Дз-ОРВИРеспираторное забе
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
№53
Реб 9лет.Заб.О:умер.недомог, г.б, обильн. слиз. выдел.из носа,сух. навязч. каш. 1е 2д-лихор, сниж.после парацетамола.
1.Дз:ОРВИ(Респираторное заб-е).О.бронхит.
2.План обсл,нужен ли Rg: не нужен.(пов СОЭ,моч нор)
3.Леч:щадящ.режим,обильное.теплое-питьё,жаропониж-парацет,полоскание-гексорал,в-нос отривин,називин,промывание носа-аквалор,микстура бромгексин, проспан(люб.разжиж.мокроту), инголяции щелочные(ессентуки-17),если.нет.лихорадки.Возм.прим.иммуностимул(иммунал),анаферон.,
4.Свед.помогут.в устан.источ.,назн проф.меропр.
5.Диф:пневм(дых.нед,стойк.лих,очагов.пораж.лег(ослаб.дых,укор.перкут.зв,постоян.мелкоп.хрипы.)
6.План пр/эпид.мер-й:ребенок дома,индив.посуда+текущ.дезинф.
7.Профил:вит,гомеопат-антигриппин,эхинац,иммунал, закал.
8.Возб.ОРВИ(аденовир,риновир,RS,грипп),возб.брон.гемоф.пал,микопл,пневмок,стаф,стреп.
9.Нет.Обстр.бронх(синдр:экспират.одышка,жестк.дых.с удлинн.выдоха,свист,жужж.хрипы,больше на выдохе,эмфизема, признак.взд.легких(перк.зв.с короб.,сужен отн.гран серд.)
12.Показана ли физиотер:щелочн.ингаляции в постлихорад.п-д,при лечен.в.усл.поликл.физтер не назн,в стац(УВЧ,УФО-местно)
Задача № 54. Ребенок 5 месяцев.
- Острый бронхиолит. ДН II степени.
Анамнез: ребенок 5 месяцев, заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, пароксизмальный кашель, одышка, свистящее дыхание. Осмотр: температура 38,6, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в начале выдоха. RG грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
- Этиология: скорее всего вирусная – РС-вирус, вирусно-бактериальная ассоциация - + пневмококки, 10-15% гемофильная палочка; реже – парагриппп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, ЦМВ, энтеровирус, герпес.
- Методы выявления возбудителей: посев мокроты, ИФА, серологические реакции.
- Дифф диагноз в первую очередь необходимо – с пневмонией: чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG
- Принципы лечения:
- патогенетическая терапия - фенспирид гидрохлорид (Эреспал) – 4 мг/кг/сутки на 7 дней
- средства, стимулирующие отхаркивание – термопсис, алтей, солодка, бронхикум
- муколитические препараты (разжижают слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты) – ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал
- этиотропная терапия: интерфероны/индукторы интерферонов или антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения (цефалексин, цеклор, зиннат), мауролиды (эритромицин, сумамед, рулид, клацид)
- Глюкокортикоиды при данном заболевании назначать не целесообразно
- Консультация специалистов: пульмонолог, иммунолог, затем врач-физиотерапевт, врач лечебной физкультуры
- Виды физиотерапии, показанные при данном заболевании: теплолечение (лечебные грязи, озокерит), водолечение, аэрозольтерапия, индуктотермия.
- Необходима госпитализация из-за возраста ребенка (5 месяцев), возможности развития острой бронхообструкции
- Прогноз благоприятный
Задача № 55. Ребенок 4-х лет
- Острый обструктивный бронхит.
- Развитию данного заболевания могли способствовать отягощенный аллергоанамнез (у матери пищевая и лекарственная аллергия, у ребенка атопический дерматит с 3,5 месяцев), курение отца → реакция аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции слизи. Неинфекционное поражение слизистых бронхов → нарушение бронхиальной проводимости, ↓ мукоцилиарного клиренса → колонизация бронхиальной слизистой вирусами и бактериями.
