Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Общественное здравоохранение зарубежных стран
Выполнила: Буянкина О. А.
204 группа
лечебный факультет
1.Обзор систем здравоохранения в Европе
Английская, или бевериджская модель
Рентабельность или жизнь
В настоящее время в Великобритании применяется английская, так называемая бевериджская модель, происходящая от проекта Бевериджа 1942 года. Она обеспечивает бесплатное медицинское обслуживание, распространяющееся на всё население с целью гарантировать всеобщее обеспечение лечения в случае болезни. Эта государственная система здравоохранения, в которой больницы принадлежат государственным органам, а больничные врачи имеют статус наёмных работников, основана на финансировании за счёт налогов. Что касается терапевтов, они либо работают по контракту с британской государственной службой здравоохранения National Health Service, либо нанимаются на работу непосредственно местными органами здравоохранения. Главный недостаток этой модели - длинные списки ожидания из-за дефицита инвестирования и неповоротливости организационной структуры. Недавнее введение механизмов конкуренции, поворот к частному финансированию и стремительное развитие сектора частного страхования являются признаками возвращения к либеральной системе. В результате система открыто отбирает пациентов, которые «заслуживают» лечения и тех, кто его «не заслуживает», потому что они «нерентабельны».
Германская, или бисмаркская модель
Затронута солидарность
Название бисмаркской системы связано с Германией, где эта система была введена в конце XIX-го века. Она применяется также во Франции, Бельгии и Австрии. Характеризуется, в основном, принципом социальной защиты, медицинской страховкой, связанной с работой и финансируемой за счёт социальных взносов. Расходы на лечение, главным образом, оплачиваются кассами медицинского страхования, управление которыми может быть централизованным (Франция) или региональным (Германия). Основная особенность заключается в обязательном и государственном характере этих страховок и управлении ими социальными партнёрами. Предложение медицинских услуг главным образом смешанное, исходящее одновременно от государственных медицинских учреждений и от частного сектора. Эта система часто обнаруживает проблему стойкого дефицита касс медицинского страхования. Регуляция предложения медицинских услуг, так же как введение методов частного управления находятся в центре реформ в этих странах. Так, в Германии последний крупный закон, касающийся здравоохранения, усиливает конкуренцию во всей системе здравоохранения, его смысл заключается в том, что невозможно иметь "всё совсем рядом" и, что пациент сможет получить лучшие результаты в рамках соперничества между районами за соотношение между качеством, стоимостью и уровнем обслуживания.
Модель Северной Европы
Государственная и децентрализованная система
Для системы здравоохранения трёх северных стран (Швеции, Финляндии и Дании) характерны: финансирование за счёт налогов, обеспечение и всеобщая доступность медицинского обслуживания, преобладание государственного сектора в рамках очень децентрализованной организации здравоохранения. Конкретно, пациент вносит только общую заранее обусловленную сумму, которая покрывает все медицинские услуги и госпитализацию. Реформы 90-х годов усилили децентрализацию и увеличили финансовые обязательства местных органов: в Швеции деятельность генеральных советов посвящена на 90 % здравоохранению. В тоже время были введены методы частного управления и повышение ответственности работников здравоохранения: более мотивирующий механизм оплаты врачей, "врач-референт", который имеет постоянный оклад и оплату за медицинские действия, и пересмотр определения компетенций работников здравоохранения. Если не хватает врачей какой-либо специализации, то медсестрам разрешено после соответствующего обучения выполнять некоторые медицинские действия. В Швеции медсестрам также разрешено выписывать некоторые лекарства. Из-за очень сильной автономии муниципалитетов существует региональное неравенство в доступности медицинского обслуживания и нескончаемый лист ожидания в больницах.
Модель Восточной Европы
Бедные родственники Европы
Наследники бывших коммунистических режимов - страны Центральной и Восточной Европы - по-прежнему отличаются всеобщим и бесплатным медицинским обслуживанием, централизованным управлением, но также серьёзными проблемами в распределении средств. Адаптационные условия, вызванные вступлением в Европейский союз, побудили эти страны продолжить свои реформы в нескольких направлениях: усиление децентрализации, неуклонное стремление к эффективности, введение конкуренции между учреждениями медицинского обслуживания, повышение ответственности работников здравоохранения (часть стоимости медицинского обслуживания выплачивается самим пациентом), развитие частного страхования. В настоящее время санитарный уровень остается ниже европейских норм. Эта ситуация способствовала возникновению двухуровневой системы здравоохранения: с одной стороны доступ к государственному медицинскому обслуживанию, которое должно быть бесплатно для всех, но с ограниченной эффективностью, с другой стороны - использование взяток или частного страхования.
Модель Южной Европы
Смешанные системы медицинского страхования
Некоторые страны Южной Европы (Испания, Италия, Португалия, Греция) в силу присущего им социально-исторического развития имеют черты, которые обнаруживают государственные системы с социальным обеспечением (типа бисмаркской), но предпринятые ими реформы основаны на децентрализации, особенно в Италии и Испании. В Испании существует всеобщее и бесплатное медицинское обслуживание. Семнадцать автономных испанских областей располагают правомочными компетенциями в санитарной и социальной сферах: 70 % средств происходят от налоговых поступлений, передаваемых государством. Значительная доля медицинской отрасли приходится на частный сектор (25 % медицинских актов в больницах). С 2004 года в Италии области сами отвечают за сбалансированный бюджет. Результатом является неравная доступность медицинского обслуживания для граждан, так как методы управления в разных районах различны.
Список литературы http://www.humanite-porusski.com/spip.php?article875
2.Здравоохранение Франции
Во Франции функционирует сложная система, объединяющая частный и государственный секторы, которые обеспечивают предоставление медицинских услуг и финансирование здравоохранения. Система основана на принципах обязательного медицинского страхования, которое в значительной степени дополняется добровольным страхованием. Широкий спектр и практически неограниченное количество медицинских услуг доступны не только в больничном секторе, но и в амбулаторном.
Система в полной мере отвечает потребностям населения Франции. В сравнении с остальными странами ЕС показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении и смертности отличаются в лучшую сторону. Однако существует ряд проблем: распространение СПИД, высокий уровень потребления алкоголя и табака, а также увеличивающийся разрыв в показателях смертности среди различных социальных слоев населения.
Наряду с замедлением темпов экономического развития, ростом безработицы и старением населения тревогу вызывают растущие расходы и, как следствие, дефицит средств в секторе государственного медицинского страхования. Действующая система относится к одной из самых дорогостоящих в Европе. Политика сдерживания расходов, направленная на ограничение услуг и охвата населения, вызвала активный протест со стороны общественности и медицинских работников, которые традиционно придерживаются либеральных принципов независимой медицинской практики.
Население и состояние здоровья. В 1997 г. население Франции составляло 58,5 млн человек и по распределению возрастных групп соответствовало средним стандартам ЕС: 26% населения — граждане в возрасте до 20 лет, 15,4% — 65 лет. Лица старше 75 лет составляют 6,6%. Предполагают, что к 2020 г. этот процент достигнет 8,2%, что ниже прогнозируемого в странах ЕС (8,9%).
Состояние здоровья людей во Франции отвечает стандартам ЕС. Отмечается рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении как для мужчин, так и для женщин. В 1996 г. ожидаемая продолжительность жизни составляла 74 года для мужчин и 82 года для женщин, что является наивысшим показателем в ЕС. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни у мужчин и женщин — тоже самая высокая в Европе.
Самый низкий уровень смертности во Франции был отмечен в 1992 г. и составил 6,7 на 1000 населения. Детская смертность также на очень низком уровне — она сократилась с 27,4 в 1960 г. до 4,9 на 1000 родившихся живыми. Сокращение произошло главным образом в перинатальной смертности, уровень которой составлял 7,4 на 1000 всех рожденных в 1995 г.
Сердечно-сосудистые и раковые заболевания являются главными причинами смерти во Франции и составляют соответственно 33,5% и 27,3%. Главная причина смерти мужчин — раковые заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти женщин. Смертность от увечий или отравлений в 1990 г. составляла 20 случаев на 100 тыс. населения, что ниже среднего показателя в ЕС (27,3).
Несмотря на заметный спад начиная с 1994 г., распространение СПИД остается на высоком уровне. Учитывая 72 новых случая заболевания на 1 млн населения, в 1996 г. Франция оказалась на третьем месте среди стран ЕС.
В стране при довольно высоком уровне потребления алкоголя и табака отмечается относительно низкая смертность от заболеваний, вызванных их потреблением.
Социальное неравенство во Франции довольно заметно. Риск преждевременной смерти выше среди малообеспеченных категорий населения и лиц, занятых физическим трудом.
Организация здравоохранения. Управление системой здравоохранения во Франции непосредственно осуществляет правительство. Оно несет ответственность за деятельность системы здравоохранения в целом и обеспечивает социальную защиту, контролирует работу организаций, финансирующих оказание медицинской помощи, и государственных больниц, а также занимается вопросами организации обучения медицинских работников.
На местном уровне действуют 22 региональных управления по медико-социальным делам. Их главной задачей является планирование медицинской и социальной помощи в рамках годового бюджета, а также контроль за реализацией планов медицинской помощи, которые определяют количество специализированных коек в стационарах на территории медицинского обслуживания и порядок размещения дорогостоящего медицинского оборудования. Региональное управление по медико-социальным делам обеспечивает непосредственный контроль за работой больниц и региональных больничных касс.
Равноправный доступ к медицинской помощи гарантирован национальной системой медицинского страхования, которая является составной частью системы обязательного социального обеспечения. Национальная система медицинского страхования, контроль за которой осуществляет Министерство по социальным делам, охватывает 99% населения страны. В системе страхования действуют различные режимы управления в зависимости от рода занятий застрахованных. Основной режим охватывает около 80% населения и распространяется преимущественно на работающих по найму в торговле, промышленности и членов их семей. Для остальных категорий населения действуют режимы, предназначенные для работающих в сельском хозяйстве, работников свободных профессий и особых групп, например государственных служащих, врачей и студентов. Медицинская помощь беднейшим слоям населения оказывается благотворительными организациями.
Различные режимы обязательного медицинского страхования предусматривают выплату определенных страховых пособий, которые возмещают расходы на широкий спектр диагностических исследований и медицинских услуг в условиях амбулаторного и стационарного лечения. Оплачиваемые за счет средств Национальной системы медицинского страхования медицинские услуги должны быть включены в официальный перечень и предписаны врачом.
Финансирование. Финансирование основного режима страхования обеспечивается за счет поступлений страховых взносов от работодателей и работающих по найму. В 1994 г. уровень отчислений страховых взносов составил соответственно 12,8% для работодателей и 6,8% для работающих. Пенсионеры выплачивают взносы по более низким ставкам.
Практически 74% всех расходов в здравоохранении оплачивается за счет средств национальной системы медицинского страхования. На данном этапе отмечается снижение этой доли расходов. Организации взаимного страхования и частные страховые компании покрывают соответственно 6,8% и 5% расходов на медицинскую помощь. Менее 3% возмещается за счет средств общего налогообложения, оставшиеся 13% приходятся на долю соплатежей пациентов. Соплатежи, уровни которых оставались стабильными в течение последних 25 лет, стали важным инструментом сдерживания расходов на медицинскую помощь во Франции.
С 1985 г. государственные и частные больницы, включенные в национальную систему медицинского страхования, финансируются через глобальный бюджет, базирующийся на расходах истекшего года. Весь персонал, работающий в государственных больницах, получает зарплату, тогда как медицинские работники в частных больницах обычно получают денежное вознаграждение за оказанную услугу.
При финансировании частных коммерческих больниц используется комбинированный способ оплаты одного дня госпитализации и платы за каждую оказанную услугу.
При оказании амбулаторной помощи врачи (первый сектор) получают вознаграждение за каждую услугу в соответствии с условиями договора, заключенного с национальными страховыми кассами. Тариф на услуги состоит из двух компонентов: первый — постоянно обновляемая шкала медицинских услуг, второй — фактическая стоимость услуг, которая ежегодно устанавливается путем заключения соглашения между представителями лечебных учреждений, больничных касс и правительством.
Существует также группа врачей (второй сектор), не включенных в национальную систему медицинского страхования. Врачи этой категории могут устанавливать собственные цены на услуги, которые превышают официально установленные в среднем на 50%, при этом разницу оплачивает пациент.
Имеется перечень медикаментов, допущенных к возмещению. Цены и уровни компенсаций регламентируются постановлением министерства. Цены на медикаменты, которые не возмещаются больничными кассами, не регулируются. Прямые платежи, поступающие от пациентов, составляют в среднем около 20%, хотя они могут колебаться от нуля (на необходимые медикаменты) до 65% (на так называемые «комфортные» препараты). Бюджетом не предусмотрены предельные нормы расходов на лекарственные препараты и выписку рецептов.
Расходы на здравоохранение. Расходы на здравоохранение во Франции опережают темпы развития национальной экономики. С 1965 по 1995 г. расходы на здравоохранение возросли с 5,25 до 9,9% от ВВП, что стало самым высоким показателем в ЕС, равным 2000 экю на человека (в ЕС — 1413 экю). В течение последних 20 лет были предприняты попытки сдерживания расходов главным образом путем увеличения доходов или ограничения расходов за счет средств национальной системы медицинского страхования. Несмотря на кратковременный эффект, ни один из планов министерства не привел к достижению долгосрочной стабильности в расходах.
Ресурсы здравоохранения и их использование. Французы имеют право свободного выбора услуг в секторе первичной и специализированной медицинской помощи. Свобода выбора врачей и пациентов не ограничивается. Врач общей практики не выполняет функций «диспетчера» при обращении пациентов для оказания услуг в стационарах.
Наибольшее количество медицинских услуг приходится на небольшую группу населения: дети в возрасте до одного года и лица старше 50 лет. Кроме того, по своему характеру медицинские услуги заметно различаются в зависимости от принадлежности к той или иной социальной группе.
Максимальное количество медицинских услуг в больничном секторе, который объединяет три типа лечебных учреждений — государственные, частные коммерческие и некоммерческие больницы, оказывают в государственных больницах.
Государственные больницы — более крупные медицинские учреждения, чем частные больницы. Они, как правило, хорошо оборудованы и обеспечивают возможность проведения научных исследований, а также обучения студентов и медицинского персонала. В соответствии с принятым в 1991 г. законом государственные больницы получили более высокую степень самостоятельности в управлении. На долю государственных больниц приходится две трети всех больничных коек. В частных коммерческих больницах сосредоточено более половины коек частного сектора, остальная часть — в частных некоммерческих больницах.
В 1994 г. французы располагали 9 больничными койками на 1000 жителей (в ЕС — 7,3). При этом, как и во многих европейских странах, произошло незначительное сокращение числа стационарных коек и коек для оказания неотложной помощи и заметно возросло количество коек в домах долгосрочного сестринского ухода. В 1993 г. планировалось закрыть 2000 коек, однако не удалось преодолеть активного сопротивления со стороны населения.
Средняя продолжительность госпитализации при оказании неотложной помощи резко сократилась: с 12 дней в 1975 г. до 5,9 дня, что гораздо ниже среднего уровня в странах ЕС (7,6). С 1980 по 1994 г. количество госпитализаций на 1000 населения увеличилось с 17,5 до 20,3.
Амбулаторное обслуживание обеспечивается преимущественно в частных учреждениях здравоохранения. Амбулаторную помощь оказывают в поликлинических отделениях больниц, а также врачи общей практики и специалисты. Отмечается острая конкуренция между врачами общей практики, с одной стороны, и врачами общей практики и специалистами — с другой. Однако при оказании специализированных видов медицинской помощи все больший объем занимают высокотехнологичные методы диагностики, тогда как терапевтическая помощь врачами общей практики в большей степени связана с оказанием помощи престарелым.
Во Франции пациенты довольно часто обращаются к врачам за консультациями. Амбулаторные больные консультируются у врача в среднем 6,3 раза в год, а у стоматолога — 1,1 раза.
В городских районах действует примерно 1000 муниципальных центров медицинского обслуживания, которые играют важную роль в оказании услуг неимущим.
В 1994 г. на 10000 населения приходилось 29 практикующих врачей, что несколько превышало европейский уровень (28), при этом доля специалистов и врачей общей практики оставалась примерно одинаковой. Большинство врачей работают как частнопрактикующие. Доля врачей от общего количества занятых в здравоохранении составляла в 1992 г. 9,5%, что существенно ниже европейского уровня (15%). Во Франции отмечается значительная нехватка медицинских сестер.
Основные проблемы системы здравоохранения Франции. Главной задачей является стабильность сферы социального страхования, где было отмечено значительное сокращение поступающих средств, вызванное замедлением темпов экономического развития и ростом безработицы. Приняты меры по установлению контроля за распределением высокотехнологичных методов лечения и диагностики. Предпринята попытка сократить количество практикующих врачей путем введения квот на обучение студентов-медиков на каждом медицинском факультете и увеличить участие пациентов в соплатежах.
Кроме того, к числу важных задач в национальной системе здравоохранения относится разработка медицинских рекомендаций и справочников, медицинских карт и развитие информационных технологий в области управления. Внедрение карт пациентов имеет целью ограничить повторное обращение к нескольким врачам и избежать множественных и противоречивых предписаний.
Хотя в последние годы во Франции возросла роль стационарзамещающих технологий (хосписы, дневные стационары и отделения хирургической помощи), в стране по-прежнему отмечается нехватка мощностей для оказания долгосрочной помощи, которая не соответствует растущим потребностям стареющего населения, что ведет к серьезным финансовым расходам.
Список литературы http://www.mednovosti.by/news.aspx?id=44
3. Здравоохранение в Германии
Система здравоохранения Германии состоит из государственных и негосударственных учреждений и отдельных лиц. В международном сравнении Германия имеет необыкновенно большое число врачей, врачей-специалистов, психотерапевтов, зубных врачей, социальных педагогов, медперсонала по уходу за больными и больничных коек. Кроме того, сюда относятся также работники других лечебных специальностей и фармацевты со своим персоналом. Примерно каждый десятый работающий1 занят в сфере здравоохранения.
Наряду с этим, систему здравоохранения представляет государство2, медицинские страховые компании, страхование от несчастных случаев, по уходу и пенсионное страхование, объединения медицинских касс, работодателей и работников, и, не в последнюю очередь, пациенты, частично представленные объединениями пациентов и организациями «Помоги себе сам».
Предложение медицинских услуг осуществляется, за исключением государственных клиник, частными предприятиями. В сфере здравоохранения преобладают или «свободные профессии» — врачи и фармацевты, или крупные частные предприятия3. Государство играет в оказании медицинских услуг второстепенную роль, в форме ведомств по здравоохранению, коммунальных больниц и университетских клиник.
Социальному медицинскому страхованию подлежат лица, чей годовой заработок не достигает €40 тыс. Этот вид страхования предусматривает диагностику и профилактику заболеваний, а также в установленном законом объеме амбулаторное4 и стационарное лечение, обеспечение лекарствами и вспомогательными средствами, выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности, прерыванием беременности, по материнству и др. Взнос работающего обеспечивает страхование и неработающих членов его семьи. Размер взноса зависит от заработка, выплачивается он долями как работодателем, так и самим застрахованным. При этом величина взноса не зависит от количества детей.
Частное (добровольное) медицинское страхование
Оно распространяется на лиц, чей годовой доход превышает €40 тыс. Для каждого застрахованного рассчитывается степень риска, от которой зависит страховой взнос5. Такой застрахованный имеет право сам выбрать время для плановой госпитализации, лечиться у врача высшей категории6, находиться в 1-2-местной палате и др. При частном страховании, в отличие от социального, где медуслуги оплачивает больничная касса, пациент лично оплачивает медпомощь, а затем предъявляет счет своей страховой компании. Она, как правило, возмещает 70-90% расходов7. Возвратность средств обычно реализуется путем снижения взноса при продлении договора. Частное страхование существует двух видов: полное и частичное.
Медикаментозное обеспечение
Аптечная сеть состоит из государственных и частных аптек. Каждый фармацевт, получив лицензию, может открыть аптеку, но только одну8. Больничные кассы получают 7% от розничного товарооборота аптек. При обязательном страховании лекарства по рецептам сотрудничающих с больничными кассами врачей продаются за почти символическую плату — €59. По рецептам для детей и подростков до 18 лет оплата не требуется вовсе. Цена €5 пока распространяется на упаковку любой расфасовки и стоимости: она может содержать от 7 до 100 таблеток, капсул и т. п., а их реальная стоимость может быть €100 и более10. Без рецепта препарат или не подлежит продаже, или его отпускают по реальной стоимости. Но аптеки заинтересованы в продаже дешевых лекарств: торговая наценка на них значительно выше, чем на дорогие. Стоимость лекарств едина во всей Германии.
Реформирование системы здравоохранения Германии — от хорошего к лучшему
Общие сведения
Здравоохранение Германии основывается на хорошо структурированной системе медицинского страхования, состоящей из государственного обязательного страхования12 и частных страховых фондов13. Государственное обязательное страхование14 охватывает приблизительно 89% населения, в то время как частную страховку имеют около 9% немцев. Оставшиеся 2% — это представители профессий, подлежащих особому виду страхования, либо лица, вообще не имеющие страховки.
Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности, равного доступа и самоуправления. Последний из этих принципов реализуется на федеральном уровне посредством Книги социальных законов, государство создает инфраструктуру нормативно-правовых актов и услуг, в рамках которых действуют местные представители15. Из этого следует, что правительство не принимает непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует соответствие действий лечебных фондов и других организаций действующему законодательству, то есть Книге социальных законов. Что же касается мониторинга больничной инфраструктуры, то он проводится местными властями административно-территориальных единиц16.
Важно отметить, что Германия имеет один из наиболее высоких уровней расходов на здравоохранение в мире. По данным Организации экономического сотрудничества и развития, на оказание медицинской помощи населению эта страна в 2001 году потратила €222 млрд, что составляет около 10,7% ВВП. Более того, в последние несколько лет наблюдается стабильная тенденция к увеличению этой суммы. Причинами возрастающей стоимости здравоохранения большинство аналитиков считают несколько основных факторов. Во-первых, это старение популяции, что приводит к повышенным экономическим нагрузкам на трудоспособное население, увеличению количества хронических патологий, требующих длительного, а значит, и дорогостоящего лечения, и повышению частоты одновременного поражения нескольких органов и систем. Во-вторых, несмотря на высокий уровень экономического развития, среди немцев достаточно много безработных, а поскольку только работающее население делает взносы в лечебные фонды, это негативно сказывается на бюджете последних. Не менее важным фактором сейчас принято считать и спрос на новые медикаменты и технологии. Несмотря на то что в Европе по сравнению с Соединенными Штатами Америки здравоохранение менее прибыльная индустрия, даже здесь рыночная экономика взяла свое, и вездесущая реклама, обещающая панацею в виде того или иного новшества, заставляет тратить немалые суммы не только отдельных граждан, но и государство в целом. С каждым годом утверждаются все новые и новые клинические рекомендации, несущие в себе совершенство медицинского оборудования и препаратов, стоимость которых на уровне страны исчисляется многими миллиардами.
