Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт 35
Гинекология, хирургия
Больная М, 54 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение 3-х суток. Газы отходят плохо.
Анамнез. Страдает гипертонической болезнью. На профилактическом осмотре у гинеколога 3 месяца назад обнаружена опухоль левого яичника. Больной предложено оперативное лечение в плановом порядке и назначено обследование, предоперационная подготовка, в связи с чем больная в течение 1 месяца находилась на лечении в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни.
Объективно. Пониженного питания, кожные покровы чистые, температура тела 37,8°С. Состояние средней степени тяжести. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. АД 140/100 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется «шум шумы кишечной перистальтики вялые, единичные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живота в левой боковой области определяется плотное, малоподвижное, болезненное образование размерами 6x6 см.
Лабораторные исследования:
Полный анализ крови: Эр. 3,2 х 1012/л., Нв - 90 г/л; Ht - 30%, лейкоциты 15 х109/л; СОЭ - 60 мм/час.
Полный анализ мочи: Уд. вес 1018, белок - 0,98 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты -1-2 в п/зр, бактерий - 0.
1) О.кишечная непроходимость, опухоль яичника, анемия легкая стапень, гипертоническая болезнь
2) ОАК, ОАМ, R- графию органов брюшной полости и малого таза, УЗИ.
4) Предоперационная подготовка. Хирургичкое лечение — удаление опухоли дальше в зависимости от результатов.
терапия
Больная И., 38 лет. Предъявляет жалобы на ноющие боли в животе, преимущественно в левой половине, сопровождающиеся вздутием живота. От времени приема пищи, ее характера и положения тела боль не зависит. При отхождении газов или стула боли уменьшаются. Стул частый (до 3-4 раз в сутки), жидкий. Акт дефекации болезненный, не приносящий чувства полного опорожнения кишечника. Кал неоформленной консистенции, обычного коричневого цвета, на поверхности содержит слизь. Следов крови нет. Первый акт дефекации, как правило, по утрам после приема пищи. Ночного стула или ложных позывов нет.
Считает себя больной на протяжении 7-8 лет. Поносы и боли в животе появились после смены места работы - больная имеет малоподвижную работу, связанную с нервным напряжением (диспетчер аэропорта). Отмечает, что после стрессов частота стула и боли в животе увеличиваются. Употребление в большом количестве овощей и фруктов нередко приводит к ухудшению самочувствия.
Кожные покровы кистей мраморной окраски, слизистые физиологической окраски, язык чист, гипергидроз кожи ладоней. Со стороны дыхательной системы - дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы — границы не изменены, тоны ритмичные ясные, изменений тонов по тембру, форме и конфигурации нет, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 90 в минуту. При пальпации живота -умеренная болезненность в области сигмовидной кишки, сигма диаметром 1 см, плотная, подвижная, не урчащая. Со стороны мочевыделительной системы без особенностей.
Анализ крови: Эр.-4,5*1012/л, НЬ - 135 г/л, лейк. - 7,2*109/л, Э. - 1%, П. - 1%, С - 63%, Л - 20%, М. - 4%, СОЭ - 5 мм/час.
Анализ кала: неоформленный, коричневый, содержит незначительное количество слизи, реакция на скрытую кровь отрицательная, лейк. — 1-2 в п/з; простейшие и яйца глистов не обнаружены.
Ректороманоскопия: анальный сфинктер без особенностей, осмотрено 25 см, прохождение ректоскопа болезненно; слизистая кишечника розовая, сочная; сосудистый рисунок сохранен, на стенках кишечника слизь.
1) Синдром раздраженного кишечника с явлением диареи.
2) а) наличие жидкого стула; б) стул не приносит облегчение; в) отсутствие ночного стула; г) отсутствие «симптомов тревоги»; д) наличие слизи в кале; е) связь нарушения стула с нервным напряжением.
3) Ирригоскопия, колоноскопия, посев кала на дисбактериоз.
4) Диета с ограничением клетчатки. Седативные препараты – реланиум, сибазон 1 табл. На ночь, антидепрессанты – коаксил 1 табл. х 2 раза в день в течение месяца. Препараты, нормализующие стул с учетом типа моторики – спазмолитики (спазмомен, децител 1 тх 3 раза в течении месяца). Бактериальные препараты (бифидобактерин 1 к х 3 раза в день в течении месяца). Курс поливитаминов (олиговит 1 т х 2 раза в течении месяца).