Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Учебные таблицы по Нервным болезням
ТИПЫ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
|
Тип |
Локализация нарушения чувствительности |
Локализация поражения |
|
Мононевропатический |
В области иннервации одного нерва |
Периферический нерв |
|
Полиневропа тический |
Дистальные отделы конеч ностей, по типу «носков» («гольф») на нижних конеч ностях, по типу «перчаток» на верхних конечностях |
Дистальные отделы периферических нервов |
|
Сегментарно-корешковый |
В виде продольной полосы на туловище или вертикальной полосы на конечности («лам пас» на ноге) |
Задние спинномоз говые корешки |
|
Сегментарно-диссоциированный |
Утрата болевой и темпера турной чувствительности в определенных сегментах, чаще всего в виде «куртки» или «по лукуртки» |
Поражение задних рогов или передней серой спайки спин ного мозга |
|
Спинальный проводнико вый |
Нарушение чувствительности ниже горизонтального уровня на туловище |
Боковой и/или задний канатик спинного мозга |
|
Церебраль ный прово дниковый |
Нарушение чувствительности на половине головы, туловища и конечностях с одной стороны |
Постцентральная извилина, лучи стый венец, вну тренняя капсула или зрительный бугор |
|
Альтерниру ющая гемигипестезия |
Нарушение чувствительности на половине лица с одной сто роны и на половине туловища и конечностях — с другой стороны |
Половина ствола головного мозга |
|
Корковый |
Только в области ограничен ных участков головы, руки или ноги |
Постцентральная извилина противо положного полу шария |
ТИПЫ БОЛИ
|
Типы боли |
Характеристика боли |
|
Ноцицептивная |
Вызвана активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение; может ощущать ся не только в месте повреждения, но и в отдален ных областях (отраженная боль) |
|
Невропатическая |
Возникает при поражении чувствительных прово дников; не совпадает с местом поражения и пред ставляет проекционную боль; часто сочетается с другими чувствительными нарушениями |
|
Психогенная |
Характер и интенсивность боли явно не соответ ствует органическому поражению; часто отмечается депрессия или другие психические нарушения |
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТОЙСТВА. ПАРКИНСОНИЗМ
|
Локализация поражения |
Дофаминергические нейроны черной субстанции и полосатого тела |
||
|
Содержание нейромедиаторов |
Дефицит дофамина в полосатом теле |
||
|
Основные причины |
Болезнь Паркинсона — 80 %. Другие дегенеративные заболевания ЦНС- 10%. Лекарственный паркинсонизм — 8 % |
||
|
Симптомы |
Основные: гипокинезия, ригидность, тремор покоя, позные расстройства. Дополнительные: деменция, депрес сия, вегетативные нарушения |
||
|
Лечение |
|||
|
Основное |
Побочное |
||
|
Препараты леводопы: i.наком, мадопар, синемет |
Агонисты дофаминергических рецепто ров: мирапекс, проноран, парлодел |
Амантадин (мидантан). Селегелин (юмекс, ниар). Амитриптилин |
Антихолинергические средства (при треморе и отсут ствии когнитивных расстройств): тригексифенидил (циклодол, паркопан), бипериден (акииетон) |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ И ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ
|
Методы исследования (выявление пареза) |
Внешний осмотр мышц конечностей. Исследование силы и объема движе ний. Оценка мышечного тонуса Исследование сухожильных и перио стальных рефлексов. Выявление патологических рефлексов |
|
Симптомы пареза |
Снижение силы и/или объема движе ний. Атрофия мышц, фасцикуляции. Изменение (повышение или снижение) мышечного тонуса. Изменение (повышение или снижение) сухожильных и периостальных реф лексов. Появление патологических рефлексов |
|
Тип пареза |
|
|
центральный |
периферический |
|
Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение тонуса мышц по типу спастичности Повышение сухожильных и периостальных рефлек сов, возможны клонусы. Появление патологиче ских рефлексов |
Ранняя и значительная атрофия мышц. Возможны фасцикуляции в мышцах. Снижение мышечного тонуса (мышеч ная гипотония). Снижение сухожильных и периосталь ных рефлексов |
|
Локализация поражения |
|
|
Передняя центральная из вилина. Лучистый венец. Внутренняя капсула. Основание ствола голов ного мозга. Боковые канатики спинно го мозга |
Передние рога спинного мозга. Передние спинномозговые корешки. Сплетения, периферические нервы. Нервно-мышечный синапс. Мышца |
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НЕВРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
|
Основные синдромы поражения |
Локализация поражения |
|
Амблиопия или амавроз на один глаз (при отсутствии патологии глаза) |
Зрительный нерв |
|
Битемпоральная гемианопсия (выпадение височных полей зрения) |
Внутренние отделы зрительного перекреста |
|
Биназальная гемианопсия (выпа дение внутренних полей зрения) |
Наружные отделы зрительного перекреста |
|
Гомонимная (право- или лево сторонняя) гемианопсия |
С противоположной стороны зрительный тракт, медиальное коленчатое тело, зрительная лучистость или шпорная борозда затылочной доли |
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ГИПЕРКИНЕЗЫ
|
Тип гипер кинеза |
Основные симптомы и клинические формы |
Причины |
|
Эссенциальный тремор |
Двусторонний постуральный тре мор, чаще рук и головы. В части случаев легкие проявления гипоки незии и интенционный (мозжечко вый) тремор |
Наследственное заболевание |
|
Тики |
Моторные тики: быстрые стере отипные сокращения отдельных мышц. Вокальные тики: покашливание, фырканье, выкрикивание слов. Локальные тики (чаще в лице) в школьном возрасте. Генерализованные тики (синдром Туретта). Вторичные тики |