В последнее время организаторы здравоохранения во всем мире стали уделять больше внимания слаженности работы амбулаторных и госпитальных звеньев цепи оказания медицинской помощи. По данным немецких источников, возрастание затрат на организацию лечения в значительной степени связано с плохой координацией действий стационарных и амбулаторных учреждений. Последним в списке факторов, оказывающих наибольшее влияние на увеличение стоимости здравоохранения, стоит недостаток конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями.
Принципы медицинского страхования
Как уже было сказано, большинство немцев полагаются на ГОС. В 2006 году 86,4% населения имели только этот страховой полис. Система финансирования фондов ГОС построена таким образом, что сотрудники, как и работодатели, обязаны делать взносы, составившие в 2006 году 13,3% от общего дохода. Правительство же берет на себя обязательство покрывать стоимость медицинского страхования безработных, пожилых граждан, детей, государственных служащих и неработающих супругов. Согласно действующим законам право на выбор частной медицинской страховки вместо ГОС в Германии имеют предприниматели и лица с ежегодным доходом более €47250. Примечательно, что количество граждан, обслуживаемых частными страховыми компаниями, стабильно растет, и сейчас около 7,9 млн немцев17 не зависят от ГОС. Помимо этого, нередко встречаются случаи, когда частная страховка используется в качестве дополнения государственной. Подобная ситуация обусловлена преимуществами коммерческого страхования.
Системой государственного обязательного страхования управляют фонды ГОС18, и начиная с 1993 года каждый обладатель обязательного страхового полиса может свободно выбирать и при желании ежегодно менять фонд медицинского страхования. Из-за возрастающей конкуренции количество подобных фондов значительно уменьшилось, особенно за последние несколько лет. В январе 1994 года в Германии было зарегистрировано 1146, а в январе 2004-го — только 287 таких организаций, которые можно разделить на следующие категории:
Несмотря на то что приведенные выше названия указывают на профессиональную и региональную принадлежность фондов ГОС, это просто исторически сложившиеся термины, которые на сегодня уже никак не отражают род деятельности клиентов. Все эти организации сейчас стали доступными для каждого гражданина Германии, и поэтому в последнее время большую популярность приобрел «шопинг» по различным фондам в поисках более низких взносов. Как уже было упомянуто, расходы на ГОС покрываются главным образом взносами застрахованных граждан и их работодателей. Денежный эквивалент таких взносов рассчитывается как фиксированная ставка от зарплаты и разделяется поровну между сотрудником и работодателем, кроме 0,9% специальных взносов на стоматологические услуги и оплату больничного листа, которые с 1 января 2005 года должны оплачиваться только физическими лицами.
Лечебные фонды имеют право самостоятельно устанавливать стоимость страховки, которая может различаться в разных организациях. В начале 2006 года средний страховой взнос составил 13,3% от общего годового дохода. Вместе со специальным взносом на стоматологические услуги и оплату больничного листа19 вся сумма осталась равной аналогичному показателю 2004 года и составила 14,2%. Так как оплата специальных услуг осуществляется только застрахованным сотрудником, доля пациента в общей стоимости страховки составила 7,55%, а работодателя — 6,65% от величины заработной платы.
Оказание медицинской помощи
Согласно закону фонды государственного обязательного страхования должны предоставлять оплату амбулаторного, стационарного и стоматологического лечения. Пациенты имеют право самостоятельно выбирать врача общей практики, по желанию менять его или же обратиться непосредственно к специалисту. Тем не менее с 2004 года за каждую консультацию врача широкого профиля или специалиста больные должны платить €10, что в принципе является только формальной оплатой, поскольку медицинские услуги государству обходятся в несколько десятков раз дороже.
Что же касается лечебно-профилактических учреждений, которые оказывают услуги застрахованному населению, то в этой сфере есть определенные ограничения. Прежде всего, следует отметить, что обладатели страхового полиса ГОС имеют право на оплату лечения только в больницах, одобренных фондом ГОС, а вопрос о стационарном лечении решается направляющим на госпитализацию врачем-терапевтом или специалистом. Финансирование пребывания в больнице осуществляется в зависимости от установленного диагноза.
Частное медицинское страхование
Полное медицинское страхование в частной компании доступно тем, кто не является обладателем полиса ГОС, то есть населению с доходами, превышающими установленный уровень, частным предпринимателям и государственным служащим. На данный момент в Германии работает 50 частных организаций, предлагающих медицинское страхование с различными диапазонами покрываемых затрат — от самых элементарных до полной оплаты всех медицинских услуг.
Кроме того, обладатели государственных страховых полисов могут приобрести дополнительную частную страховку, позволяющую получать услуги, не вошедшие в стандартный перечень ГОС20. Примечательно, что около 20% населения, застрахованного ГОС, имеет дополнительную частную страховку в том или ином виде.
В отличие от ГОС, в частной компании взносы зависят от степени риска, возраста, пола и состояния здоровья претендента на получение страхового полиса. К тому же частная страховая организация имеет право вообще отказаться от оказания услуг или может радикально изменять условия для лиц с определенными демографическими данными. Важно отметить, что пациенты, перешедшие на частное медицинское страхование, до конца жизни не имеют права вернуться к ГОС. Все же есть некоторые исключения, касающиеся граждан младше 56 лет в случае потери работы или более пожилых, если уровень их доходов снизился до уровня, не позволяющего оплачивать медицинское страхование в негосударственных организациях. Немаловажное значение имеет и то, что обладатели частных страховых полисов должны делать дополнительные взносы за супругов и детей. К тому же оплата медицинских услуг осуществляется самим пациентом, и только потом больной может получить компенсацию от страхового агента.
Лечебные учреждения
Система лечебно-профилактических учреждений Германии считается одной из лучших в мире и характеризуется широким применением инновационных технологий и медицинских манипуляций. Все существующие в стране больницы можно разделить на следующие категории: общественные, благотворительные и частные. Последние обычно представляют собой небольшие клиники, управляемые по всем принципам коммерческих предприятий. Благотворительные госпитали финансируются некоммерческими организациями, такими как Красный крест, или же из церковных бюджетов. Все пациенты, независимо от вида страхования, имеют право выбора между общественными, благотворительными и частными больницами в своем регионе, если эти учреждения были одобрены фондом ГОС. В 2001 году 54% всех медицинских коек, предназначенных для пациентов с острыми патологиями, находились в общественных госпиталях, 38% — в благотворительных и еще 8% — в частных клиниках. Следует также отметить, что в обычных больницах почти всегда выделяется некоторое количество коек для пациентов с частными страховками.
Оказание медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется по принципу полного или частичного стационара, а также в виде догоспитализационного или послегоспитализационного лечения. В случае, когда амбулаторное лечение не приносит удовлетворительных результатов, каждый пациент, имеющий страховой полис Национального больничного фонда, может рассчитывать на стационарное лечение в авторизированном госпитале. Все больные как с государственной, так и с частной страховкой должны иметь направление для лечения в стационаре, хотя это скорее формальность, чем реальная необходимость. Интересно, что госпитализация в отделение неотложной помощи может проводиться даже врачом, не работающим в данном учреждении. Подобным образом сотрудники одной больницы имеют право госпитализировать пациента в другое лечебное учреждение.
Еще в начале 90-х годов минувшего столетия прилагались значительные усилия для увеличения относительного объема оказываемой амбулаторной помощи, которая в основном осуществляется самостоятельными врачами и стоматологами, практикующими в рамках системы ГОС. Они работают на независимой основе и обычно практикуют в собственных кабинетах. Большинство таких докторов по контракту с Региональной ассоциацией врачей выполняет функции так называемых врачей страхкассы. Все они являются членами 23 Региональных ассоциаций, через которые и получают заработную плату. Почти все доктора оказывают медицинские услуги пациентам с обоими видами страхования, а медицинские карточки находятся у наиболее часто посещаемого специалиста.
Для оплаты услуг врача пациенты с государственной страховкой используют электронную карточку, которая считывается в специальном устройстве, и затем через Региональную ассоциацию доктор подает запрос в лечебный фонд. С позиции пациента это не сложнее, чем рассчитаться в магазине обычной платежной картой. Стоимость выписываемых препаратов, зарегистрированных врачом на конкретный номер страховки, отправляется непосредственно в фонд. Таким образом создается интегрированная система оплаты, регистрации и контроля медицинских манипуляций и приема препаратов, требующая минимальных усилий как врача, так и пациента.
Оплата работы врачей
Пожалуй, одним из наиболее интересных для читателя моментов будет способ определения заработной платы врача в Германии. Работа медицинских сотрудников первичного звена оплачивается соответственно количеству оказанных услуг, но условия могут изменяться в зависимости от договоренности между региональным фондом и ассоциацией врачей.
Доктора, практикующие в рамках программы ГОС, получают финансовое вознаграждение за количество баллов, которое и определяет долю каждого врача от общей суммы, переводимой на счет Региональной ассоциации лечебным фондом один раз в квартал. Система начисления баллов может отличаться в разных административных округах. Типичным примером такого принципа оценки объема манипуляций могут быть следующие величины: 6 баллов за анализ крови и 4 балла за установление диагноза и назначение фармакологического лечения. На первый взгляд кажется нетипичным то, что выполнение элементарного лабораторного исследования стоит больше, чем определение нозологической формы заболевания и выбор терапевтической тактики. Дело в том, что специалист, назначивший конкретное исследование, должен заплатить за него организации, в которую он обратился, а стоимость подобных услуг весьма велика. Таким образом, выходит, что львиная доля финансового эквивалента баллов, полученных за анализ крови, достается вовсе не врачу.
Региональные ассоциации врачей должны распределить сумму накопившихся за квартал баллов сначала между лечебными фондами, чтобы получить плату за оказанные услуги, а затем уже эти деньги отправляются на счета докторов. До 1 июля 2003 года расчет производился таким образом: пока не были проведены все вышеописанные операции, медицинские сотрудники не знали точно, сколько денег они получат за один балл.
По новой системе оплаты, которая называется EBM 2000 plus, врачи смогут получать финансовое вознаграждение за количество баллов, не превышающее установленный уровень, но будут точно знать денежный эквивалент одного балла. Изначально запланированное на январь 2003 года, это нововведение претерпело несколько изменений и из-за формальных неточностей вступило в силу только в начале 2005 г.
По системе EBM 2000 plus, как и раньше, лечебные фонды будут выделять определенную сумму Региональным ассоциациям. Тем не менее в отличие от предыдущей схемы, вместо того чтобы позволить врачам самостоятельно решать, за какое количество баллов они будут получать зарплату, и в зависимости от этого определять стоимость одного балла, новая методика предусматривает фиксированную стоимость балла и количество баллов, подлежащих оплате. Доктора, накопившие больше баллов, не будут получать дополнительной оплаты. Подобное решение оправдывается тем, что за последние несколько лет большое распространение получила практика завышения медицинскими сотрудниками количества реально заработанных баллов с целью получения большей доли от средств, выделенных лечебными фондами.
Хотя большинство врачей получает зарплату из бюджета Региональных ассоциаций, есть и незначительное количество докторов, работающих независимо от лечебных фондов. Они принимают оплату наличными и не имеют других источников доходов. Характерным примером такого решения могут быть старшие медицинские сотрудники, работающие по контракту с клиникой реконструктивной хирургии или спортивным центром. Кроме того, крайне редко бывают случаи, когда специалисты работают независимо от ГОС и больниц, а плату за услуги устанавливают за визит больного, начиная с банальной консультации. Тем не менее даже пациенты, лечащиеся подобным образом, имеют право предоставить лечебному фонду квитанцию об оплате и претендовать на возмещение потраченных средств.
Реформирование здравоохранения
Несмотря на то что система здравоохранения Германии по праву считается одной из лучших в мире, существуют определенные недостатки, которые связаны в первую очередь с увеличением стоимости медицинских услуг и фармацевтических препаратов. Для решения этих проблем был принят Акт о реформировании здравоохранения21, который вступил в силу 1 января 2004 года. Предусмотренные им методы уже в 2004 году привели к снижению общих медицинских затрат на €9,9 млрд, а в этом году должны уменьшить стоимость здравоохранения на €23 млрд. Общие положения АРЗ можно охарактеризовать несколькими основными нововведениями:
Компенсация стоимости фармацевтических препаратов
Помимо вышеописанных нововведений, Акт о реформировании здравоохранения предусматривает некоторые изменения и в фармацевтическом секторе.
Расширение списка компенсируемых препаратов. Еще в 1989 году в Германии впервые была разработана концепция фиксированной стоимости фармацевтических препаратов, которая предусматривала определение максимальной суммы, возвращаемой пациентам фондами ГОС за препарат, входящий в список компенсируемых. Если лекарственное средство было куплено дороже фиксированной стоимости, то разница оплачивается самим пациентом. В 1996 году правительство прекратило установление фиксированной стоимости для всех запатентованных медикаментов, зарегистрированных в Германии после 31 декабря 1995 года. Само собой разумеется, что такое решение всячески приветствовалось фармацевтической промышленностью. Тем не менее в 2004 году Акт о реформировании здравоохранения возобновил определение фиксированной стоимости для препаратов, появившихся на рынке с 1996 года. Единственными лекарственными средствами, освобожденными от фиксированной стоимости, считаются те, которые обладают значительными терапевтическими преимуществами над существующими аналогами. Министр здравоохранения Германии Улла Шмидт следующим образом прокомментировала такое решение: «Система здравоохранения больше не может позволить себе возвращать деньги за дорогостоящие новинки, от которых мало толку. Теперь запатентованные препараты, не характеризующиеся значительным повышением терапевтического эффекта, будут занесены в список фиксированной стоимости».
Цены на безрецептурные препараты до 31 декабря 2003 года лекарственные средства в государственных аптеках Германии продавались по одной цене. На сегодняшний день АРЗ предоставил провизорам возможность самостоятельно определять стоимость медикаментов. Ожидается, что это нововведение вызовет конкуренцию между аптеками и таким образом снизит цены.
С целью уменьшения средней стоимости фармацевтических препаратов немецкое правительство обязывает владельцев аптек следить за тем, чтобы минимум 7% продаваемых медикаментов были параллельно импортированными и стоили на 15% или €1527 дешевле. Дело в том, что проблема параллельного импортирования, которая малоизвестна в России, очень актуальна в западных странах. Термин «параллельное импортирование» относится к закупкам лекарственных средств в государствах, где цены на них значительно ниже, с последующим распространением в стране с высокой стоимостью аналогичных медикаментов. Подобная торговля приносит убытки производителям фармацевтической продукции, но заметно снижает цены на лекарства в развитых странах.
Отмена компенсации стоимости некоторых препаратов
С января 2004 года ГОС не возвращает средства, потраченные на покупку большинства безрецептурных препаратов, даже если они были назначены врачом. Тем не менее фонды ГОС продолжают компенсировать стоимость такого лечения детям до 12 лет, подросткам до 18 лет с пороками развития и пациентам с тяжелыми заболеваниями, при которых безрецептурные препараты являются стандартной терапией. Кроме того, ГОС не оказывает финансовую помощь в приобретении так называемых препаратов образа жизни. К этой группе относятся средства коррекции эректильной дисфункции, алопеции, аноректики и другие вещества для лечения ожирения, а также препараты для борьбы с никотиновой зависимостью.
Нововведения в фармацевтическом бизнесе
Акт о реформировании системы здравоохранения узаконил торговлю медицинскими препаратами по почтовым заказам — бизнес, который уже несколько лет успешно развивался в Германии и без юридического разрешения. Все же согласно новым постановлениям рецептурные медикаменты могут рассылаться только после получения рецепта от заказчика. Почтовые аптеки должны придерживаться таких же высоких стандартов, как и обычные. Обязательным является наличие квалифицированного персонала с медицинским или фармакологическим образованием для оказания консультаций28. Для того чтобы помочь покупателям решить возникающие проблемы, организации, распространяющие фармацевтические препараты по почте, должны иметь круглосуточную службу поддержи. Специально созданные комиссии осуществляют постоянный контроль над тем, чтобы медикаменты были надлежащим образом отправлены и не повреждались в процессе транспортировки. Лекарственные средства могут быть доставлены только тому, кто их заказывал, или же официальному доверенному лицу.
Как и в большинстве других европейских стран, сети аптек в Германии были запрещены. Иными словами до 31 декабря 2004 года каждый фармацевт мог владеть только одной аптекой. Акт о реформировании системы здравоохранения ослабил это ограничение, и сейчас количество аптек, находящихся в собственности одного физического или юридического лица, увеличилось до четырех, но создание больших сетей, таких как, например, в США, Великобритании и Голландии, все еще запрещено.
Система оказания медицинской помощи в Германии продолжает развиваться, и то, что сегодня описывается как последнее достижение, завтра уже станет морально устаревшим, уступая место следующим новинкам. И какими бы ни были политические и социальные условия, немецкая медицина имеет все основания на то, чтобы и дальше занимать почетное место среди лидеров мирового здравоохранения.
Список литературы http://med-express.blogspot.ru/2012/11/GermanHealth.html
4.Система здравоохранения в Италии
Несмотря на неважную репутацию и значительное предубеждение даже со стороны многих итальянцев, Италия - фактически страна, где Вы можете найти недорогое здравоохранение и хороший образец медицинского обслуживания. Итальянские доктора преданны своему делу и хорошо обучены, а лучшие частные больницы - такие же, как в любой стране. Государственные больницы, однако, особенно на юге Италии, являются весьма неоднородными, с "земными благами" которые значительно ниже того, что могут себе позволить как само собой разумеющееся американцы и северные европейцы. Чтобы избежать этого, многие иностранцы (и итальянцы) выбирают частное медицинское страхование, которое покрывает расходы на госпитализию и хирургию, и даёт дополнительный комфорт когда это необходимо, и прежде всего избежание длинных очередей, которые являются общепринятыми в государственной системе.
Национальное здравоохранение
Национальная система здравохранения Италии (Сервицио Санитараио Национале или СНН, для краткости) управляется местными органами здравоохранения и предоставляет низкое или бесплатное здравоохранение всем гражданам ЕС, включая стационарное лечение (включая тесты, лечение и хирургию в течение госпитализации), посещение домашних врачей и медицинской помощи, предоставляемая педиатрами, акушерами и другими специалистами. Оно также частично оплачивает, а иногда полносью, стоимость медикаментов и лекарств, амбулаторного и зубного лечения. Срочная медицинская помощь доступна всем гостям Евросоюза, а также тем, кто не явялется посетителем ЕС. Независимо от того, откуда Вы приехали, как только Вы прибыли в Италию, Вы должны приобрести медицинскую страховку. Без этого Вам не выдадут вид на жительство (permesso di soggiorno).
Страхование от болезней - как застраховаться
Если Вы будете работать в Италии, то ваш работодатель заплатит вашу страховку от болезней за Вас. Все, что Вы должны сделать - это пойти в ближайшее местное министерство здравохранения (Azienda SanitELocale или ASL) и подписать с доктором соглашение на медицинское обслуживание (более детальная информация, доступна в наших Архивах). Как только Вы зарегистрированы, Вы получаете медицинский номе и медицинскую карту (тессера санитария), и все посещения к вашему домашнему врачу будут бесплатны. Он или она направит Вас с любыми необходимыми предписаниями и направлениями к специалистам.
Если Вы - гражданин Евросоюза, и посещаете Италию, Вы можете воспользоваться взаимными медицинскими соглашениями. Перед прибытием, Вы должны обратиться за свидетельством о праве на лечение (форма E111), по крайней мере за 3 недели до посещения. (Вы должны сделать фотокопию формы и взять её с собой). Если Вы нуждаетесь в лечении, пойдите в офис для иностранцев (ufficio straniero) в ближайшем местном министерстве здравохранения (Азьенда Санитария Локале или АСЛ), и обменяйте это на буклет, покрывающий ваше временное пребывание (обычно действительный до 3 месяцев).
E111 не заменяет пособие выходного дня, однако, Вы должны в этом удостовериться. Если Вы не гражданин ЕС, и посещаете Италию, то у Вас должно быть частное страховое покрытие. Вы должны пойти в местное отделение полиции (questura) в течение 8 дней после прибытия и показать страховой полис (итальянский или иностранный), который является действительным на протяжении действия вашей въездной визы (visto d'ingresso). Отметьте, что в Италии Вы обязаны будете оплачивать полностью за любое лечение пока не обратитесь в вашу страховую компанию. Работающий не по найму, уволенный или студент? Если Вы имеете резиденцию в Италии, Вы имеете те же самые права что и итальянец и не должны иметь частное страхование. Отставники ЕС должны иметь форму E121, а подданные ЕС, переведённые в Италию работодателем своей страны должны будут иметь формы E101 и E111 (дальнейшая информация, доступная в наших Архивах).
Доктора.Как только Вы зарегистрировались у доктора (врача) в вашем местном министерстве здравохранения, Вы можете посещать его кабинет (ambulatorio) в течение приёмных часов. Назначения обычно не требуются, поскольку большинство докторов, работают по принципу , кто первый пришёл, того первым и принимают, таким образом желательно приходить заранее. Если Вам нужно посетить специалиста, то ваш доктор даст Вам направление (impegnativa), которое Вы должны взять с собой, когда идёте не встречу. Отметьте, обычно, вы будете обязаны внести плату в кассу (cassa) до получения любого лечения. Специалисты обычно работают в больницах или местных поликлиниках, хотя некоторые частные доктора, которые имеют соглашение с Министерством Здравохранения также, работают в частных врачебных кабинетах. Национальное здоровье предусматривает посещения многих специалистов различного профиля видов (включая недорогостоящее лечение на курортах), хотя желательно заплатить за частное лечение зубов. (дальнейшая информация в наших Архивах).
Медикаменты и лекарства
Если Вы будете нуждаться в отпускаемых по рецепту медикаментах или лекарствах, то ваш домашний врач выпишет Вам рецепт (ricetta), который Вы можете взять собой в аптеку (farmacia). Аптеки в Италии - маленькие управляемые семьей фирмы, которые имеют дело только с медицинскими препаратами. Аптеки имеют знак зеленого или Красного Креста на белом фоне и хотя бы одна аптека в каждом городе работает до поздна для экстренной продажи лекарств. Если у Вас есть государственная страховка, то Вы приобретёте всё по сниженной цене (известный как билет, который следует применить: правительство только что (2001) отменило его). Если же у Вас её нет, то тогда Вы будете должны заплатить полную стоимость. Если Вы берете отпускаемые по рецепту лекарства на регулярной основе, Вы должны спросить вашего доктора на вашей Родине о общепринятом названии лекарства, поскольку марки лекарств различаются в каждой стране.
Больницы
Государственные больницы (ospedali) в Италии могут оказаться местами, провидящими в уныние, с неадекватным двойным питанием, хотя всегда можно рассчитывать на основные больничные удобства. Если Вы должны быть госпитализированы, Вы должны получить направление вашего доктора и, если у Вас государственая страховка, то ваше пребывание в больнице будет бесплатным. Комнаты обычно имеют 3 или 6 кроватей, хотя, если вы дополнительно заплатите, вам предоставят и одноместную комнату - они обычно не имеют телевидения и телефонов у кровати. Некоторые больницы в Италии предлагают специализированное лечение, согласно Национальному Здравохранению, Вы можете попроситься в больницу, находящуюся в другом городе.
Экстренное лечение
В экстренном случае, Вы должны поехать в самую ближайшую скорую помощь (Пронто Соккорсо ) и ждать лечения. Если Вы неспособны сделать это, позвоните по номеру 118, и соответствующая медицинская служба будут послана Вам. Помните, что если вашу медицинскую проблему не сочтут экстренной, Вас попросят заплатить за лечение.
Частное или государственное страхование?
Многие итальянцы и иностранцы в Италии могут выбрать частное страхование от болезней вместо основного государственного страхования. С частным страхованием, Вы можете выбрать любого доктора или специалиста и лечиться в частных клиниках (cliniche), иногда избегая, длинных очередей в кабинет того или иного специалиста. В частных больницах, условия равнозначны условиям 5-звездочного отеля (комнаты кондиционируются, имеют оборудованные ванные и дополнительные кровати для родственников), и приемные часы обычно неограниченны.
Однако, качество медицинского обслуживания, вероятно, будет таким же как в общественных больницах (доктора часто работают как в государственной, так и в частной системе), и зачастую у них нет самого современного медицинского оборудования и они испытывают недостаток в реанимационном оборудовании в случае экстренных случаев.
Заметьте, что лечение в частных больницах в Италии может быть очень дорогостоящим. Всегда проверьте заранее, покрывает ли ваша страховая компания ваш специфический тип лечения. Определенные Региональные Власти, включая Ломбардию, достигли соглашений с определенными частными больницами, позволяющим национальным пациентам получить лечение за счет ССН. Это сократило очереди в общественных больницах, но удлинило их в частных. Вообще, Вам понадобится региональное разрешение для использования этой возможности. Однако, недавнее решение суда постановило, что пациенты, жизнь которых подвергнута опасности чрезмерными задержками государственного здравоохранения, могут обратиться к частному, без предшествующего разрешения Области, и оплатить стоимость ССН.
Другие услуги
Дополнительные медицинского услуги, вроде медицинского ухода, педикюра или физиотерапевта доступны только по направлению вашего семейного врача, но в зависимости от того, где Вы живете, Вам, вероятно, придется заплатить за домашние посещения медсестрами. Бесплатные семейные консультации для семьи, относительно пред-и послеродового ухода, являются также доступными через сеть местных поликлиник (consultorio familiare), где встречи могут обычно назначаться без направления врача.
Список литературы http://www.italytravelescape.com/ru_health_system_in_italy.htm
5.Национальная система здравоохранения Греции
Главная цель греческой национальной системы здравоохранения — доступность медицинского обслуживания и повышение его качества, улучшение качества оборудование, своевременная замена устаревающей техники.
Данная система была создана в 1983 году и гарантирует бесплатную медицинскую помощь для граждан этой страны. Для иностранцев данные услуги платные, за исключением оказания помощи в экстренных ситуациях, когда жизнь больного пострадавшего находится в опасности.
Если бы богатейшие и древние традиции греческой медицины получили развитие в историческом аспекте, Греция давно была бы на первом месте в мире в отношении здравоохранения. Родина бога врачевания Асклепия1, тем не менее, занимает последнее место в Европе, и это уже очень неплохо.
Греческая медицина до недавнего времени находилась на уровне развивающихся стран, и лишь в последние десятилетия стала нагонять ближайших соседей — стран пиренейского полуострова. Греция, как вы знаете, — первоклассный курорт. В эту сферу обращено многое в экономике страны, омываемой тремя морями — Средиземным, Эгейским и Ионическим. Предпосылки к развитию имела и имеет поэтому медицина для приезжих, а не для своих граждан. В Греции — смешанная модель здравоохранения, а сама, страна занимает в этом отношении 17-е место в Европе.
Своеобразие Греции еще и в неравной плотности населения. Так, половина населения страны проживает в так называемых «больших Афинах». Афины и Салоники обеспечивают 80% лечебных услуг в Греции, что приводит к перегруженности государственных больниц и поликлиник. Правительство осуществляет децентрализацию в данной сфере в рамках программ, финансируемых ЕС. Предусмотрено создание 15 новых больничных комплексов в Катерини, Ливадии, Ларисе, Сересе и других районах.
Система здравоохранения имеет в своем распоряжении 128 больниц, 160 центров здоровья, сотни государственных, муниципальных и частных поликлиник, в которых ведут прием 50 тыс. врачей с высшим медицинским образованием. Государственные расходы на здравоохранение включают в себя затраты на оплату труда медработников в госсекторе2, дотации государственным медицинским учреждениям и фондам социального страхования, финансирование национальных и международных программ исследований, обучения, оказания медицинской помощи, и развития сферы здравоохранения в целом. Наряду с государственным сектором, в последние годы получили развитие частные медицинские организации, осуществляющие полный комплекс лечебно-диагностических услуг3. Широко распространена частная врачебная практика.
В Греции, как и в большинстве более или менее развитых стран, включая Россию, действует, так называемая, «страховая медицина». Медицинская страховка покрывает весь спектр бесплатной медицинской помощи, включая госпитализацию и лечение. Это означает, что амбулаторно-поликлиническая помощь, помощь врача на дому, госпитализация и лечение предоставляются бесплатно. Исключение составляет лишь:
К системе здравоохранения относятся и большинство льгот в Греции. В частности, застрахованный по достижении пенсионного возраста получает медпомощь, предусмотренную договором страхования. По страховке получает он и лекарства. Кроме того, существует программа, которая позволяет за счет пенсионной страховки бесплатно ездить в отпуск. О бесплатности этих услуг речь не идет, поскольку страховые взносы со своей зарплаты4 будущий пенсионер выплачивает на протяжении всей трудовой жизни.
Проводится реформа страхового сектора, укрупняются государственные фонды, осуществляющие выплаты по медицинскому страхованию. Каждый государственный служащий отчисляет ежемесячно 3,5% от своих доходов на нужды здравоохранения. В частном секторе услуги по медстрахованию предоставляют прежде всего иностранные страховые компании.
Пересматривается система выплат зарплаты врачам. Имеется задолженность больниц перед фармкомпаниями поставщиками, не хватает средств на повышение зарплаты врачам, содержание обслуживающего персонала, закупку нового оборудования. Все это вызывает недовольство профсоюзов медработников, организующих давление на правительство путем проведения забастовок, демонстраций, кампаний в СМИ с требованиями увеличения дотаций, списания старых долгов.
Государство рассматривает различные варианты повышения эффективности сектора здравоохранения, в том числе возможное преобразование госбольниц в акционерные общества, либо придание им статуса юридического лица с переводом на хозрасчет. Против подобных вариантов резко выступают профсоюзы, опасаясь возможной приватизации.
Министерство здравоохранения и социальной защиты регулирует деятельность медицинских учреждений, распределяет бюджетные средства, подготавливает законопроекты в данной области. Совместно с другими министерствами Минздрав определяет ценовую политику на лекарства, решает вопросы социального страхования, трудовых отношений в медучреждениях, поддерживает контакты с европейскими и международными организациями.
Фактически практическая медицина в Греции, как в части медицинских методик, так и мед.оборудования полностью ориентируется на медицину США и главных европейских держав.
Что не говори, а медицинское обслуживание в Греции соответствует всем европейским стандартам. Оснащение государственных медицинских учреждений выше всяких похвал — самая современная техника, наличие собственных лабораторий и проведение исследований в различных областях. Деньги, выделяемые Министерством здравоохранения, расходуются исключительно целевым образом.
Медицинское обслуживание
Как уже говорилось выше, медицинское обслуживание в Греции смешанное и может быть предоставлено не только государственными структурами, но и частными поликлиниками и больницами.
Единого номера скорой помощи не существует. Так, например, телефон скорой помощи в Афинах — 116, а в Салониках — 150. В то же самое время в стране, как и во многих европейских странах работает «Единая служба спасения», которая доступна по телефону 112.
Стоит отметить, что Греция это одна из немногих стран, в отелях которой имеются свои медицинские кабинеты, напоминающие собой небольшую амбулаторию в Российской глубинке. В их штат в обязательном порядке входят врачи, которые способны оказать своевременную квалифицированную помощь как при лёгком недомогании, так и при несерьёзных травмах, включая первичную хирургическую обработку раны.
В Афинах и Салониках медицинская помощь при травмах и внезапных заболеваниях оказывается бесплатно и незамедлительно. Если, не дай Бог, вы почувствовали себя плохо на улице, то смело можете обратиться к любому полицейскому или в ближайшую аптеку.
Сельская медицина
В краткости о ней не рассказать. Поэтому о буднях сельского врача в Греции я расскажу в одной из следующих моих публикациях.
Аптеки
Аптеки расположены из расчета 1 аптека на 1200 жителей, для сравнения в Германии это соотношение составляет 1:3820. При этом в каждом районе города в обязательном порядке работают 2 — 3 дежурных аптеки, которые открыты 24 часа в сутки 7 дней в неделю.
Помимо обычных аптек, как и в России, существуют и специализированные, например, гомеопатические. В основном ассортимент составляют готовые препараты, но некоторые аптеки торгуют и лекарствами собственного изготовления. Большая часть лекарств имеет местное наименование.
Рецептурные препараты в Греции очень дешевы, т. к. государство строго контролирует любые колебания цен, не допуская резкого повышения.
Зарплата медиков
Ну, и под конец, пожалуй, о самом главном вопросе, интересующем многих российских медиков особенно в свете недавнего заявления президента России В. В. Путина, который в частности заявил: «Если мы начнём платить врачам столько, сколько платят в Греции, в нашей стране очень скоро начнётся кризис».
И так, в Греции средняя заработная плата врача (в зависимости от специализации и места работы) по состоянию на 10 ноября 2012 года составляет около $ 67 тысяч/год.
Список литературы http://med-express.blogspot.ru/2012/11/blog-post_11.html
6.Здравоохранение США
США тратят на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Так, только в 2007 г. страна потратила на охрану здоровья 2,26 триллиона долларов (16% ВВП), что составляет 7439 долларов на одного человека. В первую пятерку наиболее щедрых в этом плане стран вошли: Швейцария (11% ВВП или $3322), Норвегия (8% или $2920), Германия (10,7% или $2808) и Канада (9,7% или $2792). При нынешнем пути развития траты на здравоохранение в США к 2015 году превысят 4 триллиона долларов, что будет означать 12000 долларов на каждого жителя США. По прогнозам американского министерства здравоохранения, если нынешняя система не будет реформирована, то в 2017 году на медицину страна будет тратить фантастическую сумму — 4,3 трлн. долларов (19,5% ВВП), по 13,5 тыс. долларов на каждого американца. К 2020 году эта сумма вырастет до 5,7 триллионов долларов США (25,8% ВВП).
Щедрое финансирование позволило создать в США мощнейшую научную базу здравоохранения наладить обеспечение самым совершенным медицинским оборудованием, лекарствами и расходными материалами, привлечь лучшие кадры в США. Более того, по многим направлениям именно США являются мировым лидером инноваций и исследований в области здравоохранения. 18 из 25 последних лауреатов Нобелевской премии по медицине — либо американские граждане, либо ученые из других стран, работающие в Соединенных Штатах. Половина всех новых препаратов, разработанных по всему миру за последние 20 лет, приходится на долю американских фармацевтических компаний. Фактически американцы внесли существенный вклад в 80% важнейших изобретений в области медицины за последние три десятка лет. Передовые медицинские технологии в США используются гораздо шире, чем почти во всех других странах мира. В стране создана надежная система контроля качества медицинских услуг, имеется серьезная законодательная база, регламентирующая отношения врач-больной и защищающая права пациента. Деятельность врачей и медицинских учреждений находится под строгим контролем закона. Внедрение в практику новых препаратов, оборудования, методов лечения, а также эффективность и безопасность уже применяющихся жестко контролируются Федеральной службой контроля. По оценке Института медицины, от 44 до 90 тысяч американцев ежегодно погибают в результате врачебных ошибок. В случае подтвержденных врачебных ошибок или любых погрешностей в работе медперсонала на страже пациента стоят специализированные адвокаты, которые могут добиться через суд крупных материальных компенсаций в пользу пациента. Существует поговорка, что Америкой правят врачи и адвокаты. Это не преувеличение: и те, и другие – самые высокооплачиваемые категории населения. Врачи (как и юристы) – очень богатая влиятельная каста с большими лоббистскими возможностями. Она контролирует ситуацию и следит, чтобы рынок не сбивал цены. Это делается за счет ограничения численности врачей. Установлены очень строгие стандарты для приезжих врачей. А учиться долго, трудно и, главное, очень дорого. Большинство отсеивается, а у тех, кто получил диплом, за плечами висит примерно 200 тысяч долларов долга. Естественно, они будут повышать цены. В ответ на дороговизну лечения больные отсуживают у врачей астрономические суммы за врачебные ошибки. Любому врачу могут предъявить подобный иск. В ответ вскоре появились компании, которые стали страховать врачей от этих исков. Критики предложенной реформы справедливо говорят, что удешевить медицину можно просто установив потолок адвокатских гонораров по искам больных, их сразу бы стало намного меньше.
Следует также отметить, что ВОЗ ставит США на 1-е место по таким параметрам, как удовлетворение нужд пациентов в плане выбора врача или медицинского учреждения, уважительного отношения, сохранения самостоятельности, своевременности оказания помощи и конфиденциальности. Однако, у американской системы здравоохранения есть одна фундаментальная проблема - она запредельно дорога. Визит к врачу с обычной простудой обойдется вам в 150 $. Родить ребенка встанет в 8-9 тысяч $. Операция по удалению аппендицита стоит примерно 20 тысяч $, операция на сердце - 30-50 тысяч $ (операция на открытом сердце - больше 120 тысяч $). За каждый день пребывания в госпитале до и после операции вам нужно будет выложить 5-6 тысяч $.
В США сложилась медицинская практика, когда лечат не человека, а его отдельные органы. Каждый «узкий» специалист замечает только то, что имеет отношение к тому органу или той части тела человека, которая составляет объект его узкой профессиональной квалификации и не обращает внимания на весь остальной организм. Конечно, теперь не те времена, когда доктор, приложив трубку к груди пациента, ставил диагноз и назначал сладкий люголь для горла и противную касторку для живота. Ныне вместо ветхозаветного стетоскопа у современной практической медицины есть высокоточные приборы, творящие чудеса медицинского тестирования. Но в условиях американского здравоохранения это обстоятельство обусловило невероятную затратность медицинского обслуживания, которая, по свидетельству Всемирной организации здравоохранения, не сравнима ни с одной другой страной. Иначе говоря, медицинская помощь в США заслуживает термина «обслуживание».Стоимость медицинских обследований в США зашкаливает все мыслимые уровни и, несомненно, сильно завышена. Дороговизна медицинских тестов служит большим соблазном для тех, кто не гнушается возможностью с их помощью выбивать деньги из страховщиков и пополнять свой карман. В результате массированного применения тестов американская медицина все больше превращается в кормушку для жуликов и махинаторов. В свою очередь, отсутствие реально эффективного контроля за надобностью и объемом проводимых приборных медицинских обследований делает это доходным, но бессовестным бизнесом.
Однако, даже самые дорогие медицинские обследования в США не сравнятся по стоимости с фармацевтическим бизнесом, который по затратности намного их превосходит. Мировой опыт, особенно американских фирм, показывает, что размер прибыли от продажи лекарств не намного меньше, чем от торговли оружием. И не случайно нынешний экономический кризис практически не коснулся фармацевтической промышленности, продолжающей процветать.
Под тяжестью роста цен на медицинские услуги начинает прогибаться и существующая система медицинского страхования. И немудрено: за последние 10 лет средняя цена страхования одного работника выросла более чем в два раза. Одна за другой американские компании перестают предоставлять своим сотрудникам медицинские страховки. Самая дорогостоящая система здравоохранения в мире оказывается недостаточной с точки зрения эффективности. Налицо парадокс - платишь больше, получаешь намного меньше. Поскольку в течение последних лет увеличение расходов на эту отрасль происходит преимущественно за счет правительственных программ, это обстоятельство, по мнению аналитиков, может серьезно подорвать финансовую стабильность страны.
США уступают большинству других развитых стран по ключевым показателям, использующимся для оценки здоровья нации. В 2000 году (дата последнего исследования) Всемирная Организация Здравоохранения предложила рейтинг стран мира по общему состоянию здравоохранения, где США занимают 37 (Россия- 130, Беларусь 72, Казахстан -64 место), по качеству здравоохранения - 54 и по общему уровню здоровья жителей—72 место. Хотя некоторые из этих рейтингов спорны, показатели здоровья американцев действительно несколько хуже, чем в сопоставимых с США по уровню доходов странах Европы, Японии или даже в соседней Канаде. В рейтингах стран с наибольшей продолжительностью жизни Соединенные Штаты вот уже несколько десятилетий занимают нижние строчки. Ожидаемая продолжительность жизни в США составляет — 78,1 года, а в развитых странах — 78,8 года и выше. По расчетам ученых, в среднем ребенок, родившийся в США в 2008 г, проживет до 78 лет. Афроамериканцы живут на пять лет меньше, чем белое население США, в среднем -73,3 года.
Отставание США от других страны по средней продолжительности жизни населения обусловлено рядом причин. Главная из них, как считают исследователи, заключается в том, что в США нет обязательного медицинского страхования всего населения, в то время как в Канаде и многих европейских странах существует универсальная система здравоохранения. Однако не стоит забывать и о других факторах. Несомненно, весомую роль играет «эпидемия» ожирения. По числу взрослых людей, страдающим избыточным весом, США занимают первое место в мире. Почти у 70% взрослого населения вес превышает норму.
Детская смертность в США - самая высокая среди развитых стран и составляет 6,7 смерти на тысячу рожденных живыми, а в странах Европы, которые пропорционально тратят на здравоохранение в два раза меньше, детская смертность ниже — 5,72 на тысячу новорожденных.
Если же сравнить результативность мероприятий по охране здоровья применительно к конкретным заболеваниям, то здесь Соединенные Штаты несомненно опережают все другие страны. Больные раком, воспалением легких, сердечными заболеваниями и СПИДом в США имеют куда больше шансов выжить, чем где-либо еще. Так, по результатам специального исследования, опубликованного в британском медицинском журнале Lancet, Америка занимает 1-е место в мире по проценту выживших людей при заболевании раком. Примерно 62,9 % мужчин-американцев, у которых был диагностирован рак, прожили после этого более пяти лет. Еще больше эта доля среди женщин — она составляет 66,2 %, или две трети. Но при этом, из-за недостаточного медицинского обслуживания в США ежегодно преждевременно умирает 100 тыс. человек, что в три раза больше, чем от СПИДа.
Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях: семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги в США оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.
Семейная медицина – довольно развитая структура в США. Семейные врачи осматривают и наблюдают пациентов и при необходимости направляют их к узким специалистам или в стационар. Оплату такие врачи получают непосредственно от пациентов. Как правило, семейный врач имеет свой собственный офис или кооперируется с другими специалистами.
Больницы или госпитали – крупнейшая составная часть медицинских услуг США. Стационарное лечение является наиболее дорогостоящим и важным компонентом индустрии здравоохранения этой страны. Как уже отмечалось выше, простой визит к терапевту стоит сотни долларов, а сутки пребывания на койке обходятся уже в тысячи. К большинству американских больниц прикреплен социальный работник – по одному на отделение. В его обязанности входит наблюдение за финансовыми вопросами пациента, чтобы тот был в курсе стоимости лечения по страховке. Если больному после выписки требуется реабилитация, но он одинок – соцработник находит ему сиделку или обращается в службу по уходу на дому. Однако в последнее время происходят заметные сдвиги в сторону обращения в другие учреждения, преимущественно в поликлиники, пункты скорой помощи и дома престарелых. Чтобы избежать массового ухода клиентов в госсектор, три крупнейшие группы больниц США уже объявили о планах снижения расходов на 155 млрд. долларов в течение десяти лет. Такая экономия будет достигнута за счет снижения объема субсидий, которые больницы получают, чтобы оказывать скорую помощь незастрахованным американцам. Поскольку большинство из них обзаведется страховками, эти субсидии будут сокращены. Амбулаторные услуги медленно, но уверенно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому – пребывание в домах для престарелых. В 2004 г. за счет частных страховых полисов было покрыто 36% расходов на здравоохранение, 15% – оплачено непосредственно частными лицами, 34% – федеральным правительством, 11% – правительствами штатов либо местными властями, 4% – другими частными фондами.
Сейчас около 47% всех расходов на здравоохранение США составляют затраты на стационарное лечение, около 2% – домашнее обслуживание, 10% – медикаментозное лечение и 10% – на содержание в домах престарелых. Оставшиеся 11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов и других узких специалистов.
Профессия врача в США считается весьма престижной и доходной. В США работает относительно немного медиков и мало коек в больницах – 2,7 врачей и 2,9 больничных койки на 1 тыс. человек. Для сравнения, в Германии – 3,3 и 6,3; в Швейцарии – 4,0 и 5,5; в России – 4,3 и 9,7. Врачи и медицинские сестры значительно превосходят по уровню доходов своих коллег из других стран. В США начинающая медсестра, работающая полную смену, получает около 5000 долларов в месяц. Зарплата квалифицированных врачей во много раз выше.
В настоящий момент большинство американцев получают медицинскую страховку по месту своей работы или работы своего супруга/супруги. Такой вид страхования носит название коллективного и является наименее дорогим. Во многих случаях работодатель оплачивает только часть расходов. Взносы составляют 2,9% от всей начисленной заработной платы за год — работодатель и работник делят этот расход пополам. Если работодатель не предлагает коллективное страхование или предлагаемое страхование покрывает мало услуг, то существует возможность приобретения индивидуальной страховки. Кроме медицинского страхования, существуют пособия работникам в случае потери ими трудоспособности, страхование жизни и пр. С 2001 г. стоимость такой страховки увеличилась на 78% при увеличении заработной платы лишь на 19% и инфляции на 17%.
Одним из наиболее распространенных видов медицинской страховки является компенсационное страхование, или страхование «платы за услуги». Медикам оплачивается конкретная стоимость услуг, которые реально предоставляются нуждающимся в них пациентам. Обычно страховая компания покрывает 80% расходов по лечению, остальные деньги должен доплатить пациент. Еще один вид страхования, применяемый в США, – страхование «управляемых услуг». Так называемые сети, или ассоциации, независимых практик подписывают контракты с определенной группой медицинских работников и учреждений на оказание всех услуг, предоставляемых пациентам по этому виду страхования. Обычно эти страховые организации получают некую фиксированную сумму, которая выплачивается заранее за каждого пациента. При страховании «управляемых услуг» медики получают только установленную сумму на каждого застрахованного пациента независимо от того, будут ли предоставлены пациенту дополнительные услуги сверх этой суммы или нет. Таким образом, в первом случае работники системы здравоохранения заинтересованы в привлечении пациентов и предоставлении им разнообразных услуг, а во втором - они вряд ли назначат их более, чем необходимо. Государство поддерживает работодателей в обеспечении своих сотрудников медицинскими страховками и не облагает потраченные на них средства налогами. Общая сумма таких налоговых субсидий составляет приблизительно 150 млрд. долларов в год. Обслуживание большого количества незастрахованных пациентов может привести к банкротству больницы или врача.
Любая уважающая себя компания считает своей обязанностью предоставить своим сотрудникам приличную медицинскую страховку, а ее качество часто является одним из факторов, определяющих выбор работы. Остальным ее предоставляет государство, используя различные программы. Наиболее популярными из них являются Medicare и Medicaid, обслуживающиe пенсионеров и бедных. Всего по стране медицинскую, страховку имеют около 84% граждан. Из них- 60-64% страховка предоставлена работодателем, 9% – приобрели ее самостоятельно, 27% граждан страховка предоставляется в рамках государственных программ. Приблизительно 50 млн. американцев не имеют медицинской страховки, среди них 10 млн. детей, (по разным оценкам, число незастрахованных американцев колеблется от 8-20% населения). В соответствии с данными Census Bureau, 36,7 млн. незастрахованных являются легальными гражданами США, остальные представляют нелегальное называемую "прерывную страховку", т.е. в определенные периоды не имеют никакой население страны. Приблизительно 77 млн. имеют так (например, в случае потери работы). Для некоторых групп населения ситуация обстоит еще хуже. Если в среднем по США медицинскую страховку не имеет примерно 15% жителей, то среди афроамериканцев доля незастрахованных составляет 19%, а среди испаноязычных — 32%. Из иностранцев, легально живущих в США, страховки нет у 46%. Для многих американцев болезнь - прямой путь к разорению. Заболев, средний американец может оказаться разорен счетами из медицинских учреждений. Таким образом он становится зависим от добровольных ассоциаций, если еще недостаточно беден, чтобы попасть в программу Medicaid. Под эту программу также попадают пожилые люди, лица с увечьями, инвалиды, беременные и дети. Так, этой программой были охвачены 33% новорожденных, 25% детей всех возрастных групп, 40% больных ВИЧ. Medicaid затрагивает пять основных услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы исследования. На пациентов домов престарелых уходит большая часть денег, выделяемых на Medicaid.
Medicare – известная страховая государственная программа для лиц старше 65 лет, внедренная в 1967 г. В соответствии с этой программой осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные отклонения в состоянии здоровья. Таким образом, в настоящее время более 97% лиц пожилого возраста, а также 90% человек с заболеваниями почек тяжелой степени и 3,6 млн. инвалидов застрахованы по этой программе. Однако такие услуги, как длительная госпитализация, оказание сестринской помощи на дому, предоставление слуховых аппаратов и рецептурных препаратов, этой программой не оплачиваются. Medicare – достаточно эффективная программа. Она частично финансируется за счет особого налога на работников, часть которого они платят сами, часть – работодатель.
Налог на Medicare составляет 2.9%, причём работник платит 1.45% налога на Medicare, а остальные 1.45% доплачивает работодатель. Определенная часть Medicare финансируется из общих поступлений подоходного налога. В целом, более 45% расходов страны в системе здравоохранения идет на финансирование подобных государственных программ. Таким образом, правительство США является наибольшим страховщиком нации. Для ветеранов и их семей существует программа TRICARE. В 1997 г. федеральное правительство внедрило программу государственного страхования детей, обеспечивающую медицинским страхованием детей из семей, доход которых выше допустимого для участия в Medicaid, но которые все же не могут позволить себе купить страховку.
Инициированная Обамой реформа системы здравоохранения - первая почти за полвека. Последняя была осуществлена в 1960−х годах, когда президент Джонсон создал государственные программы Medicare и Medicaid, предназначенные для оказания помощи пенсионерам и малоимущим.
Почему проведение реформы стало необходимым? В США за последние 30 лет непропорционально быстро выросли расходы на здравоохранение, при отсутствии значимых отличий в объективных показателях качества здравоохранения. Большой процент населения страны оставался незастрахованным, доля незастрахованных росла. Страховые компании имели широкие возможности дискриминировать по состоянию здоровья как до, так и после заключения страхового договора, включая отказ в выплатах. Существовали высокие персональные риски банкротства из-за непредвиденных расходов на здравоохранение. Быстрый рост стоимости государственных программ медицинского страхования Medicare и Medicaid критически увеличивает дефицит государственного бюджета, а в долгосрочной перспективе становится главным фактором роста госрасходов. Высокая стоимость и монополизация рынка страхования, предоставляемого работодателями, ограничивает мобильность трудовых ресурсов. Не профинансированные долговые обязательства Medicare сегодня превышают 50 триллионов долларов.
В отличие от большинства развитых стран, США никогда не имели системы обязательного медицинского страхования. Финансирование медицины идет в основном через частные страховые компании, страховки которых добровольно покупают люди или их работодатели. Государство в этот процесс не вмешивается, все регулируется рынком. В теории это отвечает американским идеалам, но на практике привело к тому, что медицина в Америке стала абсурдно запредельно дорогой. И немудрено, за последние 10 лет средняя цена страхования одного работника выросла более чем в два раза. Одна за другой американские компании перестают предоставлять своим сотрудникам медицинские страховки. А есть еще и безработные, число которых резко возросло в связи с экономическим кризисом.
Для администрации Обамы реформа здравоохранения — ключевая политическая задача. Нынешняя команда демократов надеется, что им удастся провести реформу, которую не удалось реализовать администрации Билла Клинтона в 1993 году. Цели новой реформы те же: сделать здравоохранение в США универсальным, доступным всем жителям страны, а также сократить совокупные расходы на медицину, которые растут из года в год. Реформа сделает медицинское страхование доступным почти для всех категорий граждан. Будут повышены требования, как к страховщикам, так и к работодателям. Их будут штрафовать, если они не будут внедрять более экономичные планы страхования. Билль установит более жесткие правила и стандарты для страховой индустрии, деятельность которой с самого начала регулировалась законами штатов. Например, страховщик не сможет отказать в медицинском покрытии на основании имеющихся у человека заболеваний, не сможет взимать повышенную месячную плату у клиентов, имеющих слабое здоровье, не сможет отказать в покрытии, если человек серьезно заболеет или станет инвалидом. Билль фактически ограничит прибыль страховых компаний, требуя тратить от 80 до 85 центов из каждого доллара месячных взносов на медобслуживание. Страховщики теперь не имеют права отказывать заболевшим людям в страховке. Вводятся ограничения на ее стоимость для людей с серьезными заболеваниями, а также запретят страховым компаниям увеличивать цены в связи с ухудшением состояния здоровья их клиентов. Также страховщикам запрещается отказывать в полисах больным детям, а родители смогут включать в свои страховые планы детей, вплоть до достижения теми 26 лет. Будут установлены ограничения на стоимость визитов к врачу. Работающие с малоимущими больными врачи получат прибавку к заработной плате, а сами малоимущие смогут проходить бесплатную диспансеризацию. Те из них, кто нуждается в постоянном уходе, получат возможность жить в специализированных медицинских центрах. Для предприятий малого и среднего бизнеса, которые будут предоставлять страховку своим сотрудникам, предлагаются налоговые льготы. Нельзя будет расторгнуть договор с человеком, у которого нашли рак и другое тяжелое заболевание, нельзя отказать человеку в продлении полиса. Его цена не должна зависеть от возраста и пола. Если человек потерял работу, страховка сохраняется. В нее должны быть включены профилактические мероприятия: маммография, анализы для диабетиков и т.д.
Конечно, для тех, у кого уже и так есть страховой полис или кто получил соцпакет от работодателя, мало что изменится. Но вот для остальных закон предусматривает радикальные перемены. В течение последующих десяти лет, как ожидают в Congressional Budget Office, система охватит большое число, пока еще не застрахованных американцев. Медицинское страхование в США станет обязательным, за отсутствие страховки будут штрафовать. При этом планируют ввести «государственную страховку» и выделить субсидии самым бедным американцам. Такая реформа, в долгосрочной перспективе, должна защитить семьи от банкротства.
Общая стоимость проекта составит примерно $ 940 млрд. только за первые 10 лет, до 2019 г. Появятся новые налоги (объем — $409,2 млрд. к 2019 г.) на состоятельных граждан и отрасли, связанные с медициной. Так, нагрузка на производителей лекарств вырастет с 2011 г. на $2-3 млрд. А большинство американцев с 2014 г. будут платить страховой сбор в $695 или в размере 2,5% дохода. Нагрузка вырастет для 1 млн. граждан и для 4 млн. домохозяйств с годовым доходом свыше $200 000 и $250 000 соответственно. По предварительным оценкам, реформа сократит дефицит бюджета на $138 млрд. за первые 10 лет и еще на $1,2 трлн. — в последующее десятилетие. Программа Medicaid будет заниматься людьми с очень низкими доходами (менее $29 327 на семью из четырех человек) в возрасте до 65 лет. Будут созданы, так называемые, государственные страховые биржи - еще одно нововведение реформы. Эти биржи, или торговые площадки, должны стать конкурентными, ориентированными на потребителей онлайновых торговых центров, где люди, не получившие страховку через работодателя, сами смогут ее приобрести. При этом те, чьи доходы попадают в коридор $29 327 – 88 200, тоже смогут получить субсидии на уплату страховых взносов. Сами же страховые взносы будут ограничены уровнем в 3-9,5% от доходов клиента. На этих же биржах уволенные и потерявшие страховку от компании американцы смогут приобрести страховой полис. Любой, кому не удалось найти полис стоимостью меньше 8% от дохода, независимо от возраста сможет здесь купить полисы на случай катастрофы, которые в ином случае продаются только молодым людям в возрасте до 30 лет.
Обеспечивать до сих пор незащищенные слои населения страховкой новая система будет различными способами, в разное время и постепенно.
Начиная с 2014 года, компании со штатом более 50 человек будут обязаны (а не по собственному усмотрению) страховать здоровье сотрудников. Иначе им грозят штрафы. Через три месяца после того, как закон заработает, американцы с доклинической стадией болезни также смогут получать субсидированное государством медицинское покрытие по программе страхования с высоким риском. Через шесть месяцев после вступления закона в силу будут запрещены страховые планы, ограничивающие действие медицинского покрытия продолжительностью жизни. Реформа предусматривает введение административной ответственности как в отношении лиц, отказывающихся приобретать страховку, так и в отношении компаний, отказывающихся ее продавать. При этом лицам, не подпадающим под действие государственной программы медицинской помощи Medicaid, будет оказана особая поддержка.
Такая специальная система – не окончательный формат, а лишь переходная стадия. В 2014 году новая система медстрахования должна заработать на полную мощность. С этого момента люди, у которых нет иного выбора, кроме как самостоятельно приобрести страховой полис, будут вынуждены сделать это, причем под угрозой штрафа. Сначала штраф будет составлять $95 или 1% от дохода (в зависимости от того, что больше). Но постепенно он вырастет до $695 или 2% от дохода. Кроме того, с 2014 года больные люди не только больше не будут встречать отказа в страховке, но и смогут получить полис без годовых или пожизненных ограничений. В течение последующих десяти лет, как ожидают в Congressional Budget Office, система охватит еще 32 млн. пока еще не застрахованных американцев. Но при этом страховое покрытие распространится на 95% населения страны (против 84% сегодня). Новая система, как и позиционируют ее демократы, поможет тем, у кого раньше не было возможности приобрести страховку.
Предусмотрено формирование особых "рынков страхования" для тех, кто не застрахован на рабочем месте. Нуждающимся людям будут выплачиваться субсидии, на которые в течение следующего десятилетия планируется выделить почти 500 млрд. долларов. Для живших без страховки людей, страдающих различными заболеваниями, создана специальная программа, в рамках которой они смогут на льготных условиях получить страховку. Будут установлены лимиты на стоимость страховки, а также на стоимость визитов к врачу (в США страховка, как правило, покрывает лишь часть расходов, к примеру, две трети, остальное пациент выплачивает сам). Налоговые льготы ждут предприятия малого и среднего бизнеса, которые будут предоставлять страховку своим сотрудникам. Как надеются в Вашингтоне, повышать налоги не потребуется — средства будут получены за счет роста эффективности системы в целом и повышения налогов на страховые компании. Так, согласно официальным данным, административные расходы в Medicare составляют всего 4% от оборота программы, а в частном страховании — 14%. Таким образом, одно лишь сокращение административных расходов в страховых компаниях приведет к экономии 286 млрд. долларов. Есть и другой резерв: сегодня частные страховщики в США закладывают норму прибыли в 16%, и если она сократится на несколько процентов, вряд ли это подорвет их финансовое положение.
Демократы называют реформу Актом о гражданских правах ХХІ века и считают ее самой выдающейся за последние 40-50 лет. А по значимости сравнивают с учреждением системы соцобеспечения Social Security в 1935-м и программы пенсионного страхования Medicare в 1965 году. И правда, по размаху и количеству споров, которые вызвала эта реформа, она не уступает Акту о гражданских правах, который в 1964 году запретил расово-этническую дискриминацию. Мнения относительно реформы разделились не только между демократами и республиканцами, но и между представителями бизнеса. Ведь если одним новые инициативы сулят доходы, то другим, наоборот, притеснение и проблемы. Сторонники универсальной системы утверждают, что сегодня оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам приводит к огромным затратам, которых можно избежать, охватив все население системой обязательной медицинской помощи. Их оппоненты апеллируют к свободе выбора каждого человека, в том числе и медицинского обслуживания, утверждая, что введение такой системы приведет к повышению налогообложения и снижению качества оказания медицинской помощи.
Самые большие сомнения по поводу реформы испытывают страховые компании. В США страховая компания зарабатывает больше, чем золотодобывающая шахта в ЮАР. (В Англии страховые компании не имеют права зарабатывать больше, чем на содержание своего штата и делопроизводства). С одной стороны, реформа повысит их оборот, так как сделает страхование обязательным. Но с другой стороны, страховщикам не нравится идея повышения налогов и появление государственного страхования. Повышение налогов, по их мнению, приведет лишь к росту страховых премий. В результате люди либо будут вынуждены платить больше, либо предпочтут государственное страхование. Если десятки миллионов американцев воспользуются возможностью государственного страхования, то для страховых компаний это будет означать резкое сокращение доходов. Вместе с тем страховым компаниям это сулит и хорошие доходы, которые возрастут благодаря увеличению страхового покрытия населения. Другая заинтересованная сторона – больницы. У них сократятся расходы на тех, кто не имеет страховки и средств оплатить медицинские услуги. Однако, больницы уже согласились взять на себя часть издержек реформы в объёме $155 млрд. за десять лет, установив более низкие платежи по программе Medicare для пожилых американцев.
Наконец, реформа коснется также и участников фармацевтического рынка, большая часть из которых, наиболее оптимистично настроена на реформу. Причем оптимизм этот воплотился во вполне материальные вещи: компании отрасли потратили $100 млн. на продвижение своей продукции. Кроме того, они сделают свой вклад в новую систему на $85 млрд. в виде более низких цен на лекарства для госпрограмм в течение десяти лет. Взамен в результате всех этих нововведений фармацевты получат десятки миллиардов долларов по мере того, как все большее количество людей начнет посещать докторов и покупать прописанные лекарства. Польза реформы для фармацевтических компаний еще и в том, что она поможет закрыть пробел в предоставлении медикаментов в рамках программы Medicare. Из-за этого пробела пожилым американцам часто приходилось самим платить за лекарства, а не получать их за государственный счет, из-за чего они просто покупали более дешевые или непатентованные аналоги препаратов. Теперь же они будут покупать запатентованные лекарства, что также увеличит доходы фармацевтических компаний. Однако фармацевтическое лобби в то же время опасается, что агентство государственного страхования будет использовать свое положение для того, чтобы снижать цены на лекарства и выступает против предложений Белого дома создать правительственное агентство, которое будет сравнивать относительную эффективность препаратов от разных производителей. Сравнение эффективности препаратов позволит врачам не выписывать излишне дорогие лекарства, которые на поверку оказываются не эффективнее дешевых. Компании и предприятия будут поощряться за помощь их сотрудникам в медицинском страховании.
Реформа здравоохранения, инициированная президентом Обама, как бы хороша она ни была для населения и приемлема для бизнеса, для государства станет нелегким бременем. Как образом будет происходить финансирование реформ? -Законодатели уже рассчитали, как возможно будет не только покрыть требуемые расходы, но и снизить дефицит бюджета. Примерно половина требуемой суммы — $483 млрд. — будет вычтена из фондов самой Medicare и других государственных программ. Вторую половину триллиона долларов соберут за счёт налогов на более обеспеченных граждан. Согласно проекту реформы, американцам, зарабатывающим более $200 тысяч в год на 1 лицо ($250 тысяч на пару), придется платить новый подоходный налог в 3.8%. инвестиционного дохода, одновременно уплачивая из зарплаты большую сумму налога в Medicare. Будет введен налог на роскошь, так называемый, Cadillac tax - налог на доходы от инвестирования, которые получают состоятельные американцы. Также будет введен 2,9% акцизный сбор на продажу медицинского оборудования. Вдобавок с 2018 года страховые компании, продающие дорогие страховые планы (с общей суммой премий свыше $10 200 на человека или $27 500 на семью), будут выплачивать 40% премии в виде налога. Кроме того, на финансирование реформы пойдет часть средств, высвободившихся от сокращения других программ. Компании, чьи ежегодные расходы на зарплату превышают полмиллиона долларов, обязаны будут обеспечивать своих работников медицинской страховкой, а в противном случае они будут облагаться налогом в 8%.
Наибольший риск для платежеспособности США состоит в скорости, с которой растут расходы на здравоохранение. В 2013 году следует ожидать увеличения налогов, направляемых на поддержку системы Medicaire. Будут установлены лимиты на стоимость страховки, а также на стоимость визитов к врачу. Налоговые льготы ждут предприятия малого и среднего бизнеса, которые будут предоставлять страховку своим сотрудникам. В последующие годы реформа, как предполагаются, продолжится.
В целом реформа не станет шоком для американской экономики, поскольку будет растянута на десятилетие. Как полагают авторы, за это время участники затронутых реформой рынков и все жители США постепенно перестроятся и адаптируются к новой системе медицинского страхования. Более того, экономика страны даже может ощутить позитивное влияние реформы. Ожидается, что она создаст 400 тыс. новых рабочих мест, в которых так нуждаются Соединенные Штаты. Если все же удастся снизить стоимость услуг здравоохранения, то это, как показывают экономические исследования, приведет к значительному росту реального ВВП. Скептики убеждены, что страховка наверняка будет стоить куда больше, чем штраф, поэтому многие предпочтут заплатить его, чтобы от них отвязались и что частный сектор не в состоянии на равных конкурировать с государственным сектором, который имеет бездонный карман и в конечном итоге вытеснит частников со страхового рынка.
Кроме всего прочего, универсальная система здравоохранения позволит инвестировать в медицину больше средств, чем при наличии множества частных схем страхования. Это сократит общие расходы на пациента. Они перестанут переплачивать за ненужные услуги — а сегодня это типичная практика: больницы настаивают на госпитализации в случае даже незначительных проблем со здоровьем, поскольку это повышает их доходы.
Опросы показали, что от 62 до 77% американцев выступают за распространение системы медицинского страхования на все население страны, считая это справедливым. Противники же реформы заявляют, что бесплатная медицина приведет к чрезмерному использованию больниц и врачей, что повысит издержки и налоги. Второй аргумент — универсальный характер медицинской системы не гарантирует всеобщего доступа к своевременному лечению. Действительно, практика показала, что, например, в Великобритании и Канаде пациентам часто приходится ждать месяцами, чтобы получить консультацию у врача-специалиста. Частные страховщики хотят заработать, поэтому вкладывают деньги в научные разработки и инновации и полагают, что реформа убьет науку. А снижение важности такого фактора, как прибыльность, уменьшит привлекательность инвестиций в новые технологии и препараты. В течение прошлого года под лозунгом «Не дадим Обаме национализировать систему здравоохранения» была организована серия шумных публичных протестов, исправно освещавшихся в консервативных СМИ. Президента обвинили в попытке создания нечто среднего между гитлеровской Германией и Советским Союзом, а его самого регулярно называли «социалистом», коммунистом», «нацистом» и даже «фашистом».
Закон о реформе здравоохранения, его сторонники уже окрестили «историческим достижением», а противники – «историческим провалом». Сама эта реформа выглядит весьма привлекательно, хотя и вызывает много вопросов. В частности, должно ли государство, навязывая гражданам обязательное медицинское страхование, поддерживать частный бизнес, предоставляющий услуги здравоохранения? Кто должен платить за это? Будет ли качество соответствовать цене? Поможет ли реформа угомонить медицинскую инфляцию? Не ударит ли новая система по бизнесу? И вообще, потянет ли государство взятые на себя финансовые обязательства? Все эти и многие другие вопросы, которые подняла реформа, пока остаются без ответа. Но разве возможно провести хоть какую-то реформу без того, чтобы не создать поле для дискуссий и борьбы мнений? Главный критерий в пользу реформы – удовлетворение насущных интересов и потребностей большинства населения. Если реформа способна удовлетворить их - значит она нужна и полезна.
Список литературы www.rosmedportal.com
7.Здравоохранение Канады
Канадская система здравоохранения имеет не такую богатую историю, как европейская, однако считается одной из самых развитых. Важным индикатором успешного становления этой системы являются показатели здоровья населения. Продолжительность жизни канадцев достаточно высокая – в среднем составляет 78,6 года (81,4 года для женщин и 75,8 – для мужчин).
Становление и структура системы здравоохранения
До образования Канадской конфедерации (1867 г.) медицинскую помощь населению оказывали частные врачи. Пациенты сами оплачивали достаточно дорогие услуги специалистов, поэтому далеко не все имели возможность обратиться за помощью. Решением в сложившейся ситуации было предоставление медицинской помощи церковными приходами и религиозными благотворительными организациями, среди которых выделялась знаменитая Армия спасения. В то же время такая помощь носила локальный характер. Отдаленные северные районы, в которых проживало преимущественно коренное население, до 20-х годов прошлого века оставались без медицинского обслуживания.
В период 1920-1960-х гг., с наступлением эпохи индустриализации, города в Канаде стали стремительно увеличиваться и развиваться, вследствие чего возросла роль государства в организации здравоохранения и социального обеспечения. Такой подход помог преодолеть Великую депрессию, однако до конца 1940-х гг. в Канаде превалировала система частной медицины. В 1947 г. с внедрением в провинции Саскачеван общественного страхования медицинских услуг постепенно стала формироваться страховая система здравоохранения. С 1956 г. во всех провинциях и территориях Канады было введено медицинское страхование, которое позднее коснулось также сферы внебольничного врачебного сервиса.
Специфика медицинской отрасли Канады состоит в значительной децентрализации системы здравоохранения: провинции и районы сами планируют, финансируют и оценивают медицинское обеспечение на всех уровнях, а правительство определяет направление и решает медицинские вопросы общенационального порядка. Уже с 1972 г. системы общественного страхования стали покрывать затраты на основные медицинские услуги, в том числе на стационарное лечение. В 1984 г. канадским Актом о здравоохранении были сформулированы основные принципы оказания медицинской помощи, в частности страхования:
• Универсальность: любой гражданин государства имеет право на медицинское страхование на единых условиях.
• Доступность: медицинские услуги предоставляются на общих основаниях, без платы, помимо полиса. В то же время стоматологическая помощь является платной. Канадцы не прикреплены к врачам и могут обращаться в медицинские учреждения по своему выбору.
• Всесторонность: страхование включает пребывание в стационаре, уход, диагностику, использование лекарств, операционного и другого оборудования, а также уход на дому и обеспечение лекарствами при амбулаторном лечении. Однако объем предоставляемых услуг не одинаков в разных провинциях, а в некоторых даже в пределах одной.
• Портативность: медицинское страхование в Канаде не закреплено за местом работы и жительства.
• Государственное управление осуществляется через подотчетные государству некоммерческие организации, созданные в каждой провинции для осуществления всех платежей по медицинскому страхованию.
Управление здравоохранением осуществляется таким образом: федеральное правительство ® территориальное правительство ® региональные управления здравоохранением, основной задачей которых является непосредственный контроль предоставления населению медицинских услуг общественными и частными организациями.
В государстве создана общенациональная система медицинского страхования, использующая некоммерческие общественные организации в качестве важнейшего элемента связи органов государственной власти и населения. Это еще одна канадская специфика: многочисленные общественные организации активно участвуют в реализации политики здравоохранения на местном уровне, осуществляя медицинское обслуживание, оказывая социальную поддержку, занимаясь пропагандой здорового образа жизни и решением проблем охраны окружающей среды.
Уровни оказания медицинской помощи
Основой системы здравоохранения Канады являются терапевты первичного звена (семейные врачи), которые составляют почти половину всех практикующих врачей страны. Они контролируют доступ к большинству специалистов узкого профиля, больничному уходу, диагностическим процедурам и рецептурным лекарствам. Выбор семейного врача осуществляется пациентом самостоятельно, его можно менять, хотя ввиду большой загруженности врач может регулировать количество обслуживаемых семей и отказаться от ведения новых пациентов.
Большинство врачей имеют частную практику и пользуются высокой степенью автономии. Некоторые специалисты работают в больницах или местных оздоровительных центрах на контрактной основе. Частно практикующим медикам государство оплачивает услуги в зависимости от оказанной помощи, причем плату такие врачи получают непосредственно из бюджета провинции или территории. Терапевты, не имеющие частной практики, получают либо установленный оклад, либо плату в соответствии с количеством оказанных медицинских услуг.
Во время визита к своему семейному врачу или в клинику по собственному выбору канадцы предъявляют карточку медицинского страхования (Health Card), которая есть у каждого легального жителя страны.
В Канаде существует развитая и хорошо организованная система больниц – как многопрофильных, так и специализированных. Кроме того, создана широкая сеть медицинских центров, сочетающих лечебную и профилактическую работу с обучением населения основам здорового образа жизни. Эти учреждения имеют бюджетное финансирование в рамках различных программ. Более 95% всех канадских больниц работают по принципу некоммерческих частных организаций, управляемых местным советом директоров, организациями добровольцев или муниципалитетами. Стоматологическая служба работает отдельно от всей системы здравоохранения, кроме тех случаев, когда необходима неотложная помощь хирурга-стоматолога. Аптеки также являются независимыми от государства организациями.
Особенности финансирования здравоохранения
Канадскую систему здравоохранения часто называют бесплатной. На самом деле согласно канадскому закону о здравоохранении (Canada Health Act) гарантии бесплатного медицинского обслуживания распространяются только на застрахованные виды услуг, при этом многие услуги государственной страховкой не охвачены или охвачены частично. Например, некоторые провинции не включают в страхование услуги физиотерапии, а также ряд лекарств. Медицинское обслуживание финансируется через общее налогообложение (федеральный, региональный, подоходный налоги граждан и налоги, выплачиваемые предприятиями), страховые взносы и оплату наличными.
В среднем ежегодный вклад каждого канадца в систему здравоохранения составляет около 2,5 тыс. долларов. Некоторые провинции для финансирования отрасли используют дополнительные источники (налог с продаж, лотереи и добровольные пожертвования). В 2005 г. в Канаде на здравоохранение из бюджета было выделено 148 млрд долларов. Содержание больниц и закупка медикаментов являются самыми крупными статьями расходов в здравоохранении страны. Около 70% всех расходов финансируется за счет государства, из них почти 30% – за счет поступлений от налогов, выплачиваемых частными лицами. Дополнительная страховка, приобретаемая гражданами, покрывает расходы на пребывание в отдельной палате, лекарства, стоматологические услуги и ряд других расходов.
Программы медицинского страхования населения обеспечивают бесплатное обслуживание в больницах, включая услуги врачей и медсестер (диагностику, лечение, хирургические операции). Косметология, уход за роженицами, питание в стационарах оплачиваются пациентами самостоятельно.
Страховые программы действуют во всех провинциях Канады, обеспечивая свободный доступ к медицинским услугам независимо от места оплаты налогов, за исключением Квебека. В этой провинции граждане, не являющиеся ее жителями, полностью оплачивают медицинские услуги, хотя по возвращению в «свою» провинцию затраты застрахованному возмещаются.
Провинции и территории обеспечивают медицинским обслуживанием ту часть населения, которая нуждается в дополнительных медицинских услугах – людей пожилого возраста, детей, безработных, психически больных. Среди таких услуг стоит назвать следующие:
– практическая помощь инвалидам, людям пожилого возраста и др.;
– предоставление некоторых бесплатных лекарств;
– стоматологическая помощь;
– услуги офтальмолога;
– различные приспособления для инвалидов (протезы, кресла-каталки) и т. д.
При отсутствии страхового полиса предоставление медицинских услуг в Канаде – весьма дорогое удовольствие, практически недоступное для среднестатистического жителя страны.
Медсестринская служба
Медсестры в Канаде работают в составе мультидисциплинарных команд, оказывая помощь пациентам в соответствии с планом сестринского ухода и назначениями врача. Сестринская практика включает ряд взаимосвязанных сфер деятельности:
– непосредственную помощь пациентам;
– работу в области образования;
– администрирование;
– разработку сестринской политики и научные сестринские исследования.
Основой сестринской практики является непосредственная помощь пациенту. Однако независимо от принадлежности к той или иной сфере деятельности все медсестры руководствуются утвержденными стандартами сестринской практики.
Проблемы и перспективы медицинской отрасли государства
Одной из основных проблем канадской системы здравоохранения являются большие очереди и длительное время в ожидании получения медицинской помощи. Это особо актуально в ситуациях, когда пациенты вынуждены ждать, несмотря на наличие острой боли (например, в случае необходимости операции на бедре или колене) или в особо тяжелом состоянии (при ожидании онкологической операции, радио- или химиотерапии). Поскольку семейные врачи работают, как правило, автономно, не существует организации, в которую можно было бы обращаться 24 часа в сутки, 7 дней в неделю за консультацией к нужному врачу. Как следствие – чрезмерная загруженность кабинетов экстренной помощи при больницах, а также дополнительные траты при обращении в коммерческие клиники, принимающие без записи в вечерние часы. В стране предполагается проведение реформ, направленных на создание групп врачей первичной медицинской помощи с удлиненным рабочим днем. В них должны быть специалисты разного профиля – медсестры, врачи-терапевты и узкие специалисты. Формы оплаты труда могут варьировать – от фиксированного оклада до оплаты в зависимости от числа пациентов, а не количества оказанных услуг.
Список литературы http://health-ua.com/articles/3585.html
9.Здравоохранение в Аргентине
Медицинское обслуживание предоставляется за счет комбинации финансируемых работодателями и профсоюзами планов (Obras Sociales), государственного страхования, государственных госпиталей и клиник, а также добровольного медицинского страхования.
Первым мероприятием правительства по улучшению общественного здравоохранения можно считать введение испанским вице-королем Хуаном Хосе де Вертисом Медицинского трибунала для надзора за практикующими врачами в 1780 году. После провозглашения независимости были основаны медицинские школы в Университете Буэнос-Айреса (1822 год) и Национальном университете Кордовы (1877 год). Подготовка врачей и медицинских сестер в этих и других школах сделала возможным быстрое развитие медицинских кооперативов, которые в ходе президентства Хуана Перона переросли в субсидируемые государством организации Obras Sociales. На сегодня их число превышает 300 (из которых 200 относятся к профсоюзам), ими обеспечивается медицинское обслуживание более половины населения страны. Государственные INSSJP (или PAMI) покрывают обслуживание практически всех 5 миллионов пенсионеров.
Расходы на здравоохранение достигают почти 10 % ВВП страны и растут в соответствии с ростом доли аргентинцев старше 65 лет (7 % в 1970 году). Государственные и частные расходы исторически распределяются примерно поровну: государственные средства в основном распределяются через Obras Sociales и покрывают госпитализацию в частные и государственные клиники; частные средства поровну делятся на расходы на добровольное медицинское страхование и накладные расходы.
В стране более 150,000 больничных коек, 121,000 врачей и 37,000 стоматологов (показатели на душу населения сравнимы с развитыми странами). Относительно свободный доступ к медицинскому обслуживанию исторически выражается в сравнимых с развитыми странами структуре и тенденциях показателей смертности: с 1953 по 2005 годы доля смертей, вызванных сердечнососудистыми заболеваниями, выросла с 20 % до 23 %, опухолями - с 14 % до 20 %, заболеваниями дыхательной системы - с 7 % до 14 %, заболеваниями пищеварительной системы (неинфекционного характера) - с 7 % до 11 %, инсультами - оставалась на уровне 7 %, травмами - 6 %, инфекционными заболеваниями - 4 %. Остальное в основном относится на счет деменции. Доля младенческих смертей упала с 19 % в 1953 году до 3 % в 2005 году.
Младенческая смертность снизилась с 70 на 1000 новорожденных в 1948 году до 12.5 в 2008 году. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла с 60 до 76 лет. Хотя эти показатели выгодно смотрятся на фоне средних мировых, они все еще несколько ниже уровня развитых стран. В 2006 году Аргентина занимала 4 место в Латинской Америке.
Список литературы http://spravka.coolreferat.com/vopros/4637
9.Система здравоохранения Бразилии
Здоровье населения зависит от трёх важных факторов, включающих климат, здравоохранение, и загрязнение окружающей среды. Бразилия является родиной многих международных организаций здравоохранения, таких как Латиноамериканский и Карибский Центр науки и информации о здоровье, и Институт медицинского образования и здоровья.
Согласно докладу правительства Бразилии, самыми серьезными проблемами здоровья являются:
Бразильская система здравоохранения является большой многофункциональной общественной системой. Правительство управляет системой SUS (Sistema Unico de Saude), которая обслуживает большинство населения, а также управляет фондами медицинского страхования.
Система здравоохранения, SUS, была принята в 1988 году в соответствии с Конституцией Бразилии, для того, чтобы всё население Бразилии имело доступ к услугам общественного здравоохранения. Ранее, медицинская помощь Национального института медицинской помощи и социального обеспечения (INAMPS), была доступна только обеспеченным слоям населения. Все остальные рассматривались как "неимущие" и получали помощь только как благотворительность.
В Единую систему здравоохранения включены медицинские центры и клиники, больницы - в том числе университеты, лаборатории, гемоцентры (банки крови), а также фонды и научно-исследовательские институты, такие как FIOCRUZ - Фонд Освальдо Круза и Институт естественного движения населения Бразилии.
Единая система здравоохранения руководствуется принципами, установленными в законе о здравоохранении в 1990 году, основываясь на статье 198 федеральной конституции 1988 года. Принципы универсальности, многофункциональности и справедливости иногда называют идеологическими или доктринальными принципами, а принципы децентрализации, регионализации относят к иерархииорганизационных принципов, однако не ясно, какова будет классификация принципа народного участия.
Универсальность заявляет, что у всех граждан должен быть доступ к услугам здравоохранения, без любой формы дискриминации относительно цвета кожи, дохода, социального статуса, пола или любой другой переменной. "Здоровье является правом для всех", - гласит Конституция. Конечно, закон подразумевает, что государство имеет обязательства по предоставлению медицинской помощи, то есть невозможно, чтобы все были здоровы по закону.
Многофункциональность (integralidade) заявляет, что здоровье гражданина - результат многих переменных, включая занятость, доход, обеспеченность жильём, экология, доступность и качество медицинского обслуживания, образование, психическое состояние, социальные и семейные условия, и направлена на полный комплекс здравоохранения, включая профилактику, лечение и реабилитацию.
Справедливость подразумевает, что политика охраны здоровья должна быть ориентирована на сокращение неравенств между группами населения и людьми, будучи самой необходимой для тех, на кого должна быть сначала направлена политика. Все должны иметь равные возможности пользоваться системой здравоохранения, но так как в Бразилии много социальных и региональных различий, медико-санитарные потребности также различаются. Так что, хотя закон говорит о равенстве, академические политики считают наиболее важным бороться за справедливость SUS.
Самый специфический принцип - это участие населения, которое определяет всю политику, которая должна быть запланирована и контролироваться непосредственно населением, через местное самоуправление, городские, уровня штата и национальные советы здоровья и конференции. В соответствии с Законом № 8.142., народ участвует в управлении SUS через конференции здравоохранения, которые проводятся раз в четыре года на всех уровнях, и через Советы здравоохранения, органы управления которых являются коллегиальными, также на всех уровнях. В советах здравоохранения существует так называемый паритет: в то время как половина вакансий находится у населения, правительство имеет 1/4 и другие функционеры- 1/4 часть вакансий.
Децентрализация политическая и административная. SUS существует на трех уровнях: национальном, штата и муниципальном, на каждом есть единый центр управления. Муниципалитеты берут на себя все более важную роль в деле обеспечения и управления службами здравоохранения.
Медицинские услуги делятся по уровням сложности, на первичном уровне должны быть обязательно предоставлены населению, в то время как другие должны использоваться только тогда, когда это необходимо. Каждое подразделение медицинского обслуживания в своей области несет ответственность за здоровье части населения. Услуг большей сложности требуется меньше и поэтому район охвата шире,чем зона покрытия ряда услуг меньше сложности.
Эта система здравоохранения расценивается как очень передовая форма прямой демократии. Она установила руководящие принципы для многих подобных инициатив и в других социальных секторах бразильского общества.
Общественная система все еще чрезвычайно недостаточно финансируется и недостаточно качественная, хотя положение значительно улучшилось в последние несколько лет. Важные юридические решения, такие как регулирование Конституционной Поправки 29, как ожидают, минимизируют некоторые из этих проблем.
Частное медицинское страхование широко доступно в Бразилии и может быть приобретено на индивидуальной основе или получено на работе (основные работодатели обычно предлагают частные льготы медицинского страхования). Здравоохранение все еще более доступно для тех, кто имеет частное медицинское страхование. На март 2007 года, у более чем 37 миллионов бразильцев была частная медицинская страховка.
Из-за климатических условий, в Бразилии имеются очаги опасных тропических заболеваний, в частности, желтой лихорадки. Болезнь серьезная и уносила много жизней, но сейчас проблема решена с помощью профилактических мер – вакцинация людей, а также уничтожение комаров-переносчиков. В современной Бразилии довольно редки случаи заболевания желтой лихорадкой. Для посещающих Амазонию вакцинация обязательна.
Периодически, местами, возникают эпидемии лихорадки Денге. Болезнь очень тяжело переносится. Иногда бывают смертельные случаи. Вакцина пока не создана. Бразильские врачи научились оказывать эффективную помощь при своевременном обращении. Разносчики – москиты, комары. В основном, эпидемии возникают в дождливый, жаркий сезон (декабрь-март).
Список литературы http://www.russobras.ru/medicine.php
10.Система здравоохранения Турции
Здравоохранение Турции имеет сложную структуру, сочетающую элементы централизации и фрагментации. Управляющие и исполнительные органы весьма разнообразны по форме, структуре, задачам и эффективности своей работы.
Медицинские услуги оказывают государственные, полугосударственные и благотворительные организации, отношения между которыми мало упорядочены и слабо регулируются.
Политику здравоохранения в Турции определяют ряд учреждений, выполняющих разные функции. Великое народное собрание (Меджлис), высший законодательный орган страны, регулирует государственный сектор здравоохранения. Собрание утверждает планы пятилетнего развития, которые разрабатывает государственная плановая организация, подчиняющаяся непосредственно канцелярии премьер-министра. Госструктура выполняет две основные функции: занимается стратегическим планированием, то есть разрабатывает планы пятилетнего развития, а также отвечает за планирование и размещение капитальных вложений, в том числе в здравоохранении. Однако эти функции государственной плановой организации плохо согласуются между собой. Хотя МЗ имеет некоторое влияние на политику здравоохранения и планирование медицинского обслуживания, его главная задача – управлять медицинским обслуживанием в подведомственных учреждениях. МЗ выделяет средства на текущие расходы и капитальные вложения. Распределением бюджетных средств руководит одно из подразделений МЗ – отдел исследований, планирования и координации. Отдел следит за реализацией главными управлениями и отделами Министерства мероприятий, входящих в ежегодные программы пятилетних планов. МЗ обеспечивает большую часть первичной и специализированной медицинской помощи и всю профилактическую работу, отвечая за политику в области здравоохранения на центральном уровне.
В провинциях медицинским обслуживанием в рамках государственной системы руководят управления здравоохранения. В каждой из 8 провинций имеется управление здравоохранения во главе с начальником, который подчиняется губернатору провинции. Взаимодействие между МЗ и провинциальными управлениями здравоохранения налажено на недостаточном уровне, поэтому распоряжения часто выполняются неточно и с опозданием. Это в значительной степени обусловлено недостатками организации на центральном уровне, которые ведут к тому, что распоряжения в провинции поступают сразу от нескольких управлений и отделов. Деятельность отдельных медицинских пунктов через провинциальные управления здравоохранения с МЗ также происходит с задержкой, что особенно отрицательно сказывается на их работе в экстренных случаях. Проблема усугубляется также тем, что начальники провинциальных управлений здравоохранения согласовывают с вышестоящими инстанциями даже самые простые распоряжения.
Отдельными элементами системы здравоохранения в Турции являются университетские клиники – самостоятельные учреждения, которые не находятся в юрисдикции какого-либо центрального планирующего органа. В планировании, постановке и корректировке стратегических и других задач отдельные клиники не участвуют.
Источники финансирования здравоохранения
В настоящее время в Турции имеются три основных источника финансирования здравоохранения:
1. Общий правительственный бюджет, который формируется из налоговых сборов.
2. Страховые взносы.
Одной из целей реформ является объединение различных фондов в систему всеобщего медицинского страхования. К таким фондам относятся:
· крупнейший из них SSK; его услугами пользуются работники частного и государственного секторов экономики, а также члены их семей (56,8% популяции страны в 2005 г.). Финансирование осуществляется сотрудниками и их работодателями, исходя из уровня заработной платы;
От медицинской страховки, предложенной тем или иным фондом, отказываться нельзя. В то же время очевиден факт, что по причине существования нелегального рынка труда государственными «зелеными картами» пользуются и те, кто вполне мог бы быть членом одного из фондов. Система частного медицинского страхования в Турции не развита – на компании, занимающиеся таким видом деятельности, приходится меньше 4% средств в системе здравоохранения.
3. Платежи населения в форме оплаты труда частных врачей и учреждений, страховых взносов при добровольном медицинском страховании и частичной оплаты медицинских услуг.
Финансирование здравоохранения Турции осложнено из-за наличия большого числа учреждений, занимающихся медицинским обслуживанием и собственно финансовой поддержкой здравоохранения, и довольно запутанных взаимодействий между ними.
Учреждения здравоохранения и медицинское обслуживание
В Турции, как и в большинстве стран, оказание медицинских услуг начинается с учреждений первичного медицинского обслуживания, которое осуществляется на уровне провинций с помощью таких подразделений:
Национализация здравоохранения требовала создания сети медицинских учреждений на всей территории страны. В сельской местности за последние 40 лет была организована такая сеть. В то же время темпы урбанизации оказались слишком высокими, поэтому в городах медицинских учреждений по-прежнему не хватает. Кроме того, национализация здравоохранения предусматривала создание определенной системы финансирования (налоги в сочетании со взносами населения, зависящими от дохода). В силу некоторых экономических и политических причин эта система не создана до сих пор. Не удалось подготовить и необходимые медицинские кадры. Обучение врачей было ориентировано на узкую специализацию, а не на общую практику; наблюдалась большая нехватка медсестер и акушерок, уровень их профессиональной подготовки был недостаточным. Таким образом, задача создания сети медицинских центров и медицинских пунктов по всей стране и обеспечения общедоступной первичной медицинской помощи так и не решена.
В госпитальном секторе 92,4% коек принадлежат государственным учреждениям, и только 13 тыс. коек (7,6%) – частным. Стационары подчиняются преимущественно МЗ (65,9%) и оказывают медицинскую помощь второго (больницы МЗ) и третьего (университетские клиники и некоторые больницы МЗ) уровней. Однако система направления пациентов в учреждения разного уровня не действует, и даже в университетские клиники нередко обращаются за первичной медицинской помощью. Теоретически застрахованный пациент не должен платить за оказываемую в стационаре помощь. На практике нередко приходится покупать лекарственные средства, изделия медицинского назначения, продукты питания за пределами лечебного учреждения. Оплата труда сотрудников больниц осуществляется примерно так же, как и у врачей, проводящих амбулаторный прием, – согласно общенациональной тарифной сетке.
До 1990-х гг. частные стационары служили главным образом клинической базой для частных врачей-практиков, однако в последнее время их роль меняется. На первое место теперь выходит не отдельный врач, а стационар в целом – как учреждение, способное предоставить больному весь комплекс необходимых услуг (в том числе амбулаторно). Оснащенность частных стационаров зависит от того, на какую категорию населения они рассчитаны. Среди них есть и скромные больницы, и медицинские центры, оснащенные современным оборудованием.
Серьезной проблемой в системе здравоохранения Турции является отсутствие управленческих кадров. Во главе государственных больниц стоят врачи, не имеющие специальной подготовки в сфере управления. На эту должность их назначают по таким критериям, как клинический опыт, трудовой стаж, политические убеждения, при этом их управленческие способности не рассматриваются. Почти все главные врачи занимаются частной практикой. В частных больницах наблюдается другая ситуация: управляющий не обязательно врач. В таких случаях обязанности главного врача заключаются в управлении лечебной работой.
Перспективы системы здравоохранения
В последнее время в здравоохранении Турции появилась тенденция к быстрому расширению частного сектора. Предпосылки для его усиления были созданы потребностями населения с высокими доходами. Хотя этот процесс способствует развитию здравоохранения за счет создания новых медицинских учреждений и позволяет удовлетворить потребности обеспеченных слоев населения, готовых платить за медицинское обслуживание, он углубляет неравенство в доступности медицинской помощи среди людей с разным доходом. Более того, бесконтрольное развитие частного сектора порождает сомнения в качестве его услуг.
Вероятно, здравоохранение Турции будет развиваться за счет совершенствования работы государственного сектора, а не за счет дальнейшей приватизации. Под влиянием внутренних и внешних факторов (в частности, принятия в Европейский Союз) в ближайшие годы предстоит значительная перестройка государственных структур. Эти перемены будут способствовать налаживанию работы государственного здравоохранения, повышению доступности, эффективности и качества медицинского обслуживания населения Турции.
Список литературы http://dagpred.com/index.php?id=207
11.Медицина и здравоохранение в Японии
Япония относится к числу стран с государственной системой здравоохранения, основанной на всеобщем и обязательном медицинском страховании и доступности медицинской помощи всем гражданам независимо от уровня доходов. Всеобщий охват населения системой национального медицинского страхования был достигнут еще в 1961 г.
Суммарные годовые затраты на здравоохранение составили 27 трлн иен, или 7,1% валового национального продукта. Затраты на здравоохранение в пересчете на душу населения в 1992 г. равнялись 1376 долл. США.
В Японии ожидаемая продолжительность жизни, составляющая в среднем 80 лет, самая высокая в развитых странах мира. У мужчин она равна 76,1 года, у женщин — 82,1 года. Младенческая смертность в стране самая низкая в мире — 4,4 случая на 1000 живорожденных (в США — 8,9). Число коек на 1000 населения также самое большое в мире — 15,8 (в США — 4,7, в ФРГ — 10,3). Самым высоким является и число койко-дней в год на душу населения— 4,0 (в США — 1,2, в ФРГ — 3,3). Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре равна 49,3 дня (в США — 9,1, в ФРГ — 16,1). В стране насчитывается около 10 000 больниц, до 80 000 амбулаторных клиник (некоторые с небольшим стационарным отделением) и 850 медицинских центров, управляемых правительством префектур.
Число врачей в Японии — 177 на 100 000 населения — ниже среднего показателя для развитых стран, но соответствует таковому в Великобритании. Количество врачей в стране пока меньше потребности, но его планируется увеличить к 2030 г. до 330 на 100 000, что уже в ближайшем будущем превысит средние показатели развитых стран.
К теневым сторонам медицинской помощи относится профессиональная перегруженность врачей во время приема и консультаций. По сложившейся традиции каждый японец посещает врача в среднем 15 раз в год — это один из самых высоких показателей в мире. Врач обычно тратит на прием больного 6 мин в амбулаторных и 4 мин в больничных условиях (в США на консультацию больного у врача уходит 20 мин). Ввиду отсутствия в стране системы предварительной записи в ожидании консультации врача больные в амбулаториях нередко тратят 3—4 ч.
Весьма серьезными являются и демографические проблемы. Отмечается выраженное старение населения и снижение рождаемости. В 1970 г. лица старше 65 лет составляли 7%, в 1995 г. — 14%, а в 2025 г. этот показатель превысит 25%. Темпы старения населения Японии в 2—3 раза превосходят таковые в развитых западных странах. Это становится серьезным бременем для экономики и национального здравоохранения, так как затраты на лечение престарелых в 4—5 раз выше, чем на лечение молодых. Снижение доли детского населения связано с практикой поздних браков и предпочтением быть одинокими всю жизнь.
В Японии при университетах работают 80 медицинских школ с 6-летним обучением, в которых готовят врачей. Соотношение студентов и студенток колеблется от 3:1 до 20:1, что говорит о реальной дискриминации женщин при обучении в медицинских вузах.
Основа страховой медицины — семейный врач. Разработана новая система оплаты работы врачей, оказывающих помощь престарелым. Проводимые мероприятия позволяют здравоохранению Японии добиваться хороших показателей общественного здоровья при меньших подушевых затратах на здравоохранение по сравнению с развитыми странами.
По уровню научного медико-биологического потенциала Япония занимает 2-е место среди развитых стран мира. Здесь насчитывается 240 научно-исследовательских учреждений медико-биологического профиля, в которых работают около 73 000 ученых-медиков.
Список литературы http://www.mednovosti.by/news.aspx?id=303
12.Здравоохранение в Китае
Динамика развития
После образования КНР в 1949 г., рассматривая предупреждение болезней, охрану здоровья и дальнейшее развитие традиционной медицины как важную часть стратегии, китайское правительство уделяет большое внимание повсеместному созданию медицинских и здравоохранительных учреждений и подготовке медицинских кадров. Больницы разного уровня и медицинские организации имеются по всей стране, сформирована целостная лечебно-профилактическая сеть в городах и сельских районах. Здравоохранение в КНР стало важнейшим государственным делом. Ныне в Китае работают многочисленные медицинские кадры, сформирована целостная система учебных заведений медицинских наук, которая отдала стране целую плеяду выдающихся специалистов по медицине и фармакологии. К концу 1998 г. в стране насчитывалось 310 тыс. медицинских организаций (включая амбулатории), 3,14 млн. больничных коек (в больницах и санэпидемстанциях - 2,91 млн.), 4,42 млн. медперсонала, работающего в этой области (1,41 млн. врачей в больницах и санэпидемстанциях, 1,07 млн. медсестер), что соответственно в 85,6, 36,9 и 8,8 раза больше по сравнению с тем, что имелось в 1949 г.
Уровень медицинской науки быстро повышается, непрерывно усиливается контроль над медикаментами и санитарный надзор. Создана система медицинского страхования для рабочих и служащих в городах и поселках на основе общественного планирования и взносов частных лиц, причем сфера действия этой системы постепенно расширяется. Традиционная китайская медицина и фармакология, а также сочетание методов китайской и западной медицины развиваются совместно. Заметно снизился уровень заболеваемости многими инфекционными болезнями, эпидемии локализованы, усиливается работа медицины и здравоохранения в сельских районах, благодаря чему значительно улучшилось здоровье населения. По средней продолжительности жизни населения, снижению смертности младенцев и рожениц Китай находится в первых рядах среди развивающихся стран, по некоторым показателям он достиг уровня развитых западных стран.
Совершенствование трехступенчатой лечебно-профилактической сети в сельских районах
Около 75 процентов населения Китая проживает в сельских районах, поэтому медицина и здравоохранение на селе постоянно находятся в центре внимания государства. После 1978 г. со времени проведения политики реформ и открытости медицинские органы страны поставили себе целью дальнейшее развитие сельской санитарно-гигиенической работы и обеспечение крестьян медицинским обслуживанием, рассматривания это как один из ключевых моментов строительства новой социалистической деревни с китайской спецификой. Наряду с этим на основе всестороннего развития медицины на селе на первое место выдвинуты общие санитарно-гигиенические мероприятия. В настоящее время в сельских районах в основном сформировалась трехступенчатая (уездная, волостная и деревенская) лечебно-профилактическая система. В 1998 г. в Китае насчитывалось 2037 уездных больниц, 50,6 тыс. волостных санэпидемстанций, практически в 90 процентах от 730 тыс. сел всей страны создано 728,8 стационаров или амбулаторий. В сельских районах работает 1,328 млн. врачей и медицинских работников, причем среди них сельские врачи занимают 74,59 процентов. Китай заложил хорошую базу для достижения поставленной Всемирной организацией здравоохранения цели - "Обеспечение медицинского обслуживания для всех к 2000 г.".
Преобразование системы медицинского обслуживания
В соответствии с системой государственного медицинского обслуживания и трудового страхования, созданной в 50-х гг. в Китае лечение рабочих и служащих в случае их заболевания или травм осуществляется полностью за счет государства. Эта система сыграла активную роль в охране здоровья рабочих и служащих, стимулировании экономического развития и обеспечения общественной стабильности. Однако по мере развития экономики и углубления реформы экономической системы страны все больше проявлялись ее недостатки. Поскольку медицинское обслуживание обычно оплачивают государства и предприятия, расходы на эти цели растут слишком быстро и стали бременем для государственного бюджета. С другой стороны, неизбежно расточительство санитарно-гигиенических ресурсов. Медицинское обслуживание в сельских местностях, за исключением небольшого числа зажиточных регионов, где оно предоставляется бесплатно, все еще остается платным. В стране система общего медицинского обслуживания еще не достигла совершенства, сфера ее действия небольшая, поэтому обязательно нужно осуществить реформу системы общественного медицинского обслуживания.
Эта реформа в городах и поселках предполагает создать механизм возмещения затрат медицинских учреждений. Это значит, что система медицинского страхования должна строиться с учетом местных финансовых и социальных условий; расходы на лечение должны взять на себя как государство и предприятия, так и сами пациенты. В сельских районах следует всемерно развивать и совершенствовать кооперативную систему медицинского обслуживания под руководством местных правительств, которая функционирует на средства общества при финансовой помощи правительства и на началах добровольного участия населения. Запланировано создать страховые фонды главным образом за счет взносов частных лиц и поддержки со стороны коллективов и местных властей, чтобы обеспечить крестьян элементарным медицинским обслуживанием, выполнить задачи профилактики заболевания и избежать бедности из-за болезни. Расширение сферы охвата системой медицинского страхования не только благоприятствует полному и своевременному обслуживанию со стороны медицинских учреждений, но и отвечает требованиям стабильного развития самих медицинских учреждений.
Профилактика заболеваний
"Ставить во главу угла профилактику" - это важный опыт медицинской работы в Китае. Энергичное предупреждение инфекционных заболеваний, эпидемий, паразитарных заболеваний и т.п. является главным направлением деятельности государственных органов здравоохранения всех уровней. Еще в начале 60-х гг., то есть за десять с лишним лет раньше ряда стран мира, в Китае полностью ликвидированы оспа.
В течение 50 лет после образования КНР в стране созданы медицинские учреждения, в которых главное место занимают санитарно-эпидемиологические станции, предназначенные для санитарного надзора и профилактики заболеваний. Сформировалась всекитайская сеть санитарного надзора и борьбы с эпидемиями. В 1998 г. в стране насчитывалось 4018 подобных учреждений, в том числе 1696 уездных санитарно-эпидемиологических станций, 1889 специализированных отделений или пунктов профилактики и лечения.
В целях полной ликвидации или локализации инфекционных заболеваний и эпидемий китайской правительство обнародовало "Закон о профилактике и лечении инфекционных болезней", "План действий Китая по ликвидации полиомиелита на 1995 г.", "Тезисы программы по ликвидации болезни от недостатка йода к 2000 г. в Китае" и другие документы, активно развертывает работу по иммунизации. Успешно проведена иммунологическая вакцинация детей, что позволило заметно снизить уровень заболеваемости корью, полиомиелитом, дифтерией, коклюшем, эпидемическим энцефалитом Б и другими заболеваниями. В настоящее время углубляется работа по профилактике заболеваний и патриотическое движение за санитарию и гигиену, состояние здоровья городского и сельского населения значительно улучшилось по сравнению с периодом, предшествовавшим 1949 г. Средняя продолжительность жизни населения по всей стране увеличилась с 35 до 70 лет.
Причинами смертности главным образом служат злокачественные опухоли, болезни кровеносных сосудов головы и сердечно-сосудистые заболевания. В этом отношении ситуация в Китае схожа с развитыми странами. Научно-исследовательские учреждения и лечебные заведения разворачивают активную деятельность в области предупреждения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней, онкоза и других хронических неинфекционных заболеваний, следят за вспышками инфекционных болезней как внутри страны, так за ее пределами. За 50 лет Китай добился заметных успехов в профилактике и лечении заболеваний. Отдел по делам локализации заболеваний при Министерстве здравоохранения КНР в 1996 г. удостоился премии Всемирной организации здравоохранения за выдающиеся успехи в работе.
Охрана здоровья женщин и детей
После образования КНР китайское правительство уделяет большое внимание охране здоровья женщин и детей. При ВСНП и НПКСК соответственно созданы учреждение законодательного обеспечения прав и интересов женщин и детей и учреждение надзора за исполнением законов. При Госсовете КНР и местных правительствах учреждены Комитеты по работе с женщинами и детьми. К концу 1998 г. по всей стране имелось 2724 медико-здравоохранительных учреждения для женщин и детей, в том числе 1507 уездных пунктов (станций) охраны здоровья матери и ребенка, 73 тыс. медперсонала. Образована целостная сеть учреждений по охране здоровья женщин и детей, покрывающая всю страну.
В целях реального обеспечения охраны здоровья женщин приняты "Закон КНР об охране прав и интересов женщин", "Закон об охране здоровья матери и ребенка", "Положение об охране труда работниц", "Временные положения об охране здоровья работниц" и другие правовые акты. В Китае активно развернута работа по использованию безопасных методов родовспоможения и мер по охране здоровья женщин в детородный период. В городах и сельских районах введены обязательный медицинский осмотр беременных женщин, регистрация преждевременной беременности, уход за чрезвычайно рискованными беременными, роды в больнице, послеродовое обслуживание и ряд других мер в целях обеспечения здоровья матери и ребенка. Эти меры дали положительные результаты в охране здоровья матери и ребенка в Китае, например, уровень смертности рожениц снизился с 1500 случаев на 100 тыс. человек в 1949 г. до 61,9 случаев в 1995 г.
С 1978 г. китайское правительство придает особое значение охране здоровья и контролю за развитием детей. Разработаны "Тезисы программы по улучшению благосостояния детей в Китае на 90-е гг." и "Закон о защите несовершеннолетних", обнародована "Программа по поощрению кормления детей материнским молоком". Одновременно широко развернуто движение за заботу о младенцах, по всей стране создано 5890 больниц по уходу за новорожденными, благодаря чему смертность младенцев снизилась с 200 случаев на тысячу новорожденных до 1949 г. до 31 на тысячу. С 1978 г. проводится общекитайская плановая вакцинация. Непрерывно повышается уровень физического развития детей и неуклонно улучшается состояние их питания.
Традиционная китайская медицина и фармакология
Китайская медицина и фармакология являются важной составной частью блестящей культуры китайской нации. За несколько тысяч лет они внесли выдающийся вклад в процветание и могущество Китая. Китайская традиционная медицина, отличающаяся заметным лечебным эффектом, национальной самобытностью, своеобразными методами диагностики и лечения, систематическими теоретическими положениями и богатейшей исторической документацией, имеет свое особое место в медицине мира и стала общим богатством сокровищницы мировой медицинской науки. Китайская медицина имеет многовековую историю, она проявляет свою огромную жизнеспособность и в наши дни. Она и современная медицина взаимно дополняют друг друга, что является спецификой и преимуществом традиционной медицины Китая.
Китайская медицина и фармакология возникли еще при первобытном строе. Первобытные люди в своей борьбе с природой создали зачатки медицины. В поисках пищи они заметили, что некоторые продукты могут облегчить или излечить болезни, что стало началом открытия и применения китайских лекарств. С появлением огня люди узнали, что греясь горячим камнем или песком, завернутыми в шкуры или древесную кору, можно вылечить некоторые недомогания, потом на основе многократной практики были открыты методы горячего лекарственного компресса и прижигания. Используя изделия из камня в качестве орудий производства, люди поняли, что уколы и удары по одной части тела человека облегчают боль другой части. Так был создан метод лечения каменными и костяными иглами, который впоследствии превратился в акупунктуру, и образованно учение о меридианах и коллатералях.
Основные теоретические взгляды китайской медицины состоят в оригинальном познании плотных и полых висцеральных органов, меридианов и коллатералей, "Ци" и крови, жидкости тела, причины болезни и патогенеза. Методы лечения китайской медицины - "четыре метода осмотра пациента" и изучение заболевания: визуальные (изучение цвета лица), слуховой (прослушивание голоса больного), устный (выяснение путем опроса состояния больного) и щупальный (ощупывание его пульса). Изучение заболевания означает процесс познания причины болезни путем анализа, индукции, исследования и суждения на основе симптомов болезни и физических симптомов, замеченных через "четыре метода осмотра пациента". Помимо основного метода лечения, опирающегося на применение лекарства, китайская медицина использует также иглоукалывание, массаж, дыхательную гимнастику "цигун" и некоторые другие самобытные приемы лечения.
Более 2 тыс. лет назад на свет появился первый китайский медицинский трактат "Хуанди нэйцзин", который заложил теоретическую основу китайской медицины. После этого изданы и многие другие классические медицинские труды, такие, как "Канон о трудных вопросах по медицине", "Трактат об экзогенных лихорадочных и разных болезнях", "Трактат об этиологии и симптоматологии болезней". "Шэньнун бэнцаоцзин" (фармакопея Шэньнуна) - древнейшее в Китае специальное произведение по фармакологии. "Танбэньцао" является первой фармакопеей в Китае, которая была опубликована правительством, она представляет собой первую в мире государственную фармакопею. При династии Мин Ли Шичжэнь составил фармакопею "Бэньцао ганму" ("Компендиум лекарственных веществ"), в которой описал 1892 вида лекарственных трав и другого целебного сырья и привел более 10 тыс. рецептов на их основе.
После образования КНР правительство придает большое значение китайской медицине и поддерживает ее развитие. В 1986 г. было учреждено Государственное управление по делам традиционной китайской медицины. Спустя 2 года на его основе создана Государственное управление по делам традиционной китайской медицины и фармакологии, которое разрабатывает стратегию развития, курс, политику и законоположения в этой области. Оно организованно обеспечивает сочетание китайской медицины и фармакологии, а также управляет их интеграцией.
Быстрыми темпами развивается образование в области традиционной медицины, открыты высшие и средние учебные заведения с преподаванием китайской медицины и фармакологии, заочные институты, вечерние институты, школы, проводится система экстерната. Благодаря всему этому в стране подготовлены в большом количестве специалисты по китайской медицине. В производстве китайских лекарств сформирована целостная система, отличающаяся богатым ассортиментом и передовыми технологиями. В Китае врачи традиционной медицины учатся друг у друга, пытаясь найти путь сочетания методов китайской и западной медицины, что стало новшеством для Китая. В настоящее время в стране сложилась ситуация, при которой сосуществуют, перенимают друг у друга все положительное и совместно развиваются китайская, западная и китайско-западная медицина. Система теоретических взглядов китайской медицины имеет глубокое содержание. Работники китайско-западной медицины, используя передовую науку и технику и современные методы, провели долговременную исследовательскую работу по основным теоретическим познаниям китайской медицины и ее метолам лечения. Поэтому они достигли успехов в научном комментировании плотных и полых висцеральных органов, кровяного стаза и сущности лечения игкоукалыванием. Китай находится в первых рядах в мире по 5 направлениям медицины, включая реплантацию отрезанных конечностей, лечение ожогов, лечение переломов, лечение острого заболевания брюшной полости и акупунктурную анестезию. Успехи в последних 3 направлениях достигнуты путем сочетания методов традиционной китайской и западной медицины.
В последние годы отрадные успехи получены при лечении сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, иммунологические болезни, онкоза и переломов с применением методов китайской медицины. Вскрытие и систематизирование рецептов народной традиционной терапии, обработка и приготовление китайских лекарственных препаратов и изменение форм готовых лекарств получили новое развитие, что повысило способности предупреждения и лечения заболеваний методами китайской медицины и расширило сферу ее обслуживания. Китайская медицина при лечении острых заболеваний брюшной полости открыла новые способе неоперативного лечения. Традиционные средства китайской медицины - иглоукалывание, акупунктурная анестезия и утоление боли иглоукалыванием ныне распространены в 120 странах и районах мира. В 1987 г. в Пекине основана Всемирная федерация иглоукалывания, в которой участвует более 50 тыс. представителей из 100 стран и районов мира. Она является первой международной научной организацией, штаб-квартира которой расположена в Китае, и Китай - ее председатель. В 1989 г. в Пекине состоялась Международная конференция цигунтерапии, в которой приняли участие представители 29 стран и районов мира. В 1991 г. в Китае проводилась Международная конференция по традиционной медицине и фармакологии, на которой десятки стран совместно разработали и приняли "Пекинскую декларацию". К настоящему времени Китай уже установил отношения более чем с 100 странами и районами мира в сфере медицинского обслуживания, научно-исследовательской работы и ученого обмена.
За последние годы по мере распространения методики лечения гомеопатическими средствами и лечения без применения лекарств китайская медицина привлекла к себе пристальное внимание всего мира. Раздвигаются рамки международного сотрудничества в области медицины. Япония, США и Германия установили с Китаем кооперативные отношения. Всемирная организация здравоохранения создала в Китае 7 кооперативных центров традиционной медицины и фармакологии. Среди всех иностранных студентов и стажеров, изучающих в Китае естественные науки, самую многочисленную часть составляют специалисты по китайской медицине. Совместное преподавание китайской медицины Пекинским институтом традиционной китайской медицины и государственным университетом Англии послужило прецедентом в открытии специальности китайской медицины в других вузах Англии и Европы. В Японии и Республике Корея имеются школы китайской медицины; во Франции, США, Италии, Австралии и других странах - институты китайской медицины и институты акупунктуры; в Германии при Мюнхенском университете - институт по изучению теоретических познаний китайской медицины.
Список литературы http://www.abirus.ru/content/564/623/630/732.html
13.Медицина и здравоохранение Израиля
Здравоохранению в Израиле уделяют огромное внимание, так как здоровье населения является одним из решающих факторов в выживании страны, находящейся во враждебном окружении. Все процессы, связанные со здравоохранением, контролируются министерством здравоохранения - мисрад ха-бриют.
Предоставление и оплата медицинских услуг в Израиле осуществляется в рамках государственной программы обязательного медицинского страхования, в рамках службы национального страхования Битуах Леуми и гарантирует предоставление услуг здравоохранения для всех граждан Израиля.
Имеется четыре медицинские кассы, одна, самая большая - Клалит - принадлежит профсоюзу Гистадрут, а три остальные - Леумит, Меухедет и Маккаби - в смешанной собственности. Все они жестко контролируются государством.
Вместе с тем, поставщики медицинских услуг, т. е. больницы, диагностические центры, реабилитационные центры, врачи и т. п., могут принадлежать или больничной кассе, или государству, или частным компаниям. Естественно самые крупные академические лечебные учреждения — государственные. Вместе с тем имеется большое количество частных медицинских центров, некоторые из которых являются многопрофильными больницами, способные оказывать практически любую помощь. Лучшие врачи специалисты работают в государственных больницах, но как правило не принимают в основное рабочее время частных больных. Прием и лечение таких больных осуществляется в частных центрах.
