Сестринский процесс при ранениях и повреждениях груди и живота в условиях ЧС
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Тема № 8: Сестринский процесс при ранениях и повреждениях груди и
живота в условиях ЧС.
Учебные вопросы:
1. Общая характеристика повреждений грудной клетки.
2. Пневмоторакс, его виды. Гемоторакс.
3. Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях груди.
4. Общая характеристика повреждений живота.
5. Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях живота.
1. Общая характеристика повреждений грудной клетки.
Повреждения грудной клетки могут быть:
- Открытые (ранения): а) непроникающие; б) проникающие.
- Закрытые (тупая травма).
Как открытые, так и закрытые – могут быть: а) с повреждением костей и без повреждения; б) с повреждением внутренних органов и без повреждения.
- При непроникающих ранениях – повреждаются лишь мягкие ткани грудной
клетки, иногда сопровождаются переломами рёбер. Относятся к категории относительно лёгких и протекают без серьёзных осложнений.
- Проникающие – чрезвычайно опасны: возможны повреждения жизненно-
важных органов, развитие внутреннего кровотечения, эмфиземы средостения, воздушной эмболии, дыхательной недостаточности и нарушений кровообращения.
Достоверными («абсолютными») признаками проникающих ранений являются:
- зияющая рана грудной клетки, в которой видны внутригрудные органы;
- шум, издаваемый воздухом в обеих фазах дыхания – «дышащая рана».
Закрытые травмы груди – возникают вследствие воздействия взрывной волны,
падения с высоты, ушибов и сдавления туловища. Могут варьировать от лёгких ушибов мягких тканей до тяжёлых травм – с повреждением внутренних органов,
множественными переломами рёбер.
- Переломы рёбер – самое частое повреждение грудной клетки. Их признаки:
- локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированных движениях, при кашле, а также при пальпации; костная крепитация;
- усиление болей в месте перелома при передне-заднем или боковом сдавлении грудной клетки.
Особую опасность представляют множественные переломы, особенно по двум линиям и двухсторонние – «окончатые». При этом нарушается каркасность грудной клетки, что отражается на функции внешнего дыхания. Возможны повреждения плевры, лёгкого – с развитием пневмо- и гемоторакса.
- Переломы грудины – проявляются:
- припухлостью и деформацией, обширным кровоизлиянием;
- резкой болью при дыхании, при пальпации определяются костные отломки.
- Сотрясение груди – чаще всего возникает под воздействием взрывной волны.
При этом видимых разрушений мягких тканей и костей не происходит.
- Ушиб груди – сопровождается локальным разрушением тканей внутригрудных
органов:
- основным признаком ушиба лёгких является кровохаркание;
- при ушибе сердца – развивается инфарктоподобное состояние.
- Сдавление груди – приводит к полной или частичной задержке дыхания. Часто
повреждаются рёбра, лёгкие, органы средостения.
Особой формой сдавления является «травматическая асфиксия» – возникает в результате резкого, но кратковременного сдавления (чаще всего при транспортных катастрофах). Резко повышается давление в дыхательных путях, а также венозное давление в области головы и верхней части туловища. Лицо, шея, верхняя часть груди сине-багровой окраски, одутловаты. На слизистых конъюнктивы, полости рта – точечные кровоизлияния – «экхимозы». Такие же кровоизлияния и в голов-ном мозге. Разрыв бронхов приводит к нарастающему клапанному пневмотораксу.
2. Пневмоторакс, его виды. Гемоторакс.
Пневмотораксом могут осложняться как открытые, так и закрытые травмы
грудной клетки. Воздух в полость плевры может проникнуть двумя путями:
- через рану грудной стенки – «наружный механизм»;
- через рану лёгочно-бронхиального дерева и повреждённую висцеральную плевру – «внутренний механизм».
Различают следующие виды пневмоторакса:
- Закрытый – вхождение воздуха в плевральную полость сразу же прекращается.
Серьёзной опасности не представляет – самостоятельно рассасывается.
- Открытый – во время вдоха воздух засасывается в полость плевры, а при
выдохе вытесняется; при этом слышны хлюпающие звуки входящего и выходящего воздуха. Приводит к выраженному расстройству дыхания.
- Клапанный. Чаще связан с внутренним механизмом: воздух при вдохе посту-
пает через рану лёгкого и повреждённую плевру. При выдохе клапан закрывается и воздух в полости плевры остаётся. Реже клапанный механизм возникает в наружной ране грудной стенки. С каждым вдохом в полость плевры нагнетается дополнительная порция воздуха – лёгкое сдавливается всё больше, перестаёт уча-ствовать в акте дыхания. При этом средостение смещается в противоположную сторону. К дыхательной недостаточности присоединяются расстройства крово- обращения. Скопившийся в средостении воздух (медиастинальная «эмфизема») распространяется в подкожную клетчатку шеи, лица (подкожная эмфизема).
Кровотечение в плевральную полость приводит к развитию гемоторакса, что вызывает сдавление лёгкого. В то же проявляются признаки кровопотери. Нередко развивается гемопневмоторакс.
3. Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях груди.
- Механическое препятствие для дыхания – Устранить асфиксию: обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить грудную клетку от сдавления.
- Наличие кровотечения (наружного или внутреннего) – Остановить или замед-лить его: давящая повязка на рану, холод на место травмы. Торчащий ранящий предмет не удалять – возможно профузное кровотечение.
- Боль, как шокогенный фактор и фактор, ограничивающий дыхательные движе-ния – Уменьшить боль: ввести анальгетик (при выраженной дыхательной недо-статочности наркотики противопоказаны), придать полусидячее положение;
при переломах грудины – уложить на жёсткую поверхность, под лопатки валик.
