Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Ф КГМУ 4/3-04/02
от 14 июня 2007 г.
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Сущность, биологическое и медицинское значение компенсации и адаптации (приспособления). Фазный характер процессов компенсации и приспособления. Приспособительные реакции. Клинико-морфологическая характеристика, значение».
Дисциплина «Патологическая анатомия 1»
Специальность 5B130100 - «Общая медицина»
Курс 2
Караганда 2012 г.
Заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор: Тусупбекова М.М.
Клинический случай (ситуационная задача)
Тезисы лекции
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ КАК ВИДОВОЕ ПОНЯТИЕ
В большой медицинской энциклопедии при способление рассматривается как развитие у каких-либо биосис тем биологических свойств, обеспечивающих их жизнедеятель ность при изменениях в окружающей среде или самой биосисте ме. При этом подчеркивается, что реакция биологической систе мы направлена на ее выживание, на сохранение ее состояния или В свойств. Приспособление, таким образом, выступает как необходимый и естественный фактор индивидуального развития.
Более широко трактует приспособление И.В. Давыдовский (1969). Он рассматривает приспособление как "широкое биологическое понятие, охватывающее филогенез, онтогенез, эволюцию, наследственность и все формы регуляции функций, в каких бы условиях они ни осуществлялись, т.е. являются ли они экологически адекватными или неадекватными, нормальными или патогенными". Поэтому приспособительные реакции как биологическая проблема являются и областью патологии.
Широкое биологическое толкование приспособления приводит к ряду положений, раскрывающих его сущность:
– приспособление охватывает не только здоровье, но и болезнь;
– будучи связанным, с сохранением и развитием видов, приспособление имеет видовое значение;
– приспособительные реакции — это реакции широкого плана, по сути своей гомеостатические, осуществляющиеся на принципах автоматизации и ауторегуляции;
– приспособительные реакции нельзя отождествлять с так называемыми защитными, которые "сознательно" направлены на освобождение от прямой или косвенной угрозы жизни.
В патологии приспособление может отражать различное функциональное состояние — функциональное напряжение, снижение или извращение функции клетки, ткани, органа, системы. Морфологические проявления изменений функции при приспособлении чрезвычайно разнообразны, причем некоторые выступают как антагонисты (например, атрофия и гипертрофия), однако этот антагонизм относителен, так как в определенных условиях возможен переход одного состояния в другое.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
Приспособление (адаптация) может проявляться различными патологическими процессами:
1) атрофией;
2) гипертрофией (гиперплазией);
3) организацией;
4) перестройкой тканей;
5) метаплазией;
6) дисплазией.
Атрофия — прижизненное уменьшение объема клеток, тканей, органов, сопровождающееся снижением или прекращением их функции. Патологическая атрофия — обратимый процесс. Она может быть общей — истощение, и местной. Различают следующие виды местной атрофии с учетом особенности вызывающей ее причины:
– дисфункциональная (атрофия от бездействия): развивается в результате снижения функции органа (например, атрофия зри тельного нерва после удаления глаза);
– атрофия вследствие недостаточности кровообращения
(например, атрофия кардиомиоцитов при сужении просвета ве нечных артерий атеросклеротическими бляшками);
– атрофия, вызванная давлением (атрофия от давления).
Примерами ее могут быть атрофия почки при затруднении отто ка мочи и развитие гидронефроза; расширение желудочков и ат рофия ткани мозга при затруднении оттока цереброспинальной жидкости и развитие гидроцефалии;
– нейротрофическая атрофия обусловлена нарушением связи органа с нервной системой при разрушении нервных проводни ков (например, атрофия поперечнополосатых мышц в результа те гибели моторных нейронов передних рогов спинного мозга при полиомиелите);
– атрофия под действием физических и химических факторов (например, атрофия костного мозга и половых органов под дей ствием лучевой энергии).
При атрофии размеры органов в подавляющем большинстве случаев уменьшаются, поверхность их может быть гладкой (гладкая атрофия) или мелкобугристой (зернистая атрофия). При гидронефрозе, гидроцефалии органы увели чены за счет скопления жидкости, тогда как масса функциониру ющей паренхимы уменьшена.
Гипертрофия — увеличение объема клеток, ткани, органа за счет размножения клеток или увеличения количества и размеров внутриклеточных ультраструктур. Гипертрофия — процесс обратимый.
Различают два вида адаптивных гипертрофии: нейрогуморальная и гипертрофические разрастания.
Нейрогуморальная гипертрофия (гиперплазия) возникает при нарушениях функции эндокринных желез (гормональные, или коррелятивные, гипертрофии и гиперплазии). Примерами могут служить акромегалия, возникающая при гиперфункции пе редней доли гипофиза, и железистокистозная гиперплазия эндо метрия, развивающаяся в связи с дисфункцией яичников.
Гипертрофические разрастания ведут к увеличению раз меров тканей и органов, возникают в результате различных при чин, таких как воспаление, нарушение лимфообращения (слоно вость нижних конечностей), атрофия (замещение атрофирован ной мышечной ткани жировой и соединительной тканью и разви тие так называемой ложной гипертрофии).
Организация. Под организацией как проявлением адаптации понимают замещение участков некроза и тромбов соединитель ной тканью, а также их инкапсуляцию.
Перестройка тканей. Адаптивная перестройка тканей осуществляется за счет гиперплазии, регенерации и аккомодации. Примерами могут служить коллатеральное кровообращение, перестройка кости при изменении направления нагрузки на нее, адаптивные изменения нефротелия капсулы при выключении почечного клубочка (гистологическая аккомодация).
Метаплазия — переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид. Метаплазия всегда возникает в связи с предшествующей пролиферацией недифференцированных клеток, т.е. является непрямой метаплазией. Чаще встречается метаплазия эпителия. Возможны, например, метаплазия призматического эпителия в ороговевающий плоский (эпидермалъная метаплазия), эпителия желудка в кишечный эпителий (кишечная метаплазия), эпителия кишки в желудочный эпителий (желудочная метаплазия).
Метаплазия соединительной ткани ведет к ее превращению в хрящевую или костную ткань. Встречается и миелоидная метаплазия (селезенка и лимфатические узлы).
Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии (различная величина и форма клеток, увеличение размеров ядер и их гиперхромия, увеличение числа митозов и их атипия) и нарушением гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичности). Из этого следует, что дисплазия — понятие тканевое, а не клеточное.
Выделяют три степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую, которые характеризуют предраковое состояние, причем тяжелую дисплазию трудно отличить от карциномы in situ ("рак на месте").
В энциклопедическом словаре медицинских терминов (М., 1983, т.2) компенсация (компенсаторные процессы) рассматривается как совокупность реакций организма на повреждение, выражающихся в возмещении нарушенной функции организма за счет деятельности неповрежденных систем, отдельных органов или их составных частей. Ф.З.Меерсон (1979), многие годы плодотворно изучающий компенсаторные процессы, считает их типом адаптационных реакций организма на повреждение. По И.В. Давыдовскому (1969), компенсаторные процессы являются адаптивными и относятся к приспособлению как частное к общему. Это близкие и все же разные понятия. В отличие от приспособительной регуляции широкого биологического значения про цессы компенсации не выходят за пределы индивидуума, имея сравнительно узкое, в основном медицинское, значение; их воз можности раскрываются только в патологических условиях.
Таким образом, компенсаторные процессы в отличие от при способительных представлены реакциями:
– не видовыми, а индивидуальными;
– "ситуационными", т.е. реакциями "сохранения себя" при повреждении;
– возникающими при болезнях и являющимися их составной частью.
Еще одним отличием компенсации от приспособления являет ся стадийный (фазный) характер компенсаторного процесса. Это одна из самых ярких черт компенсации.
Физиологические закономерности стадийного развития ком пенсаторного процесса были подтверждены и структурно обос нованы морфологами-патологами [Струков А.И., 1960; Саркисов Д.С. и др., 1975]. Патологи стали выделять аналогичные физио логическим стадиям три морфологические фазы компенсаторного процесса [Струков А.И., 1960]:
– становления;
– закрепления;
– истощения (декомпенсации).
Было показано, что в фазу становления компенсаторного процесса пораженный орган (система) использует все свои скры тые резервы, отлаживается наиболее экономный тип его обмена, структурные изменения касаются лишь обменных нарушений.
В фазу закрепления происходит структурная перестройка пораженного органа, возникает новое морфологическое качество (гиперплазия, гипертрофия); в органе (системе) отлаживается но вый тип обмена, обеспечивающий относительно устойчивую длительную компенсацию.
В фазу истощения вновь образованные (гипертрофированные и гиперплазированные) структуры пораженного органа не обеспечиваются в полной мере кислородом, энергией, ферментами, что ведет к развитию в них дистрофических процессов, которые и лежат в основе декомпенсации.
Стадийный (фазный) характер течения компенсаторного процесса является наиболее яркой отличительной чертой компенсации не только от физиологического, но и патологического приспособления.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПЕНСАЦИИ
Основным морфологическим проявлением компенсации является компенсаторная гипертрофия: органы увеличиваются в размере, сохраняя свою конфигурацию.
Полость органа либо суживается (концентрическая гипертрофия), либо расширяется (эксцентрическая гипертрофия).
Гипертрофия клеток происходит за счет увеличения, как числа, так и объема специфических внутриклеточных образований (гипертрофия и гиперплазия ультраструктур клетки). Возможно и образование новых клеток (клеточная гиперплазия), обеспечивающая гипертрофию органа.
Выделяют два вида компенсаторной гипертрофии : рабочую (компенсаторную) и викарную (заместительную).
