,69 6,06 6,42 6,76 7,09 7,41 7,71 8,00 8,29 8,56 8,83 9,08 9,33 9,58 9,81 10,04 |
5,19 5,60 5,98 6,36 6,71 7,05 7,38 7,70 8,00 8,30 8,58 8,85 9,12 9,38 9,63 9,87 10,10 10,33 |
5,48 5,88 6,27 6,64 7,00 7,34 7,67 7,99 8,29 8,58 8,87 9,14 9,41 9,66 9,91 10,16 10,39 10,62 |
Прогноз рождения ребенка с низкой массой тела осуществляется по перцентильным таблицам.
Уровень показателя, ниже которого находится 50% всех наблюдений называется медианой, или 50% (50-м) перцентилем. Соответственно, уровень, ниже которого находиться 25% всех наблюдений называют 25-м перцентилем и т.д. Для оценки развития плода используются основные показатели УЗИ – бипариетальный размер (БПР), диаметр груди (ДГ) и диаметр живота (ДЖ). За гоаницу нормы любого параметра принимают величины, имеющие значение выше 25-го перцентиля.
Правило прогноза ЗВУР: