Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Слайд 1 и 2.
Лекция: Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей.
План лекции.
Слайд 3.
В детской хирургии до 25% всех хирургических коек занято больными с гнойно-воспалительными заболеваниями. Из них большая часть приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
К возбудителям гнойной хирургической инфекции (по мере уменьшения частоты) относят:
Слайд 4.
из грамположительных микроорганизмов (наиболее часто вызывают гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей):
из грамотрицательных микроорганизмов:
анаэробы:
Возбудители содержат разнообразные ферменты агрессии (гиалуронидаза, фибринолизин, коагулаза) и токсины (гемолизин, лейкоцидин, летальный токсин, энтеротоксин и другие), которые способствуют проникновению возбудителя в ткани и органы и вызывают воспалителные изменения в них (rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa).
Слайд 5.
В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения возможна генерализация процесса с развитием так называемого системного воспалительного ответа (SIRS), который проявляется симптомами:
Наличие двух и более признаков SIRS у ребенка с гнойно-воспалительным процессом любой локализации дает основание к постановке диагноза «сепсис», что позволяет вовремя назначить адекватное лечение и избежать тяжелых осложнений.
Слайд 6.
В хирургии принято различать следующие формы течения хирургической инфекции:
Слайд 7.
Три основных компонента при лечении гнойной инфекции:
Кроме вскрытия гнойника в местном лечении используется физиотерапия. Наиболее часто применяют: до формирования гнойной полости: УВЧ при начальной инфильтративной стадии воспаления, УФО; после вскрытия гнойника: УФО, магнитотерапия, инфракрасное лазерное воздействие на очаг; для стимуляции заживления ран: магнитотерапия, УФО, инфракрасный лазер.
Слайд 8.
Преимущественно стафилококками вызывается – пиодермия, фурункул, панариций, абсцессы и флегмоны, карбункулы. В отношении этой флоры наиболее эффективны – оксациллин, цефалоспорины I и II поколения.
К инфекциям преимущественно стафилококковой этиологии относятся – рожа, лимфаденит, стрептодермия. Эффективны препараты – амоксициллин, маролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины I и II поколения.
При раневой инфекции (микротравма), велика роль грамотрицательной инфекции, синегнойной инфекции. Применяют – цефтазидим, цефоперазон, цефепим, аминогликозиды (амикацин).
При подозрении на анаэробную инфекцию применяют – метронидазол, амоксиклав, рифампицин.
При развитии сепсиса применяют карбапенемы, линезолид.
Также при тяжелом течении гнойного процесса применяют различные комбинации антибактериальных препаратов.
Слайд 9.
Слайд 10.
Локализуются абсцессы в любой части тела. Наиболее часто вызываются стрепто- и стафилококками, реже в сочетании с кишечной палочкой и анаэробами. Микрооорганизм проникает в ткани при микротравмах, а также при манипуляциях с несоблюдением правил асептики, например при внутримышечных инъекциях.
Слайд 11, 12.
Клиника. Типичными признаками абсцесса являются – флюктуация и повышение температуры тела до фебрильных цифр наряду с местными признаками воспаления (отек, гиперемия, болезненность).
Диагностика не представляет трудностей, при сомнениях используют пункцию инфильтрата толстой иглой.
Слайд 13.
Лечение – при неосложненных ситуациях основным способом лечения абсцесса мягких тканей является его вскрытие и дренирование. Кроме этого назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом 7-10 дней, предпочтительнее парантерально.
Слайд 14.
Локализация – преимущественно в областях, имеющих выраженную жировую клетчатку. В зависимости от глубины различают – подкожную, субфасциальную и межмышечную флегмоны.
Причины возникновения и возбудители те же, что и при развитии абсцесса.
Слайд 15 и 16.
Клиника. В области поражения быстро развивается отек, появляется гиперемия, инфильтрация тканей при отсутствии четкой границы очага. Выражен болевой синдром, нарастают симптомы интоксикации. При отсутствии своевременного лечения развивается картина септикопиемии.
Лечение. Вскрытие очага воспаления под общим обезболиванием. В отличие от абсцесса при флегмоне нет капсулы, в связи с чем необходимо тщательнее ревизовать и дренировать все затеки, в большинстве случаев требуется наложение контрапертур (дополнительных разрезов), для полного дренирования гнойника. Так же назначаются антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия с целью быстрой детоксикации организма.
Слайд 17.
Слайд 18 и 19.
Локализация – наиболее часто в челюстно-лицевой области, шее, подмышечных и паховых областях, значительно реже другие локализации.
Лечение. Хирургическое лечение – вскрытие очага нагноения с ревизией раны и ее дренированием. Антибактериальная терапия.
Слайд 20.
Слайд 21.
Локализация – наиболее часто подмышечные области, реже паховые области, промежность, ягодицы.
Предрасполагающие факторы – бритье, использование антиперспирантов содержащих алюминий, сахарный диабет и ожирение, гормональные и иммунные нарушения.
Патогенез – закупорка выводного протока железы, формирование абсцесса при присоединении инфекции.
Клиника. В указанных областях появляются солитарные узлы до 1,5 см, резко болезненные, затем происходит абсцедирование, размер желез увеличивается до 6 см, появляется гиперемия, отек, усиливаются боли.
Лечение – вскрытие и дренирование абсцессов, антибиотики широкого спектра действия.
Слайд 22.
Слайд 23 (фурункул).
Слайд 24 (фурункулез.
Локализация – преимущественно открытые участки тела, там где имеется волосяной покров.
Причинами этой патологии являются особенности обмена веществ (например, нарушения углеводного обмена) и гормонального профиля (у подростков), гиповитаминозы, снижение иммунитета, несоблюдение правил гигиены.
При проникновении возбудителя в волосяной фолликул через 24-48 часов происходит его гнойное расплавление и формирование некротического стержня.
Клиническая картина и диагностика не представляют сложностей в связи с характерной локализацией и внешним видом процесса.
Лечение: на ранних стадиях развития (инфильтрация) – консервативное – антибиотики широкого спектра действия, местные аппликации антисептиков и мазей (например «Фузидин»). При образовании некротического стержня хирургическое вмешательство заключается во вскрытии фурункула, удалении гнойного стержня и дренировании.
Важно помнить, что если фурункул локализуется на верхней губе, то воспаление быстро переходит на клетчатку, в которой большое количество разветвлений передней лицевой вены, которая впадает в кавернозный синус, таким образом, воспаление может привести к тромбозу синуса и развитию гнойного менингита. Эти больные обязательно госпитализируются и лечатся в стационаре, с целью динамического наблюдения за ними.
Слайд 25.
Причины, локализация и патогенез идентичны таковым при фурункуле.
Слайд 26.
Клиника отличается от фурункула тем, что имеется не один, а несколько некротических стержней, перифокальное воспаление значительно выражено.
Лечение в инфильтративной фазе такое же, как при фурункуле, хирургическое заключается в некрэктомии, удалении гнойных стержней дренировании раны. В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия, ежедневные перевязки с использованием антисептиков, ферментов, мазей, инфузионная терапия по показаниям.
Слайд 27.
Но существует осложненная форма стрептодермии – псевдофурункулез (острое гнойное воспаление потовых желез, характерно только для детей раннего возраста).
Слайд 28.
Локализация – спина, волосистая часть головы, затылок, ягодицы.
Патогенез. Вследствие проникновения стафилококков поражаются выводные протоки потовых желез. В процесс вовлекается вся железа. При псевдофурункулезе ткань железы не подвергается некрозу, что послужило основанием для названия этого процесса – псевдофурункулез.
Клиника. В вышеуказанных локализациях появляются узлы от горошины до лесного ореха, в центре определяется флюктуация, цвет кожи красно-багровый с синюшным оттенком. При вскрытии выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Общее состояние страдает мало.
Лечение. Антибактериальная терапия, при развитии флюктуации гнойник вскрывают, делают перевязки до выздоровления.
Слайд 29.
Локализация - у детей чаще всего конечности, промежность, живот, грудная клетка. На лице встречается крайне редко.
Этиология – гемолитический стрептококк группы А, который проникает в кожу при микротравмах, а также из очагов хронической стрептококковой инфекции в организме.
Патогенез – в дерме развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. При большом количестве экссудата под эпидермисом образуются пузыри. Экссудат может быть геморрагическим. В кровоток выбрасывается много токсинов и ферментов, что обусловливает выраженную интоксикацию и лихорадку.
Слайд 30.
Клиника. Различают следующие формы заболевания:
Слайд 31.
Слайд 32.
У детей бывает эритематозная и эритематозно-буллезная формы
В отличие от флегмон при роже имеется характерная эритема по типу «языков пламени», четкие края эритемы, отсутствие флюктуации, «ломящие» боли по краям эритемы.
Для дифф. диагностики применяют прием, когда края эритемы обводят зеленкой, при роже будет быстрое распространение эритемы, буквально «на глазах».
Лечение. Антибиотики широкого спектра действия. Повязки с антисептиками, водорастворимыми мазями (левомеколь, левосин). Хирургическое лечение не требуется.
Заболевание малоконтагиозно, но при правильной постановке диагноза больные лечатся в инфекционных стационарах.
Слайд 33.
Классификация панариция.
в). околоногтевой (паронихия), г). подногтевой.
г). пандактилит
Классификация гнойных заболеваний кисти.
Слайд 34. На слайде представлены наиболее частые виды панариция.
Этиология и патогенез. Чаще вызывает стафилококк, реже стрептококк и другие микроорганизмы. Входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины, потертости). Развитию воспаления также способствуют занозы, мелкие инородные тела кисти. При проникновении инфекции в мягкие ткани развиваются все признаки воспалительного процесса.
Стадии течения панариция – серозно-инфильтративная и гнойная.
Клиника наиболее часто встречающихся видов воспаления кисти у детей.
Слайд 35.
Слайд 36.
Обращает на себя внимание напряжение тканей, резкая болезненность в этом месте, гиперемия слабо выражена. При несвоевременном вскрытии, воспаление имеет тенденцию к распространению в глубину.
Слайд 37.
Слайд 38.
Слайд 39.
Флегмоны кисти:
Слайд 40.
Слайд 41.
— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;
— сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;
— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;
— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.
Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить до 100 жидкости (экссудата).
Слайд 42.
На слайдах представлены методы вскрытия различных видов панариция и флегмон кисти.
Слайд 43.
Анестезия по Оберсту-Лукашевичу применяется, как правило, у детей старше 12 лет.
Слайд 44.
Спасибо за внимание