Государственные и частные больницы оснащены всем необходимым оборудованием, в них работает высокопрофессиональный персонал. Естественно, что уровень обслуживания в частных центрах значительно выше чем в государственных. Парадокс в том, что на многие виды обследований и лечения цены в гос. центрах выше чем в частных, т. к. с 1995 года действует положение о субсидировании здравохранения государством, и оно (государство) не очень хочет субсидировать лечение туристов.
В связи с этим цены во многих медицинских центрах на 50 - 100 % выше для туристов, чем для коренных жителей. (Кстати, ситуация с ценами на гостиницы и авиабилеты в России идентична.) Важно знать, что как правило туристы освобождены от уплаты 18 % н. д. с., в случаях госпитализации, а в некоторых учреждениях и за амбулаторные исследования. В то же время за консультации у врачей необходимо платить н. д. с. В последнее время стало возможным получать возврат н. д. с. (tax refaund) и за приобретение лекарств, но не во всех аптеках.
Современный Израиль занимает одно из ведущих мест в мировой медицине. Новейшее оборудование и новейшие лекарственные препараты, а также высококвалифицированный медицинский персонал обеспечивает самый высокий уровень медицинского обслуживания. Достаточно сказать, что по продолжительности жизни граждан Израиль занимает второе место в мире, лишь немного уступая по этому показателю Японии.
Высокий уровень медицины и большое количество русскоязычного персонала привлекают в Израиль многих больных из России и других стран СНГ.
В медицинских центрах и больницах Израиля совершено немало открытий и изобретений, нашедших широчайшее применение в мировой диагностике, профилактике и лечении заболеваний. Клиники Израиля располагают всеми возможностями для удовлетворения потребностей современной медицины.
При этом медицинское обслуживание в Израиле обходится дешевле, чем в США и Европе. Израильтяне гордятся своей системой здравоохранения и даже считают ее условно бесплатной. Не принимая во внимание различие социальных систем, можно с уверенностью отнести ее к одной из лучших мире.
Четыре существующие в Израиле больничные кассы не являются государственными, но находятся под его жестким контролем. Каждая из больничных касс связана договорами со своими, как правило, самоокупаемыми лечебными учреждениями, и естественно, выбор одной из них, во многом определяется удобным месторасположением как самой кассы, так и сети ее клиник в разных городах для клиента. Качество медицинского обслуживания в различных кассах фактически одинаково и мало влияет на предпочтение в выборе.
В поликлиниках Израиля население может получить практически все виды амбулаторного медицинского обслуживания, оформить бюллетень, пройти комиссию для получение прав на вождение автотранспорта и профпригодность, сдать анализы, а также пройти полное обследование в случае заболевания не требующего госпитализации.
Поликлиники Израиля прекрасно оборудованы и укомплектованы квалифицированным персоналом. Практически все компьютеризировано. Каждый клиент поликлиники имеет свою личную магнитную карточку, без которой не обходится даже простой прием у врача. Клиентам предоставляется право выбора и замены любого лечащего врача. Посещение врача - специалиста платное ,предварительно надо заказать очередь и ждать одну-две недели. Бесплатным остается только посещение только своего домашнего или детского врача.
В последнее время в связи с нехваткой средств резко сократился список услуг оказываемых больничными кассами , и поэтому многие граждане Израиля вынуждены доплачивать за дополнительное страхование - "Битуах машлим" через поликлиники или частных страховых агентов, чтобы получить наиболее полный спектр медицинских услуг.
Лечащий врач только 1 раз в три месяца обходит своих хронических больных. Для большинства людей, в принципе здоровых, это недоступно. Какая бы у Вас ни была температура, у Вас есть выбор: пойти на прием к семейному врачу, или, если совсем плохо, вызвать скорую помощь - "Амбуланс".
Оказание срочной медицинской помощи в Израиле осуществует служба амбуланса. Существует 2 вида машин скорой помощи.
Первый - "белый" амбуланс с водителем - "ховешем" (аналог военфельдшера) и с ним в паре, как правило, обычный доброволец. Такая машина предназначена для доставки пациентов с заболеваниями и травмами средней тяжести в больницу. К подобным случаям относятся: роды, нетяжелые травмы, боли в животе и пр., т. е. состояния, не требующие особого лечения в дороге. Тем не менее, эта бригада при необходимости может проводить первичную реанимацию, дать больному кислород, даже сделать электрошок при некоторых аритмиях. В задачи такой бригады входит дотянуть пациента до приезда в больницу или до приезда реанимационной бригады - "Натана".
Второй вид амбулансов - это оранжевые передвижные реанимационные бригады "Натаны". Такие бригады укомплектованы врачами. Оснащены так же, как и отделение реанимации в больнице - есть все необходимые приборы и лекарства. "Натаны" способны осуществлять успешную реанимацию, аппаратное искусственное дыхание, лечение аритмий вплоть до электростимуляции сердца при необходимости. Работают очень эффективно, и действительно спасают много жизней, выезжают на все неотложные состояния: тяжелые травмы, инфаркты, и пр. и пр. Решение о направлении на вызов той или иной бригады принимает диспетчер службы.
Вызов "Натана" стоит около 800 шекелей, но во многих городах муниципалитеты участвуют в оплате, и больной платит меньше половины этой суммы. Обычный амбуланс стоит от 200 до 400 шекелей за вызов. Исключением являются случаи повлекшие госпитализацию более чем на сутки, тогда оплата обеспечивается медицинской страховкой.
Небогатые пожилые люди могут также воспользоваться услугами нескольких "русских" медицинских центров. В таких центрах существует своя служба скорой помощи, но для ее вызова необходимо иметь оплаченный абонемент. Абонемент - это договор с медицинским центром с ежемесячной платой около 50-75 шекелей на семью. Договор распространяется на всех, проживающих в данной квартире, поэтому это недорого. правило, на вызов приезжают врач с медицинской сестрой и оказывают необходимую помощь. В случае необходимости, они сами вызывают амбуланс, но для больного такой вызов будет бесплатным.
Отдельной статьей проходит прибывание в больнице. Если вы попали в больницу своей кассы, по направлению скорой или вашего семейного (лечащего) врача, то все прибывание в больнице бесплатно. В больницах других касс тоже, хотя в таких случаях есть некоторые нюансы оформления документов.
Наиболее затратную часть медицинских расходов составляют операции. Конечно большую часть расходов берет на себя государство, но для больного она тоже выльется в немалую сумму.
В медицинскую страховку не входит обслуживание зубными врачами. Они в большей степени частные и услуги стоматологов стоят не дешево. Стоимость некоторых стоматологических услуг, приведенная ниже, подтверждает это. Например: удаление зуба 150-200 шекелей, лечение без удаления нерва 200 шекелей, лечение c удалением нерва 250-750 шекелей.
Система детской медицины в Израиле начинается с роддома. По выходу из него вы с вашими детьми попадаете под наблюдение, отделенных от общих сетей поликлиник, пунктов "типат халав" или по русски - прививочных. Отделение детской части от взрослой, оправдано. Как и в России, детская часть независима от взрослой и разгружает поток посетителей. Но существуют и серьезные отличия в системе медицинского сопровождения новорожденных.
Если в России врачи или медицинские сестры приходят для наблюдения на дом, то в Израиле такой практики не существует. О вызове врача Вам необходимо договориться, при этом уточнить дату, время и цель визита. Конечно, за деньги, можно нанять и персональную сиделку. Но в данном случае мы будем говорить, только о стандартном комплексе медицинских услуг.
Вся ответственность по наблюдению за детьми лежит на родителях. На первый взгляд это необоснованно, т.к. молодые родители не всегда знают, что и как нужно делать. И эта неопытность, часто становится непоправимой. Но в организации всей государственности Израиля и медицины в частности, лежит национальная ментальность.
Практически всех приезжих поражает одна деталь израильского общества. В каждом парке, вы сможете увидить молодых пап с маленькими, часто до года, детьми. При этом мамы рядом и не предвидится. В России такое встречалось крайне редко. Местные семьи очень часто многодетны, особенно это касается религиозных семей.
Список литературы http://www.bestmedisrael.com/ru/2009-03-16-09-13-13/10-zdravohr/57-2009-03-23-18-37-36
14.Здравоохранение Индии
Система здравоохранения Индии
До 1980-х годов правительственные больницы были основными поставщиками медицинских услуг в Индии. За последние десятилетия индийская система здравоохранения претерпела кардинальные изменения, и теперь на рынке прочно укрепились корпоративные и частные клиники. Тем не менее, государственные больницы остаются основными лечебными учреждениями для людей с низким уровнем доходов.
Но медицинских туристов заинтересуют, прежде всего, крупные корпоративные больницы и частные клиники. Многие из таких клиник предоставляют медицинские услуги мирового класса. Корпоративные больницы должны идти навстречу социальным нуждам страны, поэтому они также участвуют и в лечении малообеспеченных индусов.
На лечение в Индию: медицинский туризм и здравоохранение Индии
Сегодня Индия продолжает либерализацию политики в области здравоохранения, укрепляя сотрудничество между общественными и частными больницами, отменяя нелепые ограничения для частной практики и стимулируя инновации. Вполне возможно, что такие реформы очень скоро помогут индийской системе здравоохранения стать одной из лучших в мире.
В частном секторе здравоохранения Индии сегодня наблюдается бум, благодаря которому страна может получать миллиарды долларов от медицинского туризма. Этот бум происходит на фоне роста индийского среднего класса (сегодня более 200 миллионов человек), у которого есть довольно высокие ожидания и финансовые возможности.
Индия вступает в эпоху «медицинского аутсорсинга», при котором больницы внутри страны будут выполнять часть работы перегруженных западных больниц. Национальная политика Индии благоприятствует экспорту медицинских услуг и поддерживает партнерство с зарубежными компаниями.
Подготовка врачей в Индии
Развитая образовательная система Индии выпускает не только известных во всем мире программистов и инженеров, но и 20-30 тысяч врачей и медсестер каждый год.
Медицинское образование Индии – это хорошо организованная и строгая система, которая обеспечивает высокое качество подготовки медицинского персонала. В подготовке врачей индийские вузы во многом опираются на достижения США, а также Великобритании, с которой страна имеет многовековую связь.
Тем не менее, индийская система подготовки врачей сильно отличается от систем многих других стран мира. Особенно тем, что на первом курсе студентам-медикам не дают много общеобразовательных предметов. Вместо этого они сразу изучают специальные медицинские дисциплины.
Такой подход возможен благодаря системе HSSS (Higher Secondary School System), покрывающей все специальные предметы, которые готовят студентов к дальнейшему изучению медицины. Студенты должны успешно сдать экзамены по этим предметам, чтобы получить возможность поступить в медицинский колледж. Программа HSSS Индии считается одной из самых трудных и совершенных в мире.
Многие врачи, которые практикуют в частных клиниках, имеют опыт работы за рубежом, включая практику в известных больницах Великобритании, США, Австралии, Германии.
Такие врачи хорошо представляют методы работы на Западе, а также знакомы с потребностями требовательных западных пациентов.
Список литературы http://medbe.ru/news/lechenie-za-rubezhom/na-lechenie-v-indiyu-meditsinskiy-turizm-i-zdravookhranenie-indii
15.Здравоохранение в Казахстане
Медицинский сектор
В Республике функционирует 1054 больничных и 3720 амбулаторно-клинических медицинских организаций. Расширение сети больничных организаций произошло в 7 регионах республики. Прогноз количества коек – 120 000.
В целом по республике оказывают медицинские услуги 59 тысяч врачей и 126 тысяч работников среднего медицинского персонала. Общее количество станций скорой медицинской помощи – 274, общее количество учреждений ПСМП – 3 462.
80% медицинских учреждений Казахстана находятся в государственной собственности. Именно поэтому государство играет важную роль в вопросах медицины. В связи с вступлением Казахстана в ВТО законодательство Республики в вопросах медицины приводится в соответствие с международными стандартами. Институтом законодательства РК разработан проект Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». Настоящий Кодекс вступил в силу с 1 января 2009 года. С 1 января 2010 года внедрена Единая национальная система здравоохранения.
Программа реформирования и развития здравоохранения:
Программа «Сто объектов здравоохранения»
В своем послании «Новый Казахстан в новом мире» Президент Республики поручил правительству разработать программу «Строительство 100 школ и 100 больниц на основе государственно-частного партнерства». В данный проект входит 103 объекта и планируется его реализация в стране в течение трех лет. В целом на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения в 2009 году предусмотрено свыше 70 млрд.тенге.
На программу «100 школ, 100 больниц» предусмотрено 45 млрд.тенге. Семь объектов завершено в 2008 году, в 2009 планируется сдать 18 объектов, в 2010-2011 годы предстоит ввести 78 объектов. На 2010-2011 годы для осуществления проекта предусмотрено 248 млрд.тенге.
Проект Государственной Программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы:
- меры по адаптации отрасли к рыночным отношениям;
- повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия с акцентом на усиление профилактических мероприятий;
- стимулирование здорового образа жизни граждан;
- усиление солидарной ответственности граждан за собственное здоровье;
- развитие производства качественных отечественных лекарственных средств и повышение доступности их населению и др.
Общие затраты из государственного бюджета на реализацию Программы составят 427 525,9 млн.тенге.
Фармацевтический Рынок
Объем казахстанского фармацевтического рынка в 2008 году превысил $1 млрд. и тенденция роста находится на уровне 15-20%. В Казахстане зарегистрировано более 10 тысяч лекарственных препаратов, работают представительства из 100 стран мира. Отечественное производство лекарственных средств составляет около 12% от общего фармацевтического рынка Казахстана. В 2009 году введен проект о внедрении единой системы дистрибуции лекарственных средств, который позволил снизить цены на лекарственные препараты и осуществлять закуп напрямую у производителей. К 2012 году планируется создать эффективную инфраструктуру, уделив особое внимание развитию транспортной и логистической составляющей.
Рынок Медицинского Оборудования
Объем казахстанского рынка медицинского оборудования оценивается специалистами приблизительно в 200 миллионов долларов США в год. Тем не менее, рынок все еще сильно зависит от импорта медицинского оборудования, доля которого составляет 90% общего объема рынка.
По данным аналитиков наиболее приоритетными секторами рынка медицинского оборудования являются:
Список литературы http://www.astanazdorovie.kz/ru/health
16.Медицина и здравоохранение в странах Африки
Африка – одна из немногих стран, смертность в которой превышает рождаемость. Там зверствуют такие тяжелые заболевания как оспа, малярия, холера, проказа, туберкулез, сифилис и многие другие. На сегодняшний день многие коренные жители Африки предпочитают обычной медицине колдовство и знахарство шаманов. Но, несмотря на все это, медицина готова решать проблемы с высоким уровнем заболеваемости, рождаемости, улучшения качества питания и многого другого.
Безусловно, общий низкий уровень жизни населения Африки, влияет, в том числе, и на ситуацию в сфере здравоохранения. Зачастую граждане просто не могут позволить себе оплату качественного медицинского обслуживания и лекарственных препаратов. И конечно сравнивать лечебные учреждения Африки с Европой или Америкой просто нелепо – конечно это не тот уровень оснащения и подготовки медицинских специалистов.
Отсутствие пропаганды здорового образа жизни и заботы о своем самочувствии также сказывается на уровне здоровья населения. Для жителей Африки непривычны уже ставшие традиционными для жителей развитых стран систематические походы к стоматологу или гинекологу. Здесь не учат следить за своим здоровьем.
Небезызвестно, что каждый третий житель этой страны болен СПИДом, который развивается ежегодно и охватывает все больший процент населения. Гуманитарная помощь, которая направлена на сокращение численности заболевших, является спасательным кругом для граждан этой страны. Помимо того, что основными причинами заболевания являются интимные связи, наркомания, заражение крови, сюда также подключаются и такие случаи, когда заболевший намеренно заражает других людей.
Список литературы http://www.clubafrica.ru/index.php
17.Медицина Египта
Здравоохранение в Египте достаточно хорошо развито. Имеется несколько образовательных медицинских учреждений, которые обеспечивают достаточное количество специалистов в этой области. Однако квалифицированную помощь можно получить только в крупных мегаполисах либо региональных центрах. Региональные больницы, как правило комплектуют молодыми специалистами без опыта и навыков работы, либо врачами преклонного возраста. Существует система медицинского страхования, однако она не очень развита. Коренное население так же может воспользоваться услугами бесплатного медицинского обслуживания, платное обслуживание так же широко практикуется.
Вопреки представлениям многих туристов, медицина и фармацевтика в Египте очень хорошо развиты. Аптеки в Египте располагаются повсеместно, лекарства недорогие и отвечают международным стандартам.
В аптеках Египта работают и продавец, и доктор (фармацевт). Вы можете измерить здесь давление (стоить это будет 1-2 фунта), взвеситься, приобрести, кроме лекарств, средства гигиены и косметику. В аптеках можно найти лекарства с привычными названиями и препараты, имеющие аналоги (например, "но-шпа" здесь называется "do spa").
В египетских аптеках вы можете встретить большой ассортимент различных средств по уходу за волосами и кожей - от розовой воды и масок из бедуинских трав - до ампул с коллагеном. Возможно, что дизайн упаковок не будет изысканным, зато можно ручаться за его содержимое, так как в составе действительно содержатся масла и экстракты трав. Для загара пользуйтесь кремом с защитным фактором не менее 20 единиц, указанным на флаконе. Стоимость такого флакона колеблется от 37 до 42 фунтов.
Список литературы http://www.egypt.ru/chelth.php
19.Здравоохранение в Анголе
Уровень здравоохранения в Анголе остается крайне низким. В стране распространены кишечные заболевания, из-за того что для 70% населения ограничен доступ к чистой воде. Кроме этого многие жители больны малярией, гепатитом, менингитом, корью, трипанасомозом, туберкулезом и др. Есть зарегистрированные случаи поражения тифом. Уровень жизни большинства ангольцев очень низок, отсюда и подверженность заболеваниям. Необходимые прививки делают только 27% всех детей страны, отчего уровень смертности среди них остается самым высоким в мире. В государстве очень многие люди больны СПИДом или являются ВИЧ инфицированными. На 1000 человек в Анголе приходится примерно 0,08 врача. Это связано с тем, что после обретения независимости страны ее покинули португальские специалисты. Расходы на медицину и здравоохранение составляют 3,6% от ВВП.
Власти Анголы при поддержке международной общественности начали осуществлять масштабную программу по восстановлению систем здравоохранения и транспорта. Улучшается ситуация с продовольствием. Однако, несмотря на все меры, 70% населения не имеет доступа к медицинским услугам.
Показатель детской смертности в Анголе является одним из самых высоких в мире – умирает каждый пятый ребенок в возрасте до пяти лет.
Лечение малярии
Как и во многих субэкваториальных странах, смертность от малярии в Анголе является самой высокой, по сравнению с другими болезнями, причем наибольшее число жертв - это дети в возрасте до пяти лет. Малярия была обнаружена более чем у половины пациентов, приходящих на первичный прием к врачу. В провинции Куито, MSF (Médecins Sans Frontières — Международная медицинская гуманитарная организация «Врачи без границ» ) осуществляет работу педиатрического центра по лечению малярии, который в период ежегодного шестимесячного периода пика болезни принимает до 750 больных детей в месяц. Помимо этого, при поддержке MSF, медицинские пункты провинций Бие, Бенго, Лунда Норте, Маланше, Куанза Сул, Мошико, Хуамбо, Куанда Кубанго, Уили и Уиже проводят прием нескольких тысяч больных малярией в месяц. MSF поставляет туда лекарства, экспресс-анализы, проводят обучение персонала и регулярные консультации. В июне 2005 года в городе Каала (провинция Хуамбо) MSF передала Министерству здравоохранения 13 медицинских пунктов, а также полугодовой запас лекарств и оборудование для экспресс-тестирования.
Борьба с сонной болезнью
Сонная болезнь, с которой, казалось, было покончено в 60-х годах, вновь распространяется в Анголе и других районах Африки. Существующие методы лечения этого смертельно опасного паразитического заболевания устарели, вредны для здоровья и не могут применяться в бедных районах. В столице провинции Бенго Кахито и городе Камамбатела (провинция Куанза Норте) MSF открыла проект по борьбе с сонной болезнью. Помимо приема больных, MSF проводит скрининг-акции по выявлению и лечению новых пациентов, в основном, в удаленных провинциях. В 2004 году сотрудники MSF осмотрели более 8 000 человек и провели лечение 163 пациентов. В первом полугодии 2005 года врачи MSF приняли 3000 человек и провели лечение 23 больных. В середине 2005 года, в связи со снижением показателя заболеваемости, MSF передала свой проект Министерству здравоохранения и партнерским организациям.
Распространение туберкулеза и ВИЧ-СПИД
Туберкулез является самой серьезной проблемой здравоохранения в Анголе. Согласно информации из местных источников, в период с 1999г. по 2002г. показатель заболеваемости туберкулезом увеличился практически в три раза – с 11 500 до почти 31 000. Сотрудники MSF работают в провинциях Бие, Лунда Норте, Куанза Сул, Мошико, Маланше и Уила, число их пациентов более 1 300.
Борьба с эпидемией ВИЧ/СПИД в Анголе находится на критической стадии. Если, по оценкам UNAIDS, в конце 2003 года 3,9% больных составляли взрослые, то сегодня очевидно, что растет количество ВИЧ-положительных беременных женщин. Очевидно также, что эти показатели могут резко возрасти после восстановления в стране путей сообщения. В настоящее время в провинциях Маланше, Бие и Уила MSF проводит комплексную программу лечения ВИЧ/СПИД и туберкулеза, так как в данных районах растет число больных с сочетанием обоих этих заболеваний.
Забота о самой уязвимой части населения
В настоящее время MSF проводит ряд мероприятий по оказанию первичной медицинской помощи, что подразумевает поддержку медицинских учреждений и работу мобильных клиник в провинциях Маланше, Бие, Мошико, Куанза Норте, Куанза Сул, Лунда Норте, Уила и Уиже. В число основных заболеваний по-прежнему входят малярия, инфекции дыхательных путей и диарея. В апреле 2005 года деятельность MSF по оказанию первичной медицинской помощи, проводимая в провинциях Куандо Кубанго и Заир на протяжении 5 и 10 лет соответственно, была передана в ведение министерства здравоохранения.
MSF оказывали поддержку городским больницам в городах Мавинга и Менонге (провинция Куандо Кубанго), Камакупа ( провинция Бие) и Луау (провинция Мошико). В 2005 году MSF передала эти проекты местным властям.
MSF обеспечивает работу санитарых сооружений в провинциях Мошико, Бие и Куандо Кубанго. До сентября 2005 года, когда вся эта деятельность была передана в ведомость местных властей, команды MSF оказывали помощь беженцам из Демократической Республики Конго и Замбии. Они проводили медицинский осмотр населения, образовательные программы среди населения на тему здоровья, обеспечивали беженцев водой и санитарно-гигиеническими условиями.