1. Рабочая (компенсаторная) гипертрофия органа развивается в случаях усиленной его нагрузки, требующей усиленной работы. Наиболее часто она развивается в сердце (при пороках сердца, артериальной гипертензии, сужении аорты или сосудов легких), желудочно-кишечном тракте (гипертрофия стенки выше к места сужения желудка или кишки), мочевыводящих путей (гипертрофия мочевого пузыря при сужении мочеиспускательного канала, например опухолью предстательной железы).
2. Викарная (заместительная) гипертрофия возникает при гибели одного из парных органов (почки, легкого). Сохранившийся орган гипертрофируется и усиленной работой компенсирует потерю.
Сравнительная характеристика приспособительных и компенсаторных процессов приводится далее.
|
Приспособительные реакции |
Компенсаторные реакции |
|
видовые |
индивидуальные |
|
охватывают как здоровье, так и болезнь |
присущи только болезни, являются ее составной частью |
|
гомеостатические (осуществляют ся на принципах автоматизации и ауторегуляции) |
ситуационные, реакции "сохранения себя" при повреждении |
|
имеют стадийный (фазный) ха рактер |
|
|
морфологически представлены атрофией, гипертрофией (гиперплазией), организацией, пере стройкой тканей, метаплазией, дисплазией |
морфологически представлены компенсаторной гипертрофией (гиперплазией) (рабочая и заместительная гипертрофия) |
О ПРАВОМОЧНОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
Анализ приспособления и компенсации как общебиологиче ских и общепатологических категорий показал, что эти катего рии разные — компенсация имеет принципиальные качествен ные отличия как от "физиологического", так и от "патологиче ского" приспособления. Из этого следует, что эти категории не могут быть объединены в "нечто единое" — компенсаторно-при способительные процессы.
В академических изданиях, в Большой медицинской энцикло педии, в Энциклопедическом словаре медицинских терминов вы не найдете подобного словосочетания. Вы не найдете его и в за рубежных англо - и германоязычных руководствах по общей или частной патологии. Им не пользуются основоположники учения о компенсации. Так, П.К.Анохин пишет: "Проблема компенса ции нарушенных функций..." (1954), А.Э. Асратян — "О приспо собительных явлениях в поврежденном организме" (1948), Ф.З.Меерсон — "О развитии компенсаторной перестройки неко торых внутренних органов..." (1959), "Компенсаторные процес сы" (1979). Перечень имен и трудов можно продолжать, но в этом нет необходимости.
Одна из причин появления понятия "компенсаторно-приспо собительные процессы" — в неприятии различий компенсации и приспособления. К чему ведет это неприятие? К потере различий разных по сути процессов, которые объединяют так называемые компенсаторно-приспособительные процессы. Так, в учебнике А.И.Струкова, В.В.Серова "Патологическая анатомия" (1985) в группе компенсаторно-приспособительных процессов находятся как равнозначные, с одной стороны, рабочая и викарная гипер трофия, по сути своей компенсаторные, и, с другой, нейрогумо-ральная гипертрофия (гиперплазия) и гипертрофические разрас тания, имеющие явно приспособительный, а не компенсаторный характер. В третьем и четвертом изданиях учебника А.И.Струко ва, В.В.Серова (1992, 1995), где компенсация отделена от адапта ции, это досадное "одночтение" исправлено.
Другая причина появления понятия компенсаторно-приспосо бительные процессы — в "сложности" разграничения понятий приспособления и компенсации, несмотря на приятие различий этих понятий. Так, Д.С.Саркисов в руководстве "Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций" (1987) признает различия приспособительных и компенсаторных реак ций ("понятие о приспособительных реакциях шире понятия о ре акциях компенсаторных"), тем не менее он заключает так: "Не всегда, однако, бывает достаточно просто и легко дифференци ровать оба эти понятия и поэтому нередко (а по существу посто янно. — В.С.) пользуются термином "компенсаторно-приспосо бительные реакции". Такой подход приводит к тому, что компен саторно-приспособительными становятся все реакции на повреж дение, т.е. нивелируются различия между приспособлением и компенсацией. Поэтому среди компенсаторно-приспособитель ных процессов с "абсолютной целесообразностью" в классифи кации Д.С.Саркисова (см. монографию "Очерки истории общей патологии". М., 1988) рядом с репаративной регенерацией и рабо чей гипертрофией, процессами компенсаторными, стоит тром боз — процесс не компенсаторный, а приспособительный.
Вряд ли следует искать еще и другие причины появления так называемых компенсаторно-приспособительных процессов. Их просто нет. Но необходимость разграничения понятий "приспо собление" и "компенсация" очевидна.
Иллюстративный материал (см. приложение: электронные слайды с различными видами процессов компенсации и приспособления)
Литература
Основная:
А. И. Струков, В. В. Серов Патологическая анатомия : учебник для студ. мед. вузов / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.: Литтерра, 2010. - 848 с: ил.
Дополнительная:
Контрольные вопросы
Определите приспособление как видовое понятие
Назовите этапы морфогенеза приспособления
Перечислите виды приспособительных реакций
Морфогенез компенсации
Назовите морфологические проявления компенсации