зияющая рана грудной клетки, в которой видны внутригрудные органы;
шум, издаваемый воздухом в обеих фазах дыхания «дышащая рана».
Закрытые травмы груди возникают вследствие воздействия взрывной волны,
падения с высоты, ушибов и сдавления туловища. Могут варьировать от лёгких ушибов мягких тканей до тяжёлых травм с повреждением внутренних органов,
множественными переломами рёбер.
Переломы рёбер самое частое повреждение грудной клетки. Их признаки:
локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированных движениях, при кашле, а также при пальпации; костная крепитация;
усиление болей в месте перелома при передне-заднем или боковом сдавлении грудной клетки.
Особую опасность представляют множественные переломы, особенно по двум линиям и двухсторонние «окончатые». При этом нарушается каркасность грудной клетки, что отражается на функции внешнего дыхания. Возможны повреждения плевры, лёгкого с развитием пневмо- и гемоторакса.
Переломы грудины проявляются:
припухлостью и деформацией, обширным кровоизлиянием;
резкой болью при дыхании, при пальпации определяются костные отломки.
Сотрясение груди чаще всего возникает под воздействием взрывной волны.
При этом видимых разрушений мягких тканей и костей не происходит.
основным признаком ушиба лёгких является кровохаркание;
при ушибе сердца развивается инфарктоподобное состояние.
Сдавление груди приводит к полной или частичной задержке дыхания. Часто
повреждаются рёбра, лёгкие, органы средостения.
Особой формой сдавления является «травматическая асфиксия» возникает в результате резкого, но кратковременного сдавления (чаще всего при транспортных катастрофах). Резко повышается давление в дыхательных путях, а также венозное давление в области головы и верхней части туловища. Лицо, шея, верхняя часть груди сине-багровой окраски, одутловаты. На слизистых конъюнктивы, полости рта точечные кровоизлияния «экхимозы». Такие же кровоизлияния и в голов-ном мозге. Разрыв бронхов приводит к нарастающему клапанному пневмотораксу.
2. Пневмоторакс, его виды. Гемоторакс.
Пневмотораксом могут осложняться как открытые, так и закрытые травмы
грудной клетки. Воздух в полость плевры может проникнуть двумя путями:
через рану грудной стенки «наружный механизм»;
через рану лёгочно-бронхиального дерева и повреждённую висцеральную плевру «внутренний механизм».
Различают следующие виды пневмоторакса:
Закрытый вхождение воздуха в плевральную полость сразу же прекращается.
Серьёзной опасности не представляет самостоятельно рассасывается.
Открытый во время вдоха воздух засасывается в полость плевры, а при
выдохе вытесняется; при этом слышны хлюпающие звуки входящего и выходящего воздуха. Приводит к выраженному расстройству дыхания.
Клапанный. Чаще связан с внутренним механизмом: воздух при вдохе посту-
пает через рану лёгкого и повреждённую плевру. При выдохе клапан закрывается и воздух в полости плевры остаётся. Реже клапанный механизм возникает в наружнойране грудной стенки. С каждым вдохом в полость плевры нагнетается дополнительная порция воздуха лёгкое сдавливается всё больше, перестаёт уча-ствовать в акте дыхания. При этом средостение смещается в противоположную сторону. К дыхательной недостаточности присоединяются расстройства крово- обращения. Скопившийся в средостении воздух (медиастинальная «эмфизема») распространяется в подкожную клетчатку шеи, лица (подкожная эмфизема).
Кровотечение в плевральную полость приводит к развитию гемоторакса, что вызывает сдавление лёгкого. В то же проявляются признаки кровопотери. Нередко развивается гемопневмоторакс.
3. Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях груди.
Механическое препятствие для дыхания Устранить асфиксию: обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить грудную клетку от сдавления.
Наличие кровотечения (наружного или внутреннего) Остановить или замед-лить его: давящая повязка на рану, холод на место травмы. Торчащий ранящий предмет не удалять возможно профузное кровотечение.
Боль, как шокогенный фактор и фактор, ограничивающий дыхательные движе-ния Уменьшить боль: ввести анальгетик (при выраженной дыхательной недо-статочности наркотики противопоказаны), придать полусидячее положение;
при переломах грудины уложить на жёсткую поверхность, под лопатки валик.
Нарушение герметичности плевральной полости Восстановить герметичность: на область раны наложить герметизирующую повязку с помощью прорезиненной оболочки ППИ. См. Манипуляцию № 57.
Ограничение дыхательных движений из-за нарушения каркасности грудной клетки Восстановить каркасность: иммобилизировать повреждённый отдел грудной клетки полосками лейкопластыря длиной от позвоночника до грудины; шириной захватывая сегмент повреждённых рёбер и дополнительно по одному выше- и нижележащему межрёберному промежутку. Наложение круговой давящей повязки нецелесообразно ограничивает дыхательные движения, усиливает дыхательную недостаточность, может причинить дополнительную травматизацию и боль.
Дыхательная недостаточность и гипоксия Снизить степень кислородного голодания: оксигенация крови с помощью кислородного ингалятора КИ-4.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности Коррекция гемодинамики: применение кардиотонических средств, инфузионная терапия.
Потенциальные проблемы пострадавших:
Риск инфекционных осложнений со стороны раны, а также лёгких и плевры Их профилактика: внутрь антибиотик широкого спектра действия.
зияющая рана брюшной стенки, в глубине которой видны внутрибрюшные органы (печень, петли кишок);
выпадение в рану брюшной стенки внутренних органов «эвентрация»
истечение из раны кишечного содержимого, желчи (но не мочи, так как почки и мочевыводящие пути расположены забрюшинно).
Повреждениями внутренних органов могут сопровождаться как закрытые, так и открытые травмы. Их последствия определяется видом повреждённого органа:
При повреждениях паренхиматозных органов (печень, селезёнка) основную
опасность представляет внутреннее кровотечение, которое может происходить в полость брюшины, вызывая её раздражение или в забрюшинное пространство.
Во втором случае местные симптомы не выражены.
Повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь) в зависи-
мости от их отношения к брюшине сопровождаетсяистечением их содержимого в полость брюшины или забрюшинное пространство с последующим инфицирова-нием и развитием перитонита или забрюшинных флегмон.
Однако, при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе важнее не точно определить повреждённые органы, а заподозрить острую хирургическую патологию в брюшной полости «острый живот», что требует быстрейшей эвакуации на этап оказания квалифицированной хирургической помощи для экстренного оперативного вмешательства. Его признаки:
положение тела пострадавшего лежит неподвижно на спине или боку с
приведёнными к животу бёдрами;
локальная боль в месте травмы, а затем и разлитая болезненность живота, напряжение мышц брюшной стенки, выключение живота из акта дыхания, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (являются реакцией на раздражение брюшины кровью или воспалительным процессом);
признаки острой кровопотери и травматического шока резкая бледность, головокружение, слабость, сильная жажда, «мушки» перед глазами», прогресси- рующее учащение пульса и снижение АД;
признаки перитонита заострившиеся черты лица, запавшие глаза, повышение температуры, сухость во рту, вздутие живота и выключение его из дыхания, отсутствие перистальтики, задержка стула и газов, тошнота и повторная рвота.
5. Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях живота.
Болевой синдром Ослабить боль, предупредить развитие травматического шока: ввести анальгетик (в отличие от повседневной жизни наркотические анальгетики в условиях ЧС не противопоказаны), наложить на живот широкую иммобилизирующую повязку (даже при закрытых повреждениях), придать щадящее положение с согнутыми в коленях ногами (под колени подложить валик).
Нарушение целости кожных покровов Защитить раневую поверхность: нало-жить сухую асептическую повязку. При «эвентрации» выпадении внутренних органов вправлять их нельзя: наложить на них салфетку, смоченную стериль-ным физиологическим раствором, поверх неё по периметру внутренностей уложить ватно-марлевый круг, наложить повязку, которую постоянно поддер-живать во влажном состоянии. См. Манипуляцию № 58.
Внутреннее кровотечение, кровопотеря Замедлить истечение крови, ослабить последствия кровопотери: максимальный покой; применение противошокового костюма «Каштан» (вызывает перераспределение крови в сторону головного конца, сдавливая область живота замедляет внутрибрюшное кровотечение); скорейшая эвакуация. См. Манипуляцию № 11.
Шоковое ослабление сердечно-сосудистой деятельности Улучшить гемодина- мику: в/м сердечно-сосудистые средства, инфузионная терапия в пути эвакуации или при её задержке; в холодное время согревание укутыванием одеялом, помещением в мешок-конверт (грелки противопоказаны).
Потенциальные проблемы пострадавших:
Риск развития перитонита Предупредить или замедлить его развитие: исключить приём жидкости и пищи, в том числе медикаментов внутрь; придать положение «полусидя» (предупреждает распространение воспаления по всей полости брюшины), холод на место травмы, антибиотики внутримышечно.
Риск отрицательных последствий эвакуации Максимально уменьшить их: эвакуировать наиболее щадящим транспортом по возможности сразу на этап оказания квалифицированной хирургической помощи минуя промежуточные этапы; исключить тряску и перекладывание с носилок на носилки.