МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ’7 к внеаудиторной самостоятельной работе по дисципл.html
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №7
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Иммунология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
тема: «СТАНОВЛЕНИЕ
ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ОНТОГЕНЕЗЕ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 8 от «6» апреля 2013 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор ____________________ Камзалакова Н.И.
Составитель:
ассистент ____________________ Парфенова Е.В.
Красноярск
2013
- Тема: Становление иммунной системы в онтогенезе.
- Формы работы:
– Подготовка к практическим занятиям.
– Подготовка материалов по НИРС
5 КРИТИЧЕСКИХ ПЕРИОДОВ при становлении иммунной системы ребенка (по Ю.Е. Вельтищеву, 1996):
1. Период новорожденности. Он характеризуется слабой устойчивостью к инфекционно-воспалительным заболеваниям, особенно вызванным кишечной палочкой, пневмококком и стафилококком.
2. В возрасте 4-6-и месяцев. Имеющийся в этом периоде онтогенеза транзиторный дефицит гаммаглобулинов обусловливает склонность ребенка к острым респираторным вирусным инфекциям и пневмониям.
3. В 2-3 года. Этот период жизни ребенка протекает на фоне относительно низкого уровня содержания иммуноглобулинов; кроме того, в этом же периоде ослабевает функция Т-супрессоров. Совокупность данных факторов является причиной более легкого развития аутоиммунных (гломерулонефрит, ЮРА), вирусно-бактериальных, вирусных, аллергических, инфекционно-аллергических заболеваний.
4. В возрасте 4-6 лет. Происходящий перекрест клеточных элементов крови сопровождается снижением количества лимфоцитов. Этот процесс протекает на фоне недостаточной, по сравнению со взрослыми, концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови, что и является причиной снижения иммунореактивности.
5. В 12-15 лет (у девочек - 12-13, у мальчиков - 14-15 лет). Физиологическое повышение уровня половых гормонов в организме приводит к подавлению клеточного звена иммунитета. В этом возрасте отмечается более тяжелое течение инфекционно-аллергических, аутоиммунных заболеваний и туберкулеза.
Иммунная система в эмбриогенезе.
Уровень иммунной реактивности развивающихся зародышей значительно уступает половозрелым особям. Тем не менее, начальные этапы становления T- и B-звеньев иммунной системы проявляются очень рано. Тимус – наиболее ранний орган иммунной системы, возникающий в процессе зародышевого развития. Формируется из эндодермы 3-го и 4-го глоточных карманов и эктодермы 3-й и 4-й жаберных щелей. Развивающийся тимус характеризуется интенсивной клеточной пролиферацией и увеличением массы органа. Отношение массы тимуса к массе тела достигает максимума в последней трети беременности, хотя абсолютное увеличение веса органа продолжается до половозрелого состояния. После этого начинается его прогрессивная инволюция. Раннее эмбриональное развитие T-клеточной системы иммунитета является общей характерной чертой всех позвоночных животных.
Несмотря на очень раннее становление системы иммунитета по морфологическим признакам, его функциональная активность выражена недостаточно полно. У развивающегося эмбриона стволовые кроветворные клетки впервые обнаруживаются в желточном мешке. Позднее основным депо стволовых элементов становится эмбриональная печень. У плода человека на 7—8-й неделе внутриутробного развития начинает закладываться костный мозг.
Как кроветворный орган он начинает функционировать только с 4-го месяца беременности. Первые В-клетки появляются на 5—7-й неделе эмбриогенеза в паренхиме печени. Полноценный синтез IgM начинается ими на 10—11-й неделе развития. В условиях нормального развития плод не образует плазматических клеток. Они возникают при инфекционных заболеваниях матери. Функциональная недостаточность T- и B-клеточных систем у эмбриона связана, скорее всего, не с собственными элементами иммунной системы, а с незрелостью вспомогательных регуляторных компонентов. Плод с биологической точки зрения является для иммунной системы матери чужеродным антигеном, поскольку получает часть генов от отца. Для подавления отторжения плода иммунной системой матери иммунная система плода использует несколько механизмов. Так, на клетках ворсинчатого трофобласта появляется белок, называемый Fas-лигандом. Взаимодействуя с белком Fas на поверхности T-лимфоцитов матери, активированных против антигенов плода, он вызывает апоптоз материнских T-лимфоцитов. Кроме того, имеются особенности экспрессии молекул гистосовместимости I класса, обеспечивающие дополнительную защиту от атаки со стороны иммунной системы матери. В частности, классические молекулы гистосовместимости I класса отсутствуют на клетках ворсинчатого трофобласта. Важную роль в иммунологической толерантности плода играют и неклассические молекулы гистосовместимости (HLA-G).