Тревожное расстройство. Семейное заболе вание. Различные за болевания, прием лекарств |
|
Хорея |
Быстрые беспорядочные, отрыви стые движения в мышцах лица, ту ловища и конечностей. Мышечный тонус часто снижен. Хорея Гентингтона Малая хорея Хорея беременных |
Наследственное заболевание. Ревматизм, бере менность, различ ные заболевания и интоксикации |
|
Мышечная дистопия |
Медленные длительные сокраще ния мышц, вызывающие патологи ческие позы. Генерализованная форма (дебют чаще в детском и молодом возрас те). Фокальные и сегментарные формы: спастическая кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония, писчий спазм. Симптоматические формы |
Наследственное заболевание. Причина не ясна Различные за болевания, прием лекарственных средств |
|
Атетоз |
Медленные червеобразные движе ния, часто приводящие к чрезмер ному разгибанию кистей и пальцев рук; периодическое повышение мышечного тонуса |
Перинатальное поражение голов ного мозга |
|
Баллизм |
Размашистые движения в мышцах плечевого и тазового пояса, чаще односторонние (гемибаллизм) |
Поражение субталамического ядра |
|
Миоклонус |
Быстрые кратковременные сокра щения отдельных мышечных групп |
Наследственные заболевания |
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
|
Локализация поражения |
Синдромы |
|
Передние рога |
Периферический парез, фасцикуляции в мышцах, иннервируемых из пораженных сегментов |
|
Задние рога |
Расстройство чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу |
|
Боковой канатик |
На стороне поражения — центральный парез, на противоположной — наруше ние болевой и температурной чувстви тельности на 2-3 дерматома ниже лока лизации поражения |
|
Задний канатик |
На стороне поражения — утрата суставно-мышечного чувства ниже уровня поражения, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и сен ситивная атаксия |
|
Половина поперечника спинного мозга |
На стороне поражения — центральный парез и утрата суставно-мышечного чув ства, на противоположной стороне — по теря болевой и температурной чувстви тельности (синдром Броун-Секара). |
|
Поперечник спинного мозга |
Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, тазовые рас стройства; центральный или смешанный тетрапарез (шейный уровень) или ниж ний парапарез центральный (грудной уровень) либо периферический (пояс ничный уровень) |
АТАКСИИ
|
Методы иссле дования (выяв ления атаксии) |
Ходьба обычная, тандемная и фаланговая. Проба Ромберга. Проба Бабинского. Пальценосовая проба, пробы на диадохокинез и дисметрию. Пяточно-колениая проба |
||
|
Основные симптомы атаксии |
Нарушение равновесия, неустойчивость при ходь бе и в пробе Ромберга. Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, дисметрия, дисдиадохокинез. Промахивание и интенционный тремор при вы полнении пяточно-коленной пробы |
||
|
Тип атаксии (синдромы) |
|||
|
Мозжечковая |
Сенситивная |
Вестибулярная |
Лобная |
|
Нарушение равновесия, не устойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, дисметрия, дисдиадохокинез. Дизартрия. Нистагм. Мышечная ги потония |
Нарушение равновесия, не устойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Промахивание при выполне нии пальцено совой и пяточ но-коленной проб. Нарушение суставно-мышечного чувства, усиление степе ни атаксии при закрывании глаз. Мышечная ги потония, гипорефлексия |
Нарушение равновесия, не устойчивость при ходьбе и в пробе Ром берга. Вестибулярное головокруже ние, тошнота, рвота. Нистагм |
Нарушение равновесия, не устойчивость при ходьбе и в пробе Ром берга. Симптомы орального ав томатизма, хва тательный реф лекс; снижение интеллекта |
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
|
Пораженный нерв |
Основные симптомы |
|
Срединный нерв |
Боль и парестезия в пальцах рук, гипе стезия I—III пальцев; при длительном поражении — слабость отведения и противопоставления I пальца, атрофия мышц тенара («обезьянья кисть») |
|
Локтевой нерв |
Боль и парестезия в IV-V пальцах, гипестезия V пальца и локтевой по верхности IV пальца; при длительном поражении нерва — слабость отведения и приведения мизинца, слабость мыш цы, приводящей большой палец кисти, атрофия мышц гипотенара и межкост ных мышц («когтистая кисть») |
|
Лучевой нерв |
Периферический парез разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), слабость разгибания I пальца, гипестезия на тыльной стороне предплечья, кисти, I—II пальцев |
|
Седалищный нерв |
Боль и парестезии в голени и стопе, болезненность при пальпации груше видной мышцы, периферический парез стопы и пальцев, утрата ахиллова и по дошвенного рефлексов, потеря чувстви тельности на стопе и голени |
|
Малоберцовый нерв |
Периферический парез разгибателей стопы и пальцев, гипестезия по на ружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I—IV пальцев |
|
Бедренный нерв |
Боль в области паховой складки, перед ней и внутренней поверхности бедра и голени; возможны периферический парез четырехглавой мышцы бедра, утрата коленного рефлекса, потеря чувствительности на передней и вну тренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы |
|
Большеберцовый нерв |
Боль и гипестезия в подошвенной ча сти стопы и пальцев |
|
Наружный кожный нерв бедра |
Жгучая боль и парестезии по передненаружной поверхности бедра, при длительном течении — гипестезия в этой зоне |
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
ПРИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ
|
Симптомы |
Локализация поражения |
|