- Нарушение герметичности плевральной полости – Восстановить герметичность: на область раны наложить герметизирующую повязку с помощью прорезиненной оболочки ППИ.– См. Манипуляцию № 57.
- Ограничение дыхательных движений из-за нарушения каркасности грудной клетки – Восстановить каркасность: иммобилизировать повреждённый отдел грудной клетки полосками лейкопластыря длиной – от позвоночника до грудины; шириной – захватывая сегмент повреждённых рёбер и дополнительно по одному выше- и нижележащему межрёберному промежутку. Наложение круговой давящей повязки нецелесообразно – ограничивает дыхательные движения, усиливает дыхательную недостаточность, может причинить дополнительную травматизацию и боль.
- Дыхательная недостаточность и гипоксия – Снизить степень кислородного голодания: оксигенация крови с помощью кислородного ингалятора КИ-4.
- Нарушения сердечно-сосудистой деятельности – Коррекция гемодинамики: применение кардиотонических средств, инфузионная терапия.
Потенциальные проблемы пострадавших:
- Риск инфекционных осложнений со стороны раны, а также лёгких и плевры – Их профилактика: внутрь антибиотик широкого спектра действия.
4. Общая характеристика повреждений живота.
Повреждения живота могут быть:
- Открытые (ранения): а) непроникающие; б) проникающие
- Закрытые (тупая травма живота).
Травмы живота относятся к категории тяжёлых – часто осложняются шоком, кровотечением, перитонитом.
Достоверными («абсолютными») признаками проникающих ранений являются:
- зияющая рана брюшной стенки, в глубине которой видны внутрибрюшные органы (печень, петли кишок);
- выпадение в рану брюшной стенки внутренних органов – «эвентрация»
- истечение из раны кишечного содержимого, желчи (но не мочи, так как почки и мочевыводящие пути расположены забрюшинно).
Повреждениями внутренних органов могут сопровождаться как закрытые, так и открытые травмы. Их последствия определяется видом повреждённого органа:
- При повреждениях паренхиматозных органов (печень, селезёнка) основную
опасность представляет внутреннее кровотечение, которое может происходить в полость брюшины, вызывая её раздражение или в забрюшинное пространство.
Во втором случае местные симптомы не выражены.
- Повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь) в зависи-
мости от их отношения к брюшине сопровождается истечением их содержимого – в полость брюшины или забрюшинное пространство с последующим инфицирова-нием и развитием перитонита или забрюшинных флегмон.
Однако, при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе важнее не точно определить повреждённые органы, а заподозрить острую хирургическую патологию в брюшной полости – «острый живот», что требует быстрейшей эвакуации на этап оказания квалифицированной хирургической помощи для экстренного оперативного вмешательства. Его признаки:
- положение тела пострадавшего – лежит неподвижно на спине или боку с
приведёнными к животу бёдрами;
- локальная боль в месте травмы, а затем и разлитая болезненность живота, напряжение мышц брюшной стенки, выключение живота из акта дыхания, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (являются реакцией на раздражение брюшины кровью или воспалительным процессом);
- признаки острой кровопотери и травматического шока – резкая бледность, головокружение, слабость, сильная жажда, «мушки» перед глазами», прогресси- рующее учащение пульса и снижение АД;
- признаки перитонита – заострившиеся черты лица, запавшие глаза, повышение температуры, сухость во рту, вздутие живота и выключение его из дыхания, отсутствие перистальтики, задержка стула и газов, тошнота и повторная рвота.
5. Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях живота.
- Болевой синдром – Ослабить боль, предупредить развитие травматического шока: ввести анальгетик (в отличие от повседневной жизни наркотические анальгетики в условиях ЧС не противопоказаны), наложить на живот широкую иммобилизирующую повязку (даже при закрытых повреждениях), придать щадящее положение – с согнутыми в коленях ногами (под колени подложить валик).
- Нарушение целости кожных покровов – Защитить раневую поверхность: нало-жить сухую асептическую повязку. При «эвентрации» – выпадении внутренних органов вправлять их нельзя: наложить на них салфетку, смоченную стериль-ным физиологическим раствором, поверх неё по периметру внутренностей уложить ватно-марлевый круг, наложить повязку, которую постоянно поддер-живать во влажном состоянии. – См. Манипуляцию № 58.
- Внутреннее кровотечение, кровопотеря – Замедлить истечение крови, ослабить последствия кровопотери: максимальный покой; применение противошокового костюма «Каштан» (вызывает перераспределение крови в сторону головного конца, сдавливая область живота замедляет внутрибрюшное кровотечение); скорейшая эвакуация.– См. Манипуляцию № 11.
- Шоковое ослабление сердечно-сосудистой деятельности – Улучшить гемодина- мику: в/м сердечно-сосудистые средства, инфузионная терапия – в пути эвакуации или при её задержке; в холодное время – согревание укутыванием одеялом, помещением в мешок-конверт (грелки противопоказаны).
Потенциальные проблемы пострадавших:
- Риск развития перитонита – Предупредить или замедлить его развитие: исключить приём жидкости и пищи, в том числе медикаментов внутрь; придать положение «полусидя» (предупреждает распространение воспаления по всей полости брюшины), холод на место травмы, антибиотики внутримышечно.
- Риск отрицательных последствий эвакуации – Максимально уменьшить их: эвакуировать наиболее щадящим транспортом по возможности сразу на этап оказания квалифицированной хирургической помощи – минуя промежуточные этапы; исключить тряску и перекладывание с носилок на носилки.