Иммунная система новорожденных.
Содержание T-клеток в крови новорожденных близко к их содержанию у взрослых. В то же время реакция на бактериальные антигены у новорожденных снижена и достигает нормы только к 6-12 месяцу постнатального развития. Это связано с особенностями продукции цитокинов у новорожденных, в частности со сниженным уровнем продукции некоторых интерлейкинов и интерферонов. Количество B-клеток у новорожденных также близко к их содержанию у взрослых. Однако число антителопродуцирующих клеток значительно снижено. Так, в пуповинной крови новорожденных отсутствуют продуценты IgG на фоне пониженного содержания IgM- и IgA-продуцирующих клеток. К концу первого месяца жизни новорожденного количество IgM-положительных клеток достигает уровня, характерного для взрослых, хотя количество IgG- и IgA-продуцирующих клеток остается пониженным. Недостаток собственных иммуноглобулинов у новорожденных компенсируется антителами матери, поступающими в организм младенца через плаценту.
Таким образом, принципиальным моментом является тот факт, что в эмбриональном периоде закономерно не происходит синтеза иммуноглобулинов, а гуморальная защита осуществляется только за счет IgG матери. Однако иногда рождаются новорожденные со следами других иммуноглобулинов, что может свидетельствовать о возможной инфицированности плода или о раннем созревании иммунной системы.
- Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия (с учетом ОК-1, ОК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-11, ПК-31, ПК-32, знать: клинические про явления и периоды сниженной иммунореактивности организма ребенка и взрослого, причины их вызывающие, уметь: анализировать возможность развития патологических процессов в критические периоды становления иммунной системы, владеть: оценкой клинико-лабораторных показателей в различные возрастные периоды и определением показаний для возможной коррекции):
- Критические периоды детского возраста.
- Особенности Т-звена иммунной системы плода.
- Особенности гуморального звена плода.
- Особенности иммунной системы новорожденного.
- Особенности иммунитета в пубертатный период.
- Особенности неспецифических факторов резистентности организма ребенка.
- Вероятные пороки развития при тератогенном воздействии на разных сроках беременности.
- Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы (тестовые задания с эталонами ответов):
1. Для оценки Т-клеточного звена иммунитета необходимы следующие исследова ния, кроме:
А. количественное определение Т-лимфоцитов и их субпопуляций
Б. определение уровня гормонов тимуса
В. идентификация продуцируемых цитокинов
Г. определение функциональной активности макрофагов +
Д. выявление способности осуществлять эффекторные функции Т-лимфоцитов
2. Основным классом антител, синтезируемых при вторичном иммунном ответе, являются:
А. IgA
Б. IgM
В. IgG +
Г. IgE
Д. IgD
3. В механизмах развития реакции гиперчувствительности немедленного типа основная роль принадлежит:
А. IgA
Б. макрофагам
В. IgE +
Г. Т-хелперам
Д. Т-супрессорам
4. Цель лабораторной диагностики иммунодефицитов заключается во всем, кроме:
А. подтверждении формы и типа иммунодефицита
Б. определении компенсаторных возможностей ИКК
В. выборе возможного метода иимунокоррекции
Г. определении патогенетического эффекта иммуномодулятора
Д. уточнении клинической формы иммунодефицита +
5. Отличия вторичного иммунного ответа от первичного следующие, кроме:
А. возникает при повторном попадании антигена в организм
Б. максимальный уровень антител выше
В. период персистенции антител больше
Г. иммуноглобулины представлены преимущественно IgG
Д. иммуноглобулины представлены преимущественно IgM +
6. Источниками продукции ИЛ-2 являются все клетки, кроме:
А. макрофаги +
Б. лимфоциты периферической крови
В. лимфоциты костного мозга
Г. лимфоциты лимфотических узлов
Д. лимфоциты селезенки
7. Основным классом антител, синтезируемых при первичном иммунном ответе, являются:
А. IgA
Б. IgM +
В. IgG
Г. IgE
Д. IgD
8. Сила и длительность гуморального иммунного ответа определяются:
А. антигенной стимуляцией
Б. концентрацией в организме специфических антител
В. активностью Т- и В-супрессоров
Г. активностью Т-хелперов
Д. всем вышеперечисленным +
9. Интенсивность иммунного ответа определяется всем, кроме:
А. количеством образующихся антител
Б. аффинностью антител
В. авидностью антител
Г. количеством гранулоцитов в периферической крови +
Д. числом лимфоцитов, способных воспринимать антигенный стимул
10. Иммунный статус человека в 50-60-летнем возрасте по сравнению с
20-30-летним выглядит следующим образом, кроме:
А. увеличение содержания основных классов иммуноглобулинов
Б. увеличение функциональной активности макрофагального звена
В. дефицит по Т-клеточному звену
Г. нормальное содержание Т-лимфоцитов +
Д. В-лимфоцитоз
11. Какие клетки не участвуют в гуморальном иммунном ответе, индуцированном тимуснезависимым антигеном?