Опущение верхнего века (птоз), при поднимании века двоение и расходя щееся по горизонтали и/или вертика ли косоглазие, ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь (паралич верхней и нижней прямой мышц, внутренней и нижней косой мышц), расширение зрачка (мидриаз), утрата зрачковых реакций и: конвер генции, паралич аккомодации |
Глазодвигательный нерв |
|
Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом (синдром Вебера) или гемиатаксией (синдром Бенедикта) |
Ножка мозга на стороне поражения глазодвигатель ного нерва |
|
Паралич верхней косой мышцы, дво ение и отклонение глазного яблока кверху и несколько внутрь, которое особенно заметно, когда больной смо трит вниз и внутрь. |
Блоковый нерв |
|
Паралич наружной прямой мышцы глаза, ограничено движение глазного яблока кнаружи, сходящееся косогла зие и двоение |
Отводящий нерв |
|
Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом |
Половина моста на стороне поражения отводящего нерва |
|
Горизонтальный паралич взора и цен тральный гемипарез на той же стороне |
Лобная доля противопо ложного (по отношению к парезу) полушария |
|
Горизонтальный паралич взора и цен тральный гемипарез с противополож ной стороны |
Половина моста (на сторо не пареза взора) |
|
Вертикальный паралич взора (сим птом Парино) |
Четверохолмие среднего мозга |
|
Межъядерная офтальмоплегия |
Медиальный продольный пучок ствола |
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
|
Симптомы поражения |
Локализация поражения |
|
Опущение плеча, невозможность поднять руку выше 90е, повернуть голову в противо положную сторону, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц |
Добавочный нерв или его ядро на стороне поражения |
|
Свисание головы, невозможность поднять голову в положении лежа и повернуть ее в стороны, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц |
Поражение обоих до бавочных нервов или их ядер |
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
|
Симптомы поражения |
Локализация поражения |
|
Нарушение чувствительности в зоне иннервации одной или всех ветвей трой ничного нерва, ослабление или утрата роговичного и нижнечелюстного реф лексов |
Ветви тройничного нерва или весь нерв |
|
Нарушение функции жевательных мышц, их атрофия |
Двигательное ядро (мост мозга) или нижнече люстной нерв |
|
Сегментарное нарушение чувствительно сти на лице (в зонах Зельдера) |
Чувствительное ядро (ствол мозга) |
|
Кратковременные приступы односторон ней резкой боли в области второй или третьей ветви нерва |
Невралгия тройничного нерва (чаще вследствие компрессии корешка нерва мозжечковой ар терией) |
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
И МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
|
Симптомы и синдромы поражения |
Локализация поражения |
|
Периферический паралич всех мимических мышц + а) сухость глаза, гиперакузия, агевзия (на передних 2/3 языка); б) слезотечение, гиперакузия, агевзия; в) слезотечение, агевзия; г) слезотечение |
Фаллопиев канал а) до ответвления большого каме нистого нерва; б) до ответвления стремянного нерва (после ответвления боль шого каменистого нерва); в) до ответвления барабанной струны (после ответвления стре мянного нерва); г) на выходе (foramen stylomastoideus) из лицевого канала (после отхождения всех ветвей) |
|
Периферический паралич всех мимических мышц в сочетании с симптомами поражения трой ничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов и мозжечковыми расстройствами |
Мостомозжечковый угол |
|
Сочетание периферического паралича мимических мышц, па ралича наружной мышцы глаза с одной стороны и центральной гемиплегии с противоположной стороны (альтернирующий син дром Фовилля). Те же симптомы без паралича наружной прямой мышцы гла за (альтернирующий синдром Мийяра-Гублера) |
Поражение в половине моста (на стороне пареза мимических мышц) ядер лицевого и отводя щего нерва и кортикоспинального тракта. Поражение в половине моста (на стороне пареза мимических мышц) ядер лицевого нерва и кортикоспинального тракта. |
|
Парез мимических мышц толь ко нижней части лица — парез мимических мышц по централь ному типу (часто в сочетании с центральным гемипарезом или парезом руки с этой же стороны) |
Нижние отделы передней цен тральной извилины или корково-ядерный путь (лучистый венец, внутренняя капсула, половина ствола мозга) с противоположной стороны |
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО НЕРВА,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
|
Симптомы поражения |
Локализация поражения |
|
Вестибулярное головокружение (ощу щение вращения, кружения, падения или раскачивания собственного тела или окружающих предметов, часто с тошно той, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом) |
Лабиринт, реже — преддверный нерв или вести булярные ядра ствола мозга |
|
Снижение слуха, шум в ухе |
Наружное или среднее ухо, улитковый нерв, улитка |
|
Вестибулярное головокружение и сни жение слуха, шум в ухе |
Преддверно-улитковый нерв |
|
Снижение слуха, шум в ухе в сочетании с периферическим парезом мимических мышц, нарушением чувствительности на лице, мозжечковой атаксией |
Мостомозжечковый угол |
|
Вестибулярное головокружение в соче тании с симптомами поражения других черепных нервов, расстройством чув ствительности по проводниковому типу, центральным парезом конечностей |
Ствол мозга (мост и про долговатый мозга) |
|
Слуховые галлюцинации, слуховая аура (шум, мелодии, голоса) перед эпилепти ческим припадком |
Височная доля, извилина Гешля |
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
|
Симптомы и синдромы поражения |
Локализация поражения |
|
Дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону поражения) — парез мышц языка по периферическому типу |
Подъязычный нерв или его ядро |
|
Язык неподвижен, анартрия, атрофия и фасцикуляции языка |
Ядра нерва в продолго ватом мозге |
|
Легкая дизартрия и девиация языка в сторону — парез мышц языка по цен тральному типу |
Корково-ядерный путь с противоположной сто роны |
|
Альтернирующий синдром Дежерина: дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону поражения), на противопо ложной стороне — центральная геми плегия и гемигипестезия |
Половина продолговатого мозга в медиальном от деле |
|
Альтернирующий синдром Джексона: дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону поражения), на противоположной стороне — центральная гемиплегия |
Одностороннее пораже ние пирамиды продолго ватого мозга |
БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ
|
Бульбарный синдром |
Псевдобульбарный синдром |
|
|
Общие проявления |
Дизартрия, дисфония и дизартрия; свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности; паралич голосовых связок (при ларингоско пии) |
|
|
Различные проявления |
Утрата небного и гло точного рефлексов |
Оживление небного и глоточного рефлек сов; симптомы ораль ного автоматизма, насильственный схем или плач |
|
Локализация поражения |
Продолговатый мозга (двоякое ядро) или языкоглоточный, блуждающий и подъ язычный нервы |
Двустороннее пора жение корково-ядер ных путей на уровне больших полушарий или ствола мозга |
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ И ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМЫ
|
Синдром |
Основные проявления |
|
Менингеальный |
Остро развившаяся сильная головная боль Ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского |
|
Гипертензионный |
Головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения, нарушение сознания, повышение ликворного давления выше 200 мм вод. ст. |
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
|
Синдромы поражения |
Локализация поражения |
|
Периферическая вегетативная недостаточность: ортостатиче ская гипотензия, постоянная та хикардия, сонные апноэ, наруше ние потоотделения, гипертермия, цианоз или гиперемия кожи, периферические отеки, сухость глаз и полости рта |
Преимущественно симпатиче ские нейроны |
|
Синдром Клода—Бернара—Гор нера: птоз, миоз, энофтальм, а также нарушение потоотделения и покраснение, сухость кожи |
Боковые рога спинного мозга на уровне сегментов C8-Th,, а так же симпатические волокна на их протяжении от спинного мозга до глаза. Центральные симпатические во локна на уровне продолговатого мозга |
НЕКОТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
|
Расстрой ства |
Проявления |
Локализация поражения |
|
Афазия моторная |
Нарушение экспрессивной (разговорной) речи при сохранении понимания устной и письменной речи |
Задние отделы нижней лоб ной извилины (зона Брока) доминантного полушария |
|
Афазия сенсорная |
Нарушение импрессивной речи (понимания речи), вторичное нарушение экс прессивной речи вслед ствие отсутствия слухово го контроля |
Средние и задние отделы верхней височной извили ны (зона Вернике) доми нантного полушария |
|
Афазия тотальная |
Утрата способности гово рить и понимать речь |
Лобная, теменная и височ ная доли доминантного полушария (поражение об ластей Брока и Вернике) |
|
Афазия амнестическая |
Затруднен подбор слов и называние предметов, небольшие сложности в понимании речи и произ ношении слов |
Угловая извилина, задние отделы височной доли до минантного полушария |
|
Астереогноз |
Утрата способности опре делять предметы на ощупь с закрытыми глазами |
Верхние отделы теменной доли доминантного полу шария |
|
Анозогнозия |
Игнорирование имеюще гося неврологического дефекта или недооценка его тяжести |
Обширное поражение суб доминантного полушария |
|
Агнозия зрительная |
Утрата способности узна вать известные предметы (буквы, лица, восприятие пространства) |
Затылочная доля с возмож ным частичным поражени ем задних отделов темен ных и височных долей |
|
Апраксия |
Утрата сложных целе направленных действий (бытовых и профессио нальных навыков) при со хранности элементарных двигательных актов |
Лобная и теменная доля доминантного полушария |
|
Амнезия (модально-неспе-цифическая) |
Нарушение запоминания информации различных модальностей |
Поражение структур гиппокампового круга |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ДЕМЕНЦИЕЙ
|
Краткие сведения |
Болезнь Альцгеймера |
Деменция с тельцами Леви |
Лобно-височ ная деменция |
|
Клиническая картина |
Деменция с прогрессирую щей амнезией и присоеди нением афа зии, агнозии, апраксии и расстройств других высших психических функций |
Прогрессирую щая деменция, как при болез ни Альцгей мера, периоды спутанности сознания, гал люцинаций и паранояльной мании, симпто мы паркинсо низма |
Прогрессирую щая деменция в сочетании с апатией, снижением психической и двигательной активности, возможно про грессирующее нарушение речи |
|
КТ или МРТ головы |
Атрофия височ ной и теменной долей |
Диффузная церебральная атрофия |
Выраженная атрофия лоб ной и височной долей |
|
Диагноз |
Основывается на клинической картине, отсут ствии другой причины деменции по данным кли ники, КТ и МРТ головы |
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
|
Доля |
Основные проявления и локализация поражения в доле |
|
Лобная доля |
Центральный парез мышц лица, языка, руки и ноги на противоположной стороне тела (поражение прецентральной извилины). Парез взора в противоположную сторону (поражение задних отделов нижней лобной извилины). Моторная афазия (поражение области нижней лобной извилины доминантного полушария, зоны Брока). Изменения эмоционального состояния (импульсив ность, раздражительность или безынициативность, апатия), нарушение контроля функции тазовых орга нов; расстройство абстрактного мышления (поражение префронтальных зон). Утрата сложных целенаправленных движений — апраксия (в большей степени при поражении доми нантного полушария). Псевдобульбарный паралич (двустороннее поражение) |
|
Височная |
Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (выпаде ние противоположных верхних полей зрения), слуховые иллюзии и галлюцинации, при острых повреждени ях — психоз и делирий. Сенсорная афазия (поражение верхней височной из вилины доминантного полушария, зоны Вернике), нарушение чтения (алексия) и письма под диктовку (аграфия) при поражении доминантного полушария |
|
Теменная |
Утрата чувствительности в отдельных частях противо положной половины лица, туловища и конечностей (нарушение чувствительности по корковому типу). Астереогноз — поражение верхних отделов теменной доли. Анозогногия (при обширном повреждении теменной доли недоминантного полушария). Апраксия (при поражении в большей степени доми нантного полушария). Утрата способности читать (алексия), писать (агра фия), считать (акалькулия) при поражении угловой извилины доминантного полушария |
|
Затылоч ная |
Контралатеральная гемианопсия; метаморфопсия, зри тельные иллюзии и галлюцинации. «Корковая слепота» при двустороннем поражении. Зрительная агнозия |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
|
Этиология |
Идиопатические формы — ишемия, отек и компрессия нерва в узком костном канале (конституциональная особенность), возможна роль вирусной (герпетиче ской) инфекции и переохлаждения. Симптоматиче ские формы — травма височной кости, опухоль мосто-мозжечкового угла, опоясывающий герпес |
|
Клиниче ские про явления |
Односторонний парез или паралич мимических мышц, нередко боль в области сосцевидного отростка, воз можны сухость глаза или слезотечение, нарушение вкуса на передних 2/3 языка, гиперакузия на стороне паралича |
|
Течение |
Полное восстановление у 70-80 % больных обычно в течение 1-2 мес., прогноз хуже у пожилых, при со путствующем сахарном диабете и/или артериальной гипертонии |
|
Лечение |
Преднизалон внутрь (1 мг/кг в сутки), ацикловир (1000 мг в сутки), лечебная гимнастика мимических мышц |
КРАТКИЕ ДАННЫЕ ОБ ОСНОВНЫХ ТИПАХ ИНСУЛЬТА
|
Краткие сведения |
Ишемический инсульт |
Кровоизлияние в мозг |
Субарахноидальное крово излияние |
|
Частота, % |
70-85 |
20-25 |
3-5 |
|
Основное заболева ние |
Атеросклероз, артериальная гипертония, за болевания сердца (мерцательная аритмия, ревма тическое пораже ние клапанов серд ца и др.) сахарный диабет и др. |
Артериальная гипертония, артериовенозная или другая сосу дистая мальформация, амилоид ная ангиопатия, осложнение терапии антико агулянтами и др. |
Врождённая мешотчатая аневризма, артериовенозная или другая сосуди стая мальформация и др. |
|
Основные механизмы развития |
Церебральный атеротромбоз или артерио-артериальная эмболия, кардиальная эм болия, поражение мелких (перфори рующих) артерий мозга с развитием лакунарного инфаркта, гемодинамические нарушения; отек головного мозга |
Разрыв из мененной артерии мозга или сосудистой мальформации, геморрагическое пропитывание; отек головного мозга, часто со смещением его структур и ком прессией ствола |
Разрыв мешотчатой аневризмы или другой со судистой маль формации; спазм церебральных артерий с ише мией мозга через 3-5 дней с момента субарахноидального кровоизлияния; отек головного мозга |
|
Нарушение сознания |
Нехарактерно (только при ин фаркте ствола, мозжечка или обширном инфаркт в полушарии) |
Характерно для больших крово излияний; часто головная боль |
Характерно для больших крово излияний, почти всегда в начале заболевания го ловная боль |
|
Менингеальные симптомы |
Нехарактерны |
В большинстве случаев |
В большинстве случаев |
|
Симптомы очагового поражения головного мозга |
Соответствуют бассейну пора женной мозговой артерии (нейроваскулярные син дромы) |
Соответствуют месту кровоиз лияния |
Могут отсут ствовать, обычно возникают при спазме цере бральных арте рий |
|
Леталь ность в течение месяца |
15-25% |
40-60 % |
30-50% |
|
Дополнительные методы |
КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пунк ция, дуплексное сканирование церебральных и прецеребральных артерий, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др. |
КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пункция, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др. |
КТ или МРТ го ловы, люмбальная пункция, ЭКГ, церебраль ная ангиография, гемато логические и биохимические исследования и др. |
|
Лечение |
Тромболизис (первые 4-6 ч), антикоагулянты (при кардиоэмболическом типе или прогрессиру ющем течении инсульта), антиагреганты, нейропротективная терапия; профи лактика и лече ние соматических осложнений; лечебная гимна стика, логопеди ческие занятия |
Хирургическое удаление гематомы (при кровоизлиянии в мозжечок, латеральной локализации гематомы и др.), лечение отека мозга; профилактика и лечение сома тических ослож нений; лечебная гимнастика, логопедические занятия |
Хирургическое включение аневризмы, для профилактики спазма церебральных артерий — гемодилюция, гиперволемия, артериальная гипертензия, нимодипин; профилактика и лечение сома тических ослож нений |
|
Профи лактика повторного инсульта |
Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин), варфарин (при кардиоэмболическом инсульте), антигипертензивная терапия, каротидная эндартерэктомия (при стенозе ВСА более 75 %), статины (симвастатин, правастатин) |
Аитигипертензивная терапия |
Хирургическое выключение аневризмы, антигипертензивная терапия |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МОНОНЕВРОПАТИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
|
Этиология |
Травма нерва или его (давление в костно-фиброзно-мышечном канале (компрессионно-ишемическая, или туннельная, невропатия), сахарный диабет, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, амилоидоз, акромегалия, проказа |
|
Клиниче ские про явления |
Периферический парез мышц, иннервируемых пора женным нервом, мононевропатический тип расстрой ства чувствительности и вегетативные нарушения |
|
Электро-нейромиография |
Замедление скорости проведения возбуждения по не рву, снижение амплитуды мышечного ответа |
|
Лечение |
При туннельной невропатии — профилактика даль нейшей компрессии нерва, при отсутствии эффекта консервативной терапии возможна хирургическая декомпрессия |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
|
Этиология |
Диабет, хронический алкоголизм, реже — наслед ственные, инфекционные (дифтерия, проказа), ток сические, при уремии, печеночной недостаточности, гипотиреозе, гиповитаминозах, злокачественных но вообразованиях, болезнях соединительной ткани и васкулитах, заболеваниях крови, после вакцинаций и как осложнение от приема лекарственных средств |
|
Клинические проявления |
Симметричный периферический парез конечностей, чувствительные нарушения по полиневропатиче скому типу, вегетативные расстройства преимуще ственно в дистальных отделах конечностей, иногда поражение черепных нервов |
|
Электроней-ромиография |
Замедление скорости проведения возбуждения по периферическим нервам, снижение амплитуды мы шечных и сенсорных потенциалов |
|
Лечение |
Терапия основного заболевания или устранение токсического действия, тиамин при алкогольной по линевропатии и препараты α-липоевой кислоты при сахарном диабете |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ
ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ
|
Этиология |
Дизиммунные нарушения, приводящие к демиелинизации в передних корешках, проксимальных отделах периферических нервов, сплетениях и веге тативных узлах |
|
Клинические проявления |
Начало обычно с боли и парестезии в ногах. В даль нейшем постепенное (1-4 нед.) нарастание перифе рического пареза конечностей, часто парез мими ческих мышц. Возможны расстройства дыхания и глотания, вегетативные нарушения в виде ортостатической гипотензии и тахикардии |
|
Электронейромиография |
Замедление скорости распространения возбуждения по нервам конечностей |
|
Люмбальная пункция |
Повышенное содержание белка в цереброспиналь ной жидкости |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕКОТОРЫХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
|
Краткие сведе ния |
Миастения |
Полиомиозит |
Миодистрофия Дюшена |
|
Патоге нез |
Аутоиммунное за болевание с обра зованием антител к постсинаптической мембране нервно-мышечно го синапса |
Аутоиммунное заболевание с образованием антител к мы шечным волок нам |
Заболевание насле дуется по рецессив ному сцепленному с Х-хромосомой типу |
|
Клини ческая картина |
Слабость мышц и их патологи ческая утомляемость часто возникают вначале в глазных мышцах (двоение, опуще ние век), а затем у большинства (85 % больных) распространя ются на другие мышцы, приводя к парезам конеч ностей, дисфагии, дизартрии, дисфонии и наруше ниям дыхания. Возможны резкие ухудшения состо яния — миастенические кризы |
Заболевание чаще возникает в среднем и по жилом возрасте. Характерно по степенное нарас тание слабости в проксимальных отделах конеч ностей, мышцах плечевого и тазового пояса. В 30-50% слу чаев полиомио зит возникает на фоне системных заболеваний (системная крас ная волчанка и др.), в 10-30% случаев сочета ется со злокаче ственным ново образованием |
Заболевание прояв ляется у мальчиков в раннем детском возрасте: дети пло хо бегают и прыга ют, мышечная слабость преобладает в проксимальных от делах ног и тазовом поясе. Постепенно парезы распростра няются на плечевой пояс, мышцы спины, а затем и на проксимальные отделы рук. Часто выявляется кардиомиопатия. Больные дети к 15 годам, как правило, полностью обездвижены и умирают на 2-3-м десятилетии жизни |
|
Элек тромио графия |
Снижение ампли туды и длитель ности двигательных единиц |
Снижение ам плитуды и дли тельности двига тельных единиц, их полифазия, денервационная активность |
Снижение ампли туды и длительно сти двигательных единиц |
|
Электронейромио-графия |
Снижение амплитуды повторных мышечных ответов при ритмической стимуляции 3-10 имп./с |
Изменения отсутствуют |
Изменения отсутствуют |
|
Креатин фосфокиназа в сыворотке крови |
Обычно в норме |
Умеренное повышение |
Значительное повышение |
|
Другие исследования |
Положительная прозериновая проба, в сыворотке крови — антитела к постсинаптической мембране, КТ средостения для выявления тимомы |
Онкологический поиск, при биопсии мышц – воспалительные изменения |
При биопсии мышц — диффузная гибель мышечных волокон, лабораторно-генетические исследования |
|
Лечение |
Антихолинэстеразные средства (калимин, прозерин), кортикостероиды (преднизолон), цитостатики, плазмаферез, иммуноглобулин, удаление тимомы |