Вспышка эпидемии лихорадки Марбург
Когда в марте 2005 года подтвердилась информация о вспышке марбургской геморрагической лихорадки в северной провинции Анголы Уиже, MSF быстро отреагировала на возникшую ситуацию, и для помощи местным властям через несколько дней в район прибыла первая команда MSF. В период до июля 2005 года, когда удалось остановить распространение эпидемии, от вируса погибло более 300 человек, периодически происходили вспышки болезни, от которой уже в период затихания эпидемии продолжали лечиться несколько десятков человек.
Лихорадка Марбург имеет много схожего с более известным вирусом Эбола. Как и Эбола, марбургская лихорадка передается через жидкости. Практически во всех случаях болезнь приводит к летальному исходу. Лекарства от заболевания не существует, а начальные симптомы можно принять за признаки малярии.
Вмешательство MSF включало постройку и осуществление работуы карантинного пункта для содержания больных, а также контроль за инфекцией в больницах и укрепление общих профилактических мер. MSF также оказывала помощь в выявлении новых больных и контактировавших с ними лиц, обеспечении безопасности во время похорон, работы систем водоснабжения и очистных сооружений, в том числе дезинфекционных, а также проводила просветительскую работу среди местного населения, эпидемиологический мониторинг и анализ. Несмотря на то, что случаи заболевания марбургской лихорадкой были зарегистрированы, в основном, в городе Уиже, пункты оказания экстренной помощи были открыты также в столице Анголы Луанде, городах Сонго и Негаже (провинция Уиже) и Камамбатела (провинция Куанза Норте).
Принимая во внимание инфекционный характер заболевания, сотрудники MSF должны были носить защитную одежду. Помимо того, что в этой одежде было неудобно работать, она пугала местных жителей. В самом начале работы местное население не принимало сотрудников и даже было агрессивно настроено по отношению к ним. Однако разъяснительная работа с населением о характере деятельности организации, а также постепенное понимание сотрудниками MSF местного уклада, образа жизни и верований населения помогла разрядке обстановки. Сотрудники MSF получили ценный опыт применения гуманного, более близкого населению подхода в условиях работы с одним из самых смертельных вирусов в истории человечества.
В июле 2005 года, когда эпидемию марбургской лихорадки удалось взять под контроль, а местные медицинские работники научились самостоятельно справляться с внезапными вспышками болезни, MSF прекратила свое вмешательство.
Список литературы http://www.best-country.org/africa/angola/medicine
19.ЮАР. Здравоохранение
Существует риск заболевания некоторыми инфекционными болезнями, в т.ч. бактериальной диареей и туберкулезом. Согласно данным ВОЗ, ЮАР принадлежит к числу стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. В июне 2005 суд провинции Западный Кейп вынес решение об уголовной ответственности больного в случае отказа от лечения. Нехватка чистой питьевой воды в некоторых районах страны (постоянный доступ к ней имеют ок. 86% населения) приводит к вспышкам кишечно-инфекционных заболеваний. В 2000 доступ к медицинскому обслуживанию имели 86% населения, расходы на здравоохранение составили 8,8% от ВВП. Остро стоит проблема заболевания СПИДом. Насчитывается 5,3 млн. больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, умерли 370 тыс. чел. (2003). ЮАР принадлежит к числу африканских стран, входящих в десятку государств мира с наибольшим количеством инфицированных СПИДом детей. В 2003 в г.Дурбан состоялась конференция по проблеме СПИДа.
Система медицинского обслуживания в частных заведениях в ЮАР считается одной из лучших в мире. Кадры врачей готовят на медицинских факультетах университетов в городах Кейптаун, Претория и др.
Список литературы http://www.uadream.com/tourism/Africa/RepublicofSouthAfrica/element.php?ID=15684
20.Особенности здравоохранения Австралии
Австралия принадлежит к числу стран с развитой системой здравоохранения. Структура здравоохранения государства включает ряд общеврачебных, профильных, догоспитальных и госпитальных медицинских, парамедицинских и других составляющих.
Важное место в структуре здравоохранения Австралии занимает оказание медицинской помощи населению в госпитальных учреждениях. Об этом свидетельствует, в частности, значительная доля средств, выделяемых на финансирование таких медицинских услуг из государственного бюджета. В 2006-2007 гг. на обеспечение отрасли было выделено 86,9 млрд австралийских долларов, из них более 25% (24,3 млн) потрачено на финансирование государственных госпиталей. За счет государственного бюджета финансируется 93% госпитальных расходов, частных и других источников – 7%. Средняя стоимость одного дня пребывания пациента в государственном стационаре составляет 600-700 австралийских долларов (в частном – выше).
За год регистрируется порядка 4,7 млн обращений в государственные больницы (население Австралии – 21 млн человек), в которых больные проводят 25 млн пациенто-дней. В 2006 г. за медицинской помощью различного профиля обратилось 85% населения Австралии, из них каждый четвертый – на госпитальном уровне.
Медицина Австралии: истоки развития
Медицина в Австралии является одной из составляющих истории развития этой страны. Уже в начальный период освоения ее территории (конец XVIII ст.) появились первые госпитальные учреждения. В письме губернатора Австралии правительству Великобритании (1787 г.) упоминаются четыре объекта первоочередного строительства: наряду с казармами для солдат, жильем для офицеров, продовольственным складом был назван и госпиталь. Последний представлял собой деревянное сооружение из двух зданий барачного типа и дома для главного врача и его помощников. Вторым временным госпитальным учреждением было построенное в пригороде Сиднея Паррамате (ныне – один из районов города) большое барачное здание, покрытое соломой и предназначенное для оказания помощи каторжникам и беднякам. Условия пребывания в этом госпитале были весьма неблагоприятными: нередко умершие находились в одном помещении с больными; крайне скудным было и питание. Персонал составляли преимущественно заключенные (как правило, мужчины, непригодные для тяжелых полевых работ, и женщины, наказанные за незначительные проступки). В 1790 г. по прибытию в Австралию II флота был доставлен армейский госпиталь, включавший 600 строительных деталей.
Первый каменный госпиталь был сооружен в центральной части г. Сиднея в 1816 г. и состоял из трех зданий (крыльев). Часть реконструированных и переоборудованных помещений сохранилась до сих пор. В частности, в правом крыле рядом с другими госпитальными постройками размещается парламент штата Новый Южный Уэльс.
Со временем строительство госпитальных зданий приобретало более интенсивный характер. В середине XIX ст. госпитали были сооружены не только в крупных городах (Сиднее, Мельбурне, Брисбене, Аделаиде, Перте, Хобарте, Дарвине), но и в некоторых селах.
Современный госпиталь Австралии: структура и функции
Большинство современных крупных больниц государства размещены в специально построенных комплексах. Предшествующий опыт эксплуатации многопрофильных многокоечных больниц показал, что наиболее целесообразной системой строительства медицинских учреждений является централизованно-блочная. Такая система предусматривает четкое функциональное разделение нескольких соединенных между собой блоков – многоэтажных палатных (основой внутренней планировки являются 30-коечные палатные секции), манипуляционно-диагностических и служебных помещений, естественное освещение всех палат, кабинетов врачей, большинства клинико-диагностических и служебных помещений. В больницах также обеспечено зонирование территории, включающее наличие зоны больничного сада.
В отличие от такого подхода, сохраняя идею централизованно-блочной системы, застройка и внутренняя планировка большинства крупных многокоечных госпиталей Австралии реализуется с существенными отличиями. Во многих госпиталях нет четкого разделения палатных секций и других служб. Их взаиморасположение иногда представляет собой довольно сложный лабиринт помещений (палатных отделений различного профиля, врачебных, диагностических и манипуляционных кабинетов, отделений и др.), расположенных в одном или нескольких зданиях, составляющих единый архитектурно-строительный комплекс. Протяженность внутренних переходов от входа до необходимого пациенту кабинета может достигать 400-500 м. Посетителю, впервые попавшему в такое здание, сложно найти нужное помещение. Более того, наиболее посещаемые отделения амбулаторного приема иногда расположены в глубине здания. Во многих помещениях (в том числе врачебных, диагностических, манипуляционных и других) отсутствует естественное освещение; условия пребывания и работы в таких помещениях обеспечиваются круглосуточным функционированием эффективных систем кондиционирования и искусственного освещения. В качестве примера подобной компактной застройки может быть приведен сиднейский госпиталь им. Принца Уэльского, рассчитанный на 450 коек. За год в госпитале более 3 тыс. сотрудников оказывают помощь примерно 30 тыс. стационарных пациентов и 40 тыс. пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Функционирование госпиталей: от ценовой политики до особенностей оказания медицинской помощи
В 2007 г. в Австралии функционировали 642 государственных госпиталя на 51 730 койко-мест (93% всех коек) и 265 частных учреждений. Таким образом, на 1 тыс. человек населения приходится 2,6 койко-мест в государственных учреждениях и 1,2 – в частных госпиталях.
Госпитали подразделяют на большие, имеющие в составе свыше 100 койко-мест (их в Австралии 37, среднее количество коек в каждом составляет 150); средние (83, среднее количество коек 60); малые (143, среднее количество коек 22).
Всего за 2006 г. зарегистрировано 4,7 млн обращений в государственные госпитали, около 70% из которых требовали оказания неотложной медицинской помощи. При этом 44% обратившихся продолжили лечение в стационарном отделении. В 2006 г. было зарегистрировано около 15 млн посещений в дневные амбулаторные отделения.
В режиме полного рабочего дня (full-time) в государственных госпиталях работают около 24 тыс. наемных сотрудников, среди них – более 10 тыс. медицинских сестер. Более половины финансирования госпиталей (62,4%) приходится на оплату труда персонала. Среднегодовая зарплата рядового ординатора в Австралии составляет около 100-150 тыс. австралийских долларов, специалиста – 300-400 тыс. (в отдельных случаях – значительно выше); медицинской сестры – 65-75 тыс. На лекарственные средства затрачивается 6-7%, на хозяйственные услуги – 12%, на электроэнергию –10% общегоспитального финансирования.
Стоимость хирургических операций довольно высокая и колеблется в широком диапазоне от 1-2 до нескольких сотен тысяч австралийских долларов. Дорогостоящими являются сложные операции (в частности, трансплантация органов) – от 300-500 тыс. австралийских долларов. Обычно такие операции оплачивает государство.
Продолжительность пребывания больного в стационаре относительно невелика: в среднем составляет 3,6 дня в государственных госпиталях, 2,5 – в частных.
Как и в большинстве других стран, госпитализация пациентов осуществляется в двух основных направлениях: планово и по неотложным медицинским показаниям. Больных, доставляемых в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи, принимают в первую очередь.
Проблемы обеспечения населения медицинской помощью и оригинальные методы их решения
Большая площадь Австралии (более 7,15 млн кв. км) и территориальная отдаленность многих небольших населенных пунктов и фермерских хозяйств вызвала серьезные трудности в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации жителей. Одним из путей решения этой проблемы стала «Королевская служба летающих докторов» (The Royal Flying Doctor Service – RFDS), инициатором создания которой был миссионер Джон Флинн (John Flynn). Эта служба функционирует с мая 1928 г. Она располагает 21 базой (Национальное бюро службы находится в г. Сиднее) и насчитывает около 50 специально оборудованных самолетов. Служба работает круглосуточно, обеспечивая примерно 35 тыс. медицинских перевозок за год (среднегодовое количество медицинских эвакуаций составляет 90-100 в день), при этом протяженность маршрутов достигает 22-23 млн км. Кроме непосредственных авиаперевозок, служба осуществляет заочные (телефоном, по радио) консультации. За помощью обращаются в среднем 650 пациентов в день. Финансирование службы обеспечивается преимущественно из средств бюджета федерального штата, частично за счет благотворительной помощи, предоставленной предприятиями и общественностью.
Вертолетная служба не является жестко централизованной, в разных штатах имеет разную организационную структуру и подчиненность, разных владельцев и т. д. В ряде крупных госпиталей имеются специальные площадки для посадки вертолетов, соединенные с отделениями неотложной помощи этих госпиталей.
Для оптимизации времени оказания неотложной медицинской помощи установлена национальная шкала сортировки, предусматривающая пять категорий срочности оказания помощи:
· Реанимационная, немедленная (resuscitation, immediate) – мгновенно.
· Экстренная (emergency) – в течение 10 мин.
· Срочная-1 (urgent) – в течение 30 мин.
· Срочная-2 (semi-urgent) – в течение 60 мин.
· Несрочная (non-urgent) – в течение 120 мин.
В большинстве случаев в работе отделений неотложной медицинской помощи госпиталей такая градация соблюдается.
Серьезной проблемой в Австралии является необходимость длительного ожидания госпитализации плановыми (не по скорой помощи) больными. Таких пациентов ставят в очередь ожидания и регистрируют в специальной учетной форме, так называемом листе ожидания (waiting List).
Среднее время ожидания госпитализации в отделения хирургического профиля государственных госпиталей составляет 32 дня. В зависимости от характера предстоящей операции оно колеблется от 10-12 (кардиохирургия) до 70-80 и более (офтальмология) дней. Бывают случаи, когда больному приходится ждать госпитализации еще дольше. Количество таких больных хирургического профиля в последние годы достигло 2,8-3,2% (из числа учтенных листами ожидания). Тем не менее в последнее время отмечается тенденция к уменьшению сроков ожидания.
Специфика амбулаторного лечения и плановой госпитализации
Довольно часто практикуется «малая» хирургия, при которой больной поступает в стационар утром, и в течение дня ему проводится запланированная операция. Имея соответствующее направление лечащего врача, больной предварительно регистрируется в приемной хирургического отделения, в котором заполняет персональную анкету и подписывает необходимые документы (согласие на операцию и др.), уточняет дату операции и свой режим накануне ее проведения. В назначенный день, обычно до 7 часов утра, больной прибывает в профильное приемное отделение стационара. Перед началом операции он проходит дополнительное обследование на медсестринском уровне. После периода ожидания (от 30 мин до 1-3 ч) больного привозят в предоперационную, где анестезиолог делает ему в зависимости от вида предстоящей операции местную или общую анестезию. По завершении операции его перемещают в «амбулаторную» послеоперационную палату, где он находится в течение 1,5-3 ч (при необходимости больше) под медицинским наблюдением. Дальнейший режим пациента определяется исходя из его самочувствия. При отсутствии медицинских показаний для пребывания в стационаре после нескольких часов послеоперационного наблюдения он может быть выписан домой. В противном случае больного оставляют в стационаре на время, необходимое для его послеоперационного восстановления.
Госпитализации планового больного предшествует тщательная подготовка: он заранее получает инструкцию с указанием необходимых изменений в схеме приема лекарственных средств, режиме питания и т. п. При поступлении в госпиталь в плановом порядке больной обязан иметь в наличии принимаемые лекарства, знать их наименования, предназначение, время и дозировки приема. Он также должен иметь в письменной форме сведения об особенностях режима и питания, непереносимости (аллергических реакциях) на те или иные лекарственные и пищевые вещества. Это важный аспект, поскольку около 20% населения Австралии регулярно принимает какие-либо лекарства. В год выписывается 185 млн рецептов (9-10 на каждого жителя). Почти все лица в возрасте старше 65 лет принимают от 5 до 10 различных препаратов ежедневно.
Осведомленность персонала госпиталя о наличии у пациента тех или иных сопутствующих хронических заболеваний имеет особое значение в случае проведения хирургических операций. Лицам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, рекомендуется назначать операции в утренние часы. Более того, имеется специальная памятка для больного сахарным диабетом, которому предстоит хирургическая операция. В ней, в частности, отмечена необходимость обсуждения с членами хирургической бригады индивидуальных особенностей течения и лечения этого заболевания и возможных осложнений при проведении операции. Больному желательно иметь при себе принимаемые препараты. Для контроля уровня глюкозы в крови с целью предотвращения гипогликемических состояний и поддержания надлежащего ее уровня в хирургических отделениях имеются портативные глюкометры.
До поступления в госпиталь плановый больной может предварительно проинформировать персонал о необходимости услуг переводчика, священнослужителя, проведения религиозных ритуалов, особенностях диеты и других потребностях. В большинстве случаев пожелания больного учитываются. Услуги переводчика обеспечиваются в основном крупными больницами. Например, бесплатную профессиональную и конфиденциальную службу перевода, охватывающую более 60 языков, включая австралийскую азбуку глухонемых, предоставляет один из старейших госпиталей г. Сиднея St. Vinсent Ноspital. Кроме того, функционирует государственная внегоспитальная служба телефонного перевода, при необходимости осуществляющая круглосуточный перевод в общении персонала с больным, не владеющим английским языком.
Госпитализированные больные размещаются в 1-, 2-, 3- или 4-коечных палатах. Палаты с большим количеством коек встречаются редко, преимущественно в госпиталях старой застройки. В палатах, рассчитанных на двух и более человек, предусмотрены межкоечные перегородки, позволяющие визуально создать изолированное пространство для каждого больного.
Внутреннее благоустройство палат тоже имеет ряд отличий. Некоторые из них обеспечены телефонами городской связи, но в случае их отсутствия больному предоставляется возможность связаться через городской телефон, установленный в другом помещении отделения. Пациентам разрешается пользоваться индивидуальными портативными приборами – ноутбуком, плейером, телевизором, мобильным телефоном при условии, что их работа не создает неудобства другим больным.
Около половины австралийцев имеют частную медицинскую страховку, которая дает возможность пользоваться медицинскими услугами частных госпиталей. В таких больницах большинство палат преимущественно одно- или двухместные, многие их них по комфортности не уступают одноместным номерам в дорогих гостиницах. Частные медучреждения, как правило, не обладают существенными преимуществами в оказании медицинской помощи по сравнению с государственными, хотя важным моментом является возможность больному самому выбирать лечащего врача в негосударственном госпитале. Стоит отметить, что многие больные, несмотря на наличие страховки, предпочитают лечение в государственных госпиталях, в которых есть современное дорогостоящее медицинское оборудование, обеспечивается круглосуточное врачебное наблюдение, работают высококвалифицированные специалисты разного профиля. Кроме того, по желанию больного за дополнительную плату можно получить палату, обустроенность которой не уступает палате частного госпиталя. Больные с тяжелыми стадиями заболевания, как правило, находятся на стационарном лечении в государственных госпиталях.
Расположение и работа госпиталей частного и государственного типа в определенной мере взаимосвязаны. В больших городах они обычно расположены рядом, нередко частное отделение занимает целый этаж (отсек) в здании государственного госпиталя, что позволяет многим специалистам совмещать работу в двух учреждениях. В крайне тяжелых случаях, особенно в ночное время, в частный госпиталь вызывают дежурного из государственного отделения. Отличительная черта частных госпиталей – использование сложной системы оплаты всех оказываемых медицинских услуг.
Организация питания в госпиталях
Организация питания пациентов, посетителей, а также медицинского персонала в Австралии находится на достаточно высоком уровне. С момента поступления в приемное отделение и в зависимости от состояния, потребностей, медицинских показаний и противопоказаний каждому больному обеспечено соответствующее питание. Как правило, в условиях стационара предлагается трехкратное диетическое питание. Пища доставляется непосредственно в палату, предварительно расфасованная как индивидуальные наборы. В случае необходимости больной может получить еду в промежутках между основными ее приемами. Кроме того, часто при госпиталях имеются кафе-столовые, предоставляющие медицинскому персоналу и посетителям широкий выбор горячих блюд и других кулинарных изделий и напитков. В некоторых учреждениях, например в St. Vincent Ноspital, пациентам с сахарным диабетом, пришедшим на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу, предлагают бесплатную легкую диетическую закуску с кофе (чаем).
Деятельность Австралийской медицинской ассоциации
Австралийская медицинская ассоциация (АМА), объединяющая 27 тыс. врачей, уделяет большое внимание вопросам взаимодействия госпиталей и врачей общей практики. В 2006 г. АМА опубликовала специальное заявление по этому вопросу. В документе подчеркивалось, что поскольку преемственность является одним из ключевых принципов медицины в Австралии, АМА исходит из того, что «большинство эпизодов госпитализации начинается и заканчивается при участии врача общей практики». Такое участие играет большую роль при наблюдении за хроническими больными, которые периодически нуждаются в госпитализации. АМА констатирует, что в последние годы взаимодействие врачей общей практики и госпиталей несколько усложнилось. Это связано с возрастанием удельного веса обслуживания госпиталями больных, поступающих по скорой помощи. В качестве одного из путей улучшения сотрудничества врачей общей практики и госпиталей АМА рекомендуется включение таких врачей в состав медицинских советов госпиталей, привлечение их к телефонным консультациям, обеспечение свободного доступа к своим пациентам в госпитале, указание имени врача на табличке у кровати больного, по возможности резервирование для такого специалиста нескольких больничных коек для госпитализации наблюдаемых им больных. Врач общей практики обязан предоставлять госпиталю подробную информацию о медицинском анамнезе госпитализируемого больного, результаты предшествовавших диагностических и других исследований, перечень принимаемых лекарств и остальных врачебных назначений. Рекомендуется привлечение врача общей практики к практической работе в госпитале в качестве его сотрудника, обучение (повышение квалификации) на базе госпиталя и т. д.
Деонтологическая сторона работы врачей
В отношении деонтологического аспекта взаимоотношений врачебного персонала госпиталей с пациентами следует обратить внимание на одну из характерных его особенностей. В Австралии не принято скрывать от больного истинный диагноз и прогноз заболевания, какими бы пессимистичными они ни были. Это касается всех заболеваний, в том числе тяжелых онкологических форм. Однозначно оценить деонтологическую правомерность такой практики затруднительно. Широкое распространение такого подхода в Австралии во многом определяется менталитетом населения, его религиозными взглядами, необходимостью решить все вопросы, связанные с бизнесом, наследством и т. д. Больной имеет право запретить врачу информировать родственников о своем заболевании и прогнозе (кроме случаев, когда пациент не в состоянии самостоятельно принимать решения).
При возникновении конфликтной ситуации, в частности, если пациент недоволен оказанием услуг, отношением персонала, он или его родственники имеют право обратиться с жалобой в специальную комиссию (Нealth Care Complaints Commission – HCCC), независимую от департамента здравоохранения. Тем не менее, несмотря на существование закона, предусматривающего строгое наказание лиц, проявивших в дальнейшем плохое отношение к подавшему жалобу (Акт по жалобам на здравоохранение, 1993 г.), и больные (либо их родственники), и персонал госпиталя в большинстве случаев пытаются избежать подачи жалобы и уладить конфликтную ситуацию путем договоренности сторон.
При необходимости проведения операций и некоторых лечебно-диагностических процедур пациент должен подтвердить свое согласие и подписать соответствующую форму-разрешение. Больной имеет право, за исключением случаев неотложной медицинской помощи, проконсультироваться у другого специалиста относительно своего диагноза и схемы лечения. Перед выпиской ему выдается документ о пребывании в госпитале, проведенном лечении и рекомендациях. Однако в соответствии с «Законом о свободе информации» пациент может потребовать полную копию истории болезни, подав заявление с такой просьбой. Такая услуга является платной, сумма оплаты указывается в заявлении.
Таким образом, организация службы здравоохранения Австралии – тема многоаспектная и обширная.
Список литературы http://health-ua.com/articles/3644.html