А. Т-клетки +
Б. В-клетки
В. макрофаги
Г. плазматические клетки
Д. моноциты
12. Мишенями митогенного действия ИЛ-2 являются все клетки, кроме:
А. Т-хелперы
Б. макрофаги
В. Т-киллеры
Г. эритроциты +
Д. NK-клетки
13. Понятие иммунный статус точнее всего характеризуют:
А. количественные характеристики иммунокомпетентных клеток
Б. оценка функциональной активности иммунокомпетентных клеток
В. оценка активности внутриклеточных ферментов
Г. взаимосвязь комплекса количественных и функциональных показателей иммунной системы +
Д. оценка биофизического состояния мембран иммунокомпетентных клеток
14. Т-независимые антигены вызывают синтез иммуноглобулинов класса:
А. IgA
Б. IgM +
В. IgG
Г. IgE
Д. IgD
15. К функциям интерферонов относятся:
А. все нижеперечисленное +
Б. участие в распознавании антигена
В. подавление соединения РНК вируса с рибосомами клеток организма хозяина
Г. регуляция иммунного ответа
Д. цитотоксическое действие на вирус
16. К свойствам интерферонов относятся:
А. термостабильность
Б. противовирусная активность
В. неспецифичность по отношению к вирусам
Г. способность подавлять соединение вирусной РНК с рибосомами клеток организма хозяина
Д. все вышеперечисленное +
17. При первом попадании антигена в организм антитела в периферической крови впервые обнаруживаются:
А. через 24 часа
Б. через 48 часов
В. через 72 часа +
Г. через неделю
Д. через месяц
18. Наиболее выраженным провоспалительным эффектом обладает:
А. ИЛ-1 +
Б. ИЛ-2
В. ИЛ-3
Г. ИЛ-4
Д. ИЛ-10
19. К тестам I уровня оценки иммунного статуса относятся все, кроме:
А. относительное и абсолютное количество лимфоцитов
Б. иммунорегуляторный индекс +
В. количество Т-лимфоцитов
Г. количество В-лимфоцитов
Д. концентрация сывороточных иммуноглобулинов
20. Нормальный показатель абсолютного содержания Т-лимфоцитов в 1 мкл крови равен:
А. 1500-3000
Б. 4000-7000
В. 850-1500 +
Г. 700-2500
Д 400- 700
- Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов)
Укажите варианты иммунного ответа по представленным иммунограммам (нормоиммунограмма, повышенная активность иммунной системы, сниженная активность иммунной системы, дисбаланс звеньев иммунной системы):
Пример 1:
Больной Д., 19 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-87 г/л; L-15000/мкл;
СОЭ-32 мм/час. П/я-16, с/я-56, э-8, лф-8, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1200/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 40%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 480/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 48%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) - 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 19%
IgG - 29,8 г/л
IgA - 3,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 67 МЕ
Концентрация ЦИК - 345 у.е.
Фагоцитарный индекс - 87%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 64000 у.е.
время выхода на пик - 19 мин.
(Повышенная активность)
Пример 2:
Больная К., 44 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-121 г/л; L-9600/мкл;
СОЭ-31 мм/час. П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1152/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 48%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 542,9/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 32%
CD8 (Т-супрессоры) - 8%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 11,6 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 1100 МЕ
Концентрация ЦИК: 44 у.е.
Фагоцитарный индекс: 48%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 670 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 49000 у.е.
время выхода на пик - 28 мин.
(Дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 3:
Больная Ю., 34 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-110 г/л; L-14000/мкл;
СОЭ-32 мм/час. П/я-5, с/я-73, э-0, лф-7, б-1, мн-14.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 980/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 343,0/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 30%
CD8 (Т-супрессоры) - 6%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 5,0
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 9,8 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 2,1 г/л
IgE - 3756 МЕ
Концентрация ЦИК: 86 у.е.
Фагоцитарный индекс: 86%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3200 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 61000 у.е.
время выхода на пик - 17 мин.
(Дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 4:
Больной Я., 35 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-129 г/л; L-9100/мкл; СОЭ-19 мм/час. П/я-4, с/я-63, э-4, лф-23, б-0, мн-6.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 2093/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 54%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 1130,2/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 14%
CD8 (Т-супрессоры) - 31%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,45
CD19 (B-лимфоциты) - 18%
IgG - 13,9 г/л
IgA - 2,1 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 75 МЕ
Концентрация ЦИК: 91 у.е.
Фагоцитарный индекс: 42%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 57000 у.е.
время выхода на пик - 22 мин.
Антитела к герпесу: IgM (++++) IgG (+)
Антитела к хламидиям: IgM (-) IgG (++)
(Нормоиммунограмма, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 5:
Больная З., 26 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-48 г/л; L-9000/мкл; СОЭ-37 мм/час. П/я-0, с/я-86, э-0, лф-10, б-0, мн-4. ЛИИ - 6,14.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 900/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 315/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 17%
CD8 (Т-супрессоры) - 46%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,37
СD19 (B-лимфоциты) - 8%
IgG - 9,2 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,5 г/л
IgE - 270 МЕ
Концентрация ЦИК: 185 у.е.
Фагоцитарный индекс: 37%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 650 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 44000 у.е.
время выхода на пик - 29 мин.
(Сниженная активность, дисбаланс звеньев иммунной системы)
- Перечень практических умений по изучаемой теме
- анализировать возможность развития патологических процессов в критические периоды становления иммунной системы;
- оценивать клинико-лабораторные показатели в различные возрастные периоды;
- определять показания для возможной коррекции.
7. Рекомендации по выполнению НИРС:
- Региональные особенности иммунного статуса детей раннего возраста.
- Региональные особенности иммунного статуса подростков.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
|
№ п/п |
Наименование |
Издательство |
Год выпуска |
|
Обязательная |
|||
|
1. |
Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник / Р.М. Хаитов |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2011 |
|
Дополнительная |
|||
|
1. |
Основы клинической иммунологии / Э. Чепель [и др.] |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2008 |
|
2. |
Аллергология и иммунология: нац. руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и др.] |
М.: Логосфера |
2009 |
|
3. |
Иммунология: практикум. Клеточные, молекулярные и генетические методы исследования: учеб. пособие / ред. Г.А. Игнатьева [и др.] |
М.:ГЭОТАР-Медиа |
2010 |
|
4 |
Микробиология, вирусология и иммунология: учебник / В.Н. Царев |
М.: Практическая медицина |
2010 |
|
5 |
Микробиология, вирусология и иммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Зверев, М.Н. Бойченко |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2010 |
|
6 |
Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / А.А. Ярилин |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2010 |
|
7 |
Земсков, А.М. Клиническая иммунология: учебник / А.М. Земсков [и др.] |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2008 |
|
8 |
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г. Сидорович |
М.: Медицина |
2010 |
|
Электронные ресурсы: |
|||
|
1. |
ЭБС КрасГМУ |
||
|
2. |
БД MedArt |
||
|
3. |
БД Ebsco |
||
|
4. |
БД Медицина |
2. а и градообразующие отрасли и производства продукция и услуги которых идут за пределы города
3. Ліцензування зовнішньоекономічних операцій
4. Секс в культурах мира
5. Иск и право на иск в гражданском процессе1
6. тематики и информационных технологий ОТЧЕТ по учебноознакомительной практике На тему
7. Тема- Все предметы можно построить Задание- Конструирование из бумаги цветов
8. 12 1312 16
9. Тема 22 Формирование программы развития таможенного органа Рассматриваются методологические положения
10. НЕЛЕТАЛЬНОЕ ОРУЖИЕ Военные специалисты отмечают что в последнее десятилетие при разработке концепции
11. д Иначе говоря важно обращаться к конкретным людям для которых ваша информация значима или может быть тако
12. .Связи с общественностью и их место в современном мире.
13. Жизнь Достоевского на каторге и на солдатской службе
14. Лабораторная работа- Нейронные сети с радиальными базисными функциями
15. Основные течения в русской психологии в начале XX века (естественнонаучное, духовнорелигиозное, эмпирическое)
16. Доклад- Черкесск
17. .161.2~~.45~.46;005 К О Ч А Н Ірина Миколаївна СИСТЕМНІСТЬ ДИНАМІКА КОДИФІКАЦІЯ СЛІВ З МІЖН.
18. Реферат- Правовое регулирование договорных отношений поставки и мены (бартера)
19. Themen- Вивчіть наступні граматичні теми Die Wortfolge in den ussge ' und Frges'tzen
20. Тема- Бытие субстанция материя