Кортикостероиды (преднизолон), цитостатики. Хороший эффект при лечении идиопатических форм заболевания |
Лечебная гимнастика, симптоматическое лечение |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
|
Патогенез |
Аутоиммунное заболевание с поражением миелина центральной нервной системы |
|
Клиниче ская картина |
Дебют заболевания обычно в молодом возрасте (16-50 лет, чаще 20-35 лет). Течение заболевания волнообразное с периодами обо стрений и ремиссий и/или хроническое прогрессирую щее |
|
Очаговые неврологические нарушения: центральный парез в конечностях (обычно с преобладанием в но гах), атаксия (чаще мозжечковая), глазодвигательные расстройства, снижение остроты зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва), нарушение функ ции тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу |
|
|
МРТ |
Многофокусное поражение белого вещества головно го и спинного мозга, которое лучше определяется в режимах Т2 и Flair-изображения |
|
Вызванные потенциалы головного мозга |
Замедленное проведение возбуждения в различных отделах головного и спинного мозга |
|
Цереброспинальная жидкость |
Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и/или повы шение уровня γ-глобулинов, при электрофорезе олигоклональные фракции иммуноглобулина |
|
Лечение |
В период обострения — кортикостероиды (метилпреднизолон по 500-1000 мг/сут в течение 3-7 дней). Для профилактики обострений — иммуномодулирующие средства: бетаферон п/к через день, авонекс в/м 1 раз в неделю, ребиф п/к 3 раза в неделю или копаксон п/к ежедневно. Симптоматическая терапия |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭНЦЕФАЛИТЕ, МЕНИНГИТЕ И АБСЦЕССЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
|
Краткие сведения |
Энцефалит |
Менингит |
Абсцесс головного мозга |
|
Основ ные воз будители |
Вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, энтеровирусы, арбовирусы (вирус клещевого эн цефалита и др.), корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп |
Гнойные менин гиты: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, реже — стрептококк, кишечная палочка, грибы, простейшие, микоплазмы, гель минты, риккетсии, амебы. Серозные менингиты: энтеровирусы, вирус эпидемиче ского паротита, вирус герпеса, туберкулез, бледная спирохета, ВИЧ, бруцеллез |
Стрептококк, стафилококк (из очагов ин фекции в черепе гематогенным путем проника ющая инфекция при черепно-мозговой травме или хирургиче ской операции) |
|
Клини ческая картина |
Повышение тем пературы тела и головная боль, менингеальные симптомы, нару шение сознания, симптомы пора жения головного мозга (афазия, центральные парезы конеч ностей и др.), эпилептические припадки |
Повышение темпера туры тела и головная боль, менингеальные симптомы. При менингоэнцефалите симптомы очагового поражения головного мозга или черепных (чаще глазодвига тельного или отводя щего) нервов |
Головная боль, очаговые симптомы пораже ния головного мозга (афазия, центральный па рез конечностей и др.), эпилептические при падки. В начале заболевания повышение тем пературы тела |
|
Люмбальная пункция |
Лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток в 1 мкл) |
Серозный менингит: лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток и более в 1 мкл). Гнойный менингит: нейтрофильный плеоцитоз (1 тыс. клеток и более в 1 мкл), снижение уровня глюкозы |
Обычно не проводится из-за опасности вклинения головного мозга |
|
КТ или МРТ головы |
С 2-3-го дня заболевания множественные воспалительные очаги |
Обычно не бывает изменений (при отсутствии энцефалита) |
Один или несколько очагов поражения головного мозга |
|
Основное лечение. |
Герпетический энцефалит — ацикловир 3 раза в сутки по 10 мг/кг. Клещевой энцефалит — гомологичный γ-глобулин или сывороточный иммуноглобулин |
Гнойный менингит — антибиотикотерапия из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг в сутки. Серозный менингит, вызванный туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом или ВИЧ-инфекцией — лечение основной инфекции |
Антибиотики, хирургическое удаление абсцесса |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
|
Краткие сведения |
Сотрясение головного мозга |
Ушиб головного мозга |
Внутричерепная гематома |
|
Патогенез |
Диффузное аксональное повреждение |
Некротическое размягчение вещества головного мозга |
Кровотечение из поврежденной артерии или вены с образованием гематомы |
|
Клиническая картина |
Кратковременное нарушение сознания |
Длительное нарушение сознания, очаговые Неврологические нарушения |
Менингеальные симптомы, очаговые неврологические нарушения, постепенное ухудшение состояния |
|
Рентгенография черепа |
Отсутствие изменений |
Чаще отсутствие изменений |
Чаще перелом костей черепа |
|
КТ головы |
Отсутствие изменений |
Очаг (очаги) пониженной плотности (размягчение) |
Область (области) повышенной плотности (гематома) |
|
Лечение |
Симптоматическая терапия |
Лечение отека мозга, симптоматическая терапия |
Хирургическое удаление гематомы |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЗАХ
|
Краткие сведения |
Тревожный и фобический невроз |
Обсессивно-компульсивный невроз |
Истерический невроз |
|
Причины развития |
Психотравмирующая ситуация, психогении детского возраста, особенности личности, наследственная пред расположенность |
||
|
Симпто мы |
Повышенная раздражительность и тревожность, приступы тревоги (панические атаки), агорафобия и вегетативная дистония, неред ко депрессия. При фобическом неврозе страх определенных си туаций, болезней, животных или предметов |