- Анамнез: эпизоды обструкции, развивающиеся на фоне ОРВИ; повышение температуры, сухой кашель, усиливающийся утром, иногда заканчивающийся рвотой, неэффективность отхаркивающих микстур; семейный и индивидуальный аллергоанамнез.
- Дифф диагноз
- Другие виды бронхита,
- пневмония (чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG),
- инородное тело бронхов
- Консультация специалистов: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог, кинезитерапевт
- Диагностические мероприятия:
- RG органов грудной клетки: признаки вздутия лёгких (повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы).
- газовый состав крови: умеренная гипоксемия.
- ОАК: небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.
- Посев мокроты, ИФА, серология
- Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ, ПСВ, ФЖЕЛ)
- Уровень IgЕ
- Лечение:
- Постельный режим до нормализации температуры тела.
- Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
- Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
- Восстановление носового дыхания (тизин, ксилометазолин, називин)
- Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.(парацетамол, ибупрофен)
- Противокашлевые средства (синекод, либексин)
- Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол) внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.
- Бронхолитики в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально (атровент, беродуал, сальбутамол, фенотерол, салметерол, эреспал)
Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла
- Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
- Витамины
- Виды спорта: плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, бадминтон, теннис, верховая езда, йога, волейбол, гольф, туризм.
- Прогноз: возможно развитие бронхиальной астмы впоследствии
Задача № 56. Ребенок 7 лет
- Острая, внебольничная, правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени (одышка в покое, бледная кожа, цианоз, тахикардия, вялость). Анемия I степени.
Анамнез: заболел остро после переохлаждения, подъем температуры до 39,0, головная боль, сухой болезненный кашель. Осмотр: головная боль, сухой болезненный кашель, влажные, бледные кожные покровы с «мраморным» рисунком, кряхтящее дыхание, одышка до 32 в 1 мин, грудная клетка вздута, отставание в акте дыхания правой половины, перкуторно область притупления справа, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное над областью притупления. ОАК: ↓ гемоглобина до 105г/л, ↓ эритроцитов до 4,0*1012/л, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ до 28мм/час, СРБ ++. RG: интенсивное затемнение в области 8 и 9 сегментов правого легкого.
- Дополнительные обследования:
- Фибробронхоскопия с последующим микроскопическим исследованием и посевом аспиратов трахеи и бронхов (для определения возбудителя)
- RG в динамике
- КОС
- АД, ЭКГ
- 4 основных патогенетических механизма развития пневмонии:
- аспирация секрета ротоглотки (наибольшее значение у детей);
- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов.
- Этиология внебольничной пневмонии детей старше 3-5 лет: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus
- Дифф диагноз: с госпитальной пневмонией, бронхитами, аспирацией, гемосидерозом легких, синдромом Картагенера, пороками развития легких, муковисцидозом, туберкулезом
- Лечение:
- Режим, диета, ЛФК, массаж
- а/б (при нетяжелом течении – per os; при тяжелом – парентерально): макролиды – азитромицин, амоксициллин, амоксициллина клавуланат, цефалоспорины II-IV поколения
- противокашлевая терапия
- муколитики – АЦЦ, амброксол)
- жаропонижающая терапия (парацетамол, ибупрофен)
- Осложнения: легочные – нагноения с образование булл или абсцессов, синпневмонический плеврит, пиопневмоторакс, эмфизема, пневмоторакс; внелегочные – токсикоз, ССН, миокардит, дистрофия миокарда, острая коронарная недостаточность.
- Данного ребенка можно лечить в амбулаторных условиях
- Диспансерное наблюдение: педиатр первые 6 месяцев – 1 раз / 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. 1 раз / 6 месяцев – ОАК, общий анализ мокроты
- Прогноз внебольничной пневмонии: при отсутствии осложнений – благоприятный.
57. Б.5лет.Неот.пом-жал.на ув.t,б.в жив.Заб.наконуне-среди полн. здор-t39,4,резк.ухуд.общ.сос,болезн.каш,мало мокр,озноб,б.в пр.боку
1.Дз:острая правосторонняя нижедолевая (крупозн.)пневмония.острое теч.ДН II.
Обосн.диагн:на осн.анамн(остро,выс.темп,непрод.каш,локал.болей),осн.осмотра(осмотр,ауск,перкус),лаб.данных(лейкоц,сдвиг.влево,повСОЭ,измен в моче(токсикоз),рентген,посев возб)
2.Чаще.болеют.дети.дошк.и.школьн.возр(имеется.сенсибил.ор-ма.к.пневмококк.и.склон.к.гиперергич.реакц).
3.Патоген:бронхогенно.проник.возб.=>воспал.в.респир.бронхилох(при кашл.инфекц.выпот.попад.в.др.отд.,расшир.корн.легк(вовл.л\у бронхопульм,бифуркацион,паратрах),кислород.недост(пор.ЦНС(дисф.вегет.НС),токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия,дых.и мет.ацидоз=>наруш.деят-ти ЦНС+изм-я ССС(гипо- ксия,спазм артериол МКК,лег.гипертенз, пов.нагруз. на пр.пр/сер, сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции)+лок.в.нижн.прав.доли.вызыв.висцеро-висцеральн.рефлекс(боль.в.пра.подреб)
4.На.рентгене.типичн.локал:нижн.доля.прав.легк.
5.5-7-9д.появл.бронхиальн.дых, хрипы+сниж.t=>фаза разрешения
6.Леч:госпитализ,режим.пост.на.лих.пер,питан.соот.возр,в.лих.пер.обильн.питье,прогулки.при.темп10-15гр.постеп.увел.их.длит,свеж.воздух.в.палате, увлажн.О2 Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при.оч.вязкой.мокр-ингаляции.с.протеолит
ферм:трипсин,химотрипсин.А\Б пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. +антигист.преп+антипирет,цефалоспор1пок,Постуральный дренаж, ЛФК, массаж.Физиотер:УВЧ,СВЧ,инфрокр.лазеромагнит.аппар),электрофарез.
7.Тяжесть.забол.обусл.ДН,интоксикац.(ДН2ст(одышка.в покое,уч.дых.муск,кряхтящ.дых,ЧСС\ЧД2-1.5-
1тахикар,цианоз,генерал.бледн,потлив,блед.ногт.фаланг)
8.Осложн:массивн.плеврит,абсцесс.
9.Выздоро:клин,повтор.рентгеногр.
10. Дисп.набл.в п-ке после вызд:в теч.1года.
58. Больная А.,5мес,поступ в клин.с жалоб.матери на усил.одышку,приступообр.каш,субфебр.температ.
1.острая внебольничная пневмония, интерстициальная (хламидийная?),затяж.течен,ДН2ст.
Обосн Диан:анамн(нач.заб,клин,лечение),осмотр(осмотр,перкус,ауск),лаб.дан(ОАК:лейкоцит,сдвиг влево,лимфопения,пов.СОЭ,кровь на АТ к хламид,рентген).
2.Факторы:ранний возр,налич.сопутс.заб.;перинатальн.патолог,ослож.пневмонии,наследст.заб,пороки.развит,втор.иммунодеф.из-за.полифармакотер,очаги.хрон.инфек.в.носогл)
3.Путь зар:зараж.при.прох.по.род.пут.
4.Возб-ли: микоплазма,гемофильн.палочка,хламид,легионелла,вирусы.
5.Пневмония.др.этиол,коклюш,туберк.
6.Б/Х:возможно.диспротеимемию(сниж.альбум,пов.альфа1,гамма.глобул),гипоглик,гипохолестер.
7.Неэффект.лечен.связ.с.отс.чувст.а\б.к.данном.возбудит,а\б.не.действ.
8.А\Б,,нормал.функц.внешн.дых(кислород.аэротерапи,разжижение.мокрот,физиотерап,ЛФК,постур.дрен.с.вибр.массажем.,иммуностим,вит,прав.питан.
9.Макролиды(джозамецин(сумамед.внутрь30-50мг\кг.в.сут.в2-3приема)
10.Да.мазок.
11.Является.
12.Диспансер.наблюд:педиатра.и.пульмонолога,в течен 1года.после выздоровл.
13.Прогноз:благоприятный.при.прав.назнач.лечения.
59.М.2г.Ухудш.сост,вял,t38,8,влажн.кашель.Забол.7д.назад-вял, слиз. сопли. На 6д-ув.t,усил.каш,ЧСС 160,ЧДдо 60.Притупл.справа
1.Ост.внебол.правостор.очагов.пневмония.ДН II
2.Иссл-я для подтвержд:посев мокроты,слизи из зева,серология.
3.Предрасп.ф-ры:АФО,н/нош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс),синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф+сниж.имм-та на 1г.ж., гиповит,охлажд, хр очаги инф.
4.Возб-ли.при.внебольн-стрептококки,пневмококки,Staph, микоплазма,гемофильн.палочка,хламид,легионелла,вирусы.У.данного.реб.пневмон.(пневмококк,вирусн.этиол)
5.Гемограмма:лимфопен,повСОЭ,не явл.специф.для.данного.заб.,б\х:сниж.общ.белк,КЩС(метаб.ацидоз)
6.Спец:ЛОР,пульмонолог,педиатр,реаниматолог,физиотерапевт.
7.Ддз:др.бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах.
8.Выбор.препарата.опред.вид.возбудит.и его.чув-ть.к.данному.а\б.
9.Смена аб:при abs эфф-та в теч.1-2дней,при получ.рез-тов ч-ти к аб.
12.Прич.отмены а\б:при клин.и Rg выздоровлении.
60. М.5л, госпитализир.в стац 4й раз с жал.на t до 38, упорн.влажн. каш.с мокр.1г-игра-приступ каш-задых-од/кр.рв-улуч.Ч/з 3д-о.пневм.
1.Бронхоэктатическая.б-нь.с.локализ.в.базальных.сегментах.нижн.доли.левого.легк.Последств.аспирации.инородн.тела.ДН1ст
Обоснован:по дан.анамнез(факт.аспир,част.пнев.,упор.влажн.каш,субфебриль.темпер),клин.осмотр(общ.осмотр,перкус,аускульт),лаб.дан(ОАК:лейкоцит.сдвиг.влево,лимфопен,повСОЭ,б\х:диспротеинемия,повСРБ,Рентг,КТ(явл.осн.для.пост.диагн)
2.Ддиагноз:туб(хар-ые.анамн,рентг,туберк.диагн,хар.чаще.пораж.верхн.долей).
3.Иссл: бр-скопия,,бр-графия(в ремиссию), исслед-е легочн.кр/ка, микроскоп.и цитоморфолог.исслед-е слизи из бронхов,ОАК, б\х кр(обостр=>диспротеинем,СРБ,ув.сиалов.к-т),ЭКГ
4.Пз:Гнойн.процесс.пораж.бронх.стенку,вызыв.дегенер.структ.элем.с.замещен.её.грануляц.тк,а.затем.и.рубцов.В.результ.бронхи.теряют.способ.в.достат.мере.опорожнятся.от.секрета.
5.Аспирация.инородн.телом.Можно,основ.на.анамнез.забол.и.клин.развития.его6.Лечение:удоление.инор.тела.(возможно.опер.лечение),борьба.с.инф.и.улучшен.дрен.функ(а\б,бронхоскопич.санация,муколитики.
7.Пок.к.хир.лечен:явл.локальн.гнойн.проц,не поддающ.лечен,тяжел.наруш.функ.внешн.дых,печени,почек.Производ.экономную.сегментар.резекцию.легких.или.лобэктомию.
61 Д 1 г 9мес постоян влаж каш одышка.част.пнев. сДН
Реб от 7бер,4родов.
1.Идиопат.гемосидероз легк, Анемия IIст
2.Патог:.Аномалия.артериоло-венозных.анастом.в легких,ведет.к.дилат.легочн.капил,замедлен.в.них.кровоток,гипоксия,диапедез.эритроц.в.легочн.паринхиму.с.отл.в.ней.гемоседерина., сенсибилиз.к эр-цитам, аллергич.р-ция аг-ат, гемолиз эр-цитов, кр/изл+отложение Fe в ткань легк, пневмосклероз, раз-е ЖДА.
3.Для рентгенолог.карт,хар-ны-транзиторные.легочные.инфильтраты .
4.Тактика:корт-стеор. 2-3мг\кг\сут, а при неэфф-ти – в комплексе с имм/депр(азатиоприн)+леч-е сопутств.инфекции. Для удаления Fe из легких примен.десферал в\в капельно не более 50-60 мг-кг. на 7 дн.У некот.детей.полож.эффект.достиг.исключ.из.питания.коровьего.молока.
5.Доп.иссл:Т.к.это заб-е аут/рец, то необходимо обратиться к генетику и провести морфоцитологич. исслед-е для подтвержд.дза; биопсия.
6.Для.исключ.муков-оза.
7.Для.исключ.внутриутр.инфекц.и.атип.пневмон.
7.Спец:Пед.1р\мес, пульмонолог 1р\3мес, гематолог и ЛОР 2р\год,.
8.В.остр.пер.нельзя(электрофар.с.магнез)
9.Прогноз-благоприят.при.адекв.лечен.неблагопр. Исход:легочн.фиброз.с.развит.дых.недостат,летально.от.массивн.легочн.кровотечен.
62.М.4л.Жал.на пост.влажн.каш.с выдел.сероз-гн.или гнойн.мокр. Бол.с 1х дн.ж-гайм,пневм,
1,3.Дз,тип насл-я:синдром Картагенера,волнообр.течение.криз. аут– рецесс.насл-е
2.Триада+ПЗ:транспоз.внутр.орг,бронхоэктазы,хр.синуситы, риниты, отиты. М.б.ВПС, пор. и аномал.скелета,дефецит 1 – антитрипсина. Причиной рецед.бронхитов явл-ся неподв-ть реснитч.эп.дых пут из-за нед-ти отростков микротубулярных пар ресничек (динеиновых ручек) В осн.пор-я- анатомич. и f-ная пат.ресн-ек мерц.эп. слизист. обол.бронхов-наруш. мукоцилиар.клиренса=>развив-ся тяж.б/легоч. процесс, в основе кот.-распростр.хр.бр-т.+м.обнар-ся уч-ки пневмосклероза с деформацией бронхов и бр/эктазами.
4..Доп.обсл:ФВД:нар.смешанного.типа
5.ФВД,биопсия.и.электрон.микроскопия.слиз.об-ки.бронхов.,консультац.генетика.
6.Леч-е:симптомат: ЛФК,постур.дренаж, лечебная бр/скопия, аб
7.Набл:Пед.1рвм,пульм..,хирург.,физиотер.
8.Есть ли хир.леч:Бронхоэктазы=резекц.пораженн.долей,сегментов
9. Вид спорта:плавание 10.Прогноз: благоприя.при.адекват.лечен
Задача № 63. Мальчик 5 месяцев
- Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Обструктивный гнойный бронхит. ДН 3 ст. Обострение бронхолегочного процесса по бронхитическому типу. Панкреатическая недостаточность. Генетический диагноз: ΔF 508/ G 542X.
- Дифф диагноз:
- хронические респираторные заболевания,
- пороки развития легких,
- пневмонии,
- бронхиты и бронхиолиты,
- туберкулез,
- врожденные иммунодефициты,
- панкреатит, целиакия, заболевания кишечника
- Дополнительные обследования:
- потовая проба,
- биохимический анализ крови,
- исследование эластазы в кале,
- бронхоскопия с посевом мокроты и определением чувствительности к антибиотикам,
- исследование функции внешнего дыхания (ПСВ, ФЖЕЛ, ОФВ)
- Этиопатогенез: моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости) – в данном случае мутация ΔF 508/ G 542X («тяжелая» мутация), характеризующееся поражением экзокринных желез жизненно важных органов:
- Железы слизистой, выстилающей респираторные пути, вырабатываю большое количество вязкого секрета, скапливается в просвете бронхов → полная обтурация бронхиол → инфицирование слизи → гнойное воспаление
- Сгущение секрета поджелудочной железы → обструкция протоков поджелудочной железы → ферменты не достигают 12-тиПК → стеаторея
- Потовый тест положительный (Cl > 60 ммоль/л). (пограничная зона 40-60ммоль/л – сомнительный результат; если < 40ммоль/л – отрицательный результат).
- Генетическое исследование проводится для подтверждения диагноза и определения тяжести заболевания (в зависимости от мутации) и прогноза для жизни.
- Принципы лечения – обязательные препараты для лечения муковисцидоза (МВ) являются:
- муколитики (тиолы – ацетилцистеин, стимуляторы выработки легочного сурфактанта – амброксолгидрохлорид по 3-5 мг/кг 2-3р/д, рекомбинантная человеческая Дорназа – пульмозим (ингаляционно длительно 1р/с) по 2,5мг
- бронходилятаторы (пульмикорт, сальбутамол)
- антибиотики;
- ферментные препараты поджелудочной железы (Креон 2500-3300ЕД на 120 мл молока в каждое кормление);
- гепатотропные средства – уродезоксихолевая кислота (урсосан) 1-2 мг/кг
- витаминотерапия;
- кинезитерапия, физиотерапия
- диетотерапия: подсаливание пищи в летнее время,высоколорийная, другой состав по БЖУ(Ж35%,Б15%, у-50% от норм здоов ребенка)
- лечение осложнений: мекониальный илеус – контрастные клизмы с высокоосмолярным раствором (Гастрографин) + в/в жидкость; синдром дистальной интестинальной обструкции – дюфалак; ГЭРБ – антациды, прокинетики
Цели: разжижение бронхиального секрета и поддержание эффективного очищения бронхиального дерева от вязкой мокроты.
- Госпитализация ребенка проводится в случае развития инфекционных и других осложнений заболевания
- Наблюдение специалистов: диетолог, пульмонолог, ЛОР, гастроэнтеролог, врач ЛФК, психотерапевт
- Прогноз неблагоприятный
- Тип наследования: аутосомно-рецессивный. Вероятность рождения ребенка без гена МВ – 25%, носителя гена – 50%, больного – 25%.
64.Ребенок.5лет.был.направ.в.стацион.для.искл.муковисцедоза.
Синдром Хаммана-Рича(идиопатический фиброзирующий альвеолит).ДН2-3ст.Гипотроф3ст.Кандидоз слиз.обол.Анемия1ст.(гипотроф3ст.масса.разд.на.рост=%меньш50,анемия1ст(110-90)
2.Ддиагн:муковисцед,пороки.развит,наследст.забол(коллагенозы)
3.ФВД(рестрект.изменения),КТ,биопсия.легкого,бронхоальвеолярный лаваж.Консульт.генетика
4.Потов.тест:отр(норм.мень40%)
5.Физ.развит:патологич.низкие.масса.и.рост.Гипотр3ст.
6.Этиол.неизв,но.возможно,что.речь.идет.об.одном.извар.диффуз.заб.соед.тк.с.преимущ.пораж.легких.Патоген:изменен.соотнош.между.отд.типами.коллагена.легких.и.наруш.структура.образ.волокт.
7.Лечен:ГК,купренил,азатиоприн,плазмафер,лимфоцитофер,лфк.Хирур:пересадка.лег.
8.язва, кровотечения, эндокринопатии??
9.Педиатр,пульмонолог,хир,реаним,генет.гематол.
10.Прогноз:неблагоприят
11.Генет.этиол.неизвестна,треб.консульт.генетика.и.выявл.возможн.семейной.патолог.к.избыт.фиброобразован)
Задача № 65. Мальчик 5 лет осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.
- Поллиноз (атопическая аллергическая болезнь, вызываемая пыльцой растений, характеризующаяся поражение прежде всего конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей), риноконъюнктивальная форма (могут быть сочетания: ринит + поражение ЛОР-органов; аллергодерматоз; астеновегетативный синдром)
- План дополнительного обследования:
- Радиоаллергосорбентный тест-РАСТ,
- кожные провокационные пробы,
- иммунологическое исследование – Ig Е,
- определение количества эозинофилов в отделяемом из носа и глаз и в мазках-отпечатках носовых ходов
- Инструментальные исследования: скарификационные пробы, рентген ля исклбчения аллргич бронхита ???