Насильственные мысли и побуж дения (обсессии) и навязчивые действия (компульсии), часто тревожное рас стройство и/или депрессия |
Истерический паралич конеч ностей, припадки, головокружение, расстройство по ходки, нарушение речи, потеря зрения и демон страция других симптомов, несоответствующих проявлениям неврологических или соматиче ских заболева ний. Нередко тревожное расстройство |
|
Течение |
Дебют чаще в молодом возрасте, периодические обо стрения возможны в течение всей жизни на фоне психотравмирующих ситуаций |
||
|
Диагноз |
Наличие симптомов невроза и отсутствие данных: неврологическое, соматическое или другое психическое заболевание |
||
|
Лечение |
Психотерапия, при тревожных расстройствах — транк вилизаторы, при депрессии — антидепрессанты |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭПИЛЕПСИИ И ОБМОРОКАХ
|
Краткие сведения |
Эпилепсия |
Обморок |
|
Причины |
Распространение чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парци альный припадок). Идиопатическая эпилепсия. Симптоматическая эпилепсия: пре- и перинатальные наруше ния, инфекционные заболевания ЦНС; токсическое поражение ЦНС (этанолом и др.); череп но-мозговая травма; цереброваскулярные заболевания; дисметаболические энцефалопатии; опухоли головного мозга; наслед ственные заболевания, лихорад ка, дегенеративные заболевания головного мозга |
Преходящее значи тельное снижение мозгового кровотока. Неврогенные (реф лекторные) обмороки: вазомоторный (90 % всех обмороков), вазовагальный, синокаротидный, кашлевой и никтурический. Кардиогенный (вслед ствие аритмии или препятствия кровото ку в сердце), ортостатический, гипоксический и психогенный обмороки |
|
Клини ческая картина |
Первично генерализованные припадки (с нарушением созна ния с начала припадка): большие судорожные (тонико-клонические) припадки и абсансы (по теря сознания до 2-10 с). Парци альные (фокальные) припадки: простые (моторные, сенсорные, вегетативные) и сложные (с вто ричным нарушением сознания). Эпилептический статус — про должительный (более 30 мин) парциальный или генерализованный припадок либо серия повторяющихся друг за другом припадков. Без лечения во многих случаях увеличивается число припадков, возможны замедленность и обстоятельность мышления |
Быстрая и кратковре менная (секунды — 1-2 мин) потеря сознания, которой нередко предшествуют ощуще ние дурноты, пелена перед глазами, головокружение. В период обморока дыхание и пульс значительно ослаблены, мышечный тонус низкий. Вазомоторный припа док нередко возникает у одного и того же больного при опреде ленных ситуациях (душное помещение, вид крови и др.) и в вертикальном поло жении |
|
Электро-энцефалограф |
Эпилептическая активность в пе риод припадка и иногда в период между припадками |
Отсутствие эпилеп тической активности при обмороке |
|
Другие дополнит исследо вания |
КТ и МРТ головы необходимы для исключения опухоли и дру гих возможных причин эпилептических припадков |
При подозрении на кардиогенный, ортостатический и гипоксический обморок необходимо соответствующее обследо вание пациента для выявления причины заболевания |
|
Лечение |
Отказ от употребления алкоголя, достаточный сон и исключение других факторов, провоцирую щих припадки. Регулярный и длительный прием противоэпилептических средств (вальпроат, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин, топирамат, габапентин и др.). Экстренная помощь при эпилептическом статусе и тоникоклоническом припадке |
Избегать ситуаций, провоцирующих об мороки. Лечение основного за болевания при сома тогенных обмороках |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА,
МИОФАСЦИАЛЬНОМ СИНДРОМЕ И ФИБРОМИАЛГИИ
|
Основные характеристики |
Дегенеративно- дистрофические изменения позвоночника |
Миофасциальный синдром |
Фибромиалгия |
|
Причина боли |
Рефлекторные (мышечно-тонические) синдромы и радикулопатии |
Формирование активных и пассивных триггерных зон в мышце |
На фоне депрессии и астении возникает диффузная боль (психогенная боль) |
|
Клиническая картина |
Появление боли после физической нагрузки, усиление боли при изменении положения позвоночника, движениях, мышечно-тонический синдром и при радикулопатии симптомы поражения корешка |
Появление боли после физической нагрузки, усиление боли при движении, вызывающем напряжение мышцы, наличие болезненных зон при пальпации мышцы |
Появление диффузной боли на фоне депрессии, Болезненность при пальпации мышц в шее, спине и конечностях, движения в позвоночнике часто не ограничены |
|
Рентген позвоночника |
Признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза |
Специфические изменения отсутствуют |
Специфические изменения отсутствуют |
|
КТ или МРТ позвоноч ника |
Часто грыжи межпозвонковых дисков |
Специфические изменения отсут ствуют |
Специфические изменения отсут ствуют |
|
Диагноз |
Характерные изменения при неврологическом и нейро-ортопедическом обследовании, отсутствие данных по клиническим признакам и дополнительным исследова ниям (рентгенография позвоночника, КТ или МРТ) за другую причину боли в спине |
||
|
Лечение |
В остром пери оде — покой, анальгетики, нестероидные противовоспали тельные средства, миорелаксанты, при ослаблении боли — лечебная гимнастика |
Не допускать на грузки на мышцу, постизометрическая релаксация, введение анестетиков в триггерные точки, миорелаксанты, при ослаблении боли — лечебная гимнастика |
Антидепрессан ты, нестероидные противовоспали тельные средства, лечебная гимнастика |