- Принципы лечения:
- разобщение с аллергеном (выезд в другую местность)
- диета с исключением облигатных аллергенов
- антигистаминные препараты 7-10 дней
- в нос 3-4 раза в день 2% раствор интала по 2 капли, софрадекс; препараты кромоглициевой кислоты
- в ремиссию – СИТ (гипосенсибилизация), достаточный сон, зарядка, закаливание, витаминотерапия, иглорефлексотерапия, климатотерапия, смена места жительства
- Синуситы возникают как осложнения аллергического ринита и характеризуются головной болью, болезненностью при пальпации в точке выхода тройничного нерва, бледностью и отеком мягких тканей лица соответственно топографии пазухи, затруднение носового дыхания
- Поражение глаз: конъюнктивит, зуд век, кератит, увеит, ретинит
- Поллиноз опосредован I (реагиновая; анафилактическая) типом аллергических реакций (ГНТ) – IgЕ – опосредованные. Патохимическая стадия поражения сопровождается дегрануляцией тучных клеток слизистых глаз, дыхательных путей с выбросом большого количества гистамина и других биогенных аминов с последующим развитием выраженного воспаления.
- Патофизиологические изменения при остром воспалении: отек, гиперемия, застой крови, нарушение функции.
Задача № 66. Участковый врач посетил на дому девочку 6 лет по активу.
- Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, ДН I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение
- Этиология: Атопия. Аллергены – цветущие растения, шерсть кошки, пищевая аллергии
- 3 звена патогенеза обструктивного синдрома: отек, бронхоспазм, гиперсекреция слизи
- Неотложные мероприятия: Β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) / беродуал до 4 раз в день
- Лечение в межприступном периоде: низкие дозы ингаляционных ГК (беклометазон, будесонид, флутиказон) 100-250 мкг/сутки
Альтернатива – теофиллин с медленным высвобождением (теопек, теотард), кромоны, антилейкотриеновые препараты (сингуляр, зафирлукаст)
+ Муколитики, антигистаминные препараты
- Аллергенспецифическая иммунотерапия – специфическая гипосенсибилизация, специфическая аллерговакцинация, иммунотерапия аллергенами. Заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Возможно её проведение при точно установленной зависимости от определенного аллергена. В данной ситуации возможно применение СИТ в отношении пыльцы растений и деревьев.
- Показания к госпитализации:
- тяжелое обострение (затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость, наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие, ЧСС более 120 в минуту, истощение ребенка),
- отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик,
- отсутствие улучшения после начала лечения ГК в течение 2-6 часов,
- дальнейшее ухудшение состояния,
- социальные показания.
- Первый приступ БА
- Дополнительные исследования:
- Функциональные показатели внешнего дыхания,
- аллергологическое обследование, кожные скарификационные пробы с аллергенами, радиоаллергосорбентный тест, провокационные пробы с большими разведениями аллергенов,
- анамнез! – количество приступов, клинический анализ крови
- Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист
- Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.
- Связь заболеваний ребенка и родителей есть, атопия передается по наследству (у матери рецидивирующая крапивница)
Задача № 67. Мальчик 5 лет поступил в стационар
- Бронхиальная астма, атопическая (ОРВИ???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
- Ведущее звено бронхообструкции в данном случае: бронхоспазм
- Дополнительные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, определение уровня Ig Е
- Лечение приступа средней тяжести:
- ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол)
- М-ходиноблокаторы (ипратропия бромид)
- средние дозы ингаляционных ГК (беклазон 250-500 мкг/с, будесонид, флутиказон)
-
- Этапное лечение:
- Ступень вверх: неадекватный контроль заболевания при правильном выполнении всех назначений
- Ступень вниз: при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений в течение 6 месяцев; возможно снижение суточной дозы ингаляционных ГК с их постепенной заменой на кромоны.
- Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист
- Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.
- Наблюдение в детской поликлинике до перевода во взрослую